Húgyúti fertőzések nőknél: okok, tünetek és kezelés

A húgyúti fertőzések kialakulásának kockázata nőknél a betegek életkorától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ. Fiatal és középkorú nőknél sokkal gyakrabban alakulnak ki UTI-k, mint a férfiaknál, de akkor csökken a patológiák kialakulásának valószínűsége.

Az ilyen betegségek, mint a hólyaghurut és a pyelonephritis, magas gyakoriságát a női test szerkezeti jellemzői magyarázzák. Ez nem csak a húgycső sajátos anatómiája, amely megkönnyíti a mikrobák behatolását, hanem számos más tényező, beleértve a hormonális rendellenességeket és az uropatogén baktériumok fokozott tapadását (tapadását) a húgyúti nyálkahártya sejtjeihez.

  • 1 A fejlődés oka
  • 2 UTI típusok
  • 3 Fő tünetek
    • 3.1 Cystitis és urethritis
    • 3.2 Pyelonephritis
  • 4 Diagnosztika
  • 5 Gyógyszeres kezelés
    • 5.1 Cystitis és pyelonephritis
  • 6 Hagyományos terápia

A húgyúti fertőzések kialakulásának okai a nőknél nagyon változatosak. Leggyakrabban ezek a betegségek bakteriális jellegűek. Normális esetben a vesék kiválasztják a vizeletet, amelyet sterilnek nevezhetünk - sót, vizet és anyagcsere termékeket tartalmaz. Amikor a patogén baktériumok bejutnak a húgycsőbe, kialakul az urethritis nevű gyulladásos folyamat. A baktériumok egy része magasabbra lép, belép a hólyagba és provokálja a hólyaghurut kialakulását.

A betegségek leggyakoribb kórokozói:

  • staphylococcusok;
  • enterococcusok;
  • klebsiella;
  • colibacillus.

Ha ennek a szervnek a gyulladása a korai szakaszban tünetmentes és nem kap megfelelő kezelést, akkor a fertőzés tovább terjed, és egy idő után megnő a vesék, vagy inkább a tubuláris rendszerük fertőzésének kockázata. Ezt a betegséget pyelonephritisnek nevezik, és a fent leírt teljes folyamat a genitourinary rendszer növekvő fertőzése.

A vizeletrendszer betegségei gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordulnak, gyakrabban fiatalon.

Ahhoz, hogy a baktériumok bejussanak az ureterbe és más szervekbe, megfelelő körülményekre van szükség. Az UTI kialakulását kiváltó tényezők a következők:

  • gyulladásos folyamatok a hüvelyben;
  • hormonális rendellenességek, amelyek következtében a belek és a hüvely diszbiózisa alakul ki (terhes nőkre jellemző, de előfordulhatnak a nő életének egyéb időszakaiban, különösen posztmenopauzás nőknél);
  • genetikai hajlam hasonló betegségekre;
  • az orális fogamzásgátlók túl hosszú használata;
  • hipotermia és a krónikus fertőzés gócainak jelenléte a testben (tonsillitis, tonsillitis).

Az ilyen típusú betegségek minden típusa két csoportra osztható - bonyolult és bonyolult UTI. Az előbbieket a növekvő fertőzéshez hozzájáruló tényezők jelenlétében figyeljük meg:

  • az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességei;
  • sebészeti beavatkozások;
  • kövek képződése, amelyek akadályozzák a vizelet normális áramlását;
  • a hólyag elégtelen ürítése (gyakran terhes nőknél tapasztalható).

A komplikált UTI-k megkövetelik az ok megszüntetését, vagyis az alapbetegség kezelését.

Komplikálatlan fertőzések fordulnak elő a nem védett szexet folytató fiatal nőknél, valamint azoknál a betegeknél, akik elhanyagolják a higiéniai szabályokat. Néha hasonló patológiák alakulnak ki cukorbetegségben szenvedő betegeknél..

Bár minden betegségtípusnak vannak bizonyos jellemzői, vannak olyan általános tünetek, amelyek abszolút minden UTI-t érintenek. Ezek tartalmazzák:

  • a hőmérséklet növekedése a gyulladásos folyamat miatt;
  • a vizelés megsértése;
  • túlzott izzadás;
  • az általános mérgezés jelei - gyengeség, szédülés, rossz közérzet;
  • az érintett szerv fájdalma, amely éles, tompa, felszakadhat;
  • gyakori késztetés a hólyag kiürítésére.

Az UTI jeleit nagyobb vagy kisebb intenzitással fejezik ki, a betegség súlyosságától függően minden egyes betegnél.

Az egyik leggyakoribb húgyúti fertőzés a cystitis. A nők körülbelül 25% -a akut formában szembesül ezzel a betegséggel, és minden nyolcadikuk krónikus formában szenved.

A hólyaghurut a hólyagfal gyulladása. Mind bakteriális, mind vírusos fertőzések, vagy akár parazita fertőzések okozhatják. Van allergiás típusú betegség is..

Az akut hólyaghurut jellegzetes jelei a gyakori vizelési inger (naponta akár 50-szer vagy még ennél is több), mikrohematuria, vagyis a vörösvértestek mikroszkópos tartalma a vizeletben. A betegség előrehaladott lefolyásával zavarossá válik. Ha a vizeletet a folyamat végén vérrel festik, akkor ezt az állapotot terminális durva hematuriának hívják. Ezeket a megnyilvánulásokat 7-10 napig figyeljük meg, majd a beteg javulást érez.

Tüneteit tekintve a cystitis hasonló az urethritishez. Sőt, nőknél ezek a betegségek általában egyszerre alakulnak ki, és ugyanazt a terápiát igénylik..

A pyelonephritis egy gyulladásos folyamat a vesékben, amelyet súlyos fájdalom jellemez az ágyéki régióban. A betegség akut formája veszélyes a szövődmények kialakulására, amelyek közé tartozik a carbuncle és a vese tályogja.

Gennyes pyelonephritis esetén halálos kimenetel lehetséges.

A betegek panaszai és tünetei nem specifikusak, ezért el kell különíteni egy adott kórokozót, és meg kell határozni, hogy melyik szervben alakul ki a gyulladásos folyamat.

Használjon olyan módszereket, mint a hüvelyi mikroflóra bakterioszkópos vizsgálata, általános vizeletelemzés. Ezenkívül fel kell mérni a bakteriuria, a proteinuria és a leukocyturia mértékét. Vizsgálja meg a vizeletet Nechiporenko, Amburge tanulmány stb. Szerint..

Néha az UTI-k gonorrhoea, herpeszvírus vagy mycoplasma fertőzés jelenlétében alakulnak ki. Ebben az esetben az orvos egy másik elemzéshez folyamodik - az úgynevezett polimeráz láncreakcióhoz (PCR). Az azonosított kórokozó alapján a szakember diagnózist állít fel és megfelelő ajánlásokat ad a gyógyszeres kezeléssel, az étrend betartásával stb..

