Mi a vese biopszia és hogyan történik

A vese biopszia diagnosztikai vizsgálat. Ez lehetővé teszi a szerv és annak szerkezetének változásainak nyomon követését. Az eljárás segítségével megvizsgálják a vesemembrán rétegeit. Néhány morfológiai vizsgálat biztonságos. Mások szövődményekkel veszélyesek, a műtőben végzik, és különleges előkészületet igényelnek. A vese biopsziát nem biztonságos eljárásnak tekintik. Az eljárás technikája a múlt században jelent meg. Azóta a kórházak felszereltsége javult. Hozzáadta a műszer ultrahang segítségével történő nyomon követésének képességét a vizsgálat során.

A nephrobiopsia megértése

Az eljárás segít meghatározni a patológia prognózisát. Az eredménytől függően az immunszuppresszív kezelést törlik vagy előírják. A vizsgálatot kórházakban vagy kórházi osztályokban végzik. A beutalót nefrológus írja fel.

A biopszia típusai

A vese biopszia a fő diagnosztikai eszköz. Segítségével felállíthatja a helyes diagnózist, előírhatja a helyes kezelést. Más nem invazív módszerek és tesztek gyakran hibás eredményeket adnak. Az anyag megszerzésének módjától függően 5féle eljárás létezik:

  1. A vese perkután punkciós biopsziája. A műszert a szervbe helyezzük, az eljárást ultrahanggal figyeljük. A legnépszerűbb módszer.
  2. Laparoszkópos nephrobiopszia. Az anyagot a bőr lyukasztásán keresztül veszik át. A vizsgálatot videokamera segítségével irányítják.
  3. A vesék transzjuguláris nephrobiopsziája. Akkor írják fel, ha az érzéstelenítés nem alkalmazható, a légzőrendszer patológiájával, károsodott vérzéscsillapítással és túlsúlyossal. A vese szúrását a vese vénáin keresztül végezzük.
  4. Nyisd ki. A műtét során a vese egy részét eltávolítják. Ezt a fajta kutatást alkalmazzák tumor jelenlétében.
  5. Endoszkópos biopszia. A műszert az ureteren keresztül helyezzük be. Szervátültetés után, időseknél, gyermekeknél és terhes nőknél alkalmazzák.

Javallatok és ellenjavallatok

A biopszia fő célja, hogy képes legyen a szisztémás vagy vesebetegséget tükröző helyes diagnózis felállítására. A szúrás lehetővé teszi a folyamat lefolyásának irányítását, segít meghatározni, hogy a testnek szüksége van-e veseátültetésre. Ezzel a módszerrel kiválaszthatja a megfelelő terápiát, és kutatási tevékenységeket végezhet a szervbetegségek tanulmányozásában.

A vese biopsziában a javallatok a következők:

  • Nefrotikus szindróma.
  • Amikor a vese részt vesz a szervezet bármely gyulladásos vagy autoimmun folyamatában.
  • A vizeletben fehérje vagy egyéb változások vannak.
  • Másodlagos artériás hipertónia.
  • Veseelégtelenség súlyosbodás során.
  • Strukturális változások a vesetubulusokban.

Az akut veseelégtelenség biopszia nélkül diagnosztizálható. Az eljárás segít megállapítani a sérülés okát. Néha érthető például, ha a beteget gombával vagy mérgekkel mérgezik. Tubuláris nekrózissal, serdülő glomerulonephritis esetén a biopszia leggyakrabban nélkülözhetetlen.

A kutatás indikációja akkor fordul elő, ha a hemodialízis vagy más patogenetikai kezelés nem javítja a beteg jólétét. A glomerulonephritis vesebiopsziája meghatározhatja, hogy mekkora gyulladás alakult ki.

Az ellenjavallatok viszonylagosak és abszolútak. Ez utóbbi típus a következőket tartalmazza:

  • vérrögök, amelyek a vese vénáiban helyezkednek el;
  • pustulák, ekcéma a szúrás helyén;
  • fertőzés okozta akut betegség;
  • egy vese emberben;
  • politoxicosis;
  • véralvadási rendellenesség;
  • egy szerv vagy szövet gyulladása, amely gennyes jellegű;
  • rosszindulatú daganat;
  • tuberkulózisos elváltozás;
  • a jobb kamra szívelégtelensége;
  • kóma;
  • szervi artéria aneurizma (vese);
  • mentális betegség.

A szerv szúrása nem kívánatos policisztás betegség, artériák ateroszklerózisa, mielóma, magas vérnyomás, formációk jelenléte, a vesék szokatlan mobilitása, néhány vasculitis, valamint súlyos veseelégtelenség esetén.

Eljárás

Kezdetben a nephrológus kérdezi a betegségeket, megtudja, van-e allergia, a korábbi műtétekről. Sok beteg nem tudja, mi a vese biopszia. Ezért a vizsgálat előtt az orvos leírja az eljárást, a hozzá kapcsolódó kockázatokat. A páciens hangot ad a kérdéseknek, majd aláírja a műtéti beavatkozás beleegyezését.

Előkészítő szakasz

Az előkészítés 2 hét múlva kezdődik. 10-14 napig a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a vérhígítók használatát törlik. A vizsgálat előtt nem szabad enni; az utolsó étkezés és a biopszia között legalább 8 órának kell eltelnie. A fogékony emberek enyhe nyugtatókat írhatnak fel.

Néhány nappal a szúrás előtt vért veszünk az alanyról általános és biokémiai elemzés céljából, vizeletet adunk, koagulogramot készítünk, valamint fluorográfiát, a vesék ultrahangját és EKG-t végeznek. Más szervek megbetegedései esetén konzultációt neveznek ki egy szűk szakemberrel.

Leírás

A vizsgálat elvégezhető kórházban, kezelőszobában vagy műtőben. A vese defektje átlagosan 30 percig tart, leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a beteg érzelmileg instabil, olyan gyógyszert adnak be, amely félálomba meríti. Ebben az esetben az ember tudatos. Az általános érzéstelenítést kivételes esetekben végzik.

