A prosztata hiperplázia kezelése

A 40 év feletti férfipopuláció körében a BPH előfordulása meglehetősen magas. A statisztikák szerint 80 éves korukra a férfiak körülbelül 80% -a szenved ebben a betegségben. A betegség a prosztata periurethralis zónájában történő gócolással kezdődik, amely után a mirigyszövet fokozatosan növekszik, kényelmetlenséget okozva a betegnek.

A mai napig a prosztata hiperplázia kezelését különböző módszerekkel hajtják végre, amelyeket tovább tárgyalunk..

BPH kezelés

Ha a beteg időben konzultál az orvossal, és a patológiát a korai szakaszban észlelik, gyakran megfigyelési taktikát választanak. Ebben az esetben a kezelést önmagában nem írják elő. Egy férfinak ajánlott növelni a napi fizikai aktivitását, módosítani az étrendjét, és rendszeresen, évente legalább egyszer, urológusnak meg kell vizsgálnia..

Ha a neoplazma már kellemetlenségeket okoz, például a vizelet áramlása letargia, gyakori vizeletürítés vagy a hólyag ürítésének megerőltetése szükséges, akkor a BPH gyógyszeres kezelést ír elő.

Meg kell jegyezni, hogy gyógyszerek segítségével nem lehet teljesen megszabadulni a daganattól. A gyógyszeres terápia célja a prosztata mirigy szaporodásának lelassítása vagy leállítása, és ideális esetben annak némileg csökkentése. Kis mennyiségű neoplazma esetén ez a megközelítés gyakran elegendő a páciens életminőségének jelentős javításához és a műtét hosszú időre való elhalasztásához, vagy teljes elkerüléséhez..

Erre a célra a kezelést használják:

  • 5-alfa-reduktáz blokkolók, amelyek aktiválják a tesztoszteron szintézisének csökkenését;
  • alfa-1-blokkolók, amelyek hatása a hólyag és a húgycső simaizmainak ellazítására irányul, ami a vizelés megkönnyítését jelenti;
  • antibakteriális gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a gyulladásos és fertőző folyamatokat a kismedencei szervekben;
  • antiandrogén gyógyszerek, amelyek javítják a prosztata mirigy működéséért felelős hormonok egyensúlyát.

A gyógyszeres kezelés részeként immunitást növelő szereket, valamint szükség esetén fájdalomcsillapítókat és könnyű nyugtatókat is fel lehet írni..

A páciensnek a terápia megkezdése előtt meg kell vizsgálnia egy szakemberrel, hogy hogyan kezelik a prosztata hiperpláziáját, hogy megértsék, milyen hatással vannak bizonyos gyógyszerek a testére. Szükséges továbbá tájékoztatni az orvost a gyógyszer intoleranciáról, ha azt korábban már azonosították..

Sebészeti kezelések a BPH számára

Ha egy férfi túl sokáig húzta az urológus látogatását, vagy ha a kapott orvosi terápia nem mutatott egyértelmű pozitív eredményt, akkor csak egy kiút van - a műtét. Egyébként ez az egyetlen módszer a prosztata hiperplázia kezelésére, amely 100% -hoz közeli hatást vált ki.

A műtétben jelenleg számos technikát alkalmaznak a sérült prosztata eltávolítására. Az egyik megválasztása a neoplazma méretétől, valamint a beteg életkorától és a vele járó krónikus betegségek jelenlététől függ..

Leggyakrabban a következő megközelítések egyikét választják:

  • nyílt műtét - prosztatectomia vagy adenomectomia. Ez egy klasszikus műtéti beavatkozás, amelynek minden lehetséges következménye van: vérzés, posztoperatív szövődmények és hosszú gyógyulási időszak. Ezért ma csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganat mérete meghaladja a 100 köbmétert. vagy ha a hólyag részt vesz a folyamatban;
  • A prosztata trensurethralis reszekciója (TURP vagy TURP) egy minimálisan invazív endoszkópos beavatkozás, amelyet a modern orvostudomány a prosztata adenoma műtéti kezelésének "arany standardjaként" tekint. Nem igényli a bemetszések elvégzését. Az érintett szövet eltávolítására használt műszert átengedik a húgycsövön, és a teljes folyamat megjelenik a monitoron, ami nagyban megkönnyíti az ellenőrzést és minimalizálja az orvosi hibákat;
  • lézeres abláció vagy enukleáció. Az előzőhöz hasonló módszer, azzal a különbséggel, hogy elektromos energia helyett lézert használnak;
  • párologtatás - a BPH bepárlása az úgynevezett zöld lézerrel;
  • transzurethralis tű vagy mikrohullámú abláció és néhány más termikus módszer: kevésbé hatékonyak, mint a TUR vagy a prosztata nyílt műtéte, de kevesebb kockázatot hordoznak, ami azt jelenti, hogy súlyos egészségügyi problémákkal küzdő, krónikus betegségekben szenvedő idős férfiak számára írhatók fel..

A beteg vizsgálata és kivizsgálása után a kezelőorvos meghatározza egészségi állapotát és a daganat nagyságát, konzultál az altatóorvossal, és a kapott információk alapján eldönti, hogyan kell kezelni a BPH-t és melyik műtéti módszert választani..

Hogyan kezeljük a prosztata hiperpláziáját

A hagyományos orvoslás nem kímélte ezt a férfi problémát. Számos receptet és módszert tartalmaz a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére..

E receptek legnépszerűbb alkotórészei a különféle gyógynövények, levelek és gyökerek (útifű, csipkebogyó, nyír, mogyoró, bojtorján, édesgyökér, boróka, torma, hárs, fekete ribizli, szárított zsázsa, celandin és mások), nyárfa kérge, dió (héja és válaszfalai) ), hagymahéj és maga a hagyma, pép, gyümölcslé és tökmag, valamint méhészeti termékek - méz, propolisz, méhpempő, podmore, méhkenyér és mások.

Belsőleg és külsőleg egyaránt használják, általában:

  • főzetek;
  • alkohol, vodka és víz infúziói;
  • végbélkúpok;
  • testápolók és borogatások;
  • kenőcsök és krémek.

Az ilyen kezeléssel kombinálva a fitoterapeuták szinte mindig azt javasolják, hogy végezzenek speciális gyakorlatokat, amelyek célja a kismedencei szervek vérkeringésének javítása, valamint cinket, szelént és likopint tartalmazó ételek bevitele az étrendbe. Ezek vörös zöldségek és gyümölcsök, sült vagy főtt hal, elsősorban lazac, makréla és tonhal, pisztácia, dió, kókuszdió, datolya, napraforgómag, szárított gomba, sertésvese.

A hagyományos kezelést azonban soha egyetlen népi gyógymód sem helyettesíti. Csak a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként szolgálhat, valamint rövidítheti a posztoperatív gyógyulási időszakot. Ezért a prosztata hiperplázia kezelésére vonatkozó ajánlásokat legjobban egy orvosi rendelőben lehet beszerezni hozzáértő szakemberektől. A gyógynövényes gyógyszereket és az apiterápiát pedig kizárólag kiegészítő módszerként szabad alkalmazni..

A gyógyszerészeti étrend-kiegészítők is megérdemelnek néhány szót. Független használatuk hatékonysága a mai napig nem bizonyított. Bár a hagyományos kezeléssel kombinálva a helyesen megválasztott, jó minőségű biológiai kiegészítők bizonyos pozitív hatást mutathatnak a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében, különösen a korai, még nem adott szakaszokban.

Hatékony kezelések enyhe vagy közepesen súlyos BPH esetén

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a férfiak gyakori állapota. A betegség veszélyes, mert az adenoma sokáig tünetmentesen növekedhet. Cikkünkben olvashat a megelőzésről, a prosztata adenoma kezelésére szolgáló legújabb gyógyszerekről és a betegség elleni küzdelem egyéb módjairól

A BPH jelei és tünetei

A jóindulatú prosztata hiperplázia olyan betegség, amelyet a prosztata sejtek számának kifejezett növekedése jellemez - csomók képződnek, amelyek különböző méretűek és sűrűségűek. A méret növekedésével összenyomja a húgycső azon részét, amelyet a prosztata rendesen körülvesz, és nehézségeket okoz. Tehát a hiperplasztikus prosztata megnehezíti a vizeletet - ráadásul a vizeletürítés nemcsak nehézzé, de lehetetlenné is válhat, vagyis a BPH a vizelés teljes leállításához vezethet. A hólyag ürítésével járó problémák stagnáló vizelethez, fájdalomhoz, a mindennapi élet és a szex nemi nehézségeihez, alvási problémákhoz vezetnek.