Az UTI nőknél történő kezelése általában antibiotikumokat igényel, amelyek mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív mikroflóra hatást gyakorolnak. A legtöbb esetben otthon is elvégezhető, de súlyos pyelonephritis esetén kórházi kezelésre van szükség. A betegség antibiotikumait intravénásán adják be.

Ha a kórokozó mikrobák valamilyen okból a gyógyszerekre való érzékenységének elemzése nem végezhető el, akkor a kezelést széles hatásspektrummal végezzük. Főként a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket használják - ceftriaxont (még terhesség alatt is felírják, de csak akkor, ha a lehetséges előny meghaladja a lehetséges ártalmat), cephalexint, cefuroximot és másokat.

Gyógyszereket lehet felírni, amelyek a következőket tartalmazzák:

  • félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin, amoxicillin, Augmentin);
  • legújabb generációs makrolidok (klaritromicin, roxitromicin, azitromicin);
  • fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin).

Nem minden széles spektrumú gyógyszer alkalmas UTI kezelésére. Például a gentamicin, a polimixin és a sztreptomicin nefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkezik, így ha a fertőzés vesebetegséggel társul, ezek a tabletták ellenjavallt..

Modern körülmények között a patogén mikroflóra antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának gyakorisága folyamatosan növekszik. Ha egy vegyülettel végzett kezelés nem éri el a kívánt hatást, egy másik gyógyszert alkalmaznak. Például vannak E. coli törzsek, amelyek rezisztensek az ampicillinnel szemben. Ilyen esetekben nitrofuránokat (Furadonin, furazolidon) írnak fel. Pozitív eredményt adhat a nalidixinsav - a nitroxolin gyógyszer.

A több mint tíz gyógynövényen alapuló fitolizin paszta pozitívan bizonyított. Gyulladáscsökkentő és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszer képes aktiválni az ásványi sók oldódási folyamatát, amely megakadályozza a kövek képződését.

A test természetes immunitásának erősítése fontos szerepet játszik. Erre a célra nemcsak immunmodulátorokat írnak fel, hanem multivitamin komplexeket is..

A hólyaghurut esetén a gyulladáscsökkentőket antibiotikumokkal együtt írják fel, például a Cystont, amely gyógynövénykivonatokat tartalmaz. Vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik, enyhíti a húgyúti gyulladásokat, fokozza az antibiotikum terápia hatását. Hosszú távú használatra tervezték.

A pyelonephritis esetén növényi eredetű gyulladáscsökkentőket is előírnak - például a csipkebogyó, a lovage, a rozmaring és a centaury kivonatokat tartalmazó Canephron-t. Enyhe vizelethajtó hatása van, növeli az antibiotikumok hatékonyságát.

Az UTI kezelése népi gyógymódokkal is lehetséges. Ezek tartalmazzák:

  1. 1. Áfonyalé. Antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik, öblíti a húgyutakat, gátolja a patogén mikrobák szaporodását, és segít eltávolítani a mérgező anyagokat a szervezetből. Legalább egy pohár gyümölcslevet vagy áfonyalevet kell meginni naponta.
  2. 2. Az echinacea gyökér infúziója. Teát főznek (1 evőkanál pohár forrásban lévő vízhez), és naponta legalább három csészét isznak.
  3. 3. A medveszőlő infúziója. Antiszeptikus tulajdonságokkal is rendelkezik. A növény leveleit szokásos módon főzik - 1 evőkanál. l. egy pohár forrásban lévő vízben. Az akut időszakban vegye be a gyógyszert 1/3 csészére naponta háromszor.
  4. 4. Csalán infúziója. A termék enyhe vizelethajtó hatású, és elősegíti a baktériumok eltávolítását a vizelettel együtt. Készítse elő naponta egyszer - 1 teáskanál. a száraz gyógynövényeket egy pohár forrásban lévő vízzel öntjük, 20-30 percig ragaszkodunk hozzá, étkezés után szűrjük és részeg.

A gyógyszertárakban tejcsípős készítményeket forgalmaznak, amelyek aszkorbinsavat, tokoferolt, retinolt és B-vitaminokat tartalmaznak. Ezek növelik az immunitást és hozzájárulnak a beteg gyors gyógyulásához..

Húgyúti fertőzések nőknél: tünetek, kezelés, okok, jelek

Húgyúti fertőzések.

Mennyire gyakoriak a húgyúti fertőzések nőknél??

Általában az egészséges, nem terhes nők 10-15% -ában alakul ki akut, komplikáció nélküli cystitis évente; az incidencia a 18 és 24 éves kor között a legmagasabb (17,5%). 24 éves korára a nők harmadának legalább egy UTI-epizódja van, amelyet orvos diagnosztizál és vényköteles. Az első epizódban szenvedő nők körülbelül 12% -a és a visszatérő cystitisben szenvedő nők 48% -a tapasztal új epizódot ugyanabban az évben.

A húgyúti fertőzés tünetei és jelei nőknél

Általános szabály, hogy a beteg gyakori vizelésről, hirtelen késztetésről és dysuria-ról panaszkodik. A hüvelyi váladékozás vagy irritáció nélküli dysuria 77% -ban jósolja a pozitív vizeletkultúrát. Egy nőnek kellemetlen érzése lehet az alsó hasban vizelés előtt és után. A vizelet kis adagokban ürülhet, néha hematuria észlelhető. Néha fájdalom jelentkezik a szemérem felett.

Leggyakrabban a fertőzés az alsó húgyutakra korlátozódik, de a felső húgyutakra is átterjedhet, pyelonephritist okozva. Komplikálatlan hólyaghurut esetén a láz és az állapot általános zavara általában hiányzik. Pyelonephritis esetén hátfájás, láz, hányinger és hányás jelentkezhet.

Komplikálatlan hólyaghurut esetén a hőmérséklet és az állapot általános zavara általában nem fordul elő.

A húgyúti fertőzés okai nőknél

A legtöbb UTI növekvő mértékben fejlődik. Ez azt jelenti, hogy a húgycső nyílása körül élő baktériumok bejuthatnak és magasabbra mászhatnak, ami a hólyag gyulladását okozza..

Milyen tényezők hajlamosítják az UTI-t?

Amikor a beteggel UTI-ről beszélünk, számos hajlamosító tényezőt kell figyelembe venni. Közülük a legfontosabb a fiatal nőknél a nemi közösülés (az akut hólyaghurut viszonylagos kockázata a közösülést követő 2 napon belül 60-szorosára nő). A kockázati tényezőket meg kell magyarázni a betegnek, hogy megértse, hogyan befolyásolja saját viselkedése az UTI kialakulását. Az orvosoknak figyelembe kell venniük a nehezebb helyzetek lehetőségét is. A pyelonephritis kockázata nő a terhesség alatt az ureter részleges elzáródása miatt.

