Neurogén hólyag gyermekeknél. A farmakoterápia lehetőségei

A vizelési rendellenességek és a vizeletinkontinencia kezelése gyermekeknél soha nem veszíti el relevanciáját, e patológia jelentős prevalenciája miatt

A vizelési rendellenességek és a vizeletinkontinencia kezelése gyermekeknél soha nem veszíti el relevanciáját, ami ennek a patológiának a jelentős elterjedtségének (a gyermekpopuláció körülbelül 10% -a), valamint a vizeletrendszer másodlagos változásainak (visszatérő krónikus cystitis, vesicoureteralis reflux) kialakulásában és fenntartásában játszott szerepe., ureterohydronephrosis, pyelonephritis, amely nephrosclerosishoz, artériás hipertóniához, krónikus veseelégtelenséghez és korai fogyatékossághoz vezet), az irodalom szerint az esetek több mint 30% -ában kíséri ezt a betegséget [1-4].

A vizelési rendellenességek olyan patológiák, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik a beteg életét, de kétségtelenül társadalmilag jelentős problémát jelentenek, ami a beteg mentális és fizikai aktivitásának többé-kevésbé határozott korlátozásához vezet, ami megnehezíti társadalmi alkalmazkodását a társadalomban, ami problémákkal jár a társaikkal való kommunikációban, akadémiai lemaradás, konfliktushelyzetek a családban. Tehát a vizelési rendellenességben szenvedő gyermekek a 3. helyre helyezik ezt a problémát olyan stresszek után, mint szüleik halála és megvakulás lehetősége. Hangsúlyozni kell, hogy ez a probléma nemcsak magát a beteget, hanem mikrokörnyezetét is érinti, amely viszont fenntarthatja a vizelési rendellenességek lefolyását. Sőt, a leírt problémakomplexus a gyermekek számára releváns, különösen bizonyos időszakokban, amelyek a pszichofiziológiai változások szempontjából „kritikusak” (óvodai, óvodai és iskolai időszakban, amikor a gyermek új társadalmi csoportba - óvodába, iskolai kollektívába, pre- és pubertásba - bekapcsolódik. időszak) [5–10].

A neurogén hólyag (NMP) egy olyan kollektív koncepció, amely egyesíti a víztározó és a kiürítési funkciók megsértésének nagy csoportját, amelyek az idegrendszer különböző szintű károsodásának, az uroepithelium változásának vagy a hólyag simaizom-szerkezetének károsodásának eredményeként alakulnak ki (MP)..

Az alsó húgyutak normál működése két fő szakaszból áll - a vizelet felhalmozódásának és az ürítés fázisában, és az MP, a húgycső és az idegrendszer minden szintje közötti komplex kölcsönhatások határozzák meg. Amint az a táblázatból látható. Az 1. ábrán az MP diszfunkciói felléphetnek mind a felhalmozási, mind a kiválasztási szakaszban. A Detrusor funkció lehet normális, hiperaktív és hipoaktív. A hiperaktivitás a felhalmozódási, a hipoaktivitás a kiválasztási szakaszban nyilvánul meg.

A Nemzetközi Vizelet-Continencia Tanulmányi Társaság (International Continence Society [ICS]) ajánlásai szerint az MP-hiperaktivitás (OAB) neurogén hiperaktivitásra oszlik (helyettesíti a korábban használt "detrusor hyperreflexia" kifejezést), amikor a betegnek megállapított neurológiai patológiája van, és az idiopátiás hiperaktivitás (helyettesíti) korábban használt "detrusor instabilitás" kifejezés), ha a hiperaktivitás oka nem egyértelmű. Az OAB tipikus tünetei a pollakiuria, a sürgősség és az inkontinencia sürgetése. A detrusor hipoaktivitás kifejezés MP diszfunkciót jelöl, amely az MP kontraktilis aktivitásának csökkenésével vagy hiányával nyilvánul meg a kiválasztási fázisban, és káros MP kiürüléshez vezet. Egy másik diszfunkció a rugalmasság csökkenése a hólyaghurut és egyes neurológiai betegségek miatti csökkenés következtében. Ugyanakkor a töltési fázis során a intrrusicalis nyomás hirtelen megemelkedik detrusor összehúzódások hiányában.

Az MP funkció másik fontos mutatója az érzékenysége, amelyet csak a beteg szubjektív érzései alapján értékelnek a cisztometria során az MP kitöltése során. Rendeljen normális, hipo- és túlérzékenységet [2, 11-13].

Az MP akkumulációs és ürítési funkcióinak megsértését gyakran a vizeletinkontinencia különböző formái kísérik. Jelenleg a gyermekek urológiájában a legelfogadhatóbb a prof. E. L. Vishnevsky (2001), amelyben a vizeletinkontinencia a következőkre oszlik:

- közepes térfogat (150–300 ml);

- nagy térfogat (több mint 300 ml) - összesen;

A beteg kezelési taktikájának megválasztása az MP-diszfunkció típusától és súlyosságától, a korábban alkalmazott kezelések hatékonyságától és a kombinált patológia vagy más szervek és rendszerek szövődményeinek jelenlététől függ..

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az elmúlt években nem voltak új nézetek a gyermekek neurogén diszfunkciójának kialakulásának patogeneziséről, és ma az egyik leginkább bizonyított összefüggés a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer diszfunkciója, amelynek eredményeként megnő az autonóm idegrendszer tónusa, amelynek következtében nő a paraszimpatikus aktivitás Ez a kapcsolat a detrusor acetilkolin iránti érzékenységének növekedéséhez vezet, és az autonóm idegrendszer szimpatikus részének megnövekedett aktivitása az MP artériás erének görcséhez vezet, ami végül energiahipoxiához és iszkémiás MP-betegség kialakulásához vezet, amely az egyetlen és legígéretesebb a jelenlegi megközelítések között. a gyermekek vizelési rendellenességeinek terápiája szerves, mivel az egyes tünetek kiküszöbölésére irányuló kezelés zsákutca, és egy extraorganikus megközelítés a neuropszichiátriai betegek kiváltsága [14]..

A LUT-ra alkalmazott összes terápiás intézkedés három fő területre osztható:

A vezérelv az, hogy a kezelést a legkevésbé traumatikus és legkevésbé mellékhatásos módszerekkel kezdjük meg..

Gyógyszermentes kezelés. A nem gyógyszeres kezelési módszerek előnye a mellékhatások és a későbbi kezeléstípusok korlátozásának szinte teljes hiánya, valamint a gyógyszeres terápiával való kombináció lehetősége [15-17].

Magába foglalja:

Farmakoterápia. Jelenleg a farmakoterápia az egyik leggyakoribb és leghatékonyabb kezelés a húgyhólyag neurogén diszfunkciójában (UDMD). A módszer elsősorban elérhetősége, a hosszú távú alkalmazás lehetősége és az expozíció szabályozása miatt érdekes. A farmakoterápia céljai hagyományosan feloszthatók központi és perifériára. A központi zónák magukban foglalják a gerincvelő és az agy vizelésének kontroll zónáit, valamint a perifériás zónákat - az MP-t, a húgycsövet, a perifériás idegeket és a ganglionokat. Az alsó húgyutakban a receptorok többsége kolinerg muszkarin-, alfa- és béta-adrenerg és purinerg (2. táblázat). Az MP receptorainak megoszlása ​​és a stimulált kontraktilis válasz jellemzői alapján az elmúlt 20 év tapasztalatai meghatározták a táblázatban bemutatott több gyógyszercsoport alkalmazási körét. 3. Ez a gyógyszerek meglehetősen kiterjedt listája, amely egyrészt nehézségeket okoz a szükséges szer felírásában, másrészt széles választékot kínál a hagyományosan használt gyógyszer hatástalansága esetén..