A BPH jelei és tünetei:

  • A vizelési késztetések száma jelentősen megnő;
  • Ugyanakkor minden egyes késztetés erősen kifejezett, fájdalmas lehet;
  • A késztetés erőssége és gyakorisága ellenére nehézségeket okoz a vizelés kezdete és folyamata;
  • A sugár nem indul sokáig, vagy egyáltalán nem indul el, és ha elindul, akkor lassan, következetlenül, időszakosan önkéntelenül megszakad;
  • A vizelés végén nincs megkönnyebbülés, a hólyag üresnek tűnik;
  • A vizelés után is fennmaradó kellemetlen érzések és / vagy fájdalom a hólyag régiójában;
  • Kényszerített erőlködés, miközben vizelni próbál;
  • Ritka esetekben a nap folyamán ellenőrizetlen vizeletszivárgás léphet fel.
Ebben az esetben a betegség minden második 50-60 éves férfiban kialakul. A fejlődés kockázata évről évre növekszik, és 80 éves korára megközelíti a 90% -ot. A tünetek minden harmadik BPH-s férfiban jelentkeznek. Az idősebb férfiak körében ez a leggyakoribb betegség, amely gyakran kórházi kezelést eredményez. Fontos megérteni, hogy a jóindulatú hiperplázia nem rosszindulatú szövetnövekedés. Ez a betegség az életkorral összefüggő változások miatt alakul ki a férfi nemi hormonok szintjében a szervezetben..

A prosztata adenoma univerzális diagnosztikai vizsgálata vérvizsgálat a prosztata-specifikus antigén vizsgálatával.

A betegség mértéke

Természetesen a BPH jelei és tünetei nem a betegség kialakulásának kezdetétől jelentkeznek, és nem minden beteg férfiban. A jóindulatú daganat növekedési helyétől és irányától függően megkülönböztetik a betegség szubveszikális, intravesicalis és retrotrigonális formáit. Az első esetben a prosztata a végbél felé tágul, a második esetben - a hólyag felé, a harmadikban - a hólyag háromszög felett. Gyakran az adenoma minden irányban növekszik.

A betegség három szakaszban alakul ki:

  1. A prosztata hiperplázia kompenzált stádiuma. Lehet, hogy egyáltalán nem jelenik meg, vagy a vizelés enyhe késedelmében nyilvánul meg. A vágyak gyakoribbá válnak, különösen éjszaka, de a patak elsorvad, megszakad, a hólyag elégedettség érzésével teljesen kiürül. A mirigy kissé megnagyobbodott. Ez a szakasz elég sokáig tarthat akár 3 évig vagy annál is tovább..
  2. Alkompenzált szakasz. A fenti tünetekhez hozzáadódik a húgyhólyag vizeletretenciója, az elégedettség érzése elvész, a vizeletürítés hibás. Néha a vizelet spontán, kontrollálatlanul, kis adagokban szabadul fel: ez a hólyag túlcsordulásának köszönhető.
  3. A prosztata hiperplázia dekompenzált stádiuma. A prosztata jelentősen megnagyobbodott, a hólyag túlfeszített, a vizeléshez a hasizmok jelentős feszültsége szükséges. Szövődmények, a vizelet csöpög, a vizelet stagnálása miatt fertőző szövődmények lehetségesek, előrehaladott esetekben veseelégtelenség alakul ki. A súlyos fájdalom, a véres vizelet és a fogyás riasztó jelzéssé válik, ami rosszindulatú folyamatra utalhat.
A betegség súlyosságának meghatározásához olvassa el az American Urological Association jóindulatú prosztata-hiperplázia tüneteinek skáláját, amely szerint három súlyossági fok létezik: enyhe tünetek, mérsékelt tünetek, súlyos tünetek.

BPH kezelés

A BPH egy profilaktikus vizsgálat során véletlenszerű megállapítássá válhat, és nincsenek tünetei, ebben az esetben a kezelési taktika a mirigy méretétől és a beteg egészségi állapotának kísérő paramétereitől függ. Ugyanebben az esetben, ha vannak tünetek, a kezelés megkezdődik.

A terápia nem gyógyszeres és farmakológiai módszerek kombinációjával kezdődik, és csak kudarc esetén sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak..

Drog terápia

Általában az enyhe vagy közepes súlyosságú jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében alfa-blokkolókat, például doxazozint, tamsulozint, alfuzozint alkalmaznak - ellazítják a húgycső és a prosztata mirigy izmait, aminek eredményeként javul a vizeletáramlás.

Az adenozin csökkenti a húgycső tónusát is, megkönnyítve az ürítés folyamatát, képes csökkenteni a hiperplasztikus prosztata sejtek számát, gyulladáscsökkentő hatása miatt csökkenti a prosztata ödémáját, amelynek eredményeként a vizelet kiáramlása is javul.

Az 5-alfa-reduktáz inhibitorokat, például a finaszteridet is használják - blokkolják a prosztata mirigy fájdalmas növekedését okozó hormonok hatását, amelynek következtében kóros növekedése megfordul, és a jövőben leáll a növekedéssel, megakadályozva ezzel a betegség lefolyásának súlyosbodását, vagy legalábbis legalább az az időszak, amelyben a műveletre nincs szükség, jelentősen megnő.

Az ilyen gyógyszerek hatása azonban csak 5-6 hónap vagy annál hosszabb ideig észlelhető, és néhány férfiban hiányzik..

Ha a betegség a szexuális funkció romlásával jár, a tadalafil alkalmazása javasolt, amely egyszerre segíti elő a prosztata hiperplázia és az erekciós diszfunkció lefolyását..

Bizonyos esetekben egyszerre több gyógyszert írnak fel. A gyógyszeres terápia hatékonysága a gyógyszer adagolási formájától is függ..

Gyertyák

A rektális kúpok vagy kúpok nagy biológiai hozzáférhetőségű dózisformák, hasonló szintűek, mint az injekciók. Ennek oka az a tény, hogy a gyógyszer felszívódása közvetlenül a végbélből történik, megkerülve a száj, a gyomor és a belek agresszív környezetét, valamint a máj elsődleges feldolgozását..

Tehát az adagolási formának köszönhetően az Adenosin rektális kúpok a használat első napjaitól kezdve javítják a vizelet kiáramlásának mutatóit: csökkentik a maradék vizelet mennyiségét, növelik az áram mennyiségét, csökkentik a késztetések gyakoriságát, beleértve az éjszakát is.

Fizikoterápia

Művelet

A modern fejlemények lehetővé teszik ennek az eljárásnak a kockázatát csökkenteni, de továbbra is fennállnak, ezért fontos a betegség korai stádiumában való elkapása és gyógyszeres kezeléssel történő leállítása anélkül, hogy a műtéti beavatkozás szükségességére lenne szükség..

Ismét emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb esetben a jóindulatú prosztata hiperplázia a korai szakaszban, még a tünetek megjelenése előtt is kimutatható, és hatékonyan gyógyítható vagy legalább leállítható, ami azt jelenti, hogy a műtét és az életminőség romlása megelőzhető..

Betegségmegelőzés

A jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásának megakadályozása érdekében be kell tartania az egészséges életmódot, és figyelemmel kell kísérnie a prosztata egészségi állapotát..

A rossz szokások hozzájárulnak számos betegség kialakulásához, beleértve a prosztata mirigy betegségeit is - miközben hozzájárulhatnak a prosztata gyulladásának (prosztatagyulladás) kialakulásához, ami szintén kiválthatja a jóindulatú hiperplázia kialakulását. Tehát, leszokva a dohányzásról és a vízipipáról, a gőzölés segíthet a prosztata adenoma megelőzésében; bármilyen okból bármilyen mennyiségű alkoholfogyasztás megtagadása; fokozott mobilitás, testnevelés; a testtömeg és a koleszterin, valamint a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének ellenőrzése; egészséges étrend: zsíros ételek, sült és füstölt, sós és fűszeres étrend elutasítása vagy jelentős csökkentése - a növényi ételek arányának növekedése az étrendben.

