Mikro- és makrohematuria

A nephrológussal való kapcsolatfelvétel egyik leggyakoribb oka a vörösvértestek jelenléte a vizeletben vagy a hematuria. Ennek az állapotnak két típusa van: mikro- és makrohematuria. A makrohematuria akkor mondható, amikor a vér jelenléte a vizeletben vizuálisan meghatározható (alvadék, skarlátvörös vagy barna, a sör, a kóla stb. Vizelet színe). Mikrohematuria esetén az eritrociták száma a látómezőben nem haladja meg a 100 értéket a speciális kamrában történő számlálás során, mikroszkóp alatt vizsgálva. Mindkét állapot jelezheti a húgyutak különböző szintjeinek (húgycső, hólyag, húgycső, vese) elváltozásait vagy a véralvadási rendellenességeket, és jelezheti a komoly vizsgálat és kezelés szükségességét..

A hematuria okai a következők lehetnek:

  • Húgyúti fertőzések (akut cystitis vagy urethritis, a krónikus cystitis súlyosbodása stb.). Ilyen esetekben a vér megjelenése a vizeletben általában fájdalommal, égéssel vagy kellemetlen érzéssel jár a vizelés során..
  • Pyelonephritis (a vesemedence fertőző folyamatának károsodása).
  • Urolithiasis (kövek a húgyutak bármely részén).
  • Közvetlenül vese (úgynevezett glomeruláris betegség), amikor a betegség közvetlenül befolyásolja a vese glomerulusát vagy glomeruláját.
  • Intenzív fizikai aktivitás.
  • A vese (glomeruláris) membránok veleszületett jellemzői.
  • A prosztata megnagyobbodása (jóindulatú hiperplázia vagy daganatok).
  • A húgyutak bármely részének daganata.

Néha a vizelet vörösre és barnára színeződik egyes termékek (répa) vagy gyógyszerek (például fenazopiridin) színező pigmentjei miatt, ezért a színes vizelet megjelenése nem jelenti a hematuria jelenlétét. Ha hematuria gyanúja merül fel, feltétlenül mikroszkóp alatt kell vizeletvizsgálatot végezni, ehhez általános vizeletvizsgálatot kell gyűjteni. Az, hogy mennyi hematuria expresszálódik, segít orientálni a Nechiporenko-tesztet, amelyet szükségszerűen a vizelet középső részéből kell megvizsgálni. A teljes vérkép segít eligazodni a gyulladásos változások, a jelentős vérveszteség vagy a vérlemezkék hiányában, ha vannak ilyenek. A régóta fennálló vagy aktív, de az ember számára észrevehetetlen, folyamatos vesebetegség jelenléte biokémiai vérvizsgálattal igazolható, nevezetesen olyan paraméterekkel, mint a kreatinin, karbamid, húgysav. Az orvos a betegség képe alapján megítéli a különféle immunológiai vizsgálatok szükségességét. A véralvadási rendellenességeket koagulogram segítségével állapítják meg.

A vesék és a húgyutak ultrahangvizsgálata feltétlenül szükséges - ez egy teljesen ártalmatlan tanulmány, amely sok esetben segít a diagnózis gyors meghatározásában. A rendellenességek, az urolithiasis vagy a húgyúti daganatok kizárása érdekében szükség lehet számítógépes tomográfia elvégzésére egy speciális kontrasztanyag bevezetésével. Ez a diagnózis magasabb szintje, mint az ultrahang, és olyan gyógyszer speciális előkészítését és beadását igényli, amely nem közömbös a test és különösen a vese működése szempontjából. Ezért az erre utaló jeleket az orvos gondosan mérlegeli, és egyes esetekben ezt a vizsgálatot még el is kell hagyni, hogy ne súlyosbítsa a problémákat..

A másik azonban ezúttal szintén nem közömbös a beteg jóléte iránt, a hematuria okának kiderítésére szolgáló eljárás a cystoscopy. Ez a vizsgálat a húgyhólyag és a húgycső speciális készülékével végzett vizsgálatból áll, amelyet egy helyi érzéstelenítést alkalmazó urológus végez. Előnye, hogy ha daganatot vagy gyanúsan nyálkahártya-területet észlelnek, az orvos azonnal biopsziát (egy darab szövetet vizsgálhat mikroszkóp alatt). Daganat észlelése esetén megfelelő kezelés szükséges egy urológiai vagy onkológiai kórházban, amelyet megfigyelés követ.

Ha nincs akadálya a vizelet áramlásának, a nephrológus segíthet mind a húgyúti fertőzések, mind a vesekövek kezelésében. De ha a vizelet kiáramlása zavart, akkor a beteget urológus felügyelete alatt kell tartani, hogy szükség esetén helyreállítsa a húgyúti átjárhatóságot és megakadályozza a hidronephrosis kialakulását..

Ha az összes vizsgálat után a hematuria forrását nem találták meg, a beteget nephrológusnak kell megvizsgálnia. A tartós hematuria és a vesekárosodás néhány egyéb tünetének kombinációja arra ösztönzi az orvosokat, hogy megvitassák a vese biopszia kérdését. Csak a speciálisan kezelt veseszövet vizsgálata mikroszkóp alatt teszi lehetővé a legpontosabb nephrológiai diagnózis felállítását és az optimális kezelés meghatározását. A vizsgálat indikációit mindig gondosan meg kell mérni, és a kórházban éjjel-nappal orvosi felügyelet mellett kell elvégezni. A vese biopszia lehetővé teszi a diagnózis tényleges meghatározását sejtszinten, ezért a vesebetegségek diagnosztizálásakor ez az arany standard. Ha a hematuria okát biopszia igazolja, a beteget folyamatosan ellenőrizni kell egy nephrológussal, aki a betegség lefolyásától függően akár aktív immunszuppresszív, akár úgynevezett nephroprotective terápiát írhat elő, amely gátolja a veseelégtelenség kialakulását és előrehaladását..

A hematuria az urogenitális rendszer súlyos betegségeinek hírnöke

A hematuria olyan jelenség, amelyet a vér megjelenése mutat a vizeletben. Ebben az esetben a hematuria kimondható. Vagyis a színváltozás szabad szemmel észrevehető vagy rejtett, amikor a vörösvérsejteket csak laboratóriumi kutatások során lehet észrevenni.

Mi a hematuria a vizeletben és típusai

A vér vizeletben való megjelenését az orvosok nem önálló betegségként, inkább tünetként érzékelik. Riasztó jel, amely egyszerre több betegségben rejlik.

A makrohematuria olyan állapot, amelyben a vizelet színét megváltoztatja, és ezek a változások szabad szemmel láthatók. A vizeletbe kerülve a vörösvérsejtek vörösre, skarlátvörösre, sőt barnára festik..

  1. Vérrögökkel (a vérrögök nagyok és jól láthatóak).
  2. Vér csíkozott (hosszú vöröses szálakra emlékeztet).

A mikrohematuriának más tünete van. Vörös vérsejtek jelennek meg a vizeletben, de ezeket nehéz észrevenni. Az a helyzet, hogy a vörös testek nagyon törékenyek. Savas környezetben könnyen elpusztulhatnak. Ha számuk jelentéktelen, akkor a vizelet összetételében bekövetkező változásokat csak laboratóriumi vizsgálatok során észlelheti..

