BioximiaForYou

UTASÍTÁS

reagenskészlet használatáról a vizeletben és a cerebrospinalis folyadékban fehérje kolorimetriás meghatározására pirogallolvörössel

A készlet tartalma:

200 ml (2 x 100 ml R + 2 x 2 ml kalibrátor)

500 ml (2 x 250 ml R + 2 x 5 ml kalibrátor)

Módszer elve

Amikor a fehérje kölcsönhatásba lép a pirogallol vörös és

a nátrium-molibdát színes komplexet képez,

amelynek színintenzitása arányos a koncentrációval

Állítsa be a kompozíciót

Reagens (R) - pirogallol vörös oldata szukcinátban

puffer, használatra kész.

Kalibrátorok - alacsony fehérjetartalmú kalibráló oldatok (0,20%)

g / l, a mikroproteinuria meghatározására szolgál) és magas

(0,50 g / l, a proteinuria meghatározására szolgál)

fehérjekoncentráció 70% albumint és 30%

globulin felhasználásra kész.

A készlet tárolása - 2-8 ° C hőmérsékleten a csomagolásban

gyártót a teljes eltarthatósági idő alatt.

Reagens és kalibrátor stabilitása

A reagens felbontása után 6 hónapig stabil, a kalibrátorok 3 hónapig stabilak. szorosan lezárva, 2-8 ° C hőmérsékleten, sötét helyen tárolva.

Normál értékek

  • vizelet - legfeljebb 0,120 g / l (legfeljebb 0,141 g / nap);
  • cerebrospinalis folyadék (CSF) - 0,150-0,450 g / l.

Minták elemzésre

Vizelet, nem hemolizált CSF.

Az elemzés előkészítése

  1. Centrifugáljuk a CSF-et és a vizeletet 10 percig 2700-4000 fordulat / perc sebességgel.
  2. Használjon tiszta, jól mosott csöveket az elemzéshez. A csövek elemzésre való alkalmasságának vizsgálata a reagens elszíneződésének hiánya. Ha a reagens minta hozzáadása nélkül elkékül, a fehérje-meghatározás eredményeit túlértékelik; ezért először ki kell adni a reagenst, majd vizeletet kell hozzáadni.
  3. A módszer beállításakor új küvettákat kell használni, mivel ezeket nem festik a reagenssel és a reakciómintával. A régi műanyag küvetták (felhős, nem átlátszó) nem alkalmasak mérésre. Használat előtt kezelje az üzemelő küvettákat a következőképpen: 10 percig áztassa mosóoldatban (200 ml 5% -os hidrogén-peroxid-oldat vagy 1 ml mosószer), majd csaptelep és desztillált vízzel öblítse le legalább tízszer. A készlet alkalmas biokémiai félautomata és automatikus analizátorok elemzésére.

Elemzés hullámhossza: 598 (578-620) nm; optikai út hossza: 10 mm; hőmérséklet: 18-25 ° С.

Hagyja a reagenst és a kalibrátort szobahőmérsékleten állni körülbelül 30 percig az elemzés előtt..

1. eljárás (proteinuria meghatározása)

Keverjük össze a mintákat, inkubáljuk 10 percig szobahőmérsékleten (18-25 ° C). Mérjük meg a teszt (E) és a kalibrációs (EK) minták optikai sűrűségét a kontroll (vak) mintához képest. A szín 1 órán át stabil.

Fehérje a vizeletben - meghatározási módszerek és a norma határai (a probléma jelenlegi állapota)

Kurilyak O.A., Ph.D..

Normális esetben a fehérje a vizelettel viszonylag kis mennyiségben választódik ki, általában legfeljebb 100-150 mg / nap.

A napi vizeletmennyiség egészséges embernél 1000-1500 ml / nap; így a fehérjekoncentráció fiziológiai körülmények között 8-10 mg / dl (0,08-0,1 g / l).

A teljes vizeletfehérjét három fő frakció képviseli - albumin, mukoproteinek és globulinok.

A vizeletalbumin a szérumalbumin azon része, amelyet a glomerulusokban leszűrtek, és nem szívódott fel újra a vesetubulusokban; a normális vizelettel történő albumin kiválasztás kevesebb, mint 30 mg / nap. A vizeletfehérje másik fő forrása a vese tubulusok, különösen a disztális tubulusok. Ezek a tubulusok a teljes vizeletfehérje kétharmadát választják ki; ennek a mennyiségnek körülbelül 50% -át a Tamm-Horsfall glikoprotein képviseli, amelyet a disztális tubulusok hámja választ ki, és fontos szerepet játszik a vizeletkövek kialakulásában. Más fehérjék kis mennyiségben vannak jelen a vizeletben, és a vese szűrőn átszűrődő alacsony molekulájú plazmafehérjékből származnak, amelyek nem szívódnak fel újra a vesetubulusokban, a vesetubuláris hámból (RTE) származó mikroglobulinokból, valamint prosztata- és hüvelyváladékból..

A proteinuria, vagyis a vizelet fehérjetartalmának növekedése az egyik legjelentősebb vesekárosodást tükröző tünet. Azonban számos más állapot is kísérheti proteinuriát. Ezért a proteinuria két fő csoportja van: vese (igaz) és extrarenalis (hamis) proteinuria..

Vese proteinuria esetén a fehérje közvetlenül a vérből jut a vizeletbe, a glomeruláris szűrő fokozott permeabilitása miatt. A vese proteinuria gyakran megtalálható glomerulonephritisben, nephrosisban, pyelonephritisben, nephrosclerosisban, renális amyloidosisban, a nephropathia különféle formáiban, például terhesség nephropathiájában, lázas állapotokban, magas vérnyomásban stb. Proteinuria egészséges embereknél is fellelhető súlyos fizikai megterhelés, hipotermia és pszichés stressz után. Az újszülötteknél az élet első heteiben fiziológiás proteinuria figyelhető meg, gyermekeknél és serdülőknél pedig aszténia, 7-18 éves korban gyors növekedéssel kombinálva lehetséges az ortosztatikus proteinuria (a test függőleges helyzetében).

Hamis (extrarenalis) proteinuria esetén a vizelet fehérjeforrása a leukociták, eritrociták, az urothelium húgyúti traktusának hámsejtjeinek keveréke. Ezen elemek lebontása, különösen lúgos vizeletreakcióval kifejezetten, a fehérje behatolásához vezet a vizeletbe, amely már átjutott a veseszűrőn. Különösen magas fokú hamis proteinuriát ad a vér vizelettel való keveredése; bőséges hematuria esetén ez elérheti a 30 g / l-t és még többet is. Olyan betegségek, amelyek extrarenalis proteinuria kísérheti - urolithiasis, vese tuberkulózis, vese- vagy húgyúti daganatok, hólyaghurut, pyelitis, prosztatagyulladás, urethritis, vulvovaginitis.

A klinikai besorolás magában foglalja az enyhe proteinuria (kevesebb, mint 0,5 g / nap), közepes (0,5–4 g / nap) vagy súlyos (több mint 4 g / nap).