Az UTI hajlamosító tényezői a nőknél

  • Az UTI története.
  • Szexuális élet.
  • Membrán vagy spermicid alkalmazása.
  • Az UTI első epizódja 15 éves kor előtt.
  • Az UTI anyai története.
  • Partner óvszer használata.
  • Antibiotikumok szedése az elmúlt 2-4 hétben.
  • Genetikai tényezők.

A közösülés után 2 napon belül az akut hólyaghurut relatív kockázata 60-szorosára nő.

Milyen mikroorganizmusok okoznak UTI-t az általános gyakorlatban?

Az esetek hozzávetőlegesen 80% -a. Escherichia coli, 13% - Staphylococcus saprophyticus esetében.

UTI kórokozók

  • Az UTI gyakori kórokozói:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Az UTI ritkább kórokozói:
    • Proteus vulgaris, Klebsiella fajok, Entero-baktériumfajok, Citrobacter fajok, Serratia
      marcescens, Acinetobacter és Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • A Candida albicans által okozott kandidózis ritka a populációban, de gyakori olyan klinikai betegeknél, akiknél olyan kockázati tényezők vannak, mint a hólyagkatéter, immunhiány, cukorbetegség, antibiotikum kezelés.

A dysuria okai

A vizelési rendellenességekre panaszkodó nők körülbelül 50% -ának nincs bakterémia. Azonban dysuria, gyakori vizelés és durva késztetésük van. Talán pyuria. Ilyen esetekben akut húgycső szindrómáról, interstitialis cystitisről vagy fájdalmas hólyag szindrómáról beszélnek..

Az urethralis szindróma etiológiája nem teljesen ismert. Okozhatják kis mennyiségben jelenlévő baktériumok, a kultúrában nem jól növekvő baktériumok, nem specifikus gyulladás vagy izomrendellenességek.

A dysuria és a gyakori vizelés egyéb okai a következők:

  • nehezen tenyészthető mikroorganizmusok, például Ureaplasma urealyticum jelenléte;
  • a genitális fertőzések kórokozóinak jelenléte;
  • hüvelygyulladás;
  • pinworms vagy gyermekbénulás fertőzése;
  • irritáló anyagok (dezodorok, fürdőhabok, mosószerek) expozíciója;
  • atrófiás urethritis.

A húgyúti fertőzés diagnosztizálása nőknél

Mit kell tennie az orvosnak a húgyúti tünetekkel járó beteg bemutatásakor?

Először is gyűjtsön anamnézist. Ezután döntse el, hogy empirikusan adja-e a kezelést, vagy megvizsgálja-e a vizeletet.

A középső vizeletmintát tesztcsíkokkal lehet megvizsgálni, vagy el lehet küldeni a laboratóriumba mikroszkópos vizsgálatra és tenyésztésre. A mikroszkópia és a vizeletkultúra régóta szokásos eljárás a gyanús UTI-k esetében, de a tesztcsíkokat orvos vagy nővér végezheti a helyszínen. Ha leukocita-észterázt vagy nitritet detektálnak, a pozitív tenyészeredmény valószínűsége magas (az egyik mutató hiánya jelentősen csökkenti a fertőzés valószínűségét) - ez nagyon megbízható módszer az UTI diagnosztizálására.

UTI tesztcsík adatok

  • Leukocita-észteráz
    • A pozitív eredmény a neutrofilek jelenlétét jelzi a nagy teljesítményű látómezőben.
    • Az UTI teszt érzékenysége 75-90% lesz.
  • Nitrit
    • A bakteriuria közvetett markerjeként szolgál.
    • Jelzi az étkezési nitrát nitritté történő redukcióját néhány gram-negatív UTI által, beleértve az Escherichia coli-t és a Proteusspp-ot.
    • A negatív eredmény nem zárja ki az UTI-t, mert egyes kórokozók nem termelnek nitrát-reduktázt, és gyakori vizeléssel (gyakori előfordulás a cystitisben) az enzimnek nincs ideje cselekedni.
    • Legjobb koncentrált vizelettel (első reggeli adag). Annak érdekében, hogy a nitritek megjelenjenek a vizeletben, több mint egy órán át a hólyagban kell maradnia, amely idő alatt megfelelő reakció lép fel.
  • Fehérje
    • A tesztcsíkok a leghatékonyabbak az albumin kimutatására, amely lázzal fordul elő, valamint a fehérje vegyületek jelenlétében a vizeletben (vérsejtek, baktériumok, nyálka).
  • pH
    • A normál vizelet savas. A lúgos reakció az UTI és a leukocita-észteráz tüneteinek jelenlétében jelezheti a Proteus spp. Jelenlétét, amely a karbamidot CO2-ra és ammóniára bontja, ami a pH emelkedését okozza..

Komplikálatlan UTI-ben szenvedő betegeknél a tesztcsík terápia és az empirikus első vonalbeli antibiotikumok továbbra is elfogadhatók.

A komplikáció nélküli UTI-k sugárzási vizsgálatait általában nem végezzük, mert ritkán nyújtanak értékes diagnosztikai eredményt. Hasonlóképpen, a pyelonephritis egyetlen epizódja nem utal súlyos betegségre vagy rendellenességre. De a pyelonephritis ismételt esetei esetén olyan vizsgálatok indokoltak, mint a vesék ultrahangja, kiválasztó urográfia vagy vokális cystouretrográfia..

Hogyan használjunk tesztcsíkokat a nem szövődményes UTI tüneteiben szenvedő nők kezelésére

NitritLeukocitákUTI valószínűségeAntibiotikum használata
PozitívanPozitív vagy negatívMagasIndokolt
NegatívNegatív1: 5Nem indokolt
NegatívPozitívan50–50%Mag és várjon eredményeket

A bonyolult UTI-kben a sugárvizsgálatokat nem jelzik..

Minden UTI-ben szenvedő nőnek szüksége van-e mikroszkópiára és vizeletkultúrára??

A nem terhes nőknél a komplikáció nélküli UTI-k ritkán súlyosak, vagy súlyos és hosszú távú következményeket okoznak; a betegek 50% -ában az állapot 3 napon belül javul, antibiotikum-kezelés nélkül. Néhány szakértő azonban az empirikus terápiát tartja a legköltséghatékonyabb kezelésnek a komplikáció nélküli UTI-k esetében. Az empirikus terápiát ellenzők a következő két érvet fogalmazzák meg. Először is úgy vélik, hogy a vizeletet meg kell vizsgálni a diagnózis tisztázása, a felesleges antibiotikum-kezelés korlátozása és a további vizsgálatokat igénylő betegek azonosítása érdekében. Másodszor, mivel a bonyolult UTI-k teszik ki az antibiotikum-receptek oroszlánrészét, az empirikus kezelés növelheti a populáció rezisztenciáját. Eközben a laboratóriumi adatok szerint a rezisztencia szintje meghaladhatja az általános gyakorlatét..

A komplikáció nélküli UTI-ben szenvedő nők 50% -ában terhesség hiányában az állapot 3 napon belül javul antibiotikum-kezelés nélkül.

Húgyúti fertőzés kezelése nőknél

Milyen antibiotikumokat kell felírni?