Az MP felhalmozódását megőrző funkciójának megsértésével alkalmazott gyógyszerek közül, amelyek helyreállítása az OAB és a hiperszenzoros MP gátlásával, térfogatának helyreállításával és a záróizom mechanizmusainak javításával történik, leggyakrabban a gyakorlatunkban használják, és meg kell jegyezni, hogy továbbra is az antikolinerg szerek a leghatékonyabbak..

Ennek a csoportnak az egyik leghíresebb és legrégebbi képviselője az atropin, amelynek kifejezett szisztémás hatása van. A gyakorlatban az atropint orálisan és szubkután alkalmazták. Külföldi kutatók bebizonyították az intravesicalis alkalmazás megbízható hatékonyságát és biztonságosságát. A Nemzetközi Vizeletkontinenciás Társaság ajánlásai szerint az atropint jelenleg nem használják az OAB kezelésében a nagyszámú mellékhatás miatt, bár ennek a gyógyszernek a használata hazánkban a mai napig nem veszítette el népszerűségét. A beadás legelterjedtebb módja ma az elektroforézis..

A következő, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban leghíresebb és legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer, amely a mérsékelt antikolinerg hatás mellett a simaizmokra is nyomasztó hatást fejt ki, az oxibutinin (Driptan), amelyet napi 2,5–5 mg dózisban írnak fel. A gyógyszert a 60-as években hozták létre a gyomor-bél traktus hipermotoros rendellenességeinek kezelésére, de mára széles körű alkalmazást talált a túlműködő MP kezelésében. Több mint két évtizede az oxibutinin az UDM kezelésében aranyszínvonalnak bizonyult. A gyógyszer meglehetősen magas hatékonysága ellenére, amelyet számos klinikai tanulmány bizonyított, számos negatív vonása van. Először is, ez az MP szelektivitása alacsony, ami olyan mellékhatások kialakulását okozza, mint a szájszárazság, csökkent látásélesség, székrekedés, kellemetlen érzés és fájdalom a hasban, valamint a központi idegrendszer mellékhatásainak jelenléte - álmosság, károsodott kognitív funkció. Bizonyos esetekben a kezelés leállításának alapjául szolgáltak. A mellékhatások súlyosságának csökkentésére szolgáló módszerek felkutatása az oxibutinin intravesicalis használatának bevezetéséhez vezetett, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát kellő részletességgel tanulmányozták, transzrektális alkalmazásra szolgáló formák és tartós felszabadulású oxibutinin kifejlesztését vezették be. Ugyancsak az elmúlt években tendencia volt az előírt dózis csökkentésére [9-29].

A tolterodin (Detrusitol) az első az antikolinerg szerek csoportjából, amelyet kifejezetten az MP hiperaktivitás tüneteinek kezelésére terveztek. Ma az Egyesült Államokban ez a leggyakrabban felírt gyógyszer az e patológiában szenvedő betegek számára. A gyógyszer klinikai vizsgálatainak nemzetközi programja az egyik legszélesebb körű. A tolterodin nem rendelkezik receptorszelektivitással, de a klinikai vizsgálatokban inkább szelektív volt az MP simaizomra, mint a nyálmirigyekre. A tolterodin alkalmazása a vizelés gyakoriságának és a vizeletinkontinencia epizódjainak csökkenéséhez vezet. A dizurikus jelenségek eltűnnek, és a vizelés mennyisége növekszik.

A külföldi sajtóban megjelentek információk a tolterodin gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásának első eredményeiről. A kutatók szerint tehát kiderült, hogy a gyógyszert szedő gyermekek 73% -a tapasztalt javulást vagy gyógyulást. A hatékonyság összehasonlítható volt az oxibutininnel, és a tolerancia lényegesen jobb volt. A vizsgálat egyik fontos eredménye a tolerancia kialakulásának teljes hiánya volt a gyógyszer hosszan tartó (több mint 12 hónapos) alkalmazásával. A tolterodin hosszú távú alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát a Nemzetközi Vizeletkontinencia Társaság megerősítette [30–32].

A tolterodin tolerálhatóságának javításának lehetősége új formája - az úgynevezett késleltetett felszabadulású tolterodin - megjelenése lett, amely hatékonyabb. Egy 2003-ban publikált összehasonlító klinikai tanulmány a nyújtott felszabadulású oxibutinin, a tolterodin és a nyújtott felszabadulású tolterodin hatékonyságát értékelte. A kapott adatok azt mutatták, hogy az oxibutinin és a tolterodin tartós felszabadulás hatékonyabb volt a nappali vizeletinkontinenciában, mint a hagyományos tolterodin. A tartós felszabadulású oxibutinin lényegesen hatékonyabb, mint a tolterodin bármely formája a vizeletinkontinencia és a pollakiuria esetében [33].

Meg kell jegyezni, hogy sok antikolinerg hatású gyógyszer alkalmazása nem értékelhető hatékonynak, elsősorban a placebóval összehasonlítva a jelentős különbségek hiánya és a mellékhatások súlyossága miatt. Egy új, nagyon szelektív M3 receptor antagonista szolifenacint (Vesicar) már széles körben alkalmaznak felnőtteknél..

A vegyes hatású gyógyszerek csoportjából a fent tárgyalt oxibutinin mellett a következő gyógyszereket alkalmazzák a külföldi gyakorlatban: propiverin és terodilin, amelyek antikolinészteráz hatással rendelkeznek és blokkolják a kalciumcsatornákat. A propiverin növeli az MP kapacitását, csökkenti a detrusor maximális összehúzódásának amplitúdóját. Az antimuszkarin gyógyszerekre jellemző mellékhatásokat a betegek 20% -ánál figyelték meg a propiverinnel. Európai és japán tudósok ellenőrzött klinikai vizsgálatai bebizonyították alkalmazásának hatékonyságát OAB tünetekkel küzdő betegeknél. A propiverin jól tolerálható, és összehasonlító elemzésben jobb, mint az oxibutinin, különösen a szájszárazság gyakorisága és súlyossága tekintetében [34–35]. Hellstorm et al. kettős-vak kontrollos vizsgálatban a terodilint 25 mg / nap dózisban alkalmazták 58, 6-14 éves korú, OAB tünetekkel küzdő gyermeknél. A vizeletürítés és az inkontinencia epizódok száma klinikailag jelentősen csökkent. A gyógyszer jól tolerálható, a mellékhatások alacsony előfordulása szintén elősegíti gyermekeknél történő alkalmazását [36].

A membráncsatornákon ható gyógyszerek közül a kalcium-antagonisták és a káliumcsatorna-aktivátorok különös figyelmet kaptak. A kalcium mint közvetítő szerepe az extracelluláris impulzusok intracelluláris térbe történő továbbításában jól ismert. Ezért azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a simaizomsejtekbe történő Ca bevitelét, segítenek csökkenteni a detrusor összehúzódó aktivitását. A leggyakoribb képviselő a nifedipin. Detrusor instabilitású betegeknél alkalmazva nő az MP kapacitás, csökken a vizelés gyakorisága és az akaratlan összehúzódások amplitúdója. Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely szelektíven blokkolná az MP szövetek Ca-csatornáit. A rendelkezésre álló adatok szerint a Ca-csatorna antagonistákkal történő szisztematikus terápia a mellékhatások miatt nem lehet az alapvető a túlzott MP kezelésében..