A mikrohematuria és a macrohematuria a következők:

  • összesen - amikor egy 3 üveges minta során vörösvértestek vannak jelen a vizelet minden részében;
  • kezdeti - amikor a vizelet első részében csak vér van;
  • végleges - amikor csak a végső, 3 mintában vannak vörösvértestek.

A 3 üveges teszt lehetővé teszi a vér megjelenésének okának megállapítását a vizeletben, ez szerepel a diagnosztikai vizsgálatok listájában.

Érdemes figyelni a vizelet jelenlétére:

A hematuria különféle okokból jelentkezik, de egy személy önmagában nem tudja kitalálni, miért van vér a vizeletben. Emiatt, ha a vizelet megváltoztatta az árnyékát, érdemes orvoshoz fordulni, talán ez a kóros állapot jele.

A hematuria normái felnőtteknél és gyermekeknél

A nők között:Gyermekeknél:Férfiaknál:Terhes nőknél:
Látómezőnként legfeljebb 3 egység, laboratóriumi vizsgálatoknak vethető alá.Látómezőnként 2–4 egység a laboratóriumi kutatáshoz.Látómezőnként 0–2 egység, a vizelet mikroszkóp alatt történő vizsgálatakor.Teljesen hiányzik, vagy 2 egység mennyiségben van jelen a látómezőben.

Az eritrociták számának enyhe túllépése nem tekinthető patológiának. Minden nap egy ember legfeljebb 2 ml vörösvértestet veszít vizelettel, az ilyen "veszteségeket" jelentéktelennek tekintik, mivel a vörösvértestek száma a szervezetben körülbelül 25 billió.

Ezenkívül számos tényező befolyásolhatja a biológiai anyagok minőségét:

  • túlmelegedés szállítás közben;
  • nem megfelelő vizeletgyűjtés;
  • a személyi higiénia szabályainak be nem tartása;
  • menstruációs vérzés jelenléte (nőknél);
  • bekerülni a váladék anyagába a nemi traktusból;
  • traumás nemi szervi sérülés.

Mindez befolyásolhatja a vizelet minőségét, a pontos információk megszerzése érdekében újra át kell adni a teszteket, vagy más vizsgálatoknak kell alávetni..

A hematuria megjelenésének okai a vizeletben emberben

A következő betegségek hematuria megjelenéséhez vezethetnek:

  • diabéteszes nephropathia;
  • a húgyúti rendszer és a vese tuberkulózisa;
  • pyelonephritis;
  • hólyaggyulladás;
  • glomeruláris nephritis;
  • urethritis;
  • a reproduktív rendszer betegségei (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia);
  • ICD (urolithiasis);
  • prosztatagyulladás és prosztata adenoma;
  • rák a hólyagban és a húgycsőben.

Ezeket az okokat általánosnak, leggyakoribbnak tekintik. De vannak más tényezők, amelyek kóros jelenség kialakulásához vezethetnek:

  • a nemi szervek traumás sérülései;
  • vizelet gyűjtése katéteren keresztül;
  • kenet gyűjtése a húgycsőből (férfiaknál);
  • menstruációs vérzés (nőknél);
  • bomlástermékek vizelettel történő bevitele (gyakrabban újszülötteknél).

A vér megjelenik a vizeletben, és:

  1. Nagy fizikai megterheléssel, ami a vérnyomás növekedéséhez és a szűrési folyamat megsértéséhez vezet, amiért a vesék felelősek.
  2. Bizonyos gyógyszerek rendszeres alkalmazásával, amelyeket a vérképző rendszer betegségeinek kezelésére írnak fel.

A biológiai folyadék színét megváltoztatja, ha egy személy rendszeresen érintkezik színezékekkel vagy méreganyagokkal, amelyek megváltoztathatják a vizelet és alkotórészeinek árnyékát.

Ez a videó leírja a himaturiával járó betegség okait:

A férfiak konkrét okai

Különböző tényezők befolyásolják az ember egészségét; a következő okok megváltoztathatják a vizelet színét:

  1. Urethritis - a húgycső gyulladása.
  2. Prostatitis - a prosztata mirigyének gyulladása, amelyet a hyperplasia kialakulása követ.
  3. Orchitis - a herék gyulladása a közeli szövetek későbbi károsodásával.
  4. Az epididymitis egy gyulladásos betegség, amely a spermaticus vezetéket érinti.

A reproduktív rendszer egyéb betegségei szintén vezethetnek a vörösvértestek megjelenéséhez a vizeletben, feltéve, hogy gyulladásos folyamat figyelhető meg, amely átterjedhet a kiválasztó rendszerre is (vese és ureter).

A nők sajátos okai

A szépneműek hematuria miatt több okból is szembesülhetnek, amelyeket specifikusnak nevezhetünk:

  1. Endometriózis - feltéve, hogy a betegség már érinti a méhet, a függelékek és a csírázás a hólyagot is befolyásolta.
  2. Cisztás képződmények a petefészkeken - csak akkor, ha a ciszta felszakad és vérzés nyílt.
  3. Cystitis - hólyaggyulladás, férfiaknál ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják.
  4. Malignus nyaki daganatok.
  5. A reproduktív rendszer betegségei - beleértve a szifiliszt és a gonorrhoát előrehaladott stádiumban.

Gyakran a vörösvértestek a vizeletbe jutnak a menstruációs vérzés során, ha az elemzést ebben az időszakban végzik, akkor a nőnek gondosan be kell tartania a higiéniai szabályokat, és a biológiai anyagok összegyűjtése előtt tampont kell behelyeznie a hüvelybe..

Gyermekek és újszülöttek sajátos okai

Ebben a betegcsoportban az eritrociták megjelenése a biológiai folyadékban más okokból következik be:

  1. Vese repedés vagy jelentős trauma - a szülőcsatornán való áthaladáskor vagy különböző helyzetekben (balesetek, esések, sérülések).
  2. A csecsemő testében a szülés utáni időszakban bekövetkező aktív anyagcsere-folyamatokat normálisnak tekintik.
  3. Vérszegénység, hemofília, leukémia - és egyéb vérbetegségek.
  4. A vese és az ureter tumoros képződményei - kísérő tünetek jelenlététől függően.
  5. A nemi szervek véletlen traumatikus sérülései.

Gyermekeknél és újszülötteknél a hematuria a máj és az epeutak betegségeiben is megfigyelhető. Ebben az esetben az eritrociták is a vizeletben lesznek, de rajtuk kívül a bilirubin koncentrációja is megnő..

A hematuria megnyilvánulásának tünetei

A hematuriának nincsenek specifikus tünetei. A jelenség gyakran kifejezett jelek nélkül zajlik, segít orvos diagnosztizálásában diagnosztizálni azáltal, hogy orvoshoz fordul és rutinvizsgálatokat tesz át.