A vesebetegségben, például akut glomerulonephritisben vagy pyelonephritisben szenvedő betegek többségénél enyhe proteinuria van, de a nephrotikus szindrómában szenvedő betegek általában több mint 4 gramm fehérjét választanak ki vizeletükben..

A fehérje kvantitatív meghatározásához a módszerek széles skáláját alkalmazzák, különös tekintettel az egységes Brandberg-Roberts-Stolnikov módszerre, a biuret módszerre, a szulfosalicilsavat alkalmazó módszerre, a Coomassie kék színezék, a pirogallol vörös festék stb..

Különböző módszerek használata a fehérje meghatározására a vizeletben komoly zavart okozott a vizeletben lévő normál fehérjetartalom határértékeinek értelmezésében. Mivel a laboratóriumokban leggyakrabban 2 módszert alkalmaznak - szulfosalicilsavval és pirogallol-vörös festékkel, megvizsgáljuk a normák rájuk vonatkozó határértékeinek helyességét. A normál vizeletben lévő szulfosalicil módszer szempontjából a fehérjetartalom nem haladhatja meg a 0,03 g / l-t, a pirogallol-módszer szempontjából - 0,1 g / l! A különbségek háromszorosak.

A szulfosalicil alkalmazása során a vizeletben lévő fehérjekoncentráció normájának alacsony értékei a következő pontoknak köszönhetők:

  • a kalibrációs görbét az albumin vizes oldatához viszonyítva ábrázoljuk. A vizelet összetétele nagyon eltér a vizetől: pH, sók, alacsony molekulatömegű vegyületek (kreatinin, karbamid stb.). Ennek eredményeként Altshuler, Rakov és Tkachev adatai szerint a fehérje vizeletben történő meghatározásának hibája 3-szoros vagy annál is nagyobb lehet! Azok. helyes meghatározási eredményeket csak olyan esetekben lehet elérni, amikor a vizelet fajsúlya nagyon alacsony, összetétele és pH-értéke közel van a vízhez;
  • a szulfosalicil módszer nagyobb érzékenysége az albuminnal szemben más fehérjékkel szemben (miközben, mint fentebb említettük, az normális vizeletmintákban az albumin nem haladja meg a teljes vizeletfehérje 30% -át);
  • ha a vizelet pH-ját lúgos oldalra tolják, akkor a szulfosalicilsav semlegesítése következik be, ami szintén alulbecsüli a fehérje-meghatározás eredményeit;
  • a csapadék ülepedési sebessége jelentősen változik - alacsony fehérjekoncentráció esetén a kicsapódás lelassul, és a reakció korai leállítása az eredmény alulbecsüléséhez vezet;
  • a kicsapódási reakció sebessége lényegében a reakcióelegy keverésétől függ. Magas fehérjekoncentráció esetén a cső erőteljes vortexelése nagy pelyhek kialakulásához és gyors ülepedéséhez vezethet..

A módszer összes fent felsorolt ​​jellemzője a vizeletben meghatározott fehérjekoncentráció jelentős alábecsüléséhez vezet. Ezenkívül az alábecsülés mértéke nagymértékben függ egy adott vizeletminta összetételétől. Mivel a szulfosalicilsav-módszer alulbecsüli a fehérjekoncentráció értékeit, ennek a módszernek a normál 0,03 g / l-es határát szintén háromszor alulbecsülik a klinikai laboratóriumi diagnosztikával kapcsolatos külföldi referenciakönyvekben szereplő adatokkal összehasonlítva..

A nyugati országokban működő laboratóriumok döntő többsége felhagyott a szulfosalicil módszer alkalmazásával a vizelet fehérje koncentrációjának meghatározására, és aktívan használja a pirogallol módszert erre a célra. A vizeletben és más biológiai folyadékokban lévő fehérje koncentrációjának meghatározására szolgáló pirogallol-módszer a fehérje molekuláknak a pirogallol vörös festék komplexum és a nátrium-molibdát (Pyrogallol Red - Molybdate komplex) molekuláival való kölcsönhatásával képződött színes komplex optikai sűrűségének fotometriai elvén alapszik..

Miért nyújtja a pirogallol módszer a vizelet fehérje koncentrációjának pontosabb mérését? Először is, a vizeletminta nagyobb hígításának köszönhetően a reakcióelegyben. Ha a szulfosalicil módszerben a vizeletminta / reagens arány 1/3, akkor a pirogallol módszerben ez a módszer variánsától függően 1 / 12,5 és 1/60 között lehet, ami jelentősen csökkenti a vizelet összetételének a mérési eredményre gyakorolt ​​hatását. Másodszor, a reakció egy szukcinát-pufferben, azaz stabil pH-n megy végbe. És végül a módszer alapelve, mondhatni, "átláthatóbb". A nátrium-molibdát és a pirogallol-vörös festék komplexet alkot egy fehérjemolekulával. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szabad állapotban lévő festékmolekulák nem absorbálják a fényt 600 nm hullámhosszon, egy fehérje elnyeli a fényt. Így mintha minden egyes fehérjemolekulát festékkel jelölnénk, és ennek eredményeként azt találjuk, hogy a reakcióelegy optikai sűrűségének változása 600 nm hullámhosszon egyértelműen korrelál a vizelet fehérje koncentrációjával. Sőt, mivel a pirogallol vörös affinitása a különböző fehérjefrakciókhoz szinte azonos, a módszer lehetővé teszi a vizelet teljes fehérjéjének meghatározását. Ezért a vizeletben lévő fehérjekoncentráció normálértékeinek határa 0,1 g / l (ezt a modern nyugati klinikai és laboratóriumi diagnosztikai irányelvek jelzik, beleértve az N. Tit által szerkesztett "Laboratóriumi vizsgálatok klinikai útmutatóit" is)... A vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló pirogallol és szulfosalicil módszerek összehasonlító jellemzőit az 1. táblázat mutatja be..

Összegzésként szeretnék még egyszer arra a tényre összpontosítani, hogy amikor a laboratórium átáll a vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló szulfosalicil módszerről a pirogallol módszerre, a normál értékek határai jelentősen megnőnek (0,03 g / l-ről 0,1 g / l-re!). A laboratóriumi személyzetnek erről tájékoztatnia kell a klinikusokat, mert ebben a helyzetben a proteinuria diagnosztizálása csak akkor végezhető el, ha a vizelet fehérjetartalma meghaladja a 0,1 g / l-t.

A vizeletben lévő fehérje mennyiségének meghatározása kolorimetriás módszerrel pirogallol vörös színnel

Módszer elve: amikor a fehérje kölcsönhatásba lép a pirogallol-vörös és a nátrium-molibdáttal, egy színes komplex képződik, amelynek színintenzitása arányos a mintában lévő fehérjekoncentrációval.

Reagensek: Munka reagens - pirogallol vörös oldat szukcinát pufferben, fehérje kalibráló oldat 0,50 g / l koncentrációban

IntézkedésVizeletKalibrátorDist víz.
Vizelet20 μl
Kalibrátor20 μl
Dist víz.20 μl
Munka reagens1000 μl1000 μl1000 μl

Keverje össze a mintákat, hagyja állni 10 percig. szobahőmérsékleten (18-25 ° C). Mérjük meg a kísérlet optikai sűrűségét (Dop) és a kalibrációs minta (Dnak nek) a kontroll mintával szemben λ = 598 (578-610) nm-en. A szín 1 órán át stabil.