Minden páciensnek tudnia kell, hogyan kell vesebiopsziát végezni. Az illetőt arra kérik, feküdjön háttal felfelé, az arca lefelé. Párnát vagy hengeret helyeznek a hashártya vagy a mellkas alá. Lehetővé teszik, hogy közelebb emelje a szervet a hátához. A pulzust és a vérnyomást a vizsgálat során folyamatosan figyeljük.

Ultrahang vagy más módszer segítségével a vese elhelyezkedése a hátsó axilláris vonal mentén a 12. borda alatt található. A szúrás helyén lévő bőrt fertőtlenítővel kenjük, érzéstelenítőt injektálunk.

Ezután 2-3 mm hosszú metszést hajtanak végre, amelyen keresztül a szerszámot beillesztik a korábban meghatározott út mentén. A bemetszés és a defekt általában nem árt. Amikor a tű a bőr alatt van, megkérjük a beteget, hogy lélegezzen be, és ne lélegezzen 30-45 másodpercig. Ez lehetővé teszi, hogy a szerveket egy helyzetben rögzítse..

A tű 0,1-0,2 cm-rel behatol a szervbe, az anyagot automatikusan felveszik. Miután eltávolította a szerszámot. Antiszeptikumot visznek fel a bőrre, a tetejére kötést helyeznek.

Felépülési időszak és szövődmények

Az eljárás után ajánlott 10-12 órán át pihenni. Ezekben az órákban megmérik a pulzust és a nyomást, az orvosok megnézik, van-e vér a vizeletben.

Az eljárás után azonnal ehet, több folyadékot kell inni. A hát néha kissé fáj, ha szükséges, fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ha nincsenek komplikációk és a mutatók normálisak, akkor a beteget ugyanazon a napon engedik ki..

A vizsgálat után 2 hétig nem lehet súlyt emelni, több napig korlátoznia kell a fizikai aktivitást.

Lehetséges következmények az eljárás után:

  1. Húgyúti elzáródás.
  2. Vese repedés vagy különféle vérzés a csészében vagy a medencében.
  3. Subcapsularis vagy perinefricus haematoma.
  4. Egyéb szervek, erek károsodása, valamint fertőzések, gyulladások és gennyes paranephritis.

Az eredmények értékelése

Az összegyűjtött anyagot 1-2 napig vizsgálják. Néha az eredmények csak 1,5-2 hét múlva készek. Az esetek akkor tekinthetők normának, ha nincsenek daganatok, fertőzések, gyulladások és hegek megnyilvánulása. Ez utóbbi jelenléte gyakran glomerulonephritisre és más patológiákra utal.

A kóros eredmény a vese szerkezetének változását, fertőzést, szisztémás kötőszöveti rendellenességeket és a véráramlás hiányát jelzi. Ha átültetett vesét vizsgálnak, negatív eredmény jelzi annak elutasítását..

Előnyök és hátrányok

Mint minden kutatási módszer, a biopsziának is vannak előnyei és hátrányai. A diagnosztikai manipuláció pozitív vonatkozásai a következők:

  • az eljárás előkészítésének egyszerűsége;
  • informativitás;
  • a legmegbízhatóbb és legpontosabb diagnosztikai módszer.

Az eljárás kockázatai a következő pontokat tartalmazzák:

  • az ellenjavallatok nagy listája;
  • magas ár;
  • utáni komplikációk lehetősége.

A költség

Sokan kíváncsiak arra, hogy mennyibe kerülhet a vesepunkció. Az ár a várostól és magától az intézménytől függ. Tehát kis településeken az eljárás 1500-2000 rubelbe kerül. A fővárosban, a kormányzati szervekben az árak 2500 rubeltől kezdődnek. (Oroszország Külügyminisztériumának poliklinikája), 3000 rubel. nevét viselő 67. számú városi klinikai kórházban L. A. Vorokhobova, 4000 rubel a tanulmány az FGBU Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Szövetségi Klinikai Központjának magas orvosi technológiáiba kerül.

A magánintézményekben az árak 5000 rubelnél kezdődnek. ("MedinaMed" klinika). Akár 60 000 rubelt is elérhetnek Moszkvában, az átlagos költség 25-30 ezer rubel. Szentpéterváron a maximális kutatási ár 25 000 rubel, a magánklinikákon 10, 7 ezer rubelre talál opciókat. és alatta. Az eljárás legalacsonyabb ára 1300 rubel a leningrádi onkológiai ambulanciában.

Vélemények

A biopsziás vélemények túlnyomó többsége jó. Az emberek arról beszélnek, hogy nincs jelentős kellemetlenség az eljárás során, a gyors végrehajtás és a rövid gyógyulási időszak. Az alábbiakban 3 vélemény található.

Minden gyorsan történik, a folyamat a legapróbb részletekig tökéletesedik, nagyon sok ember van. Osztályunkról 4 ember volt, és sok beteg másoktól. Minden betegnek 15 percet szánnak. A gyomorra helyezve a szúrás helyét fertőtlenítővel, majd érzéstelenítővel kezelik.

Ez nem világos tovább, mivel a fájdalom nem érezhető, csak a hátában vergődik. Az eljárás után, egy nap pihenés az osztályon, vérzéscsillapítót injektáltak. Másnap ultrahangot csinálnak. A szövettani vizsgálat eredményei egy hét múlva készülnek el..

Biopsziát végeznek diagnosztikai célokra. A fájdalmas érzések minimálisak. Gyakrabban a betegek tompa lökésként írják le a tű elsütésének pillanatát..

A vizsgálat fájdalommentes. Amikor a tűt behelyezik, úgy érzi, mintha egy csipet lenne. Ha ideges vagy, nyugtatót kínálhatnak. Jobb, ha elviszed.

