Veseelégtelenség

A vese párosított szerv, amely kiszűri a vért az anyagcsere végtermékeiből, valamint a szervezetbe kívülről bejutott mérgező anyagok. A szűrési folyamat során vizelet képződik, amellyel együtt ezek a káros anyagok kiválasztódnak. Ezenkívül a vesék az endokrin rendszer részét képezik, részt vesznek bizonyos hormonok szintézisében. Részt vesznek a fehérje és szénhidrát anyagcserében is..

Veseelégtelenség - olyan betegség, amelyben ezek a szervek elveszítik képességüket a funkciójuk megfelelő ellátására.

Uremia fordul elő - mérgező anyagcseretermékekkel történő emberi mérgezés, a sav-bázis és a víz-só egyensúly meghibásodása, és ennek következtében - az egész test megzavarása.

A veseelégtelenség veszélyes betegség, magas halálozási kockázattal jár. amely azonnali orvosi ellátást és szigorú felügyeletet igényel.

Vese funkció

Kiválasztó

A nephronokban (a vesék szerkezeti egységei) a vért szűrjük, aminek következtében vizelet képződik.

A következők ürülnek ki a vizelettel:

  • A fehérje-anyagcsere maradványai: karbamid, kreatinin, ammóniumsók, kénsav, foszforsav, húgysavak.
  • Felesleges víz, sók, mikro- és makroelemek, glükóz.
  • Hormonok.
  • Harmadik féltől származó káros anyagok, beleértve a kábítószereket is.

Homeosztatikus

A homeosztázis a test belső környezetének egyensúlyát jelenti. A létfontosságú anyagok (például víz, nátrium, kálium stb.) Mennyisége és aránya csak korlátozott határok között ingadozhat - még egy kis egyensúlyhiány is betegséghez vezet.

A vesék úgy "figyelnek", hogy a kiválasztott anyagok mennyisége megegyezzen a kapott mennyiséggel. Így tartható fenn a víz-só, sav-bázis, elektrolitikus, ozmotikus homeosztázis. Ez azt jelenti, hogy állandó mennyiségű vér, külső és intracelluláris folyadék áll rendelkezésre, az anyagcsere folyamatok zavartalan áramlása, a vérnyomás normális szintje fennmarad.

Endokrin

Ez egyes biológiailag aktív anyagok és hormonok szintézise.

Például a vesék termelik az eritropoietin hormont, amely serkenti a vörösvérsejtek termelését a csontvelőben. Befejezik az aktív D3-vitamin (kalcitriol) képződését is, amely a csontszövetet képezi..

Anyagcsere

Részvétel a fehérjék lebontásában, a sejtmembránok egy részének felépítésében. A glükóz szintézise más anyagokból.

Mi a veseelégtelenség

Ha a vesék nem képesek teljes mértékben megbirkózni feladataikkal, ezt az állapotot veseelégtelenségnek nevezik..

A betegség két formára oszlik - akut és krónikus:

  1. Az akut veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség (ARF) egy olyan betegség, amely több nap vagy hét alatt alakul ki. Potenciálisan reverzibilis jellege van - gyakran a szervek munkája helyreáll. Ez azonban nem mindig történik meg, és a beteg krónikus veseelégtelenséget okoz..
  2. A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék lassan progresszív patológiája, amely működésük visszafordíthatatlan károsodásához vezet. A betegség több hónaptól több évig terjed.

Az ARF krónikus veseelégtelenséggé alakul, ha az akut károsodás több mint 3 hónapig tart, és az okok megszüntetése után a vesefunkció nem áll helyre teljesen. És akkor is, ha az okok állandóak - például a vesesejtek autoimmun pusztulásával.

Ha az egyik vese érintett, a másik pedig normálisan működik, akkor az egészséges szerv átveszi mindkettő funkcióit. Egy személy szubjektíven és a laboratóriumi paraméterek szerint is egészségesnek érzi magát. Ezért veseelégtelenség akkor fordul elő, ha mindkét vese érintett..

A szervműködés akut és krónikus hanyatlása bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő idősebb embereknél.

Hogyan nyilvánul meg a veseelégtelenség

A tünetek a betegség formájától és stádiumától függenek:

  • Az AKI esetében az első tünetek a vizelés hirtelen csökkenése vagy abbahagyása.
  • A CPP-vel a tünetek lassan jelentkeznek. A korai szakaszban a vese diszfunkciója azt eredményezheti, hogy képtelen csökkenteni az éjszakai vizelet mennyiségét a víz visszaszívásával. Ezért a betegség enyhe formájával a nokturia válhat az egyetlen tünet - gyakori éjszakai vizelés.

A patológia előrehaladtával a vesék szűrési és kiválasztási funkciója romlik. A metabolikus savak nem választódnak ki a szervezetből, ezért a vér sav-bázis egyensúlya áthelyeződik a savas oldalra (acidózis). Karbamid, foszfor, nitrogéntartalmú anyagok felhalmozódnak a vérben, felesleges sók keletkeznek. A test ilyen önmérgezését urémiának vagy karbamidvérnek nevezik..

Hogy a veseelégtelenség hogyan jelenik meg az urémiában, a következő tünetek jelenlétével lehet megérteni:

  • csökkent étvágy;
  • apátia, általános gyengeség;
  • szomjúság;
  • kellemetlen íz a szájban;
  • alvászavar;
  • memóriazavar;
  • a testhőmérséklet csökkentése átlagosan 35 ° C-ra;
  • hányinger.

Ha a kezelés nem sikerül, és a betegség tovább fejlődik, a mérgezés átterjed az idegrendszerre. Egy személynek akaratlan izomrángása van, megjelenik a reakciók gátlása.

A test más módon kezd megszabadulni a méreganyagoktól, például folyamatos hányás és hasmenés révén. Az ammónia szaga a szájból fakad.

A bőrön és a nyálkahártyákon nitrogén anyagok szabadulnak fel, ami irritációjukhoz, majd urémiás gyomorhuruthoz, tracheitishez, szájgyulladáshoz vezet. Súlyos patológia fordulhat elő - a szívizom gyulladása (pericarditis).

Amikor a tüdő megtelik folyadékkal és a szívburok érintett, légszomj lép fel.

Az urémia kialakulásának végső szakaszában fehéres karbamidkristályok (urémiás fagy) jelennek meg a beteg orrán, állán és nyakán. Vérnyomás csökken, zavartság lép fel.

Halál előfordulhat urémiás kómában.

A veseelégtelenség súlyos szakaszában szinte az összes testrendszer megszakad..

Ugyanakkor a vesék nem képesek elegendő mennyiségben előállítani az eritropoietin hormont, így a páciens csökken a vörösvértestek számában, és vérszegénység alakul ki..

A kalcitriol termelés is csökken, ami csonttörékenységhez vezet. Gyermekeknél a veseelégtelenség a csontok növekedésének növekedéséhez vezet.

Magas vérnyomás és szívelégtelenség alakul ki.

A húgysav tartós növekedése gyakran köszvényhez vezet.

A veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség három fő okból alakul ki:

  • a szervek keringési rendellenességei;
  • a nephronok károsodása;
  • a húgyutak elzáródása.

Két patológia vezet leggyakrabban krónikus veseelégtelenség kialakulásához:

  • Cukorbetegség.
  • Súlyos magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás).

Ezek a betegségek vezetnek a vesét tápláló kis erek károsodásához és vérkeringésük állandó megsértéséhez..

Bizonyos esetekben lehetetlen azonosítani a betegség kialakulásának okát..

Diagnosztika

Az orvos vizuálisan megvizsgálja a beteget, és laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat ír elő.

Vérkémia:

  1. Az anyagcsere végtermékeinek szintjének meghatározása a vérben: kreatinin, húgysav és nitrogén.
  2. A vér savasságának meghatározása (az acidózis azonosítása).
  3. A vér elektrolit mennyiségének meghatározása.

Általános vérvizsgálat:

A hemoglobin és az eritrociták szintjének meghatározása. A normálérték alatti mutatók a vesék azon képességének elvesztését jelezhetik, hogy részt vegyenek a vörösvértestek szintézisében.

