Krónikus tubulointerstitialis nephritis (N11)

Tartalmazza: krónikus:

  • fertőző interstitialis nephritis
  • pyelitis
  • pyelonephritis

Ha szükséges a fertőző kórokozó azonosítása, használjon további kódot (B95-B98).

Keresés az MKB-10-ben

Indexek ICD-10

A sérülés külső okai - Az ebben a szakaszban szereplő kifejezések nem orvosi diagnózisok, hanem azoknak a körülményeknek a leírása, amelyek mellett az esemény bekövetkezett (XX. Osztály. A morbiditás és a halálozás külső okai. V01-Y98 oszlopkódok).

Gyógyszerek és vegyi anyagok - Mérgezést vagy egyéb mellékhatásokat okozó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.

Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, hogy figyelembe vegyék az előfordulás előfordulását, a lakosság valamennyi osztály orvosi intézményéhez fordulásának okait és a halál okait..

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i 170. sz.

Új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez a WHO 2022-ben.

Rövidítések és szimbólumok a betegségek nemzetközi osztályozásában, 10. változat

NOS - nincs további pontosítás.

NCDR - máshová nem sorolható (k).

† - az alapbetegség kódja. A kettős kódolási rendszer fő kódja a fő generalizált betegségről tartalmaz információkat.

* - opcionális kód. Kiegészítő kód a kettős kódolási rendszerben információkat tartalmaz a fő generalizált betegség megnyilvánulásáról egy külön szervben vagy a test területén.

A krónikus pyelonephritis okai, a betegség osztályozása és kezelése

A pyelonephritis krónikus formája gyulladásos folyamat, amely átterjed a vesére. A betegség rossz közérzet, a deréktáji fájdalom és egyéb tünetek formájában nyilvánul meg.

A krónikus formában előforduló pyelonephritisnek több szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos jelekkel nyilvánul meg. A kezelést antimikrobiális gyógyszerekkel végzik.

Általános információk a betegségről

A krónikus pyelonephritis a veseszövet nem specifikus gyulladása. A kóros folyamat terjedésének eredményeként a szerv és a medence edényeinek megsemmisülését észlelik.

A krónikus forma egy korábban átvitt akut pyelonephritis hátterében alakul ki, amelyben a kezelést helytelenül hajtották végre, vagy teljesen hiányzott. Bizonyos esetekben a patológia tünetmentes lehet, és sok beteg észre sem veszi a betegség jelenlétét. A pyelonephritis több okból is krónikussá válhat:

  • reflux vizelet;
  • az akut forma nem megfelelő kezelése;
  • a vizelet kiválasztásának megsértése a húgyúti szűkület eredményeként;
  • krónikus mérgezés.

Az ICD-10 szerinti krónikus pyelonephritis N11 kóddal rendelkezik, és a különböző jelektől függően több formára oszlik.

Statisztikai adat

A statisztikák szerint a krónikus pyelonephritis az urogenitális rendszer betegségeinek 60% -ában jön létre gyulladásos folyamat kialakulásával. 20% -ban a patológia akut lefolyás hátterében alakul ki.

A krónikus lefolyás abban különbözik az akuttól, hogy a kóros folyamat mindkét vesét érinti, míg a szerveket nem érinti ugyanúgy. Ez a forma leggyakrabban látensen halad, és a remissziókat súlyosbodások váltják fel.

A betegség etiológiája

A pyelonephritis a patogén mikrobák aktiválása és elterjedése eredményeként alakul ki a különböző tényezők hatásának hátterében. Leggyakrabban E. coli, streptococcusok, enterococcusok és más mikroorganizmusok fertőzése.

A vese gyulladásának további okai:

  • a betegség akut formájának helytelen kezelése;
  • urolithiasis, prosztata adenoma, vizelet reflux és a genitourinary rendszer egyéb betegségei, amelyeket nem diagnosztizáltak és nem kezeltek időben;
  • a veseszövetekben hosszú ideig található baktériumok szaporodása;
  • csökkent immunitás a hosszan tartó fertőző betegségek vagy immunhiányos állapotok következtében;
  • a krónikus pyelonephritis szövődmény lehet akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás, kanyaró, tüdőgyulladás vagy skarlátos láz után (a gyermekek a leginkább fogékonyak);
  • krónikus kórképek, mint például diabetes mellitus, tonsillitis, elhízás vagy bélműködési zavar;
  • nőknél a pyelonephritis terhesség alatt, szülés után vagy a szexuális tevékenység kezdete alatt alakul ki;
  • az urogenitális rendszer azonosítatlan veleszületett betegségei.

A hipotermia és az autoimmun reakciók jelenléte provokálhatja a kóros folyamat kialakulását.

Klinikai kép

A pyelonephritis krónikus formája tünetmentes lehet. A remisszió során jelentkező jelek nem jelennek meg. Az exacerbáció szakaszában válnak hangsúlyossá. A pyelonephritis fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

  1. A test mérgezése. Általános gyengeség, hányinger, hányás, rossz közérzet, csökkent étvágy, láz, fejfájás és hidegrázás jellemzi. Ha diagnosztizálják, a bőr sápadtsága és tachycardia figyelhető meg.
  2. Fájdalmas érzések. Főleg az ágyéki régióban lokalizálódik.
  3. A vizelet kellemetlen szaga, különösen kora reggel, alvás után.
  4. Fájdalom vizeléskor, gyakori vágy a WC-re.

A krónikus pyelonephritis hátterében víz-elektrolit zavarok lépnek fel, amelyek szájszárazság, repedések, ajkak hámlása és állandó szomjúság formájában jelentkeznek..

A betegségnek több szakasza van, amelyek mindegyike speciális tünetekkel jelentkezik, amelyek jelenlétében az orvos meghatározhatja a patológia fejlettségi fokát és előírhatja a szükséges kezelést.

  1. Súlyosbodás. Ebben a szakaszban a jelek kiejtésre kerülnek. Erős fájdalom és a test mérgezése figyelhető meg. A vér laboratóriumi vizsgálatában megállapítják a leukociták számának növekedését, az ESR gyorsulását. Vérszegénység is megfigyelhető. A kezelés hiánya ebben a szakaszban veseelégtelenség kialakulásához vezet, amelynek diagnosztizálása és terápiája nehéz.
  2. Rejtett. A tünetek nem kifejezettek. A betegek gyakran panaszkodnak fokozott fáradtságról és állandó gyengeségről. Kivételes esetekben hipertermia figyelhető meg. A fájdalmas érzések az ágyéki régióban és a vizelés során gyakorlatilag hiányoznak. A vesék képessége a vizelet koncentrálására a kóros folyamat hátterében csökken, ami a sűrűségében is megmutatkozik. A vizelet laboratóriumi vizsgálatával megállapítják a baktériumok és a leukociták jelenlétét.
  3. Remisszió. Ebben a szakaszban nincsenek tünetek. A betegség nem jelentkezik semmilyen jelzéssel, ami bonyolítja a diagnózist. A vizelet laboratóriumi vizsgálata során enyhe eltérés állapítható meg a normál értékektől. Negatív tényezők hatására a remisszió szakasza az exacerbáció szakaszába kerül, a tünetek agresszív lefolyást kapnak, a betegnek orvosi ellátásra van szüksége.

Betegségek osztályozása

Az ICD-10 alapján a krónikus pyelonephritis típusait és formáit különféle tényezők határozzák meg. Kioszt:

  1. Elsődleges krónikus forma. A patológia egészséges szerven alakul ki, a kóros folyamat mindkét vesét érinti.
  2. Másodlagos krónikus forma. Ez egy másik patológia szövődménye. Eleinte egyoldalú, majd a gyulladás a második vesét érinti.

A tudósok egy bizonyos csoportja inkább a kórházon kívüli és a kórházi formára osztja a pyelonephritist, amikor a beteg kórházi kezelést igényel. A kóros folyamat lokalizációjától függően:

  • Egyoldalú.
  • Kétoldalú.

A betegség súlyossága szerint fel kell osztani:

  • Bonyolult, ha más patológiák csatlakoznak.
  • Bonyolult, kísérő betegségek nélkül.

