„Mit jelent a fehérje jelenléte a vizeletben? A magas fehérje normája és veszélyei "

10 perc Szerző: Lyubov Dobretsova 1282

  • Mi a fehérje és szerepe a szervezetben?
  • Miért emelkedik a vizeletben a fehérje szintje??
  • A proteinuria típusai
  • Proteinuria tünetek
  • A diagnózis normái és módszerei
  • Korrekciós módszerek
  • Kapcsolódó videók

A vizeletben megnövekedett fehérje mennyiség, amely az orvosi nyelvben úgy hangzik, mint a proteinuria, a patológia kialakulásának egyik jele, amely a vesék károsodott funkcionális aktivitásával jár.

A laboratóriumi mutató tartós és jelentős növekedése azonban egyértelmű tünetnek számít, míg az értékek egyszeri és enyhe emelkedése nem tekinthető eltérésnek, hanem tisztázni kell az okot, amely ahhoz vezetett..

Vannak bizonyos normák, amelyek szerint meghatározzák a vizelet fehérjetartalmát, és a gyermekek, valamint a terhes nők esetében valamivel magasabbak, mint más kategóriákba tartozó embereknél..

Az előbbiben az ilyen jellegzetességeket a vese kialakulásának elhúzódó folyamata, a második csoportban - a vizeletrendszer szerveinek terhelésének növekedése magyarázza. Mindkét esetben teljes vizsgálatot kell végezni a patológiák jelenlétének kizárása érdekében..

Mi a fehérje és szerepe a szervezetben?

A fehérje vagy az úgynevezett fehérje (a vizelet általános elemzésében PRO-nak nevezik) az emberi test szerkezetének minden alkotórészében jelen lévő fő anyag, nem kizárva a biológiai folyadékokat. A vese kiváló minőségű szűrési képességével az elsődleges vizeletben a fehérje minimális mennyiségben van jelen.

Ezután ennek az anyagnak a felszívódása (reabsorpciója) történik a vesetubulusokban. Ha az emberi vesék egészségesek, és a vér folyékony része (plazma, szérum) nem tartalmaz túl sok fehérjét, másodlagos vizeletet, vagyis azt, amelyet a test kifelé választ ki, szintén nincs magas koncentrációja, vagy egyáltalán nincs fehérje.

Az okok, amelyek miatt a mutató emelkedik, fiziológiai és kóros természetűek lehetnek. A fehérje részt vesz a test legtöbb folyamatában, de alapvető funkciói a következők:

  • a kolloid ozmotikus vérnyomás fenntartása;
  • az immunrendszer ingerekre adott válaszának kialakulása;
  • a sejtek közötti kommunikáció megvalósításának és új cellák kialakításának biztosítása;
  • bioaktív anyagok létrehozása, amelyek megkönnyítik a biokémiai reakciók lefolyását a testben.

A fehérjével kapcsolatos fentiek mindegyike jelzi ennek a komponensnek a fontosságát az emberek számára, ezért elegendő mennyiségben kell fogyasztani. De a megnövekedett tartalom nagyon veszélyes tünet, amelyet semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni..

Miért emelkedik a vizeletben a fehérje szintje??

A szűrési mechanizmus, amelynek eredményeként a vizelet képződik, vese glomerulusok formájában jelenik meg. Ez egyfajta szűrő, amely késlelteti a nagy fehérjemolekulák behatolását az elsődleges vizeletbe. Ez azt jelenti, hogy az alacsony molekulatömegű fehérjék (20 000 Da-ig) könnyen átjutnak a glomeruláris gáton, míg a nagy molekulatömegű fehérjék (65 000 Da-tól) nem rendelkeznek ilyen lehetőséggel..

A fehérjék nagy része a proximális vese tubulusokon keresztül szívódik fel újra a véráramba, ezért csak kis mennyiségük választódik ki a vizelettel. Normális esetben a kiválasztott fehérje körülbelül 20% -a kis molekulatömegű immunglobulin, a fennmaradó 80% pedig egyenlően oszlik meg a disztális vese tubulusokban kiválasztott albuminnal és mukoproteinekkel..

A proteinuria típusai

Mint fent említettük, egy olyan állapot, amelyben a vizelet fehérjetartalma növekszik, nem mindig a patológia jelenlétének jele. Elég gyakran a proteinuria bizonyos helyzetekben diagnosztizálható fiziológiai tényezők miatt. A statisztikák szerint a vizeletben magas fehérjetartalmat a lakosság 17 százaléka észleli, de csak az esetek 2 százalékában ez jelzi a veszélyes betegség kialakulását..

Funkcionális

A legtöbb esetben a proteinuria jóindulatúnak (funkcionálisnak) tekinthető. Ez az eltérés az emberi test számos fiziológiai állapotában megfigyelhető, például:

  • feszültség,
  • allergia,
  • láz,
  • kiszáradás (kiszáradás),
  • túlzott izomterhelés,
  • fertőző betegség az akut fázisban stb..

A fehérjetartalom növekedése ebben az esetben nem a vesefunkció károsodásának köszönhető, és a leírt anyag vesztesége vele kicsi. A poszturális (ortosztatikus) proteinuria a jóindulatú proteinuria egyik típusának tekinthető, amikor a fehérje szint csak járás vagy hosszantartó állás után emelkedik, és vízszintes helyzetben nem haladja meg a normát.

Ennek eredményeként a reggeli összegyűjtött vizelet vizeletének elemzésében a posturalis proteinuria miatt a koncentráció növekedése nem lesz meghatározható, míg a napi térfogat vizsgálata e mutató növekedését tárja fel. Ez a fajta fiziológiai rendellenesség az emberek 3-5% -ánál figyelhető meg, akiknek életkora nem haladja meg a 30 évet..

A fehérjeszint emelkedhet a túlzott fehérjetermelés vagy a fokozott veseszűrés miatt. Ebben az esetben a leírt anyag szűrletbe jutó tartalma meghaladja a tubulusok felszívódási képességét, és ennek következtében vizelettel ürül.