Számos olyan tünetet tekintenek általánosnak, amelyek leggyakrabban hematuria-ban szenvedő betegeknél jelentkeznek:

  1. Fájdalom vizelés közben (jelzi a vesékben található kalciumok jelenlétét, pyelonephritis, cystitis, gonorrhoea, urethritis, nodula nephritis).
  2. Vágások és fájdalmak az alhasban (prosztatagyulladással és prosztata adenomával, nőknél: endometriózisban és méhnyakrákban).
  3. Gyakori késztetés (az urogenitális rendszer betegségei, beleértve a diabéteszes nephropathiát is).
  4. Az arc és a szemhéjak duzzanata (vesebetegség, a vizelet kiáramlásának zavara, beleértve az ICD-t is, feltéve, hogy a kő elzárja az uretert).

A gyulladásos vagy fertőző folyamat hátterében egyéb jelek jelennek meg, amelyeket nem specifikusnak tekintenek:

  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a fájdalom megjelenése az ágyéki gerincben;
  • a mérgezés általános jelei (gyengeség, fokozott fáradtság);
  • az étvágy jelentős csökkenése, valamint hányinger vagy hányás.

Ha a vér megjelenése a vizeletben a fenti tünetek megjelenésével jár, akkor érdemes orvoshoz fordulni, és differenciált diagnózison kell átesnie.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni és az azokra való felkészülés szabályai

Számos diagnosztikai eljárás zajlik hematuria jelenlétében:

  1. Általános vizeletelemzés (biokémia).
  2. Bakteriális vizeletoltás a kórokozó mikroflóra jelenlétére.
  3. Teljes vérkép (biokémia).
  4. Húgycsőflóra törlőkendő (férfiak számára).
  5. Hüvelyflóra kenet (nőknek).
  6. A vese ultrahangja ureterrel.
  7. Urográfia (a vesék röntgenvizsgálata).
  8. A hasi szervek ultrahangja.
  9. Vérvizsgálat daganat markerekre.
  10. Minták ELISA, RIT és RIF.
  11. Vércukor.
  12. Májtesztek (ALT és AST).

Ritka esetekben egyéb specifikus vizsgálatokat írnak elő:

Ritkábban végeznek PCR vizsgálatokat, biopsziákat és más specifikus eljárásokat. Mivel az ilyen felméréseknek sajátos sajátosságaik vannak, és időbe telik az eredmények megszerzése.
Nőknél, amikor az eritrociták megjelennek a vizeletben, a méh ultrahangvizsgálatát írják elő függelékekkel.

A test előkészítése a vizelet leadására a vizsgálatokhoz

Számos szabályt kell betartani a különféle vizsgálatok során:

  1. Ha lehetséges, tagadja meg a gyógyszerek szedését, vagy értesítse a laboratóriumi asszisztenst, és arról, hogy a beteg gyógyszert kap.
  2. Ne fogyasszon répát, sárgarépát és más természetes színű ételeket.
  3. Az alkohol és a drogok használatának megtagadása.
  4. Tartsa be az összes személyes higiéniai szabályt.

A vért éhgyomorra adják, az elemzés előtt 5 órán keresztül nem szabad dohányozni. Az ultrahang, a CT és az MRI természetesen nem igényel különösebb felkészülést, ha a vizsgálatokat nem általános érzéstelenítésben végzik..

A hematuria nem tekinthető normális jelenségnek, de ezt a körülményt is nehéz betegségeknek tulajdonítani. Inkább riasztó jelnek kell tekinteni, amely azonnali fellebbezést igényel egy szakember számára, aki előírhatja a hematuria helyes kezelését..

A mikrohematuria okai és megszüntetésének módjai

A hematuria mind a beteg, mind az orvos számára mindig aggodalomra ad okot. A vizeletben kimutatott vörösvérsejtek kis mennyisége is gyakran súlyos betegségre utal (általában a vizeletrendszerre). A hatékony kezelési taktika kiválasztásához pontos diagnózist kell felállítani. Ez megköveteli a diagnosztikai intézkedések átfogó végrehajtását nefrológus felügyelete mellett, figyelembe véve a személy egyéni jellemzőit..

Meghatározás

A hematuria a vér jelenléte a vizeletben. Egészséges emberekben általában 1,2 * 106 eritrocita szekretálódik 24 órán belül. A bomlásuk termékeit szintén meghatározzák - a hemoglobint és a hemosziderint. Ez gyakran fehérje, kalcium és sók elvesztésével jár..

Hatalmas vérveszteség esetén a vizelet megváltoztatja színét (ez a durva hematuria), amely szabad szemmel észrevehető - vörös-rózsaszínűvé válik. De ez a szín hamis lehet, ha répát, bogyókat, hashajtókat, fájdalomcsillapítókat és színezékkel ellátott termékeket fogyaszt (rodamin B).

Lehetséges okok

Mivel a vörösvértestek elvesztése a húgyúti rendszerben következik be, mindenekelőtt ki kell zárni annak vereségét. A diagnosztikai vizsgálatok és kezelési taktikák további kötetének megválasztásakor ez alapvető fontosságú..

Fiziológiai

A gyermekeknél a mikrohematuria nagyon gyakran előfordul az első életévben, ami a vesék szűrőrendszerének meghibásodásával (megnövekedett permeabilitással) jár, mivel ezek még mindig a szervezet új környezethez alkalmazkodó körülményei között alakulnak ki.

Az eritrociták a normában kissé meghaladó vizeletbe juthatnak a következő helyzetekben:

  • a megnövekedett fizikai aktivitás (munkakörülmények, sport) epizódja;
  • hosszú gyalogátkelőhelyek ("menet" mikrohematuria);
  • túl intenzív hátmasszázs;
  • terhesség (a szövődmények kockázati tényezője);
  • elhúzódó vagy túl aktív közösülés.

Kóros

Sajnos a legtöbb esetben még a vizeletben lévő kis mennyiségű vér is a következő betegségek egyikét jelzi:

  1. Vese eredet (vese mikrohematuria):
    • gócos, krónikus glomerulonephritis;
    • genetikailag meghatározott membránhibák - Alport-szindróma;
    • torlódás a vese edényeiben szívelégtelenségben;
    • toxikoinfekciók: influenza, skarlát, fertőző mononukleózis, mumpsz, mandulagyulladás, dizentéria a szepszis kialakulásáig;
    • vese tuberkulózis;
    • nephroptosis;
    • gyógyszerek szedése: aminoglikozidok, fájdalomcsillapítók, "Ciklosporin A", citosztatikumok, "Urotropin", szulfonamidok;
    • húgysav veseinfarktus újszülötteknél;
    • pyelonephritis (miközben a leukociták és baktériumok is nagy számban vannak jelen a vizeletben);
    • onkológia vagy a vesék veleszületett rendellenességei.
  2. Extrarenal:
    • gyulladás, polipok, neoplazmák (Wilson-daganat) vagy húgyúti sérülések;
    • urolithiasis (a calculi mozgását a nyálkahártya károsodása kíséri);
    • véralvadási patológia: Schönlein-Henoch, Ranlu-Osler, Verlhof-kór, trombocitopátia, súlyos vérszegénység, hemofília, májelégtelenség, antikoagulánsok mellékhatásai;
    • Barlov-kór (gyermekek avitaminózisa C), az első jel az íny vérzése;
    • schistosomiasis (vérparaziták);
    • idegen testek a húgyutakban;
    • a has, a hát, a kismedencei szervek trauma;
    • az újszülött hemolitikus betegsége;
    • arteriovenózus aneurizmák;
    • szisztémás kötőszöveti betegségek.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a vér a menstruáció során vagy a nőknél a nemi szervek betegségei, a férfiaknál pedig a prosztata, a herék és a pénisz betegségei során juthat be a vizeletbe..