Külön csoportba tartozik a pyelonephritis, amely veseelégtelenség esetén fordul elő. Leggyakrabban a bonyolult formákat diagnosztizálják a férfi betegeknél.

Kezelési módszerek

A diagnózist és a terápiát bonyolítja az a tény, hogy a betegség nem mutat tüneteket remisszióban. Minden krónikus pyelonephritisben szenvedő beteg egyedi megközelítést és átfogó kezelést igényel. Először is, a tünetek enyhítésére az exacerbációs szakaszban gyógyszereket írnak fel a tünetek enyhítésére és a kóros mikroorganizmusok elpusztítására.

A pyelonephritis krónikus formájának megállapításakor a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • Cefalosporinok. „Kefzol”, „Cefepim” vagy „Tseporin”;
  • Félszintetikus penicillinek. Az "Amoxiclav", az "Ampicillin" vagy az "Oxacillin" széles spektrumú antibiotikumok, amelyek segítenek elpusztítani a betegség kialakulását okozó mikroorganizmusokat;
  • "Negram", a gyógyszer a nilidixinsavak csoportjába tartozik;
  • súlyos esetekben "Tobramicint", "Gentamicint" vagy "Kanamicint" írnak fel.

Antioxidánsként aszkorbinsavat, "Szelént", "Tokoferolt" használtak. A krónikus pyelonephritis antibiotikumait legfeljebb nyolc hétig írják fel. Az exacerbációs szakasz súlyos lefolyása esetén az antibakteriális gyógyszereket intravénásan adják be, ami hozzájárul a nagyobb hatékonyság és a gyors eredmények eléréséhez. A pyelonephritis egyik legmodernebb gyógymódja az "5-NOK". Rövid időn belül segít enyhíteni a tüneteket és a gyulladásokat..

A betegnek korlátoznia kell a zsíros ételek, a sós és a fűszeres ételek fogyasztását, és be kell tartania az orvos által előírt ivási rendet is.

Hagyományos módszerek

A patológia kezelése otthon fordulhat elő az exacerbáció stádiumának leállítása után, és csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően. A következő receptek a leghatékonyabbak:

  1. Fehér akác tea. Sör, mint a szokásos tea. Fogyasszon fél csészét 10 napig.
  2. Bab főzet. Egy pohár babot, aprítsunk fel, öntsünk egy liter forrásban lévő vizet, tegyük tűzre és forraljuk fel. Napi 7 nap egymás után.
  3. Heather infúzió. Öntsön két evőkanál szárított gyógynövényt két pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja egy órán át. Ezután szűrje le és igyon nagy kortyokban.

A pyelonephritis esetén a fenyőágak tinktúrájával kiegészített fürdők is hasznosak. Ebben az esetben a víz hőmérséklete nem lehet kevesebb, mint 35 fok. A fürdő időtartama legfeljebb 15 perc. A kúra - 15 eljárás.

Betegségmegelőzés

A gyulladás kialakulásának elkerülése érdekében a veseszövetekben számos megelőző intézkedést kell követni. A szakértők javasolják:

  • kerülje a hipotermiát;
  • enni rendesen;
  • erősítse az immunitást;
  • időben kezelni a fertőző betegségeket.

A krónikus forma veszélyes, mert sokáig nem nyilvánulhat meg. A betegség más patológiák diagnosztizálásakor jön létre. Tünetek esetén forduljon orvoshoz, mivel az akut forma mindig krónikusvá alakul, amelyet nehéz kezelni.

Pyelonephritis mkb 10

A pyelonephritis egy nem specifikus, fertőző jellegű gyulladásos betegség, amelyben a csésze-kismedencei rendszer és az interstitialis szövetek érintettek. Az esetek 20% -ában ez a patológia újra kialakul az akut gyulladás hátterében. Leggyakrabban az elváltozás kétoldalú. A kockázati csoportba fiatal lányok és nők tartoznak, ami a mikrobák könnyebb behatolásával jár együtt a húgycsőből és a hólyagból. Krónikus pyelonephritis esetén ICD-10 kód - N11.

A diagnózisok fajtái

Minden urológus tud a pyelonephritisről. Ennek a patológiának a következő típusai vannak gyermekeknél és felnőtteknél:

  1. Krónikus obstruktív (N11.1 kód).
  2. Nem obstruktív, reflux (vizelet refluxja az ureterből) okozza. ICD-10 kód - N11.0.
  3. Meghatározatlan etiológia (kód N11.9).
  4. Fertőző.
  5. Nem fertőző.

Ha egy személy pyelonephritisben szenved, az ICD-10 kód függ a betegség etiológiájától, valamint az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől.

A krónikus pyelonephritis jellemzői

Ez a betegség leggyakrabban mikrobiális (bakteriális) természetű. A vesék krónikus gyulladását cocci, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa és más baktériumok okozzák. Ezt a patológiát akut pyelonephritis előzi meg. A krónikus pyelonephritis kialakulásának hajlamosító tényezői (az ICD-10 N11 kódja szerint):

  • az akut gyulladás idő előtti és helytelen terápiája;
  • bakteriális fertőzés gócai (mandulagyulladás, prosztata gyulladás, középfülgyulladás, orrmelléküregek gyulladása, urethritis, kolecisztitisz);
  • a vizelet kiáramlásának elzáródása;
  • kövek;
  • irracionális (monoton) étel;
  • az ureter szűkülete;
  • reflux;
  • daganatok;
  • jóindulatú prosztata hiperplázia;
  • cukorbetegség;
  • immunhiányos állapotok;
  • a test mérgezése;
  • a szülés és a szexuális tevékenység kezdete;
  • a húgyúti szervek veleszületett fejlődési jellemzői (diverticula, spermatocele).

A betegség nem olyan hangsúlyos, mint az akut pyelonephritis. A főként a hideg évszakban fellépő súlyosbodásokat remisszió váltja fel. A krónikus pyelonephritist a következő tünetek jellemzik:

  1. Subfebrile hőmérséklet.
  2. Nehézség a hát alsó részén.
  3. Tompa fájdalom.
  4. A vizelés folyamatának megsértése (fájdalom, gyakori hangosítás).
  5. Fejfájás.
  6. Fáradtság munka közben.
  7. Rossz közérzet.
  8. Az artériás hipertónia jelei. Tipikus a pyelonephritis hipertóniás formájára. A betegeknél a vérnyomás élesen emelkedik, magas vérnyomáscsökkenés, súlyos fejfájás, légszomj, émelygés és szédülés jelentkezik. Néha fájdalom jelentkezik a szív régiójában.
  9. A hát alsó részének agyrázkódásának pozitív tünete (Pasternatsky).
  10. A vérszegénység jelei.
  11. Alvászavar.
  12. Duzzanat. Haladó esetekben jelennek meg. Főleg a nap első felében fordulnak elő. Az ödéma puha, szimmetrikus, mozgékony, halvány, tapintásra meleg, az arcon és az alsó végtagokon lokalizálódik. Gyorsan megjelennek és ugyanolyan gyorsan eltűnnek..

A betegség objektív jelei a fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria), a normális leukocita szám túllépése, az oszlopos hám és a baktériumok jelenléte. Néha vér jelenik meg a vizeletben. Gyakran a betegség már a krónikus veseelégtelenség stádiumában észlelhető.

A tubulointerstitialis patológia szakaszai

Az ICD-10 tubulointerstitialis nephritisét szakaszok nélkül írják fel. Csak 3 van belőlük. Az 1. szakaszra a következő jogsértések jellemzőek:

  • szöveti infiltráció leukocitákkal;
  • atrófiás változások a gyűjtőcsatornákban;
  • ép vese glomerulusok.

A betegség 2. szakaszában szklerotikus változások figyelhetők meg. Az intersticiális szövet egy részét hegszövet váltja fel. Glomeruláris hyalinizáció és érkárosodás is előfordul. A 3. szakaszban a vese zsugorodik és összezsugorodik. Felülete rögös lesz. Ebben a szakaszban a veseelégtelenség tünetei súlyosak..