  1. Az általános klinikai elemzés lehetővé teszi a fehérje, a vér és a kóros sejtek jelenlétének meghatározását a vizeletben.
  2. Biokémiai - érzékeli az elektrolitok mennyiségét - nátrium-, kálium-, kalcium-, foszfátvegyületek.

A hardveres vizsgálatokból gyakrabban írják elő az ultrahangot és a CT-t (számítógépes tomográfia).

Súlyos esetekben vese biopsziát alkalmaznak - szövetanalízist, amely lehetővé teszi a károsodás mértékének és jellegének megítélését. Nincs előírva, ha az ultrahang a szervek jelentős csökkenését és a cicatricialis változásokat tárta fel.

Veseelégtelenség kezelése

A krónikus forma betegsége általában a kezeléssel is előrehalad. Ugyanakkor a folyamat sebessége csökkenthető, és a beteg életminősége javulhat.

Ez attól a betegségtől függ, amely a CRF kialakulásához vezetett. Például cukorbetegség esetén nagyon fontos a normális vércukorszint, valamint a magas vérnyomásban a vérnyomásszint fenntartása, különben a veseműködés minősége gyorsan csökken.

A veseműködés megőrzése érdekében tett intézkedések rendkívül fontosak:

  • A folyadékbevitel korlátozása.
  • Számos olyan gyógyszer szedésének megtagadása, amelyek növelik a vesék terheit.
  • Diétaterápia. Magas nátrium-, foszfor- és káliumtartalmú ételek és italok étrendjének korlátozása. Ez asztali só, tejtermékek, máj, hüvelyesek, diófélék, a fehérje mennyiségét is szigorúan adagolják. Akut veseelégtelenség esetén az étrendet a beteg gyógyulásáig kell tartani, krónikus veseelégtelenséggel - egész életen át..
  • Drog terápia. A teszt eredményei alapján orvos írja fel.
  • Dialízis. A salakanyagok hardveres eltávolítása. A vesefunkció súlyos és kiszámítható hosszú távú károsodása esetén végzik. Súlyos krónikus veseelégtelenség esetén folyamatosan alkalmazzák.

A páciensnek folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vér biokémiáját - a vér kreatinin-, karbamid- és foszfátszintjét, savasságát, valamint rendszeresen vizeletvizsgálatot kell végeznie..

Komplikációk esetén - vérszegénység, szívelégtelenség, osteodystrophia stb. - szükséges a célzott terápia összekapcsolása.

A súlyos krónikus veseelégtelenség kialakulásával egy személyt veseátültetési műtétre jeleznek.

A veseelégtelenség megfelelő kezelés nélkül végzetes.

Megelőzés

A veseelégtelenség kialakulását nem mindig lehet megakadályozni.

Segíthet azonban annak valószínűségének csökkentésében:

  • Egészséges életmód.
  • Súlykontroll.
  • A só, a sör, a füstölt húsok, a fehérjetermékek használatának korlátozása.
  • A dohányzásról való lemondás.
  • A fizikai aktivitás.

Ha a vizeletrendszer szerveinek meghibásodására gyanakszik, mindenképpen forduljon orvoshoz.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a vesék funkcionalitásának gyors csökkenése, amely a mérgező anyagok felhalmozódásában és a víz és az ion egyensúlyának súlyos rendellenességeiben nyilvánul meg. A folyamat megfelelő kezeléssel és gyors diagnózissal reverzibilis. Ez nem külön betegség, hanem más kóros állapotok kimenetelévé válik.

A szindrómát néha akut vesekárosodásnak nevezik. A név jellemzi a patogenezist - a veseszövet károsodását. Ennek oka lehet méreganyagok és mérgek kitettsége, sérülés vagy csökkent véráramlás..

Járványtan

Svetlana Sergeevna Bunova és munkatársai 2012-től Svetlana Sergeevna Bunova és munkatársai "Akut veseelégtelenség: okai, eredményei, a vese-helyettesítő terápia módszerei" című orvosi cikke szerint a betegség epidemiológiája nem teljesen ismert és különbözik a lakosság körében. A prerenalis ARF előfordulása 46 ember / 1 000 000 lakos, obstruktív - 23 fő / 1 000 000 lakos. A halálos kimenetelt az esetek 20-30% -ában rögzítik, miután a beteget felvették az intenzív osztályra.

Az urológiai tankönyvben B.K. Komjakov olyan adatokat mutat be, amelyek szerint a szindróma prevalenciája mintegy 150-200 ember / 1 000 000 lakosra esik, és az esetek felében hemodialízisre van szükség. Az akut veseelégtelenség ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki időseknél..

Osztályozás

Prerenalis akut veseelégtelenség

Ez a kifejezés azt jelenti: "a vesére", amikor a szerv egészséges, de a szervezetben olyan szisztémás rendellenességek fordulnak elő, amelyekben a veseszövet nem tudja biztosítani a szükséges működést. Ilyen körülmények a vérkeringés meredek csökkenése:

  • a keringő vér térfogatának csökkenése;
  • csökkent szívteljesítmény;
  • szisztémás érgörcs;
  • a véráramlás rendellenességei a veseszövetben.

A vérmennyiség csökkenése bármilyen nagy vérveszteség esetén jelentkezik, leggyakrabban sérülésekkel és műtétekkel. A teljes vér elvesztése nemcsak a térfogatot, hanem bármilyen folyadékvesztést is csökkenti: hasmenés vagy hányás miatti kiszáradás, megnövekedett vizeletmennyiség, égési sérülések, fokozott izzadás és hashártyagyulladás. Ha a vér mennyiségének csökkenésével a vérnyomás 70-80 Hgmm-re csökken, akkor az általános hemodinamika romlik.

A csökkent szívteljesítmény olyan állapot, amelyben a szívizom kevesebb vért pumpál, mivel nincs szükség a szükség szerinti összehúzódásra. A test összes szerve oxigén- és tápanyaghiányban szenved. A hiány a szöveteket érinti, amelyekhez mindig tápanyagok bevitele szükséges. A vese parenchima az ilyen szövetekhez tartozik. Csökkent emisszió fordul elő szívinfarktus, szívizomgyulladás, szívelégtelenség esetén.

A szisztémás érgörcs vagy az általános érszűkület az anafilaxiás sokk vagy a szepszis következménye. Egyes vérnyomáscsökkentőknek és röntgen kontrasztanyagoknak hasonló hatása lehet.

Vese akut veseelégtelenség

A patológia a vesében van. Két mechanizmus okozhatja a szerv működési zavarait - gyulladásos betegségek és a vese parenchima halála.

Az akut veseelégtelenséghez vezető gyulladásos betegségek az esetek csak egynegyedét teszik ki. Ezek a betegségek közé tartozik a gyorsan progresszív glomerulonephritis, az akut glomerulonephritis, az akut interstitialis nephritis és a pyelonephritis..
A vese parenchyma halála vagy nekrózis akkor jelenik meg, ha a vese bizonyos anyagoknak van kitéve: gyógyszerek, méreganyagok, nehézfémsók. A nefrotoxikus tulajdonságú gyógyszerek az aminoglikozid antibiotikumok (sztreptomicin, neomicin), a fémsók közé tartozik a higany, a réz, az ólom és az arzén.

Postrenalis akut veseelégtelenség

Ez a típus leggyakrabban a vizelet áramlásának megsértése esetén alakul ki. Ennek oka lehet az ureter anatómiai szűkülete, a kövek és a duzzanat. A vesében felhalmozódott vizelet összenyomja a vese parenchymáját, halálát okozva.

Arenalis akut veseelégtelenség vese hiányában jelentkezik, olyan esetekben, amikor eltávolításra van szükség.

A vér karbamid növekedési üteme szerint:

  • hiperkatabolikus forma (napi nyereség meghaladja a 3,33 mmol / l-t);
  • nem katabolikus forma (napi gyarapodás kevesebb, mint 3,33 mmol / l).

