Pyelonephritis a mikrobiológia szerint 10 - a betegség osztályozása

A pyelonephritis a vesék gyulladásos betegsége. A medence és a szövet (főleg interstitialis) közvetlenül érintett. Minden korosztály beteg, de a nőknél a szerkezeti jellemzők miatt a patológia gyakoribb, mint a férfiaknál.

A tizedik átdolgozás Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) szerint az állapot a XIV. Osztályba tartozik: "Az urogenitális rendszer betegségei". Az osztály 11 blokkra oszlik. Az egyes blokkok megnevezése N. betűvel kezdődik. Minden betegség három- vagy négyjegyű. A gyulladásos vesebetegség az (N10-N16) és (N20-N23) osztályba tartozik.

A betegség veszélyes

Az első tünetek nem kapcsolódnak azonnal a vesebetegséghez:

  • Fokozott vérnyomás.
  • Viszkető.
  • A végtagok duzzanata.
  • Fáradtnak érzi magát, alkalmatlan a stresszre.

A tünetek kezelése szakemberrel való konzultáció nélkül, otthon, az állapot romlásához vezet.

A betegséget a modern embert körülvevő bármely tényező kiválthatja: stressz, hipotermia, túlterhelés, gyengült immunitás, egészségtelen életmód.

A betegség veszélyes, mert krónikussá válhat. A súlyosbodással a kóros folyamat egészséges területekre terjed. Ennek eredményeként a parenchima meghal, a szerv fokozatosan zsugorodik. Működése hanyatlik.

A betegség veseelégtelenség kialakulásához vezethet, és szükségessé válik a "mesterséges vese" készülék csatlakoztatása. A jövőben vesetranszplantációra lehet szükség.

A következmények különösen veszélyesek - gennyes fertőzés hozzáadása, szervek nekrotizációja.

Az ICD-10 kijelöli:

Akut pyelonephritis. N10 kód

A veseszövet fertőzése által okozott akut gyulladás. Gyakrabban az egyik vesét érinti. Egészséges vesében egyaránt kialakulhat, és vesebetegség, fejlődési rendellenességek vagy a vizeletürítés károsodásának hátterében jelentkezhet..

A fertőző kórokozók azonosításához további kódot (B95-B98) használnak: B95 a streptococcusok és a staphylococcusok, a B96 az egyéb meghatározott bakteriális szerek és a B97 a vírusos szerek esetében.

Krónikus pyelonephritis. N11 kód

Általában az akut állapot terápiás rendjének be nem tartása miatt alakul ki. Általános szabály, hogy a beteg tisztában van betegségével, de néha látens is lehet. Az exacerbáció során kifejezett tünetek fokozatosan alábbhagynak. És úgy tűnik, hogy a betegség visszahúzódott.

A legtöbb esetben a patológiát a klinikai vizsgálat során, a vizeletelemzés során észlelik más panaszok (például magas vérnyomás) vagy betegségek (például urolithiasis) kapcsán..

Az anamnézis gyűjtésekor ezek a betegek néha felfedezik a korábbi hólyaghurut és más húgyúti gyulladásos betegségek tüneteit. Az exacerbációk során a betegek panaszkodnak az ágyéki fájdalomról, alacsony hőmérsékletről, izzadásról, kimerültségről, erővesztésről, étvágytalanságról, dyspepsiaról, száraz bőrről, fokozott nyomásról, vizelési fájdalomról, csökkent vizeletmennyiségről.

Refluxhoz társuló nem obstruktív krónikus pyelonephritis. N11.0 kód.

A reflux a vizelet visszatérő áramlása (ebben az összefüggésben) a hólyagból a húgycsőbe és a felette. Fő ok:

  • A hólyag túlcsordulása.
  • Hólyagkövek.
  • A hólyag hipertóniája.
  • Prosztatagyulladás.

Krónikus obstruktív pyelonephritis. N11.1 kód

A húgyúti veleszületett vagy szerzett rendellenességek következtében gyulladás alakul ki a húgyutak károsodott átjárhatóságának hátterében. A statisztikák szerint az esetek 80% -ában obstruktív formát diagnosztizálnak..

Nem obstruktív krónikus pyelonephritis NOS N11.8

Ebben a patológiában az uretereket nem blokkolják a kalkulumok vagy a mikroorganizmusok. A húgyutak átjárhatósága megmarad, a vizelés sem minőségileg, sem mennyiségileg nem sérül.

Pyelonephritis NOS. N12 kód

A diagnózis további specifikáció nélkül történik (akut vagy krónikus).

Kalkuláris pyelonephritis. N20.9 kód

A vesekövek hátterében alakul ki. Ha a kövek jelenlétét időben észlelik és megkezdik a kezelést, akkor elkerülhető a betegség krónikus jellege..

A kövek évekig nem érezhetik magukat, ezért a diagnózisuk nehéz. A súlyos fájdalom megjelenése az ágyéki régióban csak egyet jelent - itt az ideje, hogy szakképzett szakemberrel vegye fel a kapcsolatot. Szomorú, hogy a betegek többsége vonakodik orvoshoz fordulni a betegség első tüneteitől..

A fentiekből az következik, hogy ez a betegség igazi kaméleon a többi kórkép mellett. Alattomos, hogy szeret más betegségeket leplezni, szomorú véget érhet. Figyelj a testedre. Ne önkezelje a fájdalmat vagy egyéb tüneteket. Időben kérjen segítséget.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis (N11)

Tartalmazza: krónikus:

  • fertőző interstitialis nephritis
  • pyelitis
  • pyelonephritis

Ha szükséges a fertőző kórokozó azonosítása, használjon további kódot (B95-B98).

Keresés az MKB-10-ben

Indexek ICD-10

A sérülés külső okai - Az ebben a szakaszban szereplő kifejezések nem orvosi diagnózisok, hanem azoknak a körülményeknek a leírása, amelyek mellett az esemény bekövetkezett (XX. Osztály. A morbiditás és a halálozás külső okai. V01-Y98 oszlopkódok).

Gyógyszerek és vegyi anyagok - Mérgezést vagy egyéb mellékhatásokat okozó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.

Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, hogy figyelembe vegyék az előfordulás előfordulását, a lakosság valamennyi osztály orvosi intézményéhez fordulásának okait és a halál okait..

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i 170. sz.

Új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez a WHO 2022-ben.

Rövidítések és szimbólumok a betegségek nemzetközi osztályozásában, 10. változat

NOS - nincs további pontosítás.

NCDR - máshová nem sorolható (k).

† - az alapbetegség kódja. A kettős kódolási rendszer fő kódja a fő generalizált betegségről tartalmaz információkat.

* - opcionális kód. Kiegészítő kód a kettős kódolási rendszerben információkat tartalmaz a fő generalizált betegség megnyilvánulásáról egy külön szervben vagy a test területén.

Pyelonephritis mkb 10

A pyelonephritis egy nem specifikus, fertőző jellegű gyulladásos betegség, amelyben a csésze-kismedencei rendszer és az interstitialis szövetek érintettek. Az esetek 20% -ában ez a patológia újra kialakul az akut gyulladás hátterében. Leggyakrabban az elváltozás kétoldalú. A kockázati csoportba fiatal lányok és nők tartoznak, ami a mikrobák könnyebb behatolásával jár együtt a húgycsőből és a hólyagból. Krónikus pyelonephritis esetén ICD-10 kód - N11.

A diagnózisok fajtái

Minden urológus tud a pyelonephritisről. Ennek a patológiának a következő típusai vannak gyermekeknél és felnőtteknél:

  1. Krónikus obstruktív (N11.1 kód).
  2. Nem obstruktív, reflux (vizelet refluxja az ureterből) okozza. ICD-10 kód - N11.0.
  3. Meghatározatlan etiológia (kód N11.9).
  4. Fertőző.
  5. Nem fertőző.

Ha egy személy pyelonephritisben szenved, az ICD-10 kód függ a betegség etiológiájától, valamint az instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől.