Ezt a proteinuria-t "túlcsordulásnak" nevezik, és nem vesebetegség okozza. Megfigyelhető az intravaszkuláris hemolízis, a myoglobinuria (izomkárosodás), a myeloma multiplex és a plazmasejtek egyéb patológiái következtében fellépő hemoglobinuriával (hemoglobin a vizeletben)..

A proteinuria ilyen mértékű változása esetén nem az albumin található a kiválasztott folyadékban, hanem valamiféle specifikus fehérje (például hemoglobin a hemolízisben, Bence-Jones fehérje a mielomában). Egy adott fehérje jelenlétének kimutatására és jellemzőinek meghatározására napi vizeletvizsgálatot végeznek.

Kóros

A laboratóriumi elemző által kimutatott nagy mennyiségű fehérje gyakran vesebetegséget jelent, és ez a tünet funkcióik szinte minden megsértésében megfigyelhető. És általában ez egy folyamatosan jelen lévő jellegzetes tünet.
A fejlődés mechanizmusa szerint a vese (vese) proteinuria általában glomeruláris és tubuláris osztályba sorolható. Ha a vizeletben lévő fehérjét növelő tényező a bazális membrán integritásának károsodása, akkor az ilyen proteinuria glomeruláris (glomeruláris).

Glomeruláris

A glomeruláris bazális membrán a fő funkcionális és anatómiai akadály, amely megakadályozza a nagy molekulák átjutását. Ezért, ha annak szerkezeti integritása sérül, a fehérjék könnyen belépnek az elsődleges szűrletbe, és kiválasztódnak a testből..

Az alapmembrán integritásának károsodása elsődlegesen kialakuló patológiaként fordulhat elő (idiopátiás membrános glomerulonephritis esetén), és másodlagos típusú betegség lehet, vagyis a jelen betegség szövődménye. A második eset gyakori példája a diabéteszes nephropathia, amely a diabetes mellitus lefolyásának súlyosbodásának hátterében merült fel..

A tubuláris proteinuriahoz képest a glomeruláris proteinuria gyakoribb patológia. Az alapmembrán integritásának megsértése miatt kialakuló és glomeruláris proteinuria kíséretében előforduló betegségek a következők:

  • lipoid nephrosis;
  • fokális szegmentális glomeruláris szklerózis;
  • idiopátiás membrános glomerulonephritis és más primer glomerulopathiák.

Ezenkívül ez a lista olyan másodlagos glomerulopátiákat is tartalmaz, mint például:

  • cukorbetegség;
  • poszt-streptococcus glomerulonephritis;
  • kötőszöveti betegségek és mások.

Ez a típus jellemző a bizonyos számú gyógyszer (nem szteroid gyulladáscsökkentők, penicialamin, lítium, opiátok stb.) Alkalmazása által okozott vesekárosodásokra is. De előfordulásának leggyakoribb oka a diabetes mellitus, és leggyakoribb szövődménye a diabéteszes nephropathia..

A nephropathia kezdeti fokát kissé megnövekedett fehérjekiválasztás (30-300 mg / nap) jellemzi, amelyet mikroalbuminuriának nevezünk. A patológia ezt követő progressziójával sok fehérje szabadul fel (makroalbuminuria). A glomeruláris proteinuria súlyosságától függően a kiválasztott anyag mennyisége is változik, és a vizelet tartalma meghaladhatja a napi 2 g-ot, és gyakran elérheti az 5 g-ot is..

Cső alakú

A fehérje újrafelszívódásának megsértése esetén a vese tubulusokban tubuláris proteinuria alakul ki. Ebben az esetben a fehérje veszteség nem olyan nagy, mint a glomerulárisnál, és nem haladja meg a napi 2 g-ot. A tubuláris proteinuria olyan betegségeket kísér, mint:

  • Fanconi-szindróma;
  • urát nephropathia;
  • hipertóniás nephroangiosclerosis;
  • mérgezés higannyal és ólommal;
  • bizonyos nem szteroid gyulladáscsökkentő vagy antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával járó gyógyszer nephropathia.

Ezenkívül a leírt anyag koncentrációja nő a húgyúti gyulladásos megbetegedésekben (urethritis, cystitis, pyelonephritis), vesesejtes karcinómában és a hólyag neoplazmáiban. De a tubuláris proteinuria leggyakoribb oka a magas vérnyomás és a háttérben kialakuló szövődmény - hipertóniás nephroangiosclerosis..

A nagy mennyiségű fehérje rendszeres elvesztése a kiválasztott folyadékkal (3-3,5 g / l felett) a mutató csökkenését (hipoalbuminémia), az onkotikus nyomás csökkenését, valamint az ödéma megjelenését okozó tényezőt okoz..

A súlyos proteinuria a CRF (krónikus veseelégtelenség) kedvezőtlen prognózisa. Ugyanakkor a tartós jelentéktelen veszteségnek nincsenek jellegzetes tünetei, ami veszélyes a szív- és érrendszerre..

Proteinuria tünetek

Elég nehéz megállapítani, hogy a vizeletben lévő fehérje mutatói orvosi végzettség nélkül nőttek-e, ezért ha valamilyen betegsége van, azonnal kórházba kell mennie. Az orvos viszont néhány megnyilvánulást látva feltételezéseket tehet a proteinuria jelenlétéről és az ahhoz vezető kialakuló betegségről.

Tehát a proteinuria kísérő tünetei a következők:

  • állandó gyengeség, túlzott álmosság, letargia;
  • ízületi és csontfájdalom (a fehérjeszint csökkenése miatt);
  • az ujjak bizsergése és zsibbadása, görcsök, izomgörcsök;
  • hányinger, hányás, hasmenés vagy indokolatlan étvágynövekedés;
  • szédülés és hirtelen eszméletvesztési rohamok;
  • a hólyag hiányos kiürülésének érzése;
  • fájdalom vagy kényelmetlenség, viszketés, égés vizeléskor;
  • láz, hidegrázás támadásai;
  • krónikus vérszegénység (vérszegénység);
  • duzzanat.

