A gyermekek glomerulonephritis típusai: tünetek és kezelés

A glomerulonephritis vagy a glomeruláris nephritis egy vese patológia, amely fertőző, allergiás vagy autoimmun betegség hátterében alakul ki.

Gyakran előfordul angina, gégegyulladás, mandulagyulladás és más patológiák streptococcus fertőzésének szövődményeként.

Súlyos szövődményekhez vezet, a tünetek hármasa jellemzi, és az esetek 2% -ában a halál oka.

Általános információ

A glomerulonephritis 2–9 éves gyermekeknél alakul ki, látens vagy akut formában fordul elő. Gyakran specifikus tünetekhez vezet.

Leggyakrabban akut glomerulonephritis figyelhető meg, a krónikus diagnosztizálása ritkábban történik, és más oka is van. A fiúk leggyakrabban kóros folyamatokban szenvednek a glomerulusok szöveteiben. A lányoknál ezt a betegséget sokkal ritkábban diagnosztizálják..

A patológia kialakulásának folyamatában a glomerulusok munkája megszakad, a vesék mérete megváltozik és a szűrési folyamatok megszakadnak. Ha nem fordul időben orvoshoz, akkor a patológia krónikus veseelégtelenséget okozhat..

A testen fellépő tályog, mandulagyulladás vagy más betegség a betegség kialakulásához vezethet. De ahhoz, hogy a glomerulonephritis a fertőzés hátterében kialakulhasson, kedvezőtlen körülmények kombinációjára van szükség. Ez lehet legyengült immunrendszer, hipotermia vagy staphylococcus fertőzés újbóli fertőzése.

Ha a betegségnek akut formája van, akkor fő tünetei az átvitt mandulagyulladás, skarlát, laryngitis vagy tonsillitis után 2-3 héttel jelentkeznek.

Ha a glomeruláris nephritis krónikus, akkor tünetei rosszul fejeződnek ki, a betegség jelei 15-24 nappal a kóros változások kezdete után zavarni kezdik.

Az előfordulás okai

Fontos szerepet játszik az öröklődés, a patológiák jelenléte a vesék munkájában a legközelebbi rokonokban.

Az örökletes hajlam mellett a következők vezethetnek a glomeruláris nephritis akut formájának kialakulásához:

  • torokfájás, skarlát, mandulagyulladás, gégegyulladás és a száj, a torok és a gége egyéb fertőző betegségei;
  • egyéb, krónikus betegség, amely fertőző ágens jelenlétéhez vezet a szervezetben (bármilyen gyulladásos folyamat a szövetekben);
  • autoimmun patológiák (szisztémás lupus erythematosus, endocarditis, reuma stb.);
  • különböző etiológiájú allergiás reakciók (az allergének irritálják a veseszövetet, gyulladásos folyamatok kialakulásához vezetnek a szövetekben).

Krónikus glomerulonephritis gyermekeknél alakul ki:

  • örökletes hajlam jelenlétében;
  • autoimmun betegségek jelenlétében (feltéve, hogy az antitestek károsítják a vese glomerulusainak szöveteit, jellegzetes tüneteket okozva);
  • különféle etiológiájú allergiás betegségekkel, amelyek kompenzált kezelés nélkül jelentkeznek;
  • akut glomeruláris nephritis következményeként, megfelelő terápia hiányában.

Az akut glomeruláris nephritis ritkán folyik krónikus formában (1-2 eset 100-ból). De ha nem tesz időben intézkedéseket, utasítsa el a kezelést, akkor a patológia visszaesésének valószínűsége egy későbbi krónikus lefolyással nagy..

Betegségek osztályozása

A betegségnek csak 2 fő formája van:

  • éles;
  • krónikus.

Még mindig létezik a kúra szubakut formája, amikor a betegség tünetei gyengén kifejeződnek, de gyorsabban jelentkeznek, mint a betegség lefolyásának krónikus formájában, de lassabban, mint az akut.

Akut glomeruláris nephritis esetén a tünetek kifejezettek. Folyamatosan zavarják, és a gyermek állapotának jelentős romlásához vezetnek. A betegség gyorsan előrehalad, és néhány nap vagy hét után veseelégtelenséghez vezethet.

15-20 nap múlva jelentősen megnőnek, megjelennek a veseelégtelenség tünetei, ami a gyermek állapotának jelentős romlásához vezet.

Az alapbetegség hátterében veseelégtelenség jelei jelennek meg, ami a tünetek keveredéséhez vezet.

A tünetek megnyilvánulása

A glomerulonephritisnek számos specifikus jele és tünete van, amelyek a betegség lefolyásának különféle formáiban figyelhetők meg.

A tipikus tünetek a következők:

  • a vizelet kiáramlásának megsértése;
  • színének változása (hematuria megjelenése);
  • a puffadtság megjelenése (a végtagok, az arc megduzzad, a gyermek hízhat);
  • a fájdalom megjelenése az ágyéki régióban;
  • hidegrázás, súlyos gyengeség;
  • hányinger, hányás, súlyos fejfájás.

Megfelelő terápia hiányában a tünetek fokozódnak, erős szomjúság van, míg a vizelet rosszul távozik. Súlyos ödéma jelenik meg a lábakon, a karokon, majd az arc megduzzad, a látás romlik.

Áramlási szakaszok

A tanfolyam akut formájában a tünetek kifejezettek. Fertőző betegség után jelennek meg..

Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:

  • fájdalom az ágyéki gerincben;
  • intenzív szomjúság;
  • proteinuria vagy a kiválasztott vizelet térfogatának jelentős csökkenése;
  • fehérje és vér megjelenése a vizeletben;
  • gondnokság az arcon és a szemhéjon.

Az első napokban a gyermeknél proteinuria alakul ki, a kiválasztott vizelet mennyisége jelentősen csökken. A vizelet megváltoztatja a színét, barnává válik, a húscsúcsok színe megvan. Ez a betegség kialakulásának jellemző jele..

A krónikus glomerulonephritisnek a következő tünetei vannak:

  • mérsékelt hematuria;
  • az ödéma rosszul kifejeződik;
  • artériás hipertónia nem figyelhető meg.

Még gyermekeknél is megfigyelhető a glomeruláris nephritis lefolyásának látens típusa. Ebben az esetben nem lehet azonnal felismerni a betegséget. És a patológia hosszú folyamata komplikációk kialakulásához vezet.

Nefrotikus szindróma

Jelentősen bonyolítja az alapbetegség lefolyását. Ez egy olyan kóros állapot, amelynek saját tünetei vannak, amely magában foglalja:

  • proteinuria;
  • hipoalbuminémia;
  • hipoproteinémia.

A nefrotikus szindróma súlyos ödémával, a vér koleszterinszintjének emelkedésével jár. A kóros folyamat az esetek 20% -ában figyelhető meg. Gyermekeknél ritkán fordul elő.

A diagnosztikai eljárások segítenek meghatározni a nefrotikus szindróma jelenlétét a glomerulonephritisben. A glomeruláris nephritis nem az egyetlen betegség, amelynek hátterében ez az állapot kialakul. Számos vesepatológiára jellemző..

Nephrotikus szindróma esetén a duzzanat olyan súlyos lehet, hogy a gyermek nagyon megterheli. Mi jelzi a vizelet kiáramlásának megsértését.

Kivel forduljon és diagnosztikai módszerek

Ha a betegség jelei megjelennek, vagy a baba állapota egyszerűen romlik, kapcsolatba kell lépnie:

  • a gyermekorvoshoz;
  • gyermek nefrológushoz;
  • gyermek urológushoz.

Az orvos számos diagnosztikai eljárást ír elő, amelyek segítenek a kis beteg diagnosztizálásában.

Ezek a módszerek a következők:

Ezenkívül vese szúrást írnak elő, a napi vizeletmennyiség jelentős csökkenésével. A szúrás lehetővé teszi a szervek állapotának meghatározását, a betegség megfelelő megkülönböztetését. Szúrásvizsgálatot ritkán végeznek, csak jelzés esetén.

Terápiák

A glomerulonephritis kezelését gyermekeknél több szakaszban végzik, kórházban végzik, és bizonyos időt igényel (2-3 hónaptól).