Maga az eljárás előtt ideges voltam. Talált egy webhelyet, ahol biopsziákról készült fotókat és videókat láthat. Kicsit megnyugodtam, nem tűnik félelmetesnek.

A vélemények alapján a vizsgálat fájdalommentes, nem igényel különösebb előkészítést, és a legtöbb ember könnyen elviseli.

A vese biopszia egy informatív kutatási módszer, amely lehetővé teszi diagnózis felállítását, a patológia természetének megismerését és a megfelelő kezelés előírását. Mint minden műtét, ez az eljárás is kockázattal jár. De a technológiák fejlődése miatt a szúrás kockázata minimálisra csökken, a betegek könnyebben elviselik a vesebiopsziát.

Miért és hogyan történik a vese biopszia

A vese biopszia jelenleg a legpontosabb módszer a vesepatológiák diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a betegség előrejelzését is.

Az orvosi statisztikák szerint a nephrológiai betegek körülbelül 30-40% -ának szüksége van vese biopsziára. A vizsgálat felírása előtt az orvos gondosan mérlegeli az eljárás szükségességét, a PD korlátozásainak jelenlétét és a valószínű kockázatokat.

A PD-t kizárólag speciális urológiai vagy nephrológiai kórházakban végzik.

Vese biopszia - mi ez


A vese biopsziában a vese hámszövetének mintáját veszik speciális biopsziás tűk segítségével. A kapott biológiai anyagot további festés céljából, szövettani, citológiai vagy hisztoimmunokémiai vizsgálat céljából a laboratóriumba küldik..

A PD elvégzése előtt átfogó vizsgálatot is végeznek (glomeruláris szűrési sebesség (GFR), kreatinin, karbamid, napi fehérje, vese ultrahang stb.).

A PD eljárást ultrahang (ultrahang), CT vagy röntgen irányítása alatt hajtják végre.


A legkevésbé traumatikus és gyakran alkalmazott eljárás a perkután vese biopszia. Továbbá, ha jelzik, nyílt vese biopszia, ciszták aspirációs vízelvezetése stb..

Helyesen végrehajtva a perkután vese biopsziás eljárás alacsony traumatikus és a betegek jól tolerálható..

Mire használják a vese biopsziát?


A BP és a kapott biológiai anyag további vizsgálata lehetővé teszi:

  • átfogó értékelés elvégzése a vesesejtek szerkezetéről, az akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jeleinek azonosítása, a vesesejtek vérellátásának minőségének felmérése, a szövetek cicatricialis változásainak azonosítása, az atipikus sejtek felderítése;
  • pontos diagnózis felállítása információhiány vagy más kutatási módszerek információtartalmának hiánya esetén;
  • a veseszövet szerkezetében bekövetkező morfológiai változások értékelése a glomerulonephritisben (a vesebiopszia a glomerulonephritisben lehetővé teszi a betegség morfológiai típusának meghatározását, a vesekárosodás mértékének felmérését, a terápia kiválasztását stb.), a veseszövet károsodásával, toxikus vesekárosodással járó szisztémás autoimmun betegségek és stb.
  • a vesefunkció károsodásának tisztázása, amelyet a GFR, ultrahang, MRI stb. értékelése során azonosítottak;
  • állapítsa meg a pontos oka a nagy mennyiségű fehérje megjelenésének a vizeletben, a hematuria kialakulása (vér a vizeletben) stb.;
  • előrejelzést adni a betegség lefolyásáról;
  • felmérni a veseátültetés szükségességét a jövőben;
  • válassza ki a betegség leghatékonyabb kezelését;
  • értékelje a terápia hatékonyságát;
  • értékelje az átültetett vese hatékonyságát a transzplantáció után stb..

A vesebiopszia elvégezhető egyidejűleg orvosi manipulációkkal (ciszták szklerózisa, antibakteriális szerek beadása stb.).

Vese biopszia - javallatok


Leggyakrabban ezt a vizsgálatot a következők diagnosztizálása céljából végzik el:

  • glomeruláris vagy tubuláris szerves proteinuria, nephrotikus szindrómák, feltételezett vese amyloidosis, glomerulonephritis, diabéteszes vesekárosodás, krónikus interstitialis nephritis, pyelonephritis stb.;
  • vese bilaterális hematuria (a vérveszteség egyéb urológiai forrásainak teljes kizárása után) a differenciál elvégzéséhez. diagnosztika a diffúz proliferatív glomerulonephritis, Berger-kór, a nephritis örökletes formái, az interstitialis nephritis krónikus formái között;
  • a veseelégtelenség gyorsan előrehaladó formái (feltéve, hogy a klinika biztosítja a sürgős hemodialízis lehetőségét, ha biopsziás sérülés után szövődmények alakulnak ki), a differenciálműködés érdekében. diagnózis a nephritis szubakut formái, Goodspudcher-szindróma, akut interstitialis nephritis, tubuláris nekrózis, kortikális nekrózis, hemolitikus-urémiás szindrómák akut formái között;
  • vese patológia gyanúja az SLE (szisztémás lupus erythematosus), reumás ízületi gyulladás, granulomatosis és Wegener-féle vasculitis, IgA-val összefüggő vasculitis stb. hátterében;
  • gyógyszer által kiváltott nephropathiák, amelyek ciklosporin, takrolimusz stb.
  • meghatározatlan eredetű tubulopathiák.


Ebben az esetben biopsziát végeznek az autoimmun, gyulladásos stb. Aktivitásának tisztázására. folyamat, a vesegyulladás kizárása, refrakter az immunszuppresszív gyógyszerekkel történő kezelésre stb..

Vese biopszia: javallatok, előkészítés, eljárás, következmények

Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. Tanszék tanára. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A vese biopsziát invazív diagnosztikai eljárásnak minősítik, amely lehetővé teszi a szerv morfológiai felépítésének és a benne bekövetkező változások jellegének tisztázását. Lehetővé teszi mind a kéreg, mind a medulla elemeit tartalmazó vese parenchima területének vizsgálatát.

