Urolithiasis betegség. Modern kezelési módszerek

Az urolithiasis (urolithiasis) jellemzője, hogy a húgyúti rendszerben kövek képződnek (vese, ureter és hólyag). Jelenleg jelentős a betegség előfordulása. Az urolithiasisban szenvedő betegek az urológiai ellátást igénylő betegek csaknem felét teszik ki. Ennek a betegségnek a kezelése széles körű ismereteket igényel a diagnózis korszerű módszereiről, az urolithiasis racionális kezeléséről és a kőeltávolítás modern elveiről..

Az urolithiasis osztályozása


1. Lokalizációval a vizeletrendszer szerveiben
a. a vesékben (nephrolithiasis)
b. az ureterekben (ureterolithiasis)
c. a hólyagban (cystolithiasis)
2. A kövek típusa szerint
a. urata
b. foszfátok
c. oxalátok
d. cisztin kövek stb..
3. A betegség során
a. elsődleges kőképződés
b. a kövek visszatérő (újra) képződése
4. Az urolithiasis speciális formái
a. korall vesekövek
b. magányos vesekövek
c. urolithiasis terhes nőknél

Az urolithiasis klinikai képe a fogkő alakjától, méretétől, számától és lokalizációjától függ. Az urolithiasis fő és leggyakoribb megnyilvánulása a következő:

a) Fájdalom - főleg az ágyéki régióban vagy a hasban lokalizálódva lehet éles vagy tompa, időszakos vagy állandó. A húgycső kövei akut fájdalomrohamot (vese kólika) okoznak a csípő vagy az ágyék területére, a comb belső részébe, a nemi szervekbe történő besugárzással. A hólyagkövek fájdalmat okoznak az anyaméh felett.
b) Hematuria (vér a vizeletben) - az urolithiasisban szenvedő betegek többségénél jelentkezik, a mozgással fokozódik. Az urolithiasis ritkán jár komplikációk nélkül. A krónikus pyelonephritis leggyakoribb súlyosbodása (a testhőmérséklet emelkedése 38-40 ° C-ig, hidegrázás, gyengeség, izzadás stb.). A vese vizeletből történő kiáramlásának megsértése esetén pyelocalicealis rendszerének tágulása (hidronephrosis) következik be, amely élesen megzavarja a vese működését és súlyosbíthatja a pyelonephritist. A legfélelmetesebb szövődmény a veseelégtelenség. A vesék anatómiai és funkcionális változásai miatt a bennük lévő hosszan tartó kalcium jelenlétében nephrogén artériás hipertónia (emelkedett vérnyomás) jelentkezik.

Az urolithiasis diagnosztizálásához, a vizeletrendszer szerveinek anatómiai és funkcionális változásainak meghatározásához a páciens teljes körű vizsgálata szükséges a lokalizáció, a kövek számának és méretének meghatározásához, valamint a szövődmények és az ezzel járó betegségek azonosításához, figyelembe véve a páciensre jellemző jellemzőket, ami később hozzájárul a választáshoz helyes kezelési taktika. A fő diagnosztikai módszerek a következők:
a) a vér és a vizelet átfogó vizsgálata
b) sugárdiagnosztikai módszerek (ultrahang, röntgen módszerek, számítógépes tomográfia)
c) a vesefunkció vizsgálata
A szűrővizsgálati módszer ultrahangvizsgálat, amelynek segítségével meghatározható a vesekő jelenléte, nagysága és száma, a vizelet kiáramlásának rendellenességei (hidronephrosis). Az ureter kövek diagnosztizálása ezzel a kutatási módszerrel nehéz, kivéve az alsó harmadát. Az ultrahang a hólyagkövek diagnosztizálásában is hatékony.
Az urolithiasisban szenvedő betegek fő kutatási módszere a röntgen módszerek: sima röntgen, intravénás röntgen, retrográd ureteropielográfia, cisztográfia.
A kompakt tomográfia, amely nemcsak a vizeletrendszer szerveiben bármilyen nagyságú fogkő kimutatását teszi lehetővé, hanem a vese diszfunkcióit is, az ICD diagnosztizálásának modern módszere..
Az elmúlt évtizedekben az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésének módszerei jelentősen megváltoztak, és a tendencia a páciens traumájának jelentős csökkenésére irányult. Ha korábban a választott módszer erősen traumatikus nyitott műtét volt, manapság a fő kezelési módszer a minimálisan invazív kontaktus vagy a távolsági litotripszia. Az urolithiasisban szenvedő betegek kezelési módszerei a fogkő helyétől és méretétől függenek.

Vesekövek


A kis vesekővel (legfeljebb 1,5-2,0 cm) szenvedő betegek kezelésének fő módszere az extrakorporális sokkhullámos litotripszia. Ultrahang és / vagy retgenológiai irányítás alatt a köveket intravénás érzéstelenítésben aprítják. A beavatkozás ambulánsan végezhető.
Az extrakorporális litotripszia hátrányai a 2,0 cm-nél nagyobb kövek aprítására szolgáló módszer korlátozott lehetőségei, bizonyos esetekben (nagy sűrűségű és / vagy viszonylag nagy méretű kövek) ismételt litotripsziákra van szükség. Összetörés után a töredékek egymástól függetlenül az ureter mentén mozognak a hólyagba, majd kifelé.
Nagy sűrűségű kövek és / vagy nagy kövek (2,0 cm vagy annál nagyobb) jelenlétében vesekövek perkután kontaktlithotripsziája (nephrolithotripsy) javasolt.
A módszer lényege, hogy röntgen- vagy ultrahangvezérlés mellett egy nephroscope-ot és egy litotripter-szondát helyeznek a vesébe egy kis bőrmetszésen keresztül. Nemcsak a számkivágást hajtják végre, hanem a töredékeinek eltávolítását is. A műtétet csak kórházi körülmények között, általános vagy spinális érzéstelenítés mellett végzik. Ezzel a módszerrel a nagy kövek egylépéses teljes eltávolítása lehetséges. A beteget 3-4 napra engedik ki a klinikáról. a beavatkozás után. Ennek a módszernek az az előnye, hogy szinte bármilyen méretű több vesekövet eltávolíthat. Bizonyos esetekben azonban nyílt műtét - pyelolithotomiát jeleznek a nagy és összetett kövek (például korallkövek) eltávolítására. A nyílt műtét indikációi:
1. összetett kövek;
2. a távolság és / vagy a kontakt litotripszia hatástalansága;
3. az elhízás II-III szakasza.
4. a gerincoszlop, a bordák kifejezett görbülete;
5. a nem működő vesében található kövek.

Egyetlen nagy kövek jelenlétében a vesemedencében lehetőség van laparoszkópos eltávolításra (laparoszkópos pyelolithotomia). Ez a művelet a nyílt műtét alternatívája..

Húgycső kövek


Az ureterben apró kövek (5-6 mm-nél kisebb) jelenléte esetén, amikor konzervatív terápiát írnak elő, spontán kisülésük az esetek 80% -ában lehetséges. Ez nagyban függ az ureter köveinek lokalizációjától:
• az ureter felső harmada - 25%
• az ureter középső harmada - 45%
• az ureter alsó harmada - 70%.
Nagyobb kövek esetén (7 mm és 20 mm között), vagy ha a konzervatív kezelés hatástalan, a távolsági litotripsziát jelzik. A kezelés hatékonysága a kövek helyétől, méretétől és sűrűségétől függ..
Asztal. Az ureter kövek extrakorporális litotripsziájának hatékonysága (az irodalom szerint)

A kövek lokalizálásaA betegek számaHatékonyságÚjra zúzás szükségessége
Felső harmad8,82577,4 (63-100)%10,0%
Középső harmad42980,3 (60-98)%8,2%
Alsó harmad6,89677,9 (59-100)%9,4%

Az ureteroszkópia és a kontakt litotripszia nem kevésbé hatékony módszerek az ureter kövek kezelésére. Általános vagy spinalis érzéstelenítés alatt ureteroszkópot helyeznek az ureterbe, amelynek segítségével az ureter lumenét teljes hosszában megvizsgálják, és a kő elhelyezkedik. Pneumatikus, ultrahangos vagy lézeres litotripter segítségével a számológépet töredékekre bontják, amelyek nagyjait bilincs vagy speciális hurok segítségével távolítják el, a kicsik pedig maguktól távoznak. A műtét után a 7. napon húgycső sztentet helyeznek el. A beteget 1-2 nap alatt engedik ki a kórházból.
Ennek a műveletnek a hatékonysága (különböző kutatók szerint 60-95%) a kő méretétől és az ureterben való elhelyezkedésétől függ. Minél nagyobb a szám és minél magasabb az ureterben, annál alacsonyabb a kontakt ureterolithotripsy hatékonysága.
Ha a távolság és a kontaktlithripsia hatástalan, és olyan esetekben, amikor az ureterben nagy köveket (2 cm vagy annál nagyobb) észlelnek, a betegnek laparoszkópos műtétet ajánlanak - laparoszkópos ureterolithotomiát. Jelenleg a nyílt műtét alternatívája. Általános érzéstelenítésben videokamerát és műtéti műszereket helyeznek be 3-4 szúráson keresztül. Az ureter exponálása után bemetszést végeznek a kő felett. A követ eltávolítják, és több felszívódó varratot alkalmaznak az ureter falának hibájára. A pácienst másnap aktiválják, és 3-4 napra elengedik a kórházból. Azokban az esetekben, amikor különféle okokból (kifejezett gyulladás vagy tapadás) a laparoszkópos műtét lehetetlen, nyílt műtétet hajtanak végre - ureterolithotomia.