Hagyományos kezelés

Kis beteg kezeléséhez a következő gyógyszerekre lehet szükség:

  1. Széles spektrumú antibiotikumok: A penicillint, az ampicillint, az eritromicint a kórokozó mikroorganizmusok halálához vezetik, és leállítják a szövetek gyulladásos folyamatait, használják az urogenitális rendszer betegségeinek kezelésében..
  2. Diuretikumok (diuretikumok): Furoszemid, Spirolactone, javítja a vizelet kiáramlását, segít megszabadulni a torlódásoktól, kiválasztja a vizeletet, de hosszantartó használat esetén a test demineralizációjának kialakulásához vezet.
  3. Kortikoszteroid gyógyszerek (amelyek eloltják a gyulladásos folyamatot), leggyakrabban prednizolont alkalmaznak, komplex hatást gyakorol a szervezetre, segít megbirkózni a gyulladással, allergiával, immunstimuláló gyógyszerként működik.

A kezelést több szakaszban hajtják végre, kezdve a következő szabályok betartásával:

  • érdemes teljesen elhagyni a sót;
  • legfeljebb 1 liter vizet igyon naponta;
  • figyelje az ágy pihenését a kezelés teljes időtartama alatt.

Plazmaferezist és dialízist is előírnak. De ilyen eljárások elvégzése csak akkor megengedett, ha a vesefunkció jelentősen csökken. Mindkét szerv károsodása és súlyos szövődmények kialakulása esetén döntést hoznak a transzplantáció végrehajtásáról.

etnoscience

A glomeruláris nephritis jelenlétében a népi gyógymódokat csak orvos engedélyével szedik. Kiegészítő terápiaként működnek, és célja a specifikus tünetek súlyosságának csökkentése..

A betegeknek nem tilos megadni:

  1. A galagonya infúziója a következő séma szerint készül: 25 g száraz nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel öntünk és 2 órán át ragaszkodunk hozzá, majd az utasításoknak megfelelően használjuk fel..
  2. Arábia-gyümölcslé: friss gyümölcsökből préselnek levet, a koncentrátumot kis mennyiségű vízzel hígíthatja.
  3. Tölgy kéreg főzet: 15 gr. a száraz nyersanyagokat őröljük egy kávédarálóban, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, pároljuk 15 percig vízfürdőben, szűrjük és részletekben vegyük fel.
  4. Csipkebogyó infúzió: a száraz bogyókat egy turmixgépben vagy kávédarálóban összetörjük, forrásban lévő vízzel felöntjük (25 gramm porhoz 250-300 ml vízre lesz szükség), majd szűrjük és egész nap részletekben bevesszük.

Ha az orvos engedélyezi, akkor a gyógynövények főzete hosszú ideig adható a gyermeknek. Mi segít kompenzálni az állapotát.

Bonyodalmak

A fő szövődmények számos kóros állapotot jelentenek, amelyek a glomeruláris nephritis lefolyásának hátterében jelentkeznek.

Ezek tartalmazzák:

  • krónikus veseelégtelenség;
  • a vesék ráncosodása, méretük csökkenése.

Nem specifikus szövődmények, amelyek a glomerulonephritis hosszú folyamata alatt alakulnak ki:

  • tüdőödéma;
  • agyödéma.

Ebben az esetben az orvosok vonakodnak előrejelzést adni a gyermek további állapotáról, mivel nagy a halál valószínűsége..

Megelőző intézkedések

Megelőző intézkedésként az orvosok időben tanácsot adnak a különböző fertőző betegségek kezelésére.

A glomerulonephritis súlyos vesebetegség, amely a szervezet fertőző vagy gyulladásos folyamatának hátterében alakul ki. A gyermek a betegség gyógyítása és a veseműködés helyreállítása után is további 5 évig a nephrológusnál és az urológusnál marad.

Glomerulonephritis gyermekeknél: tünetek és kezelés, osztályozás (krónikus, akut), klinikai kép, diagnózis, megelőzés, Komarovsky véleménye

A gyermekeknél a glomerulonephritis a vese glomerulusainak akut vagy krónikus betegsége. Ez a patológia veszélyes a szövődményei miatt. Ezért tudnia kell, mi okozza, hogyan nyilvánul meg, hogy időben konzultáljon a gyermekorvossal.

A glomerulonephritis osztályozása gyermekeknél

A gyermekek glomerulonephritis formái:

  • elsődleges;
  • másodlagos, amikor a vesepatológia egy másik betegség miatt jelentkezik;
  • ismeretlen és megállapított etiológia, amelyben összefüggés van egy korábbi fertőzés között;
  • a károsodás terjedésétől függően fokális vagy diffúz glomerulonephritis van;
  • immunológiailag kondicionált és feltétel nélküli;
  • a betegség lefolyásától függően lehet akut, szubakut és krónikus.

A glomerulonephritis milyen jelei érvényesülnek, vannak:

  • Látens forma. A patológia titkos;
  • A gyermekeknél a glomerulonephritis nefrotikus formája az ébredés utáni arc paszta (enyhe duzzanata, duzzanata) és proteinuria formájában nyilvánul meg;
  • Hipertóniás szindróma. Magas vérnyomás kíséri;
  • Hematurikus szindróma, amelyben a vizeletben nő az eritrociták száma;
  • Vegyes forma, amelyben a glomerulonephritis minden jele egyszerre figyelhető meg.

Az okok

A gyermekeknél a glomerulonephritis kezelése nemcsak a betegség formájától függ, hanem annak előfordulásának okától is. A patológia kialakulása miatt a húgyúti rendszer nem képes eltávolítani az összes káros vegyületet. A vese nem tölti be funkcióját, glomerulusai elpusztulnak, önmagát összehúzza. A gyermekek glomerulonephritisének fő okai a különböző mikroorganizmusok:

  • herpesz, kanyaró, rubeola, hepatitis B vírusok;
  • a Candida nemzetség gomba;
  • a baktériumok, leggyakrabban gyermekeknél a glomerulonephritis, streptococcusokat okoznak, ritkábban mások
  • gram-pozitív mikroorganizmusok;
  • parazita fertőzések, például malária és toxoplazmózis.

Ezenkívül a következő tényezők provokálhatják a gyermekeknél a glomerulonephritist:

  • allergének;
  • néhány gyógyszer (antimikrobiális szerek) szedése;
  • erősen mérgező vegyületek (higanymérgezés);
  • a test hűtése és túlmelegedése;
  • genetikai hajlam.

Leggyakrabban az akut glomerulonephritis gyermekeknél 7-21 nappal a streptococcus fertőzés után alakul ki: a mandulák, a torok és a tüdő gyulladása, skarlát, a bőr gennyes betegségei. Gyakran vírusos megbetegedések után következik be..

A gyermekeknél a krónikus glomerulonephritis gyakrabban elsődleges, de néha a nem megfelelően kezelt akut glomerulonephritis miatt alakul ki.

A betegség ezen formájának előfordulásában a fő szerepet egy örökletes determinisztikus immunválasz játssza, amely egy adott személynél jelen van. Antigénekkel alkot antitest komplexeket, amelyek károsítják a vese glomerulusaiban lokalizált ereket, ennek következtében a vesék mikrocirkulációja megzavarodik, gyulladás és dystrophia alakul ki bennük..

A glomerulonephritis a kötőszövet különböző patológiáival figyelhető meg:

  • Limban-Sachs betegség;
  • endocardialis gyulladás;
  • allergiás purpura;
  • Sokolsky-Buyo betegség.

Glomerulonephritis tünetei és klinikai képe

A betegség akut fázisa általában 1-3 héttel a fertőzés után következik be. A gyermeknek a glomerulonephritis következő tünetei vannak:

  • az általános állapot romlása;
  • impotencia;
  • étkezés megtagadása;
  • magas vérnyomás;
  • láz (hőmérséklet);
  • a bőr sápadtsága.

A glomerulonephritis duzzanata először csak a szem alatti ébredés után jelentkezik, de a betegség előrehaladtával a karok és a lábak megduzzadnak.

A napi vizeletmennyiség csökken, súlyos esetekben anuria alakul ki. A glomerulonephritises vizelet megváltoztatja a színét. Rózsaszínű vagy sötétvörös lehet, néhány beteg zöld árnyalattal rendelkezik. A gyermek beteg, aggódik a cefalalgia miatt.

