A veseartéria szűkületének etiológiája: tünetek és kezelés

Rendszerint a lakosság két korosztálya hajlamos a különböző nephroliológiai betegségekre - 18-30 éves és 50 év feletti.

A vesék artériáinak szűkülete sem kivétel, a patológia ritka a gyermekek és a 30-50 éves középkorú emberek körében is..

Ez a kifejezés olyan betegségekre utal, amelyek a test bármely üregének állandó szűkülésével járnak. A stenosis leggyakoribb típusa pontosan a vese artéria szűkülete, általában a betegség egyidejű kórkép, ezért a gyógyulás vagy a remisszió az alapbetegség helyes kezelésétől függ.

Általános információk és kód az ICD-10-hez

Az artériás szűkület egy vagy több veseartéria átmérőjének szűkülését vagy azok elágazásait jelenti, amelyekhez a vese perfúziójának csökkenése társul. Furcsa módon, de ezt a patológiát nemcsak a nephrologiában és az urológiában, hanem a kardiológiában is az egyik legsúlyosabbnak tartják..

Egészséges embernél a vért a vesék szűrik, ennek eredményeként képződik az elsődleges vizelet, amelynek sűrűsége megegyezik a vér sűrűségével, és elzáródás közben a vizeletszervekbe juttatott vér mennyisége észrevehetően kevesebbé válik, és sokkal rosszabbul szűrődik le, ami az egyén vérnyomásának növekedésének oka.

A szűkületeket helyük szerint osztályozzák:

  • baloldali;
  • jobboldali;
  • kétoldalú.

A betegség megkapta kódját és az ICD - I15.0 - renovaszkuláris hipertónia szerint.

Az előfordulás okai

A patológia fő oka (10-ből 7 esetben) atheromatous plakkok megjelenése az artériák falán. A betegséget kiváltó egyéb tényezők:

  • fibromuscularis dysplasia (veleszületett vagy szerzett);
  • vese sérülés;
  • az életkorral kapcsolatos változások a szervekben;
  • túlsúly;
  • cukorbetegség.

Miután a veseszövetek vérellátása megszakadt, oxigén éhezést tapasztalnak, ami degeneratív változásokhoz vezet, és elveszítik szűrési funkciójukat.

Az érelmeszesedés kialakulásának eredményeként kialakuló szűkület kétszer olyan valószínűséggel hat a férfiakra, mint a nőkre. De a fibromuscularis dysplasia 40 évesnél idősebb nőknél gyakrabban válik a betegség okává.

Számos egyéb betegség provokálja ennek a patológiának az előfordulását (körülbelül 5% a 100% -ból):

  • artériás aneurizma;
  • vasculitis;
  • Takayasu-kór;
  • veseartériás trombózis;
  • az edény külső összenyomása;
  • nephropotosis.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, ez a vérkeringés károsodásához és a belső szervek károsodásához vezet.

A tünetek megnyilvánulása

A veseartéria-szűkületnek két fő tünete van - artériás magas vérnyomás és iszkémiás nephropathia..

Az elsőt fejfájás, kellemetlen érzés a szemben, fülzúgás, a "csillagok" megjelenése a szem előtt, memóriavesztés, alvászavar, ingerlékenység.

A szív- és érrendszer munkájának zavara miatt a pulzusszám növekszik, a mellkas mögött nyomásérzet van, légszomj jelenik meg. Ezenkívül a betegek állandó hátfájást, hematuriát tapasztalhatnak, görcsök jelentkezhetnek..

Jelek a különböző szakaszokban

A betegség kialakulásában több szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei..

  1. A kezdeti stádiumot a veseműködés megőrzése jellemzi, a beteg normotenzivitást vagy mérsékelt artériás hipertóniát mutat, ami gyógyszerekkel korrigálható.
  2. A szubkompenzáció stádiumát károsodott vesefunkció, az artériás hipertónia stabilan nyilvánul meg. Maga a vizeletszervek mérete kissé csökkenhet..
  3. Dekompenzáció - a kifejezett veseelégtelenség nyilvánul meg, az artériás hipertónia stabilan súlyosbodik, nehezen kezelhető, a párosított szerv mérete akár 4 cm-re is csökkenhet.
  4. Terminális stádium - a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a vérnyomás eléri a 250-280 egységet, és nem reagál a gyógyszeres terápiára. A szerv nem látja el funkcióit, a mérete több mint 5 cm-rel csökkenhet.

A krónikus veseelégtelenség a betegség végső stádiumává válik, a páciensnek állandó tünetei vannak a testmérgezésnek - émelygés és hányás, fejfájás, ödéma. Az ilyen betegek hajlamosak a gyakori tüdőgyulladásra, a hasüreg gyulladására.

Kihez kell fordulni és hogyan kell diagnosztizálni

Ha veseelégtelenségre utaló tünetek jelennek meg, először is konzultálnia kell egy terapeutával, ha az anamnézist összegyűjtve az orvos gyanítja, hogy a betegség tünetei vesepatológiáról beszélnek, akkor a beteget tanácsos urológussal vagy nephrológussal konzultálni..

A patológusok diagnosztizálásához számos speciális vizsgálatot kell végezni, beleértve a következő eljárásokat:

  • A vese és a hasüreg ultrahangja;
  • dopplerometria;
  • CT angiográfia;
  • arteriográfia;
  • urográfia;
  • PAT,
  • szcintigráfia;

A magasan specializált vizsgálatok mellett a beteg más vizsgálatokon is átesik, amelyek fő célja a szűkület okának kiderítése:

  • klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • általános vizeletelemzés;
  • elektrokardiográfia;
  • perfúzió.

Az összes diagnosztikai eljárást a kezelőorvos választja ki egyedileg, a tünetek függvényében.

Terápiák

Újabban a veseartéria szűkületének kezelésére alkalmazott egyetlen módszert operatívnak tekintették - vagyis a sérült vesét eltávolították.

A kezelés megkezdése előtt javasoljuk, hogy hagyja abba a só, az alkohol és a dohányzás használatát, ráadásul ha a beteg elhízott, akkor először is csökkentenie kell a súlyát.

Gyógyszeres módszerek

Ezzel a patológiával a gyógyszeres terápia meglehetősen kisegítő jellegű, nem tudja megszüntetni a magas vérnyomás és a vese ischaemia kiváltó okát..

Először is normalizálni kell a nyomást, ehhez vérnyomáscsökkentő és vizelethajtók és blokkolók tandemjét alkalmazzák. Ezeknek a gyógyszereknek a használata során fontos a vizeletszervek munkájának ellenőrzése alatt tartani, hogy a kezelés ne károsítsa őket.

Tehát a Captopril használható, általában az adag 6,25-12,5 mg naponta háromszor, ha a nyomás egy héten belül nem normalizálódott, akkor az adagot napi 4 alkalommal 25 mg-ra növelik.