A krónikus pyelonephritis jellemzői

Ez a betegség leggyakrabban mikrobiális (bakteriális) természetű. A vesék krónikus gyulladását cocci, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa és más baktériumok okozzák. Ezt a patológiát akut pyelonephritis előzi meg. A krónikus pyelonephritis kialakulásának hajlamosító tényezői (az ICD-10 N11 kódja szerint):

  • az akut gyulladás idő előtti és helytelen terápiája;
  • bakteriális fertőzés gócai (mandulagyulladás, prosztata gyulladás, középfülgyulladás, orrmelléküregek gyulladása, urethritis, kolecisztitisz);
  • a vizelet kiáramlásának elzáródása;
  • kövek;
  • irracionális (monoton) étel;
  • az ureter szűkülete;
  • reflux;
  • daganatok;
  • jóindulatú prosztata hiperplázia;
  • cukorbetegség;
  • immunhiányos állapotok;
  • a test mérgezése;
  • a szülés és a szexuális tevékenység kezdete;
  • a húgyúti szervek veleszületett fejlődési jellemzői (diverticula, spermatocele).

A betegség nem olyan hangsúlyos, mint az akut pyelonephritis. A főként a hideg évszakban fellépő súlyosbodásokat remisszió váltja fel. A krónikus pyelonephritist a következő tünetek jellemzik:

  1. Subfebrile hőmérséklet.
  2. Nehézség a hát alsó részén.
  3. Tompa fájdalom.
  4. A vizelés folyamatának megsértése (fájdalom, gyakori hangosítás).
  5. Fejfájás.
  6. Fáradtság munka közben.
  7. Rossz közérzet.
  8. Az artériás hipertónia jelei. Tipikus a pyelonephritis hipertóniás formájára. A betegeknél a vérnyomás élesen emelkedik, magas vérnyomáscsökkenés, súlyos fejfájás, légszomj, émelygés és szédülés jelentkezik. Néha fájdalom jelentkezik a szív régiójában.
  9. A hát alsó részének agyrázkódásának pozitív tünete (Pasternatsky).
  10. A vérszegénység jelei.
  11. Alvászavar.
  12. Duzzanat. Haladó esetekben jelennek meg. Főleg a nap első felében fordulnak elő. Az ödéma puha, szimmetrikus, mozgékony, halvány, tapintásra meleg, az arcon és az alsó végtagokon lokalizálódik. Gyorsan megjelennek és ugyanolyan gyorsan eltűnnek..

A betegség objektív jelei a fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria), a normális leukocita szám túllépése, az oszlopos hám és a baktériumok jelenléte. Néha vér jelenik meg a vizeletben. Gyakran a betegség már a krónikus veseelégtelenség stádiumában észlelhető.

A tubulointerstitialis patológia szakaszai

Az ICD-10 tubulointerstitialis nephritisét szakaszok nélkül írják fel. Csak 3 van belőlük. Az 1. szakaszra a következő jogsértések jellemzőek:

  • szöveti infiltráció leukocitákkal;
  • atrófiás változások a gyűjtőcsatornákban;
  • ép vese glomerulusok.

A betegség 2. szakaszában szklerotikus változások figyelhetők meg. Az intersticiális szövet egy részét hegszövet váltja fel. Glomeruláris hyalinizáció és érkárosodás is előfordul. A 3. szakaszban a vese zsugorodik és összezsugorodik. Felülete rögös lesz. Ebben a szakaszban a veseelégtelenség tünetei súlyosak..

Krónikus pyelonephritis terhesség alatt

Az osztályozás külön azonosítja a betegség terhességi formáját. A terhes nőknél a krónikus pyelonephritis sokkal gyakoribb, mint a lakosság többi részénél. Ennek oka a hormonális változások és az immunitás csökkenése. Terhes nőknél a húgycső, az ureter és a hólyag tónusa csökken, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását. Fontos tényező, hogy sok gyógyszer ellenjavallt a terhesség alatt, ami bonyolítja az akut pyelonephritis kezelését és hozzájárul a betegség krónikus formába való átmenetéhez.

A betegség kialakulását megkönnyíti a megnagyobbodott méh által a vizeletszervekre gyakorolt ​​nyomás növekedése és a vizelet kiáramlásának megsértése. A pyelonephritis (ICD-10 kód N11) terhes nőknél gyakran tünetmentes. A panaszokat csak az exacerbációk során figyelik meg. A változásokat egy általános vizeletvizsgálat során észlelik.

A terhesség alatti krónikus vese gyulladás a következő következményekkel járhat:

  • artériás magas vérnyomás;
  • veseelégtelenség;
  • gestosis (toxikózis).

Számodra továbbra is úgy tűnik, hogy lehetetlen visszatérni a hatékonysághoz

A krónikus és akut pyelocystitis, pyelitis és cystopyelonephritis negatívan befolyásolhatja a hatékonyságot. Ennek elkerülése érdekében időben kezelnie kell a betegséget. A komplex terápia a következőket tartalmazza:

  1. Szigorú étrend betartása korlátozott sótartalommal. A betegeknek tanácsos tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat (görögdinnyét) fogyasztani, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat és gyógynövényes főzeteket fogyasztani. A menü nem tartalmazza az alkoholos italokat, kávét, savanyúságokat, füstölt húsokat, fűszereket, zsíros és fűszeres ételeket.
  2. Antibakteriális szerek szedése. Az exacerbációs szakaszban mutatják be őket. A pyelonephritis esetén fluorokinolonokat (Nolitsin), penicillineket (Amoxiclav), cefalosporinokat (Suprax, Ceftriaxone), aminoglikozidokat és nitrofuránokat (Furadonin) használnak..
  3. Tüneti szerek (vérnyomáscsökkentő, görcsoldók) alkalmazása.
  4. Fizioterápia (CMT terápia, ultrahang expozíció, klorid fürdők).

Az időben történő kezelés megőrzi a hatékonyságot. Szükség esetén az erekciót helyreállító gyógyszereket (Sildenafil, Viagra, Maxigra vagy Vizarsin) fel lehet írni.

Gennyes pyelonephritis

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell megvizsgálni?
  • Hogyan kell megvizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • További kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gennyes pyelonephritis súlyos és veszélyes betegség, amely szerencsére nem nagyon fordul elő. Mint minden tályog, ez a vese tályogja is, amely egy speciális kapszulában található, és megvédi az egészséges szöveteket a gennyes fókusztól (vese tályog).

Különböző patogén mikroorganizmusok - staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli válnak a tályogok tetteseivé. A gennyes fertőző fókusz egy teljesen más szervben helyezkedhet el, de a vér és a nyirok átjuthat a vesébe, és gennyes pyelonephritis kialakulását idézheti elő..

ICD-10 kód

Járványtan

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegséget nehéz diagnosztizálni, és tünetei hasonlóak a szeptikus betegségek megnyilvánulásaihoz, a gennyes pyelonephritis csak a betegek negyedében és harmadában jön létre.

A gennyes pyelonephritis okai

A gennyes pyelonephritis okai különbözőek lehetnek, nem kapcsolódnak egymáshoz, ezt a betegséget polyetiologikusnak nevezik. Nevezzük meg a lehetségesek közül a leggyakoribbakat:

  • apostematous nephritis, amelyben az apostémák a vese parenchyma kérgi rétegében jelennek meg - kis gennyes gócok. Ez a test reakciója a mikrobák megjelenésére a leukociták növekedése formájában, néha kapszula képződik a pustulák kontúrja mentén - megjelenik egy tályog;
  • más szervek fertőzésének krónikus gócai, gyakrabban destruktív tüdőgyulladás és szeptikus endocarditis;
  • a vese mechanikai károsodása sérülés vagy műtét eredményeként;
  • komplikáció az urinogén pyelonephritis után (a fertőző ágensek feljutnak az ureter lumenjébe).

Gennyes pyelonephritis műtét után

A műtét utáni gennyes pyelonephritis előfordulásának egyik oka, például a kövek eltávolítása érdekében, a kórokozó baktériumok belépése, amelyek megolvasztják a szöveteket a gyulladásos pecsét helyén - beszivárog.