Számítás: a fehérje koncentrációját a vizeletben (C) g / l a következő képlettel számítják:

Normál értékek: legfeljebb 0,094 g / l, (0,141 g / nap)

Kimenet:

A vizeletben lévő glükóz mennyiségi meghatározása

Módszer elve: Amikor a D-glükózt a légköri oxigén oxidálja glükóz-oxidáz hatására, ekvimoláris mennyiségű hidrogén-peroxid képződik. A peroxidáz hatására a hidrogén-peroxid színes termék képződésével oxidálja a kromogén szubsztrátumokat (fenol és 4 aminoantipirin - 4AAP keveréke). A színintenzitás arányos a glükóz tartalommal.

2 H2RÓL RŐL2 + fenol + 4AAP színű vegyület + 4H2RÓL RŐL

Munkafolyamat1 ml munkaoldatot és 0,5 ml foszfátpuffert adunk két kémcsőbe. Az első csőbe 0,02 ml vizeletet, a másodikba pedig 0,02 ml kalibrátort (kalibrálás, standard glükózoldat, 10 mmol / l) adunk. A mintákat összekeverjük, 15 percig inkubáljuk 37 ° C hőmérsékleten egy termosztátban, és a kísérlet optikai sűrűségét (Dop) és kalibrálás (Dnak nek) mintákat a reagenssel szemben 500-546 nm hullámhosszon.

A napi vizelet mmol / nap glükóz tartalmát úgy határozzuk meg, hogy az elért eredményt megszorozzuk a napi összegyűjtött vizelet térfogatával.

Jegyzet. Ha a vizeletben a cukortartalom meghaladja az 1% -ot, akkor azt fel kell hígítani.

Jelenleg a biokémiai laboratóriumok a vizelet glükózanalízisének egységes expressz módszerét alkalmazzák a reagenspapír felhasználásával a glükóz ²Glukotest ² esetében, vagy kombinált tesztcsíkokkal a pH, fehérje, glükóz, keton testek és vér számára. A tesztcsíkokat 1 másodpercig vizelettel ellátott edénybe merítjük. és hasonlítsa össze a színt a skálán.

Tesztellenőrzés a témában: ²Fizikokémiai tulajdonságok, a vizelet normál és kóros komponensei, a vizelet kóros komponenseinek kvalitatív és kvantitatív elemzése2.

Válaszd ki a megfelelő választ

A vércukorszint a normális határokon belül van, a vizeletben a glükóz teszt pozitív. Ennek oka a vese folyamatának megsértése:

Válaszd ki a megfelelő választ

Az ammóniumsók tartalmának növekedése és a vizeletben lévő karbamid mennyiségének csökkenése a betegségnél jelentkezik:

a) máj b) szív c) vesed) hólyag e) vékonybél

Válasszon MINDEN helyes választ

Ketonuria akkor figyelhető meg, ha:

a) diabetes mellitus

b) májbetegség

c) szénhidrát éhezés

d) diabetes insipidus

e) vesebetegség

Válassza ki az összes helyes választ

Vér vörösvérsejtek formájában jelenik meg a vizeletben a következők miatt:

a) a nefron gyulladásos folyamata

b) a húgyúti gyulladásos folyamat

c) húgyúti sérülés

d) lép gyulladása

e) az eritrociták hemolízise

Válassza ki az összes helyes választ

Megfigyelhető a közvetlen bilirubin és urobilinogén megjelenése a vizeletben:

b) obstruktív sárgaság

c) vesebetegség

d) hemolitikus sárgaság

e) lépbetegség

MINDEN KORLÁTO VÁLASZT KIVÁLASZT

A vizelet sűrűségének csökkenése figyelhető meg, ha:

d) a szűrés csökkenése

MINDEN KORLÁT VÁLASZ KIVÁLASZTÁSA

A poliuria akkor fordul elő, ha:

b) cukorbetegség

c) májbetegség

d) diabetes insipidus

e) urolithiasis

Válassza ki az összes helyes választ

A vizelet kóros összetevői:

a) β-hidroxi-vajsav

b) acetoecetsav

c) húgysav

d) hippursav

MINDEN KORLÁT VÁLASZ KIVÁLASZTÁSA

A vizeletben meghatározott indikátorenzimek különböző betegségek diagnosztizálásához:

a) ALT b) urokináz c) transzamidinázd) amiláz e) kreatin kináz

Válassza ki az összes helyes választ

A barna vagy barna vizeletet a következő összetevők okozzák:

a) vér b) urobilinogén c) közvetlen bilirubin d) homogentisav e) keton testek

Válassza ki az összes helyes választ

A fehérje a vizeletbe kerül:

a) a nefron károsodása

b) a veseszűrő pórusméretének növelése

c) húgyúti károsodás

d) a fehérje növelése az étrendben

Válasszon MINDEN helyes választ

A kreatinuria akkor figyelhető meg, ha:

a) máj patológia

b) a húgyutak károsodása

d) a gyermek életének első éveiben

MINDEN KORLÁT VÁLASZ KIVÁLASZTÁSA

A vizelet sűrűségének növekedése figyelhető meg, ha:

a) diabetes mellitus

b) diabetes insipidus

c) nagy fizikai aktivitás

e) a szöveti fehérjék lebontása

Válassza ki az összes helyes választ

Normál vizeletkomponensek:

a) karbamid b) kreatinin c) tejsav d) aminosavak e) húgysav

VÁLASSZON MINDEN HELYES VÁLASZT

A vizelet patológiás összetevői diabetes mellitusban:

a) glükóz b) aceton c) b - hidroxi-vajsav d) acetoecetsav e) fenil-pironsav

MINDEN KORLÁT VÁLASZ KIVÁLASZTÁSA

Az aminosavak növekedése a vizeletben:

a) májbetegség

b) kiterjedt szöveti trauma

d) cukorbetegség

e) vesebetegség

"Minden kérdéshez - több helyes válasz, mindegyik válasz egyszer használható"

A karbamid tartalma a vizeletben:Betegségek:
1) növekszik 2) csökkena) diabetes mellitus b) hyperthyreosis c) éhezés d) májkárosodás e) vesekárosodás

"Minden kérdéshez - több helyes válasz, mindegyik válasz használható egyszer, vagy egyáltalán nem használható"

A húgysav tartalma a vizeletben:Államok:
1) növekszik 2) csökkena) fehérjében gazdag étel (hús, hal) b) fehérje éhezés c) köszvény d) vesebetegség e) májbetegség

19. teszt

"Minden kérdéshez - több helyes válasz, mindegyik válasz használható egyszer, többször vagy egyáltalán nem használható"

Patológia:A karbamid jellege megváltozik:
1) máj 2) vesea) a vér növekedése b) a vér csökken c) normálisan a vérben d) nő a vizelet e) csökken a vizelet