Társuló tünetek

Leggyakrabban a betegek a következő megnyilvánulások miatt aggódnak:

  • láz: megnövekedett testhőmérséklet, fejfájás, súlyos gyengeség;
  • artériás magas vérnyomás;
  • egyidejű halláskárosodás (Alport-szindrómával);
  • az arc és a végtagok duzzanata;
  • fájdalmas, hirtelen késztetés és fokozott vizelés gyakorisága;
  • a vizeletáram vastagságának megsértése, hiányos ürítés;
  • fájdalom az ágyéki és a suprapubus régióiban, vagy közvetlenül a sérülés helyén;
  • emésztési rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés);
  • ízületi fájdalom;
  • viszkető bőr;
  • vérzéses kiütés;
  • sárgaság;
  • elhúzódó vérzés (például foghúzás után), gyanúsan gyors nagy vérömleny kialakulása a lágy szövetek kisebb károsodásával.

Figyelemre méltó, hogy az onkológiai betegségek a kezdeti szakaszban ritkán mutatnak tüneteket. Ezért a vér véletlenszerű kimutatása a vizeletben segít a kezelés időben történő megkezdésében..

Diagnosztika

A mikrohematuriához vezető okok felkutatásában óriási szerepet tulajdonítanak az anamnézis vizsgálatának. Vagyis egy potenciális pácienstől azt kérdezik, hogy voltak-e családi vesebetegségek, légúti fertőzések és sérülések az elmúlt hetekben.

Mód

A mikrohematuriát elsősorban egy általános vizeletelemzés során észlelik. Ezenkívül a következő módszereket alkalmazzák az eritrociták számának és alakjának felmérésére:

  1. Fény-optikai vagy fáziskontrasztos mikroszkópia. A sejtek alakjának látható változása a betegség vese (glomeruláris) jellegére utal.
  2. FAN tesztcsíkok. A módszer a hemoglobin azon képességén alapul, hogy felgyorsítsa egy speciális reagens oxidációját, amely vörösvértestek jelenlétében megváltoztatja a színét.
  3. Három üveg teszt. A vér túlsúlya az 1. részben a húgycső elváltozását jelzi, a 3. - a hólyag vagy a prosztata nyaki részét. Az összes vizsgálati mintában a teljes hematuria a vese parenchyma súlyos károsodását jelzi..

Nechiporenko és Kakovsky-Addis módszereivel meghatározhatja a vérsejtek számát.

Felkészülés a vizelet gyűjtésére

Általános elemzéshez reggeli (középső) vizelet szükséges. Ha helytelenül gyűjti, az eredmények megbízhatatlanok lesznek, ezért nemcsak időt, hanem pénzt is fordíthat további kutatásokra. Ezért be kell tartania ezeket a tippeket:

  1. Az elemzés előtt 2-3 nappal zárja ki az étrendből a színező termékeket vagy gyógyászati ​​anyagokat, valamint az alkoholt.
  2. Ébredés után azonnal végezze el a külső nemi szervek WC-jét antiszeptikumok használata nélkül.
  3. Gyűjtéshez, szállításhoz és tároláshoz eldobható edényeket (bármely gyógyszertárban kapható) vagy tiszta, száraz, jól zárható fedéllel ellátott edényt ajánlunk használni.
  4. Az első néhány cseppet a WC-be öntik, majd a vizelés leállítása nélkül a tartályt kicserélik. Körülbelül 100-150 ml anyag szükséges.

Több kutatásra van szükség

Önmagában a hematuria nem alapja a diagnózisnak, ezért a következő diagnosztikai intézkedésekre van szükség:

  • általános klinikai vérvizsgálat és biokémiai markerek (kreatinin, karbamid, transzaminázok, bilirubin, elektrolitok) vizsgálata;
  • bakteriális vizeletkultúra az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával;
  • koagulogram (fibrinogén, INR, APTT, PTI);
  • ASL-O titer;
  • szerológiai vérvizsgálat: autoimmun markerek (anti-DNS, ANF, ANCA) és specifikus kórokozók elleni antitestek;
  • A hasi és kismedencei szervek ultrahangja, vaszkuláris Doppler ultrahang;
  • vese biopszia;
  • cisztoszkópia, urográfia;
  • CT, MRI.

A beteg átfogó vizsgálatához tanácsadás céljából más szakembereket is meghívnak..

Az eredmények dekódolása

A következő vizeletvizsgálatok rendellenességei hematuriát jeleznek:

TábornokNechiporenko szerintAddisz-Kakovszkij szerint
Vörösvértestek száma> 1-2 cella látómezőnként> 1000 / ml frissen betakarított anyag> 1,5 * 106 napi vizeletben

A mikro- és makrohematuria közötti feltételes határ körülbelül 0,5 ml vér jelenléte 1 liter általános vizeletelemzésben (2,5 ezer vörösvértest 1 μl nem centrifugált anyagban). Ha az indikátor kevesebb, akkor mikrohematuriáról beszélnek, ha több - a makrohematuriáról.

A terápia alapelvei

Nem magát a hematuriát kell kezelni, hanem azt a betegséget, amely ellen kialakult. Ebben az esetben a következő elvek vezérlik:

  1. Az életkor és a társbetegségek szempontjából kiegyensúlyozott étrend kiválasztása.
  2. A rezsim (ágy vagy aktív) az állapot súlyosságától függ.
  3. Etiológiai terápia a kórokozó típusával (antibiotikumok, vírusellenes szerek).
  4. A nephropathiák, melyeket a vizelet fehérjevesztése kísér (proteinuria), glükokortikoidok ("prednizolon") alkalmazását igényelhetik. Szükségesek továbbá vérzéses vasculitis és szisztémás kötőszöveti betegségek esetén is..
  5. A veseműködés csökkenésének lassítása - ACE-gátlók ("Enalapril").
  6. A posztinfekciós glomerulonephritis esetén két hétig antibiotikum-terápiát végeznek (védett aminopenicillinek).
  7. A tüneti terápia leggyakrabban a vérnyomás normalizálását és az ödémás szindróma kezelését igényli: diuretikumok ("Furosemide", "Spironolactone"), kalciumcsatorna-blokkolók ("Amlodipine").
  8. A fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók (Ketoprofen) szedésével lehet enyhíteni.

Az egyes betegek kezelését külön-külön végzik, figyelembe véve jellemzőit. Ez vonatkozik mind a gyógyszerek megválasztására, mind az általános tanfolyam időtartamára..

Microhematuria

Az urogenitális rendszerrel és a vesével kapcsolatos súlyos betegségek gyermekkorban legalább olyan gyakran előfordulhatnak, mint felnőtteknél. A gyermekeknél a mikrohematuria (más néven erythrocyturia) gyakori WC-késztetéssel, magas lázzal, hasi fájdalommal jár. Önmagában a vér jelenléte a vizeletben inkább tünet, mint önálló betegség. A mikrohematuria gyógyításához mindenekelőtt meg kell szüntetni annak okait..