Az emberi szövetek morfológiai vizsgálata a különféle szakterületek orvosainak napi gyakorlatának részévé vált. Bizonyos típusú biopsziák biztonságosnak tekinthetők, ezért ezeket ambulánsan és sok beteg számára végzik, míg mások komoly kockázatot hordoznak, ha az indikációkat nem megfelelően értékelik, komplikációkkal járnak és műtéti körülményeket igényelnek. Ezek közé tartozik a vese biopszia - a módszer meglehetősen informatív, de gondos előírást igényel..

A vese biopszia technikáját a múlt század közepén fejlesztették ki. Az elmúlt években a nephrológiai kórházak anyagi és technikai felszereltsége javult, ultrahangot vezettek be a tű mozgásának ellenőrzésére, ami biztonságosabbá tette az eljárást és kibővítette az indikációk körét. A nephrológiai szolgáltatás magas szintű fejlettsége nagyrészt a célzott biopszia lehetőségeinek köszönhetően vált lehetővé.

A biopsziás adatok jelentőségét nehéz túlbecsülni, már csak azért is, mert a vesepatológia és a kezelési módszerek legtöbb modern osztályozása morfológiai kutatások eredményén alapul, mert az elemzések és a nem invazív diagnosztikai módszerek meglehetősen ellentmondásos adatokat adhatnak.

A biopszia indikációi fokozatosan bővülnek, mivel maga a technika javul, de még mindig nem használják a betegek széles körében, mivel bizonyos kockázatokkal jár. Különösen ajánlatos, ha a patomorfológus későbbi következtetése befolyásolhatja a kezelési taktikát, és a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok adatai egyszerre több betegségre utalnak. A pontos patomorfológiai diagnózis esélyt ad a leghelyesebb és leghatékonyabb kezelés kiválasztására.

Bizonyos esetekben a biopszia lehetővé teszi a különböző nephropathiák differenciáldiagnózisát, a glomerulonephritis típusának tisztázását, az immungyulladás és a sclerosis aktivitásának mértékének, a szerv és az erek stromájában bekövetkező változások jellegének felmérését. A vese biopszia pótolhatatlan és rendkívül informatív a szisztémás vasculitis, az amyloidosis, a vese parenchima örökletes elváltozásai esetén.

A biopszia során kapott információk nemcsak a terápia taktikájának megválasztását teszik lehetővé, hanem a patológia prognózisának meghatározását is. A morfológiai elemzés eredménye alapján immunszuppresszív terápiát alkalmaznak vagy megszakítanak, amely indokolatlan vagy helytelen felírás esetén mind a patológia lefolyását jelentősen javíthatja, mind súlyos mellékhatásokat és szövődményeket okozhat..

A vese biopsziát kizárólag urológiai vagy nephrológiai osztályokon végzik, az indikációkat egy nefrológus szakorvos határozza meg, aki később értelmezi az eredményt és előírja a kezelést.

Jelenleg a legelterjedtebb biopsziás módszer a perkután szervi szúrás, amelyet ultrahang vezérlésével hajtanak végre, ami növeli a diagnosztikai értéket és csökkenti a szövődmények kockázatát..

A vesebiopszia javallatai és ellenjavallatai

A vese biopszia lehetőségei a következőkre csökkennek:

  • Helyes diagnózis felállítása, amely vagy kizárólag vesepatológiát vagy szisztémás betegséget tükröz;
  • A patológia lefolyásának előrejelzése a jövőben és a szervátültetés szükségességének meghatározása;
  • A megfelelő terápia kiválasztása;
  • Kutatási lehetőségek a vesepatológia részletes elemzéséhez.

A vese parenchima morfológiai elemzésének fő indikációi a következők:

  1. Akut veseelégtelenség - megállapított ok nélkül, szisztémás megnyilvánulásokkal, a glomeruláris károsodás jeleivel, a vizeletmennyiség hiányával több mint 3 hétig;
  2. Nefrotikus szindróma;
  3. A vizeletben bekövetkező változások nem egyértelmű jellege - fehérje jelenléte egyéb eltérések nélkül (több mint 1 g naponta) vagy hematuria;
  4. Vese eredetű másodlagos artériás hipertónia;
  5. Az ismeretlen eredetű tubulusok veresége;
  6. A vesék bevonása szisztémás gyulladásos vagy autoimmun folyamatba.

Ezeknek az indikációknak a célja a helyes diagnózis felállítása. Más esetekben a nephrobiopsia oka lehet a terápia kiválasztása, valamint a már folyamatban lévő kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése és figyelemmel kísérése..

Akut veseelégtelenségben (ARF) az ilyen súlyos állapot klinikai diagnózisa általában egyszerű, miközben oka még alapos vizsgálat után is ismeretlen maradhat. Az ilyen betegek biopsziája esélyt ad a szervkárosodás etiológiájának tisztázására és a helyes etiotrop kezelésre.

Nyilvánvaló, hogy az akut veseelégtelenség kialakulásával a gombákkal vagy más ismert mérgekkel való mérgezés, sokkokkal és más súlyos állapotokkal szemben nincs értelme biopsziát előírni, mert az ok-okozati tényező már ismert. Azonban olyan állapotokban, mint szubakut glomerulonephritis, vasculitis, amiloidózis, hemolitikus urémiás szindróma, mielóma, tubuláris nekrózis, akut veseelégtelenséggel bonyolítva, nehéz megtenni biopszia nélkül.

A biopszia különösen fontos azokban az esetekben, amikor a folyamatban lévő patogenetikai kezelés, beleértve a hemodialízist, több hétig sem vezet a beteg állapotának javulásához. A morfológiai elemzés fényt derít a diagnózisra és a helyes kezelésre.