Akut veseelégtelenség: okai és kezelése

Kockázati tényezők

Szakasz

Az akut veseelégtelenségnek négy szakasza van:

  1. A vese szövete bármilyen okból bekövetkező haláleset.
  2. A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése napi 0,5 literre (oliguria) vagy napi 50 ml-re (anuria).
  3. A diurézis normalizálása 2 szakaszban: a kezdeti diurézis fázisa (több mint 0,5 l) és a poliuria fázisa (napi 2-3 liter vizelet).
  4. Felépülés. Az azotemia eltűnésével kezdődik.

Van egy neoligurikus lehetőség, amikor a biokémiai elemzésben a vérszám normál diurézis során megváltozik.

Tünetek

Az első dolog, amire az ember figyel, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése és az ödéma előfordulása. Szomjas és szájszárazságot fog érezni. Az akut veseelégtelenség ezen jelei a víz egyensúlyhiányának megnyilvánulásai. A nitrogénes salakokkal való mérgezés növekedését általános gyengeség, hányinger és hányás, étvágytalanság és fejfájás jellemzi. A klinikai tünetek nem specifikusak, és nem mindig utalnak lehetséges veseproblémákra.

Az akut veseelégtelenség nem alakul ki ok nélkül, ezért a vesetünetek mellett a beteg másokat is megjegyezhet. Rövidek és gyakran nem kifejezettek. Ha a szindróma az urolithiasis miatt alakult ki, akkor vese kólika és súlyos éles fájdalom kíséri. Ha a szív aktivitásának megsértése miatt, akkor a szív epizodikus fájdalma. A nehézfémmérgezést akut gastroenteritis, trauma - helyi gyulladásos megnyilvánulások, gyógyszer etiológia - szisztémás rendellenességek és akut vérveszteség - vérzés kíséri. Mindezek a tünetek az oligurikus szakaszhoz tartoznak..

A diurézis helyreállításának szakaszában a beteg a vizeletmennyiség növekedését (polyuria) állapítja meg. A vérnyomásszint csökkenhet.

Diagnosztika

A szindrómát okozó összes állapot sürgős, és gyakran az ilyen betegeket kórházukba mentőautóval szállítják be alapbetegségük miatt. A kardiológiai osztályra, ha a fő tünetek a szívműködéshez kapcsolódnak, az urológiához vese kólikával, az intenzív osztályra akut mérgezés és többszörös sérülés esetén. Ugyanakkor a mentőorvosoknak figyelembe kell venniük a kórházakban a testen kívüli hemodialízis módszerek elvégzésének lehetőségét..

Ezen osztályok bármelyikében kötelező a teljes vérkép és a benne található kreatinin-tartalom, a vizeletvizsgálatok és a kiválasztott vizelet mennyiségének felmérése. Szükség esetén a laboratóriumi asszisztens vizsgálatot végez a kreatinin vizeletben, a karbamidban a vérben, és felméri a glomeruláris szűrési sebességet. Ezen megfigyelések eredményei alapján a kezelőorvos átadja az orvosi kártyát a nephrológusnak vagy urológusnak, akik diagnosztizálják és kezelik a veseelégtelenséget..

Az időben történő diagnosztizálás érdekében a nephrológus anamnézist gyűjt, és megtudja a panaszokat, felteszi a kérdést a közelmúltbeli műtétekről és traumákról, kísérő betegségekről és bármilyen gyógyszerről. Kívülről az orvos fel fogja mérni a bőr állapotát, amelynek segítségével megítélhető a kiszáradás mértéke és az ödéma szindróma jelenléte, valamint laboratóriumi vizsgálatokat írhat elő..

Egy általános vérvizsgálatban a hemoglobinszint csökkenésétől és az ESR növekedésétől eltekintve más változások nem lesznek. A hemoglobin csak vérveszteség esetén csökken. A vizelet általános elemzése során vörösvértesteket, fehérjéket és hengereket detektálnak, teljes sűrűsége csökken, ami akadályt jelez a vesék szűrési képességében. A biokémiai vérvizsgálat az azotemia és az ion egyensúlyhiány növekedését mutatja: a káliumszint növekedése, a nátrium és a kalcium csökkenése.

A laboratóriumi módszerek mellett szükséges az instrumentális diagnosztikai vizsgálatok elvégzése. Az elektrokardiogramon ritmus- és szívvezetési zavarok lehetségesek.

Mellkas röntgenvizsgálatot végeznek a szív méretének felmérésére és a folyadék felhalmozódásának kimutatására a pleurális térben. Feltétlenül szükséges a hasi szervek és a vesék ultrahangvizsgálata. A módszer kövek, megnagyobbodott vesék, daganatok feltárására szolgál.

A radioizotópos letapogatás kizárja a veseszövet károsodott vérellátását és a húgyutak elzáródását. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás ugyanarra a célra használható..

A vese biopszia a diagnosztikailag legértékesebb és egyben veszélyes vizsgálati módszer. Csak szigorú jelzések mellett és súlyos esetekben végezzük.

Kezelés

Az akut veseelégtelenség esetén alkalmazott étrend a kezelés fontos szempontja. A nephrológus a táplálkozási szakemberrel együtt elkészít egy speciális étrendet és egy listát azokról az élelmiszerekről, amelyek használatát korlátozni kell. Ez a lista általában a következőket tartalmazza: banán, narancs, burgonya, spenót, paradicsom, fagyasztott ételek, gyorsétterem, tej, szárított bab, dió és mogyoróvaj.

A betegnek napi 0,3 g-ra kell csökkentenie a sóbevitelt, vagy teljesen ki kell zárnia az étrendből. A folyadék mennyisége korlátozott a vizeletmennyiség alapján. Az előző napi diurézis mennyiségének megengedett plusz 0,3 liter. Az energia- és tápértéknek normálisnak kell lennie.

Az akut veseelégtelenség kezelése felnőtteknél konzervatív, műtéti és helyettesítő módszerekből áll.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia a szindróma okától függ, és a különböző szakaszokban eltérő. Ambuláns szinten, az etiológia igazolása nélkül, a kezelést nem alkalmazzák. Az ok kiderítése után lehetőség van Furosemide alkalmazására.

A kórházban a gyógyszeres kezelés jelentősen bővülni fog. A glükózt és az inzulint használják a káliumszint szabályozására. A vér kalcémia szintjét megfelelő gyógyszerek - kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid - szabályozzák. Szükség esetén a keringő vér térfogatát sóoldattal pótoljuk. Sok más gyógyszer lehetséges, az esettől függően.

Sebészet

A műtéti beavatkozást a húgyúti elzáródás jelenlétében és szükség esetén a véráramlás helyreállításában végezzük a vese erekben.

Minden beavatkozás súlyosbítja a veseelégtelenség lefolyását, ezért ha lehetséges, a műtéti módszereket minimálisan invazív módszerekkel kell felváltani..

Helyettesítő terápia

Ez a fajta kezelés abból áll, hogy a vesefunkciót hemodialízissel helyettesítik. A módszer a vér szűrését egy félig áteresztő membránon keresztül, a nitrogénbázisok, az anyagcsere-termékek és a felesleges folyadék eltávolításából áll. A modern eszközök a szűrés mellett képesek a szükséges elektrolitokkal telíteni a vért. A vértisztítás módszerei a következők:

  • hemodialízis;
  • peritoneális dialízis;
  • hemofiltráció;
  • hemodiafiltrálás;
  • ultraszűrés.

A hemodialízist "mesterséges vese" készülékkel hajtják végre. Az emberi vér bejut a készülékbe, a testen kívül megtisztul, a szükséges anyagokkal dúsítja és visszatér a beteg testébe. A mérgező salakanyagok nemcsak a vérben, hanem az összes testnedvben is megtalálhatók: sejtközi folyadék (10 liter), sejten belüli folyadék (15 liter). Átlagosan egy hemodialízis körülbelül 3-5 órán át tart. Az állapot súlyosságától függően a betegnek hetente több ülésre lehet szüksége.