Etimológia és okai

Microhematuria - mi ez és mennyire veszélyes? Ez a hematuria egyik fajtája, amelyet az eritrociták jelenléte jellemez a vizeletben. Mikrohematuria esetén az eritrociták csak mikroszkóp alatt láthatók, ellentétben a makrohematuriával, amikor sokkal több a vér.

Még kis mennyiségű vér jelenléte is a vizeletben a vesével vagy a test genitourinary rendszerével járó betegség tünete. Maga a hematuria vesebetegség, trauma vagy daganatok következménye lehet. A mikrohematuria abban különbözik a makrohematuriától, hogy hány vörösvértest van a vizeletben - csak néhány sejt vagy túl sok, ami befolyásolja a folyadék színét.

Mikroszkópos vérsejteket találnak olyan vizsgálatok során, amelyek nem kapcsolódnak a vesebetegség diagnózisához. A vizeletben lévő vér okai három fő csoportra oszthatók:

  1. Különleges. Ide tartoznak a kismedencei szervek rosszindulatú és jóindulatú daganatai, a nephropathia és a vesepatológia.
  2. Feltételenként specifikus. Ebbe a csoportba tartozik a legtöbb vizeletrendszeri betegség, gyulladás, érrendszeri patológia.
  3. Nem specifikus. A cukorbetegség, a köszvény, a vese fejlődésének patológiája, valamint a dysproteinemia növelheti a vörösvértestek számát a vizeletben..

A fő tünetek

A mikrohematuria pontos diagnosztizálása csak külső tünetekkel lehetetlen. Általános szabály, hogy a tünetek attól függenek, hogy milyen betegség váltotta ki a vörösvértestek megjelenését a vizeletben. Ha a mikrohematuriát a hólyag vagy a prosztata gyulladásos folyamatai okozzák, a tünetek a következők:

  • gyakori vizelés,
  • fájdalmas érzések (szúró, bizsergő),
  • magas testhőmérséklet.

Érdemes figyelni a hát alsó részének állapotára is. Ha az eritrocituriát fájdalom kíséri a hát ezen részén, ez a vesebetegség egyik tünete. A hasi fájdalom gyakran a daganatok jele. További tünetek a betegség jellegétől függően:

  • a glomerulonephritis súlyos fájdalommal jár az ágyéki gerincben,
  • ha a vesében vagy a hólyagban vérzik, akkor a vizeletben látható vérrögök lesznek,
  • vesekárosodás vagy hólyaghurut esetén a mikrohematuriát az alsó bordák fájdalma kíséri,
  • máj- vagy epehólyag-megbetegedéseknél a vizeletben lévő vörösvértestek mellett gyakran megfigyelhető a szem sclera sárgulása, valamint a bőr nyilvánvaló sárgasága,
  • durva hematuria esetén a gyermek súlyos szomjúságot és gyengeséget, esetleg szédülést okoz,
  • ICD esetén az eritrociták mellett homok van a vizeletben.

A hematuria előrehaladott formában nemcsak a vérrögök megjelenéséhez vezet a vizeletben. Ha nem találja meg időben a betegség okát, és nem szünteti meg, a vizelés folyamata fokozatosan megszakad..

Fontos. Ha a gyermek vizeletében jelentéktelen mennyiségű vörösvértest található, akkor a tisztázás érdekében megismételt elemzést írnak elő. A jelentéktelen mennyiségű vér jelenléte oka lehet az elemzés gyűjtésének hibája.

Mikrohematuria és terhesség

Amikor egy nő terhes, a vizeletben vörösvértestek jelenhetnek meg a második vagy a harmadik trimeszterben. Ennek oka gyakran a vese, amelyben a megnagyobbodott méh nyomása miatt kóros folyamatok léphetnek fel. Emellett a növekvő magzat fokozatosan szorítja az uretereket, ami megnehezíti a vizeletet.

Terhesség alatt a vizelet stagnálása miatt nagy a vesekövek kockázata. A kövek és a homok károsítják a szervek finom hámját, ennek eredményeként a vér megjelenik a vizeletben. Ha egy nő terhesség előtt urolithiasisban vagy veseelégtelenségben szenvedett, akkor a terhesség alatti mikrohematuria kockázata nő.

A pontos diagnózis érdekében a méhvérzést nem szabad összekeverni a hematuriával, mivel hasonló látható tünetekkel a diagnózis és a kezelés módszerei nagyon eltérőek. A vörösvérsejtek terhes nők vizeletében való megjelenésének másik oka a vért hígító gyógyszerek szedése. Ebben az esetben a gyógyszereket sürgősen törlik, helyébe újak lépnek..

Diagnosztikai módszerek

A gyermek mikrohematuria diagnosztizálható, ha a mikroszkóp látómezőjében legalább 2-3 vörösvértestet észlelnek. Ezért, ha a szülők úgy látják, hogy a gyermek gyakrabban kezdett WC-re járni, vagy vizeletürítés közben panaszkodott a fájdalomról, azonnal meg kell mutatni az orvosnak. Először is, az orvos elküldi a kis beteget általános vizelet- és vérvizsgálatra. Ha mikrohematuria gyanúja merül fel, a terapeuta szakorvosokhoz ír beutalókat - urológus vagy nephrológus.

A keskeny szakemberek viszont arra irányítják a gyermeket, hogy vizeletet adjon a vetőtartályba, ennek a vizsgálatnak az eredménye alapján meghatározzák a diagnózist. Az elemzés eredményei alapján az urológus vagy a nephrológus egyéni terápiát ír elő, amelyet a gyermeknek át kell esnie.

A baktériumok tenyésztése és az általános elemzések mellett a helyzettől függően más vizsgálatok is előírhatók:

  • A kismedencei szervek ultrahangja,
  • véralvadási teszt,
  • cisztoszkópia,
  • üledék mikroszkópia,
  • urográfia,
  • vese biopszia,
  • Röntgenvizsgálat,
  • CT (számítógépes tomográfia),
  • nőgyógyász vagy proktológus vizsgálata.

Átfogó vizsgálatra van szükség a mikrohematuria pontos okának azonosításához. A későbbi kezelés elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul, amelynek következménye a hematuria.

Gyógyszeres kezelés

Ha a tenyésztőtartályon végzett elemzés során Pseudomonas aeruginosát detektálnak, antibiotikumokat (Ceftriaxone, Imipenem, Ceftazidime) írnak fel a mikrohematuria kezelésére. Az antibiotikum-kúra után a gyermek késztetése a WC használatára egyre ritkább lesz. Az antibiotikumokat nem lehet orvos vénye nélkül bevenni, és még inkább öngyógyítani, mivel a nem megfelelően kiválasztott gyógyszerek fokozott érzékenységhez vezethetnek más gyógyszerekkel szemben..

Ha a húgycső vizsgálata során kalkulust találnak, görcsoldók kezelését írják elő. Haladó esetekben műveletre lesz szükség. A műtéti beavatkozás szintén szükséges vesesejtes sérülések - hematoma és repedések esetén.

Krónikus betegség esetén a gyermek számára előírják a B-vitamin kúrát. Ezenkívül az exacerbáció megelőzése érdekében szigorúan ellenőrizni kell az étrendet. A beteg gyermeknek nem szabad ennie:

  • sült,
  • füstölt húsok és savanyúságok,
  • kémiai adalékokkal ellátott termékek.