A vesebiopszia másik indikációja lehet a nefrotikus szindróma, amely a vesék glomeruláris készülékének gyulladásával jár, beleértve a kötőszövet fertőző, onkopatológiai, szisztémás betegségei hátterében jelentkező másodlagos tüneteket is. A biopsziát akkor hajtják végre, ha a hormonterápia hatástalan vagy amiloidózis gyanúja merül fel.

Glomerulonephritis esetén a biopszia megmutatja a gyulladásos folyamat súlyosságát és típusát, ami jelentősen befolyásolja a kezelés jellegét és a prognózist. Szubakut, gyorsan progresszív formák esetén, már a tanulmány eredményei szerint, a későbbi szervátültetés kérdése tárgyalható.

A biopszia nagyon fontos a szisztémás reumás betegségeknél. Tehát lehetővé teszi a veseszövet típusának és mélységének meghatározását a szisztémás érrendszeri gyulladásban, de a gyakorlatban ilyen diagnózissal meglehetősen ritkán alkalmazzák a szövődmények kockázata miatt.

Szisztémás lupus erythematosus esetén gyakran második biopsziát jeleznek, mivel a patológia előrehaladtával a vesék morfológiai képe megváltozhat, ami hatással lesz a további kezelésre.

A kutatás ellenjavallatai abszolút és relatívak lehetnek. Az abszolútok között:

  • Egyetlen vese jelenléte;
  • Véralvadási patológia;
  • A vese artériák aneurizmái;
  • Trombus képződés a vese vénáiban;
  • A szív jobb kamrájának elégtelensége;
  • A vese hidronephrotikus átalakulása, policisztás;
  • A szerv és a környező szövet akut gennyes gyulladása;
  • Rosszindulatú daganat;
  • Akut fertőző általános patológia (átmenetileg);
  • Tuberkulózisos vesebetegség;
  • Pustuláris elváltozások, ekcéma a javasolt szúrás területén;
  • A beteggel való produktív érintkezés hiánya, mentális betegség, kóma;
  • A beteg elutasítása az eljárástól.

Súlyos magas vérnyomás, súlyos veseelégtelenség, mielóma multiplex, bizonyos típusú vasculitis, érelmeszesedéses artériás betegség, rendellenes vesemobilitás, policisztás betegség, neoplazma, egy évnél fiatalabb és 70 évnél idősebb életkor viszonylagos akadályokká válhat.

Gyermekeknél a vese nefrobiopsziáját ugyanazon indikációk szerint hajtják végre, mint a felnőtteknél, azonban nagy gondosságra van szükség nemcsak az eljárás során, hanem az érzéstelenítők alkalmazásakor is. A vese biopszia ellenjavallt egy év alatti csecsemőknél.

A vese biopszia típusai

A kutatási célú szövet előállításának módjától függően a nephrobiopsia több típusát különböztetjük meg:

  1. A vesék perkután punkciós biopsziája, amelynek során tűt helyeznek a szervbe ultrahang vezérléssel; a vizsgálat során lehetséges az edények kontrasztja;
  2. Nyitott - a szerv parenchima töredékének felvétele a műtét során történik, miközben sürgős intraoperatív biopszia lehetséges; gyakrabban jelzett daganatok esetén;
  3. Laparoszkópos nephrobiopszia - a műszereket a bőr apró szúrásain keresztül vezetik be a perirenalis területre, az ellenőrzést videokamera végzi;
  4. Endoszkópos biopszia, amikor endoszkópos műszereket helyeznek a vesébe a húgyutakon, hólyagon, uretereken keresztül; a szervátültetés után gyermekeknél, terhes nőknél, időseknél lehetséges;
  5. Transzjuguláris nephrobiopszia - súlyos elhízás, a vérzéscsillapítás patológiája, a megfelelő általános érzéstelenítés lehetetlensége, a légzőrendszer súlyos patológiája és speciális műszerek bevezetésével jár a jugularis vénán keresztül a vese.

A nephrobiopsia nyitott módszereinek fő hátránya a magas trauma, a műtő és a képzett személyzet szükségessége, az általános érzéstelenítés nélküli teljesítés lehetetlensége, amely számos vesebetegségben ellenjavallt..

Az ultrahang és a CT bevezetése hozzájárult a kockázatok csökkentéséhez és az eljárás biztonságosabbá tételéhez, ami lehetővé tette a szúrás célzott biopszia technikájának kidolgozását, amelyet manapság leggyakrabban alkalmaznak..

Felkészülés a kutatásra

A nephrobiopszia előkészítése során az orvos beszél a pácienssel, elmagyarázza az eljárás lényegét, annak indikációit, a várható előnyöket és a várható kockázatokat. A páciensnek az összes érdeklődésre számot tartó kérdést fel kell tennie még a beavatkozáshoz való hozzájárulás aláírása előtt..

A kezelőorvosnak tisztában kell lennie a beteg minden krónikus betegségével, az allergia jelenlétével, a múltban feljegyzett gyógyszerekkel kapcsolatos negatív reakciókkal, valamint azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket a beteg jelenleg szed. Ha a beteg terhes nő, akkor elfogadhatatlan az "érdekes" álláspont eltitkolása is, mert a kutatás és az alkalmazott gyógyszerek negatívan befolyásolhatják az embrió fejlődését.

10-14 nappal az eljárás előtt meg kell szüntetni a vérhígító szereket, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek szintén befolyásolják a véralvadást és növelik a vérzés valószínűségét. Közvetlenül a vese biopszia előtt az orvos megtiltja a vízivást, az utolsó étkezést - legkésőbb a vizsgálat előtt 8 órával. Az érzelmileg labilis alanyoknak tanácsos enyhe nyugtatókat felírni.

Az ellenjavallatok kizárása érdekében fontos egy részletes vizsgálat lefolytatása, beleértve az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletelemzést, a vesék ultrahangját, koagulogramot, radioplasztikus urográfiát, EKG-t, fluorográfiát stb. Szükség esetén szűk szakemberek konzultációit írják elő - endokrinológus, szemész, kardiológus.