"Minden kérdéshez - egy vagy több helyes válasz, mindegyik válasz használható egyszer"

Ammóniumsók tartalma a vizeletben:Patológia:
1) növekszik 2) csökkena) vesebetegség b) diabetes mellitus c) acidózis d) májbetegség e) szöveti fehérjék lebontása

"Minden kérdéshez - egy vagy több helyes válasz, mindegyik válasz használható egyszer"

Vizelet pH:Patológia:
1) lúgos (növekszik) 2) savas (csökken)a) hipoxia b) cukorbetegség c) böjt d) hólyaggyulladás e) lázas állapotok

"Minden kérdéshez - több helyes válasz, mindegyik válasz használható egyszer, vagy egyáltalán nem használható"

Myopathiával:A változás iránya:
a) a vér növekedése b) a vér csökken c) nő a vizelet d) csökken a vizelet e) a vizeletben jelenik meg
1) kreatin 2) kreatinin

SZIGORÚ MEGFELELŐSÉG MEGHATÁROZÁSA

Vesebetegség esetén:A változás iránya:
1) kreatin 2) kreatinina) a vizelet növekedése b) a vizelet csökkenése c) a vizeletben hiányzik d) a vizeletben jelenik meg

SZIGORÚ MEGFELELŐSÉG MEGHATÁROZÁSA

Fokozott izommunkával:A változás iránya:
1) kreatin 2) kreatinina) a vizelet növekedése b) a vizelet csökkenése c) a vizeletben hiányzik d) a vizeletben jelenik meg

SZIGORÚ MEGFELELŐSÉG MEGHATÁROZÁSA

Név:Napi vizeletmennyiség:
1) nocturia 2) polyuria 3) oliguria 4) anuriaa) normál felett b) normál alatt c) az éjszakai diurézis meghaladja a nappali d) leáll e) a nappali diurézis meghaladja az éjszakai diurézist

SZIGORÚ MEGFELELŐSÉG MEGHATÁROZÁSA

Betegség:A vizelet kóros összetevői:
1) fenilketonuria 2) alkaptonuria 3) porphyria 4) myopathiaa) kreatin b) aminolevulinsav c) homogentisav d) fenilpirohav e) hemoglobin

A vizelet koncentrációja és hígítása a vesékben befolyásolja a vizelet _________ értékét.

A vizeletben lévő vér (hematuria) más eredetű, és 2 típusra oszlik: _______ és _________.

A proteinuria patológiájának lokalizációjától függően 2 csoportra oszthatók: _______ és _____________.

A hemoglobinuria oka ______ _______.

Válaszok a témára: ²Fizikokémiai tulajdonságok, a vizelet normális és kóros összetevői, a vizelet kóros összetevőinek kvalitatív és kvantitatív elemzése2

1. teszt  c 2. teszt  a 3. teszt  a, c 4. teszt  a, c 5. teszt  a, b 6. teszt  a, d 7. teszt  b, d 8. teszt  a, b, e 9. teszt  b, c, d 10. teszt  b, c, d 11. teszt  a, b, c 12. teszt  c, d, e 13. teszt  a, d, e 14. teszt  a, b, d, e 15. teszt  a, b, c, d16. teszt  a, b, c, e 17. teszt  1a, b, 2 c, d, e 18. teszt  1 a, c, 2 b, d 19. teszt d 1b, e, 2 a, e, 20. teszt 1b, c, d, e, 2a 21. teszt - 1d., 2a, b, c, e. Teszt 22.  1 a, e, 2b, d 23. teszt  1 c, 2 b teszt 24.  1 c, 2 a 25. teszt  1c, 2a, 3b, 4d teszt 26  1d, 2c, 3b, 4a teszt 27  Sűrűségvizsgálat 28  Vese- és extrarenalis teszt 29  Vese- és extrarenalis teszt 30 ry Eritrocita hemolízis

1. 31. téma. ² A vesefunkció állapotának biokémiai értékelése ².

A hallgatók önálló munkája tantermi időben

Helyszín - Biokémiai Tanszék

A lecke időtartama - 180 perc

Szükséges felszerelés:

Mappa további irodalommal a szituációs problémák megoldásához.

Motiváció: az órán megszerzett ismeretek szükségesek a vesék funkcionális állapotának felméréséhez, valamint a beteg állapotának súlyosságának felméréséhez..

A lecke célja: ismeretek és készségek megszerzése a biokémiai vérelemzés és a vizeletvizsgálat adatainak értékeléséhez a vesék funkcionális állapotának felmérése érdekében.

Konkrét feladatok:

A hallgatónak tudnia kell:

A vizeletképződés folyamata (szűrés, szekréció, reabsorpció).

A vesék fő funkciói a testben.

A vizelet általános tulajdonságai.

A vizelet normális és kóros összetevői.

A vesebetegségek fő csoportjai: glomerulonephritis, pyelonephritis, akut és krónikus veseelégtelenség, urolithiasis, toxikus nephropathia.

Funkcionális tesztek a vesék állapotának felmérésére.

A hallgatónak képesnek kell lennie a következőkre:

Elemezze, összegezze és bemutassa az irodalmi anyagokat.

Értékelje a biokémiai és egyéb laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

Értékelje a vesék funkcionális állapotát.

Végezze el a vesebetegség differenciáldiagnózisát.

Cél fejlesztése: az információk elemzésének képességének fejlesztése, a döntés indoklása.

Oktatási cél: a beteg kivizsgálásával kapcsolatos felelősség és figyelem elősegítése.

Tárgyon belüli kommunikáció:

funkcionális értékelés

enzimek vese anyagcsere

csere csere csere hormonok biokémia

vér lipid fehérjék

Interdiszciplináris kapcsolatok:

terápiás urológiai szülészet és endokrinológiai műtét

Funkcionális értékelés

vesebetegségek

fiziológia anatómia szövettan

Kérdések az önálló tanuláshoz:

1. A vesék szerkezetének jellemzői.

2. A vizeletképződés mechanizmusa (szűrés, visszaszívás, szekréció).

3. A vese fő funkciói a testben.

4. A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában.

5. A vesék szerepe a sav-bázis egyensúly fenntartásában.

6. A vesék szerepe a víz és az elektrolit egyensúly fenntartásában.

7. A vizelet általános tulajdonságai.

8. A vizelet kémiai összetétele. A vizelet normális komponensei.

9. A vizelet kóros összetevői.

10. Módszerek a vesék funkcionális állapotának értékelésére.

11. Fő vesebetegségek: glomerulonephritis, pyelonephritis, akut és krónikus veseelégtelenség, urolithiasis, toxikus nephropathia.

Önálló tanulmányi feladat:

1. Fedezze fel az ajánlott irodalmat önálló tanulmányi kérdések felhasználásával.

2. Rajzoljon egy diagramot a nefron felépítéséről a munkafüzetbe.

3. Sorolja fel a vesék fő funkcióit a munkafüzetben.

4. Sorolja fel a munkafüzetben a vizelet általános tulajdonságait, a vizelet normál és kóros összetevőit. Változásaik fő okai.

Irodalom:

1) Berezov T. T., Korovkin B. F. „Biológiai kémia”, 1998, 446-451, 559-561, 608-625.