Kockázati tényezők

A gennyes pyelonephritis előfordulásának kockázati tényezői a következők:

  • csökkent immunitás: a test nem képes ellenállni a kórokozó mikrobáknak és vírusoknak;
  • trauma és műtéti beavatkozás: defekt vagy elvágott seb következtében fellépő fertőzés, nem sterilitás a műtét során;
  • hemodinamikai rendellenességek a vesében: összeomlás, sokk stb..

Patogenezis

A kóros folyamat patogenezise különböző módon halad, de a betegség kialakulásának minden algoritmusában közös a parenchima megolvadása csökkent vérellátási helyeken - ischaemia és pustulák, gennyekkel teli üregek képződése. Ha az elhalt szövetet granulációs tengely veszi körül, akkor ez a fajta tályog kevésbé veszélyes, és operatív módon könnyebben megszüntethető. Lehetséges a gennyes kapszula önálló áttörése a vese köré koncentrált zsírszövetbe, amelynek eredményeként gennyes paranephritis lép fel. A genny behatolása a vesemedencébe kedvezőbb következményekkel jár, mint a hasüregbe történő kibocsátása, mert nem igényel műtétet. A patológia krónikus formába való túlcsordulása hasonlít a daganatos folyamatokra.

A gennyes pyelonephritis tünetei

A gennyes pyelonephritis tünetei nagyban függenek a tályogok helyétől és a súlyosbító szervi patológiák jelenlététől. Ha nincs olyan tényező, amely gátolja a vizelet kiáramlását, akkor a betegség első jelei minden gyulladás esetén gyakoriak: magas láz, hidegrázás, gyengeség, izzadás, rossz étvágy, alacsony vérnyomás, szívdobogás. Csak a deréktáji fájdalom jelezheti a vesepatológia érintettségét ebben az állapotban. Az ureter elzáródása esetén a test mérgezése fokozódik, a tünetek hasonlítanak a szepszis megnyilvánulásaira: az egészségi állapot élesen romlik, a tachycardia fokozódik, a légzés zajos lesz, és a nyomás hirtelen csökken. Leggyakrabban a bal vagy a jobb vese gennyes pyelonephritis jelentkezik, ez rendkívül ritka, de kétoldalú még mindig megtalálható. Ebben az esetben vese- vagy májelégtelenség tünetei vannak: a szem és a bőr sclera sárgul, duzzanat jelenik meg, a vizelet vérszennyeződéseket tartalmaz, kialakulása lelassul.

A has tapintása során az izmok feszültek és fájdalmasak lehetnek..

Gennyes pyelonephritis gyermekeknél

A kisgyermekek fejlődésükben lemaradhatnak társaiktól a vesében jelentkező kóros folyamatok miatt. Az idősebb gyermekeknél éjszakai enuresis és vizeletinkontinencia van.

Hol fáj?

Szakasz

A gennyes pyelonephritis akut és krónikus stádiumban van. Az akut emelkedő fertőzésként alakul ki, amely akkor fordul elő, amikor a patogén baktériumok belépnek a hólyagba. A krónikus forma a tüneteiben hasonlít a tumor folyamatához, gyors fáradtság, 37-38 ° C hőmérséklet, vérszegénység, megnövekedett ESR.

Formák

Típusok szerint a gennyes pyelonephritis vese- és perirenalisra, magányosra és metasztatikusra oszlik. Az első esetben a staphylococcus baktérium által kiváltott fertőző folyamat a vese külső membránját - a vese perifériás kéregét - érinti, de mélyebben behatolhat a medullába. A tályogokból carbuncle alakulhat ki, és behatolhat a vesemedencébe, perirenális tályogot képezve. Folyama lassabb, lassú és elhúzódó. Leggyakrabban a cukorbetegek és az urolithiasisban szenvedők hajlamosak erre a patológiára. A magányos tályogok egyszeresek, és általában egy vesén fordulnak elő, áttétes - többszörösek és kétoldalúak.

Bonyodalmak és következmények

A gennyes pyelonephritis következményei és szövődményei összefüggenek a tályog spontán megnyílásának lehetőségével, amely peritonitishez, majd szepszishez vezethet - vérmérgezés. A szervek zsugorodása is előfordul. Az ilyen következmények okot adnak arra, hogy az élet végéig nefrológusnál regisztrálják magukat..

A gennyes pyelonephritis diagnosztikája

A gennyes pyelonephritis diagnózisa magában foglalja a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatát, a patológia meghatározásának instrumentális módszereit. A diagnózist mikro- és makro-készítmények segítségével tisztázzák. Ehhez a sérült szövet töredékeit veszik vizsgálatra, és hasonlítják össze a határral. A 0/20 mikrorendszer a vesetályognak felel meg: a gennyes váladék krémes tömegre hasonlít, a tályogüreget egy pyogén kapszula korlátozza, amelynek belső rétege granulált, a külső réteg nem biztos, hogy az. Az endoszkópos vizsgálatokat az újrafertőzés lehetősége miatt nem alkalmazzák.

Elemzések

A vizelet és a vér általános elemzése jelzi a gyulladásos fókusz jelenlétét a szervezetben. A vérvizsgálat a leukociták növekedését és az ESR növekedését tárja fel. A vizelet tartalmazhat leukocitákat, eritrocitákat és nyomokban albumint, egy fehérje frakciót, amely fontos funkciókat lát el a szervezet számára. A megnövekedett arány a fertőzés jelenlétét jelzi. Ezenkívül egy speciális színű vizelet üledékben sok mikroorganizmust detektálnak.

Instrumentális diagnosztika

A leginformatívabb diagnózis instrumentális, bár nem ad 100% -os pontosságot. A legbiztonságosabb vizsgálat a gennyes pyelonephritis ultrahanggal történő kimutatása. A képernyőn pustulák, faluk egyenetlen kontúrjai, lekerekített formációk, szubkapsuláris gennyes üregekkel, csökkent echogenitással. Ha a tályog ilyen jeleit azonosítják, akkor kontrasztanyagot tartalmazó számítógépes tomográfiát használnak a léziók lokalizációjának tisztázására. Csökkentett tartalmú helyeken tályogok vannak. Az izotóp szcintigramma és a retrográd pyelogram módszereket határoz meg annak biztosítására, hogy van-e tályog, és hogy van-e áttörés egy gennyes fókuszban a medencében. Ahhoz, hogy általános képet kapjunk a vizeletrendszer állapotáról, röntgenvizsgálathoz folyamodnak - áttekintő urogram és kiválasztó urográfia. Ez különösen akkor fontos, ha sebészeti beavatkozásra van szükség a művelet taktikájának meghatározásához..

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát leggyakrabban akut és krónikus nem gennyes pyelonephritis esetén végzik, mert tüneteik nagyon hasonlóak. A helyes diagnózis felállításának nehézsége az, hogy a betegség kialakulásának első szakaszában a vizeletelemzés nem mutat változásokat. Ha a húgyúti átjárhatóság nem romlik, akkor a vizeletben leukocitózis és megnövekedett ESR van jelen. Ha a vizelet kiáramlása nehéz - hiperleukocitózis, vérszegénység, megnövekedett fehérjetartalom. A bilaterális gennyes pyelonephritis tünetei hasonlítanak a szepszishez és a vese- vagy májelégtelenséghez.

Kihez forduljon?

A gennyes pyelonephritis kezelése

A gennyes pyelonephritis kezelése a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel, kivéve azokat, amikor a gennyes kapszula tartalma áttör a vesemedencébe, majd a genny a vizelettel ürül a húgyutakon keresztül. A műtét után szükségessé válik az antibakteriális terápia alkalmazása és a test mérgezésének eltávolítása..