Ezenkívül vizeletvizsgálatot kell végezni a fehérjetartalomra vonatkozóan, ha:

  • diabetes mellitus (a terápia diagnosztizálása és monitorozása céljából);
  • nyilatkozat a klinikai vizsgálathoz, valamint a terhesség alatt;
  • az urogenitális szervek betegségeinek diagnózisa, myeloma multiplex;
  • akut és krónikus formák szisztémás betegségei;
  • neoplazmák az urogenitális szervekben;
  • elhúzódó hipotermia;
  • kiterjedt égési sérülések és sérülések.

A vizelet fizikai jellemzőinek változása, például napi térfogat, tisztaság, szag, üledék, a vér jelenléte szintén az elemzés oka, mivel ez rendellenességek jelenlétére utal.

A diagnózis normái és módszerei

A reggeli adag elemzésében a nők és a férfiak referenciaértékei 0,033 g / l, napi mennyiség - 0,06 g / l, terhes nőknél - 0,2-0,3 g / l a korai szakaszban és legfeljebb 0,5 g / l később. Gyermekeknél a fehérje normája kissé eltér a felnőttekétől, és ez annak a ténynek köszönhető, hogy vizeletrendszerük még mindig kialakulási állapotban van. Ezért egy gyermek esetében a reggeli adagban 0,037 g / l az egészség jele, 0,07 g / l napi mennyiségben..

Tudnia kell, hogy a fehérje jelenlétét csak laboratóriumi vizeletvizsgálatok mutatják be, és vizuálisan nem lehet diagnosztizálni. Ebben az esetben nagyon fontos a felszabadult folyadék helyes összegyűjtése elemzés céljából, vagyis az összes ajánlás betartása. A legjobb, ha a reggeli adaghoz steril edényt használunk, hogy tisztában legyünk az atipikus szennyeződések hiányával..

Ha a vizelet általános elemzésében a mutató egyszeri növekedését észlelik, feltétlenül meg kell deríteni, mi okozta növekedését. Vagyis a funkcionális és kóros formák differenciált diagnózisának elvégzése. Ehhez anamnézist kell végeznie, és ortosztatikus vizsgálatot végeznek gyermekek és serdülők számára..

A proteinuria azonosítása ismételt vizeletvizsgálat során egy bizonyos idő elteltével megadja a jogot arra, hogy a jogsértést tartósnak tekintse. Ha gyanítja a patológia jelenlétét, ajánlott elvégezni a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat, és tanácsot kell kérnie szakosodott szakemberektől, például urológustól, nephrológustól, nőgyógyásztól stb..

A vese, a hólyag és a reproduktív szervek ultrahangja előírható. A laboratóriumi módszerek, az általános és biokémiai vizeletvizsgálatok, a Nechiporenko-tanulmány, a baktériumtenyészet, a napi térfogat és a specifikus fehérjék elemzése.

Korrekciós módszerek

Mi van, ha a teszt proteinuriát mutat? Első lépésként meg kell találni a mutató növekedésének okát. Ha kissé megnövekszik, és nem találtak patológiákat, akkor az egyszerű étrend segít megszabadulni a felesleges fehérje mennyiségtől. Az étrendet úgy kell megtervezni, hogy a növényi táplálék érvényesüljön az állatok felett, és az utóbbiakat alaposan meg kell főzni..

Ily módon lehetővé válik a fehérje eltávolítása az élelmiszerekből, ami viszont segít csökkenteni a szervezetbe történő bevitelét. Csökkentenie kell a sóbevitelt, kizárnia az alkoholt, a pácolt, zsíros és füstölt ételeket..

Javasoljuk, hogy húsból származó csirkét és halat egyen, mivel ezek kevesebb fehérjét tartalmaznak, mint más állati termékek. Enyhe fokú proteinuria esetén a vizeletben lévő fehérjét népi gyógymódokkal kezelheti, ami nemcsak hasznos, de ízletes is.

A szint csökkentésének leggyakoribb módja az áfonyalé, a cukorral pépesített hegyi kőris, virág- és réti méz. Ezenkívül a tökmag, a petrezselyemgyökér és más jól bevált ősi módszerek főzetét sikeresen alkalmazták..

Ha tartósan súlyos proteinuriát észlelnek, amelynek oka a betegség volt, azonnal szakképzett orvosi segítséget kell kérnie. Ha nem kezdi el időben kezelni a betegséget, akkor hamarosan súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is veszélyeztetik..

A vizeletben található magas fehérjetartalom a rossz egészségi állapot jele

Ilyen elem, például fehérje jelenléte a vizeletben, a szervezet hibás működését jelzi. Ennek oka számos oka lehet - a banális hipotermiától kezdve a húgyúti rendszer súlyos patológiáin át. Ha a vizeletvizsgálat megnövekedett fehérjetartalmat (proteinuria) tár fel, akkor ne halassza el az orvos látogatását, hogy ne hagyjon ki egy esetleges betegséget.

Fehérje képződés folyamata a vizeletben

A vizelet a vér szűrése során képződik úgy, hogy felesleges anyagokat fog el belőle, és átjut a vesemembránon. Így a test megszabadul a sóktól, húgysavaktól, méreganyagoktól.

A vesekomponensek meghibásodása olyan elemek azonosításához vezet a vizeletben, amelyek ott nem találhatók meg. A vérplazma nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, amelyek közül a kicsi könnyen átjut a vesetubulusokon és visszaszívódik a vérbe.

A nagyobb fehérjemolekulák behatolása a vizeletbe akkor válik lehetővé, ha a vesék szűrőrendszere megsérül. Minél súlyosabb a veseszövet károsodása, annál nagyobb molekulatömegű fehérjék találhatók a vizeletben.

A fehérje vizeletben való megjelenése nem mindig társul a vesék és a vizeletszervek patológiáival, néha más testrendszerek zavarai magukban foglalják a fehérje felszabadulását a vizeletbe. A daganatok, az égési sérülések és a fagyás csapást gyakorol a szöveti fehérjékre, ami a vizeletben a normálnál magasabb koncentrációt eredményez.