Krónikus pyelonephritis terhesség alatt

Az osztályozás külön azonosítja a betegség terhességi formáját. A terhes nőknél a krónikus pyelonephritis sokkal gyakoribb, mint a lakosság többi részénél. Ennek oka a hormonális változások és az immunitás csökkenése. Terhes nőknél a húgycső, az ureter és a hólyag tónusa csökken, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását. Fontos tényező, hogy sok gyógyszer ellenjavallt a terhesség alatt, ami bonyolítja az akut pyelonephritis kezelését és hozzájárul a betegség krónikus formába való átmenetéhez.

A betegség kialakulását megkönnyíti a megnagyobbodott méh által a vizeletszervekre gyakorolt ​​nyomás növekedése és a vizelet kiáramlásának megsértése. A pyelonephritis (ICD-10 kód N11) terhes nőknél gyakran tünetmentes. A panaszokat csak az exacerbációk során figyelik meg. A változásokat egy általános vizeletvizsgálat során észlelik.

A terhesség alatti krónikus vese gyulladás a következő következményekkel járhat:

  • artériás magas vérnyomás;
  • veseelégtelenség;
  • gestosis (toxikózis).

Számodra továbbra is úgy tűnik, hogy lehetetlen visszatérni a hatékonysághoz

A krónikus és akut pyelocystitis, pyelitis és cystopyelonephritis negatívan befolyásolhatja a hatékonyságot. Ennek elkerülése érdekében időben kezelnie kell a betegséget. A komplex terápia a következőket tartalmazza:

  1. Szigorú étrend betartása korlátozott sótartalommal. A betegeknek tanácsos tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat (görögdinnyét) fogyasztani, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat és gyógynövényes főzeteket fogyasztani. A menü nem tartalmazza az alkoholos italokat, kávét, savanyúságokat, füstölt húsokat, fűszereket, zsíros és fűszeres ételeket.
  2. Antibakteriális szerek szedése. Az exacerbációs szakaszban mutatják be őket. A pyelonephritis esetén fluorokinolonokat (Nolitsin), penicillineket (Amoxiclav), cefalosporinokat (Suprax, Ceftriaxone), aminoglikozidokat és nitrofuránokat (Furadonin) használnak..
  3. Tüneti szerek (vérnyomáscsökkentő, görcsoldók) alkalmazása.
  4. Fizioterápia (CMT terápia, ultrahang expozíció, klorid fürdők).

Az időben történő kezelés megőrzi a hatékonyságot. Szükség esetén az erekciót helyreállító gyógyszereket (Sildenafil, Viagra, Maxigra vagy Vizarsin) fel lehet írni.

Pyelonephritis a mikrobiológia szerint 10 - a betegség osztályozása

A pyelonephritis a vesék gyulladásos betegsége. A medence és a szövet (főleg interstitialis) közvetlenül érintett. Minden korosztály beteg, de a nőknél a szerkezeti jellemzők miatt a patológia gyakoribb, mint a férfiaknál.

A tizedik átdolgozás Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint az állapot a XIV. Osztályba tartozik: "Az urogenitális rendszer betegségei". Az osztály 11 blokkra oszlik. Az egyes blokkok megnevezése N. betűvel kezdődik. Minden betegség három- vagy négyjegyű. A gyulladásos vesebetegség az (N10-N16) és (N20-N23) osztályba tartozik.

A betegség veszélyes

Az első tünetek nem kapcsolódnak azonnal a vesebetegséghez:

  • Fokozott vérnyomás.
  • Viszkető.
  • A végtagok duzzanata.
  • Fáradtnak érzi magát, alkalmatlan a stresszre.

A tünetek kezelése szakemberrel való konzultáció nélkül, otthon, az állapot romlásához vezet.

A betegséget a modern embert körülvevő bármely tényező kiválthatja: stressz, hipotermia, túlterhelés, gyengült immunitás, egészségtelen életmód.

A betegség veszélyes, mert krónikussá válhat. A súlyosbodással a kóros folyamat egészséges területekre terjed. Ennek eredményeként a parenchima meghal, a szerv fokozatosan zsugorodik. Működése hanyatlik.

A betegség veseelégtelenség kialakulásához vezethet, és szükségessé válik a "mesterséges vese" készülék csatlakoztatása. A jövőben vesetranszplantációra lehet szükség.

A következmények különösen veszélyesek - gennyes fertőzés hozzáadása, szervek nekrotizációja.

Az ICD-10 kijelöli:

Akut pyelonephritis. N10 kód

A veseszövet fertőzése által okozott akut gyulladás. Gyakrabban az egyik vesét érinti. Egészséges vesében egyaránt kialakulhat, és vesebetegség, fejlődési rendellenességek vagy a vizeletürítés károsodásának hátterében jelentkezhet..

A fertőző kórokozók azonosításához további kódot (B95-B98) használnak: B95 a streptococcusok és a staphylococcusok, a B96 az egyéb meghatározott bakteriális szerek és a B97 a vírusos szerek esetében.

Krónikus pyelonephritis. N11 kód

Általában az akut állapot terápiás rendjének be nem tartása miatt alakul ki. Általános szabály, hogy a beteg tisztában van betegségével, de néha látens is lehet. Az exacerbáció során kifejezett tünetek fokozatosan alábbhagynak. És úgy tűnik, hogy a betegség visszahúzódott.

A legtöbb esetben a patológiát a klinikai vizsgálat során, a vizeletelemzés során észlelik más panaszok (például magas vérnyomás) vagy betegségek (például urolithiasis) kapcsán..

Az anamnézis gyűjtésekor ezek a betegek néha felfedezik a korábbi hólyaghurut és más húgyúti gyulladásos betegségek tüneteit. Az exacerbációk során a betegek panaszkodnak az ágyéki fájdalomról, alacsony hőmérsékletről, izzadásról, kimerültségről, erővesztésről, étvágytalanságról, dyspepsiaról, száraz bőrről, fokozott nyomásról, vizelési fájdalomról, csökkent vizeletmennyiségről.

Refluxhoz társuló nem obstruktív krónikus pyelonephritis. N11.0 kód.

A reflux a vizelet visszatérő áramlása (ebben az összefüggésben) a hólyagból a húgycsőbe és a felette. Fő ok:

  • A hólyag túlcsordulása.
  • Hólyagkövek.
  • A hólyag hipertóniája.
  • Prosztatagyulladás.

Krónikus obstruktív pyelonephritis. N11.1 kód

A húgyúti veleszületett vagy szerzett rendellenességek következtében gyulladás alakul ki a húgyutak károsodott átjárhatóságának hátterében. A statisztikák szerint az esetek 80% -ában obstruktív formát diagnosztizálnak..

Nem obstruktív krónikus pyelonephritis NOS N11.8

Ebben a patológiában az uretereket nem blokkolják a kalkulumok vagy a mikroorganizmusok. A húgyutak átjárhatósága megmarad, a vizelés sem minőségileg, sem mennyiségileg nem sérül.

Pyelonephritis NOS. N12 kód

A diagnózis további specifikáció nélkül történik (akut vagy krónikus).

Kalkuláris pyelonephritis. N20.9 kód

A vesekövek hátterében alakul ki. Ha a kövek jelenlétét időben észlelik és megkezdik a kezelést, akkor elkerülhető a betegség krónikus jellege..

A kövek évekig nem érezhetik magukat, ezért a diagnózisuk nehéz. A súlyos fájdalom megjelenése az ágyéki régióban csak egyet jelent - itt az ideje, hogy szakképzett szakemberrel vegye fel a kapcsolatot. Szomorú, hogy a betegek többsége vonakodik orvoshoz fordulni a betegség első tüneteitől..

A fentiekből az következik, hogy ez a betegség igazi kaméleon a többi kórkép mellett. Alattomos, hogy szeret más betegségeket leplezni, szomorú véget érhet. Figyelj a testedre. Ne önkezelje a fájdalmat vagy egyéb tüneteket. Időben kérjen segítséget.