Gyógyszerek

A gennyes pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok, amelyeket a baktériumok érzékenységének meghatározása után írnak fel. Ezek lehetnek az aminopenicillin csoport antibiotikumai, amelyeket a betegek jól tolerálnak: amoxicillin és penicillin; széles spektrumú cefalosporin gyógyszerek: ceftazidim, euroidime, fortazim, bestum; aminoglikozid - amikacin, gentamicin; fluorokinolonok - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tabletta, szuszpenzió, belsőleges oldat, száraz injekció formájában kapható. Az adagot egyedileg írják fel: 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében 20 mg / testtömeg-kilogramm 3 adagban, 2-5 éves - 0,125 g, 5-10 éves - 0,25 g azonos gyakorisággal, 10 év felett és felnőttek - 0,5 g naponta háromszor. Lehetséges mellékhatások: csalánkiütés, nátha, kötőhártya-gyulladás. Nem ajánlott azok számára, akik túlérzékenyek a gyógyszerre, legyen óvatos a terhes nők kezelésében.

A ceftazidim antibakteriális gyógyszer, a felszabaduló forma oldat intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz. Vesekárosodás esetén a kezdő adag 1 g, de a műtét után felére növelhető és szabályozható, hogy a vér koncentrációja a vérszérumban ne haladja meg a 40 mg / l-t. Az injekciók közötti időköznek 10-12 órának kell lennie. A gyógyszer allergiás reakciókat, szédülést, fejfájást, hányingert, hasmenést, vastagbélgyulladást okozhat. Ellenjavallt veseelégtelenségben, a terhesség első trimeszterében, újszülötteknél legfeljebb két hónapig, túlérzékenység a penicillinekkel szemben.

A gentamicint injekciós oldatban állítják elő. A napi adag felnőtteknek 3-5 mg / kg, 2-4 injekció esetén, két év után a gyermekek számára ugyanazt az adagot ajánlják naponta 2-3 alkalommal. A gyógyszeres kezelés allergiát, álmosságot, émelygést, a máj állapotát jellemző mutatók változását okozhatja. Óvatosan használja csecsemőknél és koraszülötteknél.

Ofloxacin - tabletták, amelyek befolyásolják a gram-negatív baktériumokat. A vételt naponta kétszer 0,3-0,4 g-mal hajtják végre, a kezelés folyamata 7-10 nap. Nem írható fel epilepszia, terhes és szoptató nők, 15 év alatti gyermekek számára. A gyógyszer jól tolerálható, ritkán allergia, hányinger, szorongás, fejfájás.

Sebészet

A gennyes pyelonephritis műtéti kezelése szinte elkerülhetetlen. A sebész műveletsorozata a következő: levágják a rostos kapszulát, amelyben a vese található, és a gennyes üregek láthatóvá válnak. A tályogokat levágják, megtisztítják és fertőtlenítik antiszeptikumokkal, megragadják a környező szöveteket. Ezt követően a vízelvezetést az üregbe és a retroperitoneális térbe helyezzük annak érdekében, hogy eltávolítsuk a gyógyulási folyamat során megjelenő gennyet. Mintáit baktericid gyógyszerek iránti érzékenységre tesztelik, és így találnak kezelésre alkalmas antibiotikumot. Egy speciális cső - nephrostomia csövet helyeznek el a vizelet elvezetésére, a gyógyulás után a fistula meggyógyul. A tályog megnyílásával egy időben kő is eltávolítható urolithiasis esetén. A modern technikák lehetővé teszik a hasi műtétek alternatívájaként - perkután szúrást vízelvezetéssel.

A gennyes pyelonephritis műtét utáni gyógyulási időszak

A gennyes pyelonephritis műtétét követő gyógyulási időszak legalább két hétig tart. Közvetlenül a műtét után terápiás kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek célja a szerv normális működésének helyreállítása. Ide tartoznak az antibakteriális, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a vér mikrocirkulációját javító gyógyszerek, valamint az antioxidáns terápia: A-, E-, C-vitamin, b-karotin, likopin. Infúziós terápiához is folyamodnak - gyógyszerek és biológiai folyadékok cseppinfúziói (intravénásan vagy szubkután) a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállításához a szervezetben.

Akut pyelonephritis felnőtteknél. Klinikai irányelvek.

Akut pyelonephritis felnőtteknél

  • Orosz Urológiai Társaság

Tartalomjegyzék

  • Kulcsszavak
  • Rövidítések listája
  • Kifejezések és meghatározások
  • 1. Rövid információ
  • 2. Diagnosztika
  • 3. Kezelés
  • 4. Rehabilitáció
  • 5. Megelőzés és kórházi megfigyelés
  • Az orvosi ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok
  • Hivatkozások felsorolása
  • A1. Függelék A munkacsoport összetétele
  • A2. Függelék. Iránymutatások kidolgozásának módszertana
  • A3. Függelék. Kapcsolódó dokumentumok
  • B. függelék. Betegkezelési algoritmusok
  • B. függelék Tájékoztatás a betegek számára

Kulcsszavak

  • akut pyelonephritis
  • felső húgyúti fertőzés

Rövidítések listája

ESBL - kiterjesztett spektrumú béta-laktamázok

HIV - immunhiányos vírus

DLT - testen kívüli litotripszia

Létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek - nélkülözhetetlen és nélkülözhetetlen gyógyszerek

CFU - telepképző egység

CT - számítógépes tomográfia

ICD-10 - A betegségek nemzetközi osztályozása 10. felülvizsgálat

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

ESR - eritrocita ülepedési sebesség

Ultrahang - ultrahang vizsgálat

CKD - ​​Krónikus vesebetegség

CRF - krónikus veseelégtelenség

PPNS - perkután punkciós nephrostomia

Kifejezések és meghatározások

Krónikus vesebetegség - vesekárosodás vagy csökkent funkció 3 vagy több hónapig.

Krónikus veseelégtelenség - veseelégtelenség szindróma, amely a víz, az elektrolit, a nitrogén és más típusú anyagcsere rendellenességéhez vezet.

A perkután defektes nephrostomia egy minimálisan invazív műtéti beavatkozás a külső elvezetés (nephrostomia) beépítéséhez a veseüreg rendszerébe.

Pasternatsky tünete - fájdalom a vese területén kopogás közben, majd rövid távú megjelenés vagy fokozott eritrocituria.

A Rehberg-teszt egy olyan módszer, amellyel a vese kiválasztási képességét az endogén kreatinin vérben és vizeletben történő kiürülésével értékelik..

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

A pyelonephritis egy nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat, amelyet a csésze-kismedencei rendszer és a vese parenchyma (főleg intersticiális szövet) egyidejű vagy egymást követő elváltozásai jellemeznek [3]..

1.2 Etiológia és patogenezis

A komplikáció nélküli pyelonephritis oka lehet Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) és más kórokozók: Enterobacteriaceae (az E. coli kivételével), Proteus mirabilis, Klebsiella tüdőgyulladás. Bonyolult pyelonephritis - a fentiek mindegyike, valamint a P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), a Serratia spp. és Providencia spp., staphylococcusok és gombák.

1.3 Epidemiológia

Az akut pyelonephritis előfordulási gyakorisága 100 beteg / 100 ezer ember [3].

1.4 ICD 10 kódolás

N10 - Akut tubulointerstitialis nephritis

1.5 Osztályozás

Kiosztani az elsődleges akut pyelonephritist, amely ép vesében fejlődik ki (fejlődési rendellenességek és a felső húgyúti urodinamika látható zavarai nélkül), és másodlagos akut pyelonephritis, amely a vizelet átjutását zavaró betegségek hátterében jelentkezik: rendellenességek a vese és a húgyutak fejlődésében; urolithiasis betegség; a különböző etiológiájú ureter szűkületei; Ormond-kór; vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia; a prosztata adenoma és sclerosis; a hólyag nyakának szklerózisa; neurogén hólyag (különösen hipotonikus típusú); a húgyúti daganatok.

A lokalizáció révén a folyamat egy- vagy kétirányú lehet.

Az akut pyelonephritis szakaszait is megkülönböztetik:

  • serózus gyulladás,
  • gennyes gyulladás,
  • aposztematikus pyelonephritis,
  • vese carbuncle,
  • vese tályog [2-4, 8].