A fehérje képződésének okai a vizeletben

A proteinuria fiziológiás és kóros, attól függően, hogy mi okozza. A fehérje fiziológiai növekedése elmúló állapot, amely nem igényel kezelést.

  • túlzott fizikai és idegi feszültség;
  • felesleges fehérje bevitel;
  • hosszan tartó függőleges helyzet, amely megakadályozza a véráramlást;
  • hipotermia, túlmelegedés;
  • a terhesség utolsó hónapjai;
  • megnövekedett adrenalin és noradrenalin a vérben;
  • a vesék vizsgálata szondázással;
  • lázzal járó betegségek;
  • bizonyos gyógyszerek szedése.
  • a vesetubulusok károsodása;
  • gyulladásos folyamatok a húgyúti szervekben;
  • magas vérnyomás, szívelégtelenség;
  • tuberkulózis, myeloma multiplex;
  • diabetes mellitus, epilepszia;
  • veseelégtelenség;
  • vese ciszták, pyelonephritis, glomerulonephritis;
  • a húgyúti daganatok.

A proteinuria esetén előforduló tünetek

A vizeletben a fehérje átmeneti (fiziológiai) növekedése semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség enyhe formája korai stádiumban szintén nem képvisel egyértelmű klinikai képet. A patológiás proteinuria elmúlik a provokáló betegség tüneteivel.

Hosszan tartó magas fehérjeszint okozza:

  • fájdalom az izmokban, ízületekben, csontokban;
  • éjszakai görcsök, alvászavarok;
  • gyengeség, vérszegénység, szédülés;
  • duzzanat, szívdobogás;
  • zavarosság, fehér virágzás és pelyhek a vizeletben;
  • láz, hányinger.

A fehérje aránya a vizeletben

Bármely nemű egészséges ember vizeletének fehérjetartalma nem haladja meg a 0,033 g / l-t, és a napi vizeletmennyiség elemzésekor - 0,03-0,05 g.

Fehérje norma a férfiak számára

E mutatók enyhe túllépése a férfiaknál nem eltérés, különösen intenzív edzés, fizikai vagy álló munka, gyakori hipotermia és a húskészlettel való visszaélés esetén. A fehérje növekedése akkor is előfordulhat, amikor a prosztatából vagy a húgycsőből a vizeletbe kerül.

Fehérje norma nőknél

A női képviselők esetében a megengedett fehérjetartalom felső határa 0,03 g / l. Fiziológiai növekedése a nemi szervek fertőzései, a terhesség, a szülés utáni időszak eredménye.

A terhesség alatt 0,033-0,3 g / l mutató tekinthető megengedhetőnek. Ebben az esetben a fehérje növekedhet a magzat vesére gyakorolt ​​mechanikai nyomása miatt. A terhes nőknél az utolsó trimeszterben elért 0,5 g / l felesleg gyakran nephropathiára utal. További tünetei az arc és a végtagok súlyos duzzanata, fokozott nyomással kombinálva. A mutatók fiziológiai növekedésének megkülönböztetése a patológiától segít a vizelet elemzésének szisztematikus elvégzésében és a terhes nő veséjének ellenőrzésében.

Fehérje norma gyermekeknél

Az egészséges gyermek vizeletében a fehérje maximális koncentrációja 0,025 g / l. Ennek a mutatónak a túllépése nem mindig jelzi a patológiát. Okozhatja allergia, láz, megfázás, stressz, csecsemőknél pedig a túlzott táplálkozás. Gyakran nő a fehérjetartalom a vizeletben serdülő fiúknál, ami ebben a korban a veseműködés sajátosságainak tudható be.

Fehérje a vizeletben. Mit kell tenni? Tanács a szülőknek. Azt mondja a gyermekorvos, az orvostudomány kandidátusa, Kosztyushina I.S., Tudományos Központ:

Az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtés szabályai

Az elemzési eredmények megbízhatósága attól függ, hogy betartják-e a szabályokat a szállítás előestéjén:

  1. Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a fehérje szintjét (kolisztin, acetazolamid, lítium, oxacillin).
  2. Tartózkodjon a hús, túró, só, savanyú, fűszeres, füstölt ételek fogyasztásától.
  3. 3 nappal a vizsgálat előtt hagyjon fel alkohollal és vízhajtókkal.
  4. Végezzen WC-t a külső vizeletszervekből.
  5. Az ébredés után azonnal gyűjtsön vizeletet a következő séma szerint: kezdje el a WC-t, folytassa egy üvegben, majd vissza a WC-be.
  6. Kerülje a hipotermiát és a terhelést a vizeletgyűjtés előestéjén.

Hogyan lehet megfejteni a vizeletvizsgálatot

Az általános elemzés lehetővé teszi a vizelet és üledékének fizikai paramétereinek (szín, átlátszóság, sűrűség, súly, savasság), valamint kémiai összetételének felmérését. A kutatásnak a következő mutatókkal kell rendelkeznie:

  • a normális vizelet világos sárga színű, átlátszó, csípős szag nélkül, sűrűsége 1012-1022 g / l;
  • a vizelet savassága nem lehet több 7-nél, megnőhet diabetes mellitus, kiszáradás, láz, a vér káliummennyiségének ingadozása esetén;
  • a megengedett glükózszint kevesebb, mint 0,8 mmol / l, cukorbetegségben eléri a 10 mmol / l-t és meghaladja;
  • a leukociták vizeletben való jelenléte megengedett, legfeljebb nőknél 6, férfiaknál 3, eritrociták - nőknél legfeljebb 3, férfiaknál egyetlen; a hámsejtek általában kevesebbek, mint 10;
  • bilirubint, hemoglobint, ketontesteket, sókat, hengereket a vizeletben nem észlelnek, ha az illető semmivel sem beteg;
  • a gombák, paraziták és baktériumok vizelettel történő felszabadulása a fertőzés biztos jele.