A gyermekek akut glomerulonephritisének következő szindrómáit különböztetik meg:

  • Nefritikus. A patológiát gyakrabban 5-10 éves gyermekeknél figyelik meg. 7 nappal a fertőzés után következik be. A gyermek arca megduzzad, magas vérnyomás, fejfájás, hányinger és hányás jelentkezik, és a vizelet összetétele megváltozik. Ha a betegséget megfelelően kezelik, akkor a teljes gyógyulás 2-4 hónap alatt megfigyelhető.
  • Nefrotikus. A betegség nehéz, a legtöbb esetben krónikussá válik. Az akut időszakban a glomerulonephritis következő jelei figyelhetők meg: a bőr sápadt, ödéma, törékeny haj, csökken a napi diurézis, proteinuria figyelhető meg, hematuria és leukocyturia nem mutatható ki.
  • Izolált. A glomerulonephritis ezen formájára csak a gyermek vizeletének változása jellemző. Az esetek 50% -ában gyógyulás figyelhető meg, a többi esetben a betegség krónikussága.
  • Vegyes. A betegség ezen lefolyásával a fenti tünetek mindegyike megfigyelhető. A glomerulonephritis vegyes formájával járó prognózis a legtöbb esetben nem vigasztaló, a betegség krónikussá válik.

Diagnosztika

A glomerulonephritis diagnosztizálása gyermekeknél magában foglalja az anamnézist és az elemzést. Az orvost érdeklik a közelmúltbeli fertőző betegségek, a genetikai vese patológiák jelenléte a családban. Glomerulonephritis gyanúja esetén a gyermeket nephrológusnak vagy urológusnak kell megvizsgálnia.

A diagnózis felállításához számos vizsgálatot végeznek:

  • A vizelet klinikai elemzése, Reberg-Tareev és Zimnitsky tesztje, vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint. A betegség kialakulásával az oliguria figyelhető meg, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése, éjszaka a gyermek gyakrabban kezd WC-re járni, mint napközben. A glomerulonephritis vizeletvizsgálata megmutatja a vér, fehérje, hengerek és leukociták jelenlétét a vizeletben, annak fajsúlyát meghatározzák.
  • Klinikai és biokémiai vérvizsgálat. Lehetővé teszik a leukociták és az ESR számának növekedését, a streptococcus elleni antitestek titerét, keringő immunkomplexeket, karbamidot, kreatinint.
  • A vesék szonográfiája. Az akut glomerulonephritis kialakulásával gyermekeknél lehetővé teszi a méretük és az echogenicitás enyhe növekedésének észlelését.
  • Radioizotóp-kutatás. Ez lehetővé teszi a veseműködés felmérését.
  • A szemfenék vizsgálata. A retinopathia kizárására szolgál..
  • Vese biopszia. A gyermekek glomerulonephritisének morfológiai változatának meghatározására írják fel, lehetővé teszi más vesebetegségek kizárását, amelyeknek hasonló tünetei vannak. A tanulmány lehetővé teszi a terápia taktikájának kiválasztását és a patológia prognózisának felmérését.
  • Fogorvosi vizsgálat. Szükség van a krónikus fertőzés gócainak azonosítására és fertőtlenítésére.

Kezelés

Az akut glomerulonephritist kórházban kezelik. A glomerulonephritisben szenvedő betegeknek addig kell ágyban maradniuk, amíg a patológia akut periódusa elmúlik, amely körülbelül 1,5 hónapig tart. Ezen idő elteltével akkor is szabad felkelni, ha mérsékelt hematuria van.

A betegség akut stádiumában antibiotikumokat írnak fel. A választott gyógyszerek a penicillinek. A makrolidokat (eritromicin) is előírják. Az ödéma szindróma kiküszöbölésére vizelethajtókat írnak fel. A vérnyomás csökkentése érdekében vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: ACE-blokkolók, lassú kalciumcsatornák, angiotenzin II.

Ezenkívül a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • glükokortikoidok;
  • immunszuppresszánsok, amelyeket súlyos patológiára írnak fel;
  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást és a vérlemezkék tapadását, ezeket a vérrögképződés megelőzésére írják fel.

A hemodialízist akkor hajtják végre, ha a véráramban túlértékelik a nitrogénvegyületek szintjét, a beteget aggasztja a viszketés és a bőr sárgasága.

Hazaengedése után a gyermeket 5 évig regisztrálni kell gyermekorvosnál és nefrológusnál, ha a patológia kiújul, akkor egész életében. Az oltások gyermekek számára tilosak. Javasoljuk, hogy végezzen spa kezelést.

Diéta

A gyermekek glomerulonephritisének étrendje fontos lépés a betegség kezelésében. Ez függ a patológia formájától, annak stádiumától, a beteg általános jólététől.

Az akut időszakban, amikor a gyermek kórházban van, fontos korlátozni a só, az állati fehérjék és a folyadék mennyiségét.

Az ürítés után a tej- és növényi termékeknek kell érvényesülniük étrendjében..

A gyermek adható:

  • tej, kefir, tejföl;
  • zöldségek és gyümölcsök, a citrusfélék, a karfiol, a spenót, a hüvelyesek és a növények kivételével,
  • nagy mennyiségű oxálsavat tartalmaz;
  • tojás;
  • édességek, például lekvár, lekvár, cukor.

Ezt az étrendet legalább 1-2 hónapig kell betartani. Ha ennyi idő alatt a gyermek jólléte kielégítő volt, a nyomás normális volt, nem volt ödéma, a vizelet kóros elváltozásai jelentéktelenek, akkor bővíthető és fokozatosan bevezethető az étrendbe konyhasóval.

Szigorú sótartalmú étrendet kell követni az ödéma eltűnéséig, fehérjamentes étrend - a napi vizeletmennyiség nem normalizálódik.

Fokozatosan hozzáadhat főtt hús- és halételeket, túrót, fehér kenyeret, vajat és növényi olajat az étlaphoz. Az étrend bővítése során tilos hús, hús és gomba alapú húslevesek, sült, kész, savanyított, fűszeres, eper, eper és málna, sóska, fokhagyma a gyermek számára. Nincs kakaó és kávé.

Az étkezésnek részlegesnek kell lennie; ajánlott a napi étrendet 6 étkezésre osztani.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknek fel kell adniuk a füstölt, fűszeres, zsíros és sós ételeket is. Lehet nekik sovány levesek, gabonafélék, alacsony zsírtartalmú húslevesek, gyümölcsök. Az ételeket dupla kazánban ajánlott főzni, sütni és főzni. A visszaesés során kövesse az akut glomerulonephritis esetén ajánlott menüt.

Megelőzés

A glomerulonephritis gyermekeknél történő megelőzése a következő ajánlások betartását jelenti:

  • fontos minden fertőző betegség időben történő és kompetens kezelését elvégezni;
  • allergiára hajlamos, zárja ki az allergénekkel való érintkezést;
  • erősítse a gyermek testét keményedéssel, az orvossal egyetértésben multivitaminokat adhat;
  • a gyermek táplálékának kiegyensúlyozottnak és teljesnek kell lennie;
  • fertőtlenítse a szervezet krónikus fertőzési gócait.

Ha a gyermeknek már volt glomerulonephritisje, a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében meg kell védenie a lehűléstől és a túlmelegedéstől, az aggodalmaktól és a túlzott fizikai munkától..

Komarovsky a gyermekek glomerulonephritiséről

Megfelelő kezelés esetén az akut glomerulonephritis gyermekeknél általában gyógyulással végződik. Ezért, amikor a patológia első jelei megjelennek, nem szabad elhalasztania az orvos látogatását. Megfelelő kezelés nélkül megkezdődhetnek a glomerulonephritis szövődményei a gyermekeknél: akut vese- és szívelégtelenség, stroke, urémiás nephropathia, karbamid. Fenyegetik a beteg életét. Krónikus glomerulonephritis esetén csökken a vesék száma és kialakul a krónikus veseelégtelenség.