A káliumcsatorna-aktivátorok az egyik ígéretes gyógyszer a MP akkumulációs funkciójának rendellenességeinek kezelésében, mivel csak a detrusor akaratlan összehúzódásait tudják elnyomni, anélkül, hogy befolyásolnák a normális vizeletet. Az elégtelen ismeretek és a mellékhatások magas gyakorisága azonban ma nem teszi lehetővé ezeknek a gyógyszereknek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazását..

A prosztaglandin szintézis gátlóinak (flurbiprofen, indometacin) alkalmazását, amelyek hatásmechanizmusa a prosztaglandin (PG) szintézisének csökkenésével jár együtt, a PG szintetáz aktivitásának gátlásával, amely segít csökkenteni a MP-k összehúzódó aktivitását, korlátozza az a tény, hogy a hiperaktivitás tüneteinek enyhítéséhez szükséges dózis lényegesen nagyobb átlagos terápiás. Ugyanakkor az e csoportba tartozó gyógyszerek nagy dózisban történő alkalmazása ismert mellékhatásokat okoz és nem biztonságos..

Ami a béta-adrenerg agonisták csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazását illeti, az eddigi alkalmazásuk tapasztalata jelentéktelen, annak ellenére, hogy több mint 20 év telt el a detrusor túlzott aktivitás hatékonyságának első vizsgálata óta..

A vazopresszin analógok klinikailag hatékonyak olyan helyzetekben, amikor a vazopresszin szekréciójának ritmusa zavart és enurézist figyelnek meg. Bizonyíték van arra, hogy OAB-ban szenvedő nocturia kezelésében alkalmazzák őket.

A triciklikus antidepresszánsok hatékonyak, ha orálisan veszik be enuresisben szenvedő gyermekeket. Beszámoltak az antikolinerg szerekkel vagy oxibutininnel kombinált terápia fokozott hatékonyságáról [37].

Ezeknek a gyógyszereknek a széles klinikai gyakorlatban történő alkalmazása pszichotrop természetük miatt korlátozott..

Az alfa-adrenerg blokkolók (alfa-AB) alkalmazásának indoklása az alfa-adrenerg receptorok túlsúlya volt a fundusban, az MP méhnyakában és a húgycsőben, valamint az elzáródásukkal járó hatások, mint például a Mycitions gyakoriságának csökkenése, a térfogat növekedése, az MP ürítésének javulása és a maradék vizelet térfogatának csökkenése. Az irritatív tünetekkel kapcsolatos hatékonyságuk azonban mélyebb tanulmányozást eredményezett cselekvésük patogenezisében..

Most bebizonyosodott, hogy az e csoportba tartozó gyógyszerek nemcsak az alsó húgyutak simaizom-receptorait, hanem az MP-fal edényeiben elhelyezkedő alfa-adrenerg receptorokat is befolyásolják, aminek következtében aktiválódik az MP-ben a vérkeringés, és jelentősen javul a detrusor adaptív és kontraktilis aktivitása, ami a vizelési rendellenességek súlyosságának csökkenéséhez vezet [38–39]. Jelentések vannak az alfa1-AB sikeres alkalmazásáról OAB-ban szenvedő gyermekeknél. A doxazosin szedése alatt sürgős vizeletürítési szindrómás gyermekeknél végzett vizsgálatban a klinikai tünetek (a pollakiuria eltűnése, az MP tényleges térfogatának növekedése) állandó pozitív dinamikája és az MRC mutatók stabilizálódása következett be (a specifikus intravesicalis nyomás csökkenése). Az alfa1-AB alkalmazásával kapott pozitív eredmények arra utalnak, hogy ezeknek a gyógyszereknek a további tanulmányozása és bevezetése a gyermekek vizelési rendellenességeinek kezelésében ígéretes [40–41].

Jelenleg bebizonyosodott, hogy a szervi vérkeringést aktiváló gyógyszerek alkalmazása kiküszöböli a kolinerg receptorok hipoxiás depresszióját és / vagy a simaizmok funkcionális aktivitását, ami az antikolinerg szerek alkalmazásának kifejezettebb hatásához vezet. Figyelembe véve az alfa1-blokkolók kifejezett hatását a detrusor fal iszkémiás rendellenességeinek csökkentésére, lehetővé válik és indokolt lehet az antikolinerg szerek és az alfa1-blokkolók együttes alkalmazásának tanulmányozása a hyperreflex típusú MP neurogén diszfunkcióinak kezelésében [41]..

Az MP felhalmozódási zavarainak kezelésében alkalmazott egyéb gyógyszerek közül megemlítik a kapszaicint [42], amely a csípős paprikában található és valójában neurotoxin, valamint annak szupererős analógját, a rezinferatoxint [43]. Ezeknek a gyógyszereknek a használata megzavarja az MP idegrostjainak afferens érzékenységét és gátolja a detrusor aktivitását, vagyis elsődleges éles izgalomhoz vezet, majd később elhúzódó immunitással. Ezen anyagok intravesicalis alkalmazása ígéretesnek tűnik a refrakter hyperreflexia kezelésében különféle neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél..

Az elmúlt években számoltak be arról, hogy a botulinum toxin (BT) injekciókat sikeresen alkalmazták az MP vagy a húgycső falába a túlműködő és a neurogén MP kezelésében. Ennek eredményeként megszűnt vagy enyhültek a betegség tünetei. Figyelembe véve a mellékhatások szinte teljes hiányát, a hosszú távú (legfeljebb 6 hónapos) klinikai hatást, a BT alkalmazása meglehetősen ígéretesnek tűnik a hiperreflexia és az MP hiperaktivitásának perzisztens formái, a záróizom-diszergia, a hólyag kivezetésének elzáródása esetén [44–45].

Jelenleg antihipoxiás és antioxidáns hatású gyógyszereket kell alkalmazni az alapterápiával együtt. Ebből a célból a kombinált terápia borostyánkősav-készítményeket, vitaminok koenzim formáit, L-karnitint, Picamilont, Pantogamot stb..

Ami az MP kiürítési funkciójának megsértését illeti, a fő feladat az MP rendszeres és hatékony ürítésének biztosítása - kezdve a kényszerített vizeléssel, a vizelet külső tömörítéssel történő ürítésével (Krede vétele) és időszakos vagy állandó katéterezéssel zárva. A gyógyszerek közül a leghatékonyabb az M-kolinomimetikumok, például a disztigmin-bromid (Ubretide), az aceklidin, a galantamin alkalmazása, amelyek csökkentik az MP effektív térfogatát, a maradék vizelet mennyiségét és ezáltal a katéterezések gyakoriságát az MP mozgékonyságának növelésével. A Proserint elektroforézissel gyakrabban alkalmazzák a MP területén.

A detrusor energiaellátásának folyamataiban bekövetkező rendellenességek súlyos súlyossága diktálja az MP fal hipoxiájának és anyagcsere-rendellenességeinek kijavításának szükségességét, alfa-blokkolók, vitaminterápia, nootropikumok csoportjába tartozó gyógyszerek, antioxidánsok stb. Előírását..

A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága, valamint a vizelési rendellenességek szerves okai esetén különféle sebészeti technikákat alkalmaznak, az elváltozás szintjétől függően..

Így az UDMP modern kezelési módszereinek helyes és egyéni megválasztása új lehetőségeket nyit meg számos fontos orvosi, társadalmi és pszichológiai probléma megoldásában, segít a betegek életminőségének javításában és társadalmi aktivitásuk növelésében..