A vizeletben lévő teljes fehérje

Ez a vesekárosodás klinikai és laboratóriumi jele, amelyet a vesebetegségek diagnosztizálására és a kezelés nyomon követésére használnak..

Angol szinonimák

A vizelet összes fehérje, a vizelet fehérje, a 24 órás vizelet fehérje.

Kolorimetriás fotometriai módszer.

G / l (gramm / liter), g / nap (gramm naponta).

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

A reggeli vizelet átlagos adagja, napi vizelet.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

  1. A vizsgálatot követő 24 órán belül ne igyon alkoholt.
  2. Kerülje a diuretikumok szedését 48 órán belül a vizeletürítés előtt (az orvosával egyetértésben).

Általános információk a tanulmányról

A vizeletben található közös fehérje a primer vesebetegség és a szisztémás betegségek másodlagos nephropathiájának korai és érzékeny jele. Normális esetben csak kis mennyiségű fehérje veszik el a vizeletben a vese glomerulusának szűrési mechanizmusa miatt - ez egy olyan szűrő, amely megakadályozza a nagy töltésű fehérjék behatolását az elsődleges szűrletbe. Míg az alacsony molekulatömegű fehérjék (kevesebb mint 20 000 dalton) szabadon átjutnak a glomeruláris szűrőn, a nagy molekulatömegű albumin (65 000 dalton) mennyisége korlátozott. A fehérje nagy része visszaszívódik a véráramba a vese proximális tubulusaiban, aminek eredményeként végül csak kis mennyiség választódik ki a vizelettel. Az alacsony molekulatömegű immunglobulinok a normálisan szekretált fehérje körülbelül 20% -át teszik ki, és 40% -uk esik a disztális vese tubulusokban szekretált albuminra és mukoproteinekre. A fehérje veszteség általában napi 40-80 mg, a napi 150 mg feletti felszabadulást proteinuria. Ebben az esetben a fehérje fő mennyisége az albumin.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a proteinuria nem kóros jel. A vizeletben lévő fehérjét a lakosság 17% -a határozza meg, és csak 2% -uk okoz súlyos betegségeket. Egyébként a proteinuria funkcionálisnak (vagy jóindulatúnak) tekinthető; számos állapotban figyelhető meg, például láz, fokozott fizikai aktivitás, stressz, akut fertőző betegség, kiszáradás. Ez a proteinuria nem jár vesebetegséggel, és a fehérje veszteség elhanyagolható (kevesebb, mint 2 g / nap). A funkcionális proteinuria egyik fajtája az ortosztatikus (poszturális) proteinuria, amikor a vizeletben lévő fehérjét csak hosszan tartó állás vagy járás után detektálják, és vízszintes helyzetben hiányzik. Ezért ortosztatikus proteinuria esetén a teljes fehérje elemzése a vizelet reggeli részében negatív lesz, és a napi vizelet elemzése feltárja a fehérje jelenlétét. Az ortosztatikus proteinuria a 30 év alatti emberek 3-5% -ában fordul elő.

A vizeletben lévő fehérje a testben történő túlzott képződése és a vesék fokozott szűrése eredményeként is megjelenik. Ugyanakkor a szűrletbe belépő fehérje mennyisége meghaladja a vese tubulusokban a visszaszívódás képességét, és végül a vizelettel ürül. Ez a "túlcsorduló" proteinuria szintén nem jár vesebetegséggel. Kísérheti a hemoglobinuriát intravaszkuláris hemolízissel, myoglobinuria az izomszövet károsodásával, a myeloma multiplex és a plazmasejtek egyéb betegségei. A proteinuria ezen változatával nem az albumin van jelen a vizeletben, hanem néhány specifikus fehérje (hemoglobin a hemolízisben, Bens-Jones fehérje a mielomában). A vizeletben lévő specifikus fehérje azonosítása érdekében napi vizeletelemzést alkalmaznak.

Számos vesebetegség esetén a proteinuria gyakori és tartós tünet. Az előfordulás mechanizmusa szerint a vese proteinuria glomerulárisra és tubulusra oszlik. A proteinuriát, amelyben a vizeletben található fehérje az alapmembrán károsodásának eredményeként jelenik meg, glomeruláris fehérjének nevezzük. A glomerulusok alapmembránja jelenti a fő anatómiai és funkcionális akadályt a nagy és töltött molekulák számára, ezért sérülésük esetén a fehérjék szabadon belépnek az elsődleges szűrletbe, és kiválasztódnak a vizelettel. Az alapmembrán károsodása elsősorban (idiopátiás membrános glomerulonephritis esetén) vagy másodlagos, bármely betegség szövődményeként jelentkezhet (diabéteszes nephropathiával a diabetes mellitus hátterében). A glomeruláris proteinuria a leggyakoribb. Az alapmembrán és a glomeruláris proteinuria károsodásával járó betegségek közé tartozik a lipoid nephrosis, az idiopátiás membrános glomerulonephritis, a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis és más primer glomerulopathiák, valamint a diabetes mellitus, a kötőszöveti megbetegedések, a poszt-streptococcusos glomerulonephritis és mások. A glomeruláris proteinuria a bizonyos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, penicillamin, lítium, opiátok) bevitelével járó vesekárosodásra is jellemző. A glomeruláris proteinuria leggyakoribb oka a diabetes mellitus és szövődménye, a diabéteszes nephropathia. A diabéteszes nephropathia korai szakaszát kis mennyiségű fehérje (30-300 mg / nap) szekréciója, az úgynevezett mikroalbuminuria jellemzi. A diabéteszes nephropathia előrehaladtával nő a fehérje veszteség (makroalbuminémia). A glomeruláris proteinuria mértéke eltérő, gyakrabban meghaladja a napi 2 g-ot, és elérheti a napi több mint 5 g-ot.