Akár az empirikus kezelést részesíti előnyben, akár nem, mint mindig az antibiotikumok felírásakor, számos szabályt figyelembe kell venni:

  • Mivel a komplikáció nélküli cystitis nagyon gyakori, antibiotikumokat kell választani, amelyeket ritkán írnak fel más fertőzések esetén..
  • Időről időre meg kell változtatni a gyógyszereket, mivel ugyanazon antibiotikum aktív használata helyi rezisztencia kialakulásához vezethet.
  • Figyelembe kell venni a helyi ellenálló képesség szintjét.

Mi az optimális időtartama az antibiotikum-kezelésnek a komplikáció nélküli UTI-ben szenvedő nőknél?

Az UTI antibiotikumai egyetlen dózisban, 3 vagy 5 napig, vagy hagyományosan 7 vagy 14 napig adhatók be. Kezdeti kezelésként háromnapos gyógyszeres kezelés, például trimetoprim ajánlott. Az egynapos tanfolyamok kevésbé hatékonyak, és a hosszú távú kezelés mellékhatásokkal jár, anélkül, hogy klinikailag jelentősen javulna a hatékonyság.

65 évesnél idősebb nőknél úgy tűnik, hogy egy rövid antibiotikum kúra (3-6 nap) elegendő a szövődmény nélküli UTI kezeléséhez.

Szükség van-e megfigyelésre?

A kezelés általános hatékonyságával a baktériumok ismételt vizeletvizsgálata csak terhes nők számára szükséges. Ennek oka az a tény, hogy ez az egyetlen olyan nők csoportja, akiknél a tünetmentes bakteriuria kezelése a pyelonephritis és a koraszülés fokozott kockázata miatt indokolt. Más csoportokban a tünetmentes bakteriuria nem jár együtt a megnövekedett morbiditással és mortalitással.

Az antibiotikum-terápia után a baktériumok ismételt vizeletvizsgálata csak terhes nők számára szükséges.

Mennyi a visszaesés valószínűsége?

A dysuria és a gyakori vizelés új epizódja az eredeti kórokozók hiányos felszámolását vagy újrafertőzésre utalhat. Érdekes módon az empirikus UTI-terápiában részesülő nők 12-16% -a új antibiotikum-kezelést igényel 4 héten belül. az eredetitől, függetlenül attól, hogy ez az eredeti tanfolyam mennyi ideig tartott. Jobb, ha az ilyen nők meghosszabbítják a kezelés menetét, mint hogy erősebb antibiotikumot válasszanak..

Mit tanácsolhat egy nőnek a megelőzésben és általában a húgyúti fertőzésekben?

Az UTI-k számára gyakran ajánlják a támogató terápiákat és a megelőző intézkedéseket, de keveset vizsgáltak komolyan..

A vizelet lúgosító szerei, például kálium-citrát, nátrium-citrát, nátrium-hidrogén-karbonát, népszerűek a húgyúti rendszer panaszai esetén, de hatékonyságukat nem bizonyították, és kétséges.

A visszatérő, komplikáció nélküli cystitisben szenvedő nőknél végzett további diagnosztikai eljárások nem indokoltak.

Mit tehet a gyakori UTI-k esetén??

Esettanulmány-vizsgálatok kimutatták, hogy a nem megfelelő személyes higiénia nem befolyásolja a húgyúti fertőzések előfordulását, és nincs bizonyíték arra, hogy a vizeletürítés gyakoriságára és időzítésére, hüvelyi nedvesítésre és mosásra, forró fürdőkre és harisnyanadrágokra vonatkozó tanácsok hasznosak lennének az UTI-k megelőzésére..

Posztmenopauzás nőknél a hüvelyi ösztrogén krémek segíthetnek a gyakori UTI-ben.

Ha egy nőnek évente három vagy több UTI-epizódja van, orvosa a következőket javasolhatja:

  1. Amikor a hólyaghuruthoz hasonló tünetek jelentkeznek, egy nő önállóan is inhat egy rövid antibiotikumot.
  2. Ha a helyzet nem igényli az antibiotikumok kinevezését, vagy ellenjavallatok vannak az alkalmazásukra, az orvos mindig ajánlhatja a Canephron I növényi gyógyszert krónikus húgyúti fertőzések kezelésére. A gyógyszer vizelethajtó, görcsoldó, gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatást fejt ki, ami miatt a kóros folyamat szinte minden kapcsolatát érinti.
  3. Ha van kapcsolat a nemi aktus és az UTI tüneteinek megjelenése között, 100 mg trimetoprim írható fel minden egyes közösülés után.
  4. Egy másik lehetőség az, hogy napi 50 mg trimetoprimot vagy nitrofurantoint kell bevenni 6 hónapig. és szükség esetén hosszabb ideig. Ami az utolsó két ajánlást illeti, a profilaxist legkorábban a fertőzés teljes gyógyulása után kell elkezdeni (negatív vizeletkultúra legalább 1-2 héttel a kezelés befejezése után). Fontos elmagyarázni a nőnek, hogy a megelőzés csak a gyógyszerek szedése alatt működik, és törlésük után az UTI-k visszatérhetnek.

Ha a visszatérő húgyúti fertőzések nemi érintkezéssel társulnak, a nőnek azt javasolhatja, hogy minden egyes közösülés után vegyen be 100 mg trimetoprimot, vagy 6 hónapon keresztül napi 50 mg trimetoprimot vagy nitrofurantoint. és több.

Az áfonyalé hatékony a húgyúti fertőzések kezelésében és / vagy megelőzésében?

Az áfonya-termékek hatékonysága magasabb azoknál a nőknél, akiknél gyakran visszatérő UTI-k vannak, mint más csoportokba tartozó nőknél, de az áfonya-termékek (gyümölcslé, tabletta, kapszula formájában) optimális adagját és beadási módját még nem sikerült meghatározni.

Húgyúti fertőzés nőknél: tünetek, diagnózis, kezelés

A húgyúti fertőzések (UTI-k) magukban foglalják a vese, a hólyag vagy a húgycső fertőzését. A fertőző hólyaghurut a húgyhólyag bakteriális fertőzésével leggyakrabban előforduló húgyúti fertőzés. A pyelonephritis a vesék fertőzése, és a baktériumok felfelé terjedésének eredményeként alakul ki, az urethritis pedig a húgycső gyulladásával járó fertőzés.

Etiológia

Az Escherichia coli a szövődmény nélküli esetek 70–95% -ában, a Staphylococcus saprophyticus az okozó az esetek 5–20% -ában. A nem szövődményes UTI egyéb kórokozói közé tartoznak az Enterobacteriaceae-k, például a Proteus mirabilis és a különféle Klebsiella fajok, az enterococcusok, a B csoport streptococcusai, a Pseudomonas aeruginosa és a különféle Citrobacter fajok.

