A veserák diagnózisa: laboratóriumi és instrumentális módszerek

Mint sok rosszindulatú daganat, a veserák is sokáig tünetmentes. Újabban ezt a szűk körben lévő onkológiai betegséget "kezdő orvosok rákjának" nevezték: a panaszok késői megjelenése miatt a beteg szakorvoshoz érkezett abban a szakaszban, amikor még egy kezdő orvos is látta a vizeletben a vért és érezte a daganatot. Most ezt a patológiát nevezhetjük "ultrahangos szakemberek rákjának": az esetek felében a veserák diagnosztizálása az ultrahang neoplazma észlelésével kezdődik orvosi vizsgálat során, amikor a beteg maga sem gyanakszik semmilyen problémára.

Ez a helyzet egyrészt az incidencia növekedéséhez vezetett. Másrészt végül lehetővé vált a probléma felismerése a korai szakaszban (az újonnan diagnosztizált daganatok 85% -a lokalizált forma) és sikeresen gyógyítható.

A hazai klinikai irányelvek a következő diagnosztikai intézkedéseket javasolják:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • koagulogram;
  • általános vizeletelemzés;
  • CT a has és a medence között;
  • mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálat.

Szükség esetén más tanulmányokat is kijelölnek..

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

Az onkológiai vesepatológia tüneteinek klasszikus triádja: oldalsó fájdalom, vér a vizeletben és tapintható tömeg gyakorlatilag nem található meg. De a vizeletben észrevehető mennyiségű vér (és néha alvadék "férgek" formájában) még mindig gyakran előfordul. Sajnos, de még a tiszta vizeletkeverék sem mindig késztetheti a beteget az orvos meglátogatására: általában ez a helyzet egyszer jelenik meg, és a következő epizód egy évig vagy annál tovább is eltarthat. A vizeletben kis mennyiségű vér, az úgynevezett mikrohematuria a veserákban csak az esetek 3,2% -ában fordul elő. Mindazonáltal az általános vizeletvizsgálat szerepel a gyanús veserák klinikai vizsgálatainak minimumában..

A vesék számos biológiailag aktív anyagot szintetizálnak, amelyek szabályozzák a kalcium anyagcserét, a felesleges víz felszabadulását, új vörösvérsejtek létrehozását és más fontos funkciókat. A rákos sejtek ezeket az anyagokat kóros mennyiségben állítják elő, és az ebből eredő változások tükröződnek, ideértve az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatot is..

Az aktív D-vitamin és a mellékpajzsmirigy-hormon-szerű peptid túltermelése növeli a kalciumszintet (az esetek körülbelül 20% -ában ≥ 2,6 mmol / l a hiperkalcémia).

A tumorsejtek által szintetizált eritropoietin növeli az eritrociták számát, míg a többi vérsejtek száma továbbra is normális (a 8x10 9 / l feletti eritrocitózis jelentősnek tekinthető)..

A laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim szintje magas a veseszövetekben, míg a vérben kevés: ennek a metabolitnak a koncentrációja nő a veserákos nők körülbelül egyharmadában és a férfiak ötödében..

A tumor által kiválasztott hormonszerű anyagok megzavarják a máj működését (nephrogén hepatopathia): nő a lúgos foszfatáz szintje a vérben, csökken a fehérjék mennyisége - a vér albuminja és a fehérjék mutatója - a globulinok (ezt diszproteinémiának hívják), a bilirubin, a transzaminázok (AST és ALT) koncentrációja, az interleukin emelkedik -6. Koagulogramon (véralvadási teszt) a protrombin idő meghosszabbodik.

A daganatjelzőket nem használják a veserák rutin diagnosztizálására. A tudományos vizsgálatok elemzik az érrendszeri endoteliális növekedési faktor (VEGF), az angiogén faktorok (CAF), a tumor M2-piruvát-kináz (TuM2PK) szintjének a különféle gyógyszerek hatékonyságára és a betegség prognózisára gyakorolt ​​hatását, de Oroszországban ilyen elemzések még nem mindenhol lehetségesek..

A laboratóriumi értékek változása

Tehát hosszú ideig az egyetlen tünet a veserák tesztjének megváltoztatása lehet. A szám növekszik:

  • vörösvértestek;
  • laktát-dehidrogenáz;
  • alkalikus foszfatáz;
  • bilirubin;
  • transzaminázok;
  • globulinok
  • a protrombin ideje meghosszabbodik;
  • az albumin mennyisége csökken.

Ezek a változások lehetnek a veserák egyetlen tünetei hosszú ideig, és a szerv eltávolítása után eltűnnek. Ha a kezelés után továbbra is fennállnak a biokémiai változások, ez a betegség visszaesésének jele lehet..

Instrumentális diagnosztikai módszerek

Ultrahangos eljárás

Leggyakrabban a megelőző ultrahang először észlel daganatot. A veserák ultrahangon úgy néz ki, mint egy heterogén szerkezet közepes echogenitású csomópontjai. A vizsgálat információtartalma 100% a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok esetében, az 1,5 és 3 cm közötti daganatok az esetek 80% -ában találhatók meg, olyan helyzetekben, amikor az onkológia átmérője kevesebb, mint 1,5 cm, az ultrahang-diagnosztika lehetőségei korlátozottak.

Sugárzási módszerek és MRI

A kontrasztos komputertomográfia az esetek 90-97% -ában képes felismerni egy 0,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot. Ez a diagnosztika arany színvonala ma. Ez lehetővé teszi nemcsak az elsődleges daganat, hanem az áttétek meghatározását is, beleértve az agyat, a mellkasot és így tovább..

Radioizotóp-kutatás. Néha szükség van rá, ha a CT-n a neoplazma sűrűsége és szerkezete nem tér el a normál szövetektől, és meg kell határozni, hogy a problémát a vese veleszületett rendellenes formája okozza-e, vagy valóban van-e rosszindulatú daganat. A technécium-glükoheptonát nevű anyagot a beteg vérébe injektálják, amely az aktív anyagcserével rendelkező sejtekben és különösen a rákos sejtekben halmozódik fel. Ezután megismétlik a számítógépes tomográfiát. Az izotóp megnövekedett felhalmozódása a neoplazma helyén azt jelzi, hogy rosszindulatú..

Mellkas röntgensugárral detektálják a lehetséges áttéteket (ha a CT nem lehetséges).

A mágneses rezonancia képalkotást akkor alkalmazzák, amikor a kontrasztos CT-vizsgálat nem lehetséges (például a kontrasztanyag intoleranciája miatt). MRI-t is előírnak, ha az alsó vena cava daganatos elváltozásának diagnosztizálására van szükség.

Csontszkennelést (szcintigráfiát) alkalmaznak, ha a vérben az alkalikus foszfatáz szintje magas, vagy csontfájdalom esetén.

Morfológiai módszerek

A vizelet citológiáját akkor végezzük, ha a tömeg közelebb van a vese közepéhez a vese medencéjének lehetséges rákjának kimutatására. Más vizeletvizsgálatoktól eltérően jobb, ha a regisztrációhoz szükséges anyagot nem reggel, közvetlenül ébredés után, hanem délután gyűjtik, mivel az éjszaka folyamán a húgyhólyag sejtjei a vizelet hatására elpusztulhatnak..

A műtét előtti szövettani vizsgálat ritka. Általában akkor írják elő, ha minimálisan invazív beavatkozást terveznek, például krio vagy rádiófrekvenciás ablációt. Más esetekben a diagnózis szövettani igazolására szolgáló anyagot már maga a műtét során veszik fel..

Megkülönböztető diagnózis

A fő patológiák felsorolása, amelyekkel a vesesejtes karcinóma "összetéveszthető":

Cyst

Leggyakrabban meg kell különböztetni a veserákot egy cisztával. A neoplazma rosszindulatúságának fő jelei:

  • egyenetlen kontúrok;
  • megnövekedett sűrűség;
  • heterogén tartalom (nekrózis, meszesedés és egyéb daganaton belüli kóros folyamatok miatt);
  • többkamrás, megvastagodott falak, áthidalók.