Ha a vese tubulusokban a fehérje újrafelszívódásának funkciója károsodik, akkor tubuláris proteinuria lép fel. Általános szabály, hogy a fehérje veszteség ebben a változatban nem éri el olyan magas értékeket, mint a glomeruláris proteinuria esetében, és napi 2 g-ot tesz ki. A fehérje újrafelszívódásának és a tubuláris proteinuria zavara hypertoniás nephroangiosclerosis, urát nephropathia, ólom- és higany-sókkal való mérgezés, Fanconi-szindróma, valamint nem-szteroid gyulladáscsökkentők és néhány antibiotikum alkalmazásával történő gyógyszeres nephropathia. A tubuláris proteinuria leggyakoribb oka a magas vérnyomás és annak szövődménye - hipertóniás nephroangiosclerosis.

A vizeletben a fehérje növekedése figyelhető meg a húgyúti rendszer fertőző betegségei (hólyaghurut, urethritis), valamint vesesejtes karcinóma és hólyagrák esetén.

A vizeletben jelentős mennyiségű fehérje (több mint 3-3,5 g / l) elvesztése hipoalbuminémiához, az onkotikus vérnyomás csökkenéséhez, valamint mind külső, mind belső ödémához (az alsó végtagok ödémája, ascites) vezet. A jelentős proteinuria lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség rossz prognózisát. Kis mennyiségű albumin tartós elvesztése nem mutat semmilyen tünetet. A mikroalbuminuria veszélye a koszorúér-betegség (különösen a szívinfarktus) fokozott kockázata..

Elég gyakran különböző okok miatt a reggeli vizelet elemzése az összes fehérje tekintetében hamis pozitív. Ezért a proteinuriát csak ismételt elemzés után diagnosztizálják. Ha a reggeli vizeletminta két vagy több vizsgálata pozitív az összes fehérje szempontjából, a proteinuria tartósnak tekinthető, és a vizsgálatot kiegészíti a napi vizelet elemzése a teljes fehérje szempontjából.

Az összes fehérje reggeli vizeletrészének vizsgálata szűrővizsgálati módszer a proteinuria kimutatására. Ez nem teszi lehetővé a proteinuria mértékének felmérését. Ezenkívül a módszer érzékeny az albuminra, de nem detektálja az alacsony molekulatömegű fehérjéket (például a mielóma Bens-Jones fehérjét). Annak érdekében, hogy meghatározzuk a proteinuria mértékét egy páciensben, a reggeli vizelet teljes fehérje elemzésének pozitív eredményével, a 24 órás vizeletet az összes fehérje szempontjából is megvizsgáljuk. Ha myeloma multiplex gyanúja merül fel, a 24 órás vizeletet is elemzésnek vetik alá, és további vizsgálatot kell végezni a specifikus fehérjékre vonatkozóan - elektroforézis. Meg kell jegyezni, hogy a napi vizelet elemzése a teljes fehérje tekintetében nem különbözteti meg a proteinuria változatait, és nem tárja fel a betegség pontos okát, ezért ki kell egészíteni néhány más laboratóriumi és instrumentális módszerrel..

Mire használják a kutatást?

  • A lipoid nephrosis, az idiopátiás membrános glomerulonephritis, a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis és más primer glomerulopathiák diagnosztizálására.
  • A vesekárosodás diagnosztizálására diabetes mellitusban, szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus), amiloidózis és más multiorganikus betegségek esetén, lehetséges vesebetegséggel.
  • A vesekárosodás diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknél fokozott a krónikus veseelégtelenség kockázata.
  • A krónikus veseelégtelenség és a koszorúér-betegség kockázatának felmérése vesebetegségben szenvedő betegeknél.
  • A vesefunkció értékelése a nefrotoxikus gyógyszerek kezelésében: aminoglikozidok (gentamicin), amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, diklofenak), ACE-gátlók (enalapril, ramipril), szulfillonamidok, néhány penicidemidem.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

  • Nephropathia tüneteivel: az alsó végtagok ödémája és a periorbitalis régió, ascites, súlygyarapodás, artériás magas vérnyomás, mikro- és makrohematuria, oliguria, fokozott fáradtság.
  • Cukorbetegség, szisztémás kötőszöveti megbetegedések, amiloidózis és egyéb, több szervből álló betegségek esetén, lehetséges veseelégtelenséggel.
  • A krónikus veseelégtelenség meglévő kockázati tényezőivel: artériás hipertónia, dohányzás, öröklődés, 50 év feletti életkor, elhízás.
  • A krónikus veseelégtelenség és a szívkoszorúér-betegség kockázatának felmérésekor vesebetegségben szenvedő betegeknél.
  • Nephrotoxikus gyógyszerek felírásakor: aminoglikozidok, amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, szulfonamidok, penicillinek, tiazid-diuretikumok, furoszemid és néhány más.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (a reggeli vizelet átlagos része)

Koncentráció: Referenciaértékek (napi vizelet)

nehéz fizikai aktivitás után A vizeletben lévő teljes fehérje szintjének növekedésének okai:

1. Vesebetegség:

  • primer vesebetegség: lipoid nephrosis, idiopátiás membrános glomerulonephritis, fokális szegmentális glomeruláris szklerózis, IgA glomerulonephritis, membranoproliferatív glomerulonephritis, pyelonephritis, Fanconi szindróma, akut tubulointerstitialis nephritis;
  • vesekárosodás szisztémás betegségekben: diabetes mellitus, artériás hipertónia, szisztémás kötőszöveti betegségek, amiloidózis, poszt-streptococcus glomerulonephritis, preeclampsia, urát nephropathia, rosszindulatú daganatok (tüdő, gyomor-bél traktus, vér), sarlósejtes vérszegénység stb.;
  • vesekárosodás a nephrotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés során: aminoglikozidok, amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, szulfonamidok, penicillinek, tiazidok, furoszemid és néhány más;
  • vesekárosodás ólom- és higany-sókkal történő mérgezés miatt;
  • vesesejtes karcinóma.

2. A fehérje képződésének és szűrésének fokozása a szervezetben (proteinuria "túlcsordulás"):

  • myeloma multiplex, Waldenstrom macroglobulinemia;
  • hemoglobinuria intravaszkuláris hemolízissel;
  • myoglobinuria, amikor az izomszövet károsodik.