Mivel a prosztatagyulladás kialakulása növeli a prosztata hiperplázia kialakulásának és jóindulatának kockázatát, a prosztatagyulladást azonnal kezelni kell, és ennek hiányában meg kell akadályozni..

A prosztatagyulladás kezelésében ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a BPH kezelésében, de ebben az esetben inkább a gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek jelennek meg. Mindkét esetben kúpok ajánlottak - az ilyen formájú gyógyszerek jobban behatolnak a betegség helyére, és teljesebben felszívódnak, így maximálisan megcélozva az érintett prosztatát. Tehát, az Adenosin kúpok gyulladáscsökkentő hatásúak, és a prosztatagyulladás komplex terápiájának részeként használhatók a jóindulatú prosztata hiperplázia megelőzésére..

Hogyan lehet gyógyítani a BPH-t műtét nélkül: minden a modern gyógyszerekről szól

Korábban a prosztata adenoma (jóindulatú prosztata hiperplázia) súlyos daganatos betegségnek számított, gyógyításának egyetlen módja a műtét volt. A mai napig alapvetően más megközelítést alakítottak ki: az adenoma kialakulását bizonyos mértékig természetes folyamatnak tekintik a 45 éves életkorú férfiaknál, amelyet gyógyszerekkel lehet ellenőrizni. Az adenoma teljes vagy részleges kivágása (adenomectomia) traumatikus művelet, amelynek következményeit a férfiak sokáig tapasztalják, egyesek teljesen elveszítik merevedési funkciójukat. Ugyanakkor nem tény, hogy az oktatás nem kezd újra növekedni. Sokkal ésszerűbb időben diagnosztizálni a folyamat kezdetét és elkezdeni a gyógyszeres terápiát. Ez a cikk az adenoma kezelésére és annak kialakulásának megelőzésére szolgáló leghatékonyabb gyógyszereket írja le..

Mikor jelzik a gyógyszeres kezelést?

Az adenoma konzervatív terápiája a következő esetekben ajánlott:

  • A betegség korai stádiuma, a csomópontok jelentéktelen mérete;
  • Adenoma kifejezett tünetek nélkül (amíg a hólyag falai működőképesek maradnak, a vizelés viszonylag normális);
  • A műtét ellenjavallt, mert a betegnek több kárt okoz, mint hasznot..

Orvosi kritériumok, amelyekre az orvos az adenoma terápia kiválasztásakor összpontosít:

  1. A kifejezett egyidejű patológiák jelenléte.
  2. Az IPSS kérdőív szerinti teljes érték. 8 és 19 között kell lennie.
  3. Életminőségi index (QOL) - kevesebb, mint 4.
  4. Qmax (maximális vizeletáramlási sebesség az uroflowmetria alapján) - 5 és 15 ml / sec között.
  5. Maradék vizeletmennyiség - legfeljebb 150 ml.

A korai stádiumban lévő adenoma sikeresen megakadályozható a további növekedéstől. A lényeg az, hogy a terápiát helyesen választják ki, és a folyamatot orvos irányítja. Az utolsó szakaszokban, amikor az adenoma által összenyomott húgyutak miatti maradék vizelet mennyisége megnő, a hólyag falai megnyúlnak és sorvadnak, a konzervatív kezelés már nem segít.

Ellenjavallatok az adenoma konzervatív terápiájához:

  • Gyanított onkológia;
  • Megnagyobbodott középső lebeny jelenléte (túlnövekedés a húgycső körül);
  • Nagy mennyiségű maradék vizelet;
  • Neurogén rendellenességek (vizeletszivárgás);
  • A gyógyszerek intoleranciája.

A húgyutak elzáródásával járó adenoma egyetlen kezelési lehetősége továbbra is a műtét (ezt az állapotot intravesicalis obstrukciónak nevezik).

A felhasznált gyógyszerek formái

Adenoma esetén a gyógyszerek több csoportját alkalmazzák:

  1. Tüneti: a görcsök enyhítésére, a fájdalom enyhítésére.
  2. Terápiás: a mirigy szaporodását elősegítő tényezők kiküszöbölése vagy leállítása.
  3. Immunmodulátor: a prosztata immunitás aktiválásához, amely megakadályozza a kóros sejtosztódást.
  4. Serkentő: a prosztata mirigy vérellátásának javítása, a pangó folyamatok kiküszöbölése, a fertőző gyulladás megelőzése.

Adenoma esetén egyszerre több dózisformát alkalmaznak komplex hatások biztosítására: tabletták, kapszulák, mikrokristályok, rektális kúpok, injekcióhoz való oldatok.

Gyertyák

A végbélkúpok fő előnye az adenoma kezelésében a hatóanyag gyors behatolása közvetlenül a prosztata szövetébe. Ezek a gyógyszerek nem gyógyítják az adenomát. Hatásuk az ödéma enyhítésére irányul a szövetek trofizmusának (anyagcsere-folyamatai) javításával és a gyulladás enyhítésével. Emiatt a vas mennyisége akár 30% -kal is csökkenthető. Példák gyertyákra:

  • "Prostatilen" (404 rubel 5 darabért), "Vitaprost" (970 rubel 10 darabért). A hatóanyag a peptidek - állati eredetű fehérjék, amelyek hatóanyagként hatnak, és információkat továbbítanak sejtről sejtre, így korrigálva fejlődésük és működésük folyamatát. Az adenoma kúpjaiban ivarérett bikák prosztata mirigyéből származó peptideket alkalmaztak. Az anyagok fokozzák a mirigy saját immunitását, segítenek az ödéma enyhítésében és a szerv térfogatának csökkentésében.
  • "Bioprost" (540 rubel / 10 db.) Tökmagolajjal. Megállítja a kórokozó baktériumok szaporodását, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van.
Kúpok "Vitaprost" - állati eredetű gyógyszer, a prosztata mirigy és a hólyag betegségeiben használják
  • „Propolis DN” (250 rubel 6 db-ért) propolissal. Javítja a vérkeringést, kifejezett gyulladáscsökkentő, antibakteriális és immunmoduláló hatása van.
  • "Prostadenom" (470 rubel 10 db-onként). Komplex összetételű: propolisz, homoktövis olaj és kakaó, rétifű kivonata, sabal pálma, ginkgo biloba, körömvirág. Serkenti az anyagcsere folyamatokat, enyhíti a gyulladást.

A húgycső görcsének enyhítésére és az ureter lumenének ellazítására használjon olcsó kúpokat papaverinnel vagy drotaverinnel: "Spazmolysin", "Papaverine".

Alfa-blokkoló gyógyszerek prosztata adenoma kezelésére

Az alfa-1-blokkolók a 90-es évek közepén jelentek meg a gyógyszerpiacon. Ezek a gyógyszerek jelentősen megnövelték az adenoma gyógyszeres terápiájának hatékonyságát. Az alfa-1 receptorok, amelyek aktivitása gátolja ezeket az anyagokat, a legproblémásabb helyeken helyezkednek el: a hólyag nyakán, a prosztata húgycsőjén és a prosztata kapszulájában is. Az adrenerg blokkolók hatására ezeknek a szakaszoknak a simaizmai ellazulnak és megkönnyíti a vizeletet..