A vese hidronephrosis

Ennél a betegségnél, akárcsak a ráknál, a hipochondriumban volumetrikus képződés érezhető. De hidronephrosis esetén nincs vér a vizeletben. és maga a képződés sima. Az ultrahang segít a probléma végleges megoldásában.

Policisztás vesebetegség

Összetéveszthető rákkal, ha csak egyetlen szervben fejlődik ki: egyoldalú sűrű gumós képződés érezhető. A betegséget gyakran hematuria kíséri. A rákkal ellentétben a hidronephrosist a veseelégtelenség megnyilvánulása jellemzi. A pyelográfiával a medence kétoldali megnövekedett elágazása, meghosszabbodása és összenyomódása figyelhető meg.

Carbuncle vagy vese tályog

Gyakran magas láz, általános rossz közérzet, fejfájás és egyéb mérgezési tünetek kísérik, amelyek rák esetén is megjelenhetnek. A kiválasztó urográfiával a csésze-kismedence rendszerének deformációja lehetséges mind daganattal, mind karbunculával. A szcintigráfiai kép ugyanúgy néz ki, mivel a gyulladásos fókusz radioaktív izotópokat is felhalmoz. A képet a vesék arteriográfiája tisztázza: a daganat vérellátásához új erek keletkeznek (neoangiogenesis), amelyek az arteriogramon "tócsáknak" vagy "tavaknak" tűnnek..

Vese tuberkulózis

Az általános mérgezés, enyhe hátfájás jelei jellemzik. A vizeletben - mikrohematuria. A tuberkulózisos vese kontrasztjával végzett vizsgálatban mérsékelten kitágult medence és az ureter felső része található, a csésze szerkezete homályos, "megette", az ureter szigorodása (kóros beszűkülete) lehetséges. A barlangok láthatók - szabálytalan, lekerekített alakú üregek. A vizelet bakteriológiai vizsgálata tuberkulóz bacillust mutat.

A vese angiomyolipoma

Jóindulatú daganat, amely ereket, zsírszövetet és simaizom sejteket tartalmaz. A rákkal ellentétben szerkezetében zsírszigetek vannak, és soha nem tartalmaz meszesedést. Az esetek harmadában biopsziára van szükség a végleges diagnózis érdekében..

Jóindulatú vesedaganat

Neoplazma a vesén - mi lehet ez? A vesékben jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt kialakulhatnak. A jóindulatú daganatra a lassú növekedés, az áttétek hiánya és a daganat eltávolítása utáni kiújulás jellemző. A betegség gyakran tünetmentes. A Jusupovi Kórház nefrológusai egy olyan beteg vizsgálata során találják meg, aki a húgyúti rendszer betegségének jeleit látta. A terápiás klinika legújabb diagnosztikai felszerelésének, a modern kutatási módszerek alkalmazásának köszönhetően a nephrológusok jóindulatú daganat gyors differenciáldiagnózisát végzik a vesék rosszindulatú daganataival.

Az orvosok egyéni megközelítést alkalmaznak a jóindulatú vesedaganatok kezelésében. A sebészeti beavatkozás szükségességének kérdéséről a Szakértői Tanács ülésén döntenek. Jelentkezõi és orvostudományi doktorok, a legmagasabb kategóriájú orvosok vesznek részt munkájában. Az egészségügyi személyzet figyelmes a betegek és hozzátartozóik kívánságaira. A szakácsok diétás ételeket készítenek megengedett termékekből. Ízük nem különbözik az otthoni főzéstől.

A jóindulatú daganatok típusai

A jóindulatú daganatok a parenchymában vagy a vesemedencében helyezkedhetnek el. A jóindulatú parenchymás daganatok a következők:

  • Lipoma;
  • Adenoma;
  • Fibroma;
  • Hemangióma;
  • Mixoma;
  • Angiomyolipoma;
  • Dermoid;
  • Myoma;
  • Oncocytoma;
  • Lymphangioma.

A medencében az angioma, a papilloma, a leiomyoma lokalizálódik. A vese polipok nem nőnek. Vese nephroma - mi ez? A multicystás vese nephroma egy magányos multilokuláris ciszta. A daganatot egy rostos kapszula választja el a veseszövettől. A szakaszban hatalmas számú, több millimétertől 10 cm átmérőjű cisztából áll, amelyeket átlátszó sárga folyadék tölt meg.

A vese hemangioma - mi ez, és mi a betegség kezelése? A vese hemangioma a kis erek jóindulatú szaporodása egy szervben. A következő racemóz és kavernás vese hemangioma fordul elő. A racém hemangioma esetén az erek megvastagodnak, kígyózatosan kitágulnak és összefonódnak, gyakran vaszkuláris üregeket képezve. A vese kavernosus hemangiómáját vaszkuláris üregek-üregek képezik, amelyek anasztomózisok révén kommunikálnak egymással. A Jusupovi Kórház orvosa megfigyeli a vese hemangiómában szenvedő betegeket, ha indokolt, szervmegőrző műveleteket végeznek laparoszkóposan.

A vese adenoma lassan növekvő daganat. A neoplazma mérete néhány millimétertől három centiméterig terjed. Sűrű szerkezete és világos határai vannak. Nagyméretű vese adenomák esetén a Jusupovi kórház urológusai műtétet végeznek.

A vese dermoid ciszta (dermoid) veleszületett cisztás képződés. A daganat az ektoderma elemeit tartalmazza:

  • Zsír;
  • Haj;
  • Fogak;
  • Csontzárványok;
  • Az epidermisz elemei.

Kerek, gyakran szabálytalan alakú. Szinte mindig magányos képződmény, a vese több dermoidja rendkívül ritka.

Melyek a jóindulatú vesedaganat tünetei

A jóindulatú vese daganatok ritkán mutatnak tüneteket. Többnyire véletlenül fedezik fel őket egy ultrahangvizsgálat során. Kifejezett klinikai kép alakul ki nagy vese tömegek jelenlétében. A betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • Fájó, tompa fájdalom a hát alsó részén az egyik oldalon, amely gyakran a combig vagy az ágyékig sugárzik;
  • A vizelet kiáramlásának megsértése;
  • Artériás magas vérnyomás;
  • Vér a vizeletben.

A jobb vese daganata a jobb ágyéki régió fájdalmával nyilvánul meg.

Néha a vese daganata olyan méretet ér el, hogy az ágyéki régióban "tubercle" látható. Az ilyen daganatok könnyen és fájdalommentesen érezhetők az ujjaival. Lágy-rugalmas konzisztenciájúak, egyenletes felületűek.

A jóindulatú vesedaganatok diagnosztizálása

A vizeletrendszer betegségeinek diagnosztizálását a Jusupovi kórházban a világ vezető gyártói berendezései segítségével végzik. Az eszközök nagy felbontásúak, ennek köszönhetően a funkcionális diagnosztika orvosai még a vese egy kis daganatát is felismerik a növekedés korai szakaszában. Néha nephroscintigraphy-t végeznek - a vese szerkezetének és működésének tanulmányozása egy radioaktív készítmény előzetes bevezetésével a testbe. A veserák kizárása érdekében az orvosok, ha gyanú merül fel a tömeg rosszindulatú természetéről, a következő vizsgálatokat írják elő a betegeknek:

  • Mágneses rezonancia képalkotás kontrasztjavítással;
  • Kavográfia;
  • Aortográfia;
  • Szelektív vesearteriográfia;
  • Szúrt biopszia.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, funkcionális vizsgálatok megállapíthatják a veseműködési zavarokat.

Jóindulatú vesedaganatok kezelése

A Jusupovi Kórház nefrológusai egyenként határozzák meg a jóindulatú daganatokban szenvedő betegek kezelésének taktikáját, a daganat jellegétől függően. Kis méretű, jóindulatú daganatok jelenlétében, amelyek nem mutatják a veseműködési zavar tüneteit, nem hajlamosak a növekedésre és a degenerációra, aktív megfigyelést végeznek. Rendszeres ultrahangvizsgálat. A vizeletrendszer normális működését zavaró vagy minőségüket megváltoztató nagy formációkat műtéti úton eltávolítják.