A peritoneális dialízis módszere abban áll, hogy a dializátumot bevisszük a hasüregbe, ahol a peritoneum féligáteresztő membránként működik. Ez a módszer kényelmes, mivel a pácienst nem kötik a készülékhez, és a vért folyamatosan tisztítják, és nem csak a munkamenet során. A folyamathoz nincs szükség drága berendezésekre és magasan képzett személyzetre..

A dialízis javallatai

A dialízist nefrológus vagy újraélesztõ írja fel, amikor elérik a kálium és a karbamid kritikus értékeit. Súlyos ödéma-szindrómával, a vér pH-változásának változásával és fokozatos mérgezéssel nitrogénes anyagokkal is.

Bonyodalmak

Ha az akut veseelégtelenség kompenzációját nem végzik eléggé, akkor a nitrogénbázisok felhalmozódása az agy aktivitásának megzavarásához vezet: fejfájás, zavart alvás és memória, letargia.

A magas káliumszint szívmegállást okozhat. Ezért fontos a korrekciója. Az általános folyadékretenció hatással van a szívre, amely nem képes ilyen mennyiségeket pumpálni.

A legfélelmetesebb szövődmény az akut veseelégtelenség átmenete krónikus stádiumba, amely nem reagál a kezelésre. Ezenkívül a szindróma krónikus pyelonephritist is okozhat..

Előrejelzés

A prognózis fontos meghatározó tényezői az akut veseelégtelenség lefolyásának időtartama, a szindrómát okozó betegség súlyossága és a betegség megszüntetésének lehetősége. Racionális terápiával a betegek fele teljes gyógyulást ér el. Ha az ARF vese, akkor a betegség krónikus formájának elérése eléri a 30% -ot, és az ilyen betegeknek hemodialízisre lesz szükségük.

Valamennyi akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek három hónapon keresztül rendszeres vizsgálaton kell átesnie a veseműködés normalizálása érdekében. A megfigyelés segít elkerülni a szindróma újbóli kialakulását és az alapbetegség állapotának romlását.

A kórházból történő kivezetés után kerülni kell a hipotermiát, a stresszt és a fizikai aktivitást. 5 éven keresztül követni kell az étrendet és a nyomon követést, amely magában foglalja a vérnyomás, a vizelet és a vérparaméterek havi, majd negyedéves ellenőrzését az első évben. Ha a szindróma visszatér, azonnali kórházi kezelés szükséges.

Megelőzés

Sok olyan állapot megelőzhető, amely heveny veseelégtelenséghez vezet. Ha egy személy munkája foglalkozási veszélyekkel jár, akkor érdemes betartani a biztonsági szabályokat a mérgező anyagokkal történő mérgezés elkerülése érdekében. A veseműködés minimális károsodása esetén az aminoglikozid csoportból származó nefrotoxikus antibiotikumok alkalmazását ki kell zárni..

Súlyos műtétek és akut vérveszteség után anti-shock és rehidrációs terápiát kell végezni a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a szívelégtelenség megelőzése érdekében. Célszerű megelőzni a fertőzéseket és azok szövődményeit.

Akut veseelégtelenség - életveszélyes szindróma

Az akut veseelégtelenség hirtelen, de potenciálisan reverzibilis, a veseműködés depressziója. Az ARF nem betegség, hanem szindróma, amely a szervben zajló folyamatok - helyi véráramlás, glomeruláris szűrés, tubuláris szekréció és újrafelszívódás - megzavaródása következtében alakul ki. A nitrogén anyagcsere-termékek felhalmozódása a vérplazmában, a víz-só egyensúly és a sav-bázis egyensúly megváltozása miatt a patológiát kritikusnak kell tekinteni, és sürgős orvosi beavatkozást igényel.

Az akut veseelégtelenség részletes jellemzői

A vese a test fő szűrője, amely folyamatosan átadja a vért magán, megtisztítja a toxinoktól és a felesleges folyadéktól, és megtartja a hasznos komponenseket. Joggal tekintik őket szervnek, amely nélkül az emberi élet lehetetlenné válik. De számos betegség és kóros folyamat hátterében gyakran munkájuk súlyos megsértése alakul ki, és a szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében az orvosok megpróbálnak maximális segítséget nyújtani a betegnek. Az ICD-10 nemzetközi osztályozásában a szomatikus patológiának saját N-17 kódja van.

Okok és provokáló tényezők

A rendelkezésre álló statisztikák szerint az ARF körülbelül 200 emberben fejlődik ki a világ népességének egymilliójára.

Az akut veseelégtelenség fő okai a következők:

  • politrauma;
  • sebészeti beavatkozás a szív- és érrendszer szervein;
  • szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák;
  • nefrotoxikus gyógyszerekkel történő mérgezés;
  • kábítószerekkel, metil-alkohollal, alkoholos helyettesítővel való mérgezés.

A betegség polietiológiának tekinthető, de a szakértők a betegség három fő formáját különböztetik meg, amelyek mindegyike bizonyos okok hatására alakul ki.

Hemodinamikai - prerenalis elégtelenség. Fejlődését a következő állapotok okozzák.

  1. Csökkent szívteljesítmény:
    • tüdőembólia;
    • Kardiogén sokk;
    • szívelégtelenség aritmiával;
    • vérzés, főleg méh;
    • szív hemotamponád.
  1. A szisztémás vaszkuláris genezis értágulata:
    • szeptikus sokk;
    • az anafilaxiás reakciók súlyos formái;
    • értágítók szedése, a vérnyomás éles esése.
  1. Csökkent extracelluláris folyadékszint:
    • ascites a májcirrhosis hátterében;
    • égési betegség;
    • hányás és hasmenés;
    • jelentős vérveszteség;
    • hashajtók és vízhajtók ellenőrizetlen bevitele.

Súlyos májkárosodás a funkcionális képesség elvesztésével - cirrhosis, rák provokálhatja az akut veseelégtelenség kialakulását.

Parenchymás - veseelégtelenség.

  1. Posztiszchémiás.

Az előző forma következményének tekinthető. A fenti okok megjelenése következtében alakul ki, ha a megfelelő terápia hatástalan vagy teljesen hiányzott. A fejlődés vezető mechanizmusa a szöveti ischaemia.

  1. Exogén mérgezés - mérgezés mérgekkel:
    • mérgező rovarok, hüllők harapása;
    • számos gyógyszer hatása;
    • háztartási mérgek;
    • diagnosztikus kontrasztanyag bevezetése, antibiotikumok alkalmazása.
  1. Fertőző betegségek:
    • vérzéses láz;
    • leptospirosis;
    • vírusos hepatitisz;
    • HIV-fertőzés.
  1. A vörösvérsejtek hatalmas hemolízise:
    • mámor;
    • köszvény;
    • myeloma multiplex;
    • elhúzódó kompressziós szindróma;
    • hőguta;
    • nehéz fizikai aktivitás;
    • alkoholos vagy kábítószer eredetű kóma.
  1. Akut gyulladásos folyamatok a párosított szervben:
    • glomerulonephritis;
    • a vese erek elváltozásai;
    • a tubulointerstitialis nephritis minden típusa.

A vese akut veseelégtelensége egyetlen egészséges vese sérülésének vagy eltávolításának eredményeként alakulhat ki.

Obstruktív - postrenalis elégtelenség. Az esetek legfeljebb 5% -ában diagnosztizálják a következő tényezők miatt:

  • a neuropathia, mint a diabetes mellitus szövődménye;
  • vese tuberkulózis, urethritis;
  • a retroperitoneális szövet dystrophiás elváltozásai;
  • az ürítőcsatornák eltömődése a kalkulussal az urolithiasis kialakulása során;
  • daganatok a prosztata, a hólyag;
  • az ureter véletlen bekötése (lekötése) a műtét során.

Néha számos olyan tényező kombinációja lehetséges, amely kiváltja az akut veseelégtelenség kialakulását. Ez a forma meglehetősen ritka..

Különböző szakaszok tünetei

Az akut folyamatnak több szakasza van a tanfolyamnak, amelyek mindegyike a maga módján nyilvánul meg. Nyilvánvalónak tartják, hogy a patológia előrehaladtával az akut veseelégtelenség tünetei is eltérőek lesznek..