A szúrt biopsziát a beteg normális véralvadásával és rosszindulatú magas vérnyomás hiányában végzik, ami csökkenti a vérzés kockázatát és a hematomák kialakulását a retroperitoneális térben és a vesében.

Nephrobiopsia technika

A vese biopsziát általában kórházi körülmények között, egy speciálisan felszerelt kezelési helyiségben vagy műtőben végzik. Ha a vizsgálat során fluoroszkópia szükséges, akkor a röntgen osztályon.

Az eljárás időtartama körülbelül fél óra, az érzéstelenítés általában helyi infiltrációs érzéstelenítés, de erős izgatottsággal a könnyen ingerelhető betegeket enyhén nyugtathatják, ami nem okoz elaludást, de félálom állapotába meríti az alanyot, amelyben képes válaszolni a kérdésekre és teljesíteni a szakember kéréseit.... Ritka esetekben általános érzéstelenítést végeznek.

A szövetmintavétel során a beteg hasra fekszik, arccal lefelé, a hasfal vagy a mellkas alá párnát vagy hengeret helyeznek, emelve a testet, és így közelebb hozva a veséket a hát felületéhez. Ha szükséges az átültetett veséből szövetet szerezni, akkor a vizsgázót a hátára helyezzük. Az eljárás során a pulzust és a vérnyomást szigorúan ellenőrzik.

vese biopsziát végez

A 12. borda alatti ágyéki régióban a hátsó axilláris vonal mentén, a tű behelyezéséhez speciális mechanizmusú ultrahangos érzékelő segítségével meghatározzák a vese helyzetét, gyakrabban a jobb oldali helyzetet. Az orvos nagyjából meghatározza a tű mozgásának útját és a bőrtől a vesekapszuláig terjedő távolságot.

A javasolt szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezelik, amely után a szakember egy vékony tűvel helyi érzéstelenítőt (novokain, lidokain) fecskendez be a bőrbe, a szubkután rétegbe, a szúró tű jövőbeli pályája mentén és a perirenalis zsírszövetbe. A megfelelő fájdalomcsillapításhoz általában 8-10 ml lidokain elegendő..

Az anesztézia működésének megkezdése után egy kb. 2-3 mm szélességű kis bemetszést végeznek a bőrben, egy speciális tűt vesznek fel, amelyet ultrahang vagy röntgensugárzás, CT vagy MRI irányítása alatt helyeznek be a korábban tervezett pálya mentén..

Amikor a tű behatol a bőrbe, a beteget felkérik, hogy mély lélegzetet vegyen fel, és tartsa lélegzetét 30-45 másodpercig. Ez az egyszerű lépés segít elkerülni a felesleges szervmozgást, amely megzavarhatja a biopsziás tű mozgását. A vese behatolása után a tű 10-20 mm-rel elmozdul, szövetoszlopot vesz fel vizsgálatra. Az eljárás megkönnyítése érdekében speciális automatikus tűket használnak.

A nephrobiopsia fájdalomcsillapítása szinte fájdalommentessé teszi, de a tű behelyezésekor még mindig lehetséges némi kellemetlenség. A műtét utáni fájdalom a páciens anatómiájának egyéni jellemzőitől, a pszichológiai reakciótól, a fájdalom küszöbétől függ. A legtöbb esetben szorongás nem merül fel, és a kisebb fájdalom önmagában elmúlik.

Miután az orvos elegendő mennyiségű szövetet kapott, a tűt kihúzzák, és a szúrás helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és steril kötéssel lefedik..

Mit kell tennie biopszia után és milyen lehetséges szövődmények?

A vizsgálat befejezése után a beteget felajánlják, hogy legalább 10-12 órán át a hátán fekve pihenjen. Ebben az időszakban a klinika munkatársai megmérik a vérnyomást és a pulzusszámot, és a vizeletet meg kell vizsgálni vér szempontjából. Javasoljuk, hogy több folyadékot fogyasszon, az eljárással kapcsolatban nincsenek étrendi korlátozások, azonban veseelégtelenség és egyéb diétát igénylő betegségek esetén lehetségesek.

Enyhe fájdalom a hátsó részen jelentkezik, amikor az érzéstelenítő elhasználódik. Önmagában eltűnik, vagy a betegnek fájdalomcsillapítót írnak fel.

Kedvező körülmények között, haematuria, láz, stabil nyomás hiányában az alany ugyanazon a napon hazautazhat. Más esetekben hosszabb megfigyelés vagy akár kezelés szükséges. A műtét alatti nyílt biopszia kórházi tartózkodást igényel, mint egy hagyományos műtét után.

A vese szúrt biopsziája után a következő néhány napban el kell hagyni a fizikai aktivitást, és a nehéz emelés és a kemény munka legalább 2 hétig kizárt..

Általában a nephrobiopszián átesett emberek véleménye szerint az eljárás nem hoz jelentős kellemetlenséget, könnyen tolerálható és szinte fájdalommentes. Az altatásban végzett vizsgálat után a betegek egyáltalán nem emlékeznek arra, hogy mi és hogyan történt..

Aggodalomra ad okot, és orvoshoz kell látogatni:

  • Képtelenség kiüríteni a hólyagot;
  • Megnövekedett testhőmérséklet;
  • Fájdalom az ágyéki régióban;
  • Súlyos gyengeség, szédülés, ájulás;
  • Vér vizeletbe kerülése a vizsgálat utáni első napon.

A vese biopszia lehetséges következményei:

  1. Vér ürítése a vizeletben a vese csészéjébe és medencéjébe történő vérzés miatt;
  2. A húgyutak elzáródása vérrögökkel, veszélyes kólika, a szerv hidronephrotikus átalakulása;
  3. Szubkapsuláris hematoma;
  4. Perirenalis szöveti haematoma;
  5. Fertőző és gyulladásos folyamatok, gennyes paranephritis;
  6. Szervrepedés;
  7. Egyéb szervek és erek károsodása.