A baktériumok sokfélesége okozhat bonyolult UTI-ket, és sok baktérium ellenáll a különféle antimikrobiális gyógyszereknek. Különböző Citrobacter és Enterobacter fajok, a P. aeruginosa, az enterococcusok és a Staphylococcus aureus jelentik az esetek viszonylag nagy hányadát a komplikáció nélküli UTI-khez képest.

Világszerte a gram-negatív törzsek (pl. E. coli, Enterobacteriaceae, Ps. Aeruginosa vagy az Acinetobacter nemzetség által okozott fertőzések) által okozott fertőzések megnövelték a rezisztencia arányát az antibiotikumok fő csoportjaival szemben. Az antibiotikumok ésszerű felhasználása és folyamatos ellátása szempontjából elengedhetetlen a közös UTI kórokozók lokális ismerete, ideértve a regionális gyógyszerérzékenységi mintákat is..

Kórélettan

A nők leggyakoribb fertőző útja a felmenő. Először kialakulhat a hüvely gyarmatosítása, majd - növekvő terjedés. A növekvő UTI-ket súlyosbítják a baktériumok húgycsőbe jutását elősegítő tényezők és az iatrogén faktorok. A húgyhólyag stagnáló vizelete gyengíti a védekezést a fertőzés ellen, amelyet a hólyag ürítésével hajtanak végre. Míg a növekvő fertőzés mechanikai modellje magyarázza a bakteriuria előfordulását, a gazda- és a bakteriális tényezők magyarázzák az UTI kockázatának változékonyságát a nők körében..

Az 1-es típusú pili javíthatja a baktériumok tapadását, és úgy tűnik, fontos szerepet játszik a bakteriális cystitis patogenezisében. Az Escherichia coli 1-es típusú Fimbriae nagy számban kötődik a hüvelyi váladék sejtjeihez az E. coli hüvelyi kolonizációban szenvedő nőknél. A hüvelyi váladék lúgosítása (ami a menopauza utáni nőknél fordul elő) fokozott kötést eredményez. Ezzel szemben a hüvelyi váladék pH-jának helyi ösztrogénvegyületek alkalmazásával történő oxidációja csökkentheti az UTI előfordulását a posztmenopauzás nőknél..

Osztályozás

Bonyolult és bonyolult

A komplikáció nélküli UTI-k közé tartozik az akut hólyaghurut, amely egészséges embereknél, nem terhes nőknél kialakulhat funkcionális vagy anatómiai húgyúti betegség nélkül.

A szövődményes UTI-k közé tartoznak olyan funkcionális vagy strukturális rendellenességekkel rendelkező betegek fertőzései, amelyek csökkentik az antibiotikum-terápia hatékonyságát. A terhesség alatt kialakuló vesebetegség (pyelonephritis) vagy UTI-k szintén bonyolult UTI-k.

Akut vagy visszatérő

Az UTI lehet akut vagy visszatérő. Az akut húgyúti fertőzések olyan fertőzések, amelyek vizeletfertőzés okozta akut tünetekkel járnak. Egyes nőknél ritka vagy elszigetelt UTI lehet, míg más nőknél gyakran visszatérő fertőzések fordulhatnak elő. A visszatérő UTI definíciója szerint az UTI> 3 epizódja 12 hónap alatt.

A baktériumok újrafertőzése / perzisztálása

Az újrafertőzés különböző időközönként fordulhat elő, vagy társulhat atipikus mikroorganizmusokkal.

A bakteriális perzisztencia ugyanazon mikroorganizmus által okozott UTI, amely általában azért fordul elő, mert a kórokozót nem sikerült teljesen felszámolni.

Diagnosztika

A kezelést mind a tüneti diagnózis, mind a vizeletvizsgálat alapján meg lehet kezdeni. A vizeletkultúra és az érzékenységvizsgálat megerősíti a diagnózist és irányítja a megfelelő antibiotikumok kiválasztását. Minőségi normákat és irányelveket kell figyelembe venni a húgyúti fertőzések gyanújának értékelésekor és kezelésénél.

Klinikai értékelés

Az UTI valószínűsége az UTI egy vagy több tünetével (dysuria, sürgősség, vizelési gyakoriság, suprapubus fájdalom, hátfájás vagy durva hematuria) szenvedő nőknél körülbelül 50%. A felső húgyutak érintettségére utaló egyéb tünetek (pl. Pyelonephritis) a láz és / vagy a costovertebrális szög érzékenysége.

Elemzés tesztcsíkokkal

A tesztcsík tesztet a húgyúti fertőzés tüneteiben szenvedő nők első diagnosztikai vizsgálatának tekintik. A nitritre adott pozitív reakció és a vizelet leukocita-észteráza kombinációja az UTI valószínű diagnózisát jelzi. Ha azonban a tesztcsík negatív, de a tünetek UTI-re utalnak, a megbetegedés esélye még mindig viszonylag magas..

Akut UTI hiányában a vérvizsgálat vizeletmikroszkópiát igényel az igazi mikrohematuria (látómezőnként> 3 vörösvérsejt nagy nagyítással két vizeletmintában) és a hemoglobinuria (pozitív vérvizsgálat vörösvértestek nélkül a vizeletben) között.... A mikrohematuria UTI hiányában további értékelést igényel az etiológia meghatározásához.

Vizeletmikroszkópia és bakteriológiai elemzés

Tiszta középső vizeletmintát kell küldeni bakteriológiai elemzésre azokban az esetekben, amikor atipikus tünetek, váratlan eredmények vannak a vizeletvizsgálatban, gyaníthatóan pyelonephritis gyanúja merül fel, valamint olyan nőknél, akiknek a tünetei továbbra is fennállnak, vagy azoknál, akiknek a tünetei a kezelés után 2-4 héttel jelentkeznek.... A tenyészetet fel lehet használni az antibiotikum-érzékenység kezelés előtti meghatározására olyan tüneteket mutató nőknél is, akiknek kórtörténetében a közelmúltban antimikrobiális terápia szerepel, és tünetei> 7 napnál hosszabbak,> 65 évesek, cukorbetegek vagy terhes nők.

Egyetlen uropatogén növekedése, akár 100 kolóniaképző egység / milliliter (CFU / ml), jelentős tünetet jelenthet egy tüneti nőnél, amely antibiotikum-kezelést igényel. A bakteriuria diagnosztizálásához a telepek számának 1000-10 000 CFU / ml-re történő csökkentése tüneti betegeknél javítja az érzékenységet, anélkül, hogy jelentősen rontaná a specifitást.

A Gram-folt felhasználható a szervezet típusának és az antibiotikum-választás megerősítésére a komplikált UTI vagy pyelonephritis esetén.

Vizualizációs technikák

A komplikáció nélküli UTI-k általában nem igényelnek radiológiai értékelést, még akkor sem, ha visszatérő fertőzésekről van szó; képalkotást kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél a hagyományos kezelés nem hatékony, vagy akiknek szokatlanul súlyos vagy tartós tüneteik vannak. A felső húgyúti rendellenességek egészséges nőknél nem gyakoriak a bakteriális cystitisben, ezért nem jelzik a rutinvizsgálatot.