Hólyagkövek


A hólyagkövek kezelésének megválasztása számos tényezőtől függ: méretétől, számától, a hólyag kivezetésének elzáródásától (prosztata adenoma jelenléte).
Jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma) jelenlétében a hólyagkövek kontakt litotripszián mennek keresztül, a hiperplasztikus mirigyszövetek transzuretrális reszekciójával egyidejűleg. Nagyméretű adenoma (több mint 60-80 ml) jelenlétében transzvesicalis adenomectomiát hajtanak végre a hólyagkő eltávolításával.
Adenoma hiányában a 2 cm-es kövek transzurethralis kontaktlithotripszián mennek keresztül. Nagy méretek esetén nyílt műveletet hajtanak végre - cystolithotomiát.
Meg kell jegyezni, hogy a kövek eltávolítása a vizeletrendszer szerveiből nem a gyógyulás kritériuma, mivel sok esetben (akár 40-50%) a kövek kiújulhatnak. Bármely műtéti beavatkozás után az urolithiasis kezelése nem ér véget. Megfelelően hosszú távú konzervatív kezelésre van szükség tapasztalt szakember felügyelete alatt a víz-só anyagcseréjének korrigálása és a kövek újbóli képződésének megakadályozása érdekében..

4. Urolithiasis. Etiopatogenezis. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. A diagnózis és a kezelés modern módszerei. Megelőzés.

Urolithiasis (urolithiasis) - urolithiasis, nephrolithiasis, nephrolithiasis - krónikus betegség, amelyet a vizeletrendszerben kövek képződése jellemez a sóból és a vizelet szerves vegyületeiből, és amely a test és / vagy a húgyúti rendszer anyagcserezavarainak hátterében jelentkezik..

A kövek elsődleges képződése feltehetően a gyűjtőcsatornákban és a medencében történik. A vesekövek kialakulása két folyamat eredménye: egy embrió (mag) képződése és az újonnan képződő kristályok felhalmozódása körülötte.

Etiológia: krónikus húgyúti fertőzés (glomerulonephritis, pyelonephritis). A vesekő egyik fő oka a húgyúti rendszer fertőző betegségei. Általában a pyelonephritis vagy a glomerulonephritis (ritkább esetekben cystitis) krónikus formáinak hátterében az urolithiasis lefolyása bonyolult, aminek következtében az exacerbációk gyakoribbá válnak. Krónikus gyulladásos folyamat során sok fehérje van a vizeletben, amelyeken a sókristályok "megtelepednek".

• veleszületett vesebetegség. A húgyúti anatómiai hibák következtében, amelyek magukban foglalják például a policisztás vesebetegséget, a vesefejlődés rendellenességeit stb., Megszakad a vizelet kiáramlása a veséből, amelynek eredményeként a vizelet stagnál és kövek képződnek..

 csonttörések, gyomor-bélrendszeri betegségek - a kalcium anyagcseréjének zavarait okozzák, amelyek következtében az anyagok koncentrációja a vérben megnő, hozzájárulva a kövek képződéséhez.

• a kalcium anyagcseréjének megsértése (általában a mellékpajzsmirigy betegségének hátterében alakul ki).

 a mozgásszegény életmód (fizikai inaktivitás), amely főleg az ülőmunkához kapcsolódik, zavart okoz a kalcium és a foszfor cseréjében, ami kövek megjelenéséhez vezet.

Helytelen étrend - túlzott mennyiségű hús fogyasztása.

 kedvezőtlen környezeti feltételek.

Az urolithiasis osztályozása

A vizeletrendszer szerveinek lokalizációja alapján:

a vesékben (nephrolithiasis);

hólyag (cystolithiasis).

cisztin kövek stb..

A betegség folyamán:

a kövek elsődleges képződése;

a kövek visszatérő (újra) képződése.

Az urolithiasis speciális formái:

korall vesekövek;

egyetlen vese kövei;

urolithiasis terhes nőknél.

Klinikai bemutatás: A vesekövek tünetmentesek lehetnek, és véletlen leletként megtalálhatók röntgenfelvételen vagy a vesék ultrahangvizsgálatán, amelyet gyakran más okokból végeznek. Az oldal hátsó részén tompa fájdalommal is járhatnak. A vesekövek klasszikus tünete az időszakos fájdalmas fájdalom, a jobb vesében a kövek lokalizációja fordulhat elő fájdalom a jobb oldalon. Az ágyéki régió hátsó részén kezdődik, majd elöl és lefelé terjed a has, az ágyék, a nemi szervek és a mediális comb felé. Hányás, hányinger, fokozott izzadás és általános gyengeség is előfordulhat..

A gyermekek urolithiasisával járó diszúriát sokkal gyakrabban észlelik korai életkorban (58%), ritkábban idősebb gyermekeknél (15%). A dysuria leggyakoribb oka a felső és az alsó húgyúti kövek kombinációja. Az alacsonyan fekvő húgycső-kövekben szenvedő betegeknél, különösen a juxtavesicalis és intramuralis régiókban, pollakiuria, nocturia, sőt akut vizelet-visszatartás is előfordulhat vesekólika során. Dysuria hólyagkövekkel a nyálkahártya irritációja vagy akut cystitis miatt.

A hipertermikus reakció, mint a test nephrolithiasisra gyakorolt ​​általános reakciójának és annak gyermekkori szövődményeinek megnyilvánulása, meglehetősen gyakran figyelhető meg, és 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél kétszer gyakrabban jelentkezik, mint az idősebb gyermekeknél. A hipertermikus reakció a kalkuláris pyelonephritis vagy pyonephrosis aktív fázisát jelzi.

A test mérgezési szindróma a gyermekkori nephrolithiasis legjellemzőbb megnyilvánulásának tekinthető. A kisgyermekek körében a mérgezés akut és krónikus megnyilvánulásait 65% -ban, a 3-15 éves gyermekek körében pedig az esetek 12% -ában figyelik meg. Az akut mérgezést a száraz bőr, a szövet turgorának csökkenése és az étvágytalanság jelenti. Rendszerint hipertermikus reakció figyelhető meg a homeosztázis paramétereinek eltéréseivel. A krónikus mérgezés súlycsökkenéshez, vérszegénységhez, hipovitaminosishoz, csökkent izomtónushoz, apátiához vezet.

Az urolithiasisban szenvedő gyermekek vizeletében bekövetkező változások nagyjából elgondolkodnak a húgyúti patológián. A nephrolithiasisban lévő haematuria fontos diagnosztikai jellemző, amelyet a betegek 67% -ában észlelnek. Mikroszkóposan 75-90% -ban fordulhat elő. A pyuria vagy a leukocyturia szintén az urolithiasis tüneteinek számít, bár helyesebb, ha a kalkuláris pyelonephritis, pyelonephrosis, cystitis, urethritis szövődményének tünetének tekintik. Pyuria az esetek 95% -ában észlelhető. A nephrolithiasisban szenvedő betegeknél nem jellemző a proteinuria.