Ez a gyógyszer nem alkalmazható diabetes mellitusban és súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ilyen esetekben a következők alkalmazhatók:

  1. Kardioszelektív béta-blokkolók (Egilok napi 100 mg-os dózisban, súlyos körülmények között legfeljebb 200 mg-os emelés megengedett).
  2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin napi 20 mg-ig),
  3. Hurok diuretikumok (furoszemid - az adagot minden esetben egyedileg választják ki),
  4. Imidazolin receptor agonisták (Moxonidin 0,2-0,6 mg naponta, az orvos javaslatától függően).

A gyógyszerek adagjának kiválasztása során ellenőrizni kell a kreatinin és a kálium szintjét a beteg vérében.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknél a sztatinok kötelezőek a koleszterinszint csökkentésére, például:

  • Atoris: a vétel általában napi 10 mg-mal kezdődik, a maximális adag 80 mg;
  • Rosucard: napi 5–40 m adag, súlyos veseelégtelenség esetén nem alkalmazzák;
  • Liptonorma: adagolás a beteg állapotától függően, 10-40 mg / nap.

A gyógyszer megválasztását és az adagolást minden esetben egyedileg választják ki, figyelembe véve a vesék szűrési potenciálját.

A cukorbetegek számára inzulint írhatnak fel.

Operatív beavatkozás

Ha az ér lumenje több mint 65% -kal szűkül, akkor a gyógyszeres terápiának nincs pozitív hatása, a vese vérellátásának helyreállításának egyetlen módja a műtét. Ezenkívül a műtét indikációi:

  • hemodinamikailag jelentős kétoldalú nézet;
  • abban az esetben, ha a patológia az egyetlen működő vesében alakul ki;
  • szűkület, amely kontrollálatlan magas vérnyomáshoz vezet.

Ha a páciensnél bilaterális szűkületet diagnosztizálnak, akkor a leghatékonyabb kezelési módszer a ballon angioplasztika lesz - vagyis egy speciális ballon bevezetése a femorális artérián keresztül a beszűkült artéria területére, amelyet később fokozatosan felfújnak, ami hozzájárul az artéria tágulásához..

A sztentelési módszer is alkalmazható - ballonkatéter segítségével egy stentet (mikrotubulust) viszünk az ér szűkületének helyére, majd a ballont felfújjuk, és a stentet az edény falába nyomjuk, megtartva annak lumenét a jövőben..

Néha a páciens artériás protetikát hajt végre, amelynek során az érintett területet rekonstruálják, ezt a műveletet az ér érintett területének reszekciója után hajtják végre - egy speciális implantátumot használnak a szerv véráramának helyreállítására, ha a reszekciót korábban

Ha nagy számú ér érinti, és a szerv elvesztette funkcióit, akkor eltávolítják.

etnoscience

A gyógyszeres terápia és a népi receptek nem gyógyíthatják a szűkületet, de javíthatják az erek állapotát és minimalizálhatják a klinikai tüneteket. Ilyen célokra használhat gyógyító infúziókat, főzeteket.

  1. Rowan kérge. Ehhez 200 gr. kéreg öntsön 600 ml vizet és forralja alacsony hőfokon 3 órán át, igyon 3 evőkanál. kanál étkezés előtt.
  2. Fokhagyma. Őröljön 80 gramm fokhagymát egy turmixgépben, adjon hozzá 200 gramm vodkát, és hagyja 10 napig sötétben. Vegyen 10 cseppet naponta kétszer étkezés előtt.
  3. Galagonya és csipkebogyó. Vegyünk 10 evőkanál. l. galagonya és 5 evőkanál. evőkanál csipkebogyót, őröljük meg és öntsünk két liter forrásban lévő vízzel. Tekerje a serpenyőt egy törülközővel, és tegye meleg helyre egy napra. Törzs, használjon 1 evőkanál. evés előtt.

Természetesen lehetetlen legyőzni a szűkületet ezekkel a receptekkel, de javíthatja az életminőséget, az ilyen terápia egyetlen feltétele az orvosával folytatott konzultáció..

Bonyodalmak és következmények

Ennek a patológiának az előfordulása rendkívül veszélyes állapot a lehetséges súlyos szövődmények miatt. Tehát a következőket okozhatja:

  • krónikus ischaemia;
  • veseelégtelenség;
  • tüdőödéma;
  • retina angiopathia;
  • szívroham;
  • stroke.

Mindenesetre minél tovább késlelteti a beteg a szakorvosi látogatását, és nem figyel a megjelent tünetekre, annál valószínűbb, hogy.

Előrejelzés és megelőzés

Az ebben a patológiában szenvedő betegek prognózisa közvetlenül függ a betegség mértékétől, a bab alakú szervek degeneratív változásainak jelenlététől és a műtéti beavatkozás hatékonyságától. Az ateroszklerózis jelenlétében a betegek 65% -ában a nyomás teljesen normalizálódik, és vaszkuláris diszpláziában szenvedőknél ez az érték 80%.

Bármely betegség esetén a legjobb kezelés az kompetens megelőzés, ezért e patológia kialakulásának elkerülése érdekében több szabályt kell betartani:

  • feladja a dohányzást és az alkoholt;
  • szabályozza a vérnyomás szintjét;
  • megakadályozza a túlsúly növekedését;
  • fizikai tevékenységet folytatni;
  • szabályozza a vércukor- és koleszterinszintet.

Ha megmagyarázhatatlan vérnyomás-emelkedés tapasztalható, azonnal forduljon szakemberhez.

Fontos megjegyezni, hogy minél előbb fordul meg szakemberhez, annál nagyobb esélye van a betegség azonosítására a kezdeti szakaszban, vagyis abban a pillanatban, amikor teljesen kezelhető..

Mindenkinek van esélye a teljes felépülésre, de az öngyógyítás és az értékes idő elvesztése nem éri meg, mert tragikusan végződhet.

A veseartér szűkület - mi ez, a tünetek és a kezelés

A vesében fellépő akut fájdalom nem téveszthető össze más fájdalommal. Az ember számára nagy probléma a veseartér szűkület, a nephrológia egyik legösszetettebb patológiája. Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a nagy erek - vese artériák - átmérője a szűkülés felé változik. Amikor keskenyednek, különben az edény teljes elzáródásához vezetnek, a folyadék áthaladása a keskeny csatornán megszakad. Vagyis a vesék vérellátása gyengül, a vér kisebb mennyiségben áramlik a szervbe, mint amennyi normális működésükhöz szükséges - ennek következtében - a vesék gyenge szűrése és a vérnyomás emelkedése.

A véráramlás hosszú időn belüli megsértése veseelégtelenséghez, majd a szerv ráncosodásához és teljes diszfunkciójához vezet. Mindezek a változások negatívan befolyásolják a beteg jólétét. A betegség legrosszabb fejlődése - a vese és a szív rendellenességei, ami stroke-hoz, szívizominfarktushoz vezet.

Az előfordulás okai

A veseartér szűkület (mellesleg lehetséges egyoldalú és kétoldalú is, ha mindkét vese egyszerre érintett) az artériás erek veleszületett (örökletes) vagy szerzett patológiái eredményeként alakul ki, amelyek csökkentik a vese véráramlását.

