A terhesség és a glomerulonephritis kompatibilitása

A terhes nőknél a glomerulonephritis a vese glomerulusainak (glomerulusainak) akut vagy krónikus károsodása, amely eltérő súlyosságú szövődményekhez vezethet, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A glomerulonephritis a legtöbb esetben tünetmentes (látens formában). A diagnózist a szövettan és a vizelet laboratóriumi eredményei alapján igazolják. A kezelési lehetőségek a rendellenesség típusától és súlyosságától függenek. A cikkben elemezzük a feltételek kombinációját: glomerulonephritis és terhesség.

A 10. revízió betegségeinek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a különböző etiológiájú glomerulonephritiseket N00-N08 kódokkal jelöljük.

A glomerulonephritis okai és tünetei

A glomerulonephritist mind fertőző, mind autoimmun betegségek okozhatják terhesség alatt. A leggyakoribb ok egy korábbi streptococcus felső légúti fertőzés.

Egyéb lehetséges okok:

  • cukorbetegség;
  • patológiás fehérje lerakódás a szövetekben (amiloidózis);
  • hemolitikus urémiás szindróma (a vérsejtek, az erek és a vesék károsodásához vezet).

A gyorsan progresszív glomerulonephritist leggyakrabban a vese működését befolyásoló autoimmun folyamatok okozzák. A tünetek a betegség formájától függenek. Néhány betegnél a glomerulonephritis jelei csak néhány év múlva jelentkeznek. Ha kis mennyiségű fehérje választódik ki a testből, a vizelet nem színeződik el; ha magas, akkor világossárgává válik.

Ha a vizelet sötét, ez a hematuria valószínű jele. A vér mennyisége azonban néha olyan kicsi, hogy szabad szemmel nem látható. Ebben az esetben mikroszkópos elemzéssel detektálható..

Néha a vese gyulladását a folyadék felhalmozódása is jellemzi a szövetekben. Ritka esetekben a betegeknél artériás hipertónia - retinopathia vagy cerebrovascularis baleset - szövődményei alakulnak ki. Az akut glomerulonephritis klinikai tünetei:

  • vér a vizeletben (hematuria);
  • víz felhalmozódása a szövetben (ödéma);
  • csökkent vizeletmennyiség (0,5 liter vagy kevesebb);
  • hidronephrosis;
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • fejfájás;
  • homályos látás.

Az akut glomerulonephritis megelőzi a torok, a gége vagy a mandulagyulladás bakteriális (általában streptococcus) fertőzését. A vese gyulladásának ezen formája esetén a tünetek általában enyhék: hematurikus és egyéb rendellenességek nem fordulnak elő.

Osztályozás

Morfológia szerint megkülönböztetik a mezangioproliferatív, membrános, membrán-proliferatív, fokális-szegmentális, fibroplasztikus és krónikus glomerulonephritiseket. A klinikai lefolyás szerint a rendellenesség kialakulásának 5 szakaszát különböztetik meg. A nosológia szerint a glomerulonephritisnek vannak primer és szekunder formái.

A glomerulonephritis és a terhesség veszélyes kombinációja

Maga a terhesség nem növeli a vese glomerulusai gyulladásának kialakulásának kockázatát. Mivel a nők veséje súlyos stressz alatt áll, a funkcionális korlátozások végzetesek lehetnek.

Lehetséges szövődmények

A glomerulonephritis terhessége a következő szövődményekhez vezethet: magas vérnyomás, károsodott vesefunkció és fokozott vizeletfehérje kiválasztódás (proteinuria). Ha a szerv aktivitása csak kissé korlátozott, akkor negatív következmények általában nem jelentkeznek..

A gyulladás átterjedhet a vesemedencére és eljuthat a véráramba. A kezelés a legtöbb esetben antibiotikumokkal történik. A terhesség tekintetében csak bizonyos, az orvos által felírt gyógyszereket lehet alkalmazni. Az "amoxicillin" 3 napos használata jelentősen javítja a beteg nő állapotát. Az orvos alaposan meg fogja fontolni, hogy a beteg milyen gyógyszereket szedhet húgyúti fertőzés esetén. Sokat kell inni, és nem szabad túlhűlnie az alhasat, különben a terhesség lefolyása tovább bonyolódhat.

Az esetleges veseproblémák miatt a terhes nőknek ajánlott a normál testtömeg fenntartása. A vese szűrési funkcióját folyamatosan ellenőrzik vér-, vizelet- és vérnyomásvizsgálatok, valamint ultrahangvizsgálatok.

A vérben és a vizeletben található kreatinin az izmok metabolikus lebontásának terméke: ha a szint emelkedik, akkor feltételezhető, hogy a vesefunkció károsodott. Extrém esetekben a magzat meghal.

A terhes nők 10% -ában a vizeletben a fehérjék koncentrációja nő a 3. trimeszterben. Ártalmatlan, amíg nincs ödéma (vízvisszatartás a szövetekben) vagy magas vérnyomás. Ennek az anyagcserezavarnak az okai nem tisztázottak. A vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki proteinuria, mint másokban. A diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni a glomerulonephritis (a vese glomerulusainak gyulladása) tüneteit a preeclampsia jeleitől (görcsrohamok)..

Diagnosztika

A glomerulonephritis esetében a diagnózis első lépése a vizeletminta fehérje- vagy vérvizsgálata. Néha a test magas koncentrációban szabadítja fel a vérsejteket (hematuria) vagy a vizeletben lévő fehérjéket (proteinuria). Bizonyos esetekben a glomerulonephritis során felszabaduló fenti elemek mennyisége olyan kicsi, hogy segédanyagok nélkül nem mutathatók ki.

Általános szabályként további vizsgálatokra van szükség a vese gyulladásának és a további terápia meghatározásához. A diagnózist a következő módszerekkel erősítik meg:

  • a vese ultrahangvizsgálata;
  • vesepunkció szövetminta szövettani vizsgálatához;
  • általános vizeletelemzés.

Kezelési módszerek

Ha diagnózist állapítanak meg, a terhes nők glomerulonephritisének kezelését nefrológus írja elő. Nem minden rendelkezésre álló gyógyszer alkalmas a beteg terápiájára. Az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​kockázat mértéke, valamint a betegség súlyossága határozza meg a prognózist..

A betegek körülbelül 20% -ának nagyon alacsony a szövődmények kockázata. A kismamának gondoskodnia kell saját egészségéről és figyelnie kell a helyes étrendre. A gyógyszeres kezelés nem mindig szükséges. A terhességet orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

A veszélyeztetett betegeket kizárólag kórházban kell kezelni, különösen, ha szövődmények merülnek fel. Az alkalmazott antibiotikumokat gondosan kiválasztják és rövid idő alatt beadják.

Különösen a fogamzóképes korú fiatal nők szenvednek szisztémás lupus erythematosusban vagy más autoimmun betegségekben. A rendellenesség érinti az erek bőrét és kötőszövetét, valamint a szerveket. A terhes nők glomerulonephritisének egyik tünete a fehérje fokozott kiválasztódása a lebenyben (proteinuria) vagy diffúz vese gyulladás (lupus nephritis).

Szülés glomerulonephritisben

Természetesen a terápia sikeres befejezésével történő szülés nem tilos. Ha olyan súlyos szövődmények merülnek fel, amelyek növelik a halandó születés vagy más veszélyes állapotok kockázatát, ajánlott azonnali szállítás. A glomerulonephritisben szenvedő terhes nőket speciális szülészeti kórházakba irányítják.

A szövődmények és a visszaesések megelőzése

Ha egy nőnek veseköve van, akkor elegendő folyadékot kell inni ahhoz, hogy napi 2-2,5 liter vizeletet ürítsen. Az ödémás és dializált betegnek az orvos ajánlásai alapján korlátoznia kell a vízfogyasztást. A megelőzési módszerek a glomerulonephritis stádiumától és morfológiai típusától függenek.

A vércukorszintet rendszeresen ellenőrizni kell, és szükség szerint ki kell igazítani annak érdekében, hogy elkerüljük a vese erek és szerkezetek károsodását. A normál vérnyomás segít csökkenteni a vesék terhelését.

Javasoljuk, hogy ne sózza túl az ételt, és csak ésszerű mennyiségű alkoholt vegyen be, mivel ez hozzájárul a kiszáradáshoz és az erek károsodásához. A fájdalomcsillapítók - az Ibuprofen és a Diclofenac - folyamatos használata növelheti a glomerulonephritis kialakulásának kockázatát.

A hideg és a huzat irritálhatja a hólyagot. Ezért mindig ajánlott meleg párnát viselni az ülésen, elkerülni a lábak hipotermiáját és megvédeni a vesét a hipotermiától..

A glomerulonephritis tünetei terhesség alatt: kezelés, megelőzés és prognózis

A glomerulonephritis a terhesség alatt a vesefunkció károsodásával, a szűrési funkciójuk csökkenésével járó patológia.

A betegségnek két fő formája van, lehet akut vagy krónikus, és gyakran előfordul egy nem is olyan régen átvitt mandulagyulladás, influenza vagy akut légúti fertőzések után..

Mi a veszélye a glomerulonephritisnek és milyen következményei vannak a betegségnek??

Általános információk a betegségről

A glomeruláris nephritis olyan gyulladásos betegség, amely hatással van a vesék glomerulusaira, tubulusaira, súlyos következményekhez vezet, és a test elhúzódó fertőző vagy gyulladásos folyamatának hátterében zajlik..