Kezdeti szakasz

Klinikai képe van az alapbetegségről. A fertőző folyamat kialakulását a hőmérséklet emelkedése, az általános mérgezés jelei jellemzik. A tartós fájdalom szindróma a politrauma jelenlétét jelzi. Mérgezés esetén hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség jelenik meg. A páciensnek álmossága, étvágytalansága van, ami a közönséges rosszullét megjelenésének tekinthető.

Oligoanurikus fázis

A vizeletmennyiség csökkenése jellemzi. A kiválasztott vizelet mennyisége nem éri el az 500 ml-t. A mérgezés tünetei fokozatosan növekednek: hányinger, szédülés, apátia, gyengeség, gyengeség. A kiszáradás miatti tüdőödéma esetén légszomj és nedves zihálás figyelhető meg. Fehérje jelenik meg a vizeletben, megnövekedett nitrogén-tartalmú vegyületek, kálium, nátrium, foszfátok. A legyengült immunrendszer hátterében hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőgyulladás, szájgyulladás, parotitis, szepszis alakulhat ki. Gyakran van pericarditis, urémiás gastroenterocolitis. A gyomor-bél traktusból a betegek 30% -ánál vérző erózió, hasi fájdalom, tartós hányinger jelentkezik.

Az akut tünetek az első három napban fennállnak. A fázis átlagos időtartama 10-14 nap. Az elhúzódó stádium megfigyelhető idős betegeknél, akiknek kórtörténetében egyidejűleg vaszkuláris patológia volt. Ha az oligoanurikus szakasz több mint egy hónapig tart, differenciáldiagnosztikát kell végezni a vasculitis, a glomerulonephritis, a vesekéreg nekrózisának és a veseartéria elzáródásának kizárása érdekében..

Diuretikus fázis

Ezt a fázist a harmadiknak tekintik, és a diurézis helyreállítása jellemzi. Fokozott vizelet - a poliuria a károsodott vesetubulusok visszavételének károsodása miatt következik be. A folyadék mennyisége eléri a 2-5 litert. Ha az infúziós terápiát elégtelen mennyiségben hajtják végre, a páciens túlhidrálódik, csökken a kálium-, foszfor- és kalciumionok száma.

Helyreállítási szakasz

Az utolsó szakasz 6 hónaptól 1 évig tart. Ideális esetben az ebben az időszakban elvesztett vesefunkció teljesen újraélesztésre kerül. De a nephronok visszafordíthatatlan károsodásával a kezdeti szintre való visszatérés nem lehetséges, majd a szerv munkaképessége részben helyreáll.

A patológia típusai és jelei

A patológiához vezető károsító tényező mértékétől függően az akut veseelégtelenség következő szakaszait különböztetjük meg:

Hemodinamikus vagy prerenalis. A vese vérellátásának akut károsodása következtében fordul elő, az esetek több mint 50% -át teszi ki.

Parenchymás vagy vese. A fő ok a vese és a veseszövet funkcionális struktúrájának károsodásában rejlik.

Obstruktív vagy postrenalis. A fő okot az ureter szűkületének tekintik a vizelet kiválasztásának képességének megszűnésével..

Krónikus átmenet és egyéb szövődmények

Az akut veseelégtelenséggel járó szövődményeket leggyakrabban az urémia kialakulása okozza, vagyis a szervezet mérgezési folyamata olyan bomlástermékekkel, amelyeket oliguria vagy alacsony glomeruláris szűrési sebesség esetén a vesék nem képesek kiválasztani. A patológia olyan állapotokhoz vezethet, mint:

  • anémia;
  • szívbetegségek;
  • dyspeptikus rendellenességek;
  • a fertőzések fokozott kockázata;
  • Neurológiai rendellenességek;
  • urémiás kóma.

A diagnózis felállítása

Mivel az akut veseelégtelenség elsődleges jelei könnyen összetéveszthetők más húgyúti betegségek tüneteivel, a vizsgálat szükséges lépés. Akut veseelégtelenség megfelelő diagnózissal kimutatható. De először is elvégzik a beteg felmérését és kivizsgálását, életének és betegségének anamnézisét.

  1. Klinikai vérvizsgálat. A hemoglobin, a leukociták, az ESR paramétereinek meghatározására szolgál.
  2. Biokémiai vérvizsgálat. Meghatározza a megnövekedett kreatinin, karbamid, kálium.
  3. Zimnitsky-teszt. A napi vizeletmennyiséget ellenőrzik.
  4. A vizelet általános és bakteriológiai elemzése. Meghatározzuk a fehérje, a leukociták, a hengerek mennyiségét.
  1. Ultrahangot, MRI-t, CT-t írnak fel a húgyutak elzáródásának gyanúja, rendellenességek és durva hematuria esetén. Emellett növekvő pyelográfia is elvégezhető.
  2. Radiopaque angiográfia és Doppler ultrahang javallt a veseartéria szűkületének gyanúja esetén.
  3. A kavernációt az alsó vena cava trombózisára végzik.

További módszereket is figyelembe vesznek:

  1. A tüdő radiográfiája.
  2. Dinamikus radioizotóp szcintigráfia.
  3. Chromocystoscopy.
  4. Szív elektrokardiográfia.
  5. Vese biopszia.

A kiválasztó urográfiát nem írják elő, mivel a kreatinin és a karbamid szintje meghaladja a normális tartományt, és a vesék kiválasztó funkciója károsodik. A kontrasztanyag bevezetése további mérgezést okozhat, ami csak súlyosbítja a kóros folyamatot.

Gyógyító tevékenységek

Az akut veseelégtelenség kezelése sürgős elsősegély nyújtásával kezdődik a betegnek, és csak ezután állapítják meg a betegség lokációját, valamint az akut veseelégtelenséget kiváltó okot. A terápia sikere nagyban függ az orvosi személyzet és a beteg interakciójától.

Sürgős intézkedés

Akut veseelégtelenség esetén a sürgősségi intézkedések célja az akut roham leállítása, a tünetek enyhítése és a beteg jólétének enyhítése. Először magukban foglalják a mentőszolgálat hívását, vagy önálló kórházba szállítását. Ebben az időszakban a betegnek a következőket kell biztosítania:

  • ágynyugalom;
  • a test melegítése;
  • eltávolítás a hipovolémiától és a sokktól;
  • a hipotenzió, tachycardia, légzési nehézség, anuria, dehidráció megszüntetése;
  • szepszis aktív terápiája:
  • Trisol sóoldat sugár injekciója;
  • intravénás csepp "heparin" és "dopamin".

További terápia

Mivel az ARF akut állapotnak számít, kezelését a kórház intenzív osztályának intenzív osztályán, ritkábban a kórház nephrológiai osztályán végzik. Az orvosi személyzet által hozott összes intézkedést feltételesen két szakaszra oszthatjuk.

Először azonosítják azokat a tényezőket, amelyek a kóros folyamat hirtelen kialakulását váltották ki. Továbbá az orvosok minden intézkedése az ARF okának kiküszöbölésére irányul, amelyek a következők.

  1. Az extrakorporális hemokorrekció segítségével gyorsan megtisztíthatja a testet a toxinoktól. Ehhez hemoszorpciót hajtanak végre..
  2. A vizelet áthelyezésének elzáródása esetén orvosi litolízissel vagy műtéti beavatkozással történik a fogkő eltávolítása, valamint az ureter, daganatok szűkületei, ha a vizsgálat során észlelik őket.
  3. Autoimmun faktor kimutatása esetén glükokortikoszteroidokat írnak fel - "Metipred", "Prednizolon", "Prenizol" és plazmaferezis.
  4. Ha fertőző folyamat van, antibakteriális gyógyszereket írnak fel, de az adag kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

Az oliguria alatt a beteget korlátozott mennyiségű kálium- és nátrium-kloridot tartalmazó fehérjamentes étrendre helyezik át. A vizelés folyamatának helyreállításához diuretikumokat írnak elő, például "Furosemide".

