Instrumentális vizsgálatok a vese és a húgyúti betegségekről

Instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak a vesék és a húgyutak anatómiai, morfológiai és funkcionális állapotának felmérésére. Ide tartoznak a röntgen és radionuklid kutatási módszerek, az ultrahang és a vese biopsziája.

Röntgen módszerek

Sima radiográfia

A sima radiográfia (a vese, az ureter, a hólyag röntgenfelvétele) képet adhat a vesék méretéről és helyéről. A vesék kontúrjai azonban a béltartalom, a vese közelében lévő hematoma vagy tályog jelenléte miatt nem egyértelműek. Kő észlelése a húgyutakban, a korall kivételével, szinte lehetetlen. Előfordul, hogy a radioplazmatikus testek a mellékvesékben, a vesékben, az ureterekben, a hólyagban vagy a prosztatában láthatók. Az azonosított képződmények helyének tisztázása érdekében ultrahangot és CT-t használnak, amelyek jelenleg helyettesítik a röntgenfelvételt.

Kiválasztó urográfia

Az excretory urográfiát (intravénás urográfia) kontrasztanyag [nátrium-amidotriazot (urografin)] intravénás beadásával végzik, és a vesék kontúrjának, a calycealis rendszer azonosítására és a vesék funkcionális állapotának felmérésére használják..

A kiválasztó urográfiát a következő séma szerint végezzük:

  • Sima kép, beleértve a hólyagot.
  • Kontraszt injekció.
  • Képek 5, 20, 45 perc stb. Után, miközben a vese és az ureter látható.
  • A vizsgálat végén képet készítenek a húgyhólyagról vizelés után.

Ha az egyik vese lassan termeli a kontrasztot, ajánlott az utolsó röntgenfelvételt 6-12 órával a kontrasztanyag beadása után elvégezni. Az 5 perc elteltével készült kép megmutatja a vese helyét és kontúrjait. Normális esetben a vesetestek a XII mellkasi - III ágyéki csigolyák szintjén helyezkednek el. A jobb vese kissé a bal alatt található. A vesék kontúrjai egyenletesek, a parenchima vastagsága (a külső kontúrtól a piramisok papilláihoz való távolság) a vesék középső részében 2,5 cm, a pólusoknál - 3-4 cm. Az egészséges emberek összes csésze egyformán kontrasztos.

Gáz vagy nagy mennyiségű bél jelenlétében a vesék kontúrjai nem tiszták. De a patológiában végzett megfelelő előkészítést követően kiderül a vese kontúrjának tuberozitása, amelynek oka lehet hegek vagy daganatképződések, ciszták és sűrű daganatok a parenchymában. Krónikus pyelonephritis esetén obstruktív nephropathia, vesetuberkulózis, papilláris nekrózis, a csésze-medence rendszerének változásai tárulnak fel. A kiválasztó urográfia a fő kutatási módszer kövek jelenlétében a húgyúti rendszerben.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy megfelelő vizsgálat nem hajtható végre olyan betegeknél, akiknek a karbamidja meghaladja a 16-18 mmol / l értéket, vagy a plazma kreatinin értéke meghaladja a 250 μmol / l értéket. Néhány betegnél mellékhatások jelentkezhetnek: hányinger, hányás, bőrpír, allergiás reakciók, asztmás roham, anafilaxiás reakciók sokkig és összeomlásig.

CT vizsgálat

A komputertomográfiát (CT) a vesék, a retroperitoneális képződmények, a mellékvesék volumetrikus elváltozásainak jellegének és mértékének felmérésekor kell feltüntetni..

Angiográfia

Az angiográfiát retrográd módon hajtják végre, amelynek során egy kontrasztanyagot perifériás artérián keresztül katéterrel injektálnak közvetlenül a veseartériába (szelektív angiográfia). A vese angiográfiát akkor alkalmazzák, ha felmerül a vaszkuláris elváltozások (stenosis és aneurysma) gyanúja, bizonytalan CT eredmények volumenelváltozások, tartós vese vérzés, vese magas vérnyomás gyanúja esetén. A képek először a vese artériák és elágazásaik képét mutatják (arteriogram), majd a vese árnyékát (nephrogram) és a vizsgálat végén a kontrasztanyag kiáramlását a vénákon (venogram). Az angiográfia során lehetőség nyílik léggömb dilatációra és sztent bevezetésére a veseartériába szűkületének idején, a vérzés és az arteriovenous fistulák kiküszöbölésére..

Venográfia

A venográfiát egy katéter perkután behelyezésével végzik a femorális vénán keresztül. A vénás katéterezést a vese vénás trombózisának diagnosztizálására használják nephrotikus szindrómában, vérminták beszerzésére a renin szintjének meghatározására a vénás vénában és a rosszindulatú daganatokra vonatkozó adatok tisztázására..

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) közvetlen képet nyújt a vesetumorokról, a vesék cisztás elváltozásairól és a vaszkuláris perirenális struktúrákról, lehetővé teszi a trombózis, az aneurysma, az arteriovenous fistulák diagnosztizálását. A morfológiai szerkezet háromdimenziós szövetrekonstrukcióként jelenik meg.

Radionuklid kutatási módszerek

A radionuklidok instabil atomok, amelyek a bomlás során elektromágneses sugárzás (γ-kvanták, α- és β-részecskék) kibocsátásával más nuklidokká alakulnak át. A vesék tanulmányozása során radionuklidokat használnak a glomeruláris szűrési sebesség (99 m Tc-DTPA), a vese véráramlásának (131 I-ortoiodogippurát, 99 m Tc-mertiatid), a vese perfúziójának (99 m Tc-pertechnet) és a vesék morfológiai vizsgálatához (99 m Tc-dimercaptosuccin).... A gyógyszereket parenterálisan adják be. A sugárzást külső γ-kamerával figyeljük, az eredményeket számítógépenként elemezzük minden vesénként.

A radionuklid vizsgálatok a vesék morfológiájáról és működéséről egyaránt információt nyújtanak. A módszer képet ad a vesekéregről, az egyes vesék alakjáról és méretéről. Például a korai nephrosclerosis és az egyes vesék diszfunkciójának jellemzői nagy megbízhatósággal detektálhatók. A veseartér stenosis miatti renovaszkuláris hipertóniát a gyógyszer felhalmozódási idejének növekedése, a csúcsaktivitás késik és az ürítés csökken.

A kaptopril, az ACE-gátló bevezetését a renogram változásai kísérik. A radionuklid-vizsgálat lehetővé teszi a nem obstruktív és obstruktív hólyag-dilatáció megkülönböztetését. A módszer előnye, hogy krónikus veseelégtelenségben képet kap a vesékről. A módszer szövődményei a beadott gyógyszerek mellékhatásaihoz kapcsolódnak. A mellékhatások, ezen belül a nephrotoxicitás kockázata csökkenthető a diuretikumok elkerülésével.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang)

A különböző pozíciókban végzett ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a vesék kontúrjainak és helyzetének viszonylag pontos meghatározását, a calycealis rendszer felmérését, a daganatok, ciszták, vese tályogok és nephrolithiasis kimutatását, a ciszták és a vesetumorok megkülönböztetését, a hidronephrosis és a perinefricus folyadék felhalmozódását..

A vese ultrahangját használják a vesék méretének és a parenchima vastagságának meghatározásához, valamint a perkután vese szúrásának optimális helyének kiválasztásakor. Az ultrahangdiagnosztika előnyös a károsodott funkciójú krónikus vesebetegségek esetén, amikor a kontrasztanyag vagy az izotóp felszívódása zavart, valamint az átültetett vese vizsgálatakor. A módszer hatékony a retroperitoneális daganatok, a hasi és a kismedencei patológia kimutatásában.