Cystitis gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A betegség gyermekkorban való előfordulása

A hólyaghurut bármilyen életkorú gyermekben, akár csecsemőben is megjelenhet. Legfeljebb 6 hónapig a betegeket gyakrabban diagnosztizálják a fiúknál. Ennek oka a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei..

A 2-15 éves gyermekek körében a hólyaghurut tízszer gyakoribb a lányoknál. Hajlamosító tényezők:

  • az urogenitális rendszer szerveinek anatómiai felépítése - a lányoknál a húgycső rövidebb, és közelebb van a végbélnyíláshoz és a hüvelyhez, amelyek fertőzések forrásai;
  • a hormonális változások segítenek csökkenteni a test védő tulajdonságait.

A cystitis osztályozása gyermeknél származás szerint:

  • Fertőző. Leggyakrabban fordul elő.
  • Nem fertőző. Ritka forma. Lehet kémiai, mérgező, gyógyászati ​​és egyéb.

Kiosztás a lefelé:

  • Akut. Ez a forma nehéz, a nyálkahártya és a nyálkahártya rétege érintett, a falakon hurutos és vérzéses változások lehetségesek.
  • Krónikus. Minden réteg érintett. Látens és visszatérő.

A változások jellege szerint a cystitis:

  • Catarrhal.
  • Vérzéses.
  • Fekélyes.
  • Polipoid.
  • Cisztás.
  • Bullous.
  • Szemcsés.
  • Flegma.
  • Üszkös.
  • Nekrotikus.

A gyulladásos folyamat prevalenciája szerint a cystitis lehet:

  • Fokális.
  • Diffúz.

Az okok

Leginkább a fertőző kórokozók okozzák a hólyag gyulladását. A fertőzések különösen gyakoriak a lányok gyermekkori hólyaghurutjában..

A gyulladásos folyamat lehetséges kórokozói:

  • streptococcusok;
  • staphylococcusok;
  • bél és Pseudomonas aeruginosa;
  • chlamydia;
  • ureaplasma, mycoplasma;
  • Proteus;
  • klebsiella;
  • a Candida nemzetség gombái;
  • anenovírus, herpeszvírus és parainfluenza.

A cystitis 8 éves és annál idősebb lányoknál colpitis és vulvovaginitis hátterében alakulhat ki. A fertőzés nemcsak a nemi szervekből, hanem a fertőzött vesékből is bejut a hólyagba, vér- vagy nyirokfolyással, a nyálkahártyán keresztül a belekből vagy a hüvelyből.

A gyermek hólyaggyulladásának hajlamosító tényezői:

  • a személyes és intim higiénia be nem tartása;
  • pangó vizelet a hólyag szabálytalan kiürülése miatt;
  • rendellenességek az urogenitális rendszerben;
  • a test védekezésének csökkenése;
  • hipovitaminózis;
  • krónikus betegségek vagy az urogenitális rendszer fertőző betegségei;
  • hypothermia;
  • gyakori stressz;
  • gyógyszerek, különösen szulfonamidok és urotropin szedése;
  • átöröklés.


Csecsemőben a hólyaghurutot a pelenka ritka megváltoztatása okozhatja..

A krónikus gyulladást kezeletlen akut forma, divertikulák, neurogén hólyagműködési zavar és diszmetabolikus rendellenességek okozzák..

Tünetek

A gyermekeknél a hólyaghurut tünetei a betegség formájától és a baba korától függenek..

Akut hólyaghurut

Az akut hólyaghurut gyermekeknél hirtelen megjelenik. A tünetek órák vagy napok alatt alakulnak ki. Minél kisebb a gyermek, annál súlyosabbak a tünetek.

A húgyhólyag akut gyulladását gyermekeknél a következő tünetek kísérik:

  • gyakori vizelési inger (10-20 percenként);
  • fájdalom az ágyékban és a perineumban, amely a hólyag kitöltésekor fokozódik;
  • fájdalom és fájdalom vizeléskor;
  • a bélmozgás nehézsége, a vizelet kis adagokban ürül;
  • vér a vizelési aktus végén.

A lánynál a hólyaghurut gyakran hamis vágyakkal és vizeletinkontinenciával jár.

Néha az 5-6 éves gyermeknél a cystitis egyetlen jele lehet a nappali vagy lefekvéses vizeletinkontinencia..

A megnyilvánulások nagyban függnek a baba korától. A csecsemők nyugtalanok, kedvetlenek, letargikusak. Gyakran sírnak, nem hajlandók enni. A testhőmérséklet lázas szintre emelkedhet. Hányinger, hányás, laza széklet jelenik meg, sárgaság lehetséges. A bokák és a kezek megduzzadnak.

2-3 éves gyermeknél a külső húgycső záróizom görcse és vizeletretenciója van. A vizelet zavarossá válik, sötétedik, csapadék jelenik meg pelyhek formájában. A vizelet rossz szagú.

A vérzéses hólyaghurut jele egy gyermeknél a vörös vizelet. Akut gyulladás esetén csak a nyálkahártya-rétegek érintettek, a mélyebbek nem vesznek részt a kóros folyamatban, emiatt a betegség könnyebben kezelhető. A gyógyulás 7-10 nap alatt következik be, az egészségi állapot 3-5 nappal javul.

Ha a gyermek akut hólyaghurutja visszatérő jellegű, akkor krónikus formát kap, amelynek terápiája hosszú távú.

Krónikus hólyaghurut

A cystitis jelei a gyermekek formájától függenek. Lappangáskor gyakorlatilag hiányoznak. A gyermek panaszkodhat gyakori késztetés vagy inkontinencia miatt. Gyakrabban ezeket a tüneteket a gyermek kis életkorának tulajdonítják..

Visszatérő formával súlyosbodási és remissziós periódusok fordulnak elő. Az exacerbációra az akut forma tünetei jellemzőek.

Milyen orvos kezeli a hólyaghurutot gyermekeknél?

A hólyaghurut esetén meg kell mutatnia a gyermeket egy gyermekorvosnak. A vizsgálatot és a kezelést gyermek urológus végzi.

Ha a gyermek krónikus hólyaghurutban szenved, akkor a csecsemőt meg kell mutatni az immunológusnak, a fertőző betegségek szakorvosának és az endoszkópos orvosnak.

Hogyan lehet megkülönböztetni a hólyaghurutot a gyakori vizeléstől a megfázás hátterében?

A fiatalabb, 3-4 éves korú gyermekeknél a húgyúti gyulladás és a hólyag összetéveszthető a SARS jeleivel. Megfázás során a csecsemőnek sok folyadékot kell fogyasztania, ennek hátterében a vizelési inger egyre gyakoribb.

Az ARVI-val a bélmozgás során soha nem fordulhat elő fájdalom és görcs. A vágyak 5-8-szorosára nőnek, a kiválasztott vizelet mennyisége normális. A hólyaghurut esetén 10 percenként vizelni lehet, és a vizelet néhány cseppben felszabadulhat.

Diagnosztika

A 6-7 éves gyermek könnyebben leírhatja érzéseit, mint a hároméves csecsemő. Ez megkönnyíti az idősebb gyermekek diagnosztikai folyamatát, amikor a panaszok ismertté válnak.