A csoport fő képviselői:

  1. "Kardura" (doxazozin). Kedvezően kiemelkedik a többi gyógyszer közül, mivel csak a hiperaktív alfa-adrenerg receptorokat blokkolja, és nem váltja ki a vérnyomás csökkenését, ha kezdetben normális, és a megnövekedett vérnyomás normalizálódik. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több betegséget kezeljen. Az értágító hatás lehetővé teszi ennek a gyógyszernek az erekció működésének és a krónikus prosztatagyulladás kezelésének javítását.
  2. Dalfaz (alfuzozin). Nem hatol be az agy vér-agy gátjába, főleg perifériás hatást fejt ki. A terápiát nehéz ellenőrizni, és a mellékhatások gyakoriak.
  1. "Omnik", "Flosin" (tamsulozin). Nehézségek merülnek fel az egyedi dózis kiválasztásával. Érvényes 16 órán át. Sok betegnél retrográd magömlés van (a sperma a hólyagba kerül). Ígéretesebb az Omnik Ocas tartós felszabadítással, amely a nap folyamán hat..
  2. "Khaitrin", "Segetis" (terazozin). Kifejezetten alacsony vérnyomáscsökkentő hatásuk van (csökkenti a vérnyomást), ezért nem minden adenómában szenvedő beteg számára megfelelő.
  3. "Urorek" (szilodozin). Különbözik az ütés nagy szelektivitása és a nyomás minimális hatása.

A fenti gyógyszerek hatásmechanizmusa és ellenjavallatai nagyrészt hasonlóak, de mindegyiknek vannak kisebb egyéni jellemzői, amelyeket az orvosok vezérelnek, amikor adenómában szenvedő betegeknek írják fel őket..

5-alfa-reduktáz inhibitorok

Ezek az alapok befolyásolják az adenoma kialakulásának mechanizmusait. Az 5-alfa-reduktáz egy olyan enzim, amely a prosztata szöveti sejtjeinek magjaiban található, és felelős a tesztoszteron aktív formájává, dihidrotesztoszteronná történő átalakításáért. Úgy gondolják, hogy ő provokálja az adenoma szaporodását (mindent, amit az embernek tudnia kell a dihidrotesztoszteronról). Az inhibitorok blokkolják az enzim aktivitását, aminek következtében a prosztata sejtek megállíthatatlanul szaporodnak, a régiek szétesnek (apoptózis lép fel). Az 5-alfa-reduktáz inhibitorok szedése csökkentheti a prosztata méretét az adenoma összezsugorodásával és a vizeletürítés mechanikai akadályainak eltávolításával..

A piacon kétféle anyag alapján vannak gyógyszerek:

  • Finaszterid. Csak az 1. és 2. típusú enzimet blokkolja. A felezési idő 6-8 óra.
  • Dutaszterid (Avodart). Blokkolja mind a 3 enzimtípust. A felezési idő 3-5 hét után következik be.

A kezelés kifejezett hatása 6-12 hónapos terápia után alakul ki. A prosztata térfogata 18-28% -kal csökken. A PSA szint szintén a felére csökken. 2-4 év folyamatos terápia után kilátások vannak arra, hogy az IPSS-skála pontjainak száma 15-30% -kal csökkenjen, és a vizelési sebesség 1,5-2 ml / sec-kal növekedjen..

Az 5-alfa-reduktáz gátlók lassabban működnek, mint az alfa-blokkolók, de használatuk hatása hosszabb távú és nyilvánvalóbb. A fő hátrány a mellékhatások: a betegek 6-8% -ában csökken a libidó, romlik az erekció és csökken a sperma mennyisége. Ez csak az adenoma terápia első évében fordulhat elő, akkor a tünetek súlyossága már nem növekszik.

Az alfa-blokkolók és az 5-alfa-reduktáz inhibitorok jelentik az első vonalbeli kezelést a BPH tüneteiben szenvedő férfiaknál. A táblázat bemutatja e csoportok főbb tulajdonságait

Antikolinerg szerek (antikolinerg szerek) és PDE-5 inhibitorok

Az adenoma egyik tünete a túlzott hólyag-szindróma által okozott gyakori vizeletürítés (a kontraktilis izom szöveteinek alultápláltsága és idegvezetése miatt alakul ki - detrusor). A vizelés normalizálása érdekében M-antikolinerg szereket alkalmaznak alfa-blokkolókkal kombinálva. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a hólyag nyakában található M-kolinerg receptorokat, csökkentve annak tónusát. Ennek az anyagcsoportnak a fő képviselői a tolterodin és a szolifenacin. Az ezeken alapuló készítmények, amelyeket adenoma esetén használnak: "Uroflex", "Urotol", "Vesikar". A mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, székrekedés, kiütés..

Az urotol olyan gyógyszer, amely csökkenti a húgyúti simaizmok tónusát. Ár a gyógyszertárakban 476 rubeltől.

A prosztata adenoma PDE-5 inhibitorait a húgyúti simaizmok ellazítására és a vizelés megkönnyítésére írják fel. Hatásukban hasonlóak az alfa-1-blokkolókhoz, és gyakran velük együtt alkalmazzák. Az orvosi közösség által hivatalosan ajánlott gyógyszer a tadalafil. A PDE-5 gátlók hozzájárulnak a kismedencei szervek véráramlásának javításához, csökkentik a prosztata és a hólyag gyulladását. A vizeletürítés megkönnyítése szempontjából kifejezett hatás 3 hónapos kombinált terápia után jelentkezik.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok gyakran az adenoma terápia szerves részét képezik, mivel a vizelet felhalmozódása és a prosztata szövetében bekövetkező változások kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához. A hiperplázia gyakori kísérője a krónikus prosztatagyulladás. A gyulladás súlyosbítja az adenoma tüneteit a megnagyobbodott mirigy miatt. Az orvos az elemzés eredményei alapján ír fel gyógyszereket (vizelet és prosztata lé baktériumtenyészete az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával).

Kábítószer-csoportok:

  1. Cefalosporinok: "Suprax", "Zinnat".
  2. Makrolidok: "Eritromicin", "Klacid".
  3. Fluorokinolonok: "Tavanik", "Abaktal".
A Tavanic a fluorokinolon-csoport antibakteriális gyógyszere. Az antimikrobiális hatás széles spektrumával rendelkezik. Ár a gyógyszertárakban 420 rubeltől.

Bizonyos esetekben adenomával penicillineket és aminlikozidokat írnak fel.

Hormon alapú készítmények

Hormonális gyógyszereket adenomára írnak fel a tesztoszteron térfogatának csökkentése érdekében, amely dihidrotesztoszteronná alakul. Androgén stimuláció nélkül az anyagcsere megváltozik a tumorsejtekben, többségük elpusztul, és az adenoma térfogata csökken. A kábítószerek fő csoportjai:

  • Antiandrogének (androkur);
  • Ösztrogének (Sinestrol). Elnyomja az 5-alfa reduktázt és elősegíti a tesztosztron oxidációját:
  • A progeszteron származékai ("Depostat").

A legtöbb urológus nem helyesli a hormonális gyógyszerek alkalmazását az adenoma kezelésében kifejezett mellékhatások miatt, amelyek meghaladják az előny mértékét.

Növényi készítmények és étrend-kiegészítők

Az étrend-kiegészítők és a növényi készítmények csak akkor csökkentik a mirigy térfogatát, ha növekedését gyulladásos ödéma provokálja. Ha a húgycsövet megnagyobbodott adenoma tömöríti, akkor a vizeletürítés nem lesz megkönnyebbült. A minimális terápia 3 hónap. Az orvosok által az adenoma kezelésére ajánlott gyógyszerek:

  1. "Prostagut forte" (csalán és sabal pálma kivonat).
  2. "Prostanorm". Összetevők: echinacea (immunmodulátor), édesgyökér gyökér, aranyvessző, orbáncfű. Antimikrobiális hatása van, fokozza a vér mikrocirkulációját. Adenoma esetén mirigygyulladás esetén alkalmazzák.
  3. "Prostamol Uno", "Prostaplant" (sabal pálma kivonat). Elnyomja az 5-alfa reduktázt, gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatást fejt ki.

A Prostamol uno növényi készítmény a prosztata betegségek kezelésére (urológiai szer). Ár a gyógyszertárakban 694 rubeltől.

  1. Cernilton (méh által erjesztett pollen). Lazítja a húgycsövet, gátolja az 5-alfa reduktázt, javítja az erekció működését.
  2. "Indigal" (indol-3-karbinol, zöld tea és keresztesvirágú növényi kivonat). Csökkenti az androgén receptorok aktivitását.

Vannak olyan homeopátiás gyógyszerek is, amelyek "Afala" és "Afalaza", amelyek a prosztata-specifikus antigén elleni antitesteken alapulnak. Az utasítások szerint gyulladáscsökkentő hatásúak és megkönnyítik a vizeletet, azonban sok szakértő kétségbe vonja hatékonyságát az adenoma kezelésében.