Az ultrahang segítségével a hólyag körvonalait jól láthatóvá teszik, és felmérik annak kiürülésének mértékét obstrukció esetén. A kontúrok változása, a hólyag elmozdulása vagy a fal vastagságának változása összefüggésben állhat a hólyag daganatával vagy a kismedence patológiájával..

Az extrarenalis és a nagy veseerek véráramlását Doppler ultrahang segítségével vizsgálják. Számítsa ki a csúcssebesség és a diasztolés sebesség (rezisztencia index) arányát, tükrözve a kis veseartériákon keresztüli véráramlással szembeni ellenállást. A súlyos veseartér-szűkület gyengíti és lelassítja a véráramlást az intrarenalis ereken keresztül. A Doppler ultrahang segítségével a véráramlást tanulmányozzák akut veseelégtelenségben, a vese vénás trombózisának felderítésére és a veseátültetés kilökődésének dinamikájának értékelésére..

Vese biopszia

A biopszia vizsgálatának két módja van - nyitott és perkután (defekt). A nyílt műtéti módszert ritkán alkalmazzák: csak akkor, ha a szúrt biopszia nem volt elégséges. A szúrt biopsziát úgy végezzük, hogy a beteg hasra feküdt, miután nyugtatókat vezetett be, és a hátsó bőr és izmok helyi érzéstelenítését a vese területe felett egy speciális tűvel végezték. A veséket ultrahanggal vagy röntgennel teszik láthatóvá. A veseszövetet morfológiai vizsgálatra veszik.

Vese biopsziát végeznek a diagnózis tisztázása, a betegség természetének tisztázása, a kezelés hatékonyságának felmérése és a vesebetegség további fejlődésének előrejelzése érdekében.

A biopsziának nincsenek abszolút ellenjavallatai. Relatív ellenjavallatok a vesedaganatok, a nagy veseciszták, a hidronephrosis, a gennyes paranephritis, a súlyos refrakter hipertónia, az urémia tünetei primer vagy másodlagos összehúzódó vesében szenvedő betegeknél..

Radiopaque kutatási módszerek a gyermek nefrológiájában

1895-ben Wilhelm Roentgen újfajta sugarakat fedezett fel. A röntgensugarak segítségével (Roentgen adta a nevet) először lefényképezte felesége kezét. Ez egy új irányzat kezdete volt nemcsak az orvostudományban, hanem más tudományos területeken is..

1895-ben Wilhelm Roentgen újfajta sugarakat fedezett fel. A röntgensugarak (a Roentgen által megadott név) segítségével először képet készített felesége kezéről. Ez egy új irányzat kezdete volt nemcsak az orvostudományban, hanem más tudományos területeken is. 1898-ban F.I. Pasternatsky professzor Oroszországban bemutatta a hólyagkalkulációjú beteg röntgenfelvételét. Ettől az időponttól kezdve a röntgen módszerek vezető pozíciókat szereztek az uronephrológiai vizsgálatban, mivel a húgyúti rendszer vizualizálása lehetővé teszi számunkra a vese, ureter, hólyag, húgycső gyűjtőrendszerének állapotának tisztázását, az obstruktív uropathia diagnosztizálását, vagyis olyan tényezők azonosítását, amelyek hozzájárulnak a szervek gyulladásos folyamatának kialakulásához húgyúti rendszer. A röntgensugaras urológiai vizsgálatok továbbra is rendelkezésre állnak és igényesek, annak ellenére, hogy léteznek más módszerek, amelyek segítenek tisztázni a vizeletrendszer állapotát. A nefrológiai röntgenvizsgálatok elvégzése a legtöbb esetben szükséges, mivel ez lehetővé teszi nemcsak a vizeletszervek anatómiai és motoros jellemzőinek, hanem a vesék funkcionális állapotának felmérését is.

Leggyakrabban a gyermek nefrológiai gyakorlatában a következőket végezzük:

  • kiválasztó urográfia (és annak módosítása - infúziós urográfia);
  • vokális cisztográfia.

A vese angiográfiának és a tomográfiának általában jól meghatározott indikációi vannak.

A vokális cystouretrográfia (a görög kystosból - hólyag és grafo - rajz) egy röntgen módszer a húgycső és a hólyag vizsgálatára, korábban folyadékkal töltött.

A cystouretrográfia javallatai:

  • visszatérő húgyúti fertőzés;
  • vesicoureteralis reflux (VUR), reflux nephropathia gyanúja;
  • mikrohematuria;
  • dysurikus jelenségek, pollakiuria, nehéz és ritka vizelés;
  • az anorektális zóna rendellenességei;
  • a hólyag és a húgycső traumája;
  • a has és a kis medence duzzanata;
  • nagy inguinalis sérvek, dysurikus jelenségekkel együtt;
  • a vizeletrendszer és a végbél szervein végzett konzervatív és műtéti kezelés eredményeinek ellenőrzése és értékelése.

Ellenjavallatok ürítő cystouretrográfia elvégzéséhez:

  • a húgyúti traktus akut gyulladásos betegségei (akut pyelonephritis, cystitis, urethritis);
  • makrohematuria;
  • a gyermek súlyos általános állapota.

Az injektált oldat mennyiségének a keverési cisztográfia során meg kell felelnie a húgyhólyag életkorral kapcsolatos fiziológiai képességének (1. táblázat).

A hólyag fiziológiai kapacitásának életkori mutatói

A cystourethrogramok értékelésénél írja le a hólyag kontúrjait, méretét, a vesicoureteralis-kismedencei reflux jelenlétét, a húgycső állapotát. A kontúrok "rojtozása" a hólyag neurogén diszfunkciójára és a cystitisre jellemző. Alsó részein a hólyag kettős kontúrja gyakran megfigyelhető az atóniával. Diverticula esetén további, különböző méretű és alakú árnyék tárul fel a cystogramon.

Az ureterek kontrasztanyaggal való feltöltése (az egyik vagy mindkettő) a VUR jelenlétét jelzi. A magas fokú hosszú távú VUR hozzájárul a másodlagos vese ráncosodás kialakulásához. Bizonyos nehézségek merülnek fel a hipoplasztikus és a másodlagosan összehúzódó vese diagnosztizálásában. Gyakran a differenciáldiagnózis radioizotópos kutatási módszereket igényel - közvetett angiográfia, dinamikus nephroscintigraphia tubulotrop és glomerulotrop radioaktív gyógyszerekkel, valamint statikus nephroscintigraphy 99m Tc-DMSA-val..

A cystourethrogramok értelmezésekor fel kell mérni a húgycső állapotát. Különösen fontos, hogy a fiúknál ne hagyják ki a hátsó húgycső szelepet, amelyet a húgycső szűkülete és a húgycső szűkületének helyén történő tágulása alapján diagnosztizálnak..

A kiválasztó urográfia lehetővé teszi a vesék és a húgyutak anatómiai szerkezetének felmérését, károsodásuk jeleinek azonosítását, a kóros folyamat dinamikájának nyomon követését. A kiválasztó urográfia elvégzése során a legnagyobb nehézség a vesék funkcionális állapotának meghatározása..

Ennek a tanulmánynak a jelei a következők:

  • ultrahang adatok, amelyek jelzik a húgyúti rendszer hibáinak és rendellenességeinek jelenlétét;
  • ismeretlen eredetű hasi vagy ágyéki fájdalom, függetlenül a vizeletvizsgálatok változásainak jelenlététől vagy hiányától;
  • artériás hipertónia ismeretlen etiológiájú;
  • enurézis, minimális változások kíséretében a vizeletvizsgálatokban;
  • glomerulonephritis, húgycsőfertőzéssel kombinálva.