A műtéti beavatkozás magában foglalhatja a kóros képződés kivágását a közeli szövet kis területeivel vagy a teljes szerv eltávolítását. Radikális nephrectomiát (egy szerv teljes eltávolítását) végeznek, ha a vese tömegének az alábbi tulajdonságok egyike van:

  • Nagy méret;
  • Lokalizáció a vese erek közelében;
  • Gyors növekedés;
  • A vesekiválasztási funkció károsodását okozza;
  • A rosszindulatú daganat jelei.

A művelet típusáról a Végső döntést a Szakértői Tanács ülésén hozzák meg. A tumor jóindulatú természetével rendelkező urológusok a szervmegőrző műveleteket részesítik előnyben. A gyengéd műtétet speciális mikroszkópos berendezéssel végzik a hasfal kis szúrásain keresztül. A művelet lehetővé teszi a szerv megmentését és a páciens normál életébe való gyors visszatérését. A műtét során a vesedaganatot és a környező szövetek vékony rétegét eltávolítják. Ez megakadályozza a jóindulatú daganatok újbóli kialakulását..

Vese műtét utáni rehabilitáció

A jóindulatú vesedaganat elvégzése után a betegeknek helyre kell állítaniuk a test belső környezetének egyensúlyát. Az urológusok és a Jusupovi kórház rehabilitációs klinikájának szakemberei egyéni megközelítést alkalmaznak a betegek kezelésében a korai és késői posztoperatív időszakban.

A posztoperatív időszak legfeljebb 12 hónapig tart. Ez magában foglalja azokat a terápiás intézkedéseket, amelyeket a műtét után végeznek a beteg számára, amíg a beteg nem gyógyul meg. Ez az időszak két szakaszból áll: az azonnali posztoperatív időszakot (a műtét végétől 20 napig) és a hosszú távú posztoperatív időszakot (20 naptól 12 hónapig).

A műtét utáni első napon minden betegnél 0-as étrendet írnak elő, a második naptól az 1-es étrendre váltanak. A harmadik naptól kezdve a beteget a 15. számú diétára helyezik át (MI Pevzner szerint). A korai posztoperatív időszakban a hólyag kötelező folyamatos katéterezését Foley katéterrel végezzük az intravesicalis nyomás kiküszöbölése és a vesicoureteralis reflux kizárása érdekében.

A korai posztoperatív időszakban steril vizeletkultúrával az orvosok második vagy harmadik generációs cefalosporinokat (cefotaxim, ceftriaxon) írnak fel 7-10 napig. A nephrectomia után 3-4 nappal a páciens aktiválódik. A rehabilitációs terapeuták egyénileg alkotnak egy sor gyakorlatot, amelyek célja a test védekezésének megerősítése. A speciális rehabilitációs programoknak köszönhetően a páciensnek lehetősége van megfizethető áron teljes körű rehabilitációs terápián részt venni a Jusupovi Kórházban. A jóindulatú vesedaganatok diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának elvégzése érdekében hívjon.

Vesedaganatok: első vizsgálat - ultrahang

A vesedaganat szöveteinek kóros szaporodása. A daganatot alkotó sejtek típusától függően a daganatok jóindulatú és rosszindulatú (rákos).

A vese daganatai bármilyen életkorban megtalálhatók, még gyermekeknél is. A jóindulatú formák kétszer ritkábban fejlődnek, mint a rosszindulatúak, ezért ha gyanú merül fel daganatos megbetegedésekre, sürgősen fel kell keresnie az orvost, meg kell tennie a vesék ultrahangját, és további vizsgálatokon kell átesnie..

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=450%2C300&ssl=1? v = 1572898625 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?fit=828%2C550&ssl = 1? V = 1572898625 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?resize=893%2C593 " alt = "vesedaganatok" width = "893" height = "593" srcset = "https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png? w = 893 & ssl = 1 893w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/opuholi-pochek.png?w=768&ssl=1 768w, https: //i0.wp. com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2017/09 / opuholi-pochek.png? w = 828 & ssl = 1 828w "size =" (max-width: 893px) 100vw, 893px "data-recalc -dims = "1" />

A vesedaganatok okai

A vesedaganatok pontos okait nem vizsgálták, de ismert, hogy ezeket provokálják:

  • kedvezőtlen öröklődés;
  • gyulladásos folyamatok;
  • fogkő (kövek és homok);
  • dohányzás és alkoholizmus;
  • sugárterhelés;
  • káros munkakörülmények, amelyekben anyagokkal-rákkeltőkkel érintkezik;
  • meghibásodások az immunrendszerben;
  • krónikus fertőzések.

A vesedaganat tünetei

A daganatok sokáig nem mutathatnak tüneteket. Csak akkor jelennek meg, amikor a daganat tisztességes nagyságúra nő. Egy nagy formáció megnyújtja a vesekapszulát, megzavarja a vizelet kiáramlását és összehúzza az ereket. A betegek panaszkodnak a hát alsó részén növekvő fájdalomról, amely a perineumba és a combba sugárzik. A kis jóindulatú elváltozások egyáltalán nem mutatkozhatnak meg, véletlenül észlelhetők ultrahangon vagy MRI-n.

Különböző jóindulatú daganatok találhatók a veseszövetben:

  • A ciszták folyadékkal töltött üregek. Több cisztás elváltozás esetén policisztásról beszélnek.
  • Adenomák - lassan növekvő növekedések, amelyek nem okoznak fájdalmat és nem degenerálódnak rákká.
  • Lipomák - a zsírszövet neoplazmái, amelyek gyors növekedéssel megnehezítik a vesék működését. Ne váljon rosszindulatúvá.
  • A mióma lassan növekvő daganat, amely rostos szövetből áll. Károsodott vesefunkció tüneteit okozzák, csak nagyra nőnek.

A rosszindulatú daganatoknak (rák és szarkóma) különböző tünetei vannak, de a vese onkopatológiájának első jele a vér megjelenése a vizeletben (hematuria). A jövőben a beteg fejlődik:

  • gyengeség, fáradtság, fáradtság;
  • láz;
  • hányinger, hányás, fogyás;
  • rosszul megszünteti a magas vérnyomást;
  • a vizelet visszatartása;
  • hátfájás.

Ezeket a tüneteket a test mérgezése okozza a daganatos sejtek metabolikus termékeivel, a vesék megsemmisítése és a folyamat átmenete a szomszédos szervekbe (ureterek, gerincvelő).

Egyes daganatok az eritropoietin hormont termelik. A páciens policitémia alakul ki. A szervezet hatalmas mennyiségű vörösvértestet termel - vörösvértesteket, amelyek túlzott torlódást okoznak. A bőr erek tágulása következik be, amelyet a véráramlás növekedése és lelassulása okoz. A nyelv és az ajkak kékessé válnak, a szem kötőhártyája vöröses színűvé válik, és az ujjak hegyén súlyos égő érzés lép fel, amelyet vérdugulás okoz.

A vesedaganatok progressziójának tünetei

A veserák kialakulásának tüneteit az alábbiak szerint lehet részletesen leírni:

  • A betegek panaszkodnak a bőr viszketéséről, a has, a csontok, az ízületek fájdalmáról, a fej hőhullámáról, gyengeségről, fáradtságról, az általános állapot romlásáról. A vese működésének megzavarása a vérnyomás tartós emelkedéséhez vezet, amelyet a szokásos gyógyszerek nem tudnak csökkenteni.
  • A vesedaganat felbomlása vért eredményez a vizeletben (hematuria). A vizelet véres vagy rothadt szagot kap. A vérrögök, amelyek gátolják a vizelet kiáramlását, vese kólikát okoznak - éles fájdalmat okoznak a hát alsó részén, amelyet a vese struktúrák túlfeszültsége okoz a felhalmozódott vizelettel.
  • A vénák daganattal történő összenyomódása férfiaknál a spermatikus vezeték - varicocele - vénáinak tágulását okozza. Ha vesepatológia hiányában ez a betegség a bal oldalon jelenik meg, akkor vesedaganatok esetén varicocele alakul ki az érintett vese oldalán vagy mindkettőből. Ezért a jobb oldali spermatikus kötél vénáinak veresége oka annak, hogy sürgősen ellenőrizni kell a vesék daganatait..