Ez a betegség gyakrabban fordul elő időseknél, a statisztikák szerint minden 7 idős embernél fordul elő, 50 év felettieknél. Ezt a nephropathiás betegséget olyan fiataloknál is diagnosztizálják, akik még nem töltötték be a 30. életévüket..

Előfordulásának riasztó jelei elhúzódhatnak az indokolatlanul magas vérnyomás mellett. Maga az artéria gyulladása, falainak megvastagodása, diabetes mellitus, az artéria daganattal történő összenyomódása, érelmeszesedés, fibromuscularis dysplasia szűkület kialakulásához vezethet. Az utolsó két változás leggyakrabban a nephropathológiát provokálja.

Az ateroszklerotikus szűkület az artériákban plakkok megjelenésével jár, amelyek leggyakrabban az aorta régióban találhatók, amely a páciens számára a legsúlyosabb következményekkel jár, akár az iszkémiás betegségig. Ez a fajta szűkület a leggyakoribb (az összes 70% -át teszi ki), és általában a férfiak veséjét érinti. Ritkábban fibromuscularis dysplasia figyelhető meg, amely jellemző a női testre, a nők veséjére. A betegség fókusza az artériák középső (távoli) részében alakul ki, az artériás falak szövetét borító fibrózis vagy izomszövet tömörödésével jellemezhető.

Általában a vesepatológia negatívan befolyásolja az egész szervezet munkáját, megzavarva annak hormonális egyensúlyát. A vese gyenge szűrése fehérjevesztéshez és a folyadék kiválasztásának romlásához vezet. Ennek eredményeként az átáramló vér teljes térfogata, az erek és a belső szervek állapota megváltozik. Ilyen esetekben még a vesebetegek által szedett gyógyszerek is másképp hatnak..

Tünetek

Nem könnyű felismerni a veseartér szűkületét, a korai szakaszban gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg. De a fejfájásnak, az állandó fülzúgásnak, a szem körüli fájdalomnak és a villogó legyeknek, az álmatlanságnak, a szívdobogásnak, a mellkas nehézségének és a környéki fájdalomnak, az ágyéki fájdalomnak és a vizeletben lévő vérnek figyelmeztetnie kell az embert. A fentiek mindegyike a veseartéria szűkületének jele lehet..

Ha ezeknél a jelenségeknél egy személy nem fordul orvoshoz, és a szűkület folytatódik, akkor a vérben sok (az előírtnál több) fehérjebontási termék jelenik meg, különösen húgysav, karbamid, amely fáradtságot, gyengeséget, zavartságot okoz.

A vesén átjutó vért megtisztítják, és elsődleges vizeletet kapnak, amelynek sűrűsége nagyon közel van a vérplazmához. Szűkület esetén kevesebb vér áramlik a vesébe, működésének károsodása, a test folyadékának megtartása és a vérnyomás párhuzamosan emelkedik.

Ha hosszú ideig nem figyel a betegségekre, ne végezzen szakorvosok vizsgálatát, a veseelégtelenség (kevesebb vért szállít), amelyet a deréktáji tompa fájdalom jelent, tele van a szűrőszerv teljes működési zavarával - a vese zsugorodik és leáll.

Diagnosztika és kezelés

Az első dolog, amit az embernek meg kell tennie, az a vérnyomás normalizálása. Vízhajtó hatású, nyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni. De még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló jelei a patológiának, a nyomást kontroll alatt kell tartani, és évente vizeletvizsgálatot kell végezni. Ez lehetővé teszi egy betegség észlelése esetén a kezelés megfelelő időben történő megkezdését. A teljes biokémiai vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a belső szervek, köztük a vesék munkájának értékelését, valamint a vesék ultrahang-ultrahangvizsgálata segít a szűkület diagnosztizálásában.

Előrehaladott esetekben, amikor a veseartéria blokkolva van, vagy az ér lumenje 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül, a rajta keresztüli átjárhatóság helyreállítható, ezért a vese vérellátása csak műtéti úton hajtható végre. A modern orvostudományban különféle műveleteket alkalmaznak a veseartéria szűkületében. Ez stentelés, amikor az érüregbe egy speciális csövet helyeznek el a szűkület helyén, amely lehetővé teszi a vérellátás kialakulását.

Egy másik módszer a ballon angioplasztika - katéter segítségével egy speciális ballont vezetnek be a comb artériáján keresztül, amelyet a szűkület területén felfújnak, ezáltal kitágítva az edényt. Ateroszklerotikus vaszkuláris szűkület esetén a legjobb hatást bypass műtéttel lehet elérni, amikor a veseartériát az aortára varrják (a szűkület helyét kizárják a véráramból)..

Ha lehetetlen feléleszteni az érintett vese funkcionalitását, akkor azt eltávolítják (a patológia eseteinek 20% -ának megfelelő sorrendben végzik). Ha a patológia veleszületett, akkor veseátültetés lehetséges (az erek elzáródásával az ilyen kezelés haszontalan).

A műtét után komplikációk megengedettek - vérzés és trombózis. A vérnyomás szintje pedig elfogadható értékekre visszaállítható hat hónapon belül..

Általánosságban elmondható, hogy a betegség kialakulása a veseartéria beszűkülésének mértékétől, a vese másodlagos változásaitól, a helyes diagnózistól és a további kezelés hatékonyságától, beleértve az elvégzett műveletet is. A statisztikák szerint a műtét után az érelmeszesedésben szenvedő betegek több mint fele normális vérnyomásba került.

Az orvostudomány gyors fejlődése ellenére a különböző betegségek kezelésének nem hagyományos módszerei a mai napig relevánsak. A veseartér szűkületét illetően, ha a vese funkciója és mérete nem változik, akkor egészséges gyógynövény- és bogyós teákat ihat. A népi gyógymódok segítenek normalizálni a vérnyomást, eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és rugalmasságot adnak az ereknek. A galagonya és a csipkebogyó főzete segít az artériák rugalmasabbá és rugalmasabbá tételében. A galagonya gyümölcsét kétszer annyit kell venni, mint a csipkebogyót, vízzel le kell öblíteni, és egy termoszba kell helyezni, felönteni forrásban lévő vízzel, hagyni, hogy 8 órán át beolvadjon. A gyógyító teát naponta háromszor kell bevenni egy pohárba. Rowan kérge a szűkület asszisztense is. Öntsünk 100 g kérget 300 ml vízzel, és főzzük két órán át, szűrjük le, igyunk 3 evőkanál. l. étkezések előtt.

A citrombalzsam, amelyet a teához adnak, segít megbirkózni az idegességgel, szédüléssel, a fej zajával. Egy speciális vesegyűjtemény, amelyet bármely gyógyszertárban értékesítenek, enyhíti a folyadék stagnálását. Természetesen a hagyományos orvoslás nem gyógyítja meg a szűkületet, de pozitív hatással lesz az ember általános állapotára..