Ellenjavallatok a kiválasztó urográfiához:

  • a húgyúti rendszer súlyos betegségei, a vesék károsodott nitrogén kiválasztó funkciójával;
  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • a parenchymás vesebetegség kifejezett aktivitása;
  • allergia a radioaktív anyagokra és a jódkészítményekre;
  • funkcionális károsodással járó súlyos májkárosodás;
  • összeomlás és sokk;
  • aktív tuberkulózis;
  • tirotoxikózis.

A páciens radioplaki vizsgálatra való felkészítésekor tisztázni kell az allergiás reakciók jelenlétére vonatkozó anamnesztikus adatokat; ha fennáll annak a veszélye, hogy allergiát vált ki a röntgensugárzással ellentétes kontrasztanyagok (RCS) ellen, antihisztaminokat írnak fel a röntgenvizsgálatot megelőző 2-3 napig. A kiválasztó urográfia napján az allergiás reakciókban szenvedő betegeknél egyszerre adják be a prednizolont, életkorfüggő dózisban.

A kiváló minőségű röntgenfelvételek megszerzésében alapvető szerepet játszik a gyermek gyomor-bél traktusának előkészítése - a belek megtisztítása a székletből és a gázoktól. Az "éhes" gázok képződésének megakadályozása érdekében a vizsgálati nap reggelén, 1–1,5 órával az urográfia előtt az idősebb gyermekeknek kínálhatunk "száraz" kását vagy egy darab kenyeret és cukrozatlan teát. Az aerokoládé mennyiségének csökkentése érdekében 2-3 nappal a vizsgálat előtt ajánlott kizárni a szénhidrátban gazdag ételeket, a nyers zöldségeket, gyümölcsleveket, a teljes tehéntejet és a fekete kenyeret. Célszerű szorbenseket, kamilla infúziót, főtt sárgarépát felírni. Idősebb gyermekeknél a béltisztítást vazelinolajjal végezzük 30 ml térfogatban, majd két tisztító beöntés következik: 2 órával az olaj bevétele után és reggel 2 órával a röntgenvizsgálat előtt. A tisztító beöntés térfogata 50 ml folyadék 1 életévben. A székrekedésre hajlamos gyermekeknek nem szabad nagy mennyiségű vízzel tisztító beöntést adni, mivel fennáll a túlhidrálás veszélye, ami a kontrasztanyag koncentrációjának csökkenéséhez vezet. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a reggeli etetés átugrásra kerül, és a vizsgálat kezdetével a gyermeket a mellbimbón keresztül folyékony étellel táplálják, hogy levegőt nyeljen. A levegővel teli gyomor lefelé nyomja a bélhurkokat, ami javítja a vese vizualizációját. A megnövekedett gáztermelésre hajlamos kisgyermekeknek olyan eszközöket írnak elő, amelyek segítenek csökkenteni (szimetikon készítmények - sub-simplex, espumisan). Az izgatott gyermekek számára ajánlatos a valerianus gyökér főzetét felírni 2 nappal a vizsgálat előtt, és 1 evőkanál beöntésben a vizsgálat előestéjén. Kisgyermekek belének tisztításához használjon közönséges beöntést forralt vízzel, vagy írjon fel hashajtókat (tranzipeg, duphalac, microlax stb.).

A kontrasztanyag adagjának kiszámítása a gyermek testfelületének méretétől függően

Különböző módszerek léteznek a kontrasztanyag dózisának kiszámítására, de a legpontosabb az RCC dózisának meghatározása, amikor azt 1 négyzetméterre számítják. m a gyermek testfelületét (2. táblázat). A kisgyermekek számára kiszámított dózisok növekedése a vizelet aktívabb kiválasztásával és a vesék fiziológiailag alacsony koncentrációs képességével jár..

Javasoljuk, hogy 1 ml RCC-t injektáljon, és 2-3 perces szünetet tartson, amelynek során meg kell figyelni a beteg állapotát. Ha nincs reakció, akkor a PKC beadása folytatható. Amikor a páciens reakciója alakul ki a PKC bevezetésére, le kell állítani a kontraszt beadását és azonnal meg kell kezdeni a segítségnyújtást.

A kiválasztó urográfia módosítása az infúziós-cseppes urográfia, amelyet a húgyúti rendszer kifejezett fejlődési rendellenességeivel, az endogén kreatinin clearance 50 ml / perc-ig történő csökkenésével, a vesekoncentráció funkciójának romlásával, valamint újszülötteknél és csecsemőknél a nephron morfológiai "éretlensége" miatt csökkentenek. a vesék kontrasztjának tisztasága. Az RCC adagját infúziós urográfiával megduplázzák, és azonos mennyiségű 5% -os glükózoldattal keverik össze. A hatóanyagot áramban injektáljuk (120-150 csepp percenként), a képeket az infúzió megkezdése után 5, 10, 20, 40 és 60 perccel készítjük..

Ismeretes, hogy a vesefunkció vizuális értékelése a kalicealis-kismedencei rendszer kontrasztjának mértéke alapján nem elég pontos. A kép kontrasztja az urogramokon elsősorban a következő tényezőktől függ:

  • a vesék funkcionális állapota;
  • a felső húgyúti traktus urodinamikájának és a vese hemodinamikájának állapotai;
  • a hólyag funkcionális állapota;
  • az RCS minősége.

Ideális esetben az RCC-nek jól el kell szívnia a röntgensugárzást, és ezzel egyidejűleg el kell érnie a vesékben a szükséges koncentrációt anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a vese parenchymáját. Sajnos a legtöbb RCC alkalmazásával nemkívánatos mellékhatások alakulhatnak ki. Az RCC egyik súlyos hátránya, hogy a véráramba kerülés után viszonylag magas a mellékhatások és szövődmények előfordulása. Sok éven keresztül ezek a jelenségek a jodizmussal, vagyis az egyéni jód-intoleranciával társultak. Amint azonban a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, a kontrasztanyag elemei olyan szorosan kötődnek a benzolgyűrűhöz, hogy a jódatomok felszabadulásával nem bomlik le. A nemkívánatos mellékhatások két másik tényezőhöz kapcsolódnak: magának a PKC sókomplexumnak az intoleranciájához és annak magas ozmolaritásához. Az intolerancia az allergiás reakció megnyilvánulásában fejeződik ki. Az RCC magas ozmolaritásából fakadó jelenségek sokrétűbbek. A 60-as évek végén. a múlt században meghatározták az ozmolaritás és az ionitás döntő szerepét a kontrasztanyagok emberi testre gyakorolt ​​káros hatásaiban, ezért a nemionos monomerek szintézise után a legtöbb fejlesztés a gyógyszerek ozmolaritásának csökkentésére irányult..

A DCS létrehozása és felhasználása intravaszkuláris beadásra három szakaszra osztható (3. táblázat).

A magas ozmolaritás jelenléte magyarázza az olyan szövődményeket, mint a hemodinamikai zavarok előfordulása, számos enzim és hormon felszabadulásának növekedése, elektrolit-egyensúlyhiány, az eritrociták agglutinációra való hajlamának növekedése és a trombus képződése..

Az RCC kiválasztásakor három fő tényezőt kell figyelembe venni: a diagnosztikai hatékonyság, a biztonság és a gyógyszerköltség. Az RCC diagnosztikai értéke főként a jód dózisától függ, és a nem ionos dimer molekula rendelkezik a legnagyobb hatékonysággal a röntgensugárzás elnyelő képességét tekintve.

Számos különböző tényező befolyásolja a PKC toxicitását (4. táblázat).

Az összes kontrasztanyagot, amelyet jelenleg használnak a röntgenkontrasztos vizsgálatokhoz, fel lehet osztani ionosra és nem ionosra (5. táblázat).