A daganatos veseelégtelenség arcödémához vezet, amely a legkifejezettebb reggel.

A vesedaganatok diagnózisa

A diagnosztikához a vesék és a mellékvesék ultrahangját használják - a legbiztonságosabb, legolcsóbb és fájdalommentes módszer, az MRI és a nephroscintigraphy. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a neoplazmák azonosítását a korai szakaszban. Angiográfia vagy ultrahang segítségével Doppler ultrahang segítségével meghatározzuk a tumor rosszindulatú daganatát és méretét.

A daganat nem mindig tűnik tipikusnak az ultrahangon. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki az onkológiai folyamatot, a betegeket felírják:

  • A vizelet elemzése. A vér kimutatása - hematuria - a veserák gyakori tünete. A szerv megsértése és a fertőzés hozzáadása leukociták és fehérje megjelenését okozza a vizeletben;
  • Vér biokémiai elemzéshez. A mellékpajzsmirigy által termelt mellékpajzsmirigy-hormon növekedése egyfajta marker a rosszindulatú vesedaganatokra. A kreatinin, a karbamid, az alfa-2-globulinok, az LDH4, az alkalikus foszfatáz és a kalcium szintje emelkedik a vérben. A májenzimek növekedése a daganat áttétét jelzi a májban. A tumor markerek elemzése kötelező vizsgálat a test többi daganata esetén.
  • A perifériás vérvizsgálat (ujjhegy) megváltozik, amikor olyan daganat alakul ki, amely hormonokat termel, amelyek stimulálják a vörösvértestek termelését. A vérben nagyszámú vörösvértest található. Malignus daganatokkal az ESR növekszik.

Vitatott esetekben szövetrészletet vesznek biopsziára. A rosszindulatú daganat vagy a neoplazma jóindulatának megerősítése segít az orvosoknak a műtét taktikájának eldöntésében.

Ha a daganat rosszindulatú, a tüdő, a gerinc és a has ultrahangját röntgenfelvételen végezzük az áttétek kimutatására.

A vese ultrahangjának normái


A vese ultrahangjának sebessége átlagolt mutatók, amelyek megerősítik, hogy ezek a szervek egészségesek. A vizsgálati protokollban meghatározott szabványszámoktól és feltételektől való eltérés, a kedvezőtlen diagnózis oka és a további vizsgálat.

A vesék ultrahangján megállapítják mindkét vese helyének, alakjának, szerkezetének és méretének normáit.

Normál méretű vese ultrahanghoz felnőttnélForma és helyA vesék echogenitásaSpecifikus kifejezések a vese ultrahang protokolljában
Vastagság: 4-5 cm;
szélesség: 5-6 cm;
hossza: 10-12 cm.

Elülső-hátsó méretek - legfeljebb 1,5 cm

A vesék mérete legfeljebb 2 cm lehet

Bab alakja;
a bal vese magasabb, mint a jobb;
a szervek külső kontúrjai egyenletesek és tiszták;
vesekapszula 1,5 mm-ig, hiperhangos;
a piramisok visszhangsűrűsége alacsony;
a vese sinus visszhangsűrűsége megegyezik a perirenalis szövet visszhangsűrűségével;
a vesék echogenitása megegyezik vagy kissé alacsonyabb, mint a máj echogenitása.
Bertin oszlopai - a vesekéreg részleges hipertrófiája a norma.
A középkorúak parenchyma vastagsága nem haladja meg a 2,3 cm-t. Az életkor előrehaladtával a veseszövet csökken, és 60 év után a mérete valamivel több, mint 1 cm.Vese mozgékonysága - 2-3 cm (légzéskor)A pyelocalicealis rendszer nem látható, ha a hólyag tele van, mivel visszhangtalanDoppler-rezisztencia index a fő veseartér hilum területén
- 0,7, az interlobáris artériákban - 0,34-0,74

Vese anomáliák esetén az uzist leírja, hogy aplasia, ciszta, hypoplasia, szivacsos vese, tömegek, fogkő található-e. Leírják számukat, helyüket, átmérőjüket, echogenicitását, visszhangszerkezetét, akusztikus árnyékának jelenlétét.

Hogyan néznek ki a vesedaganatok az ultrahangon

  • Az adenokarcinóma a vese rákos daganata, amely az ultrahang sötét kerek foltjának tűnik, néha világos válaszfalakkal osztva. A neoplazma fala egyenetlen és vékony. Belül gyakran láthatók a kalcium-sók által képzett könnyű területek, meszesedések. A daganat gyorsan növekszik, ami jól látható az ismételt ultrahangon. Mivel a neoplazma gyorsan áttétet képez, a betegeknek meg kell vizsgálniuk más szerveket, elsősorban a májat és a tüdőt..
  • Az átmeneti sejtes karcinóma a vesemedence rákja. Ellentétben egy kővel vagy vérröggel, amellyel néha összekeverik, a neoplazma nem változik, amikor a beteg teste megváltozik. Gyorsan vért okoz a vizeletben. Növekszik, a vese vizeletének stagnálásához vezet, kólika kíséretében.
  • Nephroblastoma (embrionális adenomyosarcoma, Wilms tumor) 8 év alatti gyermekeknél mutatható ki. Ultrahangon nagy sötét foltnak tűnik. Gyorsan növekszik, növekszik a mérete és áttétképződik. A betegség okait nem sikerült tisztázni, az öröklődés hatása nincs kizárva. Úgy gondolják, hogy a nephroblastoma kezdetei a méhen belül helyezkednek el. Ha észlelik, meg kell vizsgálni a gyermek teljes testét az áttétek lehetősége szempontjából.
  • Az angiolipomák és a lipómák jóindulatú vese daganatok, amelyek zsír-, ér- és izomsejtekből állnak. Ez a kis méretű sűrű képződés könnyűnek tűnik az ultrahangon. Nagyon lassan növekszik, és nem mutat tüneteket. A daganatok azonban nőhetnek a terhesség alatt, akadályozva a vizelet áramlását és összenyomva az ereket..
  • Az oncocytoma jóindulatú daganat, amely idősebb férfiaknál fordul elő. Az ultrahang alacsony sűrűsége miatt sötétnek tűnik. A daganat gyakran rákká fajul, ezért ajánlott megszabadulni tőle.
  • A ciszták daganatszerű képződmények a vesékben, amelyek folyékony tartalmú üregeknek tűnnek. Egységes sűrű membránjuk van és tiszta kontúrjaik vannak, különböznek a rákos daganatoktól a szepták hiányával. Többféle lehet. Ebben az esetben policisztás betegségről beszélnek.

a vesedaganat ultrahangja

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?fit=444%2C300&ssl= 1? V = 1572898625 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?fit = 814% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898625 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png? átméretezés = 892% 2C603 "alt =" vesetumor ultrahangja "width =" 892 "magasság =" 603 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2017/09 / uhi-pochek-opuholi.png? W = 892 & ssl = 1 892w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek -opuholi.png? w = 444 & ssl = 1 444w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?w= 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/uhi-pochek-opuholi.png?w=814&ssl=1 814w "méretek = "(max-width: 892px) 100vw, 892px" data-recalc-dims = "1" />

A vesedaganatok kezelése

Minél korábban észlelnek daganatot, különösen rosszindulatú daganatot, annál jobb a prognózis és annál magasabb a túlélési arány. Ezért a vesekárosodás első tüneteinél orvoshoz kell fordulnia - urológushoz, aki beutalót ad ultrahangvizsgálatra. Ha a daganat patológiája rosszindulatúnak bizonyul, az onkológus folytatja a kezelést.