2) Medvegyev V. V., Volchek Yu.Z. "Klinikai laboratóriumi diagnosztika" kézikönyv orvosoknak, 1995.

A lecke szakaszai és asszimilációjuk ellenőrzése:

P / p sz.A lecke szakaszaiAz egyes szakaszok végrehajtásának formája és módszereiIdő (perc)
1. 2. 3. 4. 5.Bevezető rész: szervezési pillanat, motiváció, az óra célja. A vér- és vizeletanalízis biokémiai elemzésének adatelemzési képességének, a funkcionális vesetesztek adatainak kiértékelésének képessége, a szakirodalommal való munkavégzés képessége. A döntés bemutatásának és igazolásának készségének kialakítása. A megszerzett ismeretek ellenőrzése. Záró rész: beszámoló, házi feladat.A tanár kifejezi a szituációs problémák megoldását, a tanulók önálló munkáját (tantermi időben) A hallgatók szóbeli kérdezése, a problémamegoldások megbeszélése és megbeszélése. Írta a tanár

Példa az ellenőrzési munkára: lásd. Tesztellenőrzés.

Szószedet

Azotemia - a nem fehérje nitrogéntartalmú anyagok mennyiségének növekedése a vérben

Anuria - a vizelet áramlásának hiánya

Hematuria - vörösvértestek (vagy vér) kimutatása a vizeletben

Hypersthenuria - a vizelet relatív sűrűségének növekedése

Hypostenuria - a vizelet relatív sűrűségének csökkenése (a vizelet sűrűségének maximális értéke nem haladja meg az 1,014 g / ml értéket)

Glükózuria - glükóz kimutatása a vizeletben

Diurézis - a napi kiválasztott vizelet mennyisége

Izotenuria - a vizelet relatív sűrűségének hiánya vagy enyhe ingadozása a nap folyamán (a maximális és minimális sűrűségértékek közötti különbség nem haladja meg a 10-et)

Ketonuria - ketontestek kimutatása a vizeletben

Nocturia - olyan állapot, amelyben az éjszaka ürített vizelet mennyisége érvényesül a nappali diurézissel szemben

Oliguria - a vizelet napi mennyiségének csökkenése

Polyuria - megnövekedett napi vizeletmennyiség

Proteinuria - fehérje kimutatása a vizeletben

Algoritmus a problémák megoldására.

1. Számítsa ki a kreatinin clearance-ét.

2. Hasonlítsa össze a normával, és elemezze a vér és a vizelet biokémiai paramétereit.

3. Értékelje a funkcionális tesztek eredményeit.

4. A bemutatott adatok alapján vonjon le következtetést a vesék fő funkcióinak állapotáról: van-e megsértés vagy sem; ha igen, milyen funkciók sérültek, milyen mutatók jelzik ezt.

5. Értékelje a folyamat lefolyását: akut vagy krónikus.

6. Van-e veseelégtelenség (a következő mutatókkal értékelve: kreatinin-clearance, a vér és a vizelet nitrogéntartalmú komponenseinek változásainak jellege, Zimnitsky-teszt).

7. Készítsen és igazoljon egy előzetes diagnózist.

8. Válaszoljon a problémában feltett elméleti kérdésekre!.

1. PROBLÉMA

1. Egy 35 éves, 170 cm magas, 96 kg súlyú férfit vizsgálnak a veszélyes termeléssel kapcsolatos foglalkoztatással kapcsolatban. Nincs panasz.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin144 g / lpH5.0
ESR leukociták eritrociták10 mm / h 4 * 10 9 sejt / l 4 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid0,05 g / nap 576 mmol / nap
fehérje85 g / lkreatinin11,0 mmol / l
szőlőcukor5,7 mmol / lurokináz8 konv. egységek.
karbamid8,2 mmol / lTranszamidináz 0 konv. egységek.
vizelet ahhoz0,50 mmol / lNAK NEK65 mmol / nap
NAK NEK5,0 mmol / l200 mmol / nap
Na140 mmol / lCa5,0 mmol / nap
Ca2,5 mmol / lTCM0,8 g / nap
kreatinin0,088 mmol / lNH30,8 g / nap
Funkcionális tesztek:
Endogén kreatinin-clearance(Cr-vel) -kiszámítja
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-tól)550 ml / perc
A para-amino-hippursav maximális transzportja(TM RAS)70 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G)1,7 mmol / perc
Zimnitskiy DD 1020 ml mintaAmburge Diuresis teszt 3 óra alatt 200 ml
OD 580 mlLeukociták 800
Max. sűrűség 1026vörösvértestek 0
Min. sűrűség 1008hengerek 0

2. Zimnitsky tesztje, a megvalósítás sorrendje, klinikai és diagnosztikai érték.

2. PROBLÉMA

1. 40 éves férfi, magassága 179 cm, súlya 93 kg. Panaszok: fejfájás, gyakrabban reggel vagy súlyos fizikai megterhelés után; néha hányinger, szívdobogás, villogó "legyek" kísérik a szem előtt. Fizikai megterheléssel - nyomó fájdalmak a szív régiójában, amelyek pihenés után eltűnnek. Objektíven: A vérnyomás 190/100 Hgmm, a szív kitágulása balra 1 cm-rel a középső klavikuláris vonaltól az 5. intercostalis térben. A vesék nem tapinthatók, nincs ödéma.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin160 g / lpH6.0
ESR leukociták eritrociták2 mm / h 8,0 * 10 9 sejt / l 5,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid0,15 g / nap 480 mmol / nap
fehérje80 g / lszőlőcukor0,0 mmol / nap
szőlőcukor5,1 mmol / lkreatinin15,0 mmol / l
karbamid4,0 mmol / lurokináz 8,0 hagyományos egységek.
kreatinin0,088 mmol / lTranszamidináz0 konv. egységek
húgysav0,45 mmol / lTCM1,1 g / nap
b2-mikroglo - bulin3 mg / lAmmónia0,7 g / nap
b2 mikroglobulin0,3 mg / l

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számolja ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 400 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 85 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 2,80 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 890 mlDiurézis 3 óra alatt 200 ml
OD 390 mlleukociták 720
Max. sűrűség 1022vörösvértestek 460
Min. sűrűség 1008hengerek 0

2. Glomeruláris szűrés, értékelési kritérium, ennek a mutatónak a klinikai és diagnosztikai értéke.

3. PROBLÉMA

1. Nő, 20 éves, magassága 172 cm, súlya 67 kg. Terhesség 28 hét. Panaszok émelygésről, bizonyos ételektől való idegenkedés, gyengeség, szédülés, fájdalom az ágyéki régióban. Objektíven: AD 150/90

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin110 g / lpH5.2
ESR leukociták eritrociták25 mm / h 8,5 * 10 9 sejt / l 4,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid1,3 g / nap 450 mmol / nap
fehérje65 g / lkreatinin9,3 mmol / l
szőlőcukor4,1 mmol / lurokináz3 konv. egységek.
karbamid5,1 mmol / ltranszamidináz 2 hagyományos egységek.
húgysav0,38 mmol / lTCM0,9 g / nap
kreatinin0,075 mmol / lNH30,7 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számolja ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS) 370 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 88 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,31 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 1100 mlDiurézis 3 óra alatt 240 ml
OD 725 mlvörösvértestek 2750
Max. sűrűség 1015leukociták 3100
Min. sűrűség 1005hengerek 820

2. Eredményes vese plazma áramlás, értékelési kritérium, ennek a mutatónak a klinikai és diagnosztikai értéke.

4. PROBLÉMA

1. Nő, 21 éves, magassága 164 cm, súlya 72 kg. Panaszok fejfájásra, gyengeségre, az ágyéki régió nehézségének érzésére, az arc és a végtagok duzzadására, a vizelet mennyiségének csökkenésére. Az anamnézisből: 2 hete fájt a torkom. Objektíven: BP 150/100, zavaros, vörös vizelet (² húsos lejtő ² színe).