Diagnosztika: ultrahang, kiválasztó urográfia, CT

A testben lévő kőképző anyagok anyagcserezavarainak korrekcióját célzó terápiás intézkedések komplexuma a következők: diétaterápia, a megfelelő vízháztartás fenntartása, gyógynövényes gyógyszerek, számos kő feloldására szolgáló gyógyszerek, kőoltószerek, sebészeti és gyógykezelések

Az urolithiasis sebészeti kezelése a következőket tartalmazza:

• Nyílt műtét. • A vizeletrendszer köveinek sebészeti (nyitott) beavatkozásai a következő csoportokra oszthatók: közvetlenül a kő eltávolítására irányuló műveletek; a kőképződés etiológiai és patogenetikai tényezőinek kiküszöbölését célzó műveletek; sebészeti beavatkozások az urolithiasis szövődményei kapcsán. A kőeltávolítás instrumentális módszerei, beleértve a cystolithotripsy-t és az ureterolitho-extrakciót, kontakt ureteroszkópos kőpusztítást. • A kőeltávolítás instrumentális módszerei, beleértve a cystolithotripsy-t és az ureterolitho-extrakciót, a kontakt ureteroszkópos kőpusztítást. • Az urolithiasis kezelésének instrumentális módszerei közé tartozik az ureter katéterezés, az ureter nyílás blokkolása, annak boncolása, mechanikus ureterolithotripszia, elektrofizika Az urolithiasis kezelésének instrumentális módszerei közé tartozik az ureter katéterezés, az ureter nyílás blokkolása, annak boncolása, mechanikus ureterolithotripsy, elektrofizika. • Perkután pusztítás vagy kövek eltávolítása: perkután nephrostomia kombinálva a kő mechanikai megsemmisítésével, a vesekövek perkután eltávolítása extrakcióval vagy lithoapaxiával. • Távoli (érintés nélküli) lökéshullám-litotripszia.

Az urolithiasis kezelésének egyik legmodernebb módszere az extrakorporális sokkhullám-litotripszia, más néven extrakorporális sokkhullám-litotripszia (ESWL). Az orvosi gyakorlatba történő bevezetése óta ez a módszer jól bevált és hatékony módszer hírnevet szerzett a vese- és húgycső-kövek kezelésében. Az extrakorporális lökéshullám-litotripszia fő kihívása a kövek gyors, megbízható, biztonságos és atraumatikus megsemmisítésének biztosítása..

Mi az urolithiasis - tünetei, okai és kezelése

A statisztikák szerint minden második városlakó urolithiasisban szenved. A genetikai hajlam és a betegség korai diagnosztizálása esetén a megelőzés jelentősen javítja a patológia prognózisát. A minimálisan invazív kezelési módszerek alkalmazása a betegség korai szakaszában lehetővé teszi a szervek és a munkaképesség integritásának fenntartását..

Mi az urolithiasis

Gyakran a gyulladás és az anyagcserezavarok hátterében fordul elő. A patológia hajlamos a kiújulásra.

Az urolithiasis kórházi okokból 2. helyet foglal el (30-40%), a kiválasztó rendszer patológiáinak 3. helyét, ami halálhoz vezet. A legnagyobb előfordulási gyakoriság a 25 és 55 év közötti időszakban figyelhető meg vesekő és ureter lokalizációjával. A gyermekek és az idősek kevésbé hajlamosak a patológiára, a kövek főleg a hólyagban lokalizálódnak.

A férfiak többször is betegebbek, de a nőknél a betegség súlyosabb. A kövek gyakrabban fordulnak elő a jobb vesében, a kétoldalú lokalizáció az esetek 20% -ában fordul elő. Az oldhatatlan képződmények egyesek, néha számuk eléri a több ezret.

A vizeletben képződött oldhatatlan üledék a húgyutakban telepedik le, ami a fogkő növekedését okozza. A vizelet normális kiáramlása zavart, gyulladás és vese kólika jelentkezik.

A nephrolithiasis (fogkő képződés) fokozatosan fordul elő. A növekedési sebesség a beteg egyedi jellemzőitől, a vizelet összetételétől (sűrűség, pH), az akut és krónikus fertőző betegségek jelenlététől függ..

Először megjelenik egy mag (micella), amely körül kristályos lerakódások képződnek. Leggyakrabban a fogkő a gyűjtőcsatornákból és a medencéből származik. A kövek képződésében jelentős szerepet játszanak a gram-negatív baktériumok, amelyek kalcium-karbonátot termelnek és károsítják a hámot. Az ásványi anyagok kristályai a szerv sérült nyálkahártyájához kapcsolódnak.

A legfeljebb 6 mm nagyságú kicsi sóképződéseket önmagukban ürítik ki a testből. A kóros folyamatok krónikus kristályosodáshoz vezetnek, fájdalmas tüneteket és különféle szövődményeket okozva.

Milyen típusú kövek vannak

A kövek osztályozása az urolithiasis kezelésének módszerének kiválasztásának fő kritériuma.

A kövek változhatnak:

  • összetétel szerint - ásványi (oxalátok, urátok, foszfátok) és szerves (cisztin, koleszterin, fehérje); A kövek 60% -a vegyes összetételű;
  • előfordulási gyakorisága szerint az esetek 70% -ában oxalát és foszfát képződik, struvitok - 15%, urátok - 10%, hólyaghurut és xantitok - 5%, szerves eredetű kövek - 0,5-0,6%.
  • 50% -a egyetlen számológép, többféle képződés lehetséges;
  • egy- vagy kétoldalas elrendezéssel rendelkezik;
  • a méretek 1-2 mm-től (mikrolitok), több mint 1 cm-ig (makrolitok), a 15 cm-es óriás kalkulumokig változnak;
  • alakbeli különbségek - lapos, lekerekített, éles szélű, korallos, tüskés;
  • a diszlokáció helyén - a vesékben, a hólyagban, az ureterekben.

További információ a kövekről:

  • Az oxalátkövek a kalcium és az oxálsav vegyületei. Az erős, sűrű formációk réteges szerkezetűek lehetnek. A felület durva, éles szélekkel, gyakran szervkárosodást okozva. Színe fekete, vörösesbarna. A kövek növekedése a vizeletben bekövetkező pH-eltérések hátterében kezdődik, a B6-vitamin, a magnézium hiányával. A legveszélyesebb - gyakran vérzést okoz.
  • Foszfát-kalcium - kalcium-sókból és foszforsavból áll. A kövek szürkésfehérek, durva felülettel. Lágy, laza szerkezetűek, könnyen szétmorzsolódnak. Hajlamosak a gyors növekedésre. Fertőző folyamat és lúgos vizelet pH-jának hátterében fordul elő.
  • Urátok - húgysav-sókból képződnek. Sűrű állagú kövek, krém simított széleivel, sárga, barna, vöröses árnyalattal. 20-55 éves korban képződik, fokozott savasságú vizelettel. Fiatal és idős embereknél - a hólyagban, középkorúaknál - a vesékben és az ureterekben.
  • Karbonát - szénsav kalcium sóiból áll. Különböző konfigurációjú formációk fehér színben.
  • A fehérjekövek ásványi vegyületekhez és mikrobákhoz kapcsolódó fibrinfehérjét tartalmaznak, puha szerkezetűek, laposak. A fogkő könnyen összeomlik, vezetékek elzáródásához vezethet.
  • Koleszterin lerakódások - koleszterin lágy, omladozó fekete anyagok formájában.
  • Cisztin - cisztin aminosavak, sárga vagy vöröses színű kénvegyületek. Lekerekített alakúak, puha összetételűek. Akkor fordulnak elő, ha megsértik az aminosavak szállítását a vesékben. Gyakran serdülőknél, mérettől függetlenül fájdalmas.
  • A xantinok örökletes patológia. A xanthioxidase hiány miatt a purinok nem alakulnak át húgysavvá, változatlan formában szabadulnak fel.
  • A struvitok elágazó elrendezésű korall alakú kövek, amelyek karbonát-apatitokból, magnéziumból, ammónium-foszfátokból állnak. Puha, sárgás, lehet, hogy a sarkai simaak és érdesek. Gyakrabban fordulnak elő nőknél az urogenitális rendszer fertőző gyulladásos betegségei és egy lúgos vizeletreakció hátterében. A húgysav lebontása a Klebsiella és Proteus baktériumok által kiválasztott enzim hatására történik. Erős növekedésre hajlamos, ismételje meg a vese csésze és a medence alakját.

A betegség kialakulásának okai

Az urolithiasist számos, különböző eredetű tényező provokálja, amelyek megváltoztatják a vizelet sűrűségét és pH-ját. A folyamat akkor kezdődik, amikor a vizelet sóinak és kolloidjainak aránya megszakad.