A vese és a has ultrahangja / a medence komputertomográfiája (CT) felhasználható a felső húgyúti rendellenességek kizárására, ideértve a veseköveket, a hidronephrosist, a vesetályogot vagy a vese hegesedését. Fontolja meg a nők képalkotását:

    Megmagyarázhatatlan vagy tartós haematuria, obstruktív tünetek, neurogén hólyagműködési zavarok és a hólyagkövek kórtörténete, fájdalomcsillapító visszaélés vagy diabetes mellitus Bonyolult UTI a strukturális rendellenességek, a daganat vagy a kő kizárására. Kiújuló UTI és UTI terjedése a profilaxis ellenére megfelelő kezelés.

A retroperitoneum CT-vizsgálatát ki kell zárni a vese- vagy perirenalis tályog kizárására, ha a tünetek nem reagálnak az antimikrobiális terápiára, vagy> 7 napnál hosszabbak.

Cisztoszkópia

A cisztoszkópia felhasználható a hólyag vizualizálására és az alsó húgyúti rendellenességek, például daganat, hólyagkő, idegen test vagy divertikulum kizárására, és ugyanazon okok miatt javallt, mint a képalkotás.

A maradék vizelet tartalom (URM) vizsgálata

Ha a vizelet retenciója vagy a hólyag hiányos ürítése gyanítható az aktuális UTI megszűnése után, vagy ha a páciensnek visszatérő UTI-je van, akkor OCM-vizsgálatot lehet végezni, hogy lássák, hogyan ürül a hólyag. A megemelkedett OCM-érték> 100 ml azt jelenti, hogy a beteg nem üríti ki teljesen a hólyagot, ami hozzájárulhat a fertőzéshez, és az UTI hajlamosító tényezője lehet. Ha rendellenes ürítés figyelhető meg, az okot felméréssel kell megállapítani..

Kockázati tényezők

    Szexuális tevékenység
      A nemi közösülés a legerősebb kockázati tényező. Bármilyen szexuális tevékenység egy adott időben vagy a múltban szorosan összefügg a visszatérő UTI-kkel..
    Spermicidek használata
      A spermicidek, beleértve a nonoxynol-9-et is, csökkentik a hüvelyi lactobacillusok számát, ami növeli az Escherichia coli által okozott hüvelyi kolonizációt és növeli az UTI-k kockázatát. Még egy viszonylag kis mennyiségű spermicid is, amely óvszert takar, növeli az UTI kialakulásának kockázatát.
    Posztmenopauza
      Az ösztrogén hiánya (az urogenitális nyálkahártya atrófiájával, a hüvelyi nyálkahártya atrófiájával és a menopauza urogenitális szindrómájaként is ismert) kockázati tényező az UTI kialakulásában. A helyi intravaginális ösztrogén-gyógyszerek csökkentik az UTI-k kockázatát posztmenopauzás nőknél; a hüvelyi nyálkahártya ösztrogénezése elősegíti a laktobacillusok általi kolonizációt, amelyek csökkentik az uropatogének számát és ezáltal az UTI-k kialakulásának kockázatát. Ezzel szemben a szisztémás ösztrogén-terápia nem jár előnyökkel a visszatérő UTI-k csökkentésében, és nem javasolt a helyi ösztrogén-terápia alkalmazása mellett. A posztmenopauzás nőknél a szexuális aktivitás kevésbé kapcsolódik az UTI-khez, mint a fiatalabb nőknél. A vizeletinkontinencia és az ösztrogén táplálkozási támogatása összefüggésbe hozható az UTI-kkel is idősebb nőknél, bár ennek okai nem világosak.
    Az UTI családtörténete
      Az UTI anyai kórelőzménye a visszatérő UTI kockázatának 2-4-szeres megnövekedésével jár.
    A visszatérő UTI története
      Tartós kockázati tényező.
    Idegentest jelenléte
      A hasi katéter vagy bármilyen idegen test (kő, varratanyag, műtéti anyag vagy a medence műtétje során kitett polipropilén háló) jelenléte jelentősen megnöveli az UTI kialakulásának kockázatát. Az idegen testek az UTI-k gócaként szolgálnak, és megzavarják az emberi test azon képességét, hogy megszabaduljon az UTI-któl. A bakteriuria hasi vagy átmeneti katéterrel fordul elő, és mivel tünetmentes, nem igényel kezelést. Ha katéterrel vagy stenttel rendelkező betegnél tüneti UTI alakul ki, mérlegelni kell a pótlást.
    Inzulinfüggő cukorbetegség Hosszú távú UTI Legutóbbi antibiotikum-használat A hólyag gyenge ürítése

Megkülönböztető diagnózis

BetegségDifferenciális jelek / tünetekDifferenciálvizsgálatok
    Túlaktív hólyag
    A vizeletürítés sürgőssége és gyakorisága UTI hiányában.
    Diagnózis tesztcsíkkal, mikroszkopikus vizeletvizsgálattal és vizelettenyésztéssel.
    A hólyag vagy a felső húgyúti rák
    Mikroszkópos és / vagy durva hematuria UTI hiányában.
    A vizelet citológia pozitív eredménye. Cisztoszkópián vagy a felső húgyutak vizsgálatakor látható daganat.
    Nem fertőző urethritis
    Dysuria, lehetséges vizelési inger UTI hiányában.
    Diagnózis tesztcsíkkal, mikroszkópos vizeletvizsgálattal és vizelettenyésztéssel.
    Idegentest a hólyagban
    Szaggatott vagy tartós UTI.
    Idegen test (például kő, öltések a kismedencei szerveken végzett műtét után) képeken vagy cisztoszkópia során láthatóvá válik.
    Candida-val társított hüvelygyulladás
    Hüvelyi rendellenességek és / vagy hüvelyi irritáció
    Diagnózis tesztcsíkkal, mikroszkópos vizeletelemzés és vizelettenyésztés; mikroorganizmus-kultúra izolálása a hüvelyből. A közvetlen elemzés lehetővé teszi a fejlődő élesztő és a hifák elkülönítését - a kálium-hidroxid használata elősegíti ezen gombás elemek gyógyulását; az élesztő kifejezett fehérvérsejt-választ vált ki, negatív amin-teszttel. Normális hüvelyflóra figyelhető meg.
    Trichomonas-szal társított hüvelygyulladás
    Hüvelyi rendellenességek és / vagy hüvelyi irritáció
    Diagnózis tesztcsíkkal, mikroszkópos vizeletelemzés és vizelettenyésztés; mikroorganizmus-kultúra izolálása a hüvelyből. A közvetlen vizsgálat általában a mozgó paraziták jelenlétét mutatja, ahol a flagella előre-hátra mozog; a fertőzés magas fehérvérsejtszámmal, pozitív aminpróbával és a normál hüvelyflóra hiányával jár.
    Interstitialis hólyaghurut (fájdalmas hólyag-szindróma)
    A hólyag kitöltésével járó fájdalom, sürgősség és gyakori vizelés UTI vagy más ok hiányában. A betegség lefolyását általában súlyosbodások és remissziók jellemzik. Dyspareunia és suprapubicus diszkomfort, valamint a hüvely elülső falának érzékenysége a vizsgálat során.
    A negatív kultúrájú tünetek gyakoriak az interstitialis nephritisben.
    Húgycső divertikulum
    Megjelenhet dysuria, dyspareunia és / vagy vizeletcseppek formájában. Fizikai vizsgálatkor a húgycsőben ingadozó tömeget határoznak meg a genny felszabadulásával, amikor rányomják.
    Jellegzetes röntgen megállapítások vizeletürítés során cystouretrográfia (periurethralis folyadék gyűjtése) vagy T2-súlyozott MRI (világos kép a periurethralis régióban) során.
    Cystitis ciklofoszfamid alkalmazása után
    A ciklofoszfamiddal végzett kezelés anamnézise. A vizelési rendellenességek tünetei.
    Cisztoszkópiával (diffúz erythema, ödéma, vasculitis, petechia, fakó foltok) és esetleg biopsziával diagnosztizálható.
    Atipikus alsó húgyúti fertőzés (gomba, adenovírus, tuberkulózis)
    Előfordulhat visszatérő vizelési tünetek vagy steril pyuria.
    Az atipikus mikroorganizmusok tenyészetének izolálásával diagnosztizálható.
    Tünetmentes bakteriuria
    Nem tekinthető UTI-nek, de az egészséges nők több mint 20% -ánál fordul elő, és előfordulása még nagyobb az idősek otthonában lévő betegeknél - akár 50%.
    Baktériumok és néha leukociták a vizeletben vizelési tünetek hiányában.