Fontos szerepet játszik a diagnózisban a gyermekek hólyaghurutjának vizeletvizsgálata. A következő típusú tanulmányok vannak hozzárendelve:

  • Általános vizeletelemzés. A gyulladásos folyamat miatt a leukociták megnövekednek, a vizeletben nyálka, nagy mennyiségű fehérje, hám és baktérium van jelen. Vérzéses formában a vörösvértestek növekedése található a vizeletben.
  • Baktériumtenyésztés a flóra számára Meghatározzák a vizelet sterilitását, valamint a baktériumok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
  • Két edényes teszt. A gyulladásos folyamat lokalizációjának pontos meghatározására szolgál. Két adag vizeletet gyűjtenek össze - egy tartályban 5 ml, a másodikban - 30 ml, a gyermeknek a vizelést egy edényben kell befejeznie. A külső nemi szervek gyulladásával a változások hangsúlyosabbak lesznek.

A vizelet mellett vért vesznek elemzésre. A cystitis enyhe lefolyása esetén nem lehetnek súlyos változások.

A vizeletürítés előtt és után a hólyag ultrahangját is elvégzik. Krónikus formában endoszkópos vizsgálatot alkalmaznak. 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél ezt az eljárást csak altatásban hajtják végre. Az exacerbációs periódus alatt cisztoszkópiát nem alkalmaznak.

A remisszió során más diagnosztikai technikák is alkalmazhatók, például cisztográfia ürítése, vizeletritmus tesztelés és uroflometria.

A gyermekek hólyaghurutját megkülönböztetik a pyelonephritis, paraproctitis, akut vakbélgyulladás, nőgyógyászati ​​patológiák és a hólyag daganatai. Ezenkívül nőgyógyász és sebész vizsgálata szükséges.

Kezelés

A cystitis kezelését gyermekeknél otthon végzik. A betegség komplikált lefolyású csecsemőket és kórházakat a kórházban kezelik.

Az otthoni terápia a következőket tartalmazza:

  • gyógyszerek szedése;
  • fogyókúra és sok folyadék fogyasztása;
  • ágynyugalom.

A gyógyszeres kezelés a betegség formájától függ. Gyógyszerek akut hólyaghurutban szenvedő gyermekek számára:

  • Antibakteriális terápia. A hólyaggyulladásban szenvedő gyermekeknek a penicillin-sorozat antibiotikumait írják fel. Ezek az Amoxiclav, a Flemoxav solutab és az Augmentin. A cefalosporinokat ritkábban használják. Ilyen gyógyszereket használnak - Ceclor, Zedex és Alfacet.
  • Görcsoldók. A papaverin, a Baralgin és a Spazmalgon alkalmasak.
  • Uroantiseptikumok. Az ilyen gyógyszerek hatékonyak - Furagin, Monural és Nevigramon.
  • Szulfonamidok. Biszeptol megteszi.

A terápia ideje 5-7 nap. A hólyaghurutban szenvedő gyermekek akut tüneteinek enyhítése során fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak - magnetoterápia, UHF, iszapkezelés, induktotermia, elektroforézis és mikrohullámú sütő.

Amikor a hólyaghurutot a pyelonephritis bonyolítja gyermekeknél, a kezelés legfeljebb 2 hétig tart. Kétféle antibiotikummal történő kezelés kötelező. A következő fél évben a megelőzés érdekében antibiotikumokat és uroszeptikumokat kell szednie.

A cystitis alternatív kezelése a fő terápia kiegészítő. Használt kamilla, torma, útifű és orbáncfű infúziója.

Kezelés nélkül a gyulladásos folyamat krónikussá válik. A krónikus hólyaghurutot ritkán kezelik otthon, többnyire gyermekeket kórházba szállítanak. Az antibakteriális kezelés meghosszabbodik, több mint 2 hét, 2-3 típusú antibiotikumot használnak felváltva.

A diszbiózis megelőzésére antibakteriális tabletták hólyaghurut esetén történő hosszú távú alkalmazásának hátterében a pre- és probiotikumok gyermekeknek tulajdoníthatók, például a Linex vagy az Acipol.

Visszatérő hólyaghurut esetén elengedhetetlen az immunmoduláló terápia. Viferon vagy Genferon látható.

A lányok hólyaghurutjának kezelését a vulvovaginitis, a colpitis és más gyulladásos betegségek megszabadulásával kell kezdeni. Az akut vagy krónikus gyulladásos folyamat kezelése során fontos a diéta betartása. A fűszeres és sós ételeket, gyógynövényeket (petrezselyem, sóska, spenót és zöldhagyma), füstölt húsokat, savanyúságokat, majonézt, szószokat és csokoládét ki kell zárni az étrendből..

Fontos a bőséges ivási rendszer betartása. Az egy év alatti gyermekeknek legfeljebb 0,5 liter vizet kell inni, iskoláskorú gyermekek - több mint 2 liter.

Bonyodalmak

A gyermekeknél a cystitis bonyolult lehet. Gyakori betegségek:

  • pyelonephritis;
  • paracystitis;
  • vesicoureteralis reflux;
  • urethritis;
  • hashártyagyulladás;
  • a hólyag nyakának szklerózisa.

Gyakrabban szövődmények jelennek meg az idő előtti kezelés miatt.

Ha a gyermek testhőmérséklete 39-40 ˚С-ra emelkedik, hasi fájdalom, hányás, laza széklet van, és a vizelet zavarossá válik - ezek a pyelonephritis jelei. Mentőt kell hívni.

A gyermek megfigyelése betegség után

A gyógyulás után a gyermeket az akut forma után egy hónapig és egy évig krónikus hólyaghurutban kell megfigyelni a kórházban. Ebben az időszakban szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait. A babának laboratóriumi és műszeres vizsgálatot rendelnek.

Ami az oltásokat illeti, legkorábban egy hónappal a gyógyulás után végezhetők el, a DPT 3 hónap után megengedett.

Megelőzés

A megelőző intézkedések egyszerűek:

  • a nemi szervek higiéniájának betartása, a fehérnemű gyakori cseréje;
  • az immunitás erősítése, a vitamin komplexek használata;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • hipotermia megelőzése;
  • bőséges ital;
  • a vizelési rend betartása, különösen a vizeletben megnövekedett sótartalom esetén;
  • az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek, gombás, fertőző és parazita betegségek időben történő kezelése;
  • anyagcserezavarok korrekciója.

Krónikus gyulladásos folyamat esetén fontos, hogy a gyermek urológusa rendszeresen megvizsgálja és ellenőrizze.

A gyermekkori hólyaghurut prognózisa kedvező. Gyakrabban a betegség gyógyulással végződik, és csak egyes esetekben válik krónikussá.

Neurogén hólyag gyermekeknél

Osztályozás

  • hyporeflex, az ágyéki gerincvelő sérülésének hátterében fejlődik ki. Ebben az esetben a gyermek nem érzi a késztetést nagy mennyiségű, több mint 1,3 liter vizelettel. A szervet teljesen kiürítik, vagy (gyakrabban) kis adagokban szivárog a vizelet. A stagnáló vizelet hátterében gyakran előfordul az urogenitális rendszer fertőzése;
  • Az areflex a diszfunkció legösszetettebb formája. A gyermek nem képes elviselni a késztetést és ellenőrizni a vizelés folyamatát. A hólyag spontán összehúzódik, függetlenül a felhalmozódott folyadék mennyiségétől;
  • a hiperreflex a központi idegrendszer patológiájának jelenlétében nyilvánul meg. A folyadék nem tölti ki a hólyagot. Miután elérte az orgonát, azonnal otthagyja. Hiperreflexes hólyag esetén az ürítés szükségessége akkor jelentkezik, amikor a szerv megszerzi a szükséges folyadékmennyiséget.