Az urolithiasis okai:

  • Genetikai hajlam. A terhelt öröklődésű személyeket nefrológus javasolja megfigyelni a patológia korai diagnosztizálása érdekében.
  • Kiegyensúlyozatlan étrend. Az étrendben nagyszámú édes, sós, fűszeres étel van jelen. Rosthiány. Az állati és növényi fehérje túlzott fogyasztása. Az étrend hibái a vizelet sűrűségének növekedéséhez, savasságának változásához vezetnek.
  • Az ivási rendszer elégtelen betartása, kiszáradáshoz, a vizelet koncentrációjának növekedéséhez vezet. Kálcium-sókkal telített kemény víz ivása.
  • Az anyagcsere folyamatok megsértése a testben. A lipidek, peptidek és cukrok fokozott koncentrációja a sók és aminosavak túlzott felhalmozódásához vezet a vizeletben.
  • A gyomor-bél traktus patológiái - fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz májműködési zavarhoz vezetnek, növelik a kalcium-sók tartalmát a kiválasztó rendszerben.
  • Az urogenitális szervek fertőző betegségei. A kórokozó mikrobák kiválthatják az urolithiasis megjelenését, felgyorsíthatják a kövek növekedését, provokálhatnak szövődményeket.
  • A húgyúti rendszer krónikus betegségei - pyelonephritis, nephritis, prosztatagyulladás hozzájárulnak a patológia kialakulásához, súlyosbítják annak lefolyását.
  • A kiválasztó szervek fejlődési rendellenességei - az ureter áteresztése, a vese megváltozott formája, a hólyag törése növeli a betegség esélyét.
  • A napfény és a D-vitamin hiánya a szervezetben.
  • Ízületi megbetegedések, a végtagok törése, ami kényszerű mozdulatlansághoz vezet.
  • A hyperparathyreosis egy olyan patológia, amelyet a mellékpajzsmirigy hormonjának fokozott szekréciója kísér. Kalcium kimosódásához vezet a csontoktól és felhalmozódik a kiválasztó traktusban.
  • A purin anyagcseréjének megsértése, amely köszvény esetén fordul elő. Kálium- és magnéziumsók felhalmozódását okozza a vizeletben.
  • A cystinuria veleszületett patológia, amely gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik. Nyilvánul a cisztin aminosav felszívódásának károsodása a vesetubulusokban.
  • A test kiszáradása forró időben a fokozott izzadás, a folyadékvesztés hányás és hasmenés esetén mérgezés és mérgezés esetén kövek kialakulásához és növekedéséhez vezet.
  • A fogkő képződését megkönnyíti a kristályosodást lassító anyagok hiánya: citrátok, pirofoszfátok, uropontinok.
  • Az antibiotikumok és szulfonamidok aszkorbinsavval kombinációban történő alkalmazása a vizelet megnövekedett koncentrációját, a savasság változását okozza.

A rossz ökológia, fizikai inaktivitás, az ivóvíz alacsony minősége az egész országban az urolithiasis előfordulásának növekedéséhez vezetett.

Az urolithiasis tünetei

A betegség fő megnyilvánulásai:

  • Akut vese kólika. Jellemzője a hirtelen fellépő, erős fájdalom az ágyéki régióban, amely az oldal és az alsó has felé sugárzik. A betegek felében a szindróma hányingerrel és hányással jár..
  • Különböző súlyosságú, tartós vagy periodikus fájdalom. A fájdalom elmozdulása - a hát alsó része, az alsó has, a hipochondrium, a perineum, az ágyék és a nemi szervek területe. A tünetek fokozódása folyadék, alkohol bevétele után következik be. Erős remegés, tornateremben végzett testmozgás, súlyemelés támadást okozhat.
  • Húgyúti rendellenességek - gyakori, ritka, fájdalmas érzésekkel, bizonyos esetekben teljes vizeletretenció a hólyag nyakának elzáródása következtében.
  • Vér megjelenése a vizeletben (hematuria), zavaros vizelet, vizelés közben a szem számára látható apró kövek kisülése.
  • Lázas állapot.
  • Fokozott vérnyomás.
  • A krónikus pyelonephritis kialakulása az urolithiasis hátterében staphylococcus és streptococcus baktériumok, Escherichia coli aktiválódásához vezet.

A jellegzetes tünetek jelzik a kő helyét egy adott szervben:

  • ureter - a vizelet kiáramlása zavart, a csatorna bezárul, fájdalmas érzések kísérik az ágyékban, a csípőben, a perineumban;
  • vese - fájó, tompa fájdalom a hát alsó részének felső részén, vizelési zavar;
  • hólyag - gyakori hamis késztetés, ürítési nehézség, zavaros vizelet vérrel keverve.

A betegek 15% -ában a tünetek teljesen hiányoznak vagy enyhék.

Az ICD lehetséges szövődményei

Az urolithiasis terápia hiányában a vizeletrendszer diszfunkciójához vezet, a vizelet stagnálása gyulladásos folyamatokat vált ki, amelyek átjutnak más szervekbe. A szövődmények nem fertőzőek és fertőzőek.

A nem fertőző szövődmények veszélyesebbek és nehezebben kezelhetők:

  • A hidronephrosis a vizeletcsatorna elzáródása. A vese stagnáló vizelete megnagyobbodását, a medence tágulását okozza. A vese szövete meghal, a helyettesítő szövet nem lát el kiválasztó funkciókat.
  • A vese kólika súlyos fájdalmas görcs, amikor a fogkő belép az ureterbe. Nagyszámú oldhatatlan oktatás esetén sürgős orvosi ellátásra van szükség.
  • Akut veseelégtelenség - ritkán fordul elő, az ureter egyidejű eltömődése kövekkel. Fenyegeti mindkét vese halálát. Sürgős műtéti beavatkozás, elhalt szerv amputálása, donor veseátültetés.
  • Krónikus veseelégtelenség - fokozatosan alakul ki, először nincsenek tünetek. Csökken a méret, a kiválasztó szerv ráncosodik. A bilaterális ICD-vel gyakrabban fordul elő.

A betegség alatt vérszegénység gyakran kialakul, amikor a vér vizelettel ürül, szédüléssel, gyengeséggel és fejfájással együtt. A víz-só egyensúly megsértése artériás hipertónia és magas vérnyomás kialakulásához vezet.

Az urolithiasis fertőző szövődményeinek jellemzői:

  • Húgycsőgyulladás - gyulladás akkor jelentkezik, amikor a húgycső nyálkahártyája megsérül a kő áthaladása során. A fertőzés felfelé halad, a vese medencéjét bevonja a folyamatba.
  • Krónikus hipertrófiás hólyaghurut - az ödéma és a gyulladás a húgycsatorna szűkületét okozza, irritálja az MP nyálkahártyáját (hólyag). A páciens hamis vágyaktól, fájdalomtól szenved a vizelés során. A hőmérséklet nem emelkedett.
  • A pyelonephritis a vesemedence akut vagy krónikus gyulladása. Láz, hátfájás kíséri. Vér, nyálka, baktériumok találhatók a vérben.
  • Az uroszepszis súlyos szövődmény, veszélyes következményekkel jár. A hólyagban gennyes tályogok alakulnak ki, kezelése nélkül megnövekszik a mérete. A test általános deszenzitizálódását okozhatja. Sürgős antibakteriális kezelés javasolt.
  • Akut hólyaghurut - az MP gyulladása, amelyet hipotermia vagy légúti fertőzés vált ki az urolithiasis hátterében.
  • A pyonephrosis ritka szövődmény, amely jellemző az alultáplált, alacsony immunitású betegekre. A vese gennyes-destruktív pusztulása, mint a pyelonephritis utolsó szakasza. Az érintett szerv nem állítható helyre.

A betegség diagnosztizálásának modern módszerei

Az alapos kórelőzmény-felvétel elengedhetetlen a helyes diagnózis felállításához..

A megbeszélésen a nephrológus a következő információkat gyűjti:

  • a fájdalom szindróma időtartama, intenzitása, lokalizációja;
  • az urológiai patológia története;
  • hasi szerveken végzett műveletek;
  • a calculi önkisülésének esetei;
  • a gyomor-bél traktus, a máj és az epehólyag krónikus betegségei;
  • átöröklés:
  • gyógyszerek szedése;
  • az izom-csontrendszer betegségei és sérülései.

A beteg fizikai vizsgálatát végzik: a vesék tapintása, a hasüreg és a külső nemi szervek vizsgálata. A nők kismedencei vizsgálaton mennek keresztül, a férfiak - a prosztata rektális vizsgálatán.

Instrumentális módszerek az urolithiasis diagnosztizálására:

  • A vese ultrahangvizsgálata (ultrahang) biztonságos vizsgálati módszer, 5-6 mm-nél nagyobb formációkat képes kimutatni. Meghatározza a fogkő elhelyezkedését, értékeli a veseüreg-rendszer tágulását.
  • Röntgen - az áttekintő kép az esetek 96% -ában lehetővé teszi a kő árnyékának megtekintését a húgyúti rendszer bármely részén. Az urát, a xantin, a cystine calculi nem látható a képen. A struvitek radiográfiáját általában két vetületben végezzük a formáció alakjának térfogati ábrázolásához, megtöltve ezzel a csészéket. A képen látható árnyékot meg kell különböztetni a többi szerv köveitől, a székletlerakódásoktól, az ismert nyirokcsomóktól.
  • A kiválasztó urográfia kiegészíti a röntgen segítségével megszerzett információkat, feltárja a vese és az ureter tágulását, a kiválasztó funkció megsértését az érintett oldalon.
  • A komputertomográfiát (CT) ritkán alkalmazzák a magas röntgenterhelés, a húgyúti állapot meghatározásának képtelensége miatt.
  • A mágneses rezonancia képalkotás magas szintű diagnosztikai információval rendelkezik. A vizsgálat ártalmatlan, és terhes nőknél is elvégezhető. Hátrány - magas kutatási költség.
  • Chromocystoscopy - vese kólika esetén végezzük. 3-5 ml 0,4% -os indigokarmint adunk intravénásan, a beteg egyidejűleg 200-300 ml vizet használ..