Krónikus pyelonephritis

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Az okok
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell megvizsgálni?
  • Hogyan kell megvizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Gyógyszerek

A krónikus bakteriális pyelonephritis egy olyan kifejezés, amelyet egy régóta fennálló fertőzés vesére gyakorolt ​​hatásainak leírására használnak. Sőt, ez egyaránt lehet tartós fertőzéssel járó aktív folyamat, és egy korábban átadott vesefertőzés következményei. Ez a két feltétel: aktív vagy inaktív (gyógyult) krónikus pyelonephritis - különböznek a fertőzés morfológiai jeleinek, leukocyturia és bakteriuria jelenlétében vagy hiányában. Ez a megkülönböztetés nagyon fontos, mivel inaktív folyamat esetén a kezelés nem javallt..

ICD-10 kód

A krónikus pyelonephritis okai

A bakteriális pyelonephritis szinte mindig komplikált húgyúti fertőzésekben vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő. A folyamat nagymértékben változó, a gazdaszervezet állapotától és a húgyúti strukturális vagy funkcionális változások jelenlététől függően. A folyamat sok évig fennállhat, ha a kárt nem orvosolják. A hosszú távú fertőzés a test gyengüléséhez és vérszegénységhez vezet. Nagy a szövődmények valószínűsége: vese amiloidózis, artériás hipertónia és végstádiumú veseelégtelenség.

Nem sok betegség vált ki annyi vitát és vitát, mint a krónikus pyelonephritis. A "krónikus" szó egy tartós, parázsló folyamat látását idézi, amely menthetetlenül a vese pusztulásához vezet, ha annak lefolyása nem szakad meg, azaz a betegség kimenetelében nephrosclerosisnak és vese ráncosodásának kell kialakulnia. Valójában a legtöbb húgyúti fertőzésben szenvedő beteg, még gyakori visszatérő rohamok esetén is, ritkán rendelkezik előrehaladott veseelégtelenséggel. A húgyúti szerves vagy funkcionális változások hiányában visszatérő fertőzések után, például a betegség elsődleges akut formája után (legalábbis felnőtteknél) nephrosclerosis és krónikus veseelégtelenség nem fordul elő. Gyakrabban diabetes mellitus, urolithiasis, fájdalomcsillapító nephropathia vagy húgyúti obstrukció hátterében fordulnak elő. Ezért rendkívül fontos a terminológia és a kockázati tényezők pontos meghatározása..

A zavartság másik forrása az a tendencia, hogy a kiválasztó urogramokon látható fokális vesehegeket és deformált kelyheket "krónikus pyelonephritisként" értelmezik, nem pedig régi gyógyult pyelonephrites hegekként vagy reflux nephropathia eredményeként. Ismeretes, hogy a betegség akut formája után szerzett hegek és a vesicoureteralis reflux gyermekkorban a felnőttek legfőbb lelete. A vesicoureteralis reflux kulcsfontosságú szerepe a vesehegek kialakulásában számos kutató munkáján alapszik.

A krónikus pyelonephritis a fertőzés és a húgyúti szerves vagy funkcionális változások következtében fellépő károsodott urodinamika együttes eredménye..

Gyermekeknél a nephrosclerosis gyakran a vesicoureteralis peflux (reflux nephropathia) hátterében alakul ki. Az éretlen fejlődő vesét bakteriális fertőzés könnyebben károsítja, mint egy kialakult szerv. Általában minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a vese parenchima visszafordíthatatlan károsodásának kockázata. A vesicoureteralis refluxban szenvedő, 4 évesnél idősebb gyermekeknél a szklerózis új területei ritkán alakulnak ki, bár a régiek növekedhetnek. A gyermek életkorán túl a reflux nephropathia súlyossága közvetlenül függ a vesicoureteralis reflux súlyosságától.

Krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis tünetei leggyakrabban a fertőzés nem specifikus jelei, köztük láz, vérszegénység és azotemia. Talán a krónikus pyelonephritis tünetmentes lefolyása, vagy a betegség akut formájának vagy megnyilvánulásának visszatérő epizódjai lehetnek.

Pyelonephritis gyermekeknél

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2013

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi szakfejlesztési szakértői bizottsága
23. szám, 2013.12.12

A pyelonephritis a vese parenchyma és a vesék gyűjtőrendszerének nem specifikus bakteriális gyulladása, amelyet egy fertőző betegség képe nyilvánít, különösen kisgyermekeknél, leukocyturia és bakteriuria, valamint károsodott vesefunkció jellemzi. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint a pyelonephritis a tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik, és valójában fertőző eredetű tubulointerstitialis nephritis.

Protokoll neve - Pyelonephritis gyermekeknél

Protokoll kód -

ICD-10 kód (ok)
N10 Akut tubulo-interstitialis nephritis
N11 Krónikus tubulointerstitialis nephritis
N11.0 Refluxhoz társuló nem obstruktív krónikus pyelonephritis
N11.1 Krónikus obstruktív pyelonephritis
N11.8 Egyéb krónikus tubulo-interstitialis nephritis
N11.9 Krónikus tubulointerstitialis nephritis, nem meghatározott
N12 Tubulo-interstitialis nephritis, nincs meghatározva akut vagy krónikus

Rövidítések
IMS húgyúti fertőzések,
CRP C-reaktív fehérje
GFR glomeruláris szűrési sebesség
ICD urolithiasis
Ultrahang ultrahang
CMV citomegalovírus
HSV herpes simplex vírus
LDH laktát-dehidrogenáz
GGT gamma-glutamil-transzpeptidáz
ALP alkalikus foszfatáz
PCT prokalcitonin
A vizeletrendszer OMS szervei
VUR vesicoureteralis reflux
DMSA dimerkaptosz-borostyánkősav

A protokoll kidolgozásának dátuma - 2013. április.

Betegkategória - pyelonephritis diagnosztizált gyermekek és serdülők

Protokoll használói: gyermekorvosok, háziorvosok, pyelonephritis diagnosztizált gyermekek szülei

Nincs összeférhetetlenség

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

A pyelonephritis klinikai osztályozása gyermekeknél

A pyelonephritis lefolyása visszatérő lehet:
- ritka visszaesések -
- gyakori visszaesések - ³2 súlyosbodás 6 hónap alatt vagy ³4 évente.

A pyelonephritis visszatérő folyamata a következőkhöz kapcsolódik:
- újrafertőzés (új fertőzés);
- a kórokozó perzisztenciája - biofilm képződés esetén (ICD-vel, bent lévő vizeletkatéterrel, urostomiával stb.);
- megoldatlan fertőzés.

Működési séma a pyelonephritis diagnosztizálására:
- Akut vagy krónikus;
- Nem obstruktív (károsodott urodinamika nélkül) vagy obstruktív (károsodott urodinamikával);
- A remisszió vagy a súlyosbodás időszaka (az exacerbációk számát fel kell tüntetni);
- Vese funkció: megőrzött vagy károsodott.

Diagnosztika

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

Az alapvető diagnosztikai intézkedések listája

- Fizikai vizsgálat (a külső nemi szervek kötelező vizsgálatával)
- Vérnyomásmérés
- A vizelet biokémiai elemzése (fehérje, oxalátok, urátok, kalcium, foszfor napi kiválasztása)
- Az immunállapot vizsgálata
- Széklet diszbiózis esetén
- Általános vizeletelemzés (1., 3., 7., 14. nap, majd külön-külön) vagy vizeletelemzés Nechiporenko szerint, minimális változással az általános elemzésben
- A vizelet tenyésztése a flóra és az antibiotikum érzékenység szempontjából (ABT előtt)
- Klinikai vérvizsgálat
- A CRP meghatározása a szérumban
- Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakció, kreatinin, karbamid, húgysav)
- A GFR kiszámítása Schwartz szerint
- A vese és a hólyag ultrahangja vizeletürítés előtt és után fiziológiai hidratáció körülményei között
- Vizeletvizsgálatok urogenitális fertőzésre (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma)
- Virológiai vizsgálat (HSV, CMV, Epstein-Barr vírus)
- A vizelet tenyésztése gombás és anaerob fertőzések esetén

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Speciális kutatási módszerek, amikor a folyamat alábbhagy, vagy a klinikai és laboratóriumi remisszió alatt (az indikációk szerint)
- a spontán vizelés ritmusa és térfogata, figyelembe véve az ittas folyadékot
- urodinamikai vizsgálat
- teszt furoszemiddel és vízterheléssel
- kiválasztó urográfia (nem csökkent GFR és kreatinémia esetén)
- vokális cisztográfia
- vizeletelemzés Zimnitsky szerint
- titrálható savasságvizsgálat
- a vizelet ozmolaritása
- mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin a vizeletben
- fermenturia (LDH, GGT, ALP stb.)
- dinamikus renoscintigraphy
- statikus renoscintigraphia (legkorábban 6 hónappal a pyelonephritis klinikai és laboratóriumi tüneteinek enyhülése után)

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
- hidegrázás, láz 38 ° C;
- általános gyengeség, rossz közérzet, az étkezés megtagadása
- fájdalom lehet az ágyéki régióban
- dysuria, ödéma tünetei jelentkezhetnek.