Megelőzés

Jobb megelőzni a betegségeket, mint gyógyítani. A kockázatnak kitett, cukorbetegségben, magas vérnyomásban és a fent említett egyéb betegségekben szenvedőknek kontrollálniuk kell vérnyomásukat és figyelniük kell a súlyparamétereket (bebizonyosodott, hogy az elhízott emberek hajlamosabbak a különféle kórképekre). Helyes életmód. Ha feltételezzük, hogy leszokunk a rossz dohányzási szokásokról és a túlzott alkoholfüggőségről. A sporttevékenységek vagy legalább a reggeli gyakorlatok megmentenek a különféle betegségektől, ideértve a veseartéria szűkületének megjelenését is.

Veseartér szűkület. Okok, tünetek, kezelés

A veseartér szűkület a különböző etiológiájú betegségek csoportjába tartozik. Ezek közül a legkiemelkedőbb a fibromuscularis dysplasia és az ateroszklerotikus stenosis. A veseartér szűkület a perifériás artériás megbetegedések egyik változata.

Az ateroszklerotikus szűkület általában időseknél fordul elő, és ugyanolyan gyakorisággal rendelkezik férfiaknál és nőknél is. Ezzel szemben a fibromuscularis dysplasia fiatalabb nőknél gyakoribb, és általában veseelégtelenség nélkül magas vérnyomással jár.

Egyéb okok:

  • Vaszkulitikus állapotok
  • Veleszületett rostos csíkok
  • A vese artériák szűkülete elkerülhetetlen tömegek
  • Sugárzási trauma

jelek és tünetek

A veseartér szűkület mindig egyoldalú állapot. A mechanizmus általában a proximális veseartéria-szűkület következtében kialakuló elégtelen vese perfúzióból származik. Ez a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely aktiválásához vezet. Ennek eredményeként a legtöbb esetben nincsenek tünetek, de egyes esetekben a betegek magas vérnyomásban, nephropathiában és végül pangásos szívelégtelenségben szenvedhetnek..

A veseelégtelenség jelei lehetnek:

  • Egy vese atrófiája
  • Megmagyarázhatatlan gyors tüdőödéma
  • A lábak vagy a szív számos érének érelmeszesedése van

Diagnosztika és kezelés

A diagnózis képi vizsgálatokkal megerősített kórelőzményen alapul, lehetőleg ultrahangvizsgálattal, szükség esetén vese angiogrammal. A kezelés többnyire támogató, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint jó koleszterin- és vércukorszint-szabályozással. Egyéb kétségbeesett intézkedések közé tartozik a dohányzásról való leszokás és a koleszterinszint szabályozása. Trombocitaellenes gyógyszerek felírhatók. A vese revaszkularizációja a végleges lehetőség.

A mágneses rezonancia angiográfia érzékenysége és specificitása 90–100%, és nem igényel jódozott kontrasztot vagy sugárzást. Az MRA nem alkalmazható bizonyos implantált eszközökkel (pl. Pacemakerek, defibrillátorok, cochleáris implantátumok és gerincvelő stimulátorok) szenvedő betegeknél, vagy klausztrofóbiában szenvedő betegeknél.

A szűkület súlyosságának értékelése mellett az angiográfia kimutathatja az intrarenalis vaszkuláris rendellenességeket és a vesék, a vese artériák és az aorta anatómiai rendellenességeit. A digitális kivonási angiográfia javítja a kontraszt felbontását, és 15 ml-re csökkentheti a szükséges kontraszt térfogatát.

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók alkalmazása a szimpatikus és renin-angiotenzin rendszerek gátlására ajánlott a magas vérnyomás szabályozására és a kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegek klinikai eseményeinek csökkentésére..

Fotó előnézete: Rus-Urologiya.ru

Ha operatív megjegyzéseket és híreket szeretne kapni, beágyazza a Pravda.Ru-t az információs folyamába:

Adja hozzá a Pravda.Ru-t a Yandex.News vagy a News.Google forrásaihoz

Örömmel fogjuk látni a közösségünkben is a VKontakte, a Facebook, a Twitter, az Odnoklassniki oldalakon.

A veseartér szűkületének okai és tünetei

A magas vérnyomást sok középkorú embernél diagnosztizálják. Ennek a tünetnek a gyakori okai a szív, a vesék patológiája és az endokrin rendszer diszfunkciói. A magas vérnyomást kiváltó egyik tényező a veseartér szűkület. A betegség terápiáját azonnal el kell kezdeni, mivel a szűkület súlyos szövődményeket okoz.

A betegség etiológiája

A veseartér szűkület egy nephropathiás patológia, amelyet a vese artériáinak szűkülete jellemez. A betegség két szervet érinthet egyszerre. Ugyanakkor a magas vérnyomás, a vese vérellátásának romlása, iszkémia jeleit rögzítik.

A vese artériák nagy erek, amelyek vért juttatnak a vesék szövetszerkezetéhez. Szűkület esetén az artériák lumenje jelentősen beszűkül, ennek eredményeként a vérellátás meghibásodását rögzítik.

A szűkület mindkét vesét (monolaterális) és egyszerre (bilaterális) egyaránt érintheti. Ez utóbbi típus a legveszélyesebb, mivel a vesét tápláló artériák átjárhatósága romlik. Érrendszeri ágak is érintettek lehetnek..

Az érintett artéria lokalizációjától függően a következő stenosis típusokat különböztetjük meg:

  1. Ateroszklerotikus, amelyben a szűkület az edények szájánál rögzül. 50 év feletti férfiakra jellemző.
  2. Fibromuscularis dysplasia - az elváltozás a középső és a distalis artériás zónában helyezkedik el. Ritka típusú patológia, amelyet különböző életkorú nőknél jegyeztek fel.

Az ateroszklerotikus szűkület krónikus vese ischaemiát okoz, ami növeli a veseelégtelenség kockázatát.

A perifériás artériák szűkülete vaszkuláris patológia. Az érelmeszesedés a szűkület leggyakoribb oka. Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják elhízásban, diabetes mellitusban szenvedő idősebb férfiaknál. Ebben az esetben a lipid plakkok az erek kezdeti szakaszain lokalizálódnak. A betegség tünetmentes lehet, amíg az érelzáródás jelei nem jelennek meg.

A veseartér szűkületének egyéb okai a következők:

  1. A fibromuscularis eredetű dysplasia, amelyben az érfalakat elégtelen izomszövet jellemzi. A betegséget nőknél diagnosztizálják.
  2. Veseartéria aneurizma.
  3. Daganatos folyamatok a közeli szervekben és a perifériás erekben.
  4. Vasculitis - az erek falainak megsemmisítése.

A leírt okok ritkák, ez az alapja az érelmeszesedés elsődleges kizárásának.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

Hosszú ideig a patológia nem nyilvánul meg élénk jelekkel. A klinikai kép az artéria 70% -os szűkületénél kezd kialakulni.

A veseartér szűkület tünetei a következők:

  • a vérnyomás tartós emelkedése;
  • fejfájás;
  • a szemgolyó megszorításának érzése;
  • alvási problémák;
  • hajlam a depresszióra;
  • fájdalom a szegycsontban és a hát alsó részén;
  • fehérje jelenléte a vizeletben.