Laboratóriumi vizsgálatok urolithiasis esetén:

  • Klinikai vérvizsgálat - vérszegénység, szúrás elmozdulás, megnövekedett ESR ellenőrzése.
  • Vérbiokémia - megmutatja a karbamid és a kreatinin szintjét, a kreatinin clearance-ét.
  • Általános vizeletelemzés - friss vörösvértestek, megnövekedett fajsúly, sókristályok észlelhetők.
  • A vizelet mikroflórára vetése megmutatja a baktériumok jelenlétét és a kórokozók antimikrobiális szerekkel szembeni toleranciáját.

Az urolithiasis differenciálásának súlyosbodása során vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás, méhen kívüli terhesség támadásával kell történnie. A leukocitózis hiánya és a leukocita képletének elmozdulása a patológia mellett szól..

KSD kezelési módszerek

Az urolithiasis megerősített diagnózisával az orvos kezelési módszert dolgoz ki. A módszer megválasztása a betegség klinikai lefolyásától, a beteg életkorától, a fogkő méretétől és lokalizációjától függ. A kiválasztó rendszer általános állapota és az egyidejűleg krónikus kórképek jelenléte számít.

Orvosi konzervatív terápiát írnak elő kis formációk esetén, nincs fájdalom és károsodott vizeletkiáramlás. Úgy tervezték, hogy javítsa a kövek fejlődését, elősegítse azok feloldódását, megelőzze az új képződményeket.

Urolithiasis elleni gyógyszercsoportok:

  • Az antimikrobiális gyógyszereket fertőzések, gyulladások, a betegség szövődményei esetén alkalmazzák. A felhasználás indikációja a kórokozók hatására kialakuló struviták kimutatása. Írja fel a cefalosporin-sorozatú gyógyszereket, karbapenemeket, fluorokinolokat, aminoglikozidokat. A kúra legalább 10 nap.
  • Nitrofuránokat - Furozolidont, Furazidint használnak kisebb fertőző folyamathoz.
  • Fájdalomcsillapítók - blokkolják a fájdalomreceptorokat, csökkentik az érgörcsöket. Alkalmazva: Papaverin, No-shpa, Platyphyllin.
  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) - fájdalomcsillapító hatásúak, enyhítik a gyulladást. Leggyakrabban Diclofenacot, Ketanovot írtak fel.
  • Diuretikumok - növelik a vizeletmennyiséget, segítik a kalcium-foszfát kristályok oldódását: Veroshpiron, Aldantone.
  • Komplex növényi készítmények - gyengéden hatnak a testre, alkalmas gyermekek, terhes nők, idős betegek számára. Baktériumölő, vizelethajtó, gyulladáscsökkentő hatásuk van. A leghatékonyabb: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Az urolithiasisban új lerakódások kialakulását megakadályozó gyógyszerek:

  • hidroklorotiazidok - diuretikumok csoportja, amelyek megakadályozzák az oxalátok és foszfátok képződését;
  • Kálium-citrát - gátolja az oxalát kristályok képződését;
  • Allopurinol - csökkenti az urátképződés kockázatát.

A sebészeti beavatkozás továbbra is az urolithiasis fő kezelési módja. Jelenleg olyan minimálisan invazív kezelési módszereket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a szervek megőrzését, a test minimális sérülését..

Az urolithiasis hagyományos orvoslásával történő kezelést körültekintően kell végrehajtani, miután orvosával konzultált. A gyógynövények átmenetileg enyhíthetik a fájdalmat, törölt képet alkothatnak a betegségről. A világos tünetek a kövek növekedésével jelentkeznek, amikor a terápia egyetlen módja a műtét.

Népi gyógymódok:

  • lenmag főzete;
  • citromlé;
  • sárgarépa, uborka, cékla leve;
  • félpadlós gyógynövény infúzió;
  • gyógynövény gyűjteménye medveszőlő, madár csomós, kamilla, kukoricaselyem.

A gyógynövényes gyógyszereket a műtét utáni gyógyulási időszakban jelzik, mint a patológia megelőzését.

Sebészeti beavatkozás urolithiasis esetén

A műtét indikációi tünetek:

  • kifejezett fájdalom szindróma;
  • hematuria;
  • a vizelet fiziológiai kiáramlásának akadályai;
  • hidronephrotikus transzformáció;
  • fertőző folyamatok.

Számos klinikán hagyományosan nyílt műtéteket végeznek a vesében és az ureterben lévő kövekkel rendelkező betegek kezelésében. Ez nem felel meg a modern orvosi követelményeknek. Az ilyen műveleteknek ésszerűtlenül magas a műtéti sérülésük aránya..

Az urolithiasisban szenvedő betegek akár 80% -át is meg lehet gyógyítani minimálisan invazív műtéti módszerekkel. A nyitott műtétet végső megoldásként kell alkalmazni.

A betegeknek tisztában kell lenniük a modern kezelési módszerekkel, és joguk van választani:

  • Távoli lökéshullám-litotripszia (ESWL) a 20 mm nagyságú kőalakzatok fókuszált impulzusú lökéshullám általi megsemmisítése. A kő a lehető legkisebb mértékben elpusztul, amelyek képesek elhagyni a testet. Az eljárás ambulánsan végezhető, a foglalkozás körülbelül 20 percig tart. 1-4 foglalkozást végeznek az oktatás méretétől és sűrűségétől függően. A környező szövetek enyhén érintettek.
  • Kontaktlithripszia - a fogkő zúzása a húgyúti traktusba juttatott impulzusokkal ellátott készülékkel.
  • Perkután nephrolitomia - a bőr szúrásán keresztül tűszerű, struvit képződményeket zúznak le endoszkóp segítségével.

A minimálisan invazív műtét ellenjavallatai:

  • a véralvadás megsértése;
  • fertőzés jelenléte a húgyutakban;
  • terhesség;
  • kardiopulmonáris elégtelenség;
  • pitvarfibrilláció;
  • Az elhízás III, IV szakasza.

Az urolithiasis nyílt műtéte látható:

  • nagy méretű makrolitokkal;
  • gennyes pyelonephritis jelenléte;
  • a krónikus veseelégtelenség agresszív fejlődése.

A leggyakrabban végrehajtott beavatkozások:

  • Nephrolithotomia - a vese parenchyma metszése óriási kövekkel.
  • Uretelithotomia - macrolith jelenlétében az ureterben,
  • Pielolithotomia - nagy kalkulussal a medencében.

A modern sebészeti technológiák a legtöbb esetben lehetővé teszik a vese megmentését.

Diéta és ivási rend urolithiasis esetén

A betegség kialakulása gyakran akkor fordul elő, ha a szervezetben nincs elegendő folyadékbevitel. A magas vizeletkoncentráció kedvező feltételeket teremt a lerakódások kialakulásához. Az urolithiasis megelőzésére egy felnőttnek 6-8 pohár vizet kell fogyasztania. Betegség után az elfogyasztott folyadék mennyisége napi 3 literre nő. Ennek a kezelésnek ellenjavallata lehet a magas vérnyomás és a szív patológiája..

A víz legyen puha, tiszta, szennyeződésektől mentes. A szóda, a tea, a kávé nem pótolhatja a vízbevitelt, összetételük hozzájárul a fogkő kialakulásához. Megengedett citromlevet adni a folyadékhoz, inni természetes limonádét, csipkebogyó levest.

A fogkő típusától függően különféle ásványvizek használata látható. Oxalátokkal - Sairme, Essentuki 20, urátokkal - Borjomi, Essentuki 17, foszfátokkal - Arzni, dolomit-narzán.

Általános ajánlások az urolithiasis étrendi táplálkozására:

  • egyetlen étkezés csökkentése, a túlevés kizárása;
  • az étrend betartása, napi 5-6 alkalommal ételadagok bevétele;
  • a sóbevitel csökkentése napi 3 g-ra;
  • az ételnek kiegyensúlyozottnak, vitaminokban és hasznos mikroelemekben gazdagnak kell lennie;
  • óvatosság a C-, D-vitamin és kalcium szedése közben.