A nem ionos RCC-k létrehozása előrelépést jelentett a gyógyszerek toxicitásának csökkentése felé. Magas és alacsony ozmolaritású RCS alkalmazásakor nemkívánatos mellékhatások kialakulása lehetséges, amelyek megelőzéséhez fel kell mérni a kockázati tényezők jelenlétét a betegben.

A szövődmények kialakulásának kockázati tényezői a PKC bevezetésével

  • A kórtörténet más CSW-k allergiás reakciói.
  • Allergiás betegségek gyermeknél (ételallergia, bronchiális asztma, atópiás dermatitis, szénanátha).
  • A szív- és érrendszer patológiája (aritmiák, tüdőödéma, keringési elégtelenség).
  • Cukorbetegség.
  • Gyógyszerek szedése (nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin), β-blokkolók).
  • Anyagcserezavarok (dehidráció, policetémia, hiperkoagulálhatóság).
  • Vese patológia.
  • Kábítószer-fogyasztás, alkoholfogyasztás.

Sok éven át a radiológusok és a gyermek nefrológusainak figyelmét vonzza a CS-ek nephrotoxicitásának problémája. Általános szabály, hogy az ionos és nem ionos RCS alkalmazása vesebetegségben szenvedő, de megmaradt vesefunkciójú betegeknél nem jár kifejezett nefrotoxikus hatás kialakulásával. A nephrotoxikus hatás kialakulása akkor valószínű, ha károsodott vesefunkciójú betegeknél alkalmazzák az ionos PKC-t (ábra)..

A nephrotoxikus hatás kifejlődésének kritériuma felnőtteknél a szérum kreatininszintjének 25% -os (vagy 44 μmol / l) növekedése a PKC beadását követő 3 napon belüli kezdeti mutatóhoz képest.

A nephrotoxicitás kialakulásának kockázati tényezői, amelyek közvetlenül kapcsolódnak magához az RCC-hez, a következők:

  • a gyógyszer magas vagy alacsony ozmolaritása;
  • nagy adag RKS alap;
  • a PKC beadásának módja (az intraarteriális úton a kockázat növekszik);
  • az RCC korábbi használata (a történelemben).

Az RCC bevezetése után tanácsos a vizsgálatot követően 30 percig megfigyelni a beteget, mivel a legtöbb mellékhatás ebben az időszakban jelentkezik. A késleltetett mellékhatások kialakulása távoli értelemben is lehetséges. A PKC beadása által okozott veseelégtelenség általában nem kíséri az oliguria kialakulását, míg a szérum kreatinin szintje 7-10 napon belül normalizálódik.

Ugyanakkor a nephropathia kialakulásának nagy kockázatával küzdő betegeknél a PKC beadását követő 24 órán belül akut veseelégtelenség alakulhat ki. Meg kell jegyezni, hogy egy évesnél fiatalabb gyermekeknél, különösen újszülötteknél, az ionos PKC bevezetésével járó hemodinamikai zavarok különösen könnyen kialakulnak.

A vesebetegségben szenvedő betegek számára a legbiztonságosabb RCC az izoozmoláris gyógyszer, a jodixanol (Visipak). A gyógyszer minden koncentrációban izotóniás a vérrel, alacsonyabb a jódkoncentrációja; az elektrolit összetétele kiegyensúlyozott. Amikor a gyógyszert vénába fecskendezik, nincs fájdalom. 7 évesnél fiatalabb gyermekek kiválasztási urográfiájának elvégzése során a visipackot 2-3 ml / testtömeg-kilogrammonként, 7 évesnél idősebb gyermekeknél - legfeljebb 50 ml - adják be..

A vesebetegségben szenvedő betegek nefrotoxikus hatásának kialakulásának megelőzése érdekében számos szabályt kell figyelembe venni.

  • Fel kell mérni a nefrotoxikus hatás kialakulásának kockázati tényezőit.
  • Célszerű ellenőrizni a kreatinin szintjét az RCS bevezetése előtt és után.
  • Az izoosmoláris RCS használata látható.
  • Nagy dózisú RCC nem megfelelő beadása.
  • Megfelelő hidratálást kell biztosítani - a nefrotoxikus hatás megelőzésére ionos RCS alkalmazásakor; nagy kockázatú betegeknél izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás infúzióját mutatják be, amelyet az RCC beadásának pillanatáig kell elkezdeni, és az RCC visszavonásának végéig kell folytatni..
  • Nem javasolt műtéti beavatkozások végrehajtása mindaddig, amíg az RCC-t ki nem távolítják a testből..
  • Ne használjon egyidejűleg vízhajtókat (főleg mannitot és hurok diuretikumokat).
  • Az ismételt röntgenkontraszt-vizsgálatok rövid ideig nem ajánlottak (amíg a vesefunkció helyre nem áll).

Az European Sosiety for Urogenital Radiology 2003. évi ajánlásai szerint a kontrasztanyagok biztonságos használatáról (2. verzió) csökkent vesefunkció esetén az orvosnak mérlegelnie kell az RCC alkalmazásának előnyeit és hátrányait [3]. Ha felnőtteknél RCC-t kell alkalmazni, tegye meg a következő óvintézkedéseket.

  • A beteget hidratálni kell (igyon 100 ml folyadékot óránként), vagy intravénás sóoldatot kell beadni 24 órán belül a PKC kinevezése után.
  • A vesefunkciót ellenőrzik (szérum kreatinin, szérum tejsav, vér pH).
  • A tejsavas acidózis tüneteit (hányás, álmosság, émelygés, epigasztrikus fájdalom, étvágytalanság, hyperapnea, letargia, szomjúság, hasmenés) figyelik - 5 mmol vér-pH mellett.

Jelenleg a PKC nefrotoxicitásának további csökkentésére szolgáló módszerek vannak kidolgozva [4], bizonyítékok vannak arra, hogy a nefrotoxikus hatás megelőzésére premedikációra van szükség acetilcisztein, aminofillin, angiotenzin-konvertáló enzim antagonisták bevezetésével..

Így annak ellenére, hogy a modern ultrahangkutatási módszereket aktívan bevezették a gyermek nefrológiájába, a húgyúti rendszer patológiájával rendelkező betegek többségében röntgenkontraszt-vizsgálatokra van szükség, mivel ezek a módszerek nemcsak a vizeletszervek anatómiai és motoros jellemzőinek, hanem a vesék funkcionális állapotának objektív felmérését is lehetővé teszik. A gyermekeknél végzett röntgenvizsgálatok során nemcsak a növekvő gyermek testének az ionizáló sugárzásra gyakorolt ​​magas érzékenységét, hanem a gyermek nefrológiájában alkalmazott RCC-k toxicitását is figyelembe kell venni. Az új, nem ionos CSW bevezetése miatt a klinikai gyakorlatba a röntgenkutatási módszereknek biztonságosabbá kell válniuk.

Irodalom
  1. Általános útmutató a radiológiához / szerk. H. Pettersson. NISER, 1995.778 s.
  2. Aspelin Pet. et al / N. Anglia J Med. 2003; 348: 491-498.
  3. Az urogenitális radiológiai európai társadalomtudományi irányelvek a kontrasztanyagok biztonságos használatához (2. verzió). 2003.S. 16.
  4. Sinitsyn V.E. Az ionos röntgenkontrasztanyagok alkalmazása a modern sugárdiagnosztikában // Klinikai hatékonyság, biztonság és farmakoökonómia kérdései / Orvosi képalkotás. 2003. No. 1. P. 121–127.