A parenchyma működésének megsértését is rögzítik, ami a vizelet szűrésének romlását és metabolikus termékekkel történő mérgezést vonja maga után..

Ischaemiás nephropathia alakul ki, ami a vese alultápláltságához vezet. A súlyos vese ischaemia gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető. Az "oxigén éhezés" befolyásolja a vizeletet: a vizelet kevesebb mennyiségben választódik ki, vérrögöket, üledéket tartalmazhat.

Diagnosztikai intézkedések

Ha az egyik vagy mindkét veseartér szűkületét gyanítják, részletes vizsgálatot kell végezni, amely a következőket tartalmazza:

  • a szív és az erek hallgatása;
  • elemzések gyűjtése;
  • ultrahangos eljárás;
  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • angiográfia.

Egyes diagnosztikai módszerek kontrasztelemek bevezetését igénylik a véráramba, amelyek mérgező hatással vannak a vesére. Ilyen módszereket alkalmaznak, ha a diagnózis pontos megerősítésére van szükség..

Terápiás módszerek

A veseartér szűkületének korábbi kezelése a szerv eltávolítását vonta maga után. De a modern orvoslás módszereit folyamatosan fejlesztik. A mai napig a patológiát konzervatív és műtéti úton is kezelik. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív kezelés kísérő módszer, mivel a farmakológiai gyógyszerek nem képesek legyőzni a betegség valódi okát..

A betegek csökkentik a vérnyomást és korrigálják a vizeletmennyiséget. A gyógyszerek megválasztása a hipertónia lefolyásának összetettségétől függ. Diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Meg kell érteni, hogy a vese erek lumenjének jelentős szűkülésével a nyomást csökkentő folyamat provokálja az ischaemia progresszióját, mivel a parenchima vérellátása csökken. Az iszkémia elindítja a szklerotikus jelenségek kialakulását.

Jegyzet! A gyermeki érrendszer a magzat fejlődése során rosszindulatúvá válhat, ami szűkületet indíthat el.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknek sztatinokat írnak fel, amelyek szabályozzák a zsíranyagcserét. Az inzulin a cukorbetegek számára javallt.

A trombotikus folyamatok megelőzésére aszpirint kell használni. A gyógyszerek adagolásakor figyelembe kell venni a vesék szűrési funkcióját..

Súlyos veseelégtelenségben, amelyet atheroscleroticus nephrosclerosis kísér, a betegeket egy klinikán hemodialízissel írják elő.

A leírt terápiás befolyásolási módszerek mellett bizonyos szabályokat is be kell tartani:

  • figyelemmel kíséri a vérnyomásértékeket;
  • megszabadulni a túlsúlytól;
  • hagyja abba az alkoholfogyasztást;
  • mérsékelt fizikai tevékenységet folytasson.
  • Az első riasztó megnyilvánulások esetén orvoshoz kell fordulni..

Az 1. és a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek alacsony szénhidráttartalmú étrendet kell követniük. Ez a menü segít csökkenteni a vércukorszintet, megvédi a vesét a visszafordíthatatlan pusztulástól..

Sebészeti beavatkozások

A kímélő terápiás módszerek nem képesek kiküszöbölni a betegséget, ezért gyakran alkalmaznak radikális kezelési módszereket. A művelet jelei a következők:

  • szűkület, amely megzavarja a szerv hemodinamikáját;
  • az ér szűkülete egy vese jelenlétében;
  • rosszindulatú természetű magas vérnyomás;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • progresszív szövődmények.

Vese artéria szűkület esetén a műtéti eljárások következő variációit alkalmazzák: stentelés, bypass ojtás, angioplasztika, az artéria egy részének reszekciója és a vese teljes eltávolítása.

  • Stentelés. A sérült edényt speciális rugós stentek beépítésével kibővítik. Ez a manipuláció helyreállítja a vérellátást.
  • Ballon angioplasztika. Léggömb kerül a kórosan beszűkült artéria lumenébe, amely belül felfújódik.
  • Bypass műtét. Az érintett artériás területet megkerülve egy sönt-rendszert telepítenek, amely további utat képez a véráramlás számára.
  • Nephrectomia. Az atrófiás és szklerotikus jelenségek kialakulásával el kell távolítani a vesét. A patológia veleszületett természetével szervátültetést hajtanak végre.

A műtét után a betegnek körülbelül hat hónapra van szüksége a teljes felépüléshez. Késleltetett diagnózis esetén a patológia stroke-ot, szívelégtelenséget, érrendszeri érelmeszesedést válthat ki.

A veseartér szűkület súlyos betegség, amely orvosi felügyeletet igényel a terápiás módszerek helyes megválasztásával.

A veseartér szűkület (PA): okok, tünetek, diagnózis, kezelés, műtét

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A veseartér szűkület (SPA) súlyos állapot, a vese táplálását végző ér szűkületével. A patológia nemcsak a nephrológusok, hanem a kardiológusok hatáskörébe tartozik, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos hipertóniává válik, amelyet nehéz orvosolni.

A veseartér szűkületben szenvedő betegek főleg idősebbek (50 év után), de a szűkület diagnosztizálható fiataloknál is. Az erek ateroszklerózisában szenvedő idős emberek között kétszer annyi a férfi, mint a nő, és veleszületett érrendszeri patológiával a nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik, magas vérnyomásban szenvedő embernél a nagy veseerek szűkülete a fő oka ennek az állapotnak. Ma már több mint 20 különböző változás ismert és leírt, ami a vese artériák (PA) szűkületéhez, a nyomás növekedéséhez és a szerv parenchyma másodlagos szklerotikus folyamataihoz vezet..

A patológia előfordulása nemcsak modern és pontos diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli, hanem időben történő és hatékony kezelést is. Elismert tény, hogy a legjobb eredményeket a szűkület műtéti kezelésével lehet elérni, míg a konzervatív terápia kiegészítő szerepet játszik..

A PA szűkületének okai

A veseartéria szűkülésének leggyakoribb oka az érelmeszesedés és az artéria falának fibromuscularis dysplasia. Az ateroszklerózis a betegség eseteinek akár 70% -át, a fibromuscularis dysplasia az esetek körülbelül egyharmadát teszi ki.

A veseartériák ateroszklerózisa lumenük szűkülésével általában idősebb férfiaknál fordul elő, gyakran ischaemiás szívbetegségben, cukorbetegségben, elhízásban. A lipid plakkok gyakrabban a vese erek kezdeti szegmenseiben, az aorta közelében helyezkednek el, amelyekre az érelmeszesedés is hatással lehet, sokkal ritkábban az erek középső szakasza és a szerv parenchyma elágazó zónája érintett..