A fájdalom enyhítésére

Az adenomában jelentkező fájdalom összefügg a megnagyobbodott mirigy nyomásával az idegvégződéseken, gyulladáson és görcsökön. A prosztata, a húgycső és a hólyag izmainak ellazítására görcsoldó gyógyszereket használnak:

  • Spazmex;
  • "Driptan";
  • "No-Shpa";
  • "Spazmolgon".
A leggyakoribb görcsoldó gyógyszerek és azok felszabadulási formája

A súlyos fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat, kortikoszteroidokat írnak fel. A rektális kúpok belladonnával és belladonnával biztonságos gyógyszerek.

Idősebb férfiak prosztata adenoma készítményei

Az idősebb férfiak adenoma konzervatív terápiája néha az egyetlen lehetőség, mivel a műtét súlyosbíthatja az állapotot. A gyógyszeres kezelés alapja a tamszulozinon alapuló alfa-1-blokkolók ("Adenorm", "Omnik", "Fokusin"), mivel minimálisan befolyásolják a vérnyomást és a szív- és érrendszer állapotát. Ezek a gyógyszerek segítenek enyhíteni a diabetes mellitus és a bronchiális asztma tüneteit..

Az Omnik az α1-adrenerg receptorok blokkolója, a jóindulatú prosztata hiperplázia tüneti kezelésére szolgáló gyógyszer. Ár a gyógyszertárakban 330 rubeltől.

Az idősek adenoma kezelésére szolgáló tamszulozint M-anticholinerg szerekkel és fitopreparátumokkal kombinálják. A hólyag detrusorjának befolyásolására Trentalt írnak fel (hígítja a vért), B-vitaminokat (javítja a hólyag idegreceptorainak működését), sabal tenyér kivonaton alapuló étrend-kiegészítőket.

A prosztata adenoma kezelésére szolgáló leghatékonyabb gyógyszerek listája

A gyógyszerek hatékonysága a mirigy térfogatától és a tünetek súlyosságától függ. A leghatékonyabb eszközök értékelése:

  1. A prosztata térfogatának tartós csökkentése és a vizeletürítés megkönnyítése érdekében: "Urorek" (770 rubel. 30 kapszula esetén) és "Kardura" (460 rubel. 30 tabletta esetén). Az alfa-blokkolók és az 5-alfa-reduktáz inhibitorok kombinálásának legjobb lehetősége a Duodart (1550 rubel 30 kapszulánként). Manapság a BPH legjobb gyógymódjaként tartják számon..
  2. A prosztata helyi immunitásának növelése és az ödéma enyhítése: "Prostatilen AC" gyertyák (400 rubel 5 darabra).
  1. A vér mikrocirkulációjának fokozása: "Prostamol Uno" (700 rubel 30 kapszula esetén).
  2. A vizelési inger csökkentése érdekében: "Vesikar" (670 rubel 30 tablettára).

Minden orvos számára az orvos kiválasztja az adenoma kezelésének egyedi rendjét. Nincs univerzális, mindenki számára megfelelő gyógymód.

Gyógyítható-e a prosztata adenoma műtét nélkül

Lehetetlen teljesen eltávolítani az adenomát műtét nélkül. A csomópontokat csak műtéttel lehet eltávolítani. A műtét indikációi:

  • Akut vizeletretenció;
  • A veseszövet károsodása a hólyag megnövekedett nyomása miatt;
  • Dudorok (diverticula) a hólyag falában
  • Hatalmas vérzések a hólyagban és a prosztatában;
  • A vizeletrendszer gyakori gyulladása.

A művelet késleltetése veseelégtelenséghez, akut vizeletretencióhoz vezethet, valamint életveszélyes helyzetet teremthet, ahol a baktériumok nagy mennyiségben kezdenek bejutni a vérbe. A hólyag teljesen leállhat.

Hogyan ne ártson gyógyszerek szedésekor

Az adenoma terápia hatékonyságának fő feltétele a rendszeres ellenőrzés: a PSA szintje, a prosztata mennyisége és a visszamaradt vizelet mennyisége (ultrahang), a kilépés sebessége (uroflowmetria). A következő vényköteles gyógyszereket önmagában nem szedheti:

  1. Alfa-adrenerg blokkolók: a nyomás csökkenése, fejfájás, hányás, a tudat elhomályosulása és ájulás kíséretében. Lehetséges duzzanat, ízületi és izomfájdalom, orrdugulás.
  2. 5-alfa-reduktáz inhibitorok: depresszió, romló erekció, csökkent libidó, kiütés, herefájdalom, fokozott cukorbetegség, érrendszeri betegségek, csontritkulás.
  3. Antibiotikumok: csökkent immunitás, a fertőzés szaporodása, a krónikus prosztatagyulladás megismétlődése.
  4. Antikolinerg szerek: lehetséges hólyag túlcsordulás, vizelet visszatartás.

Veszélyes a PDE-5 inhibitorok vény nélkül történő szedése, ami szintén előidézheti a vérnyomás hirtelen csökkenését, homályos látást, megnövekedett pulzusszámot.

Gyógyszerek az adenoma megelőzésére

Az adenoma megelőzésére, valamint terápiájára növényi kivonatokon és peptideken alapuló étrend-kiegészítőket szedhet:

  • "Prostmol Uno";
  • "Likoprofit";
  • Gyertyák "Prostatilen";
Gyertyák "Prostatilen" - állati eredetű gyógyszer. Ár a gyógyszertárakban 404 rubel. 5 db-ért.
  • "ProstaNorm";
  • "Prostamed" (tök, nyár, aranyvessző kivonata)

A méhészeti termékek segítenek fenntartani a hormonális egyensúlyt (méhgránátalma, méhkenyér, drón homogenátum). Az általános immunitás javítása és a fertőző gyulladások megelőzése érdekében fokhagymát, echinaceat, ginzenget tinktúrát vehet be tanfolyamokon.

A férfiak véleménye az adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerekről

Ivan, 51 éves: „Az adenoma nem kezelhető, ezért ne pazarolja az idejét és a pénzét Afalára és hasonló gyógyszerekre. Keressen egy jó szakembert, aki képes hatékony tablettákat találni. Segítségükkel elfelejtheti a kényelmetlenséget és normális életet élhet. Több mint egy éve szedem a "Kardurát" (és az eredetit, a generikumok tulajdonságai eltérnek), és nem érzek semmilyen problémát az urogenitális traktusban ".

Alexander: „Egy sokéves tapasztalattal rendelkező orvos azt mondta nekem, hogy az adenoma nagyon sűrű képződés, csökkenteni lehetetlen, csak a növekedést lehet megállítani. És ehhez még nem találták ki a "Duodart" -t ".

Ilya, 55 éves: „Az orvos“ Flosint ”írt fel az adenómámra. Nem észleltem semmilyen mellékhatást, a nyomás sem változott, az az érzés, hogy még fiatalabb lettem ".

Következtetés

Nincs olyan gyógyszer, amely 100% -os garanciával megállítaná vagy visszafordítaná az adenoma növekedését. Az eredmény a pácienstől függ: társbetegségek, életmód, súly, hormonális szint, az anyagcsere sebessége a testben, a hiperplázia mérete és alakja. Néhányan érzéketlenek az alfa-blokkolókra. Az orvosok a terápiát empirikusan választják, a válasz és a teszt eredményei alapján. A gyógyszereket mindig kombinációban írják fel, hogy kiegészítsék a hatást és enyhítsék egymás mellékhatásait.

A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelési módszerei

A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelési céljai:

• a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) miatt vizelési rendellenességekben szenvedõ betegek életminõségének javítása; a BPH progressziójának megakadályozása;

• a betegek életének meghosszabbítása vagy megmentése - az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában ilyen célt ritkán követnek, csak a betegség bonyolult formáiban.

A beteg szerepe a kezelési módszer kiválasztásában

A betegség szubjektív megnyilvánulásainak jelenlétében a páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a terápia kijelölésének indikációit elsősorban a BPH tünetei által okozott szorongás mértéke diktálja..