Kisméretű, jóindulatú daganatok kimutatásakor, amelyek nem zavarják a vesék munkáját, a műveletet nem mindig hajtják végre. Gyakran a betegeket megfigyelésre írják fel rendszeres ultrahanggal és tesztekkel. Ha egy jóindulatú tömeg megzavarja a vizelet áramlását vagy fájdalmat okoz, azt reszektálják (eltávolítják). Megpróbálják megmenteni a vesét.

Nagy vagy rosszindulatú daganatok észlelésekor a szervi szövetek maximális megőrzése mellett eltávolítják őket. A rák esetében további sugárzást és kemoterápiát írnak elő.

Előrehaladott esetekben nephrectomiát hajtanak végre (a szervet teljesen eltávolítják). Az áttétek diagnosztizálásakor sugárkezelést és kemoterápiát végeznek.

Ultrahangos vizsgálat azoknak a betegeknek a javallata, akik egykor veserákon estek át és felépültek belőle. A rákbetegségek sok év után visszatérhetnek (visszatérhetnek), ezért a betegeknek gondosan figyelniük kell egészségükre.

urológus kinevezés vesedaganattal

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?fit=450%2C271&ssl=1? v = 1572898806 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?fit=846%2C510&ssl = 1? V = 1572898806 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?resize=846%2C510 " alt = "vesedaganat" width = "846" height = "510" srcset = "https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg? w = 846 & ssl = 1 846w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/opuhol-pochki.jpg?w=768&ssl=1 768w "size =" (max. szélesség: 846px) 100vw, 846px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Hol lehet azonosítani a vesedaganatot, és kezelni kell egy urológussal és onkológussal Szentpéterváron

Feltétlenül szükséges bármilyen típusú vesedaganat kezelése, mivel egy ilyen patológia életveszélyes. Vesetumor diagnózisára és kezelésére a szentpétervári Diana magánklinikán lehet jelentkezni.

Van egy új szakértői Doppler ultrahangos készülék és egyéb korszerű orvosi berendezések. A vese és a mellékvesék ultrahangjának költsége 1000 rubel. Minden teszt átadható a klinikán. A recepciót tapasztalt urológusok és onkológusok végzik. Az orvos kinevezésének költsége 1000 rubel. Ismételt felvétel - 500 rubel.

Ha hibát talál, kérjük, válasszon ki egy szöveget, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt

Veserák ultrahangon: mely daganatok mutathatók ki és milyenek

A vesék rosszindulatú daganatait hosszú aszimptomatikus lefolyás jellemzi elhelyezkedésük anatómiai jellemzői miatt - szabadabbak, mint más szervek. És amikor a tünetek megjelennek, meglehetősen nagy és előrehaladott daganat található..

A betegek 50% -ában a veserák ultrahang jeleit véletlenül észlelik, amikor még nincsenek tünetek, ha más okból vizsgálják őket. Mivel az ultrahang módszer csak előzetes diagnózist tesz lehetővé, a beteget további vizsgálatra irányítják az onkológiára.

A vese parenchima rosszindulatú daganatai a betegségek nemzetközi osztályozása szerint az ICD-10 kódja: C64, a jobb vese - C64.0, a bal - C64.1 és vesemedence rák - C65. Erre a kódolásra van szükség a morbiditás pontos statisztikáihoz..

  1. A rosszindulatú vese daganatok fajtái
  2. A veserák stádiumai és megnyilvánulásai
  3. A veserák ultrahang diagnosztikája
  4. Hasznos videó
  5. Milyen daganatok detektálhatók ultrahangon és hogyan néznek ki

A rosszindulatú vese daganatok fajtái

A származási forrás szerint 2 típusú veserákot különböztetnek meg:

  1. Elsődleges, hámszövetből nő.
  2. Más szervek - mellékvese, méh, prosztata, tüdő, gége, emlő, gyomor és belek, bőr - másodlagos vagy áttétjei.

Az elsődleges rák viszont különféle lehet, a legfontosabbak:

  • a tubulusok hámjából kinövő vesesejt a rákos daganatok teljes számának 85% -át teszi ki;
  • a medencét bélelő hámsejtekből származó átmeneti sejt 6-7%;
  • nephroblastoma vagy Wilms tumor, a tubulusok hámjából származik, genetikai eredetű, 5-8%.

A veserák stádiumai és megnyilvánulásai

A terjedés nagyságától és mértékétől függően a ráknak 4 klinikai szakasza van:

  1. A daganat mérete legfeljebb 7 cm, metasztázisok nélkül nem lépi túl a vesekapszulát.
  2. A képződés mérete 7-10 cm, nem lépi túl a vese határait, a legközelebbi nyirokcsomók áttétjei vereséget szenvednek;
  3. A daganat a perineális szövetbe, a mellékvese, az erekbe nő, áttétjei vannak a retroperitoneális nyirokcsomókban;
  4. Egy nagy neoplazma, amely a retroperitoneális régióba nő, sok áttéttel a nyirokcsomókban és a szervekben, vagy bármilyen méretű daganat távoli áttétekkel a csontváz szerveiben vagy csontjaiban.

A veserák sajátossága, hogy a retroperitoneális térben többé-kevésbé szabad elhelyezkedésük és más szervek közvetlen közelségének hiánya miatt gyakorlatilag nem ad megnyilvánulásokat az 1-2. Szakaszban. Csak a vesén kívüli csírázás kezdetével, az idegtörzsek és az erek összenyomódásával megjelenik az ágyéki fájdalom.

További fontos tünetek a vér a vizeletben, a megnövekedett vérnyomás, az arc, a lábak duzzanata és a láz. Ha a páciens nem elhízott, pecsét formájában tapinthatja meg a daganatot a borda-csigolya régióban, a has felső részén. Áttétek jelenlétében fájdalom jelenik meg a gerincben, a végtagok csontjaiban, sérülés nélküli kóros törések, köhögés, hemoptysis, fejfájás, görcsök, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, a bőr sárgasága jelentkezhet. Mindezek a rák előrehaladott stádiumának megnyilvánulásai..

A veserák ultrahang diagnosztikája

Az első diagnosztikai eljárás, amelyet vese tumor gyanúja esetén írnak elő, ultrahangvizsgálat. Pontosan meghatározza a szerv helyzetét, méretét és felépítését. Daganat jelenlétében megnő a vesék mérete, alakja és szerkezete megváltozik, pontosabban - echogenicitás, vagyis irányított ultrahangos hullámok visszaverésének és elnyelésének képessége.

A veserák diagnózisának felvetéséhez tudnia kell, hogy néz ki az ultrahangon. Echográfiai jellemzői a következők:

  • fokozott echogenitás (nagyobb sűrűség);
  • a kontúr érdessége, tuberosity;
  • egyenetlen visszhangszerkezet (hiperhangikus területek kombinációja visszhangtalanokkal);
  • a csésze-kismedence rendszerének deformációja (ha a daganat a vese közepéhez közelebb helyezkedik el, és a medencét összenyomja, a csésze).

A modern ultrahangos diagnosztikában új, továbbfejlesztett szkennelési módszereket alkalmaznak - teljesítmény és színes doppler. Kombinálják a szervszerkezet 3 dimenziós formában történő tanulmányozását a véráramlás vizualizálásával. A fotón színes duplex feltérképezéssel a veserák a jóindulatú daganattól az erek sokaságával tér el, ami a rosszindulatú daganatok jellemző jele..

A rák echográfiai képének sajátos jellemzői ellenére pontos diagnózist csak ultrahang eredmények alapján lehetetlen felállítani. Ezenkívül tomográfiai vizsgálatokat írnak elő - mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitron emissziós tomográfia (PET), amelyek meghatározzák a daganat terjedésének mértékét a környező szövetekbe és szervekbe, nyirokcsomókba.

És a diagnózisban az "utolsó szó" a formáció vagy a nyirokcsomó defektjét biopsziával és a rosszindulatú sejtek jelenlétének szövettani megerősítésével látja el. Ultrahang vagy tomográfia ellenőrzése alatt végezzük, meghatározó szerepet játszik a kezelési módszerek megválasztásában.

Hasznos videó

Mi a vesedaganat és mit kell tennie a szakember elmondja ebben a videóban.