Kezelés

A kezelés fő célja a tüneti UTI kezelése. Az empirikus antibiotikum-kezelést a helyi baktériumok érzékenységi spektrumának és a helyi irányelveknek kell vezérelniük. 15-20% feletti rezisztencia esetén az antibiotikumok osztályát meg kell változtatni.

Nem komplikált UTI

A szövődmény nélküli UTI-ben szenvedő betegek általában egészséges nők, funkcionális vagy strukturális rendellenességek nélkül. Ellenkező esetben egészséges, felnőtt, nem terhes, akut, komplikáció nélküli bakteriális cystitisben szenvedő nőknek rövid antibiotikum-terápiát írnak elő.

A nitrofurantoin általában a legtöbb nőnél a szövődmény nélküli hólyaghurut első vonalbeli kezelésében hatékony, 5 napig adják. Egyéb ajánlott első vonalbeli lehetőségek: 3 napos trimetoprim / szulfametoxazol (TMP / SMC) kúra vagy egyetlen adag foszfomicin.

Azokon a területeken, ahol a TMP / SMC rezisztencia ismerten magas (> 10-20%), vagy olyan betegeknél, akik nemrégiben TMP / SMC antimikrobiális szereket vagy hasonló spektrumot alkalmaztak, a fluorokinolonnal vagy béta-laktámmal végzett rövid antibiotikum-terápia második vonalbeli terápiának tekinthető ( amoxicillin / klavulanát).

Az FDA arra figyelmeztet, hogy a fluorokinolonok fogyatékossággal járó és potenciálisan állandó mellékhatásokkal járnak, amelyek az inakat, izmokat, ízületeket, idegeket és a központi idegrendszert érintik. Tehát a fluorokinolonokat csak olyan betegeknél javasoljuk alkalmazni, akiknek nincs alternatív kezelési módja a szövődmény nélküli húgyúti fertőzések ellen, mivel a kockázatok általában felülmúlják ezeknek a betegeknek az előnyeit..

Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban az ibuprofennel kezelt UTI-ben szenvedő nők antibiotikumok nélkül gyógyultak. A kezdeti tüneti kezelést olyan nőkkel lehet megvitatni, akik nem akarják azonnal megkezdeni az antibiotikum-terápiát, és akik fel vannak készülve a súlyosabb tünetekre. A tüneti kezelés a későbbi antibiotikum-előírásokkal kombinálva alacsony rezisztencia profilú gyógyszer (például nitrofurantoin) alkalmazásával kielégíti az antibiotikumok használatának csökkentésének szükségességét, miközben minimalizálja a szövődmények kockázatát.

Figyelembe kell vennie az antibiotikus mellékhatások kockázatát is. A Clostridium difficile kockázatát magas kockázatú antibiotikumokkal (klindamicin, karbapenemek, cefalosporinok, fluorokinolonok) és alacsony kockázatú antibiotikumokkal (penicillinek, makrolidok, szulfonamidok és trimetoprim, tetraciklinek) társították..

Bonyolult UTI

A szövődményes UTI-k a húgyúti strukturális vagy funkcionális rendellenességekből és / vagy kórházi fertőzésnek való kitettségből származnak. Bonyolult UTI-k esetén vizelettenyésztés és antimikrobiális érzékenységi tesztek ajánlottak, és a kezelés kiválasztásának bizonyított érzékenységen kell alapulnia. A bonyolult UTI-khez képest általában hosszabb orális antibiotikumokat alkalmaztak. A nem terhes, lázas UTI-ben szenvedő nők sikeresen kezelhetők egy megfelelő antibiotikum 7 napos kúrájával.

Bonyolult UTI-kkel rendelkező, de enyhe tünetekkel rendelkező nőknél a kezelés ambulánsan végezhető fluorokinolon vagy TMP / SMC kombináció alkalmazásával. Az orális béta-laktám antibiotikumok (pl. Amoxicillin / klavulanát) egy másik alternatíva, ha a hagyományos gyógyszerek nem alkalmazhatók; a béta-laktámok azonban alacsonyabb hatékonyságúak és megnövekedett rezisztencia arányúak.

A kórházi kezelést és a parenterális antibiotikumokat fontolóra kell venni azoknál a nőknél, akik lázzal, megnövekedett fehérvérsejtszámmal, hányással vagy térfogat-kimerüléssel járnak, amelyeket az UTI tipikus tünetei mellett határoznak meg. Megfelelő parenterális antibiotikus kezelési módok például a fluorokinolon (pl. Ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglikozid (pl. Gentamicin) ampicillinnel vagy anélkül, kiterjesztett spektrumú cefalosporin (pl. Ceftriaxon) gentamicinnel vagy anélkül, kiterjesztett spektrumú penicillin, pl. Piperacillin vagy karbapenem (pl. meropenem). Az antibiotikum megválasztása a helyi rezisztenciától és érzékenységtől, valamint a várható eredményektől függ.

Ha a páciens hidronephrosisban szenved, a hidronephrosis etiológiáját fel kell mérni és operatív vízelvezetéssel kell kezelni. Hasonlóképpen, ha a betegnek vese tályogja van, akkor azt le kell üríteni és kezelni kell. Végül, ha a betegnek katétere vagy ureterális stentje és UTI-je van, fontolóra kell venni azok cseréjét.