A terhes nők glomerulonephritisének sajátossága, hogy a betegséget gyakran fertőző folyamat után szövődményként diagnosztizálják..

Gyakran a kezdeti szakaszban nehéz diagnosztizálni, és gestózishoz (késői toxikózis) vezethet.

A betegségnek számos oka van, és gyakran autoimmun folyamatok hátterében jelentkezik, vagy az allergénekkel való tartós érintkezés eredményeként diagnosztizálják.

Ebben az esetben a fertőző folyamat sajátos tünetei teljesen hiányoznak. De ugyanakkor felmerülnek a glomeruláris nephritis fő jelei..

A gyermek viselésének időszakában a női test bizonyos változásokon megy keresztül, erős terhelés jön létre a vesén.

Emiatt e szervek munkájának kudarca az általános közérzet jelentős romlásához és az artériás hipertónia jeleinek megjelenéséhez vezet. Olyan állapot lép fel, amely veszélyes mind az anya, mind a gyermek egészségére és életére.

Minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb az esély a patológiák előfordulására. Növeli a korai szülés, a magzatban fellépő rendellenességek, a placenta megszakadásának és a baba méhen belüli halálának valószínűségét.

Mindez azonban a terhes nő állapotának súlyosságától és a testében felmerülő rendellenességektől függ. Ha a glomerulonephritis gyógyítható, akkor a beteg állapotát gyógyszerek segítségével lehet korrigálni, vagyis jó esély van a szövődmények kialakulásának elkerülésére..

Az előfordulás okai

Számos tényező vezethet a glomerulonephritis kialakulásához, leggyakrabban a betegség alakul ki:

  • az átvitt fertőző folyamat után;
  • staphylococcus fertőzés után;
  • a test autoimmun változásainak hátterében;
  • hosszantartó és kompenzálatlan érintkezésben az allergénekkel.

A hepatitis B vírusok, egyéb kórokozók (streptococcusok) a glomeruláris nephritis kialakulásához is vezethetnek.

Veszélyben vannak azok a betegek, akik krónikus vesebetegségben, fertőző jellegű betegségekben, gyengült immunitásban vagy csökkent immunállapotban szenvednek.

A nők 80% -ában a betegség szövődményként fordul elő, miközben teljesen mindegy, hogy milyen betegségről beszélünk. Fontos, hogy staphylococcus fertőzés okozza. A vér és a nyirok áramlásával a baktériumok bejuthatnak a vesékbe, befolyásolhatják a glomerulusokat, csoportokká alakulva.

Ebben az esetben a terhes nő hamarosan kifejezi az akut glomeruláris nephritis kifejezett jeleit..

Típusok és osztályozás

Névlegesen csak 3 típusú betegség létezik, amelynek lehet:

  • éles;
  • krónikus;
  • vagy gócos forma.

A gócos forma a legkevésbé gyakori, specifikus, kiváló tünetekkel rendelkezik, és kis betegeknél diagnosztizálják.

A betegség lényege abban rejlik, hogy a gyulladásos folyamat fokális jellegű, hatással van a vese egyes részeire és a szűrési folyamat megsértéséhez vezet. Rendkívül nehéz azonosítani a fokális glomeruláris nephritist.

Akut forma

Az akut forma glomerulonephritise sokkal gyakoribb. Ebben az esetben a fertőző folyamat hangsúlyos, a tünetek gyorsan növekednek, és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének hátterében a terhes nőnek a gestosis fő jelei vannak.

Az anya és a gyermek életét veszélyezteti, az állapot rendkívül gyorsan előrehalad, ezért fontos időben orvoshoz fordulni segítségért.

Annak ellenére, hogy az akut glomeruláris nephritis gyorsan halad, megfelelő terápia mellett a gyulladás leállítható, a nő állapota kompenzálható, és a kezelés kezdetétől számított néhány nap elteltével pozitív dinamika figyelhető meg.

Krónikus áramlás típusa

A glomerulonephritis krónikus formájában a helyzetet egy látens, látens típusú betegség bonyolítja. A tünetek teljesen hiányoznak, a beteg nem aggódik semmitől, a glomeruláris nephritisnek nincsenek jellegzetes jelei, csak a vizelet és a vér összetételében vannak változások, csak a biológiai folyadékok laboratóriumi és klinikai elemzése során mutathatók ki.

Ha a glomerulonephritis krónikus formáját még a terhesség előtt diagnosztizálták egy nőnél, akkor a gyermek viselésének időszakában nagy a kockázata a betegség súlyosbodásának. Bármilyen fertőzés vagy a vizeletrendszer szerveinek megnövekedett terhelése támadást okozhat..

Ilyen esetekben érdemes tudatosan értesíteni a nőgyógyászt egy krónikus betegség jelenlétéről, és rendszeresen át kell menni egy nefrológus által tervezett vizsgálatokon.

A tünetek megnyilvánulása

Van egy tipikus tünettan, amely azt jelzi, hogy a vesék munkájában bizonyos rendellenességek vannak; a terhesség alatti glomerulonephritis fő jelei a következők:

  1. A testhőmérséklet emelkedése a betegség lefolyásának akut formájának jellegzetes tünete. Fókusszal - a mutató nem stabil, a hőmérséklet önmagában emelkedhet és csökkenhet. Krónikus típusú természetesen nincs ilyen tünet..
  2. Az ágyéki gerinc fájdalma, kényelmetlenség vagy fájdalom a vizelés során.
  3. Jelentős csökkenés a kiválasztott vizelet mennyiségében, míg a teljes vizeletmennyiség csökkenése és a kiválasztott vizelet részének csökkenése figyelhető meg naponta.
  4. Változások a vizelet minőségi mutatóiban. Glomeruláris nephritis esetén fehérje (proteinuria) és vér (hematuria) található a vizeletben. A vizelet vörös vagy rózsaszín árnyalattal rendelkezik, de a betegség lefolyásának krónikus formájában a mikrohematuria gyakrabban diagnosztizálható, csak diagnosztikai eljárások során mutatható ki.
  5. A puffadást bármilyen típusú betegség esetén diagnosztizálják, a glomeruláris szűrési folyamat csökkenésének következményének tekintik.
  6. Fokozott vérnyomás. A vérnyomás emelkedik a súlyos duzzanat hátterében, a test képtelen eltávolítani a felesleges folyadékot természetes úton.

A klinikai kép pontosan ezekből a tünetekből áll, amikor a beteg állapotának és a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésekor a tünetek és annak súlyossága kulcsszerepet játszik.

A klinikai kép szakaszai

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a jelek rosszul vannak kifejezve, a szövődmények valószínűsége 20%, megfelelő terápia esetén az állapot gyorsan korrigálódik, az arc és a láb ödémája eltűnik. A vérnyomás és a testhőmérséklet szintje stabilizálódik.

A 3. szakaszban a tünetek kifejezettek, a súlyos duzzanat proteinuriával, hematuriával, artériás hipertóniával és vérszegénységgel kombinálódik. A szövődmények valószínűsége 50–75%. Ilyen esetekben sürgősen el kell kezdeni a kezelést, különben az anya vagy a gyermek meghal, nagyon valószínű, hogy ha a koraszülés nem kezdődik meg, akkor placenta megszakadás vagy súlyos magzati hipoxia következik be, ami halálához vezet.

Mitől kell félni?

Számos jel utalhat a vesék kóros elváltozásainak jelenlétére:

  • az ödéma megjelenése;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a vizelet elszíneződése;
  • a fájdalmas vizelés megjelenése;
  • jelentős súlygyarapodás;
  • intenzív szomjúság.

Ha a fenti jelek mindegyike megjelenik, sürgősen forduljon orvoshoz, vizeletvizsgálatot végez.

Kihez kell fordulni és hogyan kell diagnosztizálni

A nephrológus részt vesz a betegség kezelésében, ha a patológia jellegzetes jelei jelentkeznek, vagy a közérzet jelentősen romlik, konzultálni kell egy nőgyógyásszal.

A betegség a következő eljárásokkal diagnosztizálható:

  • biokémiai és általános vizeletelemzés;
  • minták Nicheporenko szerint;
  • minták Zimnyatsky szerint;
  • Robert mintái.

Ezek vizeletvizsgálatok, amelyeket különféle módon végeznek a különféle rendellenességek észleléséhez, még mindig vért kell adni az elemzéshez és a vesék ultrahangját kell elvégezni. Elvileg ez elég lesz a helyes diagnózis felállításához..

Terápiák

A g lomerulonephritis terhesség alatti kezelését több szakaszban végzik, és nemcsak gyógyszeres kezeléssel, hanem étrenddel és ágynyugalommal is jár..

A terhesség alatt gyógyszerek szedése orvosi felügyelet nélkül nagyon veszélyes!

Hagyományos gyógymódok

Különböző gyógyszerek segítségével végzik:

  1. A furoszemid egy vízhajtó, amely segíti a diurézis fokozását és a súlyos ödéma kezelését. A folyadék felszabadulása segít normalizálni az állapotot és csökkenteni a vérnyomás szintjét..
  2. Dopegit - a vérnyomásszint korrigálására és az artériás hipertónia kiküszöbölésére írják fel. Csak akkor írják fel, ha az artériás hipertónia átjutott a fejlődés 2. szakaszába.
  3. Kanephron N - komplex hatású, növényi készítmény, amely jelentősen javítja a veseműködést (normalizálja a vizelet kiáramlását).
  4. Szükség esetén antibiotikumokat írnak fel a gyulladásos folyamat kioltására a terhes nők vonatkozásában a Ceftriaxone injekciók formájában alkalmazható.