I. N. Zakharova, az orvostudományok doktora, professzor
E. B. Mumladze, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens
O. A. Voronenko
E. V. Zakharkina
RMAPO, Moszkva

Orvostudományi kivonatok
A vesefunkció vizsgálatának modern módszerei

TERÁPIA. NEFROLOGIA.

A VESFUNKCIÓ MODERN VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

A vizeletvizsgálat nagyon fontos szakasz a nephrológiai beteg vizsgálatában. Normál járóbeteg-ellátásban és kórházakban végezzük.

Alapvető információk a normális vizeletvizsgálatról:

A vizsgálat során tanácsos a reggeli vizeletet gyűjteni, mivel koncentráltabb. A vizeletgyűjtés előtt alapos WC-t végeznek. A kutatáshoz a vizelet átlagos részét használják fel. A vizelet üledékének mikroszkópiáját legkésőbb a vizeletgyűjtés után 2 órával el kell végezni. Ellenkező esetben a vizelet mikroorganizmusokkal szennyeződik. Hosszabb tárolás céljából tartsa a vizeletet a hűtőszekrényben. A vizelet általános tulajdonságai: a vizelet általában tiszta, szalmasárga színű, savas reakcióval rendelkezik. A vizelet színét a pigmentek jelenléte határozza meg, főként citokrómok. A vizelet színe veseelégtelenséggel világossárgává válik, diuretikumokat szed. A vizelet fehérje lebomlás, láz, duzzanat vagy toxikózis kíséretében sötétedik terhesség alatt. A vizelet színe megváltozhat, ha az eritrociták, a szabad hemoglobin, a mioglobin, az urobilin száma megváltozik. A vizelet színe a bevitt ételtől függően változhat. A vizelet elhomályosodása magas só-, leukocita- és baktériumtartalom következménye lehet. A vizelet reakciója a szabad H + ionok jelenlétének köszönhető. Különböző határok között ingadozik, főleg az étrend jellegétől és a különféle gyógyszerek bevitelétől függ. A lúgos reakció továbbra is a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend következménye. A savas vizelet tubuláris acidózissal, vizeletfertőzéssel fordul elő. A vizelet savassága fontos a vizeletkövek képződéséhez. Az urátkövek savas vizeletben, az oxalát-, kalcium- és foszfátkövek - lúgosakban képződnek. Figyelni kell a vizelet habosítására. A normál vizelet kissé habzik. Súlyos proteinuria esetén a vizelet habzása fokozódik. Nagyon fontos mutató a vizelet relatív sűrűsége..

Fehérje. A fehérje kiválasztása a vizelettel a vesekárosodás legfontosabb jele. Normális esetben a fehérje kiválasztása a vizelettel nem haladja meg az 50-200 mg / nap értéket. A fehérjével szembeni minőségi reakciók 0,033 g / l fehérjekoncentráció mellett válnak pozitívvá. A fehérje kiválasztása a vizelettel egész nap egyenetlen. Több fehérje szabadul fel a betegekből, ha vízszintes helyzetben vannak a nap folyamán. Ezért fontos a napi proteinuria vizsgálata..

Az egészséges ember vizeletében a cukor hiányzik, kivéve a túlzott szénhidrátfogyasztással járó eseteket, vagy ha nem reggeli vizeletmintát vesznek. Ha a vércukorszint normális a glükózuria mellett, akkor gondolkodnia kell a tubuláris diszfunkcióról. Súlyos nephrotikus szindrómában fordul elő, különböző típusú glomerulosclerosis esetén.

A vizelet üledékének mikroszkópiája:

Egészséges ember vizeletében a férfiaknál nem lehet több 3-4 leukocita, a nőknél 4-6. Az OAM-ban található eritrociták vagy hiányoznak, vagy szinglik, és következetlenül fordulnak elő. Ha a vizelettel képződött elemek száma meghaladja a meghatározott normát, akkor a vizeletelemzést általában megismételjük (tanácsos vizeletet katéterrel venni).

Kvantitatív módszerek a vizelet egységes elemeinek kiszámítására:

1) Nechiporenko szerint - az eritrociták és a leukociták száma 1 ml vizeletben. Normális esetben legfeljebb 2000 leukocita és 1000 eritrocita.

2) Amburge esetén - a alakú elemek száma 1 perc alatt. szabványok megegyeznek.

3) Addisz-Kakovszkij szerint - a napi vizeletben kialakult elemek és hengerek száma. Normális esetben legfeljebb 2 millió eritrocita, 4 millió leukocita és 100 ezer henger.

A normál vizeletben lévő hengerek nincsenek, az egyszeri hialin kivételével. A hámsejteknek nincs szignifikáns diagnosztikai értéke, mert a vizeletbe a húgyutak bármely részéből kerülnek.

A baktériumok vizeletben és normálisan kimutathatók, főleg hosszan tartó állás után. A bakteriuria típusának pontosabb meghatározása érdekében vizelettenyésztést hajtanak végre. A vizeletnek frissnek kell lennie, és külön edénybe kell gyűjteni. Azt mondják a bakteriuriáról, ha 1 ml. a vizeletet több mint 50-100 ezer mikrobiális sejt határozza meg (valódi bakteriuria). Ha a baktériumok száma kevesebb, mint 50 ezer, akkor ez hamis bakteriuria..

Jelentős mennyiségű só jelenléte az üledékben urolithiasisra utalhat.

A vizeletelemzés változásainak értékeléséhez bevezették a vizelet-szindróma fogalmát. A vizelet-szindróma a következőket tartalmazza:

Ez a vesekárosodás leggyakoribb jele. A fehérje veszteség meghaladja az 50-200 mg / nap értéket. A vizeletben lévő fehérje mennyiségétől függően:

1) súlyos proteinuria - több mint 3 g / nap,

2) mérsékelt - 1-3 g / nap,

3) jelentéktelen - kevesebb, mint 1 g / nap.

A proteinuria minőségi jellemzői:

- szelektív - alacsony molekulatömegű fehérjék dominálnak, főleg albumin,

- nem szelektív - a globulinok dominálnak az albumin mellett.

A proteinuria okától függően a következő formákat különböztetjük meg:

A vese fehérje szűrése normális:

A glomeruluson keresztül napi 0,2-0,05 g fehérjét szűrünk. A génhurok kimenő részében egy speciális fehérje, az uroprotein szekretálódik. A vese szűrő 3 rétegből áll. Az első réteg a hám, majd az alapmembrán, amely kétrétegű hidratált gél. A harmadik réteg egy hámsejt - podocita réteg. Testük és sok lábuk van, amelyek az alapmembránon helyezkednek el. A podociták között lyukak vannak, amelyeken keresztül kis mennyiségű albumin és más kis molekulatömegű fehérje halad át.

A glomeruláris proteinuriát elsősorban a veseszűrő állapota, szerkezete, permeabilitása, elektrosztatikus töltése határozza meg. Az albumin nagy része nem jut át ​​a veseszűrőn, mivel ugyanolyan pozitív töltésű és taszítja. Vesepatológiában az alapmembrán, az endothelium, a podocyták töltése megváltozik, és az albumin szabadon áthalad a szűrőn. Az immunkomplexek, a gyulladásos, degeneratív folyamatok, a glomeruláris szklerózis fontosak a szűrő károsodásában..

A glomeruláris szűrés folyamatát hemodinamikai tényezők is befolyásolják. A véráramlás sebességének csökkenése és a glomeruláris nyomás növekedése hiperfiltrációhoz vezet. A proteinuria ilyen jellegű szívelégtelenségben, vese vénás trombózisban, megnövekedett plazma onkotikus nyomásban jelentkezik a felesleges fehérje miatt, például myeloma esetén.