Fizikális vizsgálat:
- subfebrile vagy normális testhőmérséklet
- tapintáskor pozitív Pasternatsky-szindróma

Laboratóriumi kutatás
- megnövekedett ESR 20 mm / óra;
- a CRP növekedése 10-20 mg / l;
- megnövekedett PCT a szérumban 2 ng / ml.

Instrumentális kutatás
- A vese ultrahangja: veleszületett rendellenességek, ciszták, kövek
- Cisztográfia - vesicoureteralis reflux vagy állapot antireflux műtét után
- Nephroscintigraphy - a vese parenchima elváltozásai
- Tubulointerstitialis nephritis esetén - a vese diagnosztikus punkciós biopsziája (szülői beleegyezéssel)

Javallatok szakorvoshoz:
Konzultáció urológussal, gyermek nőgyógyásszal
Andrológus, szemész, fül-orr-gégész, phthisiatrikus, klinikai immunológus, fogorvos, neurológus konzultációjának tanúsága szerint

Krónikus pyelonephritis: ICD-10 kód, tünetek és kezelés

A pyelonephritis az urogenitális rendszer meglehetősen gyakori betegsége, amely megzavarja a vesék megfelelő működését. A krónikus stádiumban a pyelonephritis átjut egy akut állapotról, míg a beteg egyáltalán nem észlelhet rendellenességeket, mivel a betegség akut formája gyakran tünetek nélkül elmúlik. A krónikus pyelonephritis a veseszövetek gyulladásához vezet, amely károsítja a szerv összes összetevőjének (parenchima, edények, medence) nyálkahártyáját. Ebben a szakaszban a veseszövet nagyon nehezen gyógyul..

Az akut pyelonephritis krónikusvá válik több okból is:

  • A kövek megjelenése (calculi);
  • A húgyutak szűkülete;
  • A vizelet helytelen mozgása a szervekben (a hólyagtól a vesékig);
  • A szomszédos szervek gyulladása, beleértve a függeléket is;
  • Krónikus vesegyulladás (a test szisztematikus mérgezése gyakori mérgekkel - például nikotinnal, etil-alkohollal);
  • Az akut pyelonephritis helytelen kezelése;
  • Az egész test munkáját érintő általános betegségek (cukorbetegség, AIDS és mások).

A krónikus stádiumról már a betegség első tünetei után 2 hónappal beszélhetünk. Ha a betegség ebben az időszakban nem csökken, hosszú távú gyulladássá válik..

Egy másik jó mutató a hosszan tartó betegség utáni remisszió. A krónikus pyelonephritist a fejlődés két szakasza jellemzi - a tünetek gyengülése és súlyosbodása.

A pyelonephritis okai

A krónikus pyelonephritis fő oka a mikrobák - rudak, proteák, kokkok. A baktériumok rezisztens formái, az úgynevezett L-formák különösen veszélyesek a vesékre. Nem reagálnak az antibiotikumokra és a negatív környezetre, és nehéz őket azonosítani. Ennek eredményeként az L-formájú baktériumok összeolvadnak a veseszövettel és zavarják a betegség kezelését - a pyelonephritis az összes tünet gyengülésével lép a remisszió szakaszába. Kedvező körülmények megjelenésekor aktiválódnak a baktériumok, és romlás következik be.

A mikrobák és baktériumok aktivitásának lendülete az immunitás csökkenése, amely megfázás esetén is előfordulhat. Minél hosszabb ideig maradnak a mikroorganizmusok a szövetekben, annál nehezebb kezelni a betegséget, és krónikussá válik..

A férfiaknál a krónikus pyelonephritis gyakran a prosztatagyulladás miatt következik be. Nőknél - a test fő hormonális változásai (terhesség, szexuális tevékenység kezdete) miatt.

Gyermekeknél a betegséget általában a vizeléssel közvetlenül összefüggő veleszületett rendellenességek miatt diagnosztizálják (az ureter szűkülete, a vesefalak deformációja)..

Klinikai kép

A betegség első jeleit már ultrahangvizsgálaton észlelik: a vesék megváltoztatják szerkezetüket, összezsugorodnak, méretük csökken, rögössé válnak. A vesék szöveteiben megnövekedett leukocitatartalom figyelhető meg, a tubulusok elvékonyodnak. Késői szakaszban a szervi nekrózis jól látható az ultrahangon.

  • A súlyosbodás során a következő tüneteket különböztetjük meg:
  • a testhőmérséklet 39 fokra emelkedik;
  • fájdalom a hasban, a hát alsó részén;
  • fejfájás, hányinger gyakran előfordul;
  • a test általános állapota romlik, a beteg gyorsan elfárad, folyamatosan aludni akar;
  • a szem alatti táskák jelennek meg
  • arc nagyon megduzzad reggel.

A vizelet elemzése során leukocitákat, fehérjéket és baktériumokat figyelnek meg. A vérvizsgálat az eritrocita ülepedés jelentős gyorsulását tárja fel, ami gyulladásos folyamatra utal.

A későbbi szakaszokban fájdalom jelentkezik a csontokban (főleg a csípőben), megnövekedett mennyiségű kiválasztott vizelet - naponta több mint 3 liter, szájszárazság, vérszegénység, vérzések lépnek fel.

A krónikus pyelonephritis lefolyása

Ez a betegség lassan - több mint 15 év alatt - előrehalad, következményei ráncos vesékhez vezetnek. A zsugorodás egyenetlen, a hegek fokozatosan jelennek meg a vesék felszínén, majd a szervek működésüket megszüntetik.

A folyamat általában egyoldalúan zajlik - ebben az esetben az egészséges vese hiperfunkciót mutat, vagyis "kettőért" működik.

Mindkét vese károsodása krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ennek következménye a méreganyagok késleltetése a testben, a víz-só egyensúly megzavarása, az urémia kialakulása.

Kezelés nélkül a krónikus pyelonephritis első jelei a polyuria-ban, a vizelet napi mennyiségének növekedésében nyilvánulnak meg; akkor a vesék abbahagyják a folyadék szűrését, fehérjék, leukociták szabadulnak fel a vizelettel, vérszegénység jelenik meg.

Kezelés

A páciensnek speciális étrendet kell fogyasztania, antimikrobiális gyógyszereket kell inni, speciális szelíd kezelési rendet kell betartania.

Az exacerbáció stádiumában a beteget kórházba kell helyezni, csak fekvőbeteg-vizsgálattal gyógyítható meg. Az összes gyógyszert egyedileg választják ki, figyelembe véve az egyes betegek mikroflóra állapotát és jellemzőit.

Érdemes megjegyezni, hogy a kezelés nem lehet eredményes, ha a folyadékot nehezen távolítják el a testből, ezért gyakran írnak fel vizelethajtókat, és határozottan javasolják az ilyen tulajdonságú ételek - szőlő, dinnye, görögdinnye - fogyasztását..

A fertőzés kezelésére általában nalidixinsavat, penicillint, cefalosporint írnak fel.

  • görcsoldók;
  • antihisztaminok;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
  • hemodialízis, ha veseelégtelenség már kialakult;
  • magas A-, B-, C-vitamin-tartalmú készítmények;
  • vasat, B12-vitamint, folsavat tartalmazó készítmények.