2. Diagnosztika

2.1 Panaszok és anamnézis

Az akut pyelonephritist a klinikai tünetek hármasa jellemzi: fájdalom az ágyéki régióban, láz és változások a vizeletelemzésben (obstruktív pyelonephritis esetén a vizeletelemzés patológia nélküli lehet).

Ezenkívül lehetségesek az általános gyengeség, fejfájás, szomjúság, hányinger, hányás, puffadás stb. A dysuria kialakulása - gyakori, különböző súlyosságú fájdalmas vizelés lehetséges, különösen, ha az akut pyelonephritis lefolyását cystitis kíséri [1-3, 5, 8, 9].

Az anamnézis gyűjtésekor figyelembe kell venni, hogy az elsődleges akut pyelonephritis gyakorlatilag egészséges embereknél fordulhat elő hipotermia vagy stresszes helyzetek után. Ez a betegség gyakran bonyolítja a cystitis lefolyását [3].

  • Javasoljuk, hogy ellenőrizze, hogy a betegnek van-e:
  • a krónikus fertőzés gócai; a vesék és a húgyutak rendellenességei;
  • olyan betegségek, amelyek megsérthetik a vizelet átjutását a vesékből;
  • a szénhidrát anyagcsere rendellenességei és korrekciójuk mértéke;
  • bármilyen betegség vagy gyógyszer által kiváltott immunhiány.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

  • Ajánlatos információkat gyűjteni a fertőző etiológia korábbi gyulladásos betegségeiről, az antibakteriális gyógyszerek szedéséről és azok hatékonyságáról. Terhes nőknél ajánlott kideríteni a terhesség időtartamát és lefolyásának jellemzőit..

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

2.2 Fizikai vizsgálat

  • Javasolták tapintani a vese területét a fájdalom azonosítása és a Pasternatsky-tünet meghatározása érdekében.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Az akut pyelonephritis részletes klinikai képével vegye figyelembe:

  • láz> 38 ° C (néha hidegrázással);
  • fájdalom a tapintásban a vesében az érintett oldalról (az akut pyelonephritis pozitív tünete);
  • pozitív Pasternatsky-tünet az érintett oldalon.

A tünetek súlyossága változhat az enyhe fájdalomtól az ágyéki régióban és a subfebrile hőmérsékletétől a hektikus lázig és a vesében tapintáskor jelentkező éles fájdalomig (gennyes pyelonephritis esetén) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

  • Javasolt általános vizeletvizsgálat elvégzése

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: Az általános vizeletvizsgálat a leukociták (a legtöbb esetben a neutrofilek) és a bakteriuria számának növekedését tárja fel. Enyhe proteinuria (legfeljebb 1 g / nap) és mikrohematuria lehetséges [1–3, 5, 6, 8, 9]. A vizelet bakteriológiai elemzése ajánlott.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: a vizelet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a betegség kórokozójának azonosítását a megfelelő antibiotikum-terápia kinevezéséhez. Ez az elemzés különösen fontos, ha a terápia hatástalan [7, 10, 11, 16].

  • Az akut pyelonephritisben több mint 10-4 CFU / ml-nél nagyobb bakteriuriát ajánlott klinikailag jelentősnek tekinteni.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: az esetek 80% -ában kórokozó az E. coli (további virulencia faktorokkal rendelkező törzsek, különösen a P. pili). Egyéb uropatogének lehetnek Enterococcusok (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. és a Pseudomonas spp.

  • Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok ajánlottak.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: egy klinikai vérvizsgálat feltárja az akut pyelonephritis - neutrofil leukocitózis - hematológiai jeleit a képlet balra tolódásával és megnövekedett eritrocita ülepedési sebességgel (ESR) A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a vese és a máj funkcionális állapotának tisztázását.

2.4 Instrumentális diagnosztika

  • Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) és a Doppler-szonográfia elvégzése ajánlott legkésőbb a kórházba kerüléstől számított 24 órán belül.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: az ultrahangos vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a vese parenchyma ödémájának és fókuszos változásainak diagnosztizálását, valamint a Doppler ultrahang - a károsodott véráramlás mértékének felmérését. A csésze-kismedencei rendszer bővülése a vese vizeletkiáramlásának és a betegség másodlagos természetének megsértését jelzi [1-3, 5, 6, 8, 9].

  • Krónikus vesebetegség (CKD) gyanúja esetén Rehberg-teszt ajánlott.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

  • Javasolt áttekintő és kiválasztó urográfia elvégzése.

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: az urográfiai felmérés elvégzése lehetővé teszi az akut pyelonephritis és a kiválasztó urográfia - a vesék és a húgyutak állapotának, valamint a vizelet áthaladásának - kalkulatív jellegének diagnosztizálását..

  • Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ajánlott,

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Megjegyzések: CT és MRI segítségével azonosítható: destruktív folyamat a vesében és az akut pyelonephritis másodlagos jellege, ha lehetetlen tisztázni a diagnózist ultrahang és kiválasztó urográfia alapján (akut pyelonephritis röntgen negatív ureter kő hátterében).

3. Kezelés

Az akut pyelonephritis kezelésének a fertőző és gyulladásos folyamat megszüntetésében és a húgyúti fertőtlenítésben kell állnia a vese megfelelő vizeletkiáramlásának hátterében..

3.1 Nem orvosi kezelés

  • Akut pyelonephritis és helyreállított vizeletjárat esetén ajánlott a megfelelő diurézis fenntartása.

Az A. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 1b) [21]

Megjegyzések: az ivott folyadék mennyiségének 2000-2500 ml / napnak kell lennie.

  • Antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező diuretikus készítmények, dúsított húslevesek (gyümölcsitalok) (áfonya, vörös áfonya, csipkebogyó) használata ajánlott.

Az A. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 1b) [21]

  • Nem ajánlott bőséges italok vagy nagy mennyiségű infúziók felírása egyidejű pangásos szívelégtelenséggel, magas artériás hipertóniával.

Az A. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 1b) [21]

Megjegyzések: a szénhidrát-anyagcsere megsértése esetén a részeg folyadék nem tartalmazhat cukrot.

3.2 Gyógyszeres kezelés

  • Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésére antibiotikum-terápia kijelölése ajánlott..

Az A. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 1b) [21]

Megjegyzések: akut pyelonephritis esetén a siker közvetlenül az antibiotikum-kezelés empirikus kiválasztásától függ.

A gyógyszer megválasztását az alábbiak szerint kell meghatározni:

  • az etiológiai uropatogének törzseinek spektruma és érzékenysége;
  • a klinikai vizsgálatokban történő specifikus javallatok esetén történő alkalmazásuk hatékonysága;
  • tolerancia és mellékhatások;
  • költség;
  • megközelíthetőség.
  • Az empirikus kezelés addig ajánlott, amíg vizelet tenyésztési eredményeket nem kapnak..

A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)

Az empirikus antibiotikum-terápia felírásának alapelvei a következők:

  • Egy lehetséges kórokozó (vagy több kórokozó) feltételezése lehetővé teszi ennek a mikroorganizmusnak az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni természetes érzékenységének meghatározását..
  • A korábbi antibiotikum-terápia elemzése, figyelembe véve a korábban alkalmazott hatástalan gyógyszerek hatásspektrumának hiányosságait.
  • A vese és a máj funkcionális állapotának figyelembevétele (krónikus veseelégtelenség (CRF) és / vagy májcirrózis esetén a terápiás rend jelentősen megváltozhat).
  • A mikroorganizmusok antibakteriális rezisztenciájának kialakulásának megelőzése (megfelelő gyógyszeradagok előírása, az antipszeudomonális antibiotikumok használatának korlátozása).
  • A gazdasági szempontok figyelembevétele (ha lehetséges, kerülje a drága antibakteriális szerek kinevezését).
  • Miután elvégezte a vizelet bakteriológiai elemzését a kórokozó azonosításával és annak antibiotikumokra való érzékenységének meghatározásával, ajánlott megfelelő antibiotikus terápiát kiválasztani az empirikus terápia korrekciójával..