A betegség a következő formákat ölti fel:

  • könnyen. Jellemzi a gyakori vizelési inger. Az idegfeszültség hátterében éjszaka vizeletinkontinencia lép fel;
  • mérsékelt. Ebben az esetben a folyadék nem halmozódik fel a hólyagban. Ezt a típust hirtelen erős vizelési inger jellemzi;
  • nehéz. A gyermek enuresisben szenved. Ezt a formát a folyadék felhalmozódása jellemzi a hólyagban. Ennek hátterében cystitis, pyelonephritis alakul ki.

A diszfunkció veleszületett, az intrauterin fejlődés során vagy a szülés során jelentkezik, és megszerzett. Az urológusok klinikai irányelveket dolgoztak ki a betegség diagnosztizálására, amelyek jelzik egy "korlátozó" szerv jelenlétét, amelynek jele az ürítés problémás kezdete. Ehhez a gyermek megerőlteti izmait, fél a vizelés folyamatától.

Az okok

Az élet első évében a csecsemők spontán vizelést tapasztalnak, az idegrendszer részvétele nélkül, reflex szinten. Amint a gyermek felnő, a reflex irányítja a központi idegrendszert. 3 éves korára ő maga megy WC-re, érezve a késztetést. A neurológiai rendellenességek miatt, amelyek egy neurológiai rendellenesség hátterében jelentkeznek, a gyermek nem képes irányítani ezt a folyamatot. Ennek a betegségnek az okai a következők:

  • neurológiai betegségek;
  • jóindulatú, rosszindulatú gerincdaganatok;
  • csigolyaközi sérv;
  • agyvelőgyulladás;
  • az ösztrogén mennyiségének növekedése. Emiatt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják a lányoknál, mint a fiúknál;
  • a hólyag szerkezeti rendellenességei

A neurogén hólyag soha nem keletkezik félelemtől vagy oltásoktól.

Tünetek

A klinikai kép közvetlenül összefügg a központi idegrendszer károsodásának mértékével és a gyermek életkorával. Általában 3-4 évesnél fiatalabb gyermekeknél hiperaktív patológia fordul elő, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • gyakori vizelési inger. A gyermekek naponta több mint 9 alkalommal látogatják a WC-t;
  • erős hirtelen késztetés a WC látogatására;
  • a vizelet jelentéktelen kiválasztása;
  • éjszakai enurézis, amely stresszes körülmények között egész nap megnyilvánul;
  • a hólyagnak nincs ideje kitölteni.

A hyporeflectronic forma tünetei:

  • a vizelési inger ritka megnyilvánulása. A gyermekek naponta legfeljebb háromszor látogatják meg a WC-t;
  • nagy mennyiségű vizelet szabadul fel;
  • a vizelés folyamata sokáig tart;
  • a WC-szoba meglátogatása után nincs teljes ürítés érzése;
  • vizelés után nagy mennyiségű vizelet marad a szervben.

A hormonális változásoktól nem szenvedő serdülő lányok vizeletcseppekben szenvednek idegi feszültség vagy fizikai megterhelés során. Ha nem kezdi meg az időben történő kezelést, akkor a genitourinary rendszer krónikus gyulladása gyakori visszaesésekkel alakul ki..

Diagnosztika

A klinikai irányelvek azt mutatják, hogy a patológia diagnosztizálásához a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell teljesíteni:

  • általános vizeletelemzés, amely lehetővé teszi a vizelet savasságának, sűrűségének és színének felmérését;
  • vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, amely lehetővé teszi a hengerek, az eritrociták, a leukociták számának megszámlálását;
  • vizeletelemzés Zimnitsky szerint. Lehetővé teszi a kiválasztott vizelet térfogatának meghatározását;
  • a biológiai anyag baktériumkultúrája, amelynek eredménye meghatározza a gyulladásos folyamat kórokozóját;
  • biokémiai vérvizsgálat, amely szükséges a nyomelemek mennyiségének meghatározásához.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő instrumentális módszereket írják elő:

  • A vese és a húgyúti rendszer ultrahangja lehetővé teszi a neoplazmák, a gyulladásos folyamatok, a fogkő jelenlétének meghatározását;
  • urográfia, amelynek során a kontraszt komponenst injektálják. A vizsgálat pontosan megjeleníti a diagnosztizált szerveket;
  • cisztoszkópia. A diagnózis során mikrokamerával felszerelt cisztoszkópot helyeznek a hólyag területére. A képet a monitoron nézzük;
  • uroflometria, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a vizelés előfordulását a csatlakoztatott érzékelők segítségével. A diagnosztikai eredmények információt nyújtanak a vizelés sebességéről, arról, hogy mennyi folyadék marad a szervben;
  • gerinc röntgenfelvételt írnak elő hátsérülésekre, gerincdaganatokra;
  • Az agy MR-vizsgálata képet ad az agy felépítéséről, a gyulladásos folyamatok jelenlétéről, fejlődési rendellenességekről.

Csak átfogó diagnózis után választják ki a terápiás módszert.

Terápia

A hólyag diszfunkciójával a következő gyógyszeres kezelést írják elő:

  • atropinon alapuló antimuszkarin gyógyszerek a szerv hiperreaktivitásának kiküszöbölésére;
  • görcsoldók, amelyek enyhítik az izomgörcsöket;
  • multivitaminok a test fenntartására;
  • gyógyszerek az agyműködés javítására.

A gyógyszeres kezelés mellett ajánlott az alvási szokások normalizálása, a vizelési folyamat ellenőrzése, az ivási rend kialakítása és az aktív esti idő kizárása. A konzervatív terápiával egyidejűleg fizioterápiát írnak elő:

  • lézeres terápia;
  • ultrahangnak való kitettség;
  • gyógyszer elektroforézis.

A hólyag strukturális patológiáira sebészeti beavatkozást végeznek.

A neurogén hólyag súlyos probléma, amelyet időben történő kezeléssel konzervatív terápia és önkontroll szüntet meg. Ellenkező esetben a húgyúti rendszer súlyos megsértése alakul ki..

Neurogén hólyag gyermeknél: okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A gyermekgyógyászat és a gyermekurológia a neurogén hólyagot rendkívül sürgős problémának tekinti. A betegség előfordulása gyermekeknél 10%.

Az ellenőrzött vizelési folyamat gyermekkorban 3-4 év alatt alakul ki. A patológia a gerinc reflexéből a reflex szintjén komplex cselekedetté fejlődik. A mechanizmust az agy kortikális és szubkortikális régiói, a gerinc beidegződésének zónái, a gerincvelő lumbosacralis része, valamint a perifériás idegfonatok szabályozzák..

A gyermek neurogén hólyagjának okai különbözőek lehetnek..

A vizelési zavart kiválthatja:

  • ureterális reflux;
  • megaureter;
  • hidronephrosis;
  • hólyaggyulladás;
  • pyelonephritis;
  • krónikus veseelégtelenség.

A neurogén hólyag rontja az életminőséget, kényelmetlenséget okoz fizikai és pszichológiai szinten.

Patológiai mechanizmusok

A gyermek neurogén hólyagja változó intenzitású neurológiai rendellenességekből áll. A külső záróizom-aktivitás nem megfelelő koordinációját okozzák.