3. Átmeneti (jóindulatú) proteinuria:

  • kiszáradás, stressz, magas fehérjetartalmú étrend, jelentős testmozgás, láz;
  • ortosztatikus proteinuria.

4. Egyéb okok:

  • pangásos szívelégtelenség, szubakut fertőző endocarditis;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • a központi idegrendszer betegségei;
  • húgyhólyagrák;
  • bélelzáródás;
  • trauma és mások.

A vizeletben lévő teljes fehérje szintjének csökkenése diagnosztikailag nem szignifikáns.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Hamis pozitív mutató nyerhető, ha:

  • gyógyszerek (aszpirin, klórpromazin, penicillin, radiokontrasztos szerek, nátrium-hidrogén-karbonát, szulfonamidok, acetazolamid) alkalmazása;
  • durva hematuriával, leukocyturiával.

A hamis negatív eredményt megkönnyíti:

  • alacsony vizelet relatív sűrűsége (kevesebb, mint 1,015), lúgos vizeletreakció (pH több mint 7,5), ureáz-pozitív mikroflóra (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • specifikus fehérjék (Bens-Jones fehérje, mioglobin) jelenléte.

Ez a tanulmány meghatározza a vizelettel kiválasztott fehérje teljes mennyiségét..

A következő tesztek felhasználhatók a különböző fehérjefrakciók meghatározására:

  • Albumin a vizeletben (mikroalbuminuria)
  • [40-505] Albumin-kreatinin arány (albuminuria a vizelet egyetlen részében)
  • Béta-2-mikroglobulin a vizeletben
  • [13-123] A vizeletfehérjék elektroforézise a proteinuria típusának meghatározásával

Ki bízza meg a tanulmányt?

Háziorvos, nefrológus, endokrinológus, kardiológus.

Irodalom

  • Naderi AS, Reilly RF. A proteinuria alapellátási megközelítése. J Am Board Fam Med. 2008. november-december; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globális proteinuria-irányelvek: már közel járunk? Clin Biochem Rev. 2011. május; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai eljárások / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. kiadás - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: hogyan lehet értékelni egy fontos megállapítást. Cleve Clin J Med. 2003. június; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteinuria felnőtteknél: diagnosztikai megközelítés. Am Fam orvos. 2000. szeptember 15.; 62 (6): 1333-40.

Fehérje a vizeletben gyermekeknél: elfogadható értékek, okok és következmények

A gyermekek vizeletében lévő fehérje a veseműködés egyik fő mutatója

Fehérje a vizeletben, mint a nephrouropathology egyik tényezője

A vizeletben lévő fehérje proteinuria állapot, amikor a tejsavófehérje egyes frakcióit nem szívja fel teljesen a vesetubulusok hámja. Más szavakkal, a molekulák fordított abszorpciója károsodik..

A fehérje a testben jelen van az összes szerv és szövet struktúrájában, számos fontos funkciót lát el:

  • képezi a sejtvázat és a sejtek közötti anyagot;
  • részt vesz az idegen anyagok ("rossz" sejtek, fertőző ágensek) elleni immunválaszban;
  • onkotikus vérnyomást képez;
  • aktívan részt vesz az enzimatikus folyamatokban;
  • részt vesz más molekulák transzportjában;
  • szabályozza a sejtek közötti interakciót.

A fehérjéket különféle frakciók képviselik, amelyek között immunglobulinokat, albumint, ceruloplazmint, prealbumint és másokat detektálnak. A hatalmas proteinuria a nephropathia, a nephroticus szindróma jele.

Az okok

A fehérje nyomainak a vizeletben való megjelenésének okai mind fiziológiai, mind kórosak.

A klinikusok két fő tényezőt azonosítanak, amelyek közvetlenül befolyásolják a proteinuria kialakulását: a vese glomerulusainak átjárhatóságának növekedése a plazmafehérjék számára és a vese tubuláris hám felszívódási képességének csökkenése. Azokat a tényezőket, amelyekben a fehérje koncentrációja növekszik, primer és szekunder osztályba soroljuk.

A proteinuria két formája is van: fiziológiai és kóros.

A fiziológiai proteinuria típusai

A fiziológiai proteinuria normája nem haladja meg az 1 g / l-t. Ebben a csoportban a referenciaértékektől való kismértékű, néhány tizedes eltérés megengedett. A fő okok a következők:

  • kiterjedt bőrkezelés antiszeptikumokkal, kézhűtés, iszappakolások;
  • tonikus vagy klónikus rohamok, agyrázkódás utáni állapot;
  • bőséges fehérjetáp (idősebb gyermekeknél megfigyelhető);
  • súlyos pszicho-érzelmi stressz állapota.

A fiziológiás proteinuria más okokkal is rendelkezik, amelyeket a besorolás tükröz. A menetelés vagy a munka fizikai megterhelésnek köszönhető, különösen felkészülés hiányában. A test hosszan tartó függőleges helyzetében a testtartás vagy az ortosztatika figyelhető meg, főleg 18 év alatti serdülőknél. A láz olyan csecsemőknél jelentkezik, akiknek bármilyen genezisében akut fertőző folyamat van.

A fiziológiai proteinuria az újszülöttekre is jellemző a veseszűrő működésének kialakulása miatt. Ez egy átmeneti állapot, amely az élet első heteiben eltűnik..

Kóros folyamatok

A patológia általában a következő állapotokkal társul:

  • károsodott vesefunkció (kiválasztó, szűrő, csatorna reabsorpció);
  • bármilyen jellegű mámor

Léteznek proteinuriához vezető extrarenális betegségek is, amelyek között szerepelnek autoimmun folyamatok, szívelégtelenség, másodlagos artériás magas vérnyomás, mielóma multiplex, anyagcserezavarok.

Az ilyen tünetek rosszindulatú daganatokra, a húgyúti cisztákra, az urogenitális rendszer fertőzésére utalhatnak. Tünetmentes proteinuria gyakran fordul elő a lányoknál a menstruációs ciklus elején, amikor a hüvelyváladék bejut a vizeletbe.