Glomerulonephritis: a betegség jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél a glomerulonephritis a vese glomerulusainak akut vagy krónikus gyulladása, amelyet fertőző és táplálkozási tényezők egyaránt okozhatnak. A diagnózist az anamnézis és a veseszövet szövettani vizsgálata alapján állapítják meg. A terápia modern módszerei különböznek és függenek a klinikai lefolyástól, valamint a glomerulonephritis morfológiai típusától. A prognózis általában kedvező..

A 10. revízió betegségeinek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a glomerulonephritist N00-N08 kódokkal jelöljük.

A glomerulonephritis megjelenése gyermekkorban

A gyermekeknél a glomerulonephritis az akut vagy krónikus gyulladásos vesebetegség gyűjtőfogalma. Az iparosodott országokban a glomerulonephritis évente 100 000 emberből 1-et érint. Számos forma gyermekkorban kezelhető, mások rövid távú vagy krónikus veseelégtelenséghez vezetnek.

A Glomerul a veseszűrő készülék egyik alkotóeleme. A máj mellett ez a legfontosabb szűrő és kiválasztó szerv az emberben. A nephronokban kiszűrik a vérből azokat a káros anyagokat, amelyek táplálékkal és gyógyszerekkel kerülnek az emberi testbe. A vesékben a víz-só egyensúlyt is kontrollálják. Ha a test túl sok vizet tartalmaz, a test eltávolíthatja azt. Kiszáradás vagy súlyos vérveszteség esetén folyadék marad. A vizelet egy komplex vese szűrési folyamat végterméke; a vesemedencében gyűlik össze, és az ureteren keresztül ürül

A vese szűrőberendezése több mint 1 millió alegységből áll, amelyeket "nephronoknak" neveznek. Vese testéből és vékony csatornarendszerből állnak, amelyeken keresztül a vizelet a vesemedence felé áramlik. A glomerulus kis edény alakú, átmérője körülbelül 0,1 mm. A kapillárisok normális vért tartalmaznak. A véráram minden összetevője nem jut át ​​a szűrőn. A nephronokban van egy gát, amely csak bizonyos méretű és töltésű anyagok átengedését teszi lehetővé.

A vér-vese gátat gyakran megsértik különböző etiológiájú gyulladásos betegségek miatt. A glomerulonephritisnek számos oka is lehet, és különböző struktúrákon fejlődhet ki. A patogenezis a vese glomerulusainak gyulladásának morfológiai típusától és a beteg állapotától függ.

Kockázati tényezők és okok

A glomerulonephritis nemcsak felnőtteknél fordul elő, hanem csecsemőknél és gyermekeknél is. A vese gyulladása nem a fertőzés közvetlen eredménye. Gyakran előfordul streptococcus invázió után. Az orvostudományban megkülönböztetik a glomerulonephritis poszt-streptococcus és nem streptococcus formáit. A betegségek kezelésének és megelőzésének alapelvei eltérőek.

A nefronok metabolikus salakanyagokat hasznosítanak, amelyeket aztán a vizelettel ürítenek. De a vese szerkezeti egységei a fehérjéket, sókat és más anyagokat is kiszűrik, vagy visszavezetik az emberi testbe. Ha a veseműködés károsodott, hulladékok és méreganyagok maradnak a szervezetben.

Osztályozás

A glomerulonephritis a nosológia (primer, szekunder) és etiológia szerint van osztályozva. Vannak posztinfekciós és interstitialis glomerulonephritis. A fertőzés utáni betegség a hiányos kezelés eredménye. A baktériumok, vírusok és más kórokozók fokozzák az immunválaszt és gyulladáshoz vezetnek. A mandulagyulladás vagy a skarlát a betegség kialakulásának tipikus rizikófaktora. Gyakran az első betegség megjelenése után néhány héttel az antitestek és más fehérjeszerkezetek molekuláris komplexei létrejönnek a vesékben, és gyulladásos folyamatok lépnek fel. A posztinfekciós glomerulonephritisben szenvedő gyermekek gyakran fáradtságtól, láztól, émelygéstől, hányástól és fejfájástól szenvednek.

A vese gyulladásának egy másik változata, amely általában gyermekkorban fordul elő, a minimális glomerulonephritis. Főleg 2 és 10 év közötti gyermekeket fertőz meg. Felnőtteknél a betegség ezen formája ritkábban fordul elő. A minimális glomerulonephritis esetén sok fehérje ürül a vizelettel, a vérsejtek azonban nem. A vérnyomás és a normális anyagcsere-hulladék kiválasztása nem változik. A nephritis ezen formája gyakran spontán és terápia nélkül megszűnik. Ugyanakkor a gyermekek 30% -ában hajlamos a visszaesésre. Később a betegeknél súlyos veseelégtelenség alakul ki.

Az intersticiális nephritis a vesesejtek közötti szövetet érinti, vagy akut vagy krónikus. Néha a rendellenesség oka gyógyszeres kezelés - antibiotikumok. Az intersticiális glomerulonephritis gyakran súlyos tüneteket okoz, mint például láz, a vizelet elszíneződése (okkult vér miatt) vagy túlzott szomjúság.

A kisgyermekek glomerulonephritisének osztályozását a klinikai lefolyás és a morfológiai jellemzők szerint is elvégzik. Vannak fibroplasztikus, hártyás-proliferatív, mesangioproliferatív, fokális-szegmentális, extracapilláris és nem proliferatív glomerulonephritis..

Tünetek

Fontos, hogy a felnőtt családtagok képet kapjanak arról, hogyan nyilvánul meg a gyulladásos folyamat a vesékben. A gyermekek glomerulonephritisének jellemző tünetei a következők lehetnek:

  • általános rossz közérzet, hányinger;
  • láz;
  • megváltozott vizelet (barnás elszíneződés, habzás);
  • az arc duzzanata;
  • fejfájás;
  • fájdalom a vese területén;
  • fokozott szomjúság (interstitialis nephritisre utalhat).

Ha a gyermek ezeket a tüneteket szenvedi, a szülőknek ugyanazon a napon kell felkeresniük az orvost. A betegség klinikai megnyilvánulása nem minden gyermeknél található meg..

Bonyodalmak

Korai kezelés hiányában a glomerulonephritis néha pyelitis vagy pyelonephritis alakul ki. Sok gyermeknél nefrit szindróma alakul ki, amely sürgős orvosi vizsgálatot igényel.

Diagnosztikai módszerek

Először fizikai vizsgálatot végeznek, és előzményeket (kórtörténeteket) készítenek. A glomerulonephritises nefrotikus szindróma a következő tünetekkel járhat:

  • az eritrociták és a fehérjék megjelenése a vizeletben;
  • a vizelet színének, szagának és konzisztenciájának változása;
  • az arc, a karok és a lábak duzzanata;
  • artériás hipertónia (gyermekeknél nem gyakori).

Ha nincsenek tünetek, a rendellenesség csak instrumentális és laboratóriumi módszerekkel mutatható ki. A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek vizeletvizsgálata segít a fertőző betegségek jeleinek felderítésében.

Az ultrahangvizsgálat, a vese biopsziája (szövetminta) és más képalkotó módszerek, például a számítógépes tomográfia segíthetnek a betegség meghatározásában. A differenciáldiagnózist képzett nefrológusnak kell elvégeznie. Néha meg kell vizsgálni specifikus antitesteket.

Glomerulonephritis kezelési módszerek

A gyermekek glomerulonephritisének kezelése a betegség okától és klinikai lefolyásától függ. A terápia fókuszában a tünetek és a szövődmények állnak. A magas vérnyomást vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel csökkentik. Még az alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrend is pozitív hatással van a gyermekre..

A szisztémás ödéma vizelethajtókkal is kezelhető. Ha a vese már nem képes ellátni funkcióját, dialízis ajánlott. Ha egy gyermeknél nem komplikált glomerulonephritis alakul ki, a glükokortikoid gyógyszereket legfeljebb 8 hétig alkalmazzák. A legtöbb esetben a szteroidterápia rendkívül hatékony: a gyermekek 90% -a teljesen felépül. A fekvőbeteg ápolás szintén fontos szerepet játszik a gyermek támogató ellátásában..

Gyógyszeres kezelés

A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek kezelésére alkalmazott gyógyszerek általában 3 kategóriába sorolhatók: antihipertenzív, diuretikus és gyulladáscsökkentő (vagy immunszuppresszív)..