Az étrend betartása hozzáadódik a gyógyszerekhez. Ez magában foglalja a só elutasítását (kopogásonként legfeljebb 3 gramm), az ivási rendszer betartását.

Javasolt továbbá ágyban maradni és elegendő mennyiségű fehérjetartalmú ételt fogyasztani. Vitaminokat írnak fel a vérszegénység kompenzálására (vas-kiegészítők).

etnoscience

Terhesség alatt nem ajánlott alternatív gyógyszert alkalmazni. De ha szükséges, az orvos írhat egy áfonya főzetet a betegnek (vízhajtóként).

A vörösáfonya jól kombinálható a medveszőlővel. A húsleves receptje egyszerű, a száraz gyógynövényeket egy edénybe keverik, az alapanyagok össztömege 15 gramm. Ezután a gyógynövényeket forrásban lévő vízzel (1 pohár) öntjük, vízfürdőben 20 percig pároljuk, egyszerre lehűtjük és itatjuk. Az eljárást kopogásonként legfeljebb háromszor ismételjük meg..

Lehetséges szövődmények

A terhesség alatt fellépő glomerulonephritis különféle komplikációkhoz vezethet:

  • méhen belüli magzati hipoxia;
  • fagyasztott terhesség (méhen belüli magzati halál);
  • a gyermek fejlődésbeli lemaradása, az élettel összeegyeztethetetlen patológiák megjelenése;
  • koraszülés.

Ha egy nő állapotát kritikusnak ítélik meg, akkor az orvosok dönthetnek úgy, hogy megszakítják a terhességet, mert a szülés vagy a magzat további hordozása eredményeként nagy a valószínűsége annak, hogy az anya meghal.

Amikor a patológiát a terhesség első 12 hetében diagnosztizálják, felajánlják a betegnek, hogy korán szakítsa meg a terhességet.

Megelőzés és prognózis

A megelőzés részeként az orvosok javasolják a vizelet rendszeres adományozását, figyelemmel kísérjék annak állapotát, és amikor kóros tünetek jelentkeznek, sürgősen forduljon orvoshoz segítségért.

Amikor egy nőnél terhesség alatt glomeruláris vesegyulladást diagnosztizáltak, a súlyos szövődmények valószínűsége magas, a jól megválasztott kezelés, amelyet kórházi környezetben végeznek, és amely integrált megközelítést jelent a probléma megoldására, segít elkerülni őket.

Krónikus glomerulonephritis terhesség alatt

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A krónikus glomerulonephritis terhesség alatt (CGN) a túlnyomórészt glomeruláris vesebetegség krónikus, kétoldali diffúz elváltozása immungyulladásos jellegű, kifejezetten hajlamos a krónikus veseelégtelenség progressziójára és kialakulására.

A krónikus glomerulonephritis okai terhes nőknél

Ukrajna lakosságának általános populációjában statisztikai tanulmányok szerint a krónikus glomerulonephritis gyakorisága 97,0 / 100 ezer lakos. 11 a krónikus glomerulonephritis gyakoriságának indexe terhes nőknél - 0,1-0,2%.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek 20-30% -ában ez az akut glomerulonephritis következménye, amelynek kórokozója lehet streptococcus (különösen A hemolitikus streptococcus A csoport, 1, 3, 4, 12, 18 törzs), staphylococcus, pneumococcus, adenovírus, rhinovírus, fertőzések, mycoplasmas hepatitis B vírus. A megmagyarázhatatlan etiológiájú krónikus glomerulonephritis eseteinek túlnyomó többségében beszélhetünk a fenti fertőző tényezők, a megalovírus fertőzés, a szifilisz, a malária, az AIDS vagy a farmakológiai gyógyszerek, oltások, szérumok, szerves oldószerek, alkohol stb..

A krónikus glomerulonephritis terhesség alatti patogenezise egy immunokomplex folyamat kialakulásában áll, amelynek komponensei a megfelelő antigének, antitestek és a C3 komplement faktor. A keringési ágyban képződő és a vese glomerulusaiban subendoteliálisan, szubepiteliálisan, engramembranosan, a mesangiumban rögzített immunkomplexek kvantitatív és minőségi jellemzői közvetlenül a glomerulus szerkezetében képződhetnek, a szervezet fagocitikus reaktivitásának mértékétől, az antigén minőségétől, a mennyiségi aránytól függenek. Az immunkomplexek lerakódása megindítja a biokémiai sejtes reakciók kaszkádját, amelyek a citokinek képződéséig, a polimorfonukleáris leukociták, monociták, eozinofilek vándorlásáig és az intracelluláris proteolitikus enzimek aktiválásáig redukálódnak. Mindezek a folyamatok a glomerulus szerkezeteinek károsodásához vezetnek..

A közelmúltban, a krónikus glomerulonephritis terhesség alatti előrehaladásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a helyi hemodinamika, a lipid anyagcsere, a vérlemezkék aktivációjának és a hemokoagulációs rendszer megsértésének..

A krónikus glomerulonephritis tünetei terhesség alatt

A terhesség alatt az akut glomerulonephritis gyakran nincs diagnosztizálva, és súlyos preeclampsia-nak tekinthető. A preeclampsia előfordulása a terhesség 28. hete előtt, a hematuria megjelenése, valamint az emelkedett antistreptolysin és antihyaluronidase titerek kimutatása akut glomerulonephritisre utal. A terhesség alatti krónikus glomerulonephritis klinikai tünetei a betegség változatától, stádiumától és fázisától függenek. Leggyakrabban a krónikus glomerulonephritis klinikai formái vannak, amelyeket kisebb proteinuria, artériás magas vérnyomás nélküli eritrocituria jellemez. Krónikus glomerulonephritisről van szó, húgyúti szindrómával és prehypertenzív stádiummal (látens forma). Az artériás hipertónia hozzáadása a vesék szklerotizáló folyamatait jelzi (a glomerulonephritis hipertenzív stádiuma). A betegség speciális formája, amely jelzi a folyamat aktivitását, a nephrotikus szindrómával járó glomerulonephritis - ödéma, 3 g / nap feletti proteinuria, hipodiszproteinémia, hiperlipidémia, hiperkoagulálható vérképesség. A betegség következő szakasza a krónikus veseelégtelenség, amely a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedésében, vérszegénységben, a vese koncentrációjának csökkenésében, az artériás hipertóniában és más szervek degeneratív változásaiban nyilvánul meg. Úgy gondolják, hogy a terhesség nem akkor következik be, ha a plazma kreatininszintje meghaladja a 0,3 mmol / l értéket.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő nők terhességének lefolyását bonyolítja a súlyos preeclampsia, anaemia, a magzat késleltetett intrauterin fejlődése és a koraszülés. Fennáll a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának, hipotóniás vérzés veszélye.

Három fokozatú kockázat határozza meg a terhesség és a szülés kedvezőtlen kimenetelének gyakoriságát az anya és a magzat számára, és irányítja az orvost a prognózis vagy a kezelési taktikák tekintetében:

  • az I (minimális) fokú kockázathoz krónikus glomerulonephritis következik be vizelet-szindrómával és prehypertenzív stádiummal. Ezeknek a betegeknek a terhességi ideje a proteinuria fokozódásával jár a harmadik trimeszterben, az artériás hipertónia, az alsó végtagok pásztasága, amelyek leggyakrabban reverzibilisek és a szülés után eltűnnek. Ezenkívül a nők 20% -ában a terhesség vége után tartós klinikai és laboratóriumi remisszió lép fel, esetleg hormonális hatás következtében (a glükokortikoidok termelésének növekedése terhes nőknél);
  • a kockázat II. (kifejezett) mértéke magában foglalja a nefrotikus szindrómával és a prehypertenzív stádiumú krónikus glomerulonephritis-t. A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formájú betegeknél a terhesség alatt általában a vizeletben a fehérje veszteség további növekedése, az artériás hipertónia kialakulása és a vesefunkció romlása következik be. A betegség nephrotikus formájával és a nő kitartó vágyára a terhesség megmenthető a nephrológiai és a speciális szülészeti kórházakban történő hosszan tartó kezelés lehetőségével;
  • a kockázat III. (maximális) fokozata magában foglalja a betegség magas vérnyomású stádiumának kombinációját krónikus veseelégtelenséggel, akut glomerulonephritiszel. A terhesség viselése ellenjavallt..

Glomerulonephritis terhesség alatt

Glomerulonephritis és terhesség - van-e veszély a nőre és a magzatra? A glomerulonephritis súlyos kóros rendellenesség a vesék szűrőrendszerének munkájában. A terhesség, mint a női test speciális állapota, gyakran növeli ennek a patológiának a kockázatát. Ennek oka elsősorban a terhes nők immunitásának gyengülése és a fertőzésekkel szembeni kiszolgáltatottságuk. A magzat megőrzése érdekében aktívan előállított progeszteron hormon csökkenti az ureterális szövetek rugalmasságát, ami az urodinamika károsodásához és a vizelet stagnálásához vezet a vesék csésze-kismedencei komplexumában. Ezenkívül a növekvő magzattal rendelkező méh nyomást gyakorol a nő vizeletrendszerének szerveire, ami szintén stagnálást válthat ki a húgyutakban, és kókuszfertőzés kerülhet a szervezetbe. A terhesség alatt természetes, hogy a kismama veséje megnövekedett terheléssel dolgozik, nemcsak az anya testét, hanem a magzatvizet is megtisztítja..