A betegség a következő patológiákkal alakulhat ki:

  • szerves jellegű központi idegrendszeri betegségek;
  • veleszületett hibák és sérülések;
  • degeneratív folyamatok a gerincben, az agyban és a gerincvelőben;
  • trauma szülés közben;
  • gerinc sérv;
  • a coccyx régió agenesis és dysgenesis;
  • a vizelet reflexének funkcionális gyengesége;
  • a hipotalamusz és az agyalapi mirigy megzavarása, amelynek eredményeként a neurohumorális szabályozás gátolt;
  • az énekközpontok érésének késése;
  • a hólyag izmainak érzékenységében és nyújthatóságában bekövetkező változások.

Ki gyakoribb?

Leggyakrabban a betegség a lányokat érinti. Ennek oka az ösztrogén magasabb szintje a női testben. A hormonok növelik a detrusor receptorok érzékenységét.

Osztályozás

A gyermek neurogén hólyagja általában három csoportra oszlik:

  • Könnyű forma. A nappali és éjszakai gyakori vizelés stresszt vált ki.
  • Közepes forma. Ezzel hiperreflexív ritka vizeletet észlelnek.
  • Súlyos forma. Ez magában foglalja Ochoa és Hinman patológiájának jelenlétét.

Szokás különbséget tenni a következő vizelési rendellenességek között:

  • A betegség hipotonikus típusa. A neurológiai rendellenességek a keresztcsontban lokalizálódnak. A hólyag túl sokáig tart, és az ürítési szakasz nem következik be. Nagy mennyiségű vizelet nyújtja a hólyag falát. Húzódik az orgonában. A felhalmozódott vizelet térfogata legfeljebb 1,5 liter lehet. Gyakran behatol az ureterekbe a vesékbe, ami provokálja a gyulladásukat..
  • Hyperreflex típusú. A vizelet nem a hólyagban gyűlik össze, hanem kis adagokban ürül. A vizelés gyakran előfordul.
  • Areflex típusú. A vizelés folyamata kontrollálhatatlanná válik. A hólyagban felhalmozódott vizelet mennyiségének mutatója, kritikus.

Tünetek

Hogyan nyilvánul meg a neurogén hólyag? A gyermekek tünetei változatosak. Megnyilvánulásuk intenzitása az idegrendszer károsodásának mértékétől függ..

A megnövekedett neurogén folyamat jelei

Hiperaktív folyamat jelenlétében a következő tünetek figyelhetők meg:

  • Gyakori vizelés (naponta akár 8-szor), amelyben a vizelet kis adagokban kerül elő.
  • Rendkívüli késztetés, amelyet hirtelenség jellemez. A gyermeknek sürgősen futnia kell a WC-re.
  • Nincs elég vizelet a hólyagban, mivel rövid időközönként jön ki..
  • Éjjel-nappal vizeletinkontinencia van.

A kamasz lányoknál gyakori a stresszes vizeletinkontinencia. Ezzel a patológiával a vizelet kis adagokban történő felszabadulása fizikai aktivitás során történik..

A testtartási folyamat során az önkéntelen vizelés napközben történik, miután a test fekvés után álló helyzetbe kerül. Az éjszakai vizelés nem károsodott.

A csökkent funkció jelei

A csökkent szervműködésű gyermekek neurogén hólyagjának jelei a következők:

  • Ritka (napi 1-3 alkalommal) vizelés.
  • Nagy mennyiségű (legfeljebb 1,5 liter) kiválasztott vizelet.
  • Lassú vizelés.
  • A hólyag hiányos kiürülésének érzése. A vizsgálat azt mutatja, hogy körülbelül 400 ml vizelet marad benne..

A "lusta" hólyagot a ritka vizelés és az inkontinencia, a húgyúti fertőzések és a székrekedés kombinációja jellemzi..

A nappali és éjszakai enurézis tünetei

A gyakori nappali vizelésre hirtelen késztetés jellemző. Ebben az esetben a hólyag fáj. A tünetek 2 naptól 2 hónapig tartanak, és önmagukban alábbhagynak.

Az éjszakai enuresis általában fiúknál fordul elő. Alvás közbeni akaratlan vizelés jellemzi..

A Hinman-szindróma jelei

Ennek a patológiának a következő tünetek rejlenek:

  • vizelettartási nehézség;
  • a húgyúti fertőző folyamatok visszaesése;
  • székrekedés krónikussá válása;
  • a székletürítés spontán cselekedetei;
  • semmilyen patológia hiánya az idegrendszerben, valamint a húgyutak bármilyen rendellenességei;
  • a pszichológiai állapot gyenge kifejezése.

Ochoa szindróma jelei

Ennek a szindrómának a kialakulásával a genetikai alap alapvető szerepet játszik. A patológia általában 3 hónapos és 16 éves fiúk között alakul ki.

A fő tünetek a következők:

  • akaratlan vizelés;
  • krónikus jellegű székrekedés;
  • fertőző folyamatok a húgyutakban.

A gyermek arra panaszkodik, hogy a hólyag fáj. Nagy a valószínűsége az artériás hipertónia és a krónikus nephritis kialakulásának.

Diagnosztikai módszerek

Ennek a patológiának a gyanúja miatt gyermeket átfogó vizsgálatnak vetnek alá.

  • vérvétel biokémiai és általános elemzés céljából;
  • a beteg vizeletének vizsgálata baktériumok jelenlétére;
  • vizeletvizsgálat a Nechiporenko-módszer szerint;
  • a maradék vizelet mennyiségének meghatározása ultrahanggal;
  • vokális és konvencionális urethrocystography;
  • áttekintés és kiválasztó urográfia;
  • emelkedő pyelográfia;
  • A hasi szervek röntgenfelvétele;
  • MRI;
  • cisztoszkópia;
  • ureteroszkópia;
  • vese szcintigráfia;
  • urofluometry;
  • retrográd cisztometria;
  • sphincterometria;
  • húgycső profilometriája;
  • elektromiográfia.

A vizeletürítés napi mennyiségét és mennyiségét kudarc nélkül ellenőrizzük. Időjüket rögzítik. Ugyanakkor az ivási és a hőmérsékleti rendszernek optimálisnak kell lennie.

Áttekintés is látható:

  • elektroencefalográfia;
  • echoencefalográfia;
  • Röntgen a koponya;
  • gerinc radiográfia.

Konzervatív terápiás módszerek

A kezelési rendet urológus vagy neuropatológus állítja össze. A betegség öngyógyítása nem kívánt eredményekhez vezethet.

Hogyan áll le a neurogén hólyag leállítása a gyermekeknél? A konzervatív módszerekkel végzett kezelés számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában, amelyeket a betegség súlyosságának és a kiváltó okoknak a figyelembevételével választanak ki..

Gyógyszerterápia hiperfunkció esetén

Túl aktív hólyag esetén gyógyszeres terápiát írnak elő az izomtónus csökkentésére..

Hipertónia esetén a következőket írják elő:

  • m-antikolinerg szerek;
  • triciklusos antidepresszánsok (Imimpramine stb.);
  • Ca + antagonisták (Therodilin, Nifedipine stb.);
  • gyógynövénykészítmények (valerian és motherwort infúzió);
  • nootrop szerek ("Picamilon", "Hopanténsav" stb.).

Az 5 évnél idősebb gyermekek neurogén hólyagját a "Desmopressin" gyógyszer állítja le. Ez a gyógyszer az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának analógja. Szintén ebben a korosztályban szerepel az "oxibutinin" használata.

Gyógyszeres kezelés hipotonikus folyamathoz

Csökkent hangnem mellett a terápia sokkal nehezebb. Szükséges a vizelet kiválasztásának ellenőrzése. A kényszerített ürítést is kiváltják.