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin125 g / lpH5.6
ESR leukociták eritrociták25 mm / h 8,4 * 10 9 sejt / l 4,2 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid1,6 g / nap 250 mmol / nap
fehérje72 g / lszőlőcukor0 mmol / nap
szőlőcukor4,1 mmol / lkreatinin13,0 mmol / l
karbamid8,3 mmol / lurokináz 2 hagyományos egységek.
kreatinin0,06 mmol / lTranszamidináz5 hagyományos egység.
TCM1,0 g / nap
NH30,8 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS) 720 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 71 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,7 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 300 mlDiurézis 3 óra alatt 70 ml
OD 110 mlleukociták 7160
Max. sűrűség 1030vörösvértestek 12000
Min. sűrűség 1026hengerek 500

2. Adiss - Kakovsky tesztje az Amburge módosításában: annak végrehajtási eljárása, értékelési kritériumok, klinikai és diagnosztikai érték (vesebetegség differenciáldiagnosztikája).

5. CÉL

1. 36 éves férfi, magassága 185 cm, súlya 82 kg. Panaszok: az állapot romlása az elmúlt 2 hónapban, fokozott fáradtság, fejfájás, hányinger, álmosság; fájó fájdalom az ágyéki régióban, amely nem jár mozgással, reggel az arc duzzanata. Az élet anamnéziséből: évente 1-2 alkalommal torokfájás volt, önállóan kezelték. Az angina utáni vizsgálat során proteinuriát és hematuriát találtak, de az állapot kielégítő volt, ezért a vizsgálatra és a kezelésre nem került sor.

Objektíven: BP 170/90 Hgmm. Art., Pulzus 72 ütés / perc, ritmikus. A szív határai 1,5 cm-rel balra tolódnak.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin110 g / lpH5.9
ESR leukociták eritrociták18 mm / h 9 * 10 9 sejt / l 4,5 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid1,9 g / nap 280 mmol / nap
fehérje52 g / lszőlőcukor0,2 mmol / nap
szőlőcukor5,2 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
karbamid16,3 mmol / lurokináz 3 hagyományos egység.
kreatinin0,25 mmol / lTranszamidinázNem
húgysav0,65 mmol / lTCM1,3 g / nap
NH30,3 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(C c) - számolja ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 350 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 50 mg / perc
Maximális glükóztranszport(TM G) 1,1 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 950 mlDiurézis 3 óra alatt 200 ml
OD 620 mlleukociták 2100
Max. sűrűség 1009vörösvértestek 7900
Min. sűrűség 1003hengerek 250

2. A tubuláris szekréció, az értékelési kritérium, a mutató klinikai és diagnosztikai értéke.

6. PROBLÉMA

1. 29 éves nő, magassága 170 cm, súlya 59 kg. Panaszok: hipotermia, hidegrázás, fejfájás, fájdalmas vizelés kis adagokban, állandó fájdalom az ágyéki régióban, gyengeség, izzadás. Objektíven: rövid távú vérnyomásemelkedés 150/100 Hgmm-ig, testhőmérséklet 38,4 0 С, nincs ödéma.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin115 g / lpH4.0
ESR leukociták eritrociták25 mm / h 10 * 10 9 sejt / l 3,7 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid0,5 g / nap 340 mmol / nap
fehérje65 g / lszőlőcukor0,1 mmol / nap
szőlőcukor4,1 mmol / lkreatinin9,69 mmol / l
karbamid3,6 mmol / lurokináz 1,5 hagyományos egység.
kreatinin0,082 mmol / lTranszamidinázNem
húgysav0,25 mmol / lTCM1,5 g / nap
NH31,2 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-tól) 280 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 45 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,1 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 920 mlDiurézis 3 óra alatt 250 ml
OD 680 mlleukociták 10650
Max. sűrűség 1025vörösvértestek 9800
Min. sűrűség 1015hengerek 50

2. A tubuláris reabszorpció, az értékelési kritérium, a mutató klinikai és diagnosztikai értéke.

7. PROBLÉMA

1. 29 éves férfi, magassága 181 cm, súlya 76 kg. 2 éve egy galvánüzletben dolgozik, ahol higanysókat használnak. Panaszok: gyengeség, fémes íz a szájban, fájdalom az ágyéki régióban, amely nem jár mozgással, hányinger.

Objektíven: az arc és a végtagok duzzanata. A laboratóriumi vizsgálat során kiderül a higany jelenléte a vizeletben.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin130 g / lpH4.1
ESR leukociták eritrociták7 mm / h 6 * 10 9 sejt / l 4,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid3,5 g / nap 230 mmol / nap
fehérje72 g / lszőlőcukor1,0 mmol / nap
szőlőcukor4,8 mmol / lkreatinin10,0 mmol / l
karbamid23,2 mmol / lurokináz 2.0 hagyományos egységek.
kreatinin0,40 mmol / lTranszamidináz6 hagyományos egység.
húgysav0,30 mmol / lTCM1,3 g / nap
NH31,1 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS) 405 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 43 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 0,8 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 560 mlDiurézis 3 óra alatt 100 ml
OD 240 mlleukociták 1500
Max. sűrűség 1012vörösvértestek 670
Min. sűrűség 1008hengerek 120

2. Nefrotoxikus, hepatotoxikus, hemolitikus anyagok.

8. PROBLÉMA

1. 40 éves férfi, magassága 180 cm, súlya 82 kg. Panaszok: mindkét alsó végtag összenyomódása autósérülés következtében, az arc duzzanata, gyengeség, fejfájás, fájdalom az ágyéki régióban, nem jár mozgással, szájszárazság, megnövekedett testhőmérséklet.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin130 g / lpH4.5
ESR leukociták eritrociták30 mm / h 12 * 10 9 sejt / l 3,5 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid2,8 g / nap 200 mmol / nap
fehérje85 g / lszőlőcukor0,8 mmol / nap
szőlőcukor5,3 mmol / lkreatinin8,86 mmol / l
karbamid12,1 mmol / lurokináz 1,0 hagyományos egységek.
kreatinin0,15 mmol / lTranszamidináz10 hagyományos egység.
húgysav0,60 mmol / lTCM1,8 g / nap
NH31,0 g / nap
hemoglobin, myoglobin+