Mindazonáltal a glomeruláris proteinuria fő oka a veseszűrő károsodása. Ez glomerulonephritis, amyloidosis, diabéteszes glomerulosclerosis, magas vérnyomás esetén fordul elő. Gyakrabban a glomeruláris proteinuria nem szelektív.

Kevésbé gyakori, mint a glomeruláris. A proximális tubulusok fehérjeszívó képességének csökkenésével jár. A fehérje mennyisége általában nem haladja meg a 2 g / nap értéket. A proteinuria szelektív. Albumin, valamint b képviseli2-mikroglobulin, immunglobulin könnyű láncok és más fehérjék. A tubuláris proteinuria jellemzője a b túlsúlya2-mikroglobulinok az albumin felett. Formájában2-a mikroglobulinok szabadon szűrődnek a glomerulusokban, és teljesen felszívódnak a tubulusokban. A tubuláris proteinuria krónikus pyelonephritis, akut tubuláris nekrózis, vesetranszplantátum kilökődés, veleszületett tubolopathiák esetén fordul elő.

Súlyos vesebetegségben a proteinuria jellege vegyes.

A glomerulusokban fellépő hidrosztatikus nyomás növekedésével fordul elő, amely nem társul vesebetegséggel, valamint a véráramlás lelassulásával, amelyet torlódó vese esetén figyelnek meg. Ez a proteinuria általában mérsékelt, kevesebb, mint 3 g / nap. Myeloma multiplex esetén az úgynevezett túlcsorduló proteinuria alakul ki, amikor a plazmafehérjék fokozott termelésével az utóbbiakat normál glomerulusok szűrik. Hasonló proteinuria-folyamat fordul elő hemolízis, myoglobinuria és szuppressziós szindróma esetén.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vizelet elemzésében súlyos eritrocituria és leukocyturia esetén ezek a alakú elemek miatt mérsékelt proteinuria határozható meg. A jódkontrasztanyagok, valamint a vizeletben lévő nagy mennyiségű penicillin, cefalosparin és szulfonamid szintén hamis pozitív eredményt adhatnak.

1) Ortosztatikus proteinuria. Gyakrabban 22 év alatti férfiaknál. Aszténikus felépítésű vagy gerinc lordosisban szenvedőknél. Általában 30 éves korig elmúlik.

2) Lázas proteinuria. Lázas állapotokhoz, különösen gyermekeknél és időseknél. Főleg glomeruláris jellege van.

3) A feszültség proteinuriája. Ez egészséges embereknél fordul elő súlyos fizikai megterhelés, stressz, hipotermia alatt. A fehérje megjelenését a vizeletben a vesedinamika károsodása, a véráramlás lassulása és az alapmembrán fokozott permeabilitása magyarázza.

Ortosztatikus teszt: reggel a betegek anélkül, hogy felkelnének, külön edényben vizelnek; majd 2 órán belül a beteg botot tart a háta mögött a lordosis fokozása érdekében, amely után ismételten vizeletet adnak.

A funkcionális proteinuria általában átmeneti, nem haladja meg az 1 g / nap értéket, nem jár más vizeletelváltozással (erythrocyturia, leukocyturia, bakteruria).

Jellemzője az eritrociták kiválasztása a vizelettel. Nem csak vesepatológiában fordul elő, hanem thrombocytopenia, leukémia, antikoagulánsok túladagolása esetén is.

A hematuria az eritrociták veszteségének nagyságától függően a következőkre oszlik:

1) Microhematuria - a vizelet színe nem változik; az eritrociták száma az egytől a 10-20-100-ig terjed a látómezőben.

2) Macrohematuria - a vizelet sötétvörössé válik, vagy a "húsbugák" színét veszi fel; a vörösvértestek nem számolhatóak.

A hematuria mértékének felméréséhez kvantitatív módszereket alkalmaznak..

A makrohematuriát meg kell különböztetni a hemoglobinuriától, a mioglobinuriától, a porfíriától, mivel a vizelet is vörös (szín a Hb, a mioglobin, a porfirinek miatt).

Az áramlás jellege szerint:

1) epizodikus hematuria,

A kóros folyamat lokalizálásával:

E három forma megkülönböztetésére három üveg tesztet alkalmaznak..

A kezdeti hematuria a húgycső kezdeti részének károsodását jelzi (trauma, fekély, daganat). A terminális hematuria (a vér megjelenése a vizelés középső részében és végén) a gyulladást, a prosztata és a hólyag daganatos folyamatát jelzi, a húgyhólyag belső záróizmében kőszegés lehet. A teljes hematuriát (a vér mindhárom adagjában) meghatározzák a húgyhólyag, az ureter és a vesék különböző betegségei.

A hematuria egy- és kétoldalúra oszlik. Ezt csak cisztoszkópiával lehet kimutatni.

A hematuria fájdalmas és fájdalommentes is lehet..

Hematuria lokalizációval:

1) vese (nephropathia, daganatok, trauma, hidronephrosis, vese tuberkulózis),

2) ureteralis (kövek, daganatok, ureter szűkületei),

3) cisztás (hólyaghurut, daganatok, kövek, trauma)

A hematuria az urológiai patológiában (ureterális és epehólyag) általában egyoldalú, fájdalmas, elszigetelt, gyakran durva hematuria.

A vese hematuria általában tartós, kétoldalú, fájdalommentes és mikrohematuria. A vese hematuria általában proteinuria és leukocyturia társul. Kivételt képez a Berger-kór (a krónikus glomerulonephritis egyik formája), amely fájdalmas makrohematuria esetén fordul elő.

A nephropathiákban a hematuria oka általában a mesangium károsodása, valamint a tekercselt tubulusok láncainak és hámjának károsodása..

Megkülönböztetünk glomeruláris és nem glomeruláris vese hematuriát. Ehhez az eritrociták szerkezetét fáziskontraszt mikroszkóppal vizsgálják. A megváltozott eritrociták több mint 80% -ának kimutatása a vizeletben a hematuria glomeruláris eredetét jelzi (ennek oka elsősorban a glomerulonephritis). A változatlan eritrociták 80% -a a hematuria nem glomeruláris jellegét jelzi.

A kioldott és nem kimosott eritrociták fogalmát már nem használják a modern nephrológiában, mivel ez nem az eritrociták minőségétől, károsodásától, hanem a vizelet ozmolaritásától függ..

Ez a kiválasztás a vizelettel több mint 5 leukocita a látómezőben. Súlyos leukocyturia (pyuria) esetén a leukociták nem számolhatók és sűrűn takarják a látómezőt.

A látens leukocyturia kimutatására néha prednizolonnal végzett provokatív tesztekhez folyamodnak. A beteget intravénásan 30 mg prednizolonnal injektálják. Ezután óránként három adag vizeletet veszünk. A leukociták megduplázódása legalább egy részben latens leukocyturiát jelez.

A leukocyturia kimutatása után meghatározzák annak forrásait - a húgyutakat vagy a veséket, valamint a genezist - fertőző vagy gyulladásosak. Ehhez három üveg tesztet és további kutatási módszereket alkalmaznak. A leukociták átjutását a veséből a leukociták és a szemcsés gipszek egyidejű kimutatása jelzi. Emlékeztetni kell arra, hogy a leukocyturia aszeptikus lehet. Ez történik interstitialis nephritis, glomerulonephritis esetén. A hatalmas leukocyturia szinte mindig fertőző, gyakran bakteriuriával kombinálva. Jellemző a krónikus pyelonephritis akut és súlyosbodására. Aposztematikus pyelonephritis, obstruktív pyelonephritis, leukocyturia hiányozhat.