A fibromuscularis dysplasia egy veleszületett rendellenesség, amelyben az artéria fala megvastagszik, ami lumenének csökkenéséhez vezet. Ez az elváltozás általában a PA középső részén lokalizálódik, nőknél ötször gyakrabban diagnosztizálják, és kétoldalú is lehet..

az ateroszklerózis (jobbra) és a fibromuscularis dysplasia (balra) a PA szűkületének fő oka

A SPA körülbelül 5% -át más okok okozzák, ideértve az érfal gyulladását, az aneurysmális dilatációt, a veseartériák trombózisát és embóliáját, a kívül található daganat kompresszióját, Takayasu-kór és a vese prolapsusát. Gyermekeknél az érrendszer méhen belüli fejlődési rendellenessége van a PA szűkületével, amely már gyermekkorában magas vérnyomásként jelentkezik..

Mind egyoldalú, mind kétoldalú veseartéria-szűkület lehetséges. Mindkét ér károsodása veleszületett diszplázia, érelmeszesedés, cukorbetegség esetén figyelhető meg, és rosszindulatúbb, mert két vese egyszerre ischaemia állapotban van.

Ha a veseereken keresztüli véráramlás zavart, akkor aktiválódik a vérnyomásszintet szabályozó rendszer. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul egy olyan anyag képződéséhez, amely a kis arteriolák görcsét és a perifériás érellenállás növekedését okozza. Ennek eredménye a magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvese feleslegben termel aldoszteront, amelynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén hozzájárul a nyomás növekedéséhez.

Ha az artériák egyike is jobb vagy bal sérült, akkor a hipertónia fent leírt mechanizmusai aktiválódnak. Idővel az egészséges vese "újjáépül" egy új nyomásszintre, amely továbbra is fennmarad, még akkor is, ha a beteg vese teljesen eltávolításra kerül, vagy ha az angioplasztika helyreállítja a véráramlást..

A betegség a nyomástartó rendszer aktiválása mellett a vesében ischaemiás változásokkal jár. Az artériás vér hiányának hátterében tubulus dystrophia lép fel, a kötőszövet nő a szerv stromájában és glomerulusaiban, ami idővel elkerülhetetlenül atrófiához és nephrosclerosishoz vezet. A vese sűrűbbé válik, összezsugorodik és képtelen ellátni a kijelölt funkciókat.

SPA megnyilvánulások

Hosszú ideig a SPA tünetmentesen vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában létezhet. A betegség élénk klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor az érszűkület eléri a 70% -ot. A tünetek közül a leggyakoribbak a másodlagos vese artériás hipertónia és a parenchima károsodásának jelei (csökkent vizeletszűrés, metabolikus termékekkel való mérgezés).

A fiatal betegek tartósan nyomásnövekedése, általában hipertóniás krízisek nélkül, arra készteti az orvost, hogy gondolkodjon el a lehetséges fibromuscularis dysplasiaról, és ha a beteg átlépte az 50 éves határt, akkor a vese erek ateroszklerotikus elváltozása valószínűleg.

A vese hipertóniát nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás növekedése jellemzi, amely elérheti a 140 Hgmm-t. Művészet. és több. Ezt az állapotot rendkívül nehéz kezelni szokásos vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, és nagy a kockázata a kardiovaszkuláris katasztrófáknak, beleértve agyvérzést és a szívinfarktusot is..

A vese hipertóniában szenvedő betegek panaszai a következők:

  • Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogó "legyek" a szem előtt;
  • Csökkent memória és szellemi teljesítmény;
  • Gyengeség;
  • Szédülés;
  • Álmatlanság vagy álmosság napközben;
  • Irritilitás, érzelmi instabilitás.

A szív állandó nagy terhelése feltételeket teremt a hipertrófiájához, a betegek panaszkodnak mellkasi fájdalomra, szívdobogásra, a szerv munkájának megszakadásának érzésére, légszomjra, súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, sürgős segítségre van szükségük.

A magas vérnyomás mellett súlyosság és fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban, vér a vizeletben és gyengeség. Az aldoszteron túlzott felszabadulása esetén a mellékvesékben a beteg sokat iszik, nagy mennyiségű nem koncentrált vizeletet ürít nemcsak nappal, hanem éjszaka is, görcsök lehetségesek.

A betegség kezdeti szakaszában a veseműködés megőrződik, de már megjelenik a magas vérnyomás, amelyet azonban gyógyszerekkel lehet kezelni. A szubkompenzációt a vesefunkció fokozatos csökkenése jellemzi, és a dekompenzáció stádiumában a veseelégtelenség jelei egyértelműen nyomon követhetők. A terminális stádiumban lévő magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximális értéket, és a gyógyszerek nem "ütik ki".

A SPA nemcsak a megnyilvánulásai miatt veszélyes, hanem az agyi vérzések, miokardiális infarktus, tüdőödéma formájában fellépő szövődményekre is magas vérnyomás hátterében. A betegek többségében a szem retinája érintett, leválása és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenség, mint a patológia végső stádiuma, anyagcsere-termékekkel való mérgezéssel, gyengeséggel, émelygéssel, fejfájással, kis mennyiségű vizelettel, amelyet a vesék önállóan képesek leszűrni, az ödéma fokozódása. A betegek hajlamosak tüdőgyulladásra, szívburokgyulladásra, a hashártya gyulladására, a felső légúti és az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodására..

A veseartéria szűkületének diagnosztizálása?

A bal vagy jobb veseartéria szűkületében gyaníthatóan szenvedő beteg vizsgálata a panaszok, a megjelenésük idejének, a magas vérnyomás konzervatív kezelésére adott válasznak a részletes tisztázásával kezdődik, ha már felírták. Ezután az orvos meghallgatja a szívet és a nagy ereket, előírja a vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint további instrumentális vizsgálatokat.

szűkület mindkét vese artéria angiográfiai képen

Az első vizsgálatnál már kiderülhet a szív tágulása a bal szakaszok hipertrófiája miatt, a második tónus növekedése az aorta felett. A has felső részében moraj hallatszik, ami a vese artériák szűkületére utal.

A SPA fő biokémiai mutatói a kreatinin és a karbamid szintje lesznek, amelyek a vesék elégtelen szűrőkapacitása miatt növekednek. Az eritrociták, a leukociták, a fehérje gipszek megtalálhatók a vizeletben.

A további diagnosztikai módszerek közül ultrahangot használnak (a vesék mérete kisebb), és a dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkületének és a rajta keresztüli véráramlás sebességének változásának rögzítését. Információk a méretről, helyről, funkcionális képességről radioizotóp kutatással szerezhetők be.

Az arteriográfiát ismerik el a leginformatívabb diagnosztikai módszerként, amikor a PA szűkület lokalizációját, mértékét és a hemodinamikai rendellenességet kontrasztos radiográfiával határozzák meg. CT és MRI is lehetséges.

A veseartér szűkületének kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos azt javasolja a betegnek, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal, kezdjen étrendet csökkentett sóbevitel mellett, korlátozza a folyadékok, zsírok és a könnyen elérhető szénhidrátok mennyiségét. Elhízott érelmeszesedés esetén fogyás szükséges, mivel az elhízás további nehézségeket okozhat a műtét megtervezésében.