Az A. ajánlás erőssége (1a bizonyítékok szintje)

  • Ha életében először diagnosztizálják az akut pyelonephritist, és a beteg otthonról érkezik, és korábban nem kapott antibakteriális gyógyszereket, akkor azt kell feltételezni, hogy a betegség kórokozója Escherichia coli (E. coli).

Az A. ajánlás erőssége (1a bizonyítékok szintje)

Megjegyzések: a gram-pozitív flórát azonban nem lehet kizárni, mint a betegség kórokozóját.

  • Első vonalbeli terápiaként ajánlott fluorokinolonokat felírni 7-10 napos időtartamra, mint választott gyógyszereket az akut pyelonephritis kezelésére, ha az E. coli rezisztenciája velük szemben ebben a régióban 10%), a kezdeti empirikus terápia aminoglikozidokkal vagy karbapenemekkel ajánlott mindaddig, amíg bakteriológiai adatok nem állnak rendelkezésre. az egyéb antibiotikumokkal szembeni érzékenységről [21,22].

Az A. ajánlás erőssége (1a bizonyítékok szintje)

  • Akut pyelonephritisben szenvedő beteg súlyos állapotában sürgősségi kórházi kezelés ajánlott.

Az A. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 1a) [21]

Megjegyzések: ez szükséges a bonyolító tényezők jelenlétének kizárásához és a parenterális antibiotikum-terápia elvégzéséhez. A beteg állapotának javulása után további orális antibiotikumok is lehetségesek (fokozatos terápia).

Az enyhe és súlyos lefolyású akut, komplikáció nélküli pyelonephritisben alkalmazott antibiotikum-terápia adatait tabulátorban mutatjuk be. 12..

1. táblázat - Antibiotikum terápia enyhe lefolyású akut, komplikáció nélküli pyelonephritis esetén

Antibiotikum

Napi adag

A kezelés időtartama, napok

ICD-ben kódoló krónikus pyelonephritis

A vese szerveinek fertőző betegségét, amelyet a csésze-kismedencei rendszer vagy a szerv szöveteinek károsodása jellemez, pyelonephritisnek nevezzük. Ez a betegség veszélyesen gyorsan krónikus formába fejlődik, az ICD 10 szerinti krónikus pyelonephritis N11 kóddal rendelkezik.

Ha a betegség gennyes gyulladással jár, ez végzetes lehet, fontos, hogy a patológiát ne kezdjük a kezdeti szakaszban. A krónikus pyelonephritis gyógyítása szinte lehetetlen, azonban a modern orvosi eszközök megakadályozhatják a betegség kialakulását és elérhetik a hosszú távú remissziót, amely miatt a beteg nem érez kellemetlenséget és elkerüli az élet veszélyét.

Osztályozás

Alapvetően a 3 évesnél fiatalabb kisgyermekek fogékonyak erre a betegségre, a reflux valószínűségének következtében, és a fiatal lányok, akik szexuális életet kezdenek. A betegség időseknél és nőknél is kialakulhat terhesség alatt..

Az ICD 10 szerinti krónikus pyelonephritis, amelynek N11 kódja van, több szempont szerint fel van osztva.

Az eredettől függően:

  • másodlagos (obstruktív kód N1) - a vese szöveteinek stagnálása következtében jelentkezik, az immunitás csökkenésével, az urogenitális problémák jelenlétével, egy fertőző betegség és más patológiák hátterében.
  • primer (nem obstruktív, kód N0) - gyulladásos folyamat, amelyet nem urodinamikai rendellenességek és a veserendszer betegségei okoznak.

A betegség formája - remisszió vagy súlyosbodás állapota.
Lokalizációval - egy- vagy kétoldalú.

Krónikus tubulo-interstitialis nephritis (N8 vagy N11.9 kód, ha nincs meghatározva) befolyásolja az interstitialis szövetet.

Tünetek

A remisszió időszakában a betegség szinte nem nyilvánul meg, enyhén megnőhet a testhőmérséklet, gyengeség, gyakori vizelés, fájdalom a hát alsó részén.

Az exacerbáció során az ICD 10 N11 szerinti pyelonephritist a következő tünetek jellemzik:

  • a hőmérsékleti mutatók éles emelkedése, esetleg kritikus szintig (akár 40 fokig);
  • fokozott fáradtság, amelyet álmatlanság súlyosbíthat;
  • gyakori migrén;
  • akut fájdalom az ágyéki gerincben, hidegrázás kíséretében;
  • az arc és az alsó végtagok duzzanata;
  • fokozott vizelés, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől;
  • kellemetlen szag és a vizelet zavaros megjelenése.

Ha ilyen jelek jelentkeznek, konzultálnia kell egy orvossal, aki kutatást végez és diagnózist állít fel. Először is vizeletvizsgálatot írnak elő, amely segít a pyelonephritis azonosításában a vér és a fehérje vizeletben való jelenléte miatt..

Kezelés és megelőzés

Az ICD 10-ben a pyelonephritis szerepel a genitourináris betegségek szakaszában. A betegség súlyosbodásának kezelését kizárólag kórházban végzik. Feltétlenül tartsa be az ágynyugalmat, vegyen be antibakteriális gyógyszereket és immunszuppresszánsokat.

A hagyományos orvoslás is segítséget nyújthat a betegség elleni küzdelemben, amely vizelethajtó tulajdonságú gyógynövények és bogyók (például áfonya) főzeteit és infúzióit kínálja..

A betegnek ki kell igazítania az étrendet, be kell tartania egy speciális étrendet, és sok vizet kell fogyasztania (beleértve a gyógyászati ​​ásványi anyagot is). Krónikus pyelonephritis diagnosztizálása esetén be kell tartani a rendszert, feltétlenül évente legalább egyszer, és jobb, félévente orvosi vizsgálatnak kell alávetni magát.... Javasoljuk továbbá az alkoholos italok fogyasztásának kizárását, a hideg évszakban pedig a meleg öltözködést és a hipotermia megelőzését..

Mentse el a linket, vagy ossza meg hasznos információkat a közösségi oldalakon. hálózatok

Pyelonephritis - leírás, tünetek (tünetek), diagnózis, kezelés.

  • Leírás
  • Tünetek (jelek)
  • Diagnosztika
  • Kezelés

Rövid leírás

A pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző betegsége, az intersticiális szövet, a kelyh-kismedencei rendszer túlsúlyos elváltozásával..


Besorolás • Tanfolyam •• Akut: serózus vagy gennyes •• Krónikus: látens és visszatérő (súlyosbodással jár) • Elsődleges (egészséges vesében urodinamikai károsodás nélkül alakul ki) és másodlagos (vesebetegség, fejlődési rendellenességek vagy urodinamikai rendellenességek hátterében alakul ki: ureter szűkület), jóindulatú prosztata hiperplázia, urolithiasis, húgyúti atónia, reflux dyskinesiák) • Fázisok: exacerbáció (aktív pyelonephritis), remisszió (inaktív pyelonephritis) • Lokalizáció: egyoldalú (ritkán), bilaterális • Artériás (tüneti) hypertonia jelenlétében: • bonyolult (általában járóbetegeknél), bonyolult - tályog, szepszis (gyakrabban fekvő betegeknél, katéterezés során, urodinamikai rendellenességekkel - urolithiasis, policisztás vesebetegség, jóindulatú prosztata hiperplázia, immunhiányos állapotokban - diabetes mellitus, neutropenia) • Vesefunkció - ép, diszfunkció th, krónikus veseelégtelenség • Közösségi szerzett pyelonephritis (járóbeteg) és nosocomial (nosocomial) - a kórházi tartózkodás után 48 órán belül kialakult • Speciális klinikai formák •• Újszülöttek és gyermekek pyelonephritis •• Idősek és szenilis korúak pyelonephritis •• Gestációs pyelonephritis, - terhes nők, szülés szülés után •• Calculáris pyelonephritis •• Pyelonephritis cukorbetegeknél •• Pyelonephritis gerincvelő sérült betegeknél •• Xanthogranulomatous pyelonephritis (ritka) •• Emphysematous pyelonephritis (ritka), amelyet gázképző baktériumok okoznak, buborékok és gáz felhalmozódásával a szövetekben.