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 400 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 49 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 0,5 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 300 mlDiurézis 3 óra alatt 80 ml
OD 275 mlleukociták 2000
Max. sűrűség 1015vörösvértestek 1000
Min. sűrűség 1010hengerek 50

2. Toxikus nephropathia a "hosszan tartó izomzúzás szindrómájában" (Crush - szindróma), okai.

9. PROBLÉMA

1. 32 éves férfi, magassága 166 cm, súlya 80 kg. A bőr súlyos termikus égési sérülése miatt vették fel. A vizsgálat feltárta:

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin130 g / lpH4.0
ESR leukociták eritrociták15 mm / h 3,5 * 10 9 sejt / l 3,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid5,0 g / nap 120 mmol / nap
fehérje60 g / lszőlőcukor0,2 mmol / nap
szőlőcukor5,6 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
karbamid20,0 mmol / lurokináz 1,0 hagyományos egységek.
kreatinin0,29 mmol / lTranszamidináz7 hagyományos egység.
húgysav1,50 mmol / lTCM1,5 g / nap
NH30,9 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-tól) 280 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 35 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,01 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 320 mlDiurézis 3 óra alatt 75 ml
OD 250 mlleukociták 870
Max. sűrűség 1012vörösvértestek 240
Min. sűrűség 1007hengerek 320

2. A test mérgezésének oka égési sérülésekkel. Mérgező nephropathia kémiai és termikus égési sérülésekkel. A hősokk-fehérjék szerepe a mérgezésben.

10. PROBLÉMA

1. 36 éves férfi, magassága 176 cm, súlya 65 kg. 5 éve szenved krónikus glomerulonephritisben. Panaszok: éjszakai gyakori diurézis (nokturia), gyengeség, étvágytalanság, hányinger, szívdobogás, bőrviszketés. Objektíven: BP 170/90 Hgmm, ödéma, röntgenfelvétel: csontritkulás.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin100 g / lpH4.0
ESR leukociták eritrociták10 mm / h 3,6 * 10 9 sejt / l 3,5 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid3,0 g / nap 200 mmol / nap
fehérje48 g / lszőlőcukor0,15 mmol / nap
szőlőcukor4,3 mmol / lkreatinin6,0 mmol / l
karbamid15,0 mmol / lurokináz 1,0 hagyományos egységek.
kreatinin0,25 mmol / lTranszamidináz7 hagyományos egység.
húgysav0,70 mmol / lTCM2,0 g / nap
Kalcium1,2 mmol / lNH30,2 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 200 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 40 mg / perc
Maximális glükóztranszport(TM G) 1,1 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 320 mlDiurézis 3 óra alatt 200 ml
OD 780 mlleukociták 3200
Max. sűrűség 1010vörösvértestek 5125
Min. sűrűség 1005hengerek 850

2. Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség stádiumaihoz (vér kreatinin, glomeruláris szűrés).

11. PROBLÉMA

1. 45 éves férfi, magassága 173 cm, súlya 87 kg. Paroxizmális fájdalom panaszai a jobb ágyéki régióban, a jobb ágyékba sugározva. A támadásokat görcsoldók megállítják. A rohamok után a vizelet vörös. Objektíven: AD 130/65.

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin153 g / lpH6.5
ESR leukociták eritrociták10 mm / h 8,6 * 10 9 sejt / l 4,6 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid0,5 g / nap 475 mmol / nap
fehérje65 g / lkreatinin11,0 mmol / nap
szőlőcukor5,3 mmol / lurokináz7 hagyományos egység.
karbamid6,9 mmol / ltranszamidináz 1,0 hagyományos egységek.
kreatinin0,096 mmol / lhúgysav-sók+
húgysav0,53 mmol / lTCM1,4 g / nap
NH31,3 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 450 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 90,1 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,96 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 780 mlDiurézis 3 óra alatt 240 ml
OD 850 mlleukociták 12000
Max. sűrűség 1026vörösvértestek 18150
Min. sűrűség 1015hengerek 50

2. Szervezetlen vizeletüledék. Urolithiasis betegség.

12. PROBLÉMA

1. 43 éves férfi, magassága 171 cm, súlya 80 kg. Gyanúja miatt

akut ipari mérgezés CCl4, -ban kórházba került

belső betegségek klinikája. Tárgyilagosan:

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin93 g / lpH5.0
ESR leukociták eritrociták11 mm / h 2,5 * 10 9 sejt / l 3 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid2,0 g / nap 250 mmol / nap
fehérje58 g / lszőlőcukor0,2 mmol / nap
szőlőcukor3,2 mmol / lkreatinin9,0 mmol / l
karbamid1,5 mmol / lurokináz 3 hagyományos egység.
kreatinin0,30 mmol / lTranszamidináz3 hagyományos egység.
húgysav0,74 mmol / lNátrium260 mmol / l
Nátrium130 mmol / lKalcium15 mmol / l
Kalcium2,4 mmol / lKálium110 mmol / l
Kálium6,2 mmol / lTCM1,5 g / nap
NH33,0 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 140 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 70 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,2 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 350 mlDiurézis 3 óra alatt 80 ml
OD 300 mlleukociták 2000
Max. sűrűség 1012vörösvértestek 1000
Min. sűrűség 1007hengerek 50

2. Indikátorenzimek a vesebetegség diagnosztizálásában.

13. PROBLÉMA

1. 45 éves férfi, magassága 175 cm, súlya 93 kg. Vegyiparban dolgozik. Egy hete részt vettem az etilén-glikol csővezeték balesetének felszámolásában. Gyengeséggel, fejfájással, fájó fájdalommal az ágyéki régióban, az arc duzzanata miatt kerültek be a klinikára..

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin61 g / lpH6.0
ESR leukociták eritrociták10 mm / h 2,9 * 10 9 sejt / l 2,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid3,0 g / nap 290 mmol / nap
fehérje60 g / lszőlőcukor0,5 mmol / nap
szőlőcukor5,5 mmol / lkreatinin14,0 mmol / l
karbamid20 mmol / lurokináz 1 hagyományos egység.
kreatinin0,3 mmol / lTranszamidináz5 hagyományos egység.
húgysav1,1 mmol / lTCM1,1 g / nap
NH31,0 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 130 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 50 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 0,85 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 150 mlDiurézis 3 óra alatt 50 ml
OD 250 mlleukociták 2500
Max. sűrűség 1015vörösvértestek 2000
Min. sűrűség 1013hengerek 150

14. PROBLÉMA

1. 27 éves férfi, magassága 180 cm, súlya 75 kg. Miután egy meleg üzletbe költözött, gyengeség, fáradtság és fejfájás jelent meg. Tárgyilagosan:

VérvizsgálatA vizelet elemzése
hemoglobin130 g / lpH4.9
ESR leukociták eritrociták10 mm / h 4,9 * 10 9 sejt / l 5,0 * 10 12 sejt / lsűrűségű fehérje karbamid0,15 g / nap 530 mmol / nap
fehérje65 g / lkreatinin12,8 mmol / l
szőlőcukor5,7 mmol / lurokináz2 hagyományos egység.
karbamid8,7 mmol / ltranszamidináz 0
kreatinin0,068 mmol / lTCM0,8 g / nap
húgysav0,3 mmol / lNH31,0 g / nap