  1. A betegség okai glomerulonephritis
  2. A glomerulonephritis lehetséges szövődményei
  3. Glomerulonephritis tünetei
  4. A glomerulonephritis diagnosztikája és kezelése
  5. A glomerulonephritis megelőzése

A betegség okai glomerulonephritis

A glomerulonephritis olyan autoimmun betegség, amely a vese glomerulusait érinti, amelyek felelősek a vérszűrés folyamatáért, és az emberi test streptococcus fertőzésre adott akut immunválaszának köszönhető. A képződött immun komplexek "antigén-antitest" a vese glomerulusaiban telepednek le, és a glomeruláris sejteket idegen fehérjékre tévesztve elpusztítják őket, ha bármilyen fertőzés a szervezetbe kerül. Nagyon gyakran a glomerulonephritist tonsillitis előzi meg.

Mi lehet a "lendület" a glomerunephritis terhes nőknél történő előfordulásához:

  • a vizelet stagnálása az ureterekben és a vesemedencében, ami kedvező környezet a baktériumok, köztük a β-hemolitikus streptococcusok szaporodásához;
  • krónikus mandulagyulladás, gyakori akut légúti vírusfertőzések, gennyes képződmények a bőrön, ami állandó fertőzés jelenlétét jelzi a testben:
  • hosszan tartó hipotermia (különösen magas páratartalom mellett);
  • vírusok és baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok) bejutása a testbe;
  • parazita inváziók;
  • gyógyszerallergia;
  • méreganyagok mérgezése;
  • onkológiai betegségek;
  • stresszes állapot.

Ezen tényezők hatására terhes nők akut glomerulonephritis vagy krónikus állapot súlyosbodása fordulhat elő.

A glomerulonephritis lehetséges szövődményei

A terhesség alatti glomerulonephritis káros hatással van annak lefolyására és a magzat fejlődésére.

Glomerulonephritis esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  1. Gesztózis, pereclamsia, eclamsia, nephropathia.
  2. Akut veseelégtelenség.
  3. Szív elégtelenség.
  4. Anémia.
  5. Artériás magas vérnyomás.
  6. Homályos látás.
  7. Vérzés.

A glomerulonephritisben szenvedő anya kóros állapota idő előtti placenta megszakadáshoz, a magzat oxigén éhezéséhez és késedelméhez vezet, valamint súlyos veleszületett rendellenességeket okoz, beleértve az urogenitális rendszer szerveit is.

A terhesség káros hatásának kockázatát három fokozatban értékelik:

  1. Először is, a kockázat minimális, és a nők legfeljebb húsz százaléka van kitéve ennek..
  2. A második kiejtésre kerül. Valódi veszélye van a magzati fejlődés lemaradásának, a magzat halálának vagy a koraszülésnek..
  3. A harmadik a kockázat maximális foka. Valójában fennáll a nő és a magzat halálának veszélye a szülés során, nagy a gyermek méhen belüli halálának és a súlyos rendellenességekkel rendelkező csecsemő születésének a veszélye..

Glomerulonephritis tünetei

Glomerulonephritis esetén a tünetek és a kezelés a betegség formájától és súlyosságától függ. A patológia jelei nagyon hangsúlyosak a betegség akut formájában, és kevésbé észrevehetőek a krónikus betegségben. A glomerulonephritis látens lefolyása esetén a tünetek nagyon enyhén kifejeződnek, de még ebben az esetben is a nőt a kórházban kell ellenőrizni.

Milyen jelek utalnak a kialakuló patológiára:

  1. Megjelenik a hát alsó részén húzódó fájdalom.
  2. Az arc duzzadt. A folyadék felhalmozódik a szubkután zsírban és a pleurális területen.
  3. A súlyos fejfájást nehéz fájdalomcsillapítókkal enyhíteni.
  4. A magas testhőmérséklet az akut glomerulonephritis egyik jele.
  5. A vizelés megsértése (a napi vizeletmennyiség csökkenése) vagy annak teljes hiánya.
  6. Vérszennyeződések a vizeletben. A vizelet színe "húscsúcs".
  7. Magas vérnyomás.
  8. A mérgezés jelei - hányinger és hányás.

Ezenkívül a nő gyengeséget, szédülést tapasztal..

A betegség krónikus lefolyása a patológia formájától függ:

  1. Rejtett. A tünetek enyheek, de vannak kisebb rendellenességek a vizeletvizsgálatokban (fehérjét detektálnak).
  2. Nefrotikus. Kimondott duzzanat.
  3. Magas vérnyomás. Tartósan magas vérnyomás, de a vizeletben nincs változás.
  4. Terminál. A veseelégtelenség jelei vannak.

A glomerulonephritis diagnosztikája és kezelése

A kismama kezelésének előírása előtt az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikát, amely magában foglalja:

  • általános vizeletelemzés - a fehérje, a vérsejtek (leukociták, eritrociták) és a hengerek tartalmára;
  • bakteriális vizeletkultúra fertőzés észlelésekor;
  • vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
  • vérvizsgálatok a fehérje jelenlétének megállapítására (az albumin hiánya megerősíti a diagnózist), az antitest-tartalom, a koleszterin, a fibrinogén;
  • a vese és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek ultrahangvizsgálata.
A glomerulonephritisben szenvedő terhes nők kezelésének számos jellemzője van, és kórházban végzik:
  1. Először is, egy nőt lefektetnek az ágyhoz, hogy biztosítsák a test egyenletes felmelegedését és pihenését.
  2. Diéta. Feltételezik a só mennyiségének szigorú korlátozását, az elfogyasztott folyadék és fehérjetermékek mennyiségének ellenőrzését.
  3. Gyógyszeres terápia. Az orvos gyógyszereket ír fel a vérnyomás korrigálására, a duzzanatok enyhítésére, antibiotikumokat a fertőzés megszüntetésére (jelenleg vannak olyan gyógyszerek, amelyek teljesen biztonságosak a magzat számára), gyógyszereket az albumin szintjének növelésére a vérben, gyógyszereket az anya és a magzat közötti véráramlás javítására (acetilszalicilsav).

Az orvos kudarc nélkül felír vitaminokat, ásványi anyagokat és antioxidánsokat, amelyek szükségesek a kismama és gyermek testének megerősítéséhez. A terápia hatékonyságától függően később döntik el, hogy hogyan fog zajlani a szülés (természetesen vagy császármetszéssel).

A glomerulonephritis megelőzése

Ehhez egyszerű szabályokat kell betartania:

  • mindig öltözzön az időjárásnak megfelelően - megakadályozza a hipotermiát, ne hanyagolja el a kesztyűt és kalapot, ne engedje, hogy a cipő nedves legyen;
  • figyelje étrendjét, fogyasszon kevesebb fűszert és sót;
  • feladja az alkoholt, a dohányzást és más rossz szokásokat;
  • időben, és helyesen kezelik a megfázást, az ENT betegségeit és az urogenitális rendszert;
  • terhesség megtervezése, ha vesebetegsége van alapos vizsgálat után.

Mivel a glomerulonephritis összetett és veszélyes betegség, nem szabad öngyógyítani, és amikor az első figyelmeztető jelek megjelennek, szakképzett segítséget kell kérnie a klinikától..

Ráadásul csecsemő hordozása közben a nő nem küzdhet a betegség ellen szokásos módszerekkel, mivel a legtöbb gyógyszer potenciális veszélyt jelent a születendő gyermekre. Ezért nagyon fontos megjegyezni, hogy különleges helyzetben tartózkodva nem hagyhatja figyelmen kívül az óvintézkedéseket, és figyelmen kívül hagyhatja az antenatális klinika rendszeres látogatásait és az összes vizsgálat időben történő leadását.

Glomerulonephritis terhes nőknél

Terhesség és vesék

A babavárás időszaka mindig örömteli gondokkal, bajokkal és természetesen szorongásokkal társul. Aggódunk egy új kis teremtés miatt, aki hamarosan születik a világra, arról, hogy hogyan fog menni a szülés, hogyan fogunk megbirkózni egy új fontos szereppel - az anya szerepével. És ezen az „aggasztó listán” nem utolsó helyen szerepel a saját egészségünk aggodalma. Végül is a terhesség teszt a test számára, egyfajta erőpróba. Kilenc hónapig a szervek és a rendszerek fokozottan működnek, és még a test apró, észrevehetetlen "működési zavarai" is éreztethetik magukat, és ebben az időszakban különösen alattomos és veszélyes betegségek befolyásolhatják a kismama veséjét..