Milyen daganatok detektálhatók ultrahangon és hogyan néznek ki

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vesék bármely gócos és volumetrikus képződésének azonosítását - rosszindulatú és jóindulatú. Különböző eredetűek és szerkezetűek lehetnek, amelyeknek saját echográfiai jellemzői vannak a beolvasás során:

  1. A ciszták üreges formációk, amelyek folyadékkal vannak töltve, kapszulával, lehetnek egyszeresek, gyakran többszörösek (policisztásak). Az ultrahang kerek anechoikus (fekete) képződményekként jelenik meg, különböző méretűek, sima kontúrokkal és sűrű hiperhangikus (könnyű) kapszulával.
  2. Az adenoma a mirigyszövet jóindulatú daganata. Szkenneléskor kicsi, hiperechoikus (fény) képződményként definiálják, tiszta kontúrokkal, homogén szerkezettel 3-4 cm-ig.
  3. Lipoma (wen) - a zsírsejtek daganata, gyakran eléri a nagy méretet, elérve a 15-25 cm-t. Általában úgy néz ki, mint egy világos határokkal rendelkező volumetrikus hipoechoikus képződés, gyakran összenyomja és deformálja a csésze-kismedencei rendszert.
  4. A fibroma a sűrű kötőszövet daganata, amely gyakran a kapszulából nő ki, és a szerv perifériáján helyezkedik el, nagy méreteket érhet el. Ultrahangon világos lekerekített árnyéknak tűnik, tiszta kontúrokkal, homogén szerkezettel.
  5. Hemangioma - kis erekből növő daganat, amely gyakrabban a vese pólusának vagy medencéjének régiójában található, ultrahangon úgy tűnik, hogy fokozott echogenicitás képződik sima kontúrokkal, de gyakrabban szabálytalan alakú és heterogén szerkezetű a vaszkuláris üregek jelenléte miatt.

Ez csak néhány példa a vese leggyakrabban diagnosztizált jóindulatú daganataira. Vegyes természetűek lehetnek, például fibrolipoma, angiolipoma, cystadenoma.

Vese rákos betegek komplex ultrahang vizsgálata minimálisan invazív műtéti beavatkozásokkal

SonoAce Ultrahangos Magazin

Az ultrahangvizsgálattal kapcsolatos aktuális klinikai információkat tartalmazza, és az ultrahangdiagnosztikai orvosok számára készült, 1996 óta megjelent.

Bevezetés

A felnőttkori vesedaganatok az összes rák 2-3% -át teszik ki, és a harmadik helyet foglalják el az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatai között, gyakorisággal engedve a prosztata- és hólyagrákot. Évente 95 ezer ember hal meg veserákban a világon [1]. A betegség lefolyásának jó prognózisa figyelhető meg, ha azt a korai stádiumban észlelik, és az alkalmazott kezelési módszerektől függ [2].

A vesesejtes karcinóma diagnosztizálásának nehézségei főként hosszú tünetmentes lefolyással járnak, valamint azzal a ténnyel, hogy ennek a betegségnek a klinikai képét nem jellemzi kellő specifitás. Nincsenek kockázati csoportok és megelőzési módszerek. A jelenlegi klinikai gyakorlatban a tünetmentes veserák leggyakrabban a betegek rutinvizsgálata vagy más betegségek vizsgálata során mutatható ki [3]..

A veserák diagnosztizálásában a vezető szerep a sugárkutatási módszereké. Ugyanakkor meg kell különböztetni az összes ismert képalkotó módszerrel a vese képét annak tumor elváltozásával a gyulladásos betegségektől, számos strukturális anomáliától és jóindulatú daganattól. Ismeretes, hogy a neoplazma vérellátása fontos indikátora rosszindulatúságának, és lehetővé teszi a daganat növekedésének ütemének előrejelzését. A daganatos erek esetében jellemzőnek tekinthető a patológiás elágazás, az egyenetlen lumen, a krimpelt lefolyás, a terminális arteriolák helyett a "vak zsebek" és az érfal szerkezetének megváltozása. A vese rák, mint általában, annak patológiás vaszkularizációjával kombinálódik, amely egyes esetekben a folyamat malignitásának vezető jele, és lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát [4]. A vese neoplazma preoperatív szövettani ellenőrzését defektbiopsziával végezzük.

A veserák megállapított diagnózisával a daganatos folyamat lokális terjedésének mértéke, valamint az azonnali és távoli metasztázisok jelenléte más megközelítést határoz meg a betegek ezen kategóriájának kezelésében [5, 6]..

A vese parenchimarák fő kezelése a radikális nephrectomia, amelyet citosztatikus és immunstimuláló terápia egészít ki. A jelenlegi szakaszban, figyelembe véve a meglévő globális normákat, a vese apró daganatai kezelésének fő szerepét ésszerű módon a műtéti reszekció játssza. A preoperatív szakaszban minden esetben széles körben alkalmazzák az endovaszkuláris röntgensebészeti beavatkozásokat, amelyek jelentősen javítják a betegség lefolyását és prognózisát [7]. Az elmúlt évtizedben a műtét sikere és a radiológiai kutatási módszerek fejlesztése terén elért előrehaladás miatt felmerült a lokalizált veserák radikálisan minimálisan invazív műtéti kezelésének lehetősége kriodestrukció és rádiófrekvenciás termikus abláció (RFA) alkalmazásával. Alapvetően különböznek a szövetkárosodás mechanizmusától, ezek a cselekvési módszerek egy célt követnek - a tumor nekrózisának elérését -, miközben betartják a vese parenchima legtakarékosabb megközelítésének elvét [8]. Ezeknek a műtéti beavatkozásoknak az előnye az alacsony trauma, az endovideosurgery alkalmazásának lehetősége, valamint a betegség visszaesése esetén ismételt expozíció [9].

A minimálisan invazív sebészeti kezelési módszerek bevezetésével különösen fontos a betegek szervmegőrző műtétekre történő kiválasztásának kérdése, figyelembe véve a rendelkezésre álló abszolút és relatív indikációkat, amely nagyban meghatározza a betegség lefolyását, és lehetővé teszi a késedelmet, és egyes esetekben elkerülhető a krónikus hemodialízis [9, 10]..

Jelen pillanatban a vesebetegségek pontos diagnosztizálásának nyilvánvaló előnye a legújabb sugárkutatási módszerek komplexumának használata, beleértve a többrétegű spirális komputertomográfiát (MSCT), a dinamikus kontrasztú mágneses rezonancia képalkotást és a pozitronemissziós tomográfiát, azonban a széles klinikai gyakorlatban az ultrahangot használják a legszélesebb körben - Ultrahang [11]. A polipozicionális szürkeárnyalatos ultrahang mellett értékes információk nyerhetők a veserák kóros folyamatának jellegéről a vese-, ív- és perifériás artériák véráramlásának értékelése alapján, a pulzáló Doppler, a szín és az erő Doppler-térképezéssel, amelyet a mindennapi klinikai gyakorlatban már széles körben alkalmaznak [ 12]. Az elmúlt években az ultrahang lehetőségei kibővültek olyan új technikák bevezetése miatt, amelyek lehetővé teszik a kép háromdimenziós rekonstrukciójának megszerzését, és ezt követően pontosan meghatározzák a kimutatott neoplazma térfogatát, és kvantitatív módon értékelik annak vaszkularizációjának mértékét. A legújabb generációs ultrahang eszközök használata, amelyek lehetővé teszik a különféle módok ötvözését és a vizsgált tárgyról rétegszintű képek nagy szövetspecifitással történő megszerzését, meghatározzák az ultrahang kritikus fontosságát a vesék vizualizálásában a daganatos folyamat terjedésének mértékének felmérésében, valamint a kezelés eredményeinek nyomon követésében a többi módszer mellett [13]. A képek háromdimenziós rekonstrukciója energia-feltérképezéssel határozott előnnyel jár a vese parenchima értékelésében. Ez lehetővé teszi, hogy a vese egészének edényeit rések nélkül értékelje, amely pontosabb meghatározást nyújt a szerv és a környező szövetek vaszkularizációjának mértékéről, valamint azonosítani tudja az érrendszer aszimmetriájának területeit [14]..