A veseartéria szűkületének konzervatív terápiája kiegészítő, nem teszi lehetővé a betegség fő okának kiküszöbölését. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia javallt idős emberek és széles körű ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük koszorúér.

Mivel a veseartér szűkületének fő megnyilvánulása a tüneti magas vérnyomás, a kezelés elsősorban a vérnyomás csökkentésére irányul. Erre a célra vizelethajtókat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a veseartéria lumenjének erőteljes szűkülésével a normál értékekre történő nyomás csökkenése hozzájárul az ischaemia súlyosbodásához, mert ebben az esetben még kevesebb vér áramlik a szerv parenchymájába. Az iszkémia a szklerotikus és dystrophiás folyamatok előrehaladását okozza a tubulusokban és a glomerulusokban.

A PA szűkületének hátterében a magas vérnyomás ellen választott gyógyszerek az ACE-gátlók (kapropril), azonban ateroszklerotikus érszűkület esetén ellenjavalltak, beleértve a pangásos szívelégtelenségben és a cukorbetegségben szenvedőket is, ezért helyettesítik őket:

  1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, bizoprolol);
  2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa-blokkolók (prazozin);
  4. Hurok diuretikumok (furoszemid);
  5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek dózisait egyedileg választják ki, miközben kívánatos, hogy ne engedjék meg a nyomás hirtelen csökkenését, és a gyógyszer helyes adagjának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét kontrollálják.

Az ateroszklerotikus szűkületben szenvedő betegeknek sztatinokra van szükségük a zsíranyagcsere rendellenességeinek kijavításához; cukorbetegség esetén lipidcsökkentő gyógyszerek vagy inzulin jelennek meg. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében aszpirint, klopidogrélt alkalmaznak. A gyógyszerek adagolását minden esetben a vesék szűrési képességének figyelembevételével választják ki..

Az ateroszklerotikus nephrosclerosis hátterében szenvedő súlyos veseelégtelenségben a betegeket ambulánsan hemodialízissel vagy peritonealis dialízissel írják elő.

A konzervatív kezelés gyakran nem éri el a kívánt hatást, mivel a szűkület gyógyszerekkel nem szüntethető meg, ezért a fő és leghatékonyabb intézkedés csak egy műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe veszik:

  • Súlyos szűkület, hemodinamikai zavarokat okozva a vesében;
  • Egy artéria szűkülete egyetlen vesével;
  • Rosszindulatú magas vérnyomás;
  • Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria károsodásával;
  • Szövődmények (tüdőödéma, instabil angina).

A gyógyászati ​​beavatkozások típusai:

  1. Stentelés és ballon angioplasztika;
  2. Bypass műtét;
  3. A veseartéria reszekciója és protetikája;
  4. A vese eltávolítása;

angioplasztika és PA stentelése

A stentelés abból áll, hogy egy szintetikus anyagokból készült speciális csövet helyeznek a veseartéria lumenébe, amely a szűkület helyén megerősödik és lehetővé teszi a véráramlás kialakulását. A ballon angioplasztikában egy speciális lufit vezetnek be a femorális artérián keresztül egy katéteren keresztül, amely a szűkület területén felfújódik és ezáltal kitágul.

Videó: angioplasztika és sztentelés - minimálisan invazív SPA kezelés

A veseerek ateroszklerózisában a bypass műtét adja a legjobb hatást, amikor a veseartériát az aortára varrják, kivéve a szűkület helyét a véráramból. Az edény egy részének eltávolítása és az azt követő protézisek a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagokkal.

A) A veseartéria pótlása és B) A bilaterális PA bypass szintetikus protézissel

Ha lehetetlen rekonstrukciós beavatkozásokat végrehajtani, és a vese atrófiája és szklerózisa kialakul, a szerv eltávolítása (nephrectomia) jelzett, amelyet a patológia eseteinek 15-20% -ában hajtanak végre. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor a vesetranszplantáció szükségességének kérdését fontolóra veszik, míg az érrendszeri érelmeszesedésnél ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív periódusban szövődmények lehetségesek vérzés és trombózis formájában az anastomosisok vagy stentek területén. Az elfogadható vérnyomás-szint helyreállítása akár hat hónapot is igénybe vehet, amely alatt a konzervatív vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik.

A betegség prognózisát a szűkület mértéke, a vesék másodlagos változásainak jellege, a patológia műtéti korrekciójának hatékonysága és lehetősége határozza meg. Az ateroszklerózis esetén a műtét után a betegek valamivel több mint fele visszatér a normális vérnyomásra, és vaszkuláris diszpláziák esetén a műtéti kezelés lehetővé teszi a betegek 80% -ának helyreállítását.

Veseartér szűkület

A veseartér szűkület az egyik vagy mindkét veseartéria vagy águk átmérőjének szűkülete, amely a vese perfúziójának csökkenésével jár. Nyilvánul a renovaskuláris artériás hipertónia (200 / 140-170 Hgmm-ig) és az iszkémiás nephropathia kialakulásával. A diagnosztika laboratóriumi vizsgálatokon, a vese erek ultrahangján, kiválasztó urográfián, vese angiográfián, szcintigráfián alapul. A kezelés gyógyszeres terápiát, a veseartériák angioplasztikáját és stentelését, bypass oltást, endarterectomiát alkalmaz..

  • Az okok
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • A veseartér szűkületének kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A veseartér szűkület a modern urológia egyik legjelentősebb problémája. A patológia az artériás erek veleszületett és szerzett változásainak eredményeként alakul ki, ami a vese véráramlásának csökkenéséhez és nephrogén magas vérnyomás kialakulásához vezet. Ellentétben az elsődleges vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, policisztás betegség, daganatok, ciszták, vese tuberkulózis stb.) Által okozott parenchymás hipertóniával, a vese artériák szűkületével, másodlagos tüneti hipertóniával vazorenalis.

A veseartériák okkluzív és szűkületes elváltozásai által okozott magas vérnyomást az esszenciális és a nephrogén magas vérnyomásban szenvedők 30% -ánál regisztrálják. A betegség életveszélyes szövődményekkel járhat: szív- és érrendszeri elégtelenség, stroke, myocardialis infarctus, krónikus veseelégtelenség.

Az okok

A veseartér szűkületének leggyakoribb oka az érelmeszesedés (65-70%) és a fibromuscularis dysplasia (25-30%). Az ateroszklerotikus szűkület az 50 év feletti férfiaknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ebben az esetben az atheromatous plakkok lokalizálódhatnak a veseartériák proximális szegmenseiben az aorta közelében (74% -ban), a vese artériák középső szegmenseiben (16% -ban), az artériás bifurkáció területén (5% -ban) vagy a vese artériák disztális ágaiban (az esetek 5% -ában).... A veseartériák ateroszklerotikus elváltozása különösen gyakran az artériás hipertóniát, iszkémiás szívbetegséget megelőző diabetes mellitus hátterében alakul ki..