A gyógyszeres kezelés számos olyan osztályt tartalmazhat, amelyek vérnyomáscsökkentő vagy immunszuppresszív hatásúak. A tiazid diuretikumok és a béta-blokkolók az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének fő alappillérei. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE-gátlók) gátlói nemcsak a szisztémás nyomást, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is csökkentik.

Néhány gyermekorvos rövid szteroid- vagy ciklofoszfamid-terápiát javasol. A bakteriális fertőzést antibiotikumokkal kezelik átlagos dózisban 7-14 napig; szükség esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat írnak fel. A különféle gyógyszerekről szóló vélemények jelentősen eltérnek.

Fizioterápia és egyéb konzervatív módszerek

Mindig kezelnie kell az alapbetegségeket - veseköveket, köszvényt, cukorbetegséget és prosztata patológiát. Szükséges továbbá a káros tényezők - a pszichotróp gyógyszerekkel való visszaélés vagy a mérgező anyagok bevitele - kiküszöbölése. Az akut pyelitisben szenvedő betegek ágynyugalmat igényelnek. A fizioterápia akut vagy krónikus állapotokban nem ajánlott, mivel hatékonyságát egyetlen nagy klinikai vizsgálat sem bizonyította. A gyermek versenyzéssel vagy más fizikai tevékenységgel foglalkozhat, amely nem igényel nagy erőfeszítést. Az órák előtt orvoshoz kell fordulni.

A vese glomerulusainak komplikáció nélküli gyulladása esetén ajánlott 2-3 liter folyadékot bevenni. Ezenkívül a nyírlevéllel, a zsurlóval és a csalánnal ellátott teák segíthetnek megbirkózni a glomerulonephritisben..

A glomerulonephritis miatt másodlagos akut veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél a folyadék korlátozása megakadályozhatja a vesék stresszét. Hipertóniás betegeknél a nátrium csökkentése az ajánlott napi 2–4 mg / kg / nap dózisra csökkentheti a vérnyomást. Veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél a káliumkorlátozás segít megelőzni a hiperkalémiát. A rövid távú magas szénhidráttartalmú étrend gátolja a fehérje katabolizmust és a ketoacidózist.

A gyermeknek tartózkodnia kell a sós és fűszeres ételektől, valamint az alkoholtól. Az ödéma és a magas vérnyomás veseelégtelenségből származhat, és vizelethajtókkal kell kezelni, amelyeket a felesleges folyadék eltávolítására használnak. Ha a magas vérnyomást csak diuretikus szerekkel nem lehet csökkenteni, további vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak - kalciumcsatorna-blokkolókat vagy AT1-receptor antagonistákat..

Műtéti beavatkozás

A glomerulonephritis néhány esete nagyon súlyos és veseelégtelenséghez vezet. Néha ismételt dialízis kezeléseket írnak elő, amelyek segítenek a beteg állapotának javításában. Ha veseelégtelenségről van szó, állandó dialízist vagy veseátültetést alkalmaznak.

Előrejelzés

A fertőzés utáni vese gyulladás jól reagál a kezelésre, és kedvező prognózisa van. A krónikus lefolyások kritikusabbak, mivel fennáll a veseelégtelenség kockázata. A következő években rendszeres véröblítésre (dialízisre) vagy vesetranszplantációra lehet szükség.

A vesekárosodás megelőzése érdekében fontos a bakteriális fertőzések időben történő és megfelelő kezelése, és ha szükséges, az antibiotikumok megfelelő adagolása - mondja Jevgenyij Komarovszkij, a legmagasabb kategóriájú ukrán gyermekorvos. Még akkor is, ha a tünetek enyhültek, tilos abbahagyni az antimikrobiális szerek szedését. A mikroorganizmusok egyébként rezisztenssé (érzéketlenné) válhatnak a gyógyszerekkel szemben, és ismét glomerulonephritist okozhatnak.

Megelőzés

Nincsenek abszolút módszerek a rendellenesség megelőzésére. A veszélyeztetett betegeknek feljegyzést kell vezetniük a glomerulonephritis viselkedésének és megelőzésének szabályairól. A gyermekek glomerulonephritisének megelőzése általános ajánlásokhoz vezet: rendszeres hidratálás, ágynyugalom és időben történő antibiotikum-terápia. A nehéz fizikai munka súlyosbíthatja a gyermek állapotát.

Glomerulonephritis gyermekeknél

Glomerulonephritis gyermekeknél

A glomerulonephritist joggal tartják a gyermekek egyik leggyakoribb és legveszélyesebb vesebetegségének. Ez a betegség különösen körültekintő figyelmet igényel a szülőktől és az orvosoktól, mert időszerű segítség vagy helytelen kezelés esetén a szövődmények végzetesek lehetnek a gyermek számára. Ebben a cikkben többet megtudhat erről a betegségről és arról, hogy mik a helyes cselekvések..

A betegség és annak változatai

A glomerulonephritis olyan betegség, amelyben speciális vesesejtek érintettek - glomerulusok, más néven glomerulusok. Kis sejtek adták a betegséget és a második nevet - glomeruláris nephritis. Emiatt a vesék megszűnnek teljes mértékben ellátni funkcióikat. Ezt a párosított szervet a természet számos aggodalommal bízta meg - a bomlástermékek, a méreganyagok eltávolítása a szervezetből, a vérnyomást szabályozó anyagok és az eritropoietin termelése, amely egyszerűen szükséges a vörösvértestek képződéséhez a vérben. A veseelégtelenségek vezetik a legszomorúbb következményeket.

Glomerulonephritisben szenvedő gyermeknél hatalmas mennyiségű fehérje található a vizeletben, és eritrociták (vér a vizeletben) jönnek ki vele. Így vérszegénység, artériás magas vérnyomás, ödéma alakul ki, a test normái szerinti katasztrofális fehérjeveszteség miatt az immunitás csökken. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az elváltozás különböző módon halad, és a vese glomerulusai pusztulni kezdenek, nagyon heterogének, a gyermekgyógyászati ​​betegség nem tekinthető magányosnak. Ez a vesebetegségek egész csoportja.

Leggyakrabban a glomerulonephritis 3-10 éves gyermekeket érint. A 2 évesnél fiatalabb csecsemők sokkal ritkábban betegednek meg, az összes esetnek csupán 5% -a fordul elő náluk. A fiúk gyakrabban betegednek meg, mint a lányok.

A glomerulophritis osztályozása meglehetősen összetett, a tüneteken és a klinikai megjelenésen alapul..

Minden glomeruláris nephritis:

  • elsődleges (ha a vesepatológia különálló független betegségként nyilvánult meg);
  • másodlagos (a veseproblémák szövődményként kezdődtek súlyos fertőzés után).

A tanfolyam jellemzői szerint a betegség két nagy csoportját különböztetik meg:

  • akut;
  • krónikus.

Az akut forma glomerulonephritisét nefritikus (hirtelen, éles) és nephrotikus (fokozatosan és lassan kialakuló) szindrómák fejezik ki, kombinálhatók és izolálhatók (amikor csak a vizeletben vannak változások, egyéb tünetek nélkül). A krónikus lehet nephrotikus, hematurikus (a vér megjelenésével a vizeletben) és vegyes.

A diffúz krónikus glomerulonephritis lassan és fokozatosan alakul ki, leggyakrabban a test változásai annyira jelentéktelenek, hogy később nagyon nehéz meghatározni, amikor a kóros folyamat elkezdődött, ami a vesesejtek halálához vezet. Az alapbetegséget kiváltó kórokozó típusától függően, amelyet a glomerulonephritis bonyolít, többféle betegség létezik, amelyek oka a névből kiderül - poszt-streptococcus, poszt-fertőző stb..

És a tünetek súlyossága és a vesékben már átadott károsodás függvényében az orvosok minden esetben 1,2 vagy 3 fokozatot ítélnek oda, feltüntetve a betegség kialakulásának szakaszát (krónikus betegség esetén)..

Az okok

Magukat a veséket nem befolyásolják a kórokozó mikrobák és más "kívülállók". A romboló folyamatot a gyermek saját immunitása váltja ki, amely egy bizonyos allergénre reagál. Leggyakrabban a streptococcusok "provokátorokként" működnek.