Elizaveta Novoselova szülész-nőgyógyász, Moszkva

Nem titok, hogy a vesék különösen terheltek a terhesség alatt. Fő feladatuk az, hogy kiszűrődjön a vérplazmából, és a test számára szükséges összes anyagot (sót, fehérjét) elhagyja, eltávolítva a felesleges folyadékot. Mivel a kismama keringő vérének térfogata másfél literrel nő, a vesék munkája érezhetően megnő. De ennek a fontos szervnek a terhesség alatti "munkakörülményei" jelentősen romlanak. Az a tény, hogy a vesék egy bizonyos helyzetben vannak egy speciális szalagos készüléknek köszönhetően. A terhesség alatt a vesék szalagos berendezése gyengül, és ez gyakran kóros mobilitásukhoz és az urodinamika romlásához vezet - a vizelet képződéséhez és kiválasztásához. A mobilitás miatt gyakran előfordul a vese prolapsusa, amelyet a kis medence vénás torlódása és a vizeletürítés késleltetése kísér, ami hozzájárul a gyulladásos és fertőző szövődmények kialakulásához. Az ilyen jelenség, mint a vesicoureteralis reflux - a vizelet visszatérése a hólyagból az ureterekbe, amelyet az ureter terhesség alatti rövidülése okoz, szintén hajlamosít a gyulladásos folyamatok kialakulására. Különösen a hormonok, különösen a progeszteron szintjének többszörös növekedése, amely megőrzi a terhességet, sajnos negatívan befolyásolja az ureter aktivitását: csökkenti a falak izomtónusát, ezáltal csökkentve összehúzódásuk gyakoriságát és amplitúdóját. A húgyúti szervek működése a terhesség alatt, valamint a húgycső növekvő méh által történő mechanikus összenyomódása miatt megváltozik. A nők húgycsöve egyenes, széles és elég rövid; az ilyen anatómiai szerkezet hajlamosít a lehetséges fertőzésre.

Az elmúlt években az orvosok szerte a világon megfigyelték a gyulladásos vesebetegségek számának növekedését, különösen a terhes nőknél. Ezek az adatok nagyon riasztóak, mert a vesepatológia hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását és a baba állapotát. A vese patológiája a terhesség alatt nagy probléma. Van azonban a húgyúti rendszer olyan betegsége, amelyet még mindig nem mindenki ismer. A glomerulonephritisről szól.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A glomerulonephritis egy ritka, de nagyon veszélyes vesebetegség, amely terhes nőknél fordul elő. Ez a betegség fertőző és allergiás jellegű. A glomerulonephritist az A csoport béta-hemolitikus streptococcus nevű baktérium okozza; a szakirodalomban vannak adatok a betegség egyéb kórokozóiról - baktériumokról, sőt vírusokról is. A glomerulonephritis alattomos betegség. Általában ennek a patológiának a kialakulását fertőzés előzi meg - angina vagy pyoderma (a bőr pustuláris elváltozásai). Két vagy három hét múlva, amikor úgy tűnik, hogy a veszély elmúlt, és minden már elmaradt, a szervezetben erőteljes allergiás reakció alakul ki a béta-hemolitikus streptococcus A bevezetésére reagálva. Az immunvédelem speciális eszközei kezdenek termelődni - olyan antitestek, amelyek megtalálják a streptococcus antigéneket (a különféle streptococcus szerkezetek antigénekként működnek - a sejtfal stb.), És szilárdan megkötik őket, immunkomplexeket képezve. Ezek a komplexek hosszú ideig keringenek a véráramban, majd a vesék glomeruláris készülékének legkisebb edényein telepednek le. A glomeruláris készülék felelős a vese fő funkciójának szűréséért. Természetesen az immun komplexek megjelenése a "veseszűrőn" nagyban megnehezíti munkáját; a szűrési hatékonyság nagymértékben csökken. Veseelégtelenség alakul ki - a szerv új körülmények között nem képes megbirkózni a terheléssel. A glomerulonephritis mindig mindkét vesét érinti..

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetnek akut és krónikus glomerulonephritis-t..

Az akut glomerulonephritis leggyakrabban hipotermia, stressz vagy terhességi szövődmények, például gestosis hátterében alakul ki1. A betegség akut formájának kialakulásával a nő általában aggódik a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése miatt, néha - fájdalmas vizelés és a vizelet színének megváltozása: rózsaszínűvé válik, ritkábban - piros színűvé válik. Emellett glomerulonephritises betegség esetén az ágyéki régióban enyhe fájdalmak jelentkezhetnek, húzó, fájó jellegűek. Ezeket a tüneteket gyakran kombinálják az arc enyhe duzzanata, amely gyakrabban jelentkezik reggel, és a vérnyomás emelkedése. Mint minden elterjedt gyulladásos betegség esetében, a glomerulonephritis specifikus megnyilvánulásain kívül a terhes nő is aggódhat a közérzet általános romlása, gyengeség, szédülés, fejfájás, étvágycsökkenés és a testhőmérséklet időszakos emelkedése 37,5 ° C-on belül..

A terhesség alatti glomerulonephritis krónikus formájának megvan a maga sajátossága, amely megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását: a kismama krónikus glomerulonephritis leggyakrabban titokban halad. A betegség ezen formájával általában nincs olyan panasz, amely a glomerulonephritisre vonatkozna a vizelet mennyiségének és színének megváltozásáról, a vizelés közbeni kellemetlenség érzéséről, az ágyéki fájdalomról, az ödémáról és a megnövekedett nyomásról. Vagyis a nő vagy egyáltalán nem törődik semmivel, vagy a betegség megnyilvánulásai annyira általánosak és jelentéktelenek (gyengeség, szédülés, étvágytalanság), hogy "érdekes helyzetnek" tulajdonítják. Az egyetlen jel, amely változatlan marad, a vizelet mikroszkopikus változásai; ezért olyan fontos a rendszeres vizeletvizsgálat a terhesség alatt!

Diagnosztika

Akut glomerulonephritis gyanúja esetén a kismamának felajánlják számos fontos laboratóriumi vizsgálat elvégzését, amelynek célja a diagnózis megbízható megerősítése vagy teljes megcáfolása. Természetesen mindenekelőtt vizeletvizsgálatot kell végezni, és nemcsak az Ön számára jól ismert általános elemzést, hanem olyan specifikus vizsgálatokat is, amelyek lehetővé teszik a vesék funkcionális aktivitásának változásainak részletes tanulmányozását. A vizelet Nechiporenko szerinti vizsgálata során meghatározzuk a képződött elemek (sejtek) számát 1 mikroliterben. Ha ez a módszer nem kielégítően indikatív, Kakovsky-Addis tesztet hajtanak végre, amely magában foglalja a vizelettel kiválasztott sejtelemek napi megszámlálását. A vizelet elemzése Zimnitsky szerint magában foglalja a vizelet napközbeni (3 óránként - napi nyolc adagot) gyűjtését a mennyiségének és sűrűségének napi ingadozásainak későbbi meghatározásával. Reberg tesztje lehetővé teszi a vesék tubuláris szűrésének megítélését; itt meghatározzák a kreatinin (a fehérjék "feldolgozásának terméke") koncentrációját a vérben, majd - a 2 órán belül összegyűlt vizeletben a szűrési szintet egy speciális képlet segítségével számítják ki. A glomerulonephritisben szenvedő terhes nő vizeletének vizsgálata az esetek 100% -ában meghatározza a proteinuria (a fehérje jelenléte a vizeletben) változó súlyosságú és hematuria (az eritrociták jelenléte a vizeletben - vörösvérsejtek, amelyek specifikus vöröses árnyalatot adnak). Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegségben van mind a makrohematuria, amelyben a vizelet színének változása akár "szemmel" is meghatározható, és a mikrohematuria, amikor az eritrociták jelenléte a vizeletben csak mikroszkóppal detektálható. Az esetek 92-97% -ában a vizeletelemzés során a fehérvérsejteket (leukocitákat) és a vese tubulusok fehérje gipszjeit tárják fel. A vizelet relatív sűrűsége általában az ödéma megjelenésével egyidejűleg emelkedik. A különféle vizeletvizsgálatok mellett a kismama általános (klinikai), biokémiai és immunológiai vérvizsgálaton esik át, jelentős vérnyomásemelkedéssel - elektrokardiogrammal. A CBC eredmények általában az ESR növekedését mutatják (eritrocita ülepedési ráta), amely a gyulladás gyakori jele, és csökken a hemoglobin, a vérsejtek elvesztése által okozott vérszegénység. A "biokémiában" nő a gyulladás úgynevezett akut fázisának mutatói - a fibrinogén, az alfa-globulin és a C-reaktív fehérje. Az immunológiai teszt segít azonosítani a vérben erre a betegségre specifikus immunkomplexeket. Az EKG-adatok a vérnyomás kifejezett emelkedése esetén a kardiovaszkuláris rendszer jellegzetes változásait tárják fel.

Bonyodalmak

A terhesség jelentősen súlyosbítja a krónikus glomerulonephritis lefolyását, amelynek során meglehetősen súlyos szövődmények lehetségesek mind az anya, mind a baba számára. Sajnos ennek a betegségnek az időszerű és hatékony kezelés hiányában gyakori szövődményei a súlyos gestosis, a placenta idő előtti megszakadása, az intrauterin növekedés visszamaradása, sőt a magzati halál is. Ezért egy teljes klinikai vizsgálatot, a betegség formájának tisztázását és a kezelést korán, kizárólag kórházi körülmények között kell elvégezni. A glomerulonephritis bármilyen formájának gyanúja esetén, függetlenül a terhesség időtartamától és a várandós anya általános jólététől, kórházi kezelésre van szükség a kórház nephrológiai osztályán, lehetőség nyílik a szülész-nőgyógyász folyamatos ellenőrzésére - az anya és a baba egészsége érdekében!

Kezelés

A glomerylonephritis kezelése a következő intézkedéscsomagot foglalja magában: rend, étrend és gyógyszeres terápia.