A leukociták minőségi összetételének meghatározásához speciális festési módszereket, valamint fáziskontraszt mikroszkópos és biokémiai módszereket alkalmaznak. Meghatározhatja a leukocita típusát. A neutrofilek a fertőző folyamatra jellemzőek, a limfociták - a transzplantátum kilökődésének reakciójára, az eozinofilek - a krónikus interstitialis nephritisre.

A hengerek fehérjeszerűek (hialin és viaszosak), és különféle zárványokat tartalmaznak a fehérjemátrixban (vörösvértest, leukocita, zsíros, szemcsés).

A hyaline gipszek a leggyakoribbak. Egészséges emberekben legfeljebb 100 / ml. Nephrotikus szindróma és krónikus glomerulonephritis patológiája. A viaszos gipszek a vizelet hosszan tartó pangása során alakulnak ki a tubulusokban, ami a glomerulonephritisre jellemző.

Az eritrocita gipszeket főleg vese hematuria (glomerulonephritis, vasculitis, interstitialis nephritis, vese infarktus) esetén határozzák meg. A leukocita gipszek jellemzőek az akut és interstitialis nephritisre; zsíros - nephrotikus szindróma esetén. A viaszos hengerek előterének néha a szemcsés hengereket tartalmazzák, amelyek sejtes zárványokat tartalmaznak. Mindig a szerves vesebetegség jelei. Krónikus glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség esetén fordul elő.

A vesefunkció értékelése

A vesék fenntartják a test homeosztázisát, és számos funkciót látnak el: az extracelluláris folyadék és a vér térfogatának szabályozása, a vér ionösszetételének szabályozása, a CBS szabályozása, a vérnyomás szabályozása, az eritropoézis szabályozása, a nitrogén anyagcsere termékeinek kiválasztása.

A vesefunkció meghatározásának legfontosabb gyakorlati következményei a következők:

1) a vizelet relatív sűrűségének meghatározása egyetlen elemzéssel és a Zemnitsky-mintával;

2) a kreatinin meghatározása;

3) a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) meghatározása

4) a vesék hígító és koncentráló képességének meghatározása.

A vizelet relatív sűrűsége a vesék hígítási és koncentrálási képességét jelzi, vagyis az extracelluláris folyadék szabályozását. 1005-1025 között ingadozhat. A vizelet relatív sűrűsége az ivott folyadéktól és a vizeletmennyiségtől függ. A bőséges folyadékbevitel az alacsony sűrűségű vizelet jelentős kiválasztódásához vezet, és a korlátozott folyadékbevitel, az izzadás közbeni folyadékvesztés, hasmenés a vizeletmennyiség csökkenésével és sűrűségének növekedésével jár..

Gyakorlatilag a vesék összehúzódási funkciója normálisnak tekinthető, ha a reggeli adag relatív sűrűsége 1020-1018. Alacsony relatív sűrűség az újbóli vizsgálat során a vesék összehúzódási funkciójának csökkenését jelzi. Krónikus veseelégtelenség, krónikus interstitialis nephritis, pyelonephritis, tubuláris diszfunkciók, vesebetegség insipidus, policisztás, hydronephrosis esetén figyelhető meg. A vizelet magas relatív sűrűségét nefrotikus szindrómában határozzák meg a vizeletben lévő fehérje, a cukorbetegségben a glükóz miatt.

A kontrakciós funkció tisztázása érdekében speciális teszteket használnak. A legegyszerűbb a Zemnitsky-teszt, A napi vizeletmennyiséget 3 óránként külön edényben gyűjtik össze. Egészséges embernél a napi vizeletmennyiség az elfogyasztott folyadék 70-75% -a. A napi vizeletmennyiség a napi 65-80%. A vizelet relatív sűrűségének ingadozása a Zemnitsky-mintában legalább 12-16 (például 1006-1020). Ha a vesék hígítási képessége romlik, a relatív sűrűség egyetlen részben sem lesz alacsonyabb, mint 1011-1013, és ha a kontrakciós funkció csökken, akkor nem haladja meg az 1020 értéket. Az 1011-1013 alatti vizelet relatív sűrűségének mutatói hiposztenuriát jeleznek. Az alacsony relatív sűrűséget és annak ingadozásának csökkenését izohipostenuriának nevezzük. Krónikus veseelégtelenségben fordul elő. A relatív sűrűség mérsékelt csökkenése figyelhető meg krónikus pyelonephritisben, különösen az exacerbációk (a tubulusokban bekövetkező visszaszívódás károsodása) során.

A vesék hígítási és koncentrálási képességének meghatározását száraz étel teszt segítségével végezzük. Ez pontosabb módszer, mint a Zemnitsky-teszt. A beteg 24 órán át nem fogyaszt folyékony ételt, a klasszikus Falgard-tesztben pedig 36 órán keresztül. A vizeletet úgy gyűjtik, mint a Zemnitsky mintában. A vesék jó összehúzódása esetén a vizelet mennyisége hirtelen 500-600 ml-re csökken, és a vizelet relatív sűrűsége 1028-1034-ig és annál magasabbra nő. Amikor a vesék összehúzódási funkciója csökken, a napi vizeletmennyiség nagyobb, mint a megadott, és a vizelet relatív sűrűsége nem haladja meg az 1028-at. Az 1020–1024 közötti ingadozások egyértelmű megsértést jeleznek, és kevesebb, mint 1020 - a vesék koncentrálóképességének éles csökkenése. Ezt a vizsgálatot nem szabad diuretikumot kapó betegeknél elvégezni..

A gyakorlatban gyakran alkalmaznak módosított száraz étkezési tesztet (18 óra). A beteg 14:00 és 8:00 óra között nem iszik. 8 órakor a beteg vizel (ezt a vizeletet nem vizsgálják). Ezután a vizeletet 1-1,5 órán belül összegyűjtik. A relatív sűrűség határértéke 1024. Ha kevesebb, mint 1024 - a vesefunkció csökkenése.

Hígítási teszt. Ez a tanulmány jellemzi a vesék azon képességét, hogy a vizeletet a lehető legnagyobb mértékben hígítsák mesterséges túlhidrálás körülményei között. A vízterhelés általában egyszeri, vagy egy napig tart. Egyetlen mintával a beteg vizet vagy gyenge teát iszik 30-90 percen belül, 20 ml / testsúly kilogrammonként. Egészséges egyénekben a vizelet relatív sűrűsége 1003-ra csökken. Sőt, az első 2 óra alatt az ittas folyadék több mint 50% -a szabadul fel, 4 órán belül - több mint 80%. Károsodott vesefunkció esetén a vizelet relatív sűrűsége nem csökken kevesebb, mint 1004.

A kreatinin meghatározása. A vér kreatininjének végterméke. Izomsejtek termelik, és a glomerulusok szűrik, kevés vagy egyáltalán nem szívódik fel. Ezért a vér kreatinin tartalma pontosan tükrözi a vesék kiválasztó funkcióját. A kreatinin-tartalom nem függ a fizikai aktivitástól, az étrendtől, amely a karbamid és a maradék nitrogén vizsgálatában található meg. A kreatinin koncentrációját kémiai reagensekkel detektálják. Normális esetben a kreatinin koncentrációja a vérben 0,06-0,123 mmol / l. A veseműködés csökkenésével a vér kreatininszintje megnő.

A glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata. Az anyagok eltávolításának (tisztításának) módszerét alkalmazzák, amelyeket csak a szállítási folyamat során szűrnek és nem szívnak fel újra. Ebben a tekintetben a kreatinin nagyon hasznos. Inulint és karbamidot is alkalmaznak. A vizeletben lévő kreatinint, a vért megvizsgálják, és a képlet alapján kiszámítják, a percnyi vizeletmennyiség függvényében. A sebesség 80-120 ml / perc. A GFR ismeretében kiszámíthatja az újrafelszívódást% -ban:

GFR - perces diurézis GFR%

40 éves kor után a GFR fokozatosan csökken, évente körülbelül 1% -kal. 80-89 éves korban 40-100 ml / perc lehet. Vesebetegség esetén a szűrési funkció csökken. Krónikus veseelégtelenség esetén a GFR 2-5 ml / perc lehet. A vesék károsodott koncentrációs funkciójának okai: az aktív nefronok tömegének csökkenése, a glomerulusok szűrési képességének csökkenése, a vese plazma áramlásának csökkenése, a vesetubulusok elzáródása, a tubulusok károsodott epiteliumán keresztüli túlzott szűrés stb. artériás hipertónia. A GFR nemcsak vesepatológiával csökkenhet, hanem hipotenzió, sokk, hypovolemia, súlyos szívelégtelenség esetén is..

Sokkal ritkábban fordul elő kóros állapotokban a vesékben a hiperszűrés állapota (GFR 120 ml / perc felett). A diabetes mellitus korai stádiumában fordul elő, magas vérnyomás, krónikus glomerulonephritis esetén. Jelenleg a veseelégtelenség progressziójának egyik mechanizmusának tekintik.

A KUTATÁS Röntgensugaras módszerei

1) Sima radiográfia. Ez egy kötelező módszer. A beteg felkészítése előző nap beöntéssel és szénhidrátmentes étrenddel. Lehetővé teszi, hogy tisztázza a vese alakját, méretét, jelenlétét, számát, elhelyezkedését, valamint a röntgenre nem látható kövek jelenlétét. A bal vese általában 1,5-2 cm-rel magasabban helyezkedik el, mint a jobb. A bal vese árnyékát felére kell osztani a XII éllel. Vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerülve a vesék 1-1,5 cm-rel elmozdulnak.

2) Intravénás urográfia. A vese, az ureter és a hólyag árnyéka látható. Fel lehet mérni nemcsak a vesék anatómiai állapotát, hanem a funkcionális állapotát is, mivel nyomon követhető, hogy a kontraszt milyen gyorsan és jól áll ki. 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 perc elteltével röntgenfelvételt készítenek. A tanulmány különösen informatív a krónikus pyelonephritis diagnosztizálására, mivel lehetséges a calyx-medence rendszer állapotának felmérése. Az intravénás urográfia módosítása az infúziós urográfia módszere.

3) Retrográd pyelográfia. Az urológiában alkalmazzák a daganatok, a tuberkulózis, a fejlődési rendellenességek, az ureterális szűkületek és az urolithiasis diagnosztizálására. A kontrasztot a hólyagon és az ureteren keresztül a medencébe fecskendezik. Lehetséges vesefertőzés, ezért a nephrológiában ritkán alkalmazzák.

4) Antegrade pyelográfia. A kontrasztot perkután punkcióval injektálják a medencébe. Főleg úgynevezett nem működő vese esetén alkalmazzák (egyéb módszerek hiánya).

5) További röntgen módszerek közé tartozik a tomográfia, a röntgenvizsgálat retropneumoperitoneum körülmények között (gáz bevezetése a retroperitoneális térbe), angiográfia (ha a vese, a mellékvesék daganata gyanúja merül fel, hidronephrózissal, vazorenalis hipertóniával). A közelmúltban bevezették a klinikai gyakorlatba a vese angiográfia módszerét és az így kapott kép számítógépes feldolgozását, az úgynevezett digitális kivonási angiográfiát. A kontrasztot, amelynek mennyisége 2-3-szor kisebb, mint a szokásos intravénás urográfia esetén, intravénásán adják be. A számítógép digitálisan feldolgozza a hangjeleket, hogy képet kapjon a veséről. A klinikai gyakorlatban ritkábban alkalmaznak olyan radiológiai módszereket, mint a vena venográfia és a venokavagraphy, a lymphográfia. A számítógépes tomográfiát elsősorban tömegek (vesekő, policisztás, prosztata-, hólyagdaganatok) diagnosztizálására használják..

Ezek a módszerek ellenjavallt súlyos veseelégtelenségben, túlérzékenységben a jóddal és súlyos májbetegség esetén. Ezen vizsgálatok során allergiás reakciók lehetségesek anafilaxiás sokkig, összeomlás, akut veseelégtelenség, akut májelégtelenség. Ezeket a módszereket a kezelőorvos jelenlétében kell elvégezni. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a szédülés, az arc kipirulása. vérnyomásesés. Allergiás reakciók esetén a nátrium-tioszulfátot elsősorban a jód ellenszereként használják..

RADIOISOTÓP KUTATÁSI MÓDSZEREK

Nincs önálló jelentésük a diagnózis szempontjából. Komplex vizsgálat során használják.

1) Hátulról ülő helyzetben végzett izotóp-renográfiával a páciens két érzékelőt telepít, a harmadikat a szív vetületében. A hypuran intravénás beadása után feljegyzik a vérből az izotóp felszabadulásának grafikonjait. Minden renogram három szakaszból áll: vaszkuláris, szekréciós és kiválasztó. Összehasonlítva a jobb és a bal vese működését, lehetséges értékelni ezt a három szegmenst: vaszkuláris, szekréciós és kiválasztó..

2) Vese szcintigráfia. A vese működésének változásai. Láthatjuk a vese daganatok gyanúját, amikor az izotóp eloszlás ritkábban fordul elő.

Az ultrahangos veseszkennelés (ECHO) a vesék nem invazív vizsgálata, amelyet jelenleg nagyon széles körben alkalmaznak. A módszer lehetővé teszi a vese nagyságának, helyzetének, vese rendellenességeinek tisztázását, a daganatok, a veseciszták, a kalkulusok, a hidronephrosis azonosítását. Az ultrahangot más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

Ez a veseszövet intravitális morfológiai vizsgálata. A módszert az 50-es évek óta széles körben használják. Zárt és nyitott módszerrel hajtják végre. Nyílt - ez egy operatív módszer, ritkán alkalmazzák, többnyire zárt módszert alkalmaznak (a vesék szúrt biopsziája). Vese biopsziát végeznek diagnosztikai célokra. Az esetek 30% -ában megváltoztatja a diagnózist. Ezenkívül biopsziát végeznek a vesében bekövetkező változások jellegének és a terápia megválasztásának felmérésére. A biopszia tisztázza a vese proteinuria, a hematuria okait, megállapítja a nephroticus szindróma jellegét, a krónikus glomerulonephritis, az amiloidózis, a diabéteszes glomerulosclerosis, a köszvényes vese, az artériás magas vérnyomás különböző változatait. A biopszia anyagának értékelésekor különféle festési módszereket alkalmaznak, elektron, lumineszcens mikroszkópia (az immunkomplexek lerakódása látható).

A biopszia abszolút ellenjavallatai:

1) egyetlen vese jelenléte,

2) a véralvadási rendszer megsértése (hipokoaguláció, thrombocytopenia, hemorrhagiás diatézis),

3) vese vénás trombózis,

4) hidronephrosis, pyonephrosis, policisztás.

Fel kell jegyezni, hogy a beteg nem ellenzi a vizsgálatot.

1) súlyos artériás hipertónia (több mint 110 Hgmm),

2) CRF 9 -kreatinin több mint 0,44 mmol / l),

3) a vesék kóros mobilitása,

4) kifejezett ateroszklerózis.

Szövődmények: vérzés a medencébe, a kapszula alá, a rostba; haematoma kialakulása, az utóbbiak supurációja; a szomszédos szervek károsodása.

A nephrológiai beteg vizsgálata során az orvos először áll a diagnosztikai koncepciójával, amelyet speciális kutatási módszerekkel igazolni fog.