Funkcionális tesztek
Endogén kreatinin-clearance(С cr) - számítsa ki
Para-amino-hippursav-clearance(RAS-szal) 300 ml / perc
A para-amino-hippur komplex maximális transzportja(Tm RAS) 65 mg / perc
Maximális glükóztranszport(Tm G) 1,8 mmol / perc
Zimnitsky-tesztAmburge teszt
DD 650 mlDiurézis 3 óra alatt 250 ml
OD 350 mlleukociták 1500
Max. sűrűség 1035vörösvértestek 500
Min. sűrűség 1018hengerek 0

2. A víz-só anyagcseréjének szabályozása. Aldoszteron, vazopresszin.

15. PROBLÉMA

A magas vérnyomás egyes formái különféle vesekárosodásból erednek, például amikor egy daganat összenyomja a vese artériát. A fő kezelés ilyen esetekben a szerv (vese) eltávolítása. Ugyanakkor a betegek állapotának javulása figyelhető meg, amikor a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a karboxidipeptidil-peptidáz (angiotenzin-konvertáló enzim) inhibitorai. Milyen változások eredményeként javul a betegek állapota?

NORMÁLIS ÉRTÉKEK

Vérvizsgálat

Hemoglobinm: 132 - 164 g / ltömeg: 120-145 g / l
eritrocita ülepedési sebesség (ESR)m: 1 - 10 mm / óraw: 2 - 15 mm / óra
leukociták4 - 8,8 · 10 9 sejt / l
Vörösvértestekm: 4,0 - 5,0 10 12 sejt / lw: 3,7 - 4,7 · 10 12 sejt / l
Fehérje65 - 85 g / l
b2 - mikroglobulin1-3 g / l
Szőlőcukor3,3-5,5 mmol / l
Karbamid2,5 - 8,3 mmol / l
húgysavm: 0,24 - 0,50 mmol / ltömeg: 0,16-0,40 mmol / l
Kreatininm: 0,044 - 0,1 mmol / lg: 0,044-0,088 mmol / l

A vizelet elemzése

napi összegm: 0,8-1,8 lw: 0,6-1,6 l
pH Relatív sűrűség5-7 1010 - 1025
Fehérje0,001 - 0,15 g / nap
b2 - mikroglobulin0 - 0,37 mg / nap
Kreatinin4,4 - 17,7 mmol / nap
titrálható vizelet savtartalma (TCM)0,7 - 1,2 g / nap
ammónia (NH3 vizelet)0,5 - 1 g / nap
Urokinázm: 6 - 8 hagyományos egység.w: 2-3 hagyományos egység.
Transzamidináz
Amburge-teszt:Diurézis 3 óra alatt 200 ml
Leukociták2000-ig
Vörösvértestek1000-ig
Hengereklegfeljebb 50

Funkcionális tesztek

Zimnitsky tesztje: a nappali diurézis (DD) több, mint az éjszakai diurézis (ND), általában kétszerese. A relatív sűrűség ingadozása a nap folyamán átlagosan 10-12 egység (lásd fent).

Endogén kreatinin-clearance (Ccr)

férfiak 21 és 40 között átlagosan 133,2 ml / perc

41-60 122, 1 ml / perc

a 21 és 40 év közötti nők átlagosan 142,9 ml / perc

41-60 111,3 ml / perc

Para-amino-hippursav-clearance (S RAS)

férfiak 654 ± 163 ml / perc

nők 582 ± 143 ml / perc

A para-amino-hippursav maximális transzportja (Tm RAS)

férfiak 79,8 ± 16,7 mg / perc

nők 77,2 ± 10,8 mg / perc

Átlagos érték 60 - 80 mg / perc

Maximális glükóztranszport (Tm G)

férfiak 2,08 ± 0,44 mmol / perc

nők 1,68 ± 0,31 mmol / perc

Vér és vizelet ionogramja és az elektrolitok napi kiválasztása.

Hozzávalóplazmakoncentrációvizeletben mmol / lnapi ürítés
Dmmol / nap
Nátrium-kálium-kalcium-magnézium-kloridok-foszfátok-bikarbonátok ozmolaritása136 - 143 3,5 - 5,0 2,38 - 2,63 0,75 - 1,1 98 - 105 1,0 - 1,5 26 - 30 280 - 29050 - 130 20 - 70 2,5 - 6,0 1,0 - 9,0 50 - 130 20 - 40 1 - 2 500 - 9004,0 - 6,0 1,5 - 3,5 0,14 - 0,4 0,02 - 0,2 6,0 - 9,0 0,5 - 4,5 - -174 - 260 38 - 85 3,5 - 10,0 0,7 - 8,0 170 - 260 16 - 144 - 600 - 900

Idézi: V. V. Medvegyev, Yu.Z. Volchek. Klinikai laboratóriumi diagnosztika: Kézikönyv orvosok számára. - SPb.: HHippokratész ²., 1995- p. 60 - 91.

Yu.V. Natochin Bimbó. Orvosi kézikönyv. - SPb.: SPbSU kiadó, 1997- 208 Klinikai laboratóriumi vizsgálatok enciklopédiája. szerk. N. Titsa / Angolról fordítva. szerk. V.V. Menzsikov; M.: ²Labinform ² kiadó, - 1997. - 960 s.

Tesztellenőrzés a témában: ² A vesefunkció állapotának biokémiai értékelése ².

Válaszd ki a megfelelő választ

A glomeruláris szűrést az alábbiak szerint értékeljük:

a) kreatinin-clearance

b) a paraaminogippursav eltávolítása

c) a para-amino-hippursav maximális transzportja

d) maximális glükóztranszport

e) a kiválasztott vizelet térfogatának és a fajsúlynak az aránya

Válaszd ki a megfelelő választ

A vese plazma áramlását a következő értékkel becsüljük meg:

a) kreatinin-clearance

b) para-amino-hippursav eltávolítása

c) maximális glükóztranszport

d) a para-amino-hippursav maximális transzportja

e) a kiválasztott vizelet térfogatának és a fajsúlynak az aránya

Válaszd ki a megfelelő választ

A tubuláris szekréciót az érték becsüli:

a) kreatinin-clearance

b) a paraaminogippursav eltávolítása

c) maximális glükóztranszport

d) a para-amino-hippursav maximális transzportja

e) a kiválasztott vizelet térfogatának és a fajsúlynak az aránya

Válaszd ki a megfelelő választ

A tubuláris újrafelszívódást az érték becsüli:

a) kreatinin-clearance

b) para-amino-hippursav eltávolítása

c) maximális glükóztranszport

d) a para-amino-hippursav maximális transzportja

e) a kiválasztott vizelet térfogatának és a fajsúlynak az aránya

Válaszd ki a megfelelő választ

A vesék koncentrációs funkcióját az alábbi értékkel értékelik:

a) kreatinin-clearance

b) a paraaminogippursav eltávolítása

c) maximális glükóztranszport

d) a para-