Jelen tanulmány célja a komplex ultrahang lehetőségeinek vizsgálata ultrahang-angiográfia alkalmazásával veserákos betegeknél szervmegőrző, minimálisan invazív műtéti kezeléssel..

Anyag és módszerek

A Szövetségi Állami Intézet "Orosz Radiológiai és Sebészeti Technológiai Tudományos Központ" operatív és röntgensugaras endovaszkuláris urológiai osztályán 7, 41-67 év közötti beteget (férfiak - 4, nők - 3) kezeltek és dinamikus megfigyelés alatt tartottak, akiknél veserák rádiófrekvenciás termoablációja történt.... Minden beteg lokalizált, szövettanilag igazolt könnyűsejtes veserákban szenvedett a T1aN0M0 stádiumban. A daganatok minden esetben a szerv perifériáján helyezkedtek el. 6 betegnél a méretük nem haladta meg a 4 cm-t, míg a neoplazma exofitikus komponense 30 és 40% között mozgott. A betegek preoperatív vizsgálata ultrahangot és MSCT-t tartalmazott annak érdekében, hogy meghatározzák a daganat helyét és méretét, valamint annak kapcsolatát a veseüreg rendszerével..

A rendelkezésre álló posztoperatív változások kontrolljaként minden páciens dinamikus komplex ultrahangvizsgálaton esett át háromdimenziós képrekonstrukció segítségével, esetenként szükség esetén más sugárzási kutatási módszerekkel kiegészítve. Az ultrahangot egy speciális program szerint, modern ultrahangkészüléken, 3D-7EK elektronikus érzékelő alkalmazásával végeztük, amely lehetővé teszi a volumetrikus képek megszerzését, valamint Accuvix XQ (Medison) eszközön a legújabb ultrahang technikák alkalmazásával. A Multi-Slice View technológiákat alkalmaztuk a volumetrikus adatok átalakításával akár 0,5 mm vastag szekvenciális szeletek sorozatává bármilyen vetületben, a Volume CT View-ban, amely egyetlen 3D-s szkennelés alapján lehetővé tette a kiválasztott terület térfogatának megbecsülését, és a hisztogram opció segítségével pontosan megbecsülte a vaszkularizáció indexét. A tetszőleges metszetek 3D térfogati adatokból történő megszerzése lehetővé teszi a vese parenchima érdekes töredékének kiválasztását és értékelését, és nagyfokú megbízhatósággal, a környező területekkel szoros kapcsolatban történő tanulmányozását. A vizsgált betegcsoport részletes jellemzőit és a kezelés eredményeire vonatkozó adatokat a táblázat tartalmazza.

Nem, nem, életkorA betegség stádiumaA tumor lokalizációja és méreteRFA hozzáférés, mód és célMegfigyelési időszak, hónapokEredmény
1.F.,
45 év
RPP T1aN0M025 mm, középső harmadLaparoszkópos, 10 perc, radikális26.Nincsenek visszaesés jelei
2.M.,
61 év
PMO. RPP T1aN0M0, RLP T1aN0M020mm, felső oszlopLaparoszkópos, 8 perc, radikálistizenegyNincsenek visszaesés jelei
3. F.,
49 éves
RLP T1aN0M035mm, alsó oszlopPerkután, 10 perc, radikálistízNincsenek visszaesés jelei
4.M.,
57 éves
PMO. Az egyetlen bal vese RPP T1aN0M0 tumor elváltozásaTöbbszörös elváltozás, a legnagyobb csomópont 45 mm az alsó pólusbanPerkután, 10 perc, palliatív, citoruktív12.A folyamat stabilizálása
5. F.,
67 éves
RPP T1aN0M034mm, alsó oszlopPerkután, 8 perc, radikális8.Relapszus, ütemezett ismételt RFA
6.M.,
41 év
PMO, RPP T1aN0M0, egyetlen bal vese T1aN0M040 mm, középső harmadPerkután, 4 perc, palliatív, citoruktív4Folyamatos növekedés, vese reszekció
7.M.,
60 év
RPP T1aN0M028mm, felső oszlopLaparoszkópos, 15 perc, radikális4Nincsenek visszaesés jelei

A vizsgált csoport összes betege a betegség I. stádiumában volt a kezdeti diagnózis felállításakor. A természetvédelmi műtét volt az ellátás színvonala. Az egyetlen anatómiai vagy funkcionális vese daganata esetén a minimálisan invazív kezelési módszerek alkalmazása volt a választott módszer. 3 esetben a rádiófrekvenciás termikus ablációt laparoszkóposan, vizuális kontroll alatt, 4 esetben - perkután ultrahang vezérléssel végeztük. 2 esetben a beavatkozást egyetlen vesén végezték. Egyetlen vesében több daganatos elváltozással rendelkező betegnél a legnagyobb neoplazma percután rádiófrekvenciás termoablációját végeztük citoreduktív céllal.

A posztoperatív időszakban a betegeket ultrahang segítségével vizsgálták Doppler képalkotással az intervenciós területről és az MSCT-ről. Az ultrahangot az 1., 3., 7. napon, majd az első 3 hónapban minden hónapban végezték, MSCT - az eljárás után 1 hónappal, majd 3., 6., 9. hónapban..

Eredmények és vita

Radikális rádiófrekvenciás termikus ablációt 5 betegnél végeztünk. A rádiófrekvenciás termikus abláció után a posztoperatív időszakban egyetlen betegnél sem jelentkeztek komplikációk. A krónikus veseelégtelenség biokémiai jeleit semmilyen esetben sem rögzítették. A posztoperatív követés maximális időtartama 26 hónap volt, a legkevesebb - 4 hónap (1. - 3. ábra). A megfigyelési időszak alatt a folyamat elterjedésének jeleit semmiképpen sem rögzítették. Azokban az esetekben, amikor a rádiófrekvenciás termikus ablációt citoreduktív céllal hajtották végre, az egyik esetben a folyamat stabilizálódását figyelték meg, a második esetben a daganat méretének csökkenése 4 hónap elteltével lehetővé tette a szervmegőrző műtéti kezelés elvégzését a vese reszekciójának térfogatában..

Ábra: 1. N. beteg, 45 éves

a) Vese ultrahang (B-mód) 20 hónappal a rádiófrekvenciás termikus abláció után. Meghatározzuk az oldalsó él megnövekedett echogenitását a jobb vese középső harmadában, 1,7x1 cm nagyságú.

b) A vese parenchima 3D-s szkennelés során kapott töredékének volumetrikus adatai, amelyek vizuálisabbak, lehetővé téve az azonosított fókusz szerkezetének pontosabb értékelését.

c) A vese háromdimenziós angiográfiája (energia feltérképezési mód). A Cine-loop 3D nézet megmutatja az avaszkuláris parenchimális területet a vese középső harmadában.

d) A vese ultrahangja (MultiSliceView technológia) - a sclerosis fókuszának pontos méreteit a réteges szakaszokon határozzák meg.

Ábra: 2. S. beteg, 61 éves

a) Vese ultrahang (B-mód) 6 hónappal a rádiófrekvenciás termikus abláció után. Meghatározzuk a jobb vese parenchyma hypoechoicus cisztáját, amelynek átmérője legfeljebb 1,6 cm.

b) A vese háromdimenziós angiográfiája (energia feltérképezési mód). A mozi hurok megtekintése lehetővé teszi a parenchymás ciszta avaszkuláris zónájának azonosítását.