Pozitív kezeléssel a betegség remisszióba megy át - akkor diétát, ágynyugalmat írnak elő. A betegnek kerülnie kell a megfázást, nem lehet huzatban.

A krónikus pyelonephritis kezelése több évig is eltarthat. Még akkor is, ha a betegség tünetei teljesen eltűntek, és a vesék klinikai képe a lehető legközelebb van a normálishoz, relapszusellenes kezelést írnak elő - antibakteriális anyagok.

Az esetek 60% -ában a betegség ismét súlyosbodhat, és ennek megakadályozása érdekében be kell tartania a helyes kezelési rendet.

Táplálás

Minden irritáló étel kizárt az étrendből, valamint a szervezetben folyadékot visszatartó anyagok - só, fűszeres és fűszeres ételek, alkohol, kávé.

Mivel a krónikus pyelonephritisben az ödéma általában jelentéktelen, a betegeknek azt javasoljuk, hogy igyanak sok folyadékot - legalább 2 liter vizet naponta. A súlyosbodás során a víz mennyiségét éppen ellenkezőleg, napi 500 ml-re kell csökkenteni..

A legjobb megoldás a zöldség-tej diéta lenne - gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök.

Mivel veseelégtelenség esetén minden tápanyag kiválasztódik a szervezetből, a fehérje bevitele egyszerűen szükséges az egész test funkcióinak fenntartásához. Sovány húsnak és halnak, főtt tojásnak kell lennie az étrendben.

Nagyon ajánlott az áfonyalé főzése: ez a bogyó antibakteriális anyagokban gazdag. Az eper és az eper is hasznos: tartalmaznak kobaltot, amely szükséges a veseszövet helyreállításához.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a jogsértésekhez vezető okok kiküszöbölése:

  • a krónikus betegségek gyengülése (légúti traktus, függelék);
  • időben kezelni a genitourinary fertőzéseket, beleértve a nemi úton terjedő fertőzéseket is;
  • a húgyutak torzulásának kiküszöbölése (kövek, a húgycső meghajlása);
  • az immunitás fenntartása.

A késleltetett diagnózis és a pyelonephritis helytelen kezelése súlyos következményekkel jár: szív- és veseelégtelenség, magas vérnyomás, vérképzés, vérszegénység. Mindez csökkenti a munkaképességet és a fogyatékosság oka..

ICD-ben kódoló krónikus pyelonephritis

A vese szerveinek fertőző betegségét, amelyet a csésze-kismedencei rendszer vagy a szerv szöveteinek károsodása jellemez, pyelonephritisnek nevezzük. Ez a betegség veszélyesen gyorsan krónikus formába fejlődik, az ICD 10 szerinti krónikus pyelonephritis N11 kóddal rendelkezik.

Ha a betegség gennyes gyulladással jár, ez végzetes lehet, fontos, hogy a patológiát ne kezdjük a kezdeti szakaszban. A krónikus pyelonephritis gyógyítása szinte lehetetlen, azonban a modern orvosi eszközök megakadályozhatják a betegség kialakulását és elérhetik a hosszú távú remissziót, amely miatt a beteg nem érez kellemetlenséget és elkerüli az élet veszélyét.

Osztályozás

Alapvetően a 3 évesnél fiatalabb kisgyermekek fogékonyak erre a betegségre, a reflux valószínűségének következtében, és a fiatal lányok, akik szexuális életet kezdenek. A betegség időseknél és nőknél is kialakulhat terhesség alatt..

Az ICD 10 szerinti krónikus pyelonephritis, amelynek N11 kódja van, több szempont szerint fel van osztva.

Az eredettől függően:

  • másodlagos (obstruktív kód N1) - a vese szöveteinek stagnálása következtében jelentkezik, az immunitás csökkenésével, az urogenitális problémák jelenlétével, egy fertőző betegség és más patológiák hátterében.
  • primer (nem obstruktív, kód N0) - gyulladásos folyamat, amelyet nem urodinamikai rendellenességek és a veserendszer betegségei okoznak.

A betegség formája - remisszió vagy súlyosbodás állapota.
Lokalizációval - egy- vagy kétoldalú.

Krónikus tubulo-interstitialis nephritis (N8 vagy N11.9 kód, ha nincs meghatározva) befolyásolja az interstitialis szövetet.

Tünetek

A remisszió időszakában a betegség szinte nem nyilvánul meg, enyhén megnőhet a testhőmérséklet, gyengeség, gyakori vizelés, fájdalom a hát alsó részén.

Az exacerbáció során az ICD 10 N11 szerinti pyelonephritist a következő tünetek jellemzik:

  • a hőmérsékleti mutatók éles emelkedése, esetleg kritikus szintig (akár 40 fokig);
  • fokozott fáradtság, amelyet álmatlanság súlyosbíthat;
  • gyakori migrén;
  • akut fájdalom az ágyéki gerincben, hidegrázás kíséretében;
  • az arc és az alsó végtagok duzzanata;
  • fokozott vizelés, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől;
  • kellemetlen szag és a vizelet zavaros megjelenése.

Ha ilyen jelek jelentkeznek, konzultálnia kell egy orvossal, aki kutatást végez és diagnózist állít fel. Először is vizeletvizsgálatot írnak elő, amely segít a pyelonephritis azonosításában a vér és a fehérje vizeletben való jelenléte miatt..

Kezelés és megelőzés

Az ICD 10-ben a pyelonephritis szerepel a genitourináris betegségek szakaszában. A betegség súlyosbodásának kezelését kizárólag kórházban végzik. Feltétlenül tartsa be az ágynyugalmat, vegyen be antibakteriális gyógyszereket és immunszuppresszánsokat.

A hagyományos orvoslás is segítséget nyújthat a betegség elleni küzdelemben, amely vizelethajtó tulajdonságú gyógynövények és bogyók (például áfonya) főzeteit és infúzióit kínálja..

A betegnek ki kell igazítania az étrendet, be kell tartania egy speciális étrendet, és sok vizet kell fogyasztania (beleértve a gyógyászati ​​ásványi anyagot is). Krónikus pyelonephritis diagnosztizálása esetén be kell tartani a rendszert, feltétlenül évente legalább egyszer, és jobb, félévente orvosi vizsgálatnak kell alávetni magát.... Javasoljuk továbbá az alkoholos italok fogyasztásának kizárását, a hideg évszakban pedig a meleg öltözködést és a hipotermia megelőzését..

Mentse el a linket, vagy ossza meg hasznos információkat a közösségi oldalakon. hálózatok

Pyelonephritis - leírás, tünetek (tünetek), diagnózis, kezelés.

  • Leírás
  • Tünetek (jelek)
  • Diagnosztika
  • Kezelés

Rövid leírás

A pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző betegsége, az intersticiális szövet, a kelyh-kismedencei rendszer túlsúlyos elváltozásával..


Besorolás • Tanfolyam •• Akut: serózus vagy gennyes •• Krónikus: látens és visszatérő (súlyosbodással jár) • Elsődleges (egészséges vesében urodinamikai károsodás nélkül alakul ki) és másodlagos (vesebetegség, fejlődési rendellenességek vagy urodinamikai rendellenességek hátterében alakul ki: ureter szűkület), jóindulatú prosztata hiperplázia, urolithiasis, húgyúti atónia, reflux dyskinesiák) • Fázisok: exacerbáció (aktív pyelonephritis), remisszió (inaktív pyelonephritis) • Lokalizáció: egyoldalú (ritkán), bilaterális • Artériás (tüneti) hypertonia jelenlétében: • bonyolult (általában járóbetegeknél), bonyolult - tályog, szepszis (gyakrabban fekvő betegeknél, katéterezés során, urodinamikai rendellenességekkel - urolithiasis, policisztás vesebetegség, jóindulatú prosztata hiperplázia, immunhiányos állapotokban - diabetes mellitus, neutropenia) • Vesefunkció - ép, diszfunkció th, krónikus veseelégtelenség • Közösségi szerzett pyelonephritis (járóbeteg) és nosocomial (nosocomial) - a kórházi tartózkodás után 48 órán belül kialakult • Speciális klinikai formák •• Újszülöttek és gyermekek pyelonephritis •• Idősek és szenilis korúak pyelonephritis •• Gestációs pyelonephritis, - terhes nők, szülés szülés után •• Calculáris pyelonephritis •• Pyelonephritis cukorbetegeknél •• Pyelonephritis gerincvelő sérült betegeknél •• Xanthogranulomatous pyelonephritis (ritka) •• Emphysematous pyelonephritis (ritka), amelyet gázképző baktériumok okoznak, buborékok és gáz felhalmozódásával a szövetekben.