A kalcium összetétele meghatározza a beteg számára ajánlott étrendet.

Oxalátokkal tiltott ételek:

  • zöld zöldségek;
  • zselatint tartalmazó élelmiszer;
  • csokoládé, kakaó;
  • kolbász, belsőség, füstölt hús.

Ajánlott étel oxalaturia esetén:

  • zab és hajdina dara;
  • fekete és korpás kenyér;
  • erjesztett tejtermékek, sajt;
  • burgonya, tök, karfiol, vörös bab;
  • körte, alma, görögdinnye, szőlő;
  • tojás;
  • sovány hal.

Urátok jelenlétében ki kell zárni az étrendből:

  • gazdag húslevesek;
  • borsó, bab, lencse;
  • csokoládé, kakaó;
  • Tea kávé;
  • alkohol.

A húst és a halat legfeljebb heti 2 alkalommal szabad fogyasztani.

Ajánlott termékek urolithiasis esetén urátkalkulumokkal:

  • gabonafélék, kenyér, tészta;
  • tej, túró, sajt;
  • tojás;
  • zöldségek;
  • méz, szárított gyümölcsök.

Ha a foszfaturia tilos:

  • tej és erjesztett tejtermékek;
  • zöldségek, gyümölcsök;
  • füstölt húsok, savanyúságok, pácok;
  • alkoholos italok, szóda;
  • állati zsírok.

Foszfátoknak ajánlott étel:

  • kenyér, gabonafélék, tészta;
  • hús és haltermékek;
  • vaj és növényi olajok;
  • tej, kefir, túró;
  • hüvelyesek, diófélék.

Elég víz fogyasztása és a kövek képződésének elkerülése az étrendből alapvető lépések az urolithiasis megelőzésében és enyhítésében..

Az urolithiasis alattomos patológia, amely hajlamos a kiújulásra. A betegségen átesett betegeket regisztrálni kell urológusnál. A visszatérő szindróma kizárásához a betegeknek hosszú távú konzervatív kezelésre van szükségük. Ajánlott masszázs, gyógynövényes gyógyszerek, egyéni étrend, spa kezelés, balneoterápia.

Urolithiasis betegség

nőgyógyász / Tapasztalat: 38 év


Megjelenés dátuma: 2019-03-27

urológus / Tapasztalat: 27 év

Az urolithiasis az urológusok gyakorlatában a leggyakoribb patológia, amely a húgyutak különböző részein lévő kövek képződésében nyilvánul meg. Leggyakrabban a vese és a hólyag vesz részt a kóros folyamatban. A test hulladéktermékei általában a vizelettel ürülnek. A vizelettermelés folyamata közvetlenül az emberi vesében megy végbe. Bizonyos körülmények között az emberi vizelet túltelített lehet különféle kémiai vegyületekkel, amelyek szilárd üledéket képezhetnek, amelyet általában köveknek neveznek. A kövek mérete és elhelyezkedése változó. Ha a kis kövek képesek szabadon áthaladni a húgyutakon és elhagyni az emberi testet anélkül, hogy kellemetlenséget okoznának neki, akkor a nagy kövek elhúzódhatnak a vesemedencében vagy átjuthatnak az ureterbe, és megakadályozhatják a vizelet természetes kiáramlását. Ebben az esetben a beteg számos nagyon fájdalmas tünetet tapasztal. A legkellemetlenebb, hogy ez a kóros állapot ismétlődik. Az urolithiasisban szenvedő betegek kb. 50% -ában a teljes kezelési és megelőzési kúra befejezése után is új kövek keletkeznek a következő 7-8 évben. Az urolithiasis 40 év után férfiaknál gyakrabban ismétlődik, mint nőknél.

A kövek osztályozása urolithiasisban

Az urolithiasis köveinek több osztályozása van. Az első szerint a lokalizáció helyén lévő köveket hagyományosan a hólyag, a vesék és az ureter köveire osztják.

Egy másik osztályozás alapja a kövek kémiai összetételük közötti különbség. E besorolás szerint szokás megkülönböztetni a köveket:

  • urát (húgysav-sókból áll);
  • foszfát;
  • cisztin;
  • oxalát;
  • struvit;
  • fehérje stb..

Ugyanakkor a kövek körülbelül 75-80% -át szervetlen kalciumvegyületek (karbonátok, foszfátok, oxalátok) képezik, 5-10% különféle magnéziumsókat tartalmaz, és körülbelül 15% -ot húgysav-sók képeznek.

A köveknek vannak speciális formái is:

  • 5 mm-nél kisebb átmérőjű apró kövek (mikrolitok);
  • korallkövek, amelyek részben vagy egészben kitölthetik a vesemedencét;
  • kövek képződtek a vesében, ha ez az egyetlen;
  • kövek a nőknél a terhesség alatt.

Az urolithiasis etiológiája és patogenezise

Ma nincs egyetlen elmélet, amely leírná az urolithiasis etiológiáját és patogenezisét. Ez a kérdés továbbra is ellentmondásos. Azonban általánosan elfogadott, hogy számos állandó belső tényező létezik, amelyek feltételesen hajlamosak lehetnek a kövek kialakulására. Egy adott pillanatban olyan helyzet áll elő, amikor bizonyos külső tényezők csatlakoznak az állandó tényezőkhöz, amelyek képesek egyfajta lendületet adni az urolithiasis kialakulásának..

Ismert, hogy a különféle fertőző betegségek súlyosbíthatják a betegség lefolyását vagy okozhatják ezt a patológiát. Számos bakteriális szer hulladéktermékei jelentősen megváltoztathatják a vizelet és az alkalikus környezet minőségi összetételét, ami kristályosodást és kövek képződését okozza..

Urolithiasis és különböző eredetű fertőzések hozzáadása

Az urolithiasisban szenvedő betegek több mint felénél egyidejűleg fertőző és gyulladásos betegségeket diagnosztizálnak. Az urolithiasist gyakran krónikus pyelonephritis bonyolítja, amely urolithiasis jelenlétében akut lehet, hirtelen emelkedik a hőmérséklet és az általános mérgezés tünetei.

Sok fertőző kórokozó okozza a gyulladást, de ezek közül a leggyakoribb a staphylococcus és a streptococcus. Megfelelő kezelés hiányában a beteg gyorsan bakteriális sokkot kaphat. A fertőzés fő jele a pyuria - gennyes váladék jelenléte a beteg vizeletében.

Korall nephrolithiasis

A korall alakú veseköveket vagy a nephrolithiasisot általában önálló patológiaként különböztetik meg. Ennek az állapotnak megvan a maga klinikai képe és okai. Ez az állapot életveszélyessé válhat a beteg számára. Megfelelően nagy kövek képződése jellemzi, amelyek a csésze-kismedence rendszerében lokalizálódnak. Gyakran a korall nephrolithiasis a veseelégtelenség gyors kialakulásához és a szerv súlyos diszfunkciójához vezet..

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy ha a beteg urolithiasisban szenved, akkor annak tünetei változatosak lehetnek, de mindegyik olyan állapotgá válhat, amely visszafordíthatatlan következményekhez vezethet, sőt a beteg halálát is okozhatja..

Hajlamosító tényezők az urolithiasis kialakulásához

Mint fent említettük, bizonyos feltételek szükségesek a kövek képződéséhez a vizeletrendszerben. Ennek a patológiának minden oka feltételesen három nagy csoportra osztható: külső tényezők, valamint általános és helyi belső tényezők.

Exogén vagy külső hajlamosító tényezők

Az emberi testet kívülről befolyásoló kövek képződését kiváltó tényezők közül a következők különböztethetők meg:

  1. Az emberek által naponta fogyasztott víz minőségi összetétele. A víz magas mineralizációja, keménysége és összetétele.
  2. Földrajzi tényezők. A száraz éghajlatú régiókban élő embereket jobban fenyegeti az urolithiasis kialakulása, mint mások..
  3. (Különösen ellenőrizetlen) gyógyszerek szedése. Egyes gyógyszerek képesek kristályosodni a vesékben, ami csak hozzájárul a kalkulumok kialakulásához. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az efidrint, a szulfanomidot stb. Más gyógyszerek képesek jelentősen megváltoztatni a vizelet minőségi összetételét. Néha ezek első pillantásra meglehetősen ártalmatlanok: aszkorbinsav, kalcium-glükonát, furoszimid stb..
  4. Mozgásszegény életmód.
  5. Az egészséges táplálkozás elveinek be nem tartása, valamint a fűszeres, sós, zsíros és egyéb "káros" ételek fogyasztása.