A rezsim mindenekelőtt kórházi kezelést jelent. A betegség akut formájában szigorú ágynyugalmat írnak elő, amíg az ödéma eltűnik, és a vérnyomásszám normalizálódik, néha 2-4 hétig. Az a tény, hogy az ágyban maradás a test egyenletes felmelegedését eredményezi, ami az érgörcs csökkenéséhez és a nyomás csökkenéséhez, valamint a vese szűrési glomerulusainak és ennélfogva a kiválasztott vizelet mennyiségének növekedéséhez vezet. A betegség krónikusan tünetmentes lefolyása esetén (a vesék egyszerre szenvednek kevesebbet) a nőnek fel lehet kelni, mozogni kell az osztályon belül.

Az étrend alapszabálya a folyékony és az étkezési só korlátozása - a betegség tüneteinek súlyosságától függően. A napi elfogyasztott folyadék teljes mennyiségét az előző nap kiválasztott vizelet plusz 300-500 milliliter számításából számítják ki. Akut glomerulonephritis diagnosztizálása esetén a kismama az étrendben lévő fehérje mennyiségére napi 60 g-ra korlátozódik; krónikus formában, éppen ellenkezőleg, a napi fehérjebevitelt 2 g-ra növelik testtömeg-kilogrammonként (általában 1,2 g / 1 kg testtömeg). Az ilyen étrenddel megengedett sómennyiség nem haladja meg a napi 3-5 g-ot. A terhes nő ilyen étrendjét szigorúan be kell tartani, amíg a betegség minden tünete eltűnik, és a vizeletvizsgálati mutatók normalizálódnak. Az étrend a leghatékonyabb gyógymód a terhesség alatti glomerulonephritis elleni küzdelemben!

A glomerulonephritis gyógyszerterápiáját három fő területen végzik. A napi vizeletmennyiség és az ödéma jelentős csökkenésével diuretikumokat írnak fel - FUROSEMIDE, EURIL-LIN. A magas vérnyomást olyan gyógyszerekkel normalizálják, amelyek csökkentik a vérnyomást - VERAPAMIL, LOCREN.

Az antibiotikumok bevezetése csak laboratóriumi igazolt fertőzés esetén ajánlott; a betegség fertőző jellegének gyanúja esetén a kórokozót laboratóriumi vizsgálatok segítségével azonosítják annak érdekében, hogy pontosan felírják azt a gyógyszert, amely a legjobban képes megbirkózni az észlelt "ellenséggel". Természetesen az antibiotikum-terápia kiválasztásakor az orvos csak azokat a gyógyszereket választja, amelyek terhesség alatt alkalmazhatók, és nincsenek káros hatással a babára..

A kismama glomerulonephritisének gyógyszeres kezelésének egyik jellemzője, hogy a legfontosabb gyógyszercsoport - immunszuppresszánsok és kortikoszteroid hormonok (végül is a glomerulonephritis autoimmun jellegű betegség) alkalmazása terhesség alatt abszolút ellenjavallt!

A glomerulonephritisben szenvedő nőket általában szakosodott szülészeti kórházakba vagy nagy perinatális központokba irányítják.

A kezelés sikeres befejezésével és a teljes terhességgel a fiziológiai szülés nem ellenjavallt az ilyen anyák számára. Ha nem sikerült teljes mértékben megbirkózni a betegséggel, vagy bizonyos szövődmények merültek fel, akkor az anya és a baba egészsége érdekében célszerű azonnali császármetszéssel történő szülés..

A szülészeti kórházból történő kivezetés után egy nőnek, akinek terhesség alatt glomerulonephritis diagnosztizálódott, konzultálnia kell egy nefrológussal - a vesebetegség specialistájával - további megfigyelés, vizsgálat és kezelés céljából..

Befejezésül szeretnék néhány szót szólni a vesebetegségek megelőzéséről. Végül is mindig könnyebb megelőzni a bajt, mint kezelni. Meleg ruházat az évszakhoz (különösen fehérnemű és cipő), a helyes napi rutin, a hideg barátokkal és a háztartással való kapcsolattartás teljes megszüntetése - ezek az egyszerű szabályok segítenek elkerülni az egészségügyi problémákat és fenntartani a jó egészségi állapotot a terhesség alatt!

Krónikus glomerulonephritis terhes nőknél

Klinikai kép

A CGN egy krónikus immungyulladásos betegség, amely károsítja a vesék glomerulusait. Megjelenik proteinuria, hematuria, ödéma, artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség. A CGN progressziója a betegség utolsó szakaszának - urémia - kialakulásához vezet, amely a beteg halálát okozhatja.

A proteinuria (a fehérje kiválasztása a vizelettel) a vese glomerulusainak károsodásának fő jele. Krónikus hepatitis esetén a proteinuria jelentéktelen (legfeljebb 0,5 g / nap), mérsékelt (0,5-3 g / nap) és magas (több mint 3 g / nap) lehet. A proteinuriát a fehérje napi vizelettel történő kiválasztásával kell értékelni, mivel ez a mutató nem függ a vizeletmennyiség mértékétől. Magas proteinuria esetén nephrotikus szindróma alakulhat ki - csökken a szérumfehérjék, elsősorban az albumin szintje (akár 10-20 g / l). A szérum teljes fehérje szintje szintén 25-30 g / l-re csökken. Jellemző az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin és a trigliceridek növekedése. A fehérje vizeletben történő jelentős elvesztése a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenéséhez és a vér folyékony részének az intersticiális térbe történő mozgásához vezethet. Ödéma alakul ki, amelyek súlyosságában különböznek az arc és a láb pásztaságától az anasarca-ig, a folyadék jelenlétével a hasi és pleurális üregekben. Az ödéma általában oliguriával (csökkent vizeletmennyiség) és súlygyarapodással jár. A nefrotikus szindróma mindig a súlyos vesekárosodás vagy a CGN súlyosbodásának tükröződése.

A hematuria (a vér kiválasztása a vizelettel) intenzitása mikrohematuriára és makrohematuriára oszlik. Mikrohematuria esetén a vizelet színe nem változik, és a vizelet üledékének mikroszkópiája több mint 5 vörösvértestet tár fel a látómezőben (általános klinikai elemzés). Megbízhatóbb a mikrohematuria kimutatása a Nechiporenko módszerrel (több mint 1000 eritrocita 1 ml vizeletben). Durva hematuria esetén a vizeletben lévő vér szabad szemmel látható. A vizelet "húsos" formát ölti, vagyis azt a vizet, amelyben egy darab nyers húst mossak. A hematuria megjelenése vagy fokozódása a CGN-ben tükrözheti a betegség súlyosbodását. Ebben az esetben akut nephritikus szindrómáról beszélnek. Akut nephritikus szindróma esetén a hematuriát gyakran a CGN súlyosbodásának egyéb megnyilvánulásai kísérik: folyadékretenció és ödéma, fokozott proteinuria, hipertónia és veseelégtelenség csatlakozása vagy progressziója.

Az artériás hipertónia a vérnyomás ismételt emelkedése: szisztolés 140 Hgmm-ig. Művészet. és / vagy diasztolés 90 Hgmm-ig. Művészet. vagy magasabb. Vérnyomás 140-159 / 90-99 Hgmm. Művészet. megfelel az 1. fokú magas vérnyomásnak (enyhe); 160-179 / 100-109 Hgmm. Művészet. - magas vérnyomás II fokú (közepes). A III. Fokozatú (súlyos) magas vérnyomást akkor regisztrálják, ha a szisztolés vérnyomás legalább 180 Hgmm. Művészet. és / vagy diasztolés - legalább PO Hgmm. Művészet. Az artériás hipertónia a CGN-ben a betegség magas aktivitásának (akut nephritikus szindróma) vagy veseelégtelenség megnyilvánulása lehet.

A veseelégtelenség a vesék nitrogénelválasztó funkciójának megsértése. A veseelégtelenség fő jelei a megnövekedett szérum kreatininszint és a csökkent glomeruláris szűrési sebesség. A nitrogén-anyagcsere egyéb termékeinek (karbamid, maradék nitrogén, húgysav) szérumszintje is emelkedik. A vizelet relatív sűrűsége csökken (az összes mintában 1018 alatt van a vizelet elemzésében Zimnitsky szerint), nokturia alakul ki (gyakori éjszakai vizelés). Később más tünetek is megjelennek - a kéreg vastagságának és a vesék méretének csökkenése, artériás magas vérnyomás és vérszegénység. A veseelégtelenség további progressziója a páciens urémiás halálához vezet. A veseelégtelenség gyors növekedésével gyorsan progresszív glomerulonephritisről beszélnek..

Kölcsönhatás krónikus glomerulonephritis és terhesség között

A CGN a legsúlyosabb vesebetegség a terhes nőknél. A CGN prevalenciája terhes nőknél különböző források szerint 0,1-0,2% -ról [Shekhtman MM, 1997] és 0,5-0,8% -ra [Serov VN et al., 1988]..

Annak ellenére, hogy a CGN egyes komplikációinak előfordulása terhesség alatt az irodalmi adatokban (18.1. Táblázat) jelentős különbségek vannak, továbbra is úgy gondolják, hogy a terhesség és a szülés ronthatja a CGN azonnali lefolyását [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. és mtsai, 1986; Packham D. K. és mtsai, 1989; Kincaid-Smith P. és mtsai 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Gyakran kialakul a CGN terhességi exacerbációja, és megfigyelhető az artériás hipertónia és a veseelégtelenség progressziója. Viszont kiderült (18.2. Táblázat), hogy a CGN ronthatja a terhesség lefolyását [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. és mtsai, 1989; Kincaid-Smith P. és mtsai 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], különösen a fejlődés késleltetésének és a magzati halál, a koraszülés és a terhesség nephropathia kockázatának növelése érdekében..