Statisztikai adatok • Betegség beutalással - évi 18 eset / 1000 lakos. A nők 2–5-ször gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, a lányok - 6-szor gyakrabban, mint a fiúk. Jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedõ idõsebb férfiaknál a pyelonephritis gyakrabban fordul elõ, mint fiatalabb férfiaknál.
Etiológia • Akut pyelonephritis, gyakrabban monoflora, krónikus - mikrobák társulása •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella és Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, ritkábban - Candida albicans, Neisseria gonorrhoe vaginalis, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis.
Patogenezis • Urodinamikai rendellenességek • Korábbi vesebetegség, különösen intersticiális nephritis • Immunhiányos állapotok (citosztatikumokkal és / vagy prednizolonnal történő kezelés, diabetes mellitus, celluláris és humorális immunitás hibái) • Hormonális egyensúlyhiány (terhesség, menopauza, fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása) • Fertőzés útvonala • Hematogén - extrarenalis fókuszból (panaritium, furuncle, tonsillitis), szeptikémiával •• Emelkedő - az alsó húgyúti traktusból az ureter fala mentén refluxok jelenlétében (vesicoureteralis, uretero-medencei, medencei-vese), cisztoszkópia után.
Patomorfológia • Akut pyelonephritis esetén a vese megnagyobbodik, a kapszula megvastagszik. Az intersticiális szövetben (kéreg és medulla) - a perivaszkuláris leukocita beszivárog, hajlamosak a tályogok kialakulására. Amikor a pustulák összeolvadnak vagy egy edény szeptikus embolussal blokkolódik, nekrotizáló papillitis, tályog, vese carbuncle fordulhat elő • A krónikus pyelonephritis a perivaszkuláris beszűrődéstől, a fokális szklerózistól a vese ráncosodásáig terjed - a vese mérete csökken, a felülete gumós, a szklerózis helyén vannak szöveti visszahúzódások, kapszulák a vese parenchyma, nehezen eltávolítják.

Tünetek (jelek)

Klinikai megnyilvánulások
Az akut pyelonephritis gyakran élénk klinikai képpel jelentkezik, gennyes pyelonephritis hasonló, mint egy szeptikus vagy fertőző betegség. • Lázas láz hidegrázással, ömlött verejtékkel • Fájdalom az ágyéki régióban, tapintási érzékenység, Pasternatsky tünete pozitív, a pyelonephritis oldalán - az elülső hasfal feszültsége vizelet-szindróma - polyuria (gyakrabban) vagy oliguria (ritkábban) folyadékvesztéssel a tüdőn és a bőrön keresztül, dysuria - gyakori és fájdalmas vizelés • Intoxikációs szindróma - fejfájás, émelygés, hányás.
A krónikus pyelonephritis a legtöbb betegben (50-60%) látens lefolyású • Subfebrile állapot, izzadás, hidegrázás • Fájdalom az ágyéki régióban, Pasternatsky tünete pozitív • Húgyúti szindróma - polyuria, nocturia, ritkábban dysuria • Intoxikációs tünetek • Arteriális hipertónia (az esetek több mint 70% -a) ) • vérszegénység (egyes betegeknél) • az exacerbáció klinikai tünetei - a testhőmérséklet emelkedése (nem mindig), a vérnyomás emelkedése, a hátfájás növekedése vagy megjelenése, polyuria, dysuria, nocturia.
Laboratóriumi vizsgálatok • Akut pyelonephritis •• Vérvizsgálat ••• Fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, néha leukopenia, a leukocita szám balra tolódása (gennyes pyelonephritis esetén) ••• Megnövekedett karbamid és kreatininszint a vérben (ARF esetén) •• Vizelet. Lehet felhős (nyálka, baktériumok, deszkamált epithelium), leukocyturia (neutrofilek), aktív leukociták (Sterneimer-Malbin, "sápadt", pókféle) - alacsony ozmolaritású vizeletben képződnek (hematogén sodródással az első napokban a fertőzések hiányozhatnak, elzáródással) nincs ureter), bakteriuria, proteinuria, erythrocyturia (ritkábban hematuria - a vese papilláinak nekrózisával), hypostenuria (lehetséges hipersthenuria oliguriával) • Krónikus pyelonephritis. A vizelet elemzésében: mérsékelt proteinuria, leukocyturia, bakteriuria, mikrohematuria, Sternheimer-Malbin sejtek, aktív leukociták, hypostenuria, lúgos vizeletreakciók (különösen jellemzőek a Proteus, Klebsiella és Pseudomonas fajok fertőzésére) • bakteriológiai vizeletkultúrát igényel (több mint 103-5 mikroba) 1 ml vizelet) az izolált mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.
Instrumentális adatok
• A vese ultrahangja •• Akut pyelonephritis esetén - a méret növekedése, az echogenicitás csökkenése, a pyelocalicealis rendszer görcse, a vese kontúrjai egyenletesek, a vese karbunculájával - a parenchyma üregképződése. kismedencei rendszer, a vese kontúrjainak tuberozitása, méretének és kontúrjainak aszimmetriája •• Húgyúti elzáródással - a hidronephrosis jelei az érintett oldalon, a fogkő.
• Sima radiográfia: az egyik vese térfogatának növekedése vagy csökkenése, a kontúrok tuberozitása, néha - a fogkő árnyéka.
• Kiválasztásos urográfia (aktív fázisban ellenjavallt, krónikus veseelégtelenség esetén) •• Akut pyelonephritis esetén - késői kontraszt az érintett oldalon, csökkent kontrasztintenzitás, lelassuló kontraszteltávolítás •• Krónikus pyelonephritisben ezeken a tüneteken túl - a csésze és a medence tágulása és deformációja.
• Angiográfia: a korai szakaszban - a szegmentális artériák kis ágainak számának csökkenése, amíg el nem tűnnek, a későbbiekben - a vese árnyéka kicsi, nincs határ a kortikális és medulláris rétegek között; azonosítsa az érrendszeri deformitásokat, szűkülést és számuk csökkenését.
• Radioizotóp renográfia és szcintigráfia: a vese mérete normális vagy csökkent, az izotóp felhalmozódása csökken, a görbe szekréciós és kiválasztási fázisai meghosszabbodnak.
• Chromocystoscopy •• Akut pyelonephritis esetén - a zavaros vizelet felszabadulása az érintett vese (vagy mindkét vese) ureterének nyílásából, az indigókarmin késleltetett vagy gyengített felszabadulása az érintett oldalon •• Krónikus pyelonephritis esetén az érintett vese diszfunkcióját is meghatározzák, de sok betegnél nincs zavar az indigo-carmin felszabadulásában felfedez.

Diagnosztika

Diagnosztika
• Az aktív pyelonephritis (akut vagy a krónikus állapot súlyosbodása) diagnózisát a klinikai "triász" - láz, hátfájás, dysuria; laboratóriumi adatok megerősítik a diagnózist (lásd fent), beleértve. vizelet bakteriológiai tenyésztésének eredményei és az antibiotikumokra való érzékenység meghatározása, instrumentális adatok.
• Lappangó pyelonephritis esetén célszerű prednizolon vizsgálatot végezni (30 mg prednizolont 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban 10 ml). A teszt pozitív, ha a prednizolon beadása után a vizeletben megduplázódik a leukociták és baktériumok tartalma.
• Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, a leukocita vizeletképlet lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis és a glomerulonephritis megkülönböztetését: •• glomerulonephritis esetén az eritrociták száma meghaladja a leukociták számát, pyelonephritis esetén a leukociták száma magasabb.
• Krónikus pyelonephritis esetén a vesék koncentrációs képessége korán zavart (Zimnitsky-teszt), glomerulonephritis esetén - később, a krónikus veseelégtelenség kialakulásának szakaszában.
• Differenciáldiagnosztika • Lázzal járó fertőző betegségek (tífusz, malária, szepszis) • Pyonephrosis • Hydronephrosis • Az alsó húgyutak akut suppuratív betegsége • Veseinfarktus • Akut glomerulonephritis • Pneumonia • Cholecystitis • Akut hasnyálmirigy-aciditis • Anesztézia aorta • Zsindely.
Komorbiditások • Húgyúti obstrukció • Húgyúti rendellenességek • Terhesség • Nephrolithiasis • DM • Immunhiányos állapotok.