A glomerulonephritis gyakran másodlagos szövődmény az elsődleges streptococcus torokfájás, bakteriális pharyngitis, skarlát.

Ritkábban a vese glomerulusainak halála influenzával, ARVI, kanyaró, hepatitis vírusokkal társul. Néha a kígyó vagy a méhméreg allergénként hat, amelyek kiváltják a glomerulusok pusztulását. A tudomány számára nem teljesen világos okokból a test ahelyett, hogy egyszerűen kivonná ezeket a káros tényezőket, az immunrendszer egészének "nehéz tüzérségét" hozza létre ellenük, amely eléri saját szűrőit - a vesét. Az orvosok feltételezése szerint a test ilyen nem megfelelő reakcióját első pillantásra kevés befolyásoló tényező befolyásolja - stressz, fáradtság, éghajlatváltozás, lakóhely, hipotermia, sőt a nap túlmelegedése.

Lehetséges szövődmények

A glomerulonephritis súlyos betegségnek számít. Önmagában meglehetősen összetett és ritkán gyógyul meg teljesen. Az akut betegség legjobban kiszámítható és várható szövődménye az átmenet krónikus diffúz formába. Egyébként az esetek körülbelül 50% -a bonyolult így.

De vannak más komplikációk is, amelyek életveszélyesek vagy fogyatékosságot okozhatnak:

  • akut veseelégtelenség (a betegek körülbelül 1-2% -ánál fordul elő);
  • szívelégtelenség, beleértve annak akut, halálos formáit (a betegek 3-4% -a);
  • agyvérzés;
  • akut látásromlás;
  • a vese diszpláziája (amikor a szerv növekedési ütemében elmarad az életkorhoz szükséges méretétől, csökken).

A vesékben bekövetkező változások olyan jelentősek lehetnek, hogy a gyermek krónikus veseelégtelenséget fog kialakítani, amelyben szervátültetésre kerül sor..

Az oroszországi veseátültetéssel minden elég siralmas, lehet, hogy a gyermek egyszerűen nem várja meg a szükséges donorszervet. Alternatív megoldás (ideiglenes) a művese. Mivel az eljárásokat hetente többször el kell végezni, a csecsemőt a készüléktől teszik függővé, mert egyszerűen nincs más módja a toxinok testének megtisztítására..

Tünetek és jelek

Általában 1-3 héttel a betegség (skarlát vagy mandulagyulladás) után a glomerulonephritis első tünetei megjelenhetnek. A legszembetűnőbb jel a vizelet színének megváltozása. Piros lesz a gyermeknél, és az árnyék lehet világos vagy piszkos, amelyet általában "húsos pálcák színének" neveznek.

Az akut nephritikus glomerulonephritis kialakulását egy gyermeknél felismerhetjük az arc duzzanata alapján is, amely sűrűnek, kiöntöttnek tűnik, napközben alig változik. A vérnyomás emelkedik, ennek következtében hányás és súlyos fejfájás jelentkezhet. A betegség ezen formája a legpozitívabb prognózissal rendelkezik, mivel a gyermekek több mint 90% -a teljes gyógyulást tapasztal megfelelő kezelés mellett. A többi résznél a betegség krónikussá válik.

Az akut nephrotikus betegség "messziről jön", a tünetek fokozatosan jelentkeznek, emiatt a gyermeknek sokáig nincs panasza. Ha a szülők nem hagyják figyelmen kívül a reggeli duzzanatot, amely néha teljesen elmúlik a nap folyamán, és együtt járnak a gyermekkel vizeletet adni, akkor a betegség helyes jelei megtalálhatók benne - fehérjék.

Az első ödéma kezd megjelenni a lábakon, majd fokozatosan tovább terjed - a karokra, az arcra, a hát alsó részére, és néha a belső szervekre. A duzzanatok nem sűrűek, hanem lazábbak. A baba bőre kiszárad, a haja törékennyé és élettelenné válik. Ebben az esetben a vérnyomás ritkán emelkedik, és a vizelet normális színű, mivel a benne lévő fehérje semmilyen módon nem színezi a folyadékot. Az ilyen típusú betegség tekintetében az előrejelzések nem rózsásak: az orvosok szerint a gyermekek csak 5-6% -a gyógyul meg, a többieket továbbra is kezelik, de a krónikus formából.

Ha a gyermek vizeletének színe megváltozik (vörösebbé válik), de nincsenek egyéb tünetek vagy panaszok, semmi sem duzzad és nem fáj, akkor izolált akut glomerulonephritisről beszélhetünk.

A fiatal betegek körülbelül fele meggyógyítható a kórházba történő időben történő bejutással. A fennmaradó 50%, még megfelelő kezelés mellett is, megmagyarázhatatlan logikai okokból, krónikus betegségben szenved.

Ha egy gyermeknek mind a három leírt betegségtípusra utaló jele van, akkor vegyes formáról beszélhetünk. Szinte mindig krónikus betegségre való áttéréssel zárul le, és a prognózis kedvezőtlen. A gyógyulás valószínűségét az immunitás állapota befolyásolja. Ha gyenge vagy valamilyen hiba van benne, akkor a krónikus forma megjelenése nyilvánvalóbbá válik.

Krónikus glomerulonephritis esetén a gyermek súlyosbodási periódusokat tapasztal ödémával, vizeletváltozásokkal és remissziós periódusokkal, amikor úgy tűnik, hogy a betegség mögött van. Megfelelő kezeléssel a betegek csak fele képes stabilizálódni. A gyermekek körülbelül egyharmadánál progresszív folyamat alakul ki, és ez végül gyakran mesterséges vese készülékhez vezet.

A hematurikus krónikus pyelonephritist tartják a legkedvezőbbnek a betegség krónikus fajtái között. Ez nem vezet egy személy halálához, és csak a súlyosbodás időszakában észrevehető, amikor az összes jel csak akkor jelenik meg - vér a vizeletben.

Diagnosztika

Ha a gyermeknek észrevehető duzzanata van, még csak reggel is, még ha csak a lábakon vagy a karokon is, ez már oka annak, hogy nefrológushoz forduljon. Ha a vizelet színe megváltozott, akkor sürgősen el kell futnia a klinikára. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a vizelet elemzése, amely több mint másfél órán át volt az edényben, kevésbé megbízható, ezért időre van szükség arra, hogy ez idő alatt minden lehetséges eszközzel eljuttassák az összegyűjtött vizeletet a laboratóriumba..

A glomerulonephritis diagnózisa magában foglalja a gyermek vizuális vizsgálatát és a laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek közül a fő ugyanaz a vizeletvizsgálat. A vörösvérsejtek számát a minőség alapján határozzák meg - legyenek frissek vagy kimosottak. Ugyanolyan fontos mutató a fehérje a vizeletben. Minél többet szabadul fel, annál általában súlyosabb a betegség stádiuma. Ezenkívül a laboratóriumi asszisztens feltüntet pár tucat különböző anyagot, sót, savat, amelyek sok mindent el tudnak mondani a nephrológusnak..

Általában ez elég, de a kisgyermekek tekintetében és nagyon rossz elemzésekkel az orvosok "biztonságosan játszanak" a vesék ultrahangvizsgálatának előírásával. Kétséges helyzetekben vese biopsziát is előírhatnak. A krónikus orvos felismeri az ilyen betegséget, amelynek tünetei több mint hat hónapig tartottak, vagy ha a vizeletképlet változásai több mint egy évig rendellenes értékeken voltak tartva.

Kezelés

Akut glomerulonephritis esetén az otthoni kezelés kategorikusan ellenjavallt..

Az orvos határozottan javasolja a kórházba menést, és ez teljesen indokolt. Végül is a gyermeknek teljes pihenésre és a legszigorúbb ágynyugalomra van szüksége. A páciensnek azonnal előírják a 7. számú diétát, amely nem jelent sót, jelentősen korlátozza a napi ivott folyadék mennyiségét, és a kor normájának körülbelül felével csökkenti a fehérje ételek mennyiségét..

Ha a betegséget streptococcusok provokálják, akkor a penicillin csoport antibiotikum-kúráját írják elő. Kórházi körülmények között nagy valószínűséggel intramuszkulárisan adják be őket. Az ödéma csökkentése érdekében a diuretikumokat szigorú korspecifikus dózisban írják fel. Megnövekedett nyomással olyan forrásokat adnak, amelyek csökkenteni tudják.