Hemodialízis felírása

A hemodialízis egy eljárás a vér tisztítására a salakanyagokból és a felesleges folyadék eltávolítására. A végrehajtásának indikációi olyan állapotok, mint a túlfolyás, az acidózis, az urémia tünetei, a kálium szintjének növekedése 7 mmol / l-ig és a karbamid - akár 24 mmol / l-ig. Manapság a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az eljárást megelőző célokból egyre inkább előre elvégzik. Úgy gondolják, hogy gyakori használata a vese funkcióinak teljes elvesztéséhez vezet a mesterséges vértisztítás kezdete óta..

Elsődleges és másodlagos megelőzés

Az akut veseelégtelenség a páros szervi diszfunkció súlyos, de reverzibilis folyamata. A patológia kialakulásának megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérnie a vesék állapotát és munkáját.

Az egyéni vagy elsődleges megelőzés a következő feladatokat tartalmazza:

  1. A vese egészségének megőrzése gyermekkorban és serdülőkorban.
  2. A rossz szokások elleni küzdelem - dohányzás, alkoholfogyasztás.
  3. Helyes és kiegyensúlyozott táplálkozás.
  4. Védelem huzat, megfázás és hipotermia ellen.
  5. Tartózkodás a nephrotoxikus gyógyszerek szedésétől.
  6. A nehéz munkakörülmények megváltoztatása kényelmesebbé és kíméletesebbé.

A másodlagos megelőzés célja a betegség súlyosbodásának és a második roham megjelenésének megakadályozása. Egyéb ajánlások listáját tartalmazza:

  • kövesse az orvos által előírt étrendet, korlátozza a só, fehérje bevitelét;
  • kontroll testsúly;
  • csökkentse a fertőző ágensek szervezetbe jutásának kockázatát;
  • vegye be az összes előírt gyógyszert;
  • megelőző vizsgálatoknak kell alávetni;
  • időben kezelje a felmerülő betegségeket.

Az egészségéhez való hozzáállásnak tudatosnak kell lennie, a rossz szokások, a viselkedési attitűdök elutasításának és a megelőzés egyéb szabályainak való megfelelésnek önkéntesnek kell lennie..

Előrejelzés

Az akut veseelégtelenséggel járó halál oka a patológia súlyossága, amely a kudarc kialakulását okozta. Annak ellenére, hogy a betegség a megfelelő és időben történő kezelés hátterében kedvező prognózissal rendelkezik, kimenetelét befolyásolja az életkor és a nem, a szövődmények jelenléte és a patológia súlyossága. Általános szabály, hogy a vesefunkció teljes helyreállítása az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 35-40% -ában, részleges helyreállítás 10-15% -ban figyelhető meg, és a kudarc különböző mértékűek. És egy korábbi betegség után a betegek csak 2-3% -ának van szüksége egész életen át tartó hemodialízisre.

Következtetés

Az akut veseelégtelenség veszélyes patológia, amely befolyásolja más szervek és rendszerek egészségét és működését. A teljes gyógyulás fő feltételének az tekinthető, ha időben kapcsolatba lépünk egy egészségügyi intézménnyel egy szűk szakemberrel való konzultációért és a nephrológus szakképzett segítségéért, valamint az összes receptnek és receptnek való megfelelésről..

Veseelégtelenség A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A veseelégtelenség kóros állapot, amely különféle betegségekben fordul elő, és amelyet az összes vesefunkció megsértése jellemez.

Adatok és tények:

  • A veseelégtelenség nem specifikus betegség. Ez egy olyan kóros állapot, amely különféle betegségeket kísérhet, beleértve azokat is, amelyeket a vesén kívül okoz..
  • A kóros változások növekedési sebességétől függően akut és krónikus veseelégtelenség van..
  • Akut veseelégtelenség évente 1.000.000 európa közül 200-nál fordul elő.
  • Az esetek több mint felében az akut veseelégtelenség vese sérüléssel vagy korábbi műtéttel jár. Az elmúlt években 6-8-szorosára nőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknek veseműködési zavarai a gyógyszerek nem megfelelő használata miatt következtek be..
  • A krónikus veseelégtelenség előfordulása - 600 eset / 1 000 000 európai lakos évente.
  • A glomerulonephritis egykor a krónikus veseelégtelenség vezető oka volt. Most az első helyet a diabetes mellitus és az artériás magas vérnyomás veszi át.
  • Afrikában a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka a parazita és vírusos betegségek.

A vesék anatómiájának és működésének jellemzői

Az emberi vese egy párosított szerv, amely az ágyéki régióban helyezkedik el a gerincoszlop oldalán, és kifelé babszem formájú. A jobb vese kissé alacsonyabb, mivel a máj felette helyezkedik el.

A vese a vizeletrendszer szerve. Fő feladata a vizelet képződése.

Ez így működik:

  • Az aortából a vese edényeibe kerülő vér a kapillárisokból eljut a glomerulusba, amelyet egy speciális kapszula vesz körül (Shumlyansky-Bowman kapszula). Nagy nyomás alatt a vér (plazma) folyékony része a benne oldott anyagokkal a kapszulába szivárog. Így alakul ki az elsődleges vizelet.
  • Ezután az elsődleges vizelet a tekercselt tubulus rendszeren keresztül mozog. Itt a víz és a test számára szükséges anyagok felszívódnak vissza a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez képest térfogata csökken és koncentráltabbá válik, csak káros anyagcseretermékek maradnak benne: kreatin, karbamid, húgysav.
  • A tubuláris rendszerből a másodlagos vizelet bejut a vesekupakokba, majd a medencébe és az ureterbe.
Vesefunkciók, amelyek vizeletképződés révén valósulnak meg:
  • A káros anyagcsere-termékek kiválasztása a szervezetből.
  • Az ozmotikus vérnyomás szabályozása.
  • Hormontermelés. Például a renin, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.
  • A vérben lévő különféle ionok tartalmának szabályozása.
  • Részvétel vérképzésben. A vesék kiválasztják az eritropoietin biológiailag aktív anyagot, amely aktiválja a vörösvértestek (vörösvértestek) képződését.

Veseelégtelenségben ezek a vesefunkciók mind károsodnak..

A veseelégtelenség okai

Akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség osztályozása az októl függően:

  • Prerenal. A vese véráramlásának károsodása okozza. A vese nem kap elegendő vért. Ennek eredményeként a vizeletképződés folyamata megszakad, kóros változások következnek be a veseszövetben. A betegek körülbelül felénél (55%) fordul elő.
  • Vese. A veseszövet patológiájához kapcsolódik. A vese elegendő vért kap, de nem tud vizeletet képezni. A betegek 40% -ában fordul elő.
  • Postavese. A vizelet a vesékben képződik, de a húgycső elzáródása miatt nem tud folyni. Ha egy ureterben akadály lép fel, akkor az érintett vese működését egészséges veszi át - veseelégtelenség nem következik be. Ez az állapot a betegek 5% -ában fordul elő..

A képen: A - prerenalis veseelégtelenség; B - postrenalis veseelégtelenség; C - vese veseelégtelenség.