Dekódolás elemzése

A vizeletben lévő fehérje aránya a gyermek életkorától függően változik

Normál esetben csak fehérje nyomait (legfeljebb 0,033 g / l) lehet meghatározni az elemzések eredményeiben kvalitatív és félkvantitatív módszerekkel. Ha a fenti normákat túllépik, akkor proteinuriáról beszélnek. A napi vizeletben lévő fehérje mennyiségétől függően több fokot különböztetünk meg:

  • legfeljebb 300 mg / nap. Mikroalbuminuria. A klinikusok javasolják az elemzés újrafelvételét az adatok tisztázása érdekében.
  • 0,5-1 g / l. Minimális proteinuria. Gyakran szerepel a vizelet-szindróma struktúrájában. Az ilyen adatok tartós tárolása esetén a vesefunkció károsodása gyanítható.
  • 1-3 g / l. A fehérje mérsékelt növekedése. A szűrés vagy az újrafelszívódás egyértelmű megsértését jelzi. A nephritic szindróma alkotóelemének tekinthető.
  • több mint 3-3,5 g / l. Súlyos proteinuria. Nephroticus szindrómával figyelhető meg. A vizeletben lévő fehérjék hatalmas vesztesége miatt a teljes vérfehérje csökkenhet.

Az elemzések során a fehérje hosszan tartó növekedésével differenciáldiagnózis szükséges a későbbi kezeléssel. Az elsődleges proteinuria megerősítése után a gyermek nefrológusok, urológusok ellenőrzése alatt áll. A klinikusoknak mérlegelniük kell a fehérje valószínűségét a vizeletben a következő gyermekcsoportokban:

  • fehérje ételek fogyasztása;
  • aktív sportot folytat;
  • gyakran ARVI-val, húgyúti fertőzésekkel beteg.

Ilyen esetekben az 1 g / l-ig terjedő fehérje-nyom normális értéknek tekinthető. Serdülőknél az epizodikus növekedés hormonális zavarokkal, a szexuális tevékenység kezdetével és rossz szokásokkal jár. A tinédzsereknek ajánlott az éjszakai és a reggeli vizeletet külön átengedni az eredmény abszolút megbízhatósága érdekében. Ha mindkét esetben előfordul a megnövekedett fehérje-epizód a vizeletben, akkor fontos a vesék, az urogenitális rendszer szervei és a kis medence ultrahangvizsgálata. A gyermekek vizeletében lévő fehérjét általában nem lehet kimutatni, kivéve a szint epizodikus fiziológiai növekedését.

Tünetek

A vizeletben megnövekedett fehérjetartalom tünete a vesepatológiának köszönhető. Külsőleg a gyermek sápadtnak tűnik, letargiában, étvágyhiányban különbözik. Egyéb tünetek is előfordulnak:

  • láz, tartós subfebrile állapot (tipikus pyelonephritisre, nephritisre);
  • dysuricus rendellenességek - a gyermek ritkán vizel, vagy bőségesen vizel, de a vizelet sűrűsége meglehetősen alacsony;
  • kényelmetlenség vizelés közben - csecsemőknél és kisgyermekeknél, hisztéria, sírás kíséri;
  • jellegzetes vizeletszag.

A veszélyes tünetek, amelyek kötelező orvoslátogatást vagy mentőhívást igényelnek, a vizelés hiánya egy napig vagy annál hosszabb ideig, tudat depresszió, letargia, ájulás, görcsrohamok. A figyelmes szülők mindig megjegyzik a gyermek súlyos állapotát, a viselkedés jelentős változásait és a szomatikus baj jeleit.

Ha a gyermek előző nap pozitív vizeletfehérje-tesztet végzett, fontos, hogy tájékoztassa a sürgősségi osztály orvosát. Segíteni fog a csecsemő azonosításában egy speciális orvosi intézményben, hogy megfelelő segítséget nyújtson.

Korrekciós módszerek

A kóros állapot kezelése az alapbetegség jellegétől függ. Tehát epizodikus növekedéssel elég csak az étrend helyesbítése, sok folyadékfogyasztás és az életkor szerinti fizikai aktivitás csökkentése. Ha a fehérje megemelkedik a nefro-urológiai patológia következtében, akkor a következő kezelési rendet írják elő:

  • vízhajtók;
  • ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók másodlagos artériás hipertóniában;
  • aktív gyulladásos folyamattal rendelkező uroantiseptikumok és antibiotikumok;
  • eszköz a foszfor-kalcium anyagcsere stabilizálására, a vér elektrolit egyensúlyának normalizálására
  • glükokortikoidok és citosztatikumok autoimmun és onkológiai betegségek esetén

A kezelés kiegészíthető tüneti terápiával az agy és az emésztőrendszer működésének javítása érdekében. A terápiás taktikák kidolgozása csak szakemberekkel folytatott konzultációt követően lehetséges, mindig tisztán egyéni jellegű.

Megelőző intézkedések

Az elsődleges, nem patológiás proteinuria megelőzése érdekében az alábbi ajánlások közül néhányat figyelembe kell venni:

  • az egy év alatti gyermekek és serdülők étrendjének és táplálkozási egyensúlyának betartása;
  • elegendő mennyiségű folyadék (tiszta víz, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, cukrozatlan kompótok) ivása;
  • a vizelet rendszeres leadása, legalább 1 alkalommal 6 hónap alatt;
  • védelmi rendszer, a fertőző betegségek, nátha kizárása.

A serdülőket tájékoztatni kell a szexuális higiéniáról és a gyermeknevelésről. Fontos elmagyarázni a szexuális kapcsolatok szabályait, a nemi szervek gondozását a lányok menstruációja alatt.

A prognózis fehérje jelenlétében a vizeletben túlnyomórészt kedvező, de csak időben történő orvosi ellátással. A tartós proteinuria figyelmen kívül hagyása a vizeletvizsgálatban veseelégtelenség kialakulásához vezet, egészen a veseátültetésig.