Kezelés

KEZELÉS
Diéta • Az akut periódusban - a 7a. Táblázat, majd a 7. szám. Folyadékfogyasztás akár 2–2,5 l / nap • Kalkuláris pyelonephritis esetén az étrend a kalcium összetételétől függ: foszfaturiával - savanyító vizelet, uraturiával - lúgosítva.
Általános taktikák • A felső és az alsó húgyutak átjárhatóságának helyreállítása • Antibakteriális terápia - átlagosan 4 hét (2–6 hét) • Görcsoldó hatású gyógyszerek (platifillin, papaverin-hidroklorid, belladonna kivonat stb.) • Oliguriával - diuretikumok • Harc dehidráció (poliuriával, lázzal) • Metabolikus acidózissal - nátrium-hidrogén-karbonát orálisan vagy intravénásan • Antihipertenzív terápia • Súlyosbodás nélküli krónikus pyelonephritis esetén - spa kezelés Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma területén • Sebészeti kezelés - ha szükséges.
Gyógyszerterápia • Cél - a folyamat aktivitásának kiküszöbölése, a kórokozó felszámolása. A terápia hatékonyságának kritériuma a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálása, abacteriuria • Antibakteriális terápia legalább 2 hétig 7-10 napos kúrákban, empirikus (a kórokozó vetését megelőzően) és célzott (a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után) •• Akut közösségben megszerzett pyelonephritis - kezdődik félszintetikus penicillinekkel (ampicillin, amoxicillin; alternatív gyógyszerek - védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) vagy orális cefalosporinokkal (cephalexin, cefuroxime, cefaclor); felírható ko-trimoxazol, doxiciklin is •• Akut nosocomiális pyelonephritis - kezdjük fluorokinolonokkal (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin); alternatív gyógyszerek - védett penicillinek, II - III generációs cefalosporinok, gentamicin + ampicillin (amoxicillin, karbenicillin), imipenem + cilasztatin •• A krónikus járóbeteg pyelonephritis súlyosbodása - kezdje védett penicillinekkel, választott gyógyszerekkel - fluorokinolonok, co - cefalosporazorin lenyelés) •• A krónikus kórházi pyelonephritis súlyosbodása - kezdje a fluorokinolonokkal, a fentiektől eltérő választott gyógyszerekkel - imipenem + cilastatin, gentamicin + ampicillin (cefalosporinok II - III, azlocillin, karbenicillin, piperacillin), cefalosporinok III + gyanús • pyelonephritis - vankomicin + oxacillin + gentamicin (amikacin) •• Relapszusellenes terápiát 3-12 hónapig, 7-10 napig végeznek minden hónapban, gennyes pyelonephritisben - antibiotikumokkal (lásd fent), szerózus - uroantiseptikumokkal, felváltva: nalidixinsav szerint 0,5-1 g 4 r / nap, nitrofurantoin 0,15 g 3-4 r / nap, nitroxolin 0,1 –0,2 g 4 dörzsölés / nap. Uroantiseptikumok egyszeri kinevezése éjjel is hatásos: ko-trimoxazol, trimetoprim vagy nitrofurantoin 100 mg éjszaka vagy 3 r / hét (profilaktikusan) • Immunkorrekció • Acidózisban - nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 g orálisan 3 r / nap vagy 100 ml 4% p - ra i / v • Vérszegénység esetén - vaskészítmények, vérátömlesztés, eritrocita tömeg.
Sebészeti kezelés • Gennyes pyelonephritis esetén sikertelen konzervatív terápia esetén - vese dekapszuláció, pyelonephrostomia és a vesemedence elvezetése • A vese karbunculája esetén - gyulladásos - gennyes infiltrátum boncolása vagy a vese érintett területének reszekciója • Obstruktív pyelonephritis esetén a beavatkozások célja a vizelet kiáramlásának akadályának megszüntetése (például kő eltávolítása) • Xanthogranulomatous pyelonephritis esetén a vese részleges kivágását.

Szövődmények • A vese papilláinak nekrózisa • A vese karbunculája • Apostematous nephritis • Pyonephrosis • Paranephritis • Urosepsis, szeptikus sokk • A gennyes fertőzés metasztatikus terjedése a csontokban, endocardiumban, szemekben, az agy bélésében (epilepsziás rohamok megjelenésével) • Másodlagos parathyreoidizmus és pericheroidizmus kalcium- és foszfátveszteség következtében fellépő pyelonephritis) • Pyelonephriticus összehúzódott vese • Nephrogén artériás hipertónia • Újszülöttkori hypotrophia (terhességi pyelonephritis esetén) • Akut és krónikus veseelégtelenség.
Tanfolyam és előrejelzés. A prognózis rosszabbodik a pyelonephritis tapasztalatainak növekedésével, nosocomiális pyelonephritis, mikrobiális antibakteriális szerekkel szembeni rezisztencia, húgyúti elzáródás, gennyes szövődmények jelenléte, immunhiányos állapotok és gyakori visszaesések esetén. Az akut pyelonephritis teljes gyógyulása korai diagnózis, racionális antibiotikum-terápia és súlyosbító tényezők hiányában lehetséges. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10–20% -ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek 10% -ában fordul elő rosszindulatú daganat.
Komorbiditások • Urolithiasis • Vese tuberkulózis • Jóindulatú prosztata hiperplázia • Méh prolapsus • Gennyes - szeptikus betegségek • Diabetes mellitus • Gerincbetegségek.
Pyelonephritis és terhesség • Az akut pyelonephritis a terhes nők 7,5% -át érinti (leggyakrabban jobboldali). Az első terhesség során a pyelonephritis leggyakrabban a terhesség 4. hónapjában kezdődik, ismételt - a 6-7. Hónapban • A klinikai kép jellemzői: az alsó hasi fájdalom, dysuria. A betegség hidegrázással és lázzal kezdődik. A mérgezés kifejezett, amelyet a vesemedence megnyúlásából eredő vesemedence-reflux okoz. • Pyelonephritis terhesség alatt - a sürgősségi kórházi kezelés indikációja. A terhesség megszakítását csak az urosepsis fenyegetése, az akut veseelégtelenség kialakulása, a gestosis hozzáadása jelzi.

Kor jellemzői
• Pyelonephritis gyermekkorban •• A betegség gyakran a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei (a húgycső szűkülete, az ureter meghajlása stb.), A diszmetabolikus folyamatok (oxalaturia, uraturia) hátterében jelentkezik subfebrile láz •• Egyéb tünetek: enuresis, fájdalom vagy viszketés a vulvában lányoknál, emésztőrendszeri diszfunkció, duzzanat és fájdalom az ágyéki régióban •• A kezelés során további kényszerített vizelési ritmust írnak elő.
• Pyelonephritis idős és szenilis embereknél. A betegség látens. Jellemző a csökkent reaktivitás, az enyhe klinikai megnyilvánulások. Az általános mérgezés tünetei dominálnak. A férfiaknál a pyelonephritis gyakran a jóindulatú prosztata hiperplázia hátterében alakul ki.
Megelőzés • A fertőzés gócainak időben történő kezelése • A vizelet kiáramlását akadályozó húgyúti betegségek kezelése • Rendszer: kiegyensúlyozott táplálkozás, a túlterhelés megelőzése • Az akut pyelonephritis racionális kezelése.
Szinonimák • Ureteropyelonephritis • Növekvő nephritis • Interstitialis nephritis.

ICD-10 • N10 Akut tubulo - interstitialis nephritis • N11 Krónikus tubulo - interstitialis nephritis.