Ha csak a BPH progressziójának kockázati tényezőit azonosítják, akkor megelőző kezelésről beszélhetünk.

Ebben a szakaszban a legfontosabb feladat a páciens részletes tájékoztatása és minden rendelkezésre álló, megbízható, tudományosan bizonyított információ rendelkezésre bocsátása a betegségről és az ezzel járó kockázatról, a különféle kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól, valamint a beteg kezelésének jellemzőiről. Számos országban speciális füzeteket és oktatási számítógépes programokat fejlesztettek ki a beteg orvosi oktatása céljából, ami megkönnyíti az orvos számára a beteg tájékoztatását.

Egy ilyen megközelítés célszerűsége annak köszönhető, hogy amikor az életminőségre gyakorolt ​​befolyásolás kérdését érintjük, senki sem jobb, mint egy beteg, aki képes meghatározni a számára legfontosabbat, mind magában a betegségben, mind pedig annak kezelésében. Ennek eredményeként az optimális kezeléstípust nemcsak a betegség egyedi jellemzői alapján határozzák meg, hanem a beteg személyes preferenciáinak figyelembevételével / alapján is. Hangsúlyozzuk, hogy egy ilyen megközelítés csak a BPH-szövődmények hiányában jogos, amelyek abszolút indikációi a műtéti kezelésnek, valamint a páciens információ-észlelési és önálló döntési képességével..

A prosztata hiperplázia egyik vagy másik szövődményének feltárása esetén, amely a műtéti kezelés abszolút indikációja, a beavatkozás jellegét az orvos határozza meg, a kezelési módszer rendelkezésre állása, a beteg szomatikus állapota, a módszer lehetséges hatékonysága és biztonságossága alapján, valamint figyelembe véve a beteg preferenciáit..

Dinamikus megfigyelés

Az ajánlott időköz az urológus látogatásai és az ismételt vizsgálatok között 6 hónap az első konzultáció után, majd 12 hónap.

A dinamikus megfigyelést előnyösebbnek tartják enyhe (IPSS 7 pontig) és közepes (TPSS 19 pontig) vizelési rendellenességek esetén, amelyek nem okoznak jelentős aggodalmat a beteg számára, feltéve, hogy nincsenek abszolút indikációk a műtéti kezelésre..

A dinamikus monitorozás részeként fontos megváltoztatni a betegek életmódját és növelni iskolai végzettségüket a BPH-val és a prosztata mirigy egyéb betegségeivel kapcsolatos kérdésekben..

Az életmódváltás részeként a következők ajánlhatók:

• a folyadékbevitel korlátozása este / lefekvés előtt, vagy olyan helyzetekben, amikor a fokozott vizelés nem kívánatos;
• az alkohol, a kávé és más gyógyszerek, valamint a vizelethajtó aktivitás korlátozása;
• a székrekedés megszüntetése;
• az egyidejű terápia korrekciója;
• rendszeres fizikai és szexuális tevékenység, légzőgyakorlatok és torna, amelyek az urogenitális rekeszizom izmainak erősítését célozzák.

Gyógyszeres kezelés

Tekintettel a betegség progresszív jellegére, a tüneteire vonatkozó gyógyszeres terápiát hosszú ideig (néha a beteg egész életében) el kell végezni..

A BPH kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az 5-a-reduktáz inhibitorok, a1-blokkolók és a gyógynövénykivonatok. Az utóbbi években a muszkarinreceptorok antagonistáit (m-antikolinerg antagonisták), a dezmopresszin analógokat, valamint a különféle gyógyszerkombinációkat egyre gyakrabban alkalmazzák BPH-ban szenvedő betegeknél..

5-a-reduktáz inhibitorok

Jelenleg ebből a farmakológiai csoportból két gyógyszer áll rendelkezésre: finaszterid (II. Típusú 5-a-reduktáz inhibitor) és dutaszterid (I. és II. Típusú 5-a-reduktáz inhibitor). Mivel a dutaszterid az 5-a-reduktáz I és II típusú inhibitora, az 5-a-dihidrotesztoszteron (DHT) tartalmának kifejezettebb csökkenését okozza a prosztatában, mint a finaszterid, amely csak a II-es típusú enzimet gátolja. Mindkét gyógyszer a DHT mennyiségére gyakorolt ​​hatás miatt aktiválódik a természetes apoptózis folyamatai a prosztatában, és térfogatának csökkenését okozzák.

Az e csoportba tartozó gyógyszerek BPH-ban szenvedő betegeknél történő alkalmazásának maximális klinikai hatása 6-12 hónappal az alkalmazás megkezdése után alakul ki.

Az 5-a-reduktáz inhibitorok fő klinikai hatásai:

• a prosztata mirigyének térfogatának csökkenése átlagosan 18-28% -kal;
• a teljes IPSS pontszám csökkenése körülbelül 15-30% -kal;
• a maximális vizelési sebesség növekedése körülbelül 1,5-2,0 ml / s-mal;
• a prosztata specifikus antigén (PSA) szérum koncentrációjának csökkenése 50% -kal.

Ez utóbbi tényt figyelembe véve, a valódi PSA-tartalom meghatározásához a betegek prosztatarák-szűrésénél meg kell duplázni az 5-α-reduktáz gátlókkal folytatott folyamatos 6 hónapos vagy annál hosszabb kezelés után kapott értékeket. Ebben az esetben az 5-α-reduktáz inhibitorok nem csökkentik a PSA diagnosztikai értékét, mint a prosztatarák markereit..

Az 5-a-reduktáz inhibitorok alkalmazásának klinikai jellemzői:

• hosszú távú (7-10 év) kinevezéssel megőrizzék hatékonyságukat;
• az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyabbak, ha a prosztata mirigy térfogata meghaladja a 40 cm3-t;
• az o-blokkolókkal ellentétben csökkentik a BPH progressziójának kockázatát (64% -kal), az akut vizeletretenciót (57-59%) és a műtétet (36-55% -kal);
• 25% -kal csökkenti a prosztatarák kialakulásának valószínűségét;
• hatékony a prosztata hiperplázia miatti durva hematuria kezelésében;
• jó biztonsági profillal rendelkezik.

A finaszterid szedésekor a leggyakoribb mellékhatások a következők:

• csökkent libidó (6%);
• impotencia (8%);
• az ejakulátum térfogatának csökkenése (4%); az emlőmirigyek meggyulladása / megnagyobbodása (kevesebb mint 1%).

Javasolt adagok az 5-a-reduktáz inhibitorok felírásakor:

• finaeterid - 5 mg naponta egyszer;
• dutaszterid - 0,5 mg naponta egyszer.

Utóvizsgálatot (az IPSS kérdőív kitöltése, uroflometria, a maradék vizelet térfogatának meghatározása) 3 és 6 hónap után, majd ezt követően évente ajánlott elvégezni.

a1-blokkolók

Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a terazozin, az alfuzozin, a doxazozin. A tamszulozin az a1-adrsoreceptorok antagonistája.

Az e csoportba tartozó gyógyszerek hatásmechanizmusa a prosztata mirigy sztrómás adrenerg receptorainak blokkolása, amely segít ellazítani a szerv simaizmait és csökkenteni a hólyag kivezetésének elzáródását. Képesek elnyomni az irritatív tüneteket (kitöltési tünetek).

Az a1-blokkolók felírása a leggyakoribb gyógyszeres kezelés az enyhe, közepes és súlyos alsó húgyúti tünetek (LUTS) esetén. Az ilyen kezelés ajánlott a BPH progressziójának kockázati tényezőinek hiányában monoterápiában.

A betegek az a1-blokkolók szedésének kezdetétől számított 48 órán belül tüneti javulást tapasztalhatnak. A terápia hatékonyságát a kezelés kezdetétől számított 1 hónap elteltével lehet legjobban felmérni. Az e csoportba tartozó gyógyszerek között nincs jelentős különbség a klinikai hatás súlyosságában..