Helyi belső tényezők

Gyakran az urolithiasis veleszületett vagy szerzett rendellenességek hátterében alakul ki a húgyutak fejlődésében. Az ilyen patológiák a vizelet természetes áramlásának megzavarásához vezetnek. A leggyakoribb közülük:

  • A húgyutak szerkezetének rendellenességei (patkós vese, szivacsos vese, a vizelet retrográd mozgása az ureterből a hólyagba stb.).
  • A különböző etiológiájú ureter szűkülete.
  • Különböző neurogén hólyag diszfunkciók.
  • Prosztata adenoma.
  • A páciensnek egyetlen vese van.

Közös belső tényezők

Az urolithiasis különféle gyakori betegségek, különösen krónikus formáik hátterében is kialakulhat:

  • a gyomor-bél traktus különböző betegségei;
  • betegség vagy sérülés miatti kényszerített mozgáskorlátozás;
  • a szervezet általános mérgezéséhez és kiszáradásához vezető fertőző betegségek;
  • anyagcserezavarokhoz vezető endokrin betegségek.

Az urolithiasis tünetei

Az urolithiasis tünetei nagyon változatosak. Néhány beteg esetében ez egyetlen roham, amely nyom nélkül elmúlik, és soha többé nem jön vissza. Mások számára ez egy hosszan elhúzódó, krónikus folyamat. A harmadik beteg a betegség visszatérő kiújulásában szenved.

Ez a kóros folyamat egyszerre érintheti mind az egyik, mind a vesét. A legtöbb esetben ez kétirányú folyamat. A betegség klinikai lefolyását a vesék munkájának különféle rendellenességei, károsodott urodinamika és egyidejű gyulladásos folyamatok jelenléte jellemzi..

Az urolithiasis mindig változó intenzitású fájdalom-szindrómával jár. A fájdalom lehet unalmas és éles, állandó vagy paroxizmális. Attól függően, hogy hol található a kő, a fájdalom lokalizációja eltérő lehet. Bizonyos esetekben (10-15%) a betegség teljesen tünetmentes lehet, ha a kövek kicsiek, és a betegséget nem súlyosbítja a húgyúti elzáródás. A vizeletürítés fájdalmassá válik, vér vagy genny lehet a vizeletben (amikor fertőző ágensek kapcsolódnak hozzá), vagy vannak anuria jelenségek (a vizeletürítés során felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése).

Az urolithiasis fő tünete

A vese kólika a fő tünet, amely a vesék és a húgyúti rendszer különböző betegségeit kíséri. Különböző kóros állapotokban, a vizelet fiziológiai áramlásának megsértésével a következőket figyelhetjük meg: a vizelet felhalmozódik a vesemedencében, ebben a szervben megnő a belső nyomás, és a vérkeringés zavart szenved. A felső húgyutak elzáródását a genny, nyálka, vér stb. Alvadék okozhatja, de leggyakrabban a vesekő válik a vese kólikájának okozójává. A vese kólika olyan állapot, amely meglehetősen összetett szövődményekkel jár, amelyek veszélyt jelenthetnek a beteg életére..

A vese kólika spontán, nyilvánvaló ok nélkül jelentkező támadások formájában nyilvánul meg. A roham időtartama és a fájdalom-szindróma intenzitása eltér - több perctől egy napig vagy annál tovább. A testhőmérséklet jelentős emelkedése (akár 39 fok), hidegrázás és láz a vese kólikára jellemző. A fájdalom lokalizációja eltérő lehet, de leggyakrabban az ureter mentén jelentkezik, a comb belső oldalára, az ágyék és a csípő régióiban, valamint a hát alsó részén sugárzik. Fájdalmas vizelés, hematuria (vér a vizeletben) előfordulhat. Gyakran a vesekólika támadása során maga a vesekő elválik. A vese kólika tünetei hasonlóak az akut vakbélgyulladás és más fenyegető tünetek tüneteihez. Emiatt az öngyógyítás elfogadhatatlan, azonnal hívnia kell a mentőket. Az orvosok megérkezése előtt nem szabad fájdalomcsillapítót és görcsoldót szednie, mivel az ilyen gyógyszerek szedése torzíthatja a klinikai képet, ami nagyban megnehezíti a differenciáldiagnózist.

Az urolithiasis egyik tünete a hematuria - a vér jelenléte a vizeletben, amely a peremfonat vénáinak károsodásával jár. A legtöbb esetben mikrohematuriáról beszélünk, vagyis a páciens vizeletében lévő vér szabad szemmel nem látható, de laboratóriumi kutatások során kimutatható.

Az urolithiasis diagnózisa

Az urolithiasis diagnosztizálásában meghatározó jelentőségű a beteg kihallgatása, vagyis az anamnézis felvétele. Ennek a patológiának számos nagyon jellegzetes jellemzője van, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a pontos diagnózist. A beteg meghallgatásakor fájdalmas vizelés jelenléte, a kiválasztott vizelet térfogatának csökkenése, vér vagy genny jelenléte a vizeletben (hematuria vagy pyuria), hipertermikus szindróma és általános mérgezés figyelhető meg.

Az urolithiasis diagnosztizálásakor nem annyira a diagnosztizálás, mint a kövek természetének és helyének meghatározása fontos. Ez lehetővé teszi a megfelelő terápiás taktika kiválasztását, ami azt jelenti, hogy fenntartható pozitív dinamikát és remissziót érhet el. Erre a célra számos képdiagnosztikai módszert alkalmaznak..

A leggyakoribb vizsgálati módszer a radiográfia. Mindenekelőtt áttekintő urográfiát végeznek. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a vesék szerkezetének, méretének és a kóros elváltozások jelenlétének vizualizálását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néhány puha szerkezetű kő (fehérjés és urátos) nem ad árnyékot a rendszeres röntgenfelvételen. Ebben az esetben fontos a kontrasztos radiográfia elvégzése, amely lehetővé teszi a lágy kövek jelenlétének azonosítását, amelyek vizuálisan kitöltési hibának tűnnek..

Ha a radiográfia eredményei a kezelőorvos véleménye szerint nem nyújtanak átfogó információt, akkor szigorúan az indikációk szerint (korallkövek gyanúja stb.) A következő diagnosztikai intézkedéseket alkalmazzák:

  1. Retrográd pyelográfia. Ezt a módszert körültekintően alkalmazzák, mivel a fertőzés magas kockázatával és a katéter szükségességével jár. A módszer lényege, hogy cisztoszkópot helyeznek a hólyagba, és segítségével egy speciális katétert helyeznek az ureterbe. Ezután óvatosan és lassan öntsünk bele egy kontrasztanyagot, egészen a medencéig. Ezzel a módszerrel lehetetlen meghatározni a veseműködést, csak bizonyos strukturális változásokat látni.
  2. Vese angiográfia. A módszer hatékony az erek állapotának meghatározására. Ez egy röntgensugárzás-vizsgálat, amelynek lényege abban áll, hogy egy röntgensugárzású kontrasztanyagot injektálnak az aortába, ami lehetővé teszi a keringési rendszer állapotának felmérését.

Az ilyen manipulációk elvégzése előtt az orvos felméri a beteg szomatikus állapotát, és írásos beleegyezését szerzi ehhez az eljáráshoz.

A vese és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata, valamint a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás továbbra is releváns. Ezek a módszerek lehetővé teszik számunkra a vizeletrendszer szerveinek funkcionális változásainak felmérését, valamint a kövek jelenlétének és méretének kimutatását is..

Megkülönböztető diagnózis

A diagnózis egy tapasztalt urológus számára nem nehéz. Az urolithiasisnak nagyon jellegzetes klinikai képe van. Csak a vese kólika esetén lehet szükség a differenciáldiagnózisra a húgyutak más betegségei esetén. Hasonló tünetegyüttesek fordulnak elő krónikus kolecisztitisz vagy akut vakbélgyulladás súlyosbodásával.

Végezze el a vese kólika differenciálását veseinfarktus esetén is. A veseinfarktus a szív- és érrendszer különféle patológiáinak eredményeként jelentkezik. A veseinfarktus klinikai képében van néhány különbség: a vizelet áramlása nem sérül, és a fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos az urolithiasis vese kólikájához képest..

Urolithiasis: kezelés és módszerek

Ennek a betegségnek számos kezelési módja van. A technika megválasztása a húgyúti kóros rendellenességek helyétől és jellegétől függ. A választott módszertől függetlenül számos általános elv érvényesül a betegségben szenvedő betegek kezelésére..

Minden módszer a patológia okának kiküszöbölésére irányul, nevezetesen a kövek eltávolítására a veséből vagy a húgyutakból. Leggyakrabban a kövek sebészeti eltávolítását alkalmazzák. Bizonyos esetekben, amikor a kövek puhák, fel lehet oldani és eltávolítani az emberi testből anélkül, hogy sebészeti beavatkozást igényelnének.