Akut veseelégtelenség okai:

Prerenal
  • Olyan állapotok, amelyekben a szív nem képes megbirkózni funkcióival és kevesebb vért pumpál: aritmiák, szívelégtelenség, súlyos vérzés, tüdőembólia.
  • A vérnyomás éles esése: sokk generalizált fertőzésekkel (szepszis), súlyos allergiás reakciók, bizonyos gyógyszerek túladagolása.
  • Dehidráció: súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések, diuretikumok túladagolása.
  • Cirrhosis és más májbetegségek: ebben az esetben a vénás vér kiáramlása zavart, ödéma jelentkezik, a szív- és érrendszer munkája és a vesék vérellátása megszakad..
Vese
  • Mérgezés: mérgező anyagok a mindennapi életben és az iparban, kígyómarás, rovarok, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek túlzott adagjai. A véráramba kerülve a mérgező anyag eljut a vesékig, és megzavarja működésüket.
  • A vörösvértestek és a hemoglobin hatalmas pusztulása inkompatibilis vér transzfúziója során, malária. Ebben az esetben a veseszövet károsodása következik be..
  • Antitest vesekárosodás autoimmun betegségek esetén, mint például mielóma multiplex.
  • Vese károsodása anyagcseretermékekkel bizonyos betegségek esetén, például húgysav sók köszvényben.
  • Gyulladásos folyamat a vesékben: glomerulonephritis, vese-szindrómás vérzéses láz stb..
  • Vesekárosodás a vese erek károsodásával járó betegségekben: scleroderma, thrombocytopeniás purpura stb..
  • Az egyetlen vese sérülése (ha a második vese valamilyen oknál fogva nem működik).
Postavese
  • A prosztata, a hólyag és más kismedencei szervek daganatai.
  • Sérülés vagy véletlen megkötés ureter műtét során.
  • Az ureter elzáródása. Lehetséges okok: vérrög, genny, kő, veleszületett rendellenességek.
  • Bizonyos gyógyszerek használata által okozott vizelés megsértése.

A krónikus veseelégtelenség okai

  • Veleszületett és örökletes vesebetegség.
  • Vesekárosodás krónikus betegségek esetén: köszvény, diabetes mellitus, urolithiasis, elhízás, metabolikus szindróma, májcirrhosis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb..
  • A húgyúti rendszer különböző betegségei, amelyeknél a húgyutak fokozatosan átfedik egymást: urolithiasis, daganatok stb..
  • Vesebetegség: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis.
  • Helytelen használat, kábítószer-túladagolás.
  • Krónikus mérgezés különböző mérgező anyagokkal.

Veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei a stádiumtól függenek:
  • kezdeti szakasz;
  • a 400 ml-nél kevesebb vizelet napi térfogatának csökkentésének szakasza (oligur fázis);
  • a vizelet térfogatának helyreállításának szakasza (poliurikus szakasz);
  • teljes helyreállítási szakasz.

SzínpadTünetek
A kezdetiEbben a szakaszban még mindig nincs veseelégtelenség. A személy aggódik az alapbetegség tünetei miatt. De a veseszövet rendellenességei már előfordulnak.
OliguricA vese diszfunkciója nő, a vizelet mennyisége csökken. Emiatt káros anyagcsere-termékek maradnak a szervezetben, a víz-só egyensúly megsértése következik be.
Tünetek:
  • a napi vizeletmennyiség csökkenése kevesebb, mint 400 ml;
  • gyengeség, letargia, letargia;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás;
  • izomrángás (a vér iontartalmának megsértése miatt);
  • nehézlégzés;
  • cardiopalmus;
  • szívritmuszavarok;
  • hasfájás;
  • néhány betegnél fekélyek és gyomor-bélvérzés alakul ki;
  • a vizelet, a légzőrendszer, a hasüreg fertőzései a test gyengülésének hátterében.

Az akut veseelégtelenség ezen szakasza a legsúlyosabb és 5-11 napig tarthat.
PoliuretikusA beteg állapota normalizálódik, a vizelet mennyisége általában még a normálisnál is nagyobb mértékben növekszik. Ebben a szakaszban a test kiszáradása, fertőzések.
Teljes felépülésA vese működésének végleges helyreállítása. Általában 6-12 hónapig tart. Ha akut veseelégtelenség során a veseszövet nagy részét kikapcsolták a munkából, akkor a teljes gyógyulás lehetetlen..

Krónikus veseelégtelenség tünetei

  • A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincs megnyilvánulása. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Az első tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a veseszövet 80–90% -a megszűnik ellátni funkcióit. De addig az időpontig diagnózist állapíthat meg, ha vizsgálatot végez.
  • Az első tünetek általában elsőként jelentkeznek: letargia, gyengeség, fokozott fáradtság, gyakori rossz közérzet.
  • A vizelet áramlása romlik. A kelleténél több (2-4 liter) képződik naponta. Ez kiszáradáshoz vezethet. Éjszakai vizelés gyakori. A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban a vizelet mennyisége meredeken csökken - ez rossz jel.
  • Hányinger és hányás.
  • Izomrángás.
  • Viszkető bőr.
  • Száraz és keserű száj.
  • Hasfájás.
  • Hasmenés.
  • Orr, gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.
  • Vérzés a bőrön.
  • Fokozott fogékonyság a fertőzések iránt. Az ilyen betegek gyakran légúti fertőzésekben, tüdőgyulladásban szenvednek.
  • A késői szakaszban: az állapot romlik. Vannak légszomj, bronchiális asztma támadásai. A beteg elveszítheti eszméletét, kómába eshet.

A krónikus veseelégtelenség tünetei hasonlóak az akut veseelégtelenség tüneteihez. De lassabban építkeznek.

A veseelégtelenség diagnózisa

Diagnosztikai módszerAkut veseelégtelenségKrónikus veseelégtelenség
Általános vizeletelemzésAz akut és krónikus veseelégtelenségben előforduló vizelet általános elemzésével azonosítani lehet:
  • a vizelet sűrűségének változása, a károsodott vesefunkció okától függően;
  • kis mennyiségű fehérje;
  • vörösvértestek urolithiasis, fertőzés, tumor, trauma esetén;
  • leukociták - fertőzések, autoimmun betegségek esetén.

A vizelet bakteriológiai vizsgálataHa a károsodott vesefunkciót fertőzés okozta, akkor a kórokozót a vizsgálat során kimutatják.
Ez az elemzés lehetővé teszi a veseelégtelenség hátterében felmerülő fertőzés azonosítását, a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását..
Általános vérvizsgálatAkut és krónikus veseelégtelenség esetén az általános vérvizsgálat változásokat tár fel:
  • a leukociták számának növekedése, az eritrocita ülepedési sebességének (ESR) növekedése a fertőzés, a gyulladás jele;
  • a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése (vérszegénység);
  • csökkent vérlemezkeszám (általában enyhe).
VérkémiaSegít a károsodott vesefunkció által a testben bekövetkező kóros elváltozások értékelésében.
Biokémiai vérvizsgálatban akut veseelégtelenségben változások észlelhetők:
  • a kalciumszint csökkenése vagy növekedése;
  • a foszforszint csökkenése vagy növekedése;
  • a káliumtartalom csökkenése vagy növekedése;
  • megnövekedett magnéziumszint;
  • a kreatin (egy aminosav, amely részt vesz az energia-anyagcserében) koncentrációjának növekedése;
  • a pH csökkentése (a vér elsavasodása).
Krónikus veseelégtelenségben a biokémiai vérvizsgálat általában változásokat tár fel:
  • megnövekedett karbamid, maradék vér nitrogén, kreatinin szint;
  • megnövekedett kálium- és foszforszint;
  • csökkent kalciumszint;
  • csökkent fehérje szint;
  • megnövekedett koleszterinszint - a vaszkuláris érelmeszesedés jele, amely a vesék véráramlásának károsodásához vezetett.
  • ultrahangvizsgálat (ultrahang);
  • számítógépes tomográfia (CT);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesék, azok belső szerkezetének, vese csészéjének, medencéjének, húgycsőjének, hólyagjának vizsgálatát.
Akut veseelégtelenségben leggyakrabban CT, MRI és ultrahang vizsgálatot alkalmaznak a húgyúti szűkület okának felderítésére..
Doppler ultrahangUltrahangos vizsgálat, amelynek során felmérheti a véráramlást a vesék edényeiben.
Mellkas röntgenA légzőrendszer rendellenességeinek, néhány olyan betegségnek a felismerésére szolgál, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak.
Chromocystoscopy
  • A beteget intravénásán injektálják egy olyan anyaggal, amely a vesén keresztül ürül és foltosítja a vizeletet.
  • Ezután cisztoszkópiát végeznek - a hólyag vizsgálata egy speciális endoszkópos eszköz segítségével, amelyet a húgycsőbe vezetnek be.
A Chromocystoscopy egy egyszerű, gyors és biztonságos diagnosztikai módszer, amelyet vészhelyzetekben gyakran alkalmaznak.Vese biopsziaAz orvos megkapja a veseszövet egy töredékét, és mikroszkóp alatt elküldi a laboratóriumba vizsgálatra. Leggyakrabban ez egy speciális vastag tű segítségével történik, amelyet az orvos a bőrön keresztül a vesébe helyez..
A biopsziát kétes esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis felállítása nem lehetséges.Elektrokardiográfia (EKG)Ez a vizsgálat kötelező minden akut veseelégtelenségben szenvedő beteg számára. Segít azonosítani a szívbetegségeket, az aritmiákat.Zimnitsky-tesztA páciens a nap folyamán az összes vizeletet 8 tartályban gyűjti össze (mindegyik 3 órán át). Meghatározzuk sűrűségét és térfogatát. Az orvos fel tudja mérni a veseműködés állapotát, a nappali és az éjszakai vizeletmennyiség arányát.

Veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség azonnali kórházi kezelést igényel a nephrológiai kórházban. Ha a beteg súlyos állapotban van, az intenzív osztályra kerül. A terápia a vese diszfunkciójának okaitól függ.

Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia a stádiumtól függ. A kezdeti szakaszban az alapbetegséget kezelik - ez segít megelőzni a súlyos veseműködési rendellenességeket, és később könnyebben megbirkózik velük. A vizelet mennyiségének csökkenésével és a veseelégtelenség jeleinek megjelenésével szükség van a test kóros változásainak leküzdésére. És a helyreállítási időszakban meg kell szüntetnie a következményeket.

Veseelégtelenség kezelésének irányai:

A kezelés irányatevékenység
A prerenalis akut veseelégtelenség okainak kiküszöbölése.
  • Nagy vérveszteség esetén - vér és vérpótlók transzfúziója.
  • Ha nagy mennyiségű plazma elvész, sóoldatot, glükózoldatot és más gyógyszereket csepegtetőn keresztül kell beadni.
  • Az aritmia elleni küzdelem - antiaritmiás gyógyszerek.
  • A szív- és érrendszer megsértése esetén - szívgyógyszerek, a mikrocirkulációt javító szerek.
A heveny veseelégtelenség okainak kiküszöbölése
  • Glomerulonephritis és autoimmun betegségek esetén - glükokortikoszteroidok (mellékvesekéreg-hormonok), citosztatikumok (immunitást elnyomó gyógyszerek).
  • Artériás hipertónia esetén - gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást.
  • Mérgezés esetén - vértisztítási módszerek alkalmazása: plazmaferezis, hemoszorpció.
  • A pyelonephritis, a szepszis és más fertőző betegségek esetén - antibiotikumok, vírusellenes gyógyszerek alkalmazása.
A postrenalis akut veseelégtelenség okainak megszüntetéseEl kell távolítani egy olyan akadályt, amely zavarja a vizelet kiáramlását (daganat, kő stb.). Leggyakrabban ez sebészeti beavatkozást igényel.
A krónikus veseelégtelenség okainak kiküszöböléseAz alapbetegségtől függ.
A víz-só egyensúly megsértésének megszüntetése
  • A kórházban az orvosnak gondosan ellenőriznie kell, hogy a beteg mennyi folyadékot kap és veszít. A víz-só egyensúly helyreállításához különféle oldatokat (nátrium-klorid, kalcium-glükonát stb.) Injektálnak intravénásan egy cseppentőn keresztül, és össztérfogatuknak 400-500 ml-rel meg kell haladnia a folyadékveszteséget..
  • A test folyadékretenciójával diuretikumokat írnak fel, általában furoszemidet (lasix). Az orvos egyedileg választja ki az adagolást.
  • A dopamint a vesék véráramlásának javítására használják.
A vérsavasodás elleni küzdelemAz orvos előírja a kezelést, amikor a vér savassága (pH) a kritikus érték alá csökken - 7,2.
A nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot intravénásán injektálják, amíg a vérben a koncentrációja bizonyos értékekre nem emelkedik, és a pH 7,35-re emelkedik..
A vérszegénység elleni küzdelemAz eritrociták és a vér hemoglobinszintjének csökkenésével az orvos vérátömlesztést, epoetint (olyan gyógyszert ír elő, amely az eritropoietin vese hormon analógja és aktiválja a vérképzést).
Hemodialízis, peritoneális dialízisHemodialízis és peritoneális dialízis - módszerek a vér tisztítására a különféle toxinoktól és nem kívánt anyagoktól.
Javallatok akut veseelégtelenség esetén:
  • A vér kiszáradása és savanyítása, amely gyógyszerekkel nem korrigálható.
  • A szív, az idegek és az agy károsodása súlyos veseelégtelenség következtében.
  • Súlyos mérgezés aminofillinnel, lítiumsókkal, acetilszalicilsavval és más anyagokkal.
A hemodialízis során a beteg vérét egy speciális berendezésen - egy "mesterséges vesén" - keresztül vezetik át. Van egy membránja, amelyen keresztül a vért szűrjük és megtisztítjuk a káros anyagoktól.
VeseátültetésA veseátültetést krónikus veseelégtelenség esetén végzik, amikor súlyos rendellenességek lépnek fel a beteg testében, és nyilvánvalóvá válik, hogy más módon nem lehet a betegen segíteni..
Vese elvett élő donortól vagy holttesttől.
A transzplantáció után az immunitást elnyomó gyógyszerekkel végzett terápiát úgy hajtják végre, hogy a donorszövet ne utasítsa el.

Diéta akut veseelégtelenség esetén

  • Csökkenteni kell a fehérje mennyiségét az étrendben, mivel anyagcseretermékei további stresszt jelentenek a vesékre. Az optimális mennyiség 0,5-0,8 g / testtömeg-kilogramm / nap.
  • Annak érdekében, hogy a beteg teste megkapja a szükséges mennyiségű kalóriát, szénhidrátban gazdag ételt kell kapnia. Zöldség, burgonya, rizs, édesség ajánlott.
  • A sót csak akkor szabad korlátozni, ha visszatartja a testben.
  • Optimális folyadékbevitel - 500 ml-rel több, mint a test által a nap folyamán elveszített mennyiség.
  • A páciensnek el kell utasítania a gombákat, a diót, a hüvelyeseket - ezek is nagy mennyiségű fehérje forrásai.
  • Ha a vér káliumszintje megemelkedik, zárja ki a szőlőt, a szárított barackot, a mazsolát, a banánt, a kávét, a csokoládét, a sült és sült burgonyát.

Veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség lefolyásának súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25-50% -a hal meg.

A leggyakoribb halálokok:

  • Az idegrendszer károsodása - urémiás kóma.
  • Súlyos keringési rendellenességek.
  • A szepszis egy általános fertőzés, "vérmérgezés", amelyben az összes szerv és rendszer érintett.

Ha az akut veseelégtelenség szövődmények nélkül megy végbe, akkor a betegek körülbelül 90% -ában teljes a vesefunkció helyreállítása.

Krónikus veseelégtelenség prognózisa

Attól függ, hogy a betegség, amelynek hátterében megsértették a veseműködést, az életkort, a beteg testének állapotát. A hemodialízis és a veseátültetés bevezetése óta a betegek halála egyre ritkább.

A krónikus veseelégtelenség lefolyását súlyosbító tényezők:

  • érelmeszesedés;
  • artériás magas vérnyomás;
  • helytelen étrend, ha az étel sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
  • magas vérfehérje;
  • a mellékpajzsmirigyek fokozott működése.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotának romlását kiváltó tényezők:
  • vese sérülés;
  • a húgyúti rendszer fertőzése;
  • kiszáradás.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése

Ha a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegség helyes kezelését időben megkezdik, akkor a vese működését nem befolyásolhatja, vagy legalábbis károsodása nem lesz olyan súlyos..

Néhány gyógyszer mérgező a vese szövetére és krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül..

Leggyakrabban veseelégtelenség alakul ki cukorbetegségben, glomerulonephritisben és artériás hipertóniában szenvedőknél. Az ilyen betegeket orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, időben meg kell vizsgálni őket.