Az a1-blokkolók fő klinikai hatásai:

• növelje a maximális vizelési arányt átlagosan 20-30% -kal;
• a betegek életminőségének javítása a LUTS súlyosságának 20-50% -os csökkentésével;
• hatékonyan kiküszöbölik a már kialakult akut vizeletretenciót;
• csökkentse a posztoperatív akut vizeletretenció kockázatát;
• csökkentse a dysuria súlyosságát és időtartamát a prosztata mirigy transzuretrális reszekciója (TUR) után;
• ne csökkentse a prosztata térfogatát;
• ne befolyásolja a PSA koncentrációját a szérumban;
• ne akadályozza a BPH progresszióját.

Ha az a1-blokkolók beadása 2 hónapon belül nem vezetett a LUTS súlyosságának csökkenéséhez, a kezelést nem szabad folytatni. Az e csoportba tartozó gyógyszerek a betegek körülbelül egyharmadánál hatástalanok..

Az a1-blokkolók szedésének fő mellékhatásai:

• szédülés;
• fejfájás;
• ortosztatikus artériás hipotenzió;
• aszténia, álmosság;
• orrdugulás;
• retrográd magömlés,

Módosított felszabadulású tamsulosin, alfuzosin és doxazosin kész adagolási formáiban a nemkívánatos események előfordulása általában valamivel alacsonyabb, mint más a1-adrenerg receptor antagonistáknál.

Az a1-blokkolók felírásakor az ajánlott adagok a következők:

• Doxazosin. Kezdje el szedni 1 mg-mal éjjel, fokozatosan növelve az adagot 2-8 mg / nap-ra; a maximális ajánlott adag 16 mg / nap.
• Doxazosin módosított felszabadulás. A vétel napi 4 mg-mal kezdődik; a maximális ajánlott adag 8 mg / nap.
• Terazozin. A kezdeti dózis éjszaka 1 mg, fokozatosan 5-10 mg / napra emelik; a maximális ajánlott adag 20 mg / nap.

• Alfuzosin módosított felszabadulás. Rendeljen 5 mg-ot reggel és este, kezdve az esti fogadással.
• tamszulozin. Rendeljen 0,4 mg / nap adagot reggel, reggeli után.
• Tamsulosin módosított felszabadulás. Rendelje hozzá 0,4 mg / nap adaggal. Utóvizsgálatot (az IPSS kérdőív kitöltése, uroflometria, a maradék vizelet térfogatának meghatározása) 1,5 és 6 hónap után, majd ezt követően évente ajánlott elvégezni.

Növényi kivonatok

A LUTS / BPH gyógynövényes gyógyszere évek óta népszerű Európában, és az utóbbi években elterjedt Amerikában. Számos rövid távú randomizált vizsgálat és metaanalízis igazolta a klinikai hatékonyságot a növényi összetevők, például a Serenoa repens és a Pygeum africanum jelentős mellékhatásai nélkül..

Néhány tanulmányban a Serenoa repens és a Pygeum africanum gyógynövénykivonatai hasonló hatékonyságot mutattak, mint a finaszterid és az a1-blokkolók. Ennek a gyógyszercsoportnak fontos jellemzője a BPH-ra gyakorolt ​​patogenetikus hatás és a magas biztonságú profil kombinációja, hosszan tartó használat esetén..

A fitopreparátumok hatásmechanizmusát nehéz felmérni, mivel különféle növényi összetevőkből állnak, ezért nehéz meghatározni, hogy melyikük rendelkezik a legnagyobb biológiai aktivitással..

A Serenoa repens kivonat farmakológiai hatása:

• aptiaprogén;
• antiproliferatív;
• dekongesztáns;
• gyulladáscsökkentő.

A Pygeum africanum kivonat farmakológiai hatásai:

• a hólyag összehúzódó aktivitásának szabályozása (hiperaktivitás csökkenése, a fal anyagcserezavarainak csökkenése és rugalmasságának növekedése);
• dekongesztáns;
• gyulladáscsökkentő;

A fitopreparációs terápia hatását a kezdet után 2-3 hónappal fel kell mérni.

A Serenoa repens készítményeket 160 mg-ot írják fel naponta kétszer, vagy 320 mg-ot 1 alkalommal / nap étkezés után. A Pygeum africanumot naponta 2-szer 50 mg-ra írják fel, mielőtt rést alkalmaznának.

Utóvizsgálatot (a TPSS kérdőív kitöltése, uroflowmetria, a maradék vizelet térfogatának meghatározása) célszerű elvégezni 3 és 6 hónap után, majd évente.

Meg kell bosszulni, hogy jelenleg az Európai Urológiai Szövetség klinikai irányelvei kimondják az elégtelen bizonyítékalapot, a növényi anyagok sokféleségét és a meglévő növényi készítményekben a hatóanyag adagjának elszámolásának nehézségeit. E tekintetben a nagy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok során tisztázni kell a növényi kivonatokat tartalmazó készítmények helyét a BPH kezelésében..

Muskarin receptor antagonisták

A hólyag kivezetésének elzáródása esetén az m-antikolinerg szerek kinevezése jelenleg nincs hivatalosan jóváhagyva. Az obstrukció jeleit nem mutató LUTS-ben szenvedő férfiaknál e csoportból csak két gyógyszert, a tolterodint és a fezoterodint alkalmazták monoterápiaként. Az ilyen gyógyszerekkel végzett vizsgálatok időtartama általában 12 hét volt, és nem haladta meg a 25 hetet. Az m-antikolinerg szerek alkalmazása csökkentette a sürgősség, valamint az éjszakai és a nappali pollakiuria súlyosságát, az összes IPSS-pontszám enyhe csökkenést mutatott..

A tolterodint naponta 2-szer 2 mg-ra írják fel, a fezoterodint - 4-8 mg 1-szer / nap, az m-antikolinerg szereket nem tekintik a BPH-ban szenvedő betegek gyógyszeres terápiájának standardjának. Amikor az idősebb korcsoportban LUTS-ben szenvedő betegeket írnak fel nekik, ultrahangvizsgálattal (ultrahang) szükséges a maradék vizeletmennyiség gondos ellenőrzése..

Vasopressin analógok

A dezmopresszin egy antidiuretikus hormon analógja, amely jelentősen növeli a tubuláris visszaszívódást és csökkenti a vizeletmennyiséget. A gyógyszer felírása hatékony módszer a nokturia kezelésére, ha annak oka a poliuria. A dezmopresszin nem befolyásolja a LUTS összes többi komponensét. Óvatosan kell alkalmazni, a vérszérum nátriumtartalmát 3 nap után, egy hét és egy hónappal a használat megkezdése után, majd 3-6 havonta állandó bevitel mellett..

A desmopresszint szublingválisan írják fel 10-40 mcg-ig lefekvés előtt. A kinevezés előtt és a vazopresszin analógok szedésének folyamata során konzultációt kell javasolni egy terapeutával / kardiológussal, mivel a testben a folyadékretenció számos kardiovaszkuláris betegség, különösen szívelégtelenség dekompenzációjának kockázatával jár együtt..

Kombinált terápia

5-a-reduktáz inhibitorok és a1-blokkolók

Nagy vizsgálatokban meggyőzően bebizonyosodott, hogy egy 5-α-reduktáz inhibitorral kombinált kezelés és α1-blokkoló kombinációja nagyobb mértékben csökkenti a LUTS súlyosságát, mint bármelyik gyógyszer önmagában. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a kombinált terápia minimalizálja a BPH progressziójának kockázatát.

Tehát az MTOPS vizsgálatban a finaszterid és doxazozin kombinációjának alkalmazásakor a BPH progressziójának kockázata 64% -kal alacsonyabb volt, mint a placebo csoportban, és a műtét valószínűsége 67% -kal alacsonyabb. Egy 4 éves vizsgálatban, amely mindkét típusú 5-α-reduktáz-dutaszterid és a szuperszelektív α-blokkoló tamsulosin inhibitorát használta (CombAT-tanulmány), a BPH progressziójának általános kockázata 41% -kal, az akut vizeletretenció kialakulásának valószínűsége 68% -kal és a műtét kockázata - 71% -kal. Lényeges, hogy a CombAT vizsgálat csak azokat a betegeket vonta be, akiknek magas a BPH progressziójának kockázata..