Hagyományos kezelési módszerek

Az alternatív gyógyászati ​​recepteket óvatosan és csak orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni. Sokak számára a kezelésre használt gyógynövények és bogyók ártalmatlannak tűnnek. Fontos megérteni, hogy a gyógynövények erős anyagokat tartalmaznak, és a gyermek reakciója kiszámíthatatlan lehet. Ezenkívül a hagyományos orvoslás nem helyettesítheti a gyógyszeres kezelést, csupán kiegészítő eszköz. A vizeletben megnövekedett vértartalommal ihat főzeteket:

  1. Csalán.
  2. Csipkebogyó.
  3. Pünkösdi rózsa.
  4. Cickafarkfű.
  5. Szedergyökér.
  6. Borókabogyó.

Megelőző intézkedések

Azokat a gyermekeket, akiknél legalább egyszer volt mikrohematuria, nephrológus és urológus rendszeresen meg kell vizsgálni - évente kétszer. Ez segít a betegség időben történő azonosításában és a kezelés megkezdésében. Fontos még:

  • egyen rendesen,
  • figyelemmel kíséri a fizikai aktivitást, mérsékeltnek kell lenniük,
  • időszakosan vizelet- és vérvizsgálatokat végezzen,
  • igyon legalább két liter vizet naponta.

Következtetés

A mikrohematuria tünetmentes betegség, a vizeletben található vörösvértestek gyakran véletlenül találhatók meg a rutinvizsgálatok során. A súlyos következmények megelőzése érdekében időben orvoshoz kell fordulni és további teszteket kell átadni..

Az időben történő és pontos diagnosztika lehetővé teszi a betegség okának gyors azonosítását és a szükséges kezelés előírását. Annak ellenére, hogy a mikrohematuria minden tizedik esete nem okoz aggodalmat, a betegek 3% -ánál diagnosztizálják az onkológiát. Ezért nagyon fontos, hogy ne habozzon felkeresni az orvost..

A vörösvértestek jelenléte a vizeletben (vér a vizeletben) a hematuria jele. A mikrohematuria és a makrohematuria tünetei

A hematuria (vér a vizeletben) az eritrociták jelenléte a vizeletben mikroszkópos (mikrohematuria) vagy jelentős (macrohematuria) mennyiségben. A makrohematuriát szabad szemmel határozzák meg - a vizelet vörös vagy rozsdás. A mikrohematuria csak mikroszkópos vizsgálattal mutatható ki. Normális esetben egy személy óránként akár 85 000 eritrocitát is képes kiválasztani, ennek eredményeként a PZ-ben hagyományos mikroszkóppal 1-2 eritrocitát detektálnak (okulár 10x, 40x objektív). Ha két általános vizeletvizsgálat során a PZ-ben több mint 3 eritrocita található, jelentős mikrohematuriát kell diagnosztizálni.

Haematúrás beteg vizsgálata során fontos a vizeletgyűjtés, annak vizsgálata és az eredmények értelmezése. A vizeletmaradék mikroszkópos vizsgálata során kiderülhet, hogy vörösvértestek vannak, ami glomeruláris vérzés jelenlétét jelzi. A vizeletben található eritrocita gipszek erős bizonyíték a glomeruláris vérzés diagnosztizálására, de törékenységük miatt a vizeletvizsgálat során gyakran nem észlelhetők. Az eritrocita gipszek megtalálhatók interstitialis nephritisben, glomerulonephritisben, diabéteszes nephropathiában és vese vénás trombózisban. Az eritrocita vizelettel öntött betegeket nefrológushoz kell irányítani.

Proteinuria (fehérje a vizeletben)

Pyuria - A pyuria jelentősnek tekinthető, ha 3-nál több fehérvérsejt található a PZ-ben, ez a fertőző, nem fertőző vagy vegyes gyulladás fontos jele. A pyuria pálcás teszterrel végzett vizsgálattal (leukocita-észteráz esetében) detektálható, az eredményt fénymikroszkóppal kell megerősíteni. Ha a hematuria pyuria-val társul, akkor valószínűleg a betegség fertőző etiológiája van..

A hematuria jellemzői

Világosan meg kell deríteni, hogy történt-e makro- vagy mikrohematuria. Általában a hematuria súlyossága összefügg a páciens súlyosabb betegségének valószínűségével. Ezenkívül a makrohematuria tényezője a vizeletrendszer egyik vagy másik szakaszához "kötődik". Ha a vizeletürítés kezdetén hematuria észlelhető, akkor a legvalószínűbb forrás a húgycső és a prosztata; ha a végén - akkor egy háromszög vagy hólyagnyak.

A teljes durva hematuria a vizelés során a hólyag, az ureter vagy a vese vérzését jelzi. Ha a húgyhólyag lumenében vérrögképződés következtében vizelet-visszatartás jelei vannak, akkor a hólyagot nagy átmérőjű Foley-katéterrel kell elvezetni. A hólyag öblítésénél el kell távolítani az összes vérrögöt, a beteget sürgősen urológushoz kell irányítani. Intravénás urográfia látható, valamint cisztoszkópia a vérzés forrásának kimutatására. A menstruáció szempontjából egybeeső ciklikus hematuria esetén a vizeletrendszer endometriózisát kell gyanítani.

A férfiaknál fontos megkülönböztetni a durva hematuriát a hemospermiától, azaz. a vér megjelenése a spermában. A fiatal férfiak hemospermiája a maghólyagok gyulladásának jele. Az akut prosztatagyulladás vagy a szemhólyag-gyulladás okozza a hemospermiát 40 év alatti férfiaknál; a hatékony terápiát itt tetraciklinnel vagy eritromicinnel hajtják végre. Idősebb férfiaknál a hemospermia a prosztatarák jele lehet, amely maghólyagokat foglal magában..

A testmozgással összefüggő hematuria gyakori serdülőknél és fiatal felnőtteknél. A fizikai munka során beszűkül a vese glomerulusainak efferens arteriolái intrarenalis hypoxiával, amely kísérheti az eritrociták fokozott kiválasztódását.

Társuló tünetek

Az irritábilis vizelési rendellenesség tünetei (fájdalom, hirtelen késztetés és a vizelés fokozott gyakorisága) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a hólyagban, a prosztata mirigyben vagy a húgycsőben. Szükség van bakteriológiai vizsgálatok elvégzésére a vizeletből, és a kimutatott fertőzést az antibiotikumok megfelelő kinevezésével meg kell szüntetni. A hematuria a vizelet ingerlõ tüneteivel együtt gyakran kimutatható a hólyag karcinómában szenvedõ betegeknél is. A carcinoma in situ és az erősen differenciált hólyagrák diagnosztizálásához nagyon érzékeny a folyadék citológiai vizsgálata, amelyet a húgyhólyag izotóniás nátrium-klorid-oldattal történő katéteren keresztül történő öblítésével kaptak. A húgyutak alsó részének elváltozására akkor lehet gondolni, ha az obstruktív vizelési rendellenesség tünetei kiderülnek, nevezetesen a vizeletáram vastagságának csökkenése, a késztetés bizonytalansága, a hólyag hiányos ürítése. A hasi oldal fájdalma azt jelzi, hogy a vérzés forrása valószínűleg a vese vagy az ureter. A hasi fájdalom vagy a funkcionális bélelzáródás oka lehet gyulladás, rosszindulatú daganat, vese vagy ureter sérülés. A láz tumorral vagy vesefertőzéssel járhat.