Statisztikai adatok • Betegség beutalással - évi 18 eset / 1000 lakos. A nők 2–5-ször gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak, a lányok - 6-szor gyakrabban, mint a fiúk. Jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedõ idõsebb férfiaknál a pyelonephritis gyakrabban fordul elõ, mint fiatalabb férfiaknál.
Etiológia • Akut pyelonephritis, gyakrabban monoflora, krónikus - mikrobák társulása •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella és Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, ritkábban - Candida albicans, Neisseria gonorrhoe vaginalis, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis.
Patogenezis • Urodinamikai rendellenességek • Korábbi vesebetegség, különösen intersticiális nephritis • Immunhiányos állapotok (citosztatikumokkal és / vagy prednizolonnal történő kezelés, diabetes mellitus, celluláris és humorális immunitás hibái) • Hormonális egyensúlyhiány (terhesség, menopauza, fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása) • Fertőzés útvonala • Hematogén - extrarenalis fókuszból (panaritium, furuncle, tonsillitis), szeptikémiával •• Emelkedő - az alsó húgyúti traktusból az ureter fala mentén refluxok jelenlétében (vesicoureteralis, uretero-medencei, medencei-vese), cisztoszkópia után.
Patomorfológia • Akut pyelonephritis esetén a vese megnagyobbodik, a kapszula megvastagszik. Az intersticiális szövetben (kéreg és medulla) - a perivaszkuláris leukocita beszivárog, hajlamosak a tályogok kialakulására. Amikor a pustulák összeolvadnak vagy egy edény szeptikus embolussal blokkolódik, nekrotizáló papillitis, tályog, vese carbuncle fordulhat elő • A krónikus pyelonephritis a perivaszkuláris beszűrődéstől, a fokális szklerózistól a vese ráncosodásáig terjed - a vese mérete csökken, a felülete gumós, a szklerózis helyén vannak szöveti visszahúzódások, kapszulák a vese parenchyma, nehezen eltávolítják.

Tünetek (jelek)

Klinikai megnyilvánulások
Az akut pyelonephritis gyakran élénk klinikai képpel jelentkezik, gennyes pyelonephritis hasonló, mint egy szeptikus vagy fertőző betegség. • Lázas láz hidegrázással, ömlött verejtékkel • Fájdalom az ágyéki régióban, tapintási érzékenység, Pasternatsky tünete pozitív, a pyelonephritis oldalán - az elülső hasfal feszültsége vizelet-szindróma - polyuria (gyakrabban) vagy oliguria (ritkábban) folyadékvesztéssel a tüdőn és a bőrön keresztül, dysuria - gyakori és fájdalmas vizelés • Intoxikációs szindróma - fejfájás, émelygés, hányás.
A krónikus pyelonephritis a legtöbb betegben (50-60%) látens lefolyású • Subfebrile állapot, izzadás, hidegrázás • Fájdalom az ágyéki régióban, Pasternatsky tünete pozitív • Húgyúti szindróma - polyuria, nocturia, ritkábban dysuria • Intoxikációs tünetek • Arteriális hipertónia (az esetek több mint 70% -a) ) • vérszegénység (egyes betegeknél) • az exacerbáció klinikai tünetei - a testhőmérséklet emelkedése (nem mindig), a vérnyomás emelkedése, a hátfájás növekedése vagy megjelenése, polyuria, dysuria, nocturia.
Laboratóriumi vizsgálatok • Akut pyelonephritis •• Vérvizsgálat ••• Fokozott ESR, neutrofil leukocitózis, néha leukopenia, a leukocita szám balra tolódása (gennyes pyelonephritis esetén) ••• Megnövekedett karbamid és kreatininszint a vérben (ARF esetén) •• Vizelet. Lehet felhős (nyálka, baktériumok, deszkamált epithelium), leukocyturia (neutrofilek), aktív leukociták (Sterneimer-Malbin, "sápadt", pókféle) - alacsony ozmolaritású vizeletben képződnek (hematogén sodródással az első napokban a fertőzések hiányozhatnak, elzáródással) nincs ureter), bakteriuria, proteinuria, erythrocyturia (ritkábban hematuria - a vese papilláinak nekrózisával), hypostenuria (lehetséges hipersthenuria oliguriával) • Krónikus pyelonephritis. A vizelet elemzésében: mérsékelt proteinuria, leukocyturia, bakteriuria, mikrohematuria, Sternheimer-Malbin sejtek, aktív leukociták, hypostenuria, lúgos vizeletreakciók (különösen jellemzőek a Proteus, Klebsiella és Pseudomonas fajok fertőzésére) • bakteriológiai vizeletkultúrát igényel (több mint 103-5 mikroba) 1 ml vizelet) az izolált mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.
Instrumentális adatok
• A vese ultrahangja •• Akut pyelonephritis esetén - a méret növekedése, az echogenicitás csökkenése, a pyelocalicealis rendszer görcse, a vese kontúrjai egyenletesek, a vese karbunculájával - a parenchyma üregképződése. kismedencei rendszer, a vese kontúrjainak tuberozitása, méretének és kontúrjainak aszimmetriája •• Húgyúti elzáródással - a hidronephrosis jelei az érintett oldalon, a fogkő.
• Sima radiográfia: az egyik vese térfogatának növekedése vagy csökkenése, a kontúrok tuberozitása, néha - a fogkő árnyéka.
• Kiválasztásos urográfia (aktív fázisban ellenjavallt, krónikus veseelégtelenség esetén) •• Akut pyelonephritis esetén - késői kontraszt az érintett oldalon, csökkent kontrasztintenzitás, lelassuló kontraszteltávolítás •• Krónikus pyelonephritisben ezeken a tüneteken túl - a csésze és a medence tágulása és deformációja.
• Angiográfia: a korai szakaszban - a szegmentális artériák kis ágainak számának csökkenése, amíg el nem tűnnek, a későbbiekben - a vese árnyéka kicsi, nincs határ a kortikális és medulláris rétegek között; azonosítsa az érrendszeri deformitásokat, szűkülést és számuk csökkenését.
• Radioizotóp renográfia és szcintigráfia: a vese mérete normális vagy csökkent, az izotóp felhalmozódása csökken, a görbe szekréciós és kiválasztási fázisai meghosszabbodnak.
• Chromocystoscopy •• Akut pyelonephritis esetén - a zavaros vizelet felszabadulása az érintett vese (vagy mindkét vese) ureterének nyílásából, az indigókarmin késleltetett vagy gyengített felszabadulása az érintett oldalon •• Krónikus pyelonephritis esetén az érintett vese diszfunkcióját is meghatározzák, de sok betegnél nincs zavar az indigo-carmin felszabadulásában felfedez.

Diagnosztika

Diagnosztika
• Az aktív pyelonephritis (akut vagy a krónikus állapot súlyosbodása) diagnózisát a klinikai "triász" - láz, hátfájás, dysuria; laboratóriumi adatok megerősítik a diagnózist (lásd fent), beleértve. vizelet bakteriológiai tenyésztésének eredményei és az antibiotikumokra való érzékenység meghatározása, instrumentális adatok.
• Lappangó pyelonephritis esetén célszerű prednizolon vizsgálatot végezni (30 mg prednizolont 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban 10 ml). A teszt pozitív, ha a prednizolon beadása után a vizeletben megduplázódik a leukociták és baktériumok tartalma.
• Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, a leukocita vizeletképlet lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis és a glomerulonephritis megkülönböztetését: •• glomerulonephritis esetén az eritrociták száma meghaladja a leukociták számát, pyelonephritis esetén a leukociták száma magasabb.
• Krónikus pyelonephritis esetén a vesék koncentrációs képessége korán zavart (Zimnitsky-teszt), glomerulonephritis esetén - később, a krónikus veseelégtelenség kialakulásának szakaszában.
• Differenciáldiagnosztika • Lázzal járó fertőző betegségek (tífusz, malária, szepszis) • Pyonephrosis • Hydronephrosis • Az alsó húgyutak akut suppuratív betegsége • Veseinfarktus • Akut glomerulonephritis • Pneumonia • Cholecystitis • Akut hasnyálmirigy-aciditis • Anesztézia aorta • Zsindely.
Komorbiditások • Húgyúti obstrukció • Húgyúti rendellenességek • Terhesség • Nephrolithiasis • DM • Immunhiányos állapotok.