A veleszületett szegmentális fibromuscularis dysplasia (az artériás membránok rostos vagy izomvastagodása) okozta patológia ötször nagyobb valószínűséggel fordul elő 30-40 évnél idősebb nőknél. A legtöbb esetben a szűkületes elváltozás a veseartéria középső szegmensében lokalizálódik. A morfológiai és arteriográfiai jellemzők sajátosságainak megfelelően megkülönböztetnek intim, mediális és permediális fibromuscularis dysplasia-t. A veseartéria szűkületében fibromuscularis hyperplasia gyakran kétoldalú lokalizációt mutat.

Az esetek körülbelül 5% -ában a betegséget más okok okozzák, beleértve az artériás aneurysmákat, az arteriovenosus sönteket, a vasculitist, a Takayasu-féle betegséget, a veseartér trombózisát vagy embóliáját, a vese erek kívülről történő összenyomódását idegen test vagy tumor által, nephroptosis, az aorta koarktációja stb. Vese érszűkület. aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komplex mechanizmusát, amelyet perzisztáló renális hipertónia kísér.

Tünetek

A veseartér szűkületét két tipikus szindróma jellemzi: artériás hipertónia és ischaemiás nephropathia. Az 50 éves kor alatt fennálló perzisztens magas vérnyomás éles kialakulása általában a fibromuscularis dysplasiara gondol, 50 év feletti betegeknél - az érelmeszesedés szűkületéről. Az artériás hipertónia ebben a patológiában ellenáll az antihipertenzív terápiának, és magas diasztolés vérnyomás jellemzi, elérve a 140-170 Hgmm-t. Művészet. A vasorenalis hipertónia hipertóniás krízise ritka.

Az artériás hipertónia kialakulását gyakran agyi tünetek kísérik - fejfájás, hőhullámok, nehézség a fejben, fájdalom a szemgolyóban, fülzúgás, villogó "legyek" a szem előtt, memóriazavar, alvászavar, ingerlékenység. A bal szív túlterhelése hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, amelyet szívdobogás, szívfájdalom, mellkasi szorító érzés, légszomj nyilvánít meg. Súlyos szűkület esetén visszatérő tüdőödéma alakulhat ki.

A renovaszkuláris hipertónia szakaszosan alakul ki. A kompenzáció szakaszában normotenzivitás vagy mérsékelt fokú artériás hipertónia figyelhető meg, gyógyszerekkel korrigálva; a vesefunkció sértetlen marad. A relatív kompenzáció stádiumát stabil artériás hipertónia jellemzi; a vesefunkció mérsékelt csökkenése és méretük enyhe csökkenése.

A dekompenzáció szakaszában az artériás magas vérnyomás súlyosvá válik, refrakter az antihipertenzív terápiával szemben; a vesefunkciók jelentősen csökkentek, a vesék mérete 4 cm-re csökken. Az artériás hipertónia rosszindulatú lehet (gyorsan kialakuló és fulmináns progresszió), jelentős mértékben elnyomva a vesefunkciókat és csökkentve a vesék méretét legalább 5 cm-rel..

A nephropathia a vese ischaemia tüneteiben nyilvánul meg - nehézség vagy tompa fájdalom érzése a hát alsó részén; veseinfarktus esetén - hematuria. Gyakran kialakul a másodlagos hiperaldoszteronizmus, amelyet izomgyengeség, polyuria, polydipsia, nocturia, paresztézia, tetania-roham jellemez.

A veseartériák szűkületének és az egyéb érágyak károsodásának (atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis) kombinációja kísérheti az alsó vagy felső végtagok, a gyomor-bél traktus szerveinek ischaemia tüneteit. A patológia progresszív lefolyása veszélyes vaszkuláris és vese szövődményekhez vezet - retina angiopathia, akut cerebrovaszkuláris baleset, miokardiális infarktus, veseelégtelenség.

Diagnosztika

A veseartéria szűkületének tipikus diagnosztikai jele, hogy zörej hallható a has felső negyedében. Az ütőhangszerekkel meghatározzuk a szív határainak balra történő kitágulását, auszkultációval, a szív apikális impulzusának növekedésével, a II hang hangsúlyozásával az aortán. Az oftalmoszkópia során a hipertóniás retinopathia jelei tárulnak fel.

A biokémiai vérvizsgálatot a karbamid és a kreatinin szintjének emelkedése jellemzi; általános vizeletelemzés - proteinuria, eritrocituria. A vese ultrahangja az ischaemiás vese méretének egyenletes csökkenését mutatja, amely jellemző a veseartéria szűkületére. A szűkület mértékének és a vese véráramlásának értékeléséhez ultrahangot és duplex pásztázást alkalmaznak a vese artériákban..

A kiválasztó urográfia adatait az intenzitás csökkenése és a kontrasztanyag megjelenésének késleltetése az érintett vesében, a megfelelő szerv méretének csökkenése jellemzi. A radioizotóp-renográfia információkat nyújt a vesék alakjáról, méretéről, helyzetéről és funkcionális állapotáról, valamint a vese véráramlásának hatékonyságáról..

A szelektív vesearteriográfia a referencia módszer a veseartéria szűkületének diagnosztizálására. A kapott angiogramok alapján kiderül a szűkület lokalizációja és hossza, meghatározzák annak okait és hemodinamikai jelentőségét. A differenciáldiagnózist primer aldoszteronizmussal, feokromocitómával, Cushing-szindrómával, vese parenchyma betegségekkel végzik.

A veseartér szűkületének kezelése

A gyógyszeres terápia kisegítő, mert nem szünteti meg az artériás hipertónia és a vese ischaemia kiváltó okait. Tüneti vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és ACE-blokkolókat (kaptoprilt) írnak fel időskorúak vagy az artériás ágy szisztémás károsodása esetén. Az angiográfiailag igazolt szűkület a műtéti kezelés különféle típusainak javallata. A fibromuscularis dysplasia leggyakoribb beavatkozási típusa az endovaszkuláris ballon dilatáció és a veseartér stentelése..

Az érelmeszesedéses szűkületnél a bypass ojtás (celiakia, mesentericus, aortorenal) és a veseartér endarterectomia a választott módszer. Bizonyos esetekben a veseartér szűkületének reszekciója az aortába történő újbóli beültetéssel, end-to-end anastomosis vagy veseartériás protézis vaszkuláris autografttal vagy szintetikus protézissel jelzett. A nephroptosis okozta patológiához nephropexy szükséges. Ha lehetetlen rekonstrukciós műveleteket végrehajtani, nephrectomiához folyamodnak.

Előrejelzés és megelőzés

A veseartér szűkületének műtéti kezelése lehetővé teszi a vérnyomás normalizálódását a fibromuscularis dysplasia és az érelmeszesedésben szenvedő betegek 50-60% -ában. A posztoperatív vérnyomás normalizálása akár 6 hónapig is eltarthat. A maradék artériás magas vérnyomás kiküszöbölésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A betegeknél nefrológus és kardiológus diszpenzáris megfigyelése ajánlott. A megelőzés magában foglalja a szűkület kialakulásához vezető betegségek időben történő diagnosztizálását és kezelését.