UTI terhesség alatt

A terhesség alatti UTI kialakulása komplikációnak számít. Az empirikus antibiotikum-kezelést fontolóra kell venni a terhesség alatti akut hólyaghurut esetén, az érzékenység megerősítéséhez tenyésztés szükséges.

Az orvosoknak mérlegelniük kell az antibiotikumok terhesség alatti használatának kockázatát. A terhesség alatt a penicillineket, a cefalosporinokat és a nitrofurantoint biztonságosnak tekintik; a nitrofurantoin azonban nem ajánlott, mert fennáll annak a kockázata, hogy a gyermek hemolitikus vérszegénységben szenved. A trimetoprim / szulfametoxazol terhesség alatt nem ajánlott. Aminoglikozidokat és fluorokinolonokat csak akkor szabad terhes nőknél alkalmazni, ha a kezelés előnyei meghaladják a használatukkal járó kockázatokat. Az aminoglikozidok alkalmazásával kapcsolatos kockázatok főként nefrotoxicitás és ototoxicitás; megfelelő adagolással és a szérumszint monitorozásával azonban sok orvos ezeket a gyógyszereket terhesség alatt használja, mert bizonyíték van azok használatának alátámasztására. A terhesség alatt történő alkalmazás esetén azonban vannak magzati toxicitási klinikai esetek, ezért óvatosság szükséges. Régebben aggályok merültek fel a fluorokinolonok terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatban, mivel állatkísérletek során arthropathiáról számoltak be; ez azonban emberben ritka. A terhes nők megfelelő antibiotikum-kezelésének kiválasztásakor szakemberhez kell fordulni. A terhes nők nem tagadhatják meg a fertőzések megfelelő kezelését, mivel a kezeletlen fertőzések gyakran súlyos szövődményekhez vezethetnek az anya és a magzat számára.

A nem terhes nőkhöz hasonlóan az enyhe tünetekkel rendelkező terhes nők is ambulánsan kezelhetők. Az orális antibiotikumok közé tartozik a cephalexin, a nitrofurantoin vagy az amoxicillin / klavulanát. A vizeletkultúrákat 48 órával a kezelés befejezése után meg kell ismételni, hogy a fertőzés megszűnjön.

A kórházi kezelést és a parenterális antibiotikumokat fontolóra kell venni a lázas, emelkedett fehérvérsejtszám-, hányás- vagy térfogatcsökkenésű terhes nőknél, amelyek az UTI tipikus tünetei mellett szerepelnek. Terhes nőknél alkalmazható megfelelő antibiotikum-kezelési módok közé tartozik az aminoglikozid (pl. Gentamicin) ampicillinnel vagy anélkül, a kiterjesztett spektrumú cefalosporin (pl. Ceftriaxon) gentamicinnel vagy anélkül, a kiterjesztett spektrumú penicillin (pl. Piperacillin / tazobaktám) és karbapenem (pl. meropenem) vagy fluorokinolon (pl. ciprofloxacin, levofloxacin). Az antibiotikum megválasztása a helyi rezisztenciától és érzékenységtől, valamint a várható eredményektől függ.

Ha egy betegnél tüneti hidronephrosis van, akkor kezelni kell. A terhesség alatt általában elegendő a fájdalomcsillapítással, intravénás folyadékokkal és antibiotikumokkal végzett konzervatív kezelés. A hydronephrosis a terhesség alatt gyakori fiziológiai állapot, a szülés után gyorsan eltűnik. A vese tályog szokatlan megállapítás a terhesség alatt. Meg kell vizsgálni a mögöttes etiológiát, és a kezelést ennek és a klinikai tüneteknek megfelelően kell előírni. A kezelést elhalaszthatja, amíg a terhesség meg nem oldódik.

Ismétlődő UTI

A visszatérő UTI definíciója szerint az UTI> 3 epizódja 12 hónap alatt.

A nőknél a visszatérő UTI leggyakoribb oka az újbóli fertőzés, amely különböző időközönként fordulhat elő, és különböző kórokozókkal társulhat. Az újrafertőzés általában nem társul a húgyúti rendellenességekkel, és nem igényel kiterjedt urológiai értékelést. Ezzel szemben a tartósan bakteriális fertőzésekben szenvedő nőket (ugyanazok a szervezetek rövid időközönként) gondosan értékelni kell. Kezelhetők strukturális rendellenességek, például húgycső divertikulum azonosításával és kijavításával, vagy bakteriális elváltozás, például vesekő eltávolításával..

A visszatérő UTI antibiotikum-lehetőségei közé tartoznak az alacsony dózisú napi profilaktikus antibiotikumok, antibiotikumok a posztkoitális profilaxishoz vagy saját kezdeményezésű antibiotikumok.

Jelenleg a nátrium-hialuronát és kondroitin-szulfát kombinációjának intravénás beadása nem antibiotikumnak tekinthető a húgyúti fertőzések megelőzésében, de az adatok korlátozottak, a költség és a rendelkezésre állás korlátozó tényezők..

Az UTI kockázata csökkenthető alacsony dózisú antimikrobiális profilaxissal. A metaanalízis és a szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a hosszú távú antibiotikum-terápia 24% -kal csökkentette a visszatérő UTI kockázatát a posztmenopauzás nőknél, statisztikailag nem növekedett a nemkívánatos események kockázata. A profilaxis felírásáról szóló döntés általában klinikai megítélésen és a beteg preferenciáján alapul..

Az öndiagnosztika és az önállóan kezelt terápia megfelelő azoknak a nőknek, akiknek kórtörténetében visszatérő UTI szerepel, és alacsony a nemi úton terjedő betegségek kialakulásának kockázata. Az önterápia magában foglalja a fertőzés azonosítható tüneteivel rendelkező betegeket, és megkezdi a kezelést. A vizeletkultúra elvégezhető az UTI tünetei esetén a kezelés irányításához.

A posztmenopauzás nőknél a visszatérő UTI-k kezelése magában foglalja az intravaginális ösztrogént, amely helyreállítja a hüvely normál flóráját és csökkenti az Escherichia coli által okozott hüvelyi kolonizáció kockázatát. Gyakori relapszusú nőknél minden este megfelelő kis dózisú antibiotikumokkal történő kiegészítő profilaxis lehet megfelelő. Szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy az antibiotikumok a leghatékonyabb terápia, de a szisztémás mellékhatások gyakoribb előfordulásával járnak. Bizonyítékokat szereztek a hüvelyi ösztrogén felhasználásának támogatására a húgyúti fertőzések megelőzésében; ez a profilaxis azonban rosszabb, mint az antibiotikumokkal történő állandó szuppresszió. Az orális ösztrogén hatástalan az UTI-k kiújulásának megakadályozásában.

Ha a közösülés ideiglenesen UTI-hez kapcsolódik, posztoperatív terápiára lehet szükség. Kimutatták, hogy a közösülés utáni egyszeri antibiotikum-terápia csökkenti a fertőzések előfordulását.