A betegség hipotonikus lefolyású gyermekeinek neurogén hólyagjának modern kezelése magában foglalja az "Aceclidine", a "Dystigmine", az Eleutherococcus vagy Schisandra kivonat alkalmazását..

A megelőzés céljából az uroseptikumokat kis adagokban írják fel. A "Furazidin", "Nitroxolin", "Levamisole" használata szintén indokolt. Az intradetrusor és intraurethralis botulinum toxin injekciók alkalmazását mutatjuk be.

A hólyag hipotenziójával 2-3 óránként kényszerített vizeletet hajtanak végre, és rendszeresen katétert alkalmaznak. Mivel ezt a patológiát a vizelet stagnálása jellemzi, a gyermeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek segítenek megállítani a gyulladásos folyamatot. Az antimikrobiális terápia rendkívül fontos láncszem a kezelésben, mivel segít minimalizálni az összes lehetséges szövődményt.

A húgyhólyag aktivitását fokozó gyógyszereket csak azoknak a gyermekeknek írják fel, akiknek a falának hipotenziója van.

Bármilyen terápiát olyan vitaminkomplexek alkalmazása kísér, amelyek optimális szinten támogatják az immunrendszert. Antioxidánsokat is fogyasztanak.

A "Picamilon" gyógyszer alkalmazása

A gyermekeknél a neurogén hólyaggal rendelkező "Picamilon" -ot szerves vizelési rendellenességek esetén írják fel. A gyógyszert a hólyag funkcionalitásának optimalizálására használják.

A gyógyszer a leghatékonyabb a vizeletürítés neurogén diszfunkciójának enyhítésében, valamint a vizeletürítés dinamikájának változásában.

A terméket 3 éves kortól engedélyezték használatra. Sok szülőt érdekli, mennyire indokolt ennek a gyógyszernek a használata csecsemőknél. A "Picamilont" gyakran írják fel 1 év alatti csecsemőknek az izomtónus általános fejlesztése és fenntartása érdekében. Ezt a kérdést csak orvosával tisztázhatja. Felírja a szükséges dózist..

A kezelés időtartama átlagosan 1 hónap. A gyógyszer könnyen emészthető, gyorsan feloldódik a gyomorban.

A gyógyszer szedése ellenjavallt olyan gyermekeknél, akiknél megnövekedett az allergiás reakció küszöbértéke. Tilos akut vesepatológiák jelenlétében is használni.

Gyógyszermentes kezelés

Mit mondanak a gyermekorvosok egy olyan betegségről, mint a neurogén hólyag? Komarovsky (gyermekorvos, akinek neve széles körben ismert) gyakran említ egy nem gyógyszeres kezelést, amely vizelési képzést tartalmaz. Az ilyen terápiának nincs mellékhatása, nem korlátozza a terápia egyéb módszereit, és kombinálható gyógyszerekkel is..

Nagyon fontos biztosítani a gyermek számára a megfelelő pihenéshez szükséges feltételeket. Normalizálni kell a napi rutint, amelybe két órás szunyókálás is beletartozik. Tartsa nyugodt gyermekét lefekvés előtt..

A friss levegőn járás nagy előnyt jelent. Segítenek az idegrendszer megnyugtatásában.

A pszichoterápiának pozitív hatása van, amely képes normalizálni egy kis beteg lelkiállapotát, növelni az adaptív erőket és az önbecsülést..

Számos nem gyógyszeres módszernek tartalmaznia kell:

  • Vizelési rendszer kialakítása. A hólyag kiürítése egy meghatározott időpontban történik. Egy idő után megváltoznak ezen a módon, amely a vizelés közötti időintervallum növeléséből áll.
  • A kismedencei izmok megerősítése és a záróizom funkcionalitásának optimalizálása érdekében a gyermeknek Kegel torna gyakorlatok sorát mutatják be. Ezek a biológiai szintű visszacsatolás elvén alapulnak. Általános szabály, hogy ezt a módszert felnőtt gyermekeknél alkalmazzák..

Az olyan patológiák kezelésében, mint a hólyag neurogén diszfunkciója, a fizioterápiás eljárások rendkívül hatékonyak..

Az orvosok általában:

  • lézeres terápia;
  • ultrahang kezelés;
  • elektroforézis;
  • a hólyag elektromos stimulálása;
  • hiperborikus oxigénellátás;
  • termikus eljárások;
  • diadinamikus terápia;
  • amplipulzus;
  • fürdők tengeri sóval.

Sebészeti kezelések

Hogyan különül el a neurogén hólyag a gyermekeknél? A kezelés magában foglalja a sebészeti technikák alkalmazását. A neurogén hólyagműtéteket endoszkópos módszerekkel végzik.

A gyermek urológia a következő műtéti beavatkozásokat használja a gyakorlatban:

  • A hólyag nyakának transzuretrális reszekciója.
  • Kollagén beültetés az ureter nyílásánál.
  • A vizelésért felelős ideg ganglionok műtéte.
  • Bél cystoplasztika. Az orvosok plasztikai műtétet hajtanak végre a szerv izomrétegén, korrigálják az idegrostokat. A hólyag bővítéséhez a sebészek bélszövetet használnak. Az ilyen műtéti beavatkozás azonban gyakran súlyos szövődményeket okoz a bél és a hólyag szöveteinek összeférhetetlensége miatt. Ezért egy ilyen művelethez rendkívül ritka esetekben folyamodnak..
  • Ha a betegséget az onkológia bonyolítja, a hólyag eltávolításához folyamodnak.

Számos kezelés kíséri a kényszerített vizeletkiválasztást. Erre a célra katétert helyeznek a gyermekbe. Különösen ez az eljárás magas fokú hatékonysággal rendelkezik olyan patológia jelenlétében, mint a vesicoureteralis reflux.

Előrejelzés

Időben megkezdett terápia, amelynek során a kis beteg testének egyedi jellemzőit figyelembe veszik, lehetővé teszi a nem kívánt következmények elkerülését.

Azokat a gyermekeket, akiknek a húgyhólyag neurogén diszfunkciója van, regisztrálni kell a gyógyszertárban. Az orvosok folyamatosan tanulmányozzák a vizelés dinamikáját annak érdekében, hogy képesek legyenek helyrehozni a funkcionális változásokat, és ha szükséges, időben kiigazítsák a terápiát.

A prognózis kedvezőbb a detrusor túlműködésével. A maradék vizelet jelenléte a vese funkcionalitásának megsértését idézi elő, egészen a veseelégtelenségig.

Lehetséges szövődmények

A gyermek neurogén hólyagja, amelynek áttekintése azt jelzi, hogy a betegség rendkívül negatív hatással van a szervre, jelentős zavarokat okoz táplálékában. Gyakori interstitialis cystitis.

A kóros folyamat eredménye a szövetek keményedése és a szervek zsugorodása..

Fejlesztés is lehetséges:

  • krónikus pyelonephritis;
  • hidronephrosis;
  • nephrosclerosis;
  • krónikus vesebetegség.

Következtetés

A gyermekek neurogén hólyagjának okai szerves vagy funkcionális idegrendszeri rendellenességekben rejlenek. A betegség hosszú távú kezelést igényel. Minden kis beteget egyéni megközelítéssel kezelnek, a gyermek testének élettani jellemzői alapján.

A terápiát időben kell végrehajtani, mivel a patológia számos súlyos szövődmény kialakulását fenyegeti, amelyek krónikus formában vannak. Gyógyszeres kezelést, nem gyógyszeres és sebészeti módszereket alkalmaznak.