Kezelés

KEZELÉS
Diéta • Az akut periódusban - a 7a. Táblázat, majd a 7. szám. Folyadékfogyasztás akár 2–2,5 l / nap • Kalkuláris pyelonephritis esetén az étrend a kalcium összetételétől függ: foszfaturiával - savanyító vizelet, uraturiával - lúgosítva.
Általános taktikák • A felső és az alsó húgyutak átjárhatóságának helyreállítása • Antibakteriális terápia - átlagosan 4 hét (2–6 hét) • Görcsoldó hatású gyógyszerek (platifillin, papaverin-hidroklorid, belladonna kivonat stb.) • Oliguriával - diuretikumok • Harc dehidráció (poliuriával, lázzal) • Metabolikus acidózissal - nátrium-hidrogén-karbonát orálisan vagy intravénásan • Antihipertenzív terápia • Súlyosbodás nélküli krónikus pyelonephritis esetén - spa kezelés Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma területén • Sebészeti kezelés - ha szükséges.
Gyógyszerterápia • Cél - a folyamat aktivitásának kiküszöbölése, a kórokozó felszámolása. A terápia hatékonyságának kritériuma a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálása, abacteriuria • Antibakteriális terápia legalább 2 hétig 7-10 napos kúrákban, empirikus (a kórokozó vetését megelőzően) és célzott (a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után) •• Akut közösségben megszerzett pyelonephritis - kezdődik félszintetikus penicillinekkel (ampicillin, amoxicillin; alternatív gyógyszerek - védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) vagy orális cefalosporinokkal (cephalexin, cefuroxime, cefaclor); felírható ko-trimoxazol, doxiciklin is •• Akut nosocomiális pyelonephritis - kezdjük fluorokinolonokkal (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin); alternatív gyógyszerek - védett penicillinek, II - III generációs cefalosporinok, gentamicin + ampicillin (amoxicillin, karbenicillin), imipenem + cilasztatin •• A krónikus járóbeteg pyelonephritis súlyosbodása - kezdje védett penicillinekkel, választott gyógyszerekkel - fluorokinolonok, co - cefalosporazorin lenyelés) •• A krónikus kórházi pyelonephritis súlyosbodása - kezdje a fluorokinolonokkal, a fentiektől eltérő választott gyógyszerekkel - imipenem + cilastatin, gentamicin + ampicillin (cefalosporinok II - III, azlocillin, karbenicillin, piperacillin), cefalosporinok III + gyanús • pyelonephritis - vankomicin + oxacillin + gentamicin (amikacin) •• Relapszusellenes terápiát 3-12 hónapig, 7-10 napig végeznek minden hónapban, gennyes pyelonephritisben - antibiotikumokkal (lásd fent), szerózus - uroantiseptikumokkal, felváltva: nalidixinsav szerint 0,5-1 g 4 r / nap, nitrofurantoin 0,15 g 3-4 r / nap, nitroxolin 0,1 –0,2 g 4 dörzsölés / nap. Uroantiseptikumok egyszeri kinevezése éjjel is hatásos: ko-trimoxazol, trimetoprim vagy nitrofurantoin 100 mg éjszaka vagy 3 r / hét (profilaktikusan) • Immunkorrekció • Acidózisban - nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 g orálisan 3 r / nap vagy 100 ml 4% p - ra i / v • Vérszegénység esetén - vaskészítmények, vérátömlesztés, eritrocita tömeg.
Sebészeti kezelés • Gennyes pyelonephritis esetén sikertelen konzervatív terápia esetén - vese dekapszuláció, pyelonephrostomia és a vesemedence elvezetése • A vese karbunculája esetén - gyulladásos - gennyes infiltrátum boncolása vagy a vese érintett területének reszekciója • Obstruktív pyelonephritis esetén a beavatkozások célja a vizelet kiáramlásának akadályának megszüntetése (például kő eltávolítása) • Xanthogranulomatous pyelonephritis esetén a vese részleges kivágását.

Szövődmények • A vese papilláinak nekrózisa • A vese karbunculája • Apostematous nephritis • Pyonephrosis • Paranephritis • Urosepsis, szeptikus sokk • A gennyes fertőzés metasztatikus terjedése a csontokban, endocardiumban, szemekben, az agy bélésében (epilepsziás rohamok megjelenésével) • Másodlagos parathyreoidizmus és pericheroidizmus kalcium- és foszfátveszteség következtében fellépő pyelonephritis) • Pyelonephriticus összehúzódott vese • Nephrogén artériás hipertónia • Újszülöttkori hypotrophia (terhességi pyelonephritis esetén) • Akut és krónikus veseelégtelenség.
Tanfolyam és előrejelzés. A prognózis rosszabbodik a pyelonephritis tapasztalatainak növekedésével, nosocomiális pyelonephritis, mikrobiális antibakteriális szerekkel szembeni rezisztencia, húgyúti elzáródás, gennyes szövődmények jelenléte, immunhiányos állapotok és gyakori visszaesések esetén. Az akut pyelonephritis teljes gyógyulása korai diagnózis, racionális antibiotikum-terápia és súlyosbító tényezők hiányában lehetséges. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10–20% -ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek 10% -ában fordul elő rosszindulatú daganat.
Komorbiditások • Urolithiasis • Vese tuberkulózis • Jóindulatú prosztata hiperplázia • Méh prolapsus • Gennyes - szeptikus betegségek • Diabetes mellitus • Gerincbetegségek.
Pyelonephritis és terhesség • Az akut pyelonephritis a terhes nők 7,5% -át érinti (leggyakrabban jobboldali). Az első terhesség során a pyelonephritis leggyakrabban a terhesség 4. hónapjában kezdődik, ismételt - a 6-7. Hónapban • A klinikai kép jellemzői: az alsó hasi fájdalom, dysuria. A betegség hidegrázással és lázzal kezdődik. A mérgezés kifejezett, amelyet a vesemedence megnyúlásából eredő vesemedence-reflux okoz. • Pyelonephritis terhesség alatt - a sürgősségi kórházi kezelés indikációja. A terhesség megszakítását csak az urosepsis fenyegetése, az akut veseelégtelenség kialakulása, a gestosis hozzáadása jelzi.

Kor jellemzői
• Pyelonephritis gyermekkorban •• A betegség gyakran a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei (a húgycső szűkülete, az ureter meghajlása stb.), A diszmetabolikus folyamatok (oxalaturia, uraturia) hátterében jelentkezik subfebrile láz •• Egyéb tünetek: enuresis, fájdalom vagy viszketés a vulvában lányoknál, emésztőrendszeri diszfunkció, duzzanat és fájdalom az ágyéki régióban •• A kezelés során további kényszerített vizelési ritmust írnak elő.
• Pyelonephritis idős és szenilis embereknél. A betegség látens. Jellemző a csökkent reaktivitás, az enyhe klinikai megnyilvánulások. Az általános mérgezés tünetei dominálnak. A férfiaknál a pyelonephritis gyakran a jóindulatú prosztata hiperplázia hátterében alakul ki.
Megelőzés • A fertőzés gócainak időben történő kezelése • A vizelet kiáramlását akadályozó húgyúti betegségek kezelése • Rendszer: kiegyensúlyozott táplálkozás, a túlterhelés megelőzése • Az akut pyelonephritis racionális kezelése.
Szinonimák • Ureteropyelonephritis • Növekvő nephritis • Interstitialis nephritis.

ICD-10 • N10 Akut tubulo - interstitialis nephritis • N11 Krónikus tubulo - interstitialis nephritis.