Még az urolithiasis műtéte sem zárja ki a betegség relapszusainak előfordulását. A műtét után a betegnek időszakos megelőző vizsgálatot kell elvégeznie egy urológusnál, be kell tartania az étrendi táplálkozás elveit, át kell esnie fürdőkezelésen, fizioterápiás eljárásokon stb..

A kezelési taktikák megválasztása nagyban függ attól, hogy a beteg veséje hogyan működik. Ha a vesefunkció legalább 80% -kal megmarad, lehetségesnek tartják a konzervatív terápia alkalmazását. Abban az esetben, ha a veseműködés jelentősen csökken, igénybe vegye a külső litotripsziát vagy a kövek műtéti eltávolítását.

Konzervatív terápia urolithiasis esetén

Diétaterápia

A diétás étel fontos szerepet játszik az urolithiasis kezelésében. A megfelelő táplálkozás nemcsak a meglévő kövek eltávolításában segít, hanem megakadályozza az újak képződését is. Az egészséges táplálkozás alapelve az elfogyasztott ételek mennyiségének korlátozása és az étkezések számának növelése.

Az étrendnek változatosnak kell lennie. Csak ki kell zárni néhány, a kövek képződését kiváltó ételt. A kövek kémiai összetétele nagy jelentőséggel bír.

Ha a kövek kalcium-oxalát összetételűek, akkor tejtermékek (tej, sajt, túró, tejföl stb.), Antioxidánsokat tartalmazó italok (erős tea, kávé stb.), Valamint magas savtartalom (citrusfélék, sóska, spenót, fekete ribizli, eper stb.). A hüvelyesek és a diófélék nem ajánlottak.

Ha a kövek urátosak, akkor a fűszeres és zsíros, sós és füstölt fehérje ételek bevitele korlátozott. Nem ajánlott este húst és belsőségeket fogyasztani.

Ha az urolithiasis kövei foszfor-kalcium eredetűek, akkor nem ehet feta sajtot, túrót, tejet, sajtot, magas lúgotartalmú ásványvizet, burgonyát, fűszeres és fűszeres ételeket, zöldséges zöldségeket és gyógynövényeket, bogyókat, hüvelyeseket és tököt. Az étrend magas szénhidrát- és fehérjetartalmú ételeket tartalmaz, nevezetesen: gabonaféléket és liszttermékeket, húst, sertészsírt, növényi zsírokat. Hasznos ebben az esetben a körte és az alma, a savanyú káposzta, a kefir, a piros ribizli és a szőlő.

Fontos szempont a sav-bázis egyensúly optimális szintjének fenntartása. Egyes ételek lúgosabbá tehetik a környezetet (tejtermékek és növényi ételek), míg mások éppen ellenkezőleg, savasabbá teszik (hús, hal, tojás stb.).

Elegendő folyadékot kell inni és ellenőrizni kell a kiválasztott vizelet napi mennyiségét, amelynek legalább másfél liternek kell lennie. Ha a kövek kicsiek, használhatja a "vízütés" technikát. A módszer lényege, hogy a beteg éhgyomorra nagy mennyiségű vizet (0,5-1l) iszik szobahőmérsékleten vagy bármilyen más folyadékot (uzvar, gyógytea, tea tejjel stb.). Ez a módszer hatékony a veseüreg öblítésében.

Növényi gyógyszer urolithiasis ellen

A gyógynövényekkel végzett kezelést a hagyományos orvoslás nagyon hatékonynak ismeri el, de a gyógynövények bizonyos infúzióinak és főzeteinek felvétele előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. Vannak olyan körülmények, amikor a növényi gyógyszer ellenjavallt.

A kövek vagy homok felszabadulásának megkönnyítése érdekében a kőromboló intézkedések után minden vizelés után egy pohár medvefüzetet kell venni. A húsleves elkészítéséhez a szárazanyagot (egy evőkanál) egy pohár forrásban lévő vízzel öntünk.

A foszfátok és az oxalátok kiválasztódását a madder kivonat segíti elő. Kész tablettákat vásárolhat a gyógyszertárban, vagy elkészítheti saját porát ennek a növénynek a gyökeréből. Ehhez vegye be a szárított madder gyökeret, aprítsa fel és darálja be egy kávédarálóban. A kapott port naponta háromszor 1-5 gramm veszi étkezés után..

Ma a farmakológiai piac széles skálát kínál a természetes nyersanyagokon alapuló gyógyszerek közül. Ezek kész gyógynövények, tabletták, szirupok és infúziók stb. Gyűjteményei. Az urológusok gyakran olyan gyógyszereket írnak fel pácienseiknek, mint: "Avisan", "Fitolot", "Cyston", "Fitolizin", "Uroflux" stb. Meg kell érteni, hogy ezek a gyógyszerek nem képesek a köveket összetörni, hanem csak segítik a testet abban, hogy megszabaduljon bomlástermékeiktől. Ilyen pénzeszközöket csak az orvos utasítására és állandó felügyelete mellett kell bevennie..

Egyidejű húgyúti gyulladás esetén antibiotikus terápiát kell alkalmazni. A kamilla, a körömvirág, a tölgy kérge stb. Alapú gyógyteák jó gyulladáscsökkentő hatásúak. A gyulladás általában elmúlik, miután sikerült megszabadulnia annak kiváltó okától - vesekövektől és húgyutaktól.

A metabolikus folyamatok normalizálása urolithiasisban

A betegség visszaesésének elkerülése érdekében különféle gyógyszereket szednek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat. Erre a célra speciális korrekciós terápiát alkalmaznak a vizelet sav-bázis egyensúlyának normalizálására. Vitaminterápiát (B1 és B6) alkalmaznak az oxálsav anyagcseréjének szabályozására, és ha a kövek oxalátok, akkor a magnézium-oxidot kell feltüntetni. Az antioxidánsok, káliumtartalmú készítmények (a vizelet kalciumszintjének növekedésével) stb. A kúra időtartama és a gyógyszerek megválasztása nagyon egyedi. Csak orvos tudja megfelelőnek tekinteni a gyógyszerek szedését és a kezelés előírását.

Urolithiasis kezelése vesekő jelenlétében

Ha a páciens hajlamos a kövek önálló vizeletbe juttatására, az orvos várakozással járó megközelítés mellett dönthet. Ebben az esetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek kifejezett görcsoldó, bakteriosztatikus és nyugtató tulajdonságokkal rendelkeznek..

Vesekólikával a páciens meleg fürdőket mutat be kombinált érzéstelenítő gyógyszerekkel kombinálva, amelyek egyszerre képesek enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a görcsöt.

Az urolithiasis műtéti kezelése

Ha a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt eredményt, a beteg súlyos fájdalmat és pyelonephritis támadásokat tapasztal, haematuria figyelhető meg és más fenyegető állapotok lépnek fel, akkor a kövek műtéti eltávolítása javasolt.

  • Nyílt műtét urolithiasis esetén.

Egy ilyen művelet releváns a csészék jelenlétében a kelyh-kismedencei rendszerben, nagy kövek lokalizálódnak a vesében, gennyképződés hozzáadásával. Manapság a műtéti beavatkozást egyre kevésbé használják, de vannak olyan helyzetek, amikor nem lehet elkerülni a műtétet. A nyílt műtétnek számos módszere létezik: pyelolithotomia, nephrolithotomia és ureterolithotomia.

  • Fluoroszkópos műveletek. A beavatkozást citoszkóp bevezetésével hajtják végre. A kis köveket aprítás nélkül eltávolítják, a nagyokat először összetörik, majd eltávolítják részeiket. A kövek megsemmisítése lézer, ultrahang vagy elektrohidraulika segítségével lehetséges. Az ilyen kezelés ellenjavallata lehet a prosztata adenoma vagy olyan betegségek, amelyek lehetetlenné teszik a beteg helyes elhelyezését a műtőasztalon. Perkután litho extrakció alkalmazható.
  • A lökéshullámos extrakciós litotripszia a legkevésbé traumatikus módszer a műtéti kőextrakcióra. Az aprítás elektrohidraulikus hullámok segítségével történik. A zúzás után a kövek maradványai vizelettel kerülnek ki, ami enyhe vesekóliás rohamot válthat ki. Az ilyen eljárás ellenjavallata a terhesség, a kardiopulmonáris elégtelenség, a vérzési rendellenességek, a beteg túlsúlya stb..

Az urolithiasis, amelynek tünetei és kezelése változatos, több év után is újra és újra visszatér. Emiatt a betegeket urológusnál tartják nyilván, és folyamatosan be kell tartaniuk az étrendet, és időszakosan megelőző kezelésnek kell alávetni őket. Ebben az esetben a betegség visszaesése elkerülhető..