A glomerulonephritis kezelésének modern megközelítése magában foglalja a hormonok, különösen a "prednizolon" alkalmazását gyógyszerekkel kombinálva - citosztatikumok, amelyek megállíthatják és lelassíthatják a sejtek növekedését. Az ilyen gyógyszereket általában széles körben alkalmazzák a rákterápiában, de ez a tény nem ijesztheti meg a szülőket. Amikor a vesék állapota javul, rájuk bízzák az immuntelepek növekedésének lassítását, és ez csak a szenvedő vesesejtek javát szolgálja..

Ha a gyermeknek egyidejűleg krónikus fertőző betegségei vannak, a glomerulonephritis akut stádiumát követően erősen ajánlott a fertőzés gócainak megszüntetése - az összes fog gyógyítása, az adenoidok eltávolítása, ha fájnak, krónikus mandulagyulladás kezelésére stb..

De ezt legkorábban hat hónappal kell megtenni, miután akut vesebetegségben szenved vagy krónikus betegség súlyosbodik. A gyógykezelés betartásával történő lábadozás általában 3-4 hét után következik be. Ezután javasoljuk, hogy a gyermek hat hónaptól egy évig otthon tanuljon, legalább két évig nefrológushoz legyen regisztrálva, vesebetegségekre szakosodott szanatóriumokat látogasson el, és szigorú diétát kövessen. Az év folyamán egy ilyen gyermeket nem szabad oltani. A tüsszentés és a SARS legkisebb jelei esetén a szülőknek sürgősen el kell vinniük vizeletvizsgálatát a klinikára.

A krónikus glomerulonephritis kezelése ugyanúgy történik, mint az akut, mivel csak az exacerbáció időszakában van szüksége kezelésre.

Vele szintén nem szabad ragaszkodni az otthoni kezeléshez, a gyermeket kórházba kell helyezni, mert a terápia mellett ott egy teljes körű vizsgálatot kap, hogy megtudja, a betegség előrehaladt-e. Súlyos formákban és a vese struktúráinak kiterjedt roncsolásában mesterséges vese eljárásai és egy donor szerv átültetése az érintett saját helyett.

Krónikus betegség esetén a gyermek egy életen át az ambulancián lesz. Havonta egyszer vizeletet kell adnia, orvoshoz kell látogatnia, és évente egyszer EKG-t kell végeznie a szív kóros elváltozásainak megelőzése érdekében..

Megelőzés

E súlyos betegség ellen nincs oltás, ezért a megelőzés nem specifikus. A szülőknek azonban tudnia kell, hogy a torokfájást és a garatgyulladást nem szabad önkényesen kezelni, mert a betegség streptococcusnak bizonyulhat, és antibiotikumok nélkül vagy ellenőrizetlen bevitelük esetén jelentősen megnő az ilyen szövődmények valószínűsége, mint a glomerulonephritis.

Ha skarlátot szenved, 3 hét múlva feltétlenül szükséges a vizeletvizsgálat átadása, még akkor is, ha az orvos elfelejtette felírni Önnek. 10 nappal a streptococcus torokfájás vagy streptoderma után vizeletmintákat is kell venni a laboratóriumba. Ha nincs bennük semmi riasztó, akkor nem aggódhat. A vesebetegségek és különösen a glomerulonephritis megelőzése magában foglalja az ARVI megfelelő kezelését, az influenza elleni oltást, a kanyarót. Fontos biztosítani, hogy a gyermek ne üljön a hideg padlón csupasz zsákmányával, és nyáron ne melegedjen túl a napon.

A betegség diagnosztizálásával kapcsolatos további információkért lásd a következő videót.

Diffúz glomerulonephritis gyermekeknél

Az elmúlt években a gyermekek vese- és húgyúti betegségeinek szerkezete jelentősen megváltozott. A kollagén betegségek miatti vese és veseerek, tubulopathiák, pyelonephritis és vesekárosodás kialakulásának rendellenességei száma nőtt.

A vesebetegségek következő formáit írták le: a vesék kérgi nekrózisa, urémiás szindróma, Fanconi familiáris idiopátiás nephronophthisis, Goodpasture szindróma.

A gyermekek nephropathiáinak felépítésében ezek a változások megfelelnek a fogalom tág értelemben vett patomorphosis fogalmának..

A vesepatológia szerkezetének elmozdulásával együtt megváltozik a nephropathiák klinikai képe és lefolyása is, különösen a diffúz glomerulonephritis, amely még mindig a gyakoriság fő helyét foglalja el a gyermekek szerzett vesebetegségei között..

A diffúz glomerulonephritis jelenleg fertőző-allergiás betegségnek tekinthető, amelynek kialakulásában az autoimmun folyamatok jelentős szerepet játszanak.

A diffúz glomerulonephritis okai gyermekeknél

Ami a gyermekek duffuse glomerulonephritis etiológiáját illeti, a mai napig kellően tisztázott. Az irodalomban az volt a vélemény, hogy az A csoport hemolitikus streptococcusai, gyakrabban 25 és 12 típusúak, vezető szerepet játszottak a gyermekek glomerulonephritisének előfordulásában, amit megerősített a glomerulonephritisben szenvedő betegek torkából származó hemolitikus streptococcus magas vetődési aránya, szerológiai vizsgálatok, valamint az M-antitestek antitestjeinek növekedésének dinamikája. Egyes szerzők szerint a streptococcus fertőzés nemcsak szenzibilizáló kiváltó tényezőként fontos, hanem a későbbi exacerbációk során is kimutatható, ami alapot ad ezeknek a szerzőknek a diffúz glomerulonephritisnek nemcsak poszt-streptococcus, hanem krónikus streptococcus betegségnek is. Mindazonáltal jelenleg a streptococcus fertőzések számának csökkenése és a staphylococcus arányának növekedése miatt a gyermekkori patológiákban felülvizsgálják a streptococcus domináns szerepéről a glomerulonephritis etiológiájában és az azt izolált antitestek specifitásáról szóló véleményt..

A glomerulonephritisben szenvedő betegek torkából származó baktériumflóra, valamint a streptococcus és a staphylococcus elleni antitestek által végzett vizsgálatok számos szerző számára lehetővé tették a következtetést, hogy a glomerulonephritiset polyetiológiai betegségnek kell tekinteni, amelyben nemcsak a streptococcusok, hanem a staphylococcusok, ezek társulásai és vírusok.

A "nefritogén" kórokozók szerepének kérdése a glomerulonephritis etiológiájában jelenleg még vitatott. Kétségtelen, hogy csak az a tény, hogy az akut, vagy a krónikus glomerulonephritis súlyosbodását gyermekeknél egy fertőzés előzi meg, amelynek jellege az elmúlt 10-15 évben jelentősen megváltozott. A skarlátt, amelyet korábban a nephritis leggyakoribb okának tekintettek, az anamnézisben jelenleg csak az esetek 3-7% -ában diagnosztizálják.

Megfigyeléseink szerint a skarlát az esetek 12% -ában megelőzte az akut glomerulonephritis-t, a légzőszervi megbetegedések pedig 51% -ában. Az adatok elemzése a profilaktikus oltások után a vesegyulladás incidenciájának növekedését (3,2%), gyakoriságának enyhe csökkenését okozta skarlát után (8%), a légzőszervi megbetegedések aránya az előző évek szintjén maradt.

Az oltás utáni akut glomerulonephritist a gyermekkor minden időszakában megfigyeltük, és az oltás után 1-3 héttel alakult ki. Csak két megfigyelésünkben alakult ki a glomerulonephritis tipikus képe egy nappal a pertussis-diftéria-tetanus vakcina beadása után az urticaria kiütés és a test általános súlyos reakciója, mint anafilaxiás sokk hátterében..

A hipotermia egyes szerzők szerint a gyermekek glomerulonephritisével, mint a felnőtteknél, nem játszik önálló etiológiai szerepet, csak szunnyadó fokális fertőzést vált ki, vagy megoldó tényező. Megfigyeléseink szerint csak a beteg gyermekek 1,4% -ában a hűlés volt az egyetlen ok, ami megelőzte az akut glomerulonephritis kialakulását. Felnőtteknél ennek a tényezőnek a szerepe jelentősebb..