A szakirodalom több mint 800 terhességet elemez CGN-ben szenvedő betegeknél. Adataink szerint a betegek felében a terhesség nem vezetett a vérnyomás, a proteinuria vagy a kreatininémia emelkedéséhez. A betegek fennmaradó 50% -ában a proteinuria növekedését figyelték meg leggyakrabban (35%), a vérnyomás emelkedése is gyakori volt (30%), ritkábban a vér kreatininszintjének emelkedését figyelték meg - a betegek 15% -ánál. Az előfordulás időpontját tekintve ezek a változások főleg a második trimeszter (41%) és a harmadik trimeszter (42%) végén következtek be. Lényegesen ritkábban a vérnyomás, a proteinuria vagy a kreatininémia emelkedése következett be az első trimeszterben (8,5%) vagy a szülés utáni időszakban (8,5%).

A proteinuria, a kreatininémia és a vérnyomás szintjének emelkedése az esetek 59,3, 58,3 és 56,5% -ában átmeneti volt. Más esetekben a változások tartósak voltak és a szülés után legalább 6 hónapig fennálltak.

A CGN súlyosbodása terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban a betegek 15,4% -ánál fordult elő. Nephroticus (5 nőnél) vagy akut nephriticus (19-ben) szindróma kialakulása jellemezte. A proteinuria mérsékelt növekedését, amelyet nem tekintettek a krónikus hepatitis vagy nephropathia súlyosbodásának jele terhes nőknél, a betegek további 14,7% -ánál találtak. A veseelégtelenség progressziója 12 betegből 4-ben volt, akiknél már terhesség előtt volt. A veseelégtelenség megjelenését, vagyis a kreatininémia első növekedését (több mint 0,123 mmol / l) a nők 5,6% -ánál figyelték meg, akiknek terhesség előtt normális volt a veseműködésük. A kreatininémia relatív növekedését (0,08-0,123 mmol / l) a betegek 7,7% -ánál találták. Azoknál a nőknél, akiknek korábban normális volt a vérnyomása, 22,8% -ában észlelték az artériás hipertóniát. A már meglévő artériás hipertónia progresszióját a betegek 47,6% -ánál állapították meg. A betegek 6,4% -ánál a proteinuria csökkenését, 7,1% -ánál figyelték meg a vérnyomás normalizálódását.

18.1. Táblázat CGN terhesség alatt

Nefrológiai szövődmények

Komplikáció aránya,%

irodalmi adatok

saját adatok

A magas vérnyomás de novo megjelenése vagy súlyosbodása

Csökkent vesefunkció

A szülési és perinatális szövődmények 156 terhes nő 49,4% -ában fordultak elő. Halmozott magzati veszteség a betegek 15,4% -ánál fordult elő. A magzat IUGR volt a leggyakoribb szövődmény, és a betegek 25% -ában fordult elő. Koraszülés a betegek 17,3% -ában fordult elő. A terhes nők nephropathiája a betegek 7,7% -ánál alakult ki, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása a betegek 1,9% -ánál fordult elő. Általában a CGN-ben szenvedő terhes nőknél a szülészeti szövődmények gyakorisága 3-6-szor magasabb volt, mint a terhes nők általános populációjában..

18.2. Táblázat A terhesség perinatális és szülészeti szövődményeinek gyakorisága (százaléka) CGN-ben

A terhesség szövődményei

Általános népesség (irodalmi adatok)

CGN-es terhes nők (irodalmi adatok)

CGN-es terhes nők (saját adatok)

Halmozott magzati és újszülött veszteségek

Méhen belüli növekedési retardáció

Koraszülött méhlepény

A terhesség és a CGN negatív kölcsönös hatása a vérlemezkék és a vaszkuláris endothelium jelentős funkcionális aktivációjával jár együtt [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. és mtsai., 1995]. A CGN-ben szenvedő terhes nők nephrológiai, szülészeti és perinatális szövődményeinek mechanizmusait azonban nem teljesen értik..

Kezelés és prognózis

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő terhes nők szövődményeinek előrejelzése

A CGN-ben szenvedő betegek nefrológiai és perinatális terhességi eredményeinek előrejelzéséhez az artériás magas vérnyomás, a veseelégtelenség, a betegség aktivitása és a terhes nők nephropathiája klinikai jelentőséggel bír..

Különböző vizsgálatok szerint a CGN hipertóniás variánsaiban, összehasonlítva a normotenzív formákkal, a betegeknél 3-szor gyakrabban csatlakozik a terhes nők nephropathiája 2-4-szer gyakrabban koraszüléshez, 2-9-szer gyakrabban - magzati veszteséghez és 6-7-szer gyakrabban - magzati alultápláltság. Ilyen hatalmas szövődmény, mint a korai placenta megszakadás, csak artériás hipertóniában szenvedő terhes nőknél figyelhető meg [Shekhtman MM, 1987].

Az artériás hipertónia kialakulásának ideje számít. Krónikus májgyulladásban és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amelyek megelőzték a terhesség kezdetét, a magzati veszteség ötször gyakrabban figyelhető meg, mint az artériás hipertóniában szenvedő terhes nőknél, amelyek először a harmadik trimeszterben jelentek meg. Korai (a terhesség 32. hetét megelőzően) az artériás hipertónia vagy annak súlyos formájának hozzáadása (a diasztolés vérnyomás nagyobb vagy egyenlő PO Hgmm) a magzati veszteség és a koraszülés növekedésével is társul.

Adataink szerint az artériás hipertónia növeli a veseelégtelenség megjelenésének vagy növekedésének kockázatát, amely 8,5-ször gyakrabban figyelhető meg magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint normál vérnyomásban szenvedőknél (17, illetve 2%). Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a normál vérnyomásban szenvedőkhöz képest a magzati veszteség 3,4-szer gyakrabban figyelhető meg - az esetek 27,6, illetve 8,1% -ában. Koraszülés 2,9-szer, IUGR és magzati alultápláltság - 1,8-szor gyakrabban artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, mint anélkül.

Veseelégtelenség esetén a terhesség kimenetele a legkedvezőtlenebb. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a terhesség nem rontja a CGN lefolyását, ha a veseműködés normális. Ha a fogantatás idején a vér kreatininszintje meghaladja a 0,0176 mmol / l értéket, akkor nagy a kockázata a vesefunkció további romlásának a terhesség alatt.

Adataink szerint CGN-ben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az artériás hipertónia kialakulásának kockázata 2,8-szoros, a CGN terhességi exacerbációjának kockázata pedig 2,4-szeres. Ezeket a szövődményeket a terhes nők 52,6, illetve 31,6% -ánál figyelik meg. A veseelégtelenségben szenvedő betegek 47,4% -ában a magzat elvesztése elsősorban a terhesség első két trimeszterében jelentkezik. CGN-ben és normális vesefunkciójú betegeknél ez az eredmény 4,3-szor ritkább, vagyis az esetek 11% -ában fordul elő..

A súlyos veseelégtelenségben szenvedő terhesség ritka. Annak ellenére, hogy az urémiás nők többségében a reproduktív funkció károsodik a hiperprolaktinémia (anovuláció, amenorrhoea) miatt, egyes esetekben terhesség lehetséges. Ezekben a dialízis alatt álló nőknél a terhesség az esetek 75-80% -ában a magzat vagy az újszülött halálával végződik. Az élő újszülöttek az esetek 60% -ában idő előtt születnek, és több mint 40% -nál alulsúlyosak. Az anya fokozhatja az artériás hipertónia súlyosságát, a placenta idő előtti megszakadását, az osteodystrophia előrehaladását, az anaemia súlyosbodását, a vesetranszplantáció eredményeinek romlását stb..

A CGN aktivitás (nefrotikus és akut nephritikus szindrómák jelenléte) szintén rontja a terhesség kimenetelét. Tehát M. M. Shekhtman (1987) úgy véli, hogy az izolált nephrotikus szindrómával járó terhesség az alultápláltság és a koraszülés eseteinek számának növekedésével fordul elő.

Azt is beszámolták, hogy a nephroticus szintű proteinuria fokozott magzati veszteséggel jár [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Ugyanakkor P. Barcelo és munkatársai szerint. (1986) szerint az anya és a magzat káros terhességi kimenetelének gyakorisága a CGN-ben szenvedő betegek három csoportjában azonos volt, a proteinuria szintjétől eltérően. Magas proteinuria esetén csak a túlsúlyos gyermekek születése volt szignifikáns..

Adataink szerint a CGN aktív formáival az artériás hipertónia kialakulásának valószínűsége 2,4-szeresére, a nyilvánvaló veseelégtelenség vagy relatív hiperkreatininémia formájában bekövetkező csökkent vesefunkció kockázata 4-5-szörösére nő. Az artériás hipertónia csatlakozását vagy progresszióját, valamint a vesefunkció romlását a CGN aktív formájú terhes nők 44, illetve 25% -ánál figyelték meg. A CGN-aktivitás a koraszülés prognosztikai tényezője volt, amely ezen betegek 63% -ában fordult elő, szemben a CGN-aktivitás klinikai tünete nélküli betegek 7,8% -ával. A CGN aktív formáival az IUGR és a magzati alultápláltság is csaknem kétszer gyakrabban figyelhető meg (a terhes nők 52% -a).