Így az 5-a-reduktáz inhibitorok és az a-adrenerg blokkolók kombinációja optimális 50 év feletti betegeknél, akiknek közepes vagy súlyos BPH tünetei vannak (IPSS> 12), a prosztata térfogata> 30 cm3, a vizelet maximális áramlási sebességének csökkenése 1,5 (de belül normálértékek).

a-blokkolók + m-antikolinerg szerek

A prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél a hólyag hiperaktivitásának jelei (súlyos pollakiuria, sürgősség) esetén ajánlatos kombinált terápiát előírni a1-adrenerg blokkolóval és m-antikolinerg szerrel. Az ilyen kombinált terápia a betegek 73% -ánál hatékony, akik korábban nem figyeltek meg javulást az α1-adrenerg receptor antagonisták monoterápiájánál..

Néhány ilyen gyógyszer kombinált receptjével foglalkozó munkában tapasztalatokat szereztek a doxazozin, a tamzulozin vagy a terazozin oxibutininnel, szolifenapinnal vagy tolterodinnal történő alkalmazásával kapcsolatban..

Ha a páciens gyanúja merül fel a hólyag kivezetésének elzáródásában, a kezelést körültekintően kell előírni, a maradék vizeletmennyiség ultrahang ellenőrzése mellett..

Sebészet

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR) jelenleg a BPH sebészeti kezelésének "arany standardja". A prosztata transzuretrális metszése vagy nyílt adenomectomia is elvégezhető.

A BPH műtétjének fő célja a páciens enyhítése az ipfravesicalis obstrukcióban és a vizeletürítés javítása..

A műtéti kezelés abszolút indikációi:

• krónikus húgyúti fertőzés;
• akut vizeletretenció a katéter eltávolítása után;
• rezisztens az 5-a-reduktáz inhibitorral végzett terápiára, durva hematuria;
• bilaterális ureterohydronephrosis és veseelégtelenség:
• a hólyag kövei;
• nagy húgyhólyag divertikulum vagy nagy (> 200 ml) maradék vizeletmennyiség a prosztata hyperplasia miatt.

Relatív indikációk a műtéti kezeléshez:

• a gyógyszeres terápia hatástalansága vagy intoleranciája;
• átlagos hiperplázia lebeny jelenléte;
• konzervatív kezelési módszerek elfogadhatatlansága vagy hozzáférhetetlensége a páciens számára (pszichológiai, gazdasági vagy egyéb okokból);
• a LUTS-ben szenvedő betegek viszonylag fiatal kora.

A műtéti módszer kiválasztása

• A prosztata transzurethralis metszése - a választott módszer 20-30 cm3 prosztata-mirigy térfogatú betegeknél átlagos lebeny hiányában.
• A prosztata TURP-je és az SS-módosítások (a prosztata transzurethralis párologtatása, a prosztata bipoláris TURP-je, rotoresection) optimális műtéti beavatkozás a betegek 95% -ában. A leghatékonyabb és legbiztonságosabb a prosztatamirigy 30–80 cm3 közötti térfogata esetén.
• Nyílt adenomectomia (retropubicus, transvesicalis vagy perinealis) a BPH esetében ajánlott, ha a prosztata mirigy térfogata meghaladja a 80-100 cm3-t, és nagy kövekkel vagy a hólyag divertikulumával kombinálva.

Fontos megjegyezni, hogy a BPH-ban szenvedő betegek sebészeti kezelésének módszereit folyamatosan fejlesztik. Így egy nemrégiben végzett randomizált vizsgálat során kiderült, hogy a 100 cm3-nél nagyobb térfogatú prosztata-mirigyben szenvedő betegeknél az adenoma holmium-lézerrel történő transzuretrális enukleációjának hatékonysága nem alacsonyabb a nyitott adenomectomia-nál, lényegesen alacsonyabb a komplikációk súlyossága és gyakorisága. Jelenleg minden előfeltétele annak, hogy ez a technika a BPH-ban szenvedő betegek sebészeti kezelésének új "arany standardjává" váljon..

A prosztata TURP-jának, a prosztata transzuretrális metszésének vagy a nyílt adenomectomia eredményei összehasonlíthatók. Mindegyik módszerrel az összes 1PSS pontszám átlagosan 71% -kal csökken. A prosztata TURP utáni maximális vizeletáramlási sebessége körülbelül 115% -kal (80-150%), azaz 9,7 ml / s-mal növekszik; nyílt adenomectomia után - 175% -kal, vagy 8,2-22,6 ml / s-mal. A maradék vizeletmennyiség több mint 50% -kal csökken (nyitott adenomectomia után 65%, a prosztata TUR után 60%, a prosztata transzuretrális metszése után pedig 55%)..

Hosszú távú intra- és perioperatív szövődmények

A BPH műtét utáni halálozási aránya a modern klinikákban nem haladja meg a 0,25% -ot. A TUR-szindróma kockázata (hemodilúció a plazma Na + koncentrációjának 130 nmol / L alatti csökkenésével kombinálva) nem haladja meg a 2% -ot.

A TUR-szindróma kialakulásának kockázati tényezői:

• súlyos vérzés a vénás orrmelléküreg károsodásával;
• hosszú távú műtéti beavatkozás;
• a prosztata nagy mérete;
• a dohányzás története.

A prosztata mirigy TUR utáni vérátömlesztési igénye átlagosan a betegek 2-5% -ában fordul elő, nyílt műtét után a gyakoriság magasabb. A prosztata mirigyének transurethralis bemetszésével szinte soha nincs szükség vérátömlesztésre.

Hosszú távú szövődmények:

• Stressz vizeletinkontinencia. Előfordulásának átlagos valószínűsége 1,8% a prosztata transzuretrális metszése után, 2,2% a prosztata TUR után és legfeljebb 10% nyílt műtét után..
• A húgycső szűkületei. Fejlődésük kockázata nyílt adenomectomia után 2,6%, a prosztata TUR után - 3,4%, a prosztata mirigyének transurethralis metszése után - 1,1%.
• A hólyagnyak kontraktúrája nyílt adenomectomia után a betegek 1,8% -ánál, a prosztata TUR után 4% -ánál és a prosztata transzurethralis metszésénél a betegek 0,4% -ánál jelentkezik.,
• Retrográd ejakuláció a betegek 80% -ánál fordul elő nyílt adenomectomia után, a betegek 65-70% -ánál a prosztata TUR után és a betegek 40% -ánál a prosztata transzurethralis metszése után.
• Erekciós diszfunkció (ED) a prosztata TUR után átlagosan a betegek 6,5% -ában fordul elő, ami dinamikus megfigyeléssel összehasonlítható az azonos korú BPH-ban szenvedő betegek ED gyakoriságával.

Az utólagos vizsgálat időzítése a fent említett műtéti beavatkozások után 3 havonta történik. Feltétlenül meg kell vizsgálni a műtét során kapott szövettani anyagot.

A beteg posztoperatív kezelésének ajánlott módszerei közé tartozik az 1PSS skálán történő kérdezés, az uroflowmetria és a maradék vizelet térfogatának meghatározása. Az orvos belátása szerint a vizelet bakteriológiai vizsgálata elvégezhető.

A BPH egy olyan jelenlegi állapot, amely a középkorú és idős férfiak jelentős részét érinti. A BPH a prosztata mirigy átmeneti zónájából fejlődik ki, és a vizelési aktus megsértéséhez vezet a prosztata méretének növekedése, a mirigy, a hólyag nyakának, a húgycső hátsó részének és a detrusornak a simaizmainak tónusában bekövetkező változások miatt..

A BPH diagnosztizálásának számos módszere elsősorban a vizelési rendellenességek obstruktív és irritatív tüneteinek súlyosságának felmérésére, a prosztata mirigy méretének és a vizelet áramlási sebességének, valamint a jövőbeni betegség előrehaladásának kockázatának mérésére irányul. Jelenleg nincs olyan BPH-kezelés, amely minden beteg számára megfelelő lenne..

Számos jel függvényében dinamikus megfigyelést, gyógyszeres kezelést alkalmaznak mono- és kombinált terápiában, sebészeti kezelést, valamint különféle minimálisan invazív beavatkozásokat. A kezelési módszer kiválasztásakor minden beteget külön-külön kell megközelíteni, figyelembe véve az összes kísérő tényezőt (orvosi és szociális), és maga a beteg aktív részvételével.