A szakirodalom szerint az akut diffúz glomerulonephritis maximális előfordulási gyakorisága óvodáskorban és főként iskoláskorban esik. Bár a korai gyermekkorban az akut glomerulonephritis csak a beteg gyermekek 4-6% -ánál figyelhető meg, az elmúlt évek külföldi és hazai szakirodalmában a csecsemőkorban a vesegyulladás növekedésére utal. Adataink szerint az egy évesnél fiatalabb gyermekek glomerulonephritisét az esetek 2% -ában figyelték meg mind a megfigyelt betegek körében.

Gyakran ugyanannak a családnak több tagja is heveny glomerulonephritisben szenved egyszerre. 3 olyan családot figyeltünk meg, amelyekben 2 gyermek szinte egyszerre akut glomerulonephritisben szenvedett, és 4 olyan családban, ahol 2 gyermek is megbetegedett, de többéves intervallummal. Ha az első megfigyelés során feltételezhető a fertőzés homogenitása, a szervezet azonos immunológiai hangulata, amelynek eredményeként 2 gyermek egyszerre betegedett meg glomerulonephritisben, akkor abban az esetben, ha a glomerulonephritis nem egyidejűleg alakult ki, és később krónikus lefolyást öltött, akkor feltételezhetjük a betegség családi-örökletes jellegét. Az ilyen eseteket szerzett családi nephropathiának nevezik. Végül az anamnézis során végzett megfigyeléseink egy részében különböző vesebetegségek jelei mutatkoztak a szülőknél vagy közeli hozzátartozóknál. A családi hajlam kérdésének megoldásához alaposan tanulmányozni kell az egyes ilyen családok genealógiáját..

Mint tudják, glomerulonephritis esetén a betegség első jelei 2-3 héttel a fertőzés után jelentkeznek. Következésképpen a vesékben bekövetkező változások nem a mikrobák közvetlen toxikus hatása, hanem összetett immunobiológiai folyamatok eredményeként következnek be. Feltételezhető, hogy a leggyakrabban a vesékre ható streptococcus fertőzés számos biokémiai folyamat eredményeként hozzájárul az autoantigén tulajdonságok megjelenéséhez a veseszövet fehérjéiben, ami autoantitestek kialakulásához vezet. Utóbbiak a vesére hatnak, a benne lévő glomerulonephritisre jellemző gyulladásos változásokat okoznak..

Ezt a hipotézist mind kísérleti, mind klinikai adatok alátámasztják..

Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a kifejezett ödémás, hipertóniás és vizelet-szindrómákkal járó glomerulonephritis állatokban kiváltható olyan nephrotoxikus szérum beadásával, amelyet ennek az állatnak a vese szövetekkel történő előzetes immunizálásával nyertek. Érdekes, hogy kísérleti glomerulonephritis esetén az állatok vérében antitestek találhatók a vese szövetein. Ezen túlmenően, ezeknél az állatoknál alkalmazott fluoreszcens antitestek módszerével azonosítani lehet a hozzájuk kapcsolódó káros autoantitesteket a vese glomerulusainak és tubulusainak alapmembránján. Fel kell tételezni, hogy az alapmembránok, valamint a vesék hám- és endoteliális sejtjei nyilvánvalóan olyan antigének, amelyek későbbi autoimmun változásokat okoznak a szervezetben. Ez a helyzet az emberek diffúz glomerulonephritisére is vonatkozik. Így számos hazai és külföldi szerző vizsgálata bizonyította egyrészt a szabadon keringő antirenális autoantitestek jelenlétét a glomerulonephritisben szenvedő gyermekek vérében, másrészt az antigén antitest komplex kicsapódását a glomerulusok és vese tubulusok alapmembránjának felületén, amelyeket kimutattak a vesék szúrt biopsziájával nyert anyag elektronmikroszkópos vizsgálata.

Mint tudják, a gyermekek diffúz glomerulonephritisének klinikai tünetei és lefolyása számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik a felnőttekhez képest. Anélkül, hogy érintenénk a glomerulonephritis kórképének egész komplex problémáját a kor vonatkozásában, csak ennek a kérdésnek néhány aspektusán fogunk foglalkozni. A diffúz glomerulonephritis gyermekek klinikai tüneteinek sajátossága bizonyos mértékig a bennük levő vesék anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhető. A vesék szűrési és koncentrációs képességének, valamint az acido- és ammóniogenezis mutatóinak tanulmánya, amelyet számos szerző különböző korcsoportokban végzett, megalapozza a következtetéseket a kisgyermekek veséinek funkcionális éretlenségével kapcsolatban..

A vesék szűrési funkciójának mutatói gyermekeknél csak kétéves korukig közelítik meg az egészséges felnőtteknek megfelelő értékeket.

A vesék életkorával összefüggő fiziológiájának sajátosságain kívül a gyermek testének reaktivitási állapota befolyásolja a gyermekek glomerulonephritis lefolyását. Egyrészt a kisgyermekeket a kifejezett gyulladásos reakciók képtelensége jellemzi, ami klinikailag a törölt és látens lefolyású hajlam felé mutat. Másrészt a hipererg reakciók a gyermek testében rejlenek, egészen az anafilaxiás sokk képének kialakulásáig. A kisgyermekek nefrotikus szindrómájának relatív gyakoriságát és klinikai képének jellemzőit bizonyos mértékben a gyermek testének reaktivitásának eredetisége is meghatározza..

A gyermekek allergiára való hajlamát néha a csecsemőkorban átadott exudatív diatézis határozza meg. Szintén figyelemre méltó a krónikus fertőzési gócok gyakorisága glomerulonephritisben szenvedő gyermekeknél (krónikus mandulagyulladás, kisebb mértékben krónikus kolecisztitisz, tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.).

A korábban átvitt légzőszervi betegségek, a gyermekkori fertőző betegségek jelentős szerepet játszanak az allergia kialakulásában, amit a glomerulonephritisben szenvedő gyermekek 54,2 -75% -ának magas fertőző indexe is megerősít..

A fertőző betegségek mellett számos megelőző oltás és terápiás szérum bevezetése allergiás hatást gyakorol a gyermek testére. Érdekesek az oltás glomerulonephritis kialakulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára vonatkozó kísérleti adatok..

Tehát azoknál a nyulaknál, amelyek korábban pertussis vakcinát kaptak, a vesegyulladás sokkal súlyosabb volt, mint a kontroll csoport állatainál.

Végül ki kell emelni az antibiotikumok allergén hatását. Így a klinikai tünetek jellemzőit és a gyermekek diffúz glomerulonephritis lefolyását a különböző tényezők hatása határozza meg, amelyek között fontos szerepet játszik az allergia és az autoallergia..

Mint tudják, mindmáig nincs egyetlen osztályozás, amely egyesítené a vesepatológiát gyermekkorban. A gyermekorvosok az orvosok által kidolgozott osztályozásokat használják.

A munkabesorolás a diffúz glomerulonephritis mint hosszú, hullámzó lefolyású betegség ideáján alapul, amely nem zárja ki a betegség folyamatának ciklikus fejlődését számos betegnél. Ez a besorolás biztosítja a klinikai változatok kiválasztását, a folyamat aktivitását, lefolyásának jellegét (akut, elhúzódó, hullámzó, látens). Bizonyos érdek a kezelés időtartamának és az orvosi vizsgálatnak a megoldása szempontjából..

Mivel azonban a szakemberek nehezen tudják megítélni a kóros folyamat aktivitását, mivel a szerzők által javasolt osztályozási kritériumok fáradságosak, de a módszertan miatt nem mindig állnak rendelkezésre a gyakorlati egészségügyi intézmények számára, valamint azon a tényen alapul, hogy a glomerulonephritis klinikai képének jellemzőit általában a klinikai tünetek felnőtteknél megfelelőnek tűnik számunkra a glomerulonephritis akut és krónikus részekre bontása, amint az a terápiás gyakorlatban és számos gyermekklinikában szokás.

A glomerulonephritis leggyakrabban 3-7 éves gyermekeknél alakul ki, főleg fiúknál.