Ábra: 3. P. beteg, 67 éves

a) Vese ultrahang (B-mód) 4 hónappal a rádiófrekvenciás termikus abláció után. A jobb vese alsó pólusának parenchyma izechoikus gumóképződése 2,7x2,1 cm méretű.

b) A vese háromdimenziós angiográfiája (energia feltérképezési mód). A film-loop módban történő megtekintés lehetővé teszi a kóros vaszkularizáció zónájának azonosítását a neoplazma perifériáján.

c) a vese ultrahangja (MultiSliceView technológia) - rétegenként felvett szakaszokon lehetővé válik a kóros képződés szerkezetének és vaszkularizációjának pontos meghatározása.

d) Vese ultrahang (ferde nézet technológia) - a 3D térfogati adatok töredéke a környező vese parenchymával kapcsolatban.

e) Vese ultrahang (Volume CT view technology) - A 3D adatok lehetővé teszik a kiválasztott neoplazma térfogatának legpontosabb meghatározását.

f) A hisztogram funkció lehetővé teszi a kiválasztott neoplazma vaszkularizációs indexének pontos meghatározását.

A vese neoplazma patognomonikus ultrahang tünetei az egyenetlen külső kontúr jelenléte, valamint egy olyan fokális képződés, amely különböző mélységekig hatol a vese parenchymába. A lokalizált veserák fő ultrahangos jelei a B-scan módban figyelembe vehetők: legfeljebb 4 cm nagyságú parenchima fokális izoechoikus heterogén patológiás kialakulásának jelenléte, amelyet exo- vagy endofita növekedés jellemez. Bizonyos esetekben lehetséges egy hipoekóikus perem vizualizálása a neoplazma körül, amelynek kimutatásának oka lehet a környező szövetek összenyomódása vagy egy kóros ér jelenléte. Sőt, még az izoechoikus tumor jelentős lokális elterjedése esetén is, általában a daganat fókusza és a vese nem érintett területe közötti határ jól követhető. A szín- és erő-Doppler-szonográfia segítségével rögzítik a tumor fókuszának kóros vaszkularizációját, amely megfigyeléseink során a betegek 75% -ában hipervaszkuláris volt, jellegzetes kóros erek hálózatának jelenlétével.

A posztoperatív időszakban minden beteget rendszeres klinikai és laboratóriumi megfigyelés alatt álltak. A legközelebbi posztoperatív radiológiai vizsgálat célja az elvégzett rombolás volumenének és elégségességének felmérése, valamint a korai posztoperatív szövődmények azonosítása volt hematoma és a perinefricus szövet ödémája formájában. További vizsgálatok során értékelték a kialakult heg természetét, a veseszövet regenerálódásának mértékét és a betegség lehetséges folyamatos növekedésének vagy kiújulásának jelenlétét..

A veserák minden esetben a 3D ultrahang szkennelés és az azt követő, a legújabb technológiákat alkalmazó részletes tanulmány lehetővé tette a kóros folyamat természetének és mértékének, valamint a posztoperatív változások eredményeinek gyors és nagyfokú megbízhatósággal történő felmérését. Az ultrahang és az MSCT adatai alapján a radikálisan elvégzett műtéti beavatkozás kritériuma a daganatképződés hiánya és a kóros vaszkularizáció területe volt a rádiófrekvenciás termikus abláció zónájában. A dinamikus komplex sugárvizsgálat elvégzése megszüntette a biopszia szükségességét a posztoperatív időszakban.

A betegeknél a korai posztoperatív periódusban végzett ultrahangvizsgálat során a minimálisan invazív műtéti beavatkozások után kiderült, hogy az agresszív expozíció helyén kis méretű hipoechoikus lekerekített fókusz van, homályos kontúrokkal. Megfigyeléseink szerint a maximális méret 2,5 cm volt. Később, 1 hónapon belül, cicatricialis változások alakultak ki, és a vese parenchima részleges regenerációja következett be, ami a detektált fókusz méretének csökkenéséhez vezetett. Ezeket az ultrahangos képfolyamatokat a károsodott terület csökkenése jellemezte, és a betegek többségében egységes, lekerekített, egyértelmű körvonalú, hiperechoikus képződés alakult ki, a veseszövet és a környező szövet perifériás ödémájának jele nélkül. Hosszú távon a vizsgálat 12 hónap után 2 betegnél a vesét normálisnak értékelték, anélkül, hogy feltárták volna a parenchyma és az üregrendszer károsodásának területét. 1 betegnél legfeljebb 10 mm átmérőjű vese ciszta alakult ki a műtéti expozíció területén 2 hónapon belül. Az ultrahang eredmények értékelése alapján 1 betegnél lokális kiújulást diagnosztizáltak, amelyben a daganat vetületében kiderült a neoplazma perifériája mentén kialakuló kóros hipervaszkularizáció..

következtetések

Az energiatérképezéssel és a háromdimenziós képrekonstrukcióval végzett komplex ultrahangvizsgálat rendkívül informatív módszer a vese neoplazmáinak diagnosztizálására. A kapott eredmények a módszer nagy pontosságát jelzik a lokalizált és lokálisan előrehaladott veserák differenciáldiagnózisában..

A veserák ultrahang angiográfiája és a kiemelt érdeklődési terület háromdimenziós rekonstrukciója lehetővé teszi a daganat véráramlásának jellemzőinek megállapítását, amely fontos szerepet játszik a diagnózis pontosításában és monitorozásában a minimálisan invazív műtéti beavatkozások után.

A modern ultrahangos technológiák alkalmazása lehetővé teszi a veserák diagnosztizálásának problémáinak új minőségi és mennyiségi szinten történő megoldását, valamint a betegek monitorozását a kezelés során.

Irodalom

  1. Davydov M.I., Axel E.M. A rosszindulatú daganatok statisztikája Oroszországban és a FÁK-országokban 2005-ben // Az Orosz Onkológiai Tudományos Központ közleménye. N.N. Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia. 2007. 18. köt.
  2. Lopatkin N.A. Urológiai kézikönyv. M., 1998.T. 3,672 s.
  3. Mitina L.A., Kazakevich V.I., Stepanov S.O. Ultrahang onkourológia // Szerk. Chisova V.I., Rusakova I.G. M.: Média szféra. 2005.182.
  4. A. V. Zubarev Diagnosztikai ultrahang // Szerk. A. V. Zubareva M.: Realnoe Vremya. 1999.115.
  5. Alyaev Yu.G., Krapivin A.A. Lokalizált és lokálisan előrehaladott veserák: nephrectomia vagy resectió? // Onkourológia. 2005. N1. S. 10-14.
  6. Wittekind C., Meyer H.-J., Bootz F. (2002) TNM Classification maligner Tumoren, 6. edn. Springer, Berlin Heidelberg.
  7. Granov A.M., Davydov M.I. Intervenciós radiológia az onkológiában. SPb.: Folio. 2007.324.
  8. Mouraviev V., Joniau S., Van Poppel H. Polascik T. A minimálisan invazív ablatív technikák jelenlegi állapota a kis vesetumorok kezelésében // Eur. Urol. 2007. V. 51. P. 328-336.
  9. Johnson D, Salamon S, Li-Ming Su és mtsai. A kis vesetumorok krioablációjának és rádiófrekvenciás ablációjának szövődményeinek meghatározása: több intézményes áttekintés // J. Urol. 2004. V. 172. P. 874-877.
  10. Farrell M.A., Di Marco D.C. Szilárd vese daganatok képalkotó irányítású rádiófrekvenciás ablációja // Am J Roentgenol. 2003. V. 180. P. 1509-1510.
  11. Pannu H.K., Fishman E.K. A veseartéria multidetektoros számítógépes tomográfiai értékelése // Abdom. Képalkotás. 2002. V. 27. P. 611-619.
  12. Ignashin N.S., Nikolaev S.I., Demin A.I. Ultrahangvizsgálat és számítógépes tomográfia a vese neoplazmák diagnosztizálásában // Vizualizáció a klinikán. 1996. N8. S. 43-47.
  13. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. A vese érrendszerének ultrahangja // Ultrahang negyedévente. 2000. V. 16. N3. P. 123-132.
  14. Zubarev A.V., Gazhonova V.E., Panyushkin S.M. et al. A vesék háromdimenziós virtuális echoangiográfiája // Echography. 2001. T. 2.N2. S. 124-130.
SonoAce Ultrahangos Magazin

Az ultrahangvizsgálattal kapcsolatos aktuális klinikai információkat tartalmazza, és az ultrahangdiagnosztikai orvosok számára készült, 1996 óta megjelent.