Vizsgálataink során a terhes nők nephropathiája 156 CGN-ben szenvedő beteg közül 12-ben alakult ki, és magas fokozódó proteinuriában és artériás hipertóniában mutatkozott meg. Ezek a változások a legtöbb beteg esetében a szülés után 6 hónapon belül eltűntek. Ugyanakkor 12 betegből 3-ban (25%) a terhesség nephropathiáját találták a krónikus hepatitis szülés utáni exacerbációjának tényezőjeként. A terhes nők nefropátia nélküli betegeknél az exacerbáció sokkal ritkábban, csak 144 betegből 6-ban (4%) alakult ki. Nem azonosítottuk a terhes nőknél a nephropathia jelentős hatását a veseelégtelenség és az artériás hipertónia kialakulására a szülés utáni időszakban vagy azok progressziójára..

Nefrológiai, szülészeti és perinatális szövődmények megelőzése krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél

A krónikus májgyulladásban szenvedő vesegyulladás súlyosbodásának és a terhesség különböző szövődményeinek megelőzése az endothel-thrombocyta hiperaktivitás fejlődésükben betöltött szerepének gondolatán alapul. Erre a célra általában vérlemezke-gátló és angioprotektív gyógyszereket alkalmaznak. A legtöbb tapasztalatot az acetilszalicilsavval (aszpirin), a dipiridamollal (kurantil) és a heparinnal kapcsolatban szerezték. A II. És III. Trimeszterben írták fel őket. Ezen gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazásának nincsenek specifikus ellenjavallatai..

Az acetilszalicilsav kis adagokban csökkenti a thromboksán termelését a vérlemezkékben, a dipiridamol pedig növeli a ciklikus adenozin-monofoszfát tartalmát a vérlemezkékben. Végül csökkentik a vérlemezkék funkcionális aktivitását, és javítják a méhlepény, a vesék és más szervek vérkeringését. A heparin közvetlen antikoaguláns és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. Használata során figyelemmel kell kísérni a vérzéscsillapítás állapotát..

Az acetilszalicilsav 60-80 mg / nap dózisban (beleértve a dipiridamollal kombinálva is) megakadályozza a magzati növekedés retardálódását és magzati veszteségét, a nephropathiát terhes nőknél szisztémás lupus erythematosusos betegeknél és bonyolult szülészeti kórelőzményben. CGN-ben szenvedő betegeknél az acetilszalicilsav (125 mg / nap) dipiridamollal (150-225 mg / nap) kombinálva, a terhesség 16-20 hetétől a szülésig felírva csökkenti a placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát.

A krónikus vesebetegségben szenvedő terhes nőknél a heparin (15 000 egység / nap szubkután a II. És III. Trimeszterben) dipiridamollal (225 mg / nap) kombinálva hatékony a nefropathia és a magzati veszteség megelőzésében..

Így a vérlemezke-gátló, antikoaguláns és angioprotektív gyógyszerek alkalmazása igazolja önmagát elsősorban a placenta elégtelenségének megelőzésében. Kevésbé nyilvánvaló a hatásuk a CGN terhességi szövődményeinek megelőzésére.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő terhes nők nephrológiai és szülészeti kezelésének jellemzői

Rendszer és étrend. A fizikai aktivitás korlátozása és a hasi dekompresszió látható, azaz pihenjen napközben térd-könyök helyzetben vagy a bal oldalon. Ezen intézkedések klinikai megvalósíthatóságát azonban néhány kutató megkérdőjelezi [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

A CGN-ben szenvedő terhes nőknek nem szabad azt tanácsolni, hogy szignifikánsan korlátozzák a nátrium-kloridot és a folyadékot, és ödéma és / vagy artériás hipertónia jelenlétében írjon fel vizelethajtókat. Úgy gondolják, hogy azok a cselekvések, amelyek a plazma térfogatának csökkenéséhez és a vér viszkozitásának növekedéséhez vezethetnek, a szervek, köztük a méhlepény perfúziós rendellenességeit is kiválthatják. A beteget sóvágyának és szomjúságának kell vezérelnie..

Kezdeti veseelégtelenségben szenvedő betegeknél felmerülhet az alacsony fehérjetartalmú étrend követésének szükségessége. Ezekben az esetekben a fehérje bevitel csökkenésének mértékét egyedileg kell meghatározni. A fehérje étrend bővülése a vér kreatininszintjének növekedéséhez vezet. Másrészt a fehérje éhezés az anémiában vérszegénység kialakulását okozhatja, valamint megzavarhatja a magzat érését..

A terhesség II. És III. Trimeszterében CGN-ben szenvedő betegeket javasolni kell a kalciumbevitel kiegészítésére. A kalcium anyagcseréje terhesség alatt fokozódik, kiválasztása 3-4-szeresére nő, a magzati csontváz építésére fordítják. Ezenkívül egyes jelentések szerint a kalcium megakadályozza a terhesség hipertóniás szövődményeinek kialakulását..

Beszámoltak a többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó halolaj előnyeiről, amelyekből a szervezetben prosztaciklint szintetizálnak. Bebizonyosodott, hogy a halolajat kapó terhes nőknél hosszabb volt a vemhesség, és ezeknél az újszülötteknél nagyobb volt a testsúly, mint azoknál, akik nem kaptak halolajat [Olsen S. F. et al., 1992]. Élelmiszer-adalékként a halolajat 3-4 g / nap adagban kell használni.

A nephropathia megfigyelése és szállítása, diagnosztizálása terhes nőknél. A CGN-ben szenvedő terhes nőket veszélyeztetik a különböző szövődmények kialakulása, ezért rendszeres szülészeti-nephrológiai megfigyelésnek vetik alá őket. A vizsgálatok gyakorisága, az alkalmazott kutatási módszerek a CGN lefolyásától és az adott beteg terhességének menetétől függenek. De általában a vérnyomás, a proteinuria szint és a vér kreatinin koncentrációjának szoros figyelemmel kísérése (önellenőrzés)..

A proteinuriát legalább 2-3 hetente egyszer határozzák meg. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek legalább 1-1,5 havonta.

A magzat IUGR-jének időben történő diagnosztizálásához célszerű időnként 20-22 hetes ultrahang-fetometriát végezni. A magzati motor aktivitásának ellenőrzése szükséges.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a korai (azaz legfeljebb 36 hétig terjedő) szülés kérdése leggyakrabban a glomerulonephritis megoldatlan terhességi exacerbációja vagy gyors előrehaladása esetén vesefunkció csökkenésével és a magas vérnyomás súlyosságának növekedésével fordul elő..

A CGN terhességi exacerbációja nem tér el jelentősen a terhességen kívül jelentkező exacerbációtól. Akut nephritikus vagy nephrotikus szindrómák kialakulása jellemzi. A vér kreatininszintjének emelkedése fokozatosan fordulhat elő már károsodott vesefunkciójú betegeknél, vagy viszonylag gyorsan a krónikus hepatitis súlyos súlyosbodásakor..

A CGN bármilyen megnyilvánulása, legyen az proteinuria vagy hematuria, veseelégtelenség vagy artériás hipertónia, még nem szolgál a terhesség megszakításának alapjául. E klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások dinamikája fontosabb. A nem kiküszöbölhető változások növekedése a korai szülés súlyos oka a CGN-ben szenvedő betegeknél.

Az első trimeszterben a CGN romlásával a beteg kezelésének ésszerű taktikáját fel kell ismerni a terhesség megszakításaként, amelyet szteroidokkal és / vagy immunszuppresszánsokkal végzett aktív kezelés követ. Nehezebb dönteni a terhesség megszakításáról, ha a CGN romlik a II. És III. Trimeszterben. Éppen ellenkezőleg, ezt a döntést megkönnyíti a 34 hetes vagy annál hosszabb terhesség. Az ezen a napon született újszülötteknek minden esélyük megvan a túlélésre és a jövőbeni normális fejlődésre..

A placenta elégtelenség minden formája a korai szülés szülészeti javallatának tekinthető CGN-ben szenvedő betegeknél: krónikus, progressziója esetén akut és szubakut. A krónikus placenta elégtelenség fő tünete a magzati növekedés késése. A 3-4 hetes vagy annál hosszabb fejlődési késés általában a méhen belüli magzati halál hírnöke. Az akut placenta elégtelenség a méhvérzés kialakulásával és a magzat halálának magas kockázatával járó idő előtti placenta megszakadással nyilvánul meg. A placenta elégtelenség szubakut formája magában foglalja a terhesség nephropathiáját.

A CGN-ben szenvedő terhes nőknél a nephropathia korai diagnosztizálása nehéz, mivel mindkét állapot fő klinikai tünetei (artériás hipertónia és proteinuria) azonosak. A proteinuria és a magas vérnyomás jelenléte, valamint abszolút szintjük nem lehet megbízható útmutatás a nefropathia diagnosztizálásához krónikus hepatitisben szenvedő terhes nőknél. A terhes nők nephropathiájának (hyperuricemia, ödéma) ezek és egyéb jelei krónikus hepatitis kudarcban szenvedő betegeknél nagyrészt nem specifikusak (18.3. Táblázat).

18.3. Táblázat A terhes nők nefropátia különféle tüneteinek érzékenysége és specifitása (szubkritikus stádiumban) krónikus vesebetegségben szenvedő terhes nőknél [Rogov V.A. és mtsai, 1995]

A nephropathia jele terhes nőknél

Érzékenység,%

Specifikáció,%

Vérnyomás 140 / 90-165 / 105 Hgmm. utca.