A veseszövet oszlopok formájában közvetlenül a gyűjtés után a laboratóriumba küldik kutatásra. Ha a komplex kiegészítő festési technikákra van szükség, akkor a patológiai elemzés eredményei 7-10 nap múlva vagy később is elérhetők lesznek. A rutinszerű szövettani módszer mellett immunhisztokémiai vizsgálatot végeznek a glomerulusok állapotának felmérésére, az immunopatológiai folyamatok immunfluoreszcencia-elemzésével..

A patomorfológus meghatározza a patológia mikroszkopikus jeleit - gyulladás a glomerulusokban, erek, stroma, a tubuláris hám nekrózisa, fehérjekomplexek lerakódása stb. A lehetséges változások spektruma rendkívül széles, és helyes értelmezésük lehetővé teszi egy adott betegség típusának, stádiumának és prognózisának megállapítását..

A vesebiopszia ingyenesen elvégezhető egy állami kórházban, ahol urológus vagy nefrológus írja fel, ha szükséges, vagy fizetett alapon - mind a magán-, mind a költségvetési klinikákon. A kutatás ára 2000 és 25-30 ezer rubel között van.

Így a vese biopszia a nephrológus egyik legfontosabb diagnosztikai lépése. A patológia pontos képének és lokalizációjának ismerete mikroszkópos szinten lehetővé teszi a diagnózis hibájának kizárását, a helyes kezelési protokoll előírását és a patológia progressziójának előrejelzését.

Vese biopszia

A vese biopszia olyan műtéti eljárás, amely eltávolítja a veseszövetet a szükséges vizsgálatokhoz. Az eljárás szükséges a diagnózis diagnosztizálásához és megerősítéséhez. Az eredmények alapján helyreállítási tanfolyamot írnak elő, amely további eliminációval megakadályozza a patológia kialakulását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Onkológus, nephrológus vagy urológus írhat beutalót egy ilyen eljáráshoz. A biopszia kijelölésének oka a krónikus vese patológiák, amelyek folyamatosan fejlődnek, rosszindulatú daganatok jelenléte a test különböző részein, összetett fertőző esetek.

A diagnosztikát az összes szükséges vizsgálat elvégzése és az elemzések benyújtása után hozzárendelik. Az eljárás pontos diagnózist állít fel, amely segít hatékony intézkedések meghozatalában a patológia megszüntetésében és a lehető leghamarabb elvégzésében..

Jelzések

Az okok, amelyek miatt az eljárás előírható, a következők:

  • Szükséges vese biopszia a glomerulonephritis előrehaladott stádiumaiban,
  • Vesepatológia, amelyet másként nem lehet diagnosztizálni,
  • Vér vagy megnövekedett fehérje mennyiség a vizeletben,
  • Aktívan haladó rosszindulatú daganatok kimutatása,
  • Az átültetett vese meghibásodásának okainak azonosítása,
  • Nephroticus szindróma kimutatása. Ebben az esetben a vese nefrobiopsziáját speciális berendezések alkalmazásával alkalmazzák..

Minden leírt patológia jelzi az eljárást. A biopszia feltárja a betegségek kialakulásának valódi okát, és segít olyan kezelés felírásában, amely a betegség kórokozóinak kiküszöbölésére irányul..

Ellenjavallatok

Az eljárás ellenjavallatai két kategóriába sorolhatók:

  • Myeloma multiplex,
  • Nephroptosis vagy vesekárosodás,
  • Az érelmeszesedés előrehaladott stádiuma,
  • Progresszív hipertónia,
  • Periarteritis nodosa,

Abszolút ellenjavallatok, amelyek nem teszik lehetővé az eljárást:

  • Gyenge véralvadás,
  • Sérült veseartériák más műveletek miatt,
  • Csak egy vese van,
  • Pyonephrosis,
  • Vese vénás trombózis.

Ha egy biopsziára szoruló személynek egy vagy több felsorolt ​​patológiája van, akkor a műveletet nem lehet végrehajtani. E szabályok figyelmen kívül hagyása komplikációkhoz vezet, amelyek később halált okoznak..

Az eljárás előtt a betegnek részletes konzultációt kell folytatnia orvosával, olyan vizsgálatokon kell átesnie, amelyek lehetővé teszik vagy megtilthatják a műtétet..

A vese biopsziák típusai

Attól függően, hogy milyen patológia halad a testben, egyik vagy másik típusú biopsziát végeznek. A típusok abban különböznek egymástól, hogy az eljárás hogyan történik, és milyen felszereléseket használnak rá. A művelet a következő típusokra oszlik:

  • A perkután biopsziát egy speciális tű segítségével végezzük, amely behatol a beteg bőrébe. Az eljárást ultrahang és röntgensugarak vezérlik, ami biztonságossá teszi az emberi test számára,
  • A biopsziás mintavétellel végzett ureteroszkópiát gyakran alkalmazzák a vesemedencében vagy az ureterben lévő kalkulus betegeknél. Az eljárást operatív környezetben, általános vagy helyi érzéstelenítéssel hajtják végre. Egy hosszú csövet vezetnek be a húgycső csatornáján keresztül, amely a húgyutakon át jut a vese régióba, ahol a szükséges szövet összegyűlik.,
  • Nyitott forma. Ez a fajta biopszia műtéttel jár. A vese helyén bemetszést végeznek, majd az elemzésekhez szükséges anyagot veszik fel. Ma ezt a módszert rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel vannak más módszerek, amelyek lehetővé teszik az eljárás kevesebb traumával történő végrehajtását..
  • Transzjuguláris biopszia. Az eljárást a vese vénájába behelyezett katéter segítségével hajtják végre. A technika azoknak az embereknek javallt, akiknek túlsúlyos, légzőrendszeri vagy rossz véralvadási problémái vannak.