A hematuria terápiás és műtéti története

Az anamnézis gyűjtésekor az orvosnak meg kell derítenie az urológiai műveletek, a húgyúti rosszindulatú daganatok, az urolithiasis jelenlétét a múltban. Elsődleges vesebetegség, szisztémás lupus erythematosus, Shenlein-Henoch purpura, Goodpasture-szindróma, hártyás-proliferatív glomerulonephritis társulhat hematuriával. A klinikusnak információkat kell gyűjtenie a legutóbbi betegségekről. Például az átvitt pharyngitis és a kifejezett makrohematuria megjelenése közötti időintervallum (2-3 hét) arra utal, hogy a beteg poszt-streptococcusos glomerulonephritisben szenved.

Gyógyszerrel való érintkezés a vérben a vizeletben

A közelmúltban és a vizsgálat idején végzett gyógyszeres terápiáról szóló információk utalhatnak a hematuria etiológiájára. Az antikoagulánsok alkalmazásával járó hematuria a húgyutak jelentős elváltozásai esetén a betegek körülbelül 50% -ában fordulhat elő, és ennek kivizsgálása érdekében mindig vizsgálatot igényel (például intravénás urográfia vagy cystoscopia). A citotoxikus kemoterápiás gyógyszerek, a ciklofoszfamid és a foszfamid, vérzéses hólyaghurutot okoznak metabolitjuk, az akrolein vesén keresztül történő kiválasztása következtében; ezek a vegyszerek növelik a hólyagrák kockázatát. A fenacetin, egy anilinszármazék, köztudottan húgyúti hámrákot okoz. Nagy adag C-vitamin hyperoxaluriát okozhat, ami növeli a kalcium-oxalát kövek kockázatát.

Szociális történelem

A klinikusnak tisztában kell lennie a húgyúti rosszindulatú folyamat kialakulásának fontos kockázati tényezőivel. Részletes társadalmi és szakmai előzmények összegyűjtésével információkat kaphat róluk. A környezetben lévő rákkeltő anyagokkal való érintkezés a húgyúti hámból származó karcinómák legfeljebb 50% -át okozza. A cigarettázás valószínűleg a leggyakoribb tényező, egyes becslések szerint a férfiaknál a hólyagrák akár 47% -át, a nőknél pedig 37% -át teszi ki. A cigarettadohányzás a vesesejtes karcinómához is társul, és a dokumentált esetek 30% -át férfiaknál, 24% -át nőknél okozza. A húgyúti daganatok egyéb foglalkozási kockázati tényezői közé tartozik az aromás aminok (anilin festékek, benzidin és naftilamin) kitettsége. A késés a kontaktustól a detektált rosszindulatú folyamat kialakulásáig legfeljebb 25 év lehet.

Családi történelem

Számos örökletes tényező kifejezetten befolyásolja a húgyutakat és hematuriát okozhat. A családi nephritis (Alport-szindróma) és a policisztás vesebetegség vese hematuriát okozhat. A haematuria jelentős tényező lehet a familiáris vesesejtes karcinómában, beleértve a Hippel-Lindau-kórt is. A cystinuria és az örökletes oxaluria húgyúti köveket okozhat, amelyek a hematuria gyakori okai. A sarlósejtes betegségben szenvedő betegek hajlamosak a vesekárosodásra, mivel a deformált vörösvérsejtek eltömítik a kis ereket, szöveti infarktusot okozva. A papilláris nekrózis a sarlósejtes nephropathia gyakori szövődménye, amely hematuria és a húgyutak esetleges elzáródása esetén jelentkezik papilláris kilökődéssel. Az ideopátiás hematuria kivételes diagnózis; a betegség társulhat családi hajlammal.

Húgyúti trauma

A vizeletrendszer szerveinek sérülése áthatoló és tompa. A hematuria mindig a domináns jellemző a húgyúti behatolás traumájában, a hilum károsodása kivételével. A hematuria súlyossága nem feltétlenül áll összefüggésben a sérülés súlyosságával. Mindkét vese funkcionális állapotának felmérésére intravénás urográfiát végeznek, és ha a betegek hemodinamikája stabil, akkor vesetomográfiát vagy komputertomográfiát hajtanak végre, amely lehetővé teszi a vese sérülés utáni állapotának objektív következtetését..

Fizikális vizsgálat

A páciens testének minden létfontosságú funkciójának alapos értékelése nyomokat ad a hematuria etiológiájához. A láz és a tachycardia fertőző folyamatra (pyelonephritis) vagy rosszindulatú daganatra (carcinoma) utalhat, amely vesesejtekből származik. Az artériás hipertónia a glomerulonephritishez társul, gyermekeknél gyakran pyelonephritis vagy hydronephrosis kíséri. Fontos a páciens alapos fizikai vizsgálata azon betegségek azonosítása érdekében, amelyek másodlagos hatással lehetnek a vizeletrendszerre. Ilyen például az Alport-szindróma (nephritis és halláskárosodás), Hippel-kór stb..

A vizeletrendszer fizikai vizsgálata magában foglalja a has, a külső nemi szervek, a kismedencei szervek (bimanualis vizsgálat) és a végbél alapos vizsgálatát. A szélsőségeket meg kell vizsgálni ödéma, bőr- vagy ízületi elváltozások szempontjából, amelyek bizonyos veseproblémákra utalhatnak. Ha a csomagtartó hátsó és oldalsó felületének sérülése gyanúja merül fel, ekchimózist kell keresni, és meg kell vizsgálni a medence csontjait a törés kizárása érdekében. A húgycső külső nyílásából kiszabaduló vér megköveteli a traumát.

Megkülönböztető diagnózis

A gondosan összegyűjtött kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a vizeletvizsgálat biztosítja a szükséges információkat, amelyek segítenek az orvosnak abban, hogy a vérzést a felső vagy az alsó húgyutathoz "kösse" és differenciáldiagnosztikát folytasson..

Glomeruláris hematuria

A glomeruláris hematuria javasolt, ha az eritrocita-gipszek és a diszmorf eritrociták találhatók a vizeletben, valamint jelentős proteinuria. Az artériás hipertónia jelenléte szintén fontos jel lehet. Kezdetben szükség van néhány biokémiai vizsgálatra a vérszérumról (nitrogén, karbamid, kreatinin tartalom), a napi vizelet összegyűjtésére a fehérje kiválasztás és a kreatin clearance mennyiségi meghatározásához. Fontos, hogy glomeruláris hematuria gyanúja esetén nefrológussal egyeztessenek egy konzultációt a megfelelő terápia kiválasztása és a vesebiopszia indikációinak meghatározása érdekében..

A Berger-kór jelenléte akkor gyanítható, ha a felső légúti fertőzés vagy a fizikai megterhelés után durva hematuria jelentkezik. Ez a betegség gyakoribb gyermekeknél és fiatal férfiaknál. A vesefunkció általában nem károsodott, de mikrohematuria fordulhat elő. Rossz prognózis fordul elő súlyos proteinuriában, artériás hipertóniában és károsodott vesefunkciójú idős és idős betegeknél. Berger-kórban a betegek 25% -ában veseelégtelenség alakul ki. A diagnózist vese biopsziával és immunfluoreszcencia vizsgálatokkal végezzük.

Nem glomeruláris hematuria

A felnőtt betegeknek fel kell állítaniuk vagy ki kell zárniuk a rosszindulatú daganatot, mint a hematuria okát. A vese szilárd rosszindulatú daganatának leggyakoribb típusa a vesesejtekből származó karcinóma. Egyéb vese parenchymás daganatok a szarkóma, az oncocytoma és a jóindulatú angiomyolipoma. A diagnózis intravénás urográfiával és komputertomográfiával történik. Az átmeneti sejtes karcinóma a húgyutak bárhonnan kialakulhat, és az intravénás urográfia során kitöltési hibával járhat. Ha a vizelet citológiai vizsgálata után pozitív eredmények születnek, akkor a beteget diagnosztizálni kell urológushoz..

Az urolithiasis változatlanul társul a hematuria-val. A csomagtartó oldalsó szakaszainak fájdalma elzáródásra és hidronephrosisra utal, és a fájdalom gyakran az alsó hasba sugárzik. A vizeléssel járó irritációs tünetek esetén disztális ureteral calculust kell gyanítani. A hidronephrosisban és húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket sürgősen urológushoz kell irányítani az ureter lokalizált dilatációja érdekében. A végstádiumú vesebetegségben és a szerzett cisztás vesebetegség kialakulásában szenvedő betegek különösen veszélyeztetettek a vesesejtes karcinóma kialakulásának kockázatával. A szerzett cisztás vesebetegségben szenvedő betegek többségét állandó hemodialízissel kezelik; némelyikük egyidejűleg peritonealis dialízist tart. A számítógépes tomográfiát minden hematuriában szenvedő beteg esetében el kell végezni, vagy ha szilárd daganat található ultrahangon.

Hematuria vizsgálata

Először bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a vizeletben, hogy kizárják a fertőzést mint a hematuria okozóját, valamint meg kell határozni a karbamid-nitrogén és a kreatinin tartalmát. Ha súlyos hematuria-ban szenvedő felnőtt betegeknél a kreatinin-tartalom kevesebb, mint 18 g / l, és nincs allergia a radiopaque kontrasztanyagra, akkor intravénás urográfiát mutatnak be nekik. A további vizsgálatnak tartalmaznia kell a nefrotomográfiát, hogy teljes képet kapjon a vese parenchima állapotáról.

Megmagyarázhatatlan mikro- vagy bruttó hematuriában szenvedő felnőtt betegeknél cystoscopia javasolt. A cisztouretroszkópia az egyetlen megbízható módszer a hólyag és a húgycső vizsgálatára. Ezt a rövid távú eljárást egy szakorvosi urológus végzi optikai rendszerrel ellátott, kis átmérőjű, merev vagy rugalmas műszer alkalmazásával. Az eljárás minimális kellemetlenséget okoz a beteg számára. Megmagyarázhatatlan hematuria esetén cisztoszkópia során steril izotóniás nátrium-klorid oldattal ajánlott öblíteni a hólyagot. A mosás után kapott oldatot citológiai vizsgálatnak vetik alá a karcinóma in situ kizárása érdekében. A módszer érzékenysége 67%, a specifitás 96% a vizelet hámjából származó rák kimutatására. A vizelés során kiválasztott vizelet citológiai vizsgálata kevésbé informatív. A vizelet sterilitását bakteriológiai vizsgálattal kell igazolni a cisztoszkópia előtt.

A radioplasztikus kontrasztanyag bevezetése miatti veseelégtelenséget a betegek 0,8% -ánál figyelték meg, ha a veséknél korábban nem volt kóros állapot a diabetes mellitus vagy a myeloma multiplex következtében. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknek vagy azoknak, akik allergiásak a röntgensugárzás miatt kontrasztanyagra, kezdeti pásztázó röntgenként intravénás urográfia helyett ultrahangvizsgálatot kell végezni a vesén, és sima röntgenfelvételt kell készíteni a veséről, az ureterről és a hólyagról. Ezek a vizsgálatok betekintést nyújtanak a vese parenchymába, és egyértelműen azonosítják a radiopaque húgyúti köveket. A cisztoszkópiával végzett retrográd urethropyelográfia után a vizeletrendszer állapotának vizuális értékelése lehetséges. Ezeket a vizsgálatokat urológus végzi.

Ha intravénás urográfiával a vese szöveti térfogatának növekedését észlelik, akkor ultrahang segítségével meghatározható, hogy cisztáról vagy szilárd formációról van-e szó. Ha a szövettérfogat növekedése kombinált ciszta vagy szilárd képződés, akkor számítógépes tomográfiát kell végezni kontraszt nélkül vagy anélkül. Ezután a beteget urológusnak kell megvizsgálnia a további taktikák és a műtéti beavatkozás lehetőségének meghatározása érdekében. Ha a betegnél egyszerű jóindulatú tünetmentes cisztát diagnosztizálnak, a háziorvos figyelemmel kísérheti a beteget.

Ha részletes vizsgálattal nem lehet kideríteni a hematuria etiológiáját, akkor a vesék arteriográfiája elvégezhető, hogy kizárják fejlődésük arteriovenózus hibáját, különösen, ha a cystoscopia során egyoldalú durva hematuria észlelhető. Ezen túlmenően ureteroszkópiával elvégezhető az ureter vagy a vese radiológiailag kimutatott elváltozásának (a medencében lokalizált), valamint biopszia további értékelése..

Noha a gyermekek vizeletrendszerének rosszindulatú elváltozásai rendkívül ritkák, a hematuriában szenvedő gyermeket alaposan meg kell vizsgálni. A megmagyarázhatatlan hematuriában szenvedő gyermekeknek a vesék ultrahangját mutatják be a veleszületett vagy rosszindulatú vesekárosodás tanulmányozására. Ha a vese ultrahangja nem mutat kóros elváltozásokat, akkor cisztoszkópiát kell végezni az alsó húgyutak károsodásának hiányának megállapítása érdekében..

A hematuria riasztó tünet mind a beteg, mind az orvos számára. A vizelet mikroszkópos vizsgálatánál csak néhány vörösvértest lehet az egyetlen jele a húgyúti rendszer súlyos kóros folyamatának. A beteg vizsgálatának szisztematikus megközelítése, ideértve a részletes előzményeket, a fizikai vizsgálatot, majd a vizelet alapos vizsgálatát, mindez segít a legvalószínűbb vérzési forrás azonosításában. A beteg életkora és neme, valamint az azt kísérő tünetek jelentősen hozzájárulnak a differenciáldiagnózishoz és a megfelelő vizsgálatok kiválasztásához a vérzés forrásának felderítésére. Ez a logikus megközelítés lehetővé teszi, hogy megfelelő és megfizethető lehetőséget válasszon a hematuria diagnosztizálásához, hogy meghatározza, hová küldje a beteget konzultációra - nephrológushoz vagy urológushoz..