Az orvos megismerkedik a beteg kóros képével, és kiírja a megfelelő indikációkat egy adott típusú biopsziához.

Az eljárás előkészítése

A vesebiopszia a beteg gondos előkészítését igényli. Az orvosnak fel kell mérnie a helyzetet, azonosítania kell az ellenjavallatokat, ha vannak ilyenek, és elemeznie kell az operációval járó összes kockázatot, amely következményeket okozhat. Ezt követően az orvos konzultációt folytat, és felkéri a beteget, hogy írjon alá dokumentumokat az eljárás jóváhagyásával..

A biopsziára való felkészülés a következő:

Az orvos gondosan megvizsgálja a beteg egészségi állapotát, és érdeklődésre számot tartó kérdéseket tesz fel arról, hogy tudja-e, mi a vese biopszia, és hogyan befolyásolhatja a testet. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost arról, hogy milyen betegségei vannak, a terhesség lefolyásáról vagy bizonyos gyógyszerek szedéséről.

14 nappal a biopszia tervezett időpontja előtt le kell állítania a vér hígítását elősegítő gyógyszerek szedését. Néha vannak olyan esetek, amikor a szívvel és más szervekkel kapcsolatos problémák miatt lehetetlen megtagadni a gyógyszereket, majd a műveletet a gyógyszer törlése nélkül hajtják végre. Azoknál az embereknél, akik fokhagymát vagy halolajat tartalmazó étrend-kiegészítőket szednek, le kell állítaniuk azok használatát is..

Néhány nappal az eljárás előtt a személynek vizelet- és vérvizsgálaton kell átesnie. Ezenkívül a betegnek ultrahangot vagy CT-vizsgálatot kell végeznie..

Ezután az orvos meghatározza, hogy melyik fájdalomcsillapítót alkalmazzák a betegre. Általában ezt az eljárást helyi érzéstelenítéssel hajtják végre. A bonyolultabb és előrehaladottabb eseteket általános érzéstelenítés kíséri. A biopszia előtt a betegnek olyan vizsgálaton kell átesnie, amely feltárja az érzéstelenítővel való kompatibilitást. Ez a technika segít elkerülni az anesztéziával szembeni allergiás reakciók megnyilvánulását a műtét során..

A műtét előestéjén a páciensnek legkésőbb 18: 00-ig el kell ennie az ételt, le kell zuhanyoznia és megszabadulnia a szőrtől a lyukasztás helyén. Bizonyos esetekben tisztító beöntés szükséges..

Lefekvés előtt a betegnek nyugtatót kell alkalmaznia, de csak akkor, ha azt a kezelőorvos jóváhagyta.

Az eljárás napján szigorúan tilos bármilyen folyadékot és ételt fogyasztani.

Hogyan történik a vese biopszia?

A becsület biopsziát csak olyan kórházban lehet elvégezni, amely az ilyen eljárásokra szakosodott. A műtét elvégzése előtt a páciensnek meg kell magyarázni, hogy a műtét hogyan zajlik és mire van szüksége ehhez. Az eljárást a következőképpen hajtják végre:

  • A beteg leveszi ruháját, és arccal lefelé fekszik a műtőasztalon. További betéteket és hasonló elemeket használnak, hogy a beteg jól érezze magát..
  • Az orvos asszisztensek folyamatokat hoznak létre a pulzus és a vérnyomás állapotának figyelemmel kísérésére,
  • A sebész markerrel jelöli a szúrás területét, és egy speciális szerrel kezeli, amely megakadályozza a baktériumok bejutását a testbe,
  • Ezután helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést hajtanak végre,
  • Az orvos bemetszést végez, és CT vagy ultrahang irányításával behelyezi a tűt a vesébe. Ez alatt az idő alatt a beteg némi kellemetlenséget tapasztalhat a vese területén.,
  • Egy személynek 10-15 másodpercig kell lélegeznie és visszatartania a lélegzetét. Ebben az időszakban a sebész egy speciális eszközzel szúrja ki a szükséges szövetet. Ezen a ponton a beteg enyhe kattanást és kellemetlenséget fog érezni,
  • Ezután a tűt levesszük a beteg testéről, és kötést alkalmazunk, hogy a szúrás helye mielőbb meggyógyuljon.,
  • Az összegyűjtött szövetet a laboratóriumba továbbítják további kutatások céljából,

eredmények

A veseszöveti minták megszerzése után vizsgálatra küldi őket egy patológus vagy hisztológus. A vizsgálat befejezése után a végeredmények a következők:

Normális egészségi állapotA veseszövet változatlan. Nem azonosítottak rosszindulatú daganatot vagy cisztát.
Patológia észlelveA kapott töredékben hegszövetet találtak. Az elváltozás a fertőzés progressziójának, az elégtelen vérellátásnak vagy a pyelonephritisnek köszönhető.

Az esetek 30% -ában kapott eredmények megváltoztatják a korábban diagnosztizált patológiát. 60% -ban a biopszia nem észlel új betegségeket, de lehetővé teszi a beteg számára a hatékony kezelés előírását.

Szövődmények biopsziás anyag felvétele után

Néha az eljárás után a betegnek a következő szövődményei vannak:

  • Vérzés a szúrás helyéről, amelynek leállítása problematikus,
  • Fertőzés az izmokban, mivel a tű nem steril,
  • Pneumothorax (levegő bejutása a pleurális üregbe),
  • Intrarenalis vérzés,
  • Intramuszkuláris vérzés.

A leírt szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő, mivel az eljárást szakemberek végzik, és kiváló minőségű berendezéseket alkalmaznak. Minden folyamatot külön figyelnek a következmények elkerülése érdekében.

Mennyibe kerül a művelet?

Arra a kérdésre, hogy mi a művelet költsége, nincs egyértelmű válasz. Először is, a páciens helyétől függ. A következő tényező az a klinika, ahol az eljárást végrehajtják. Továbbá, az ár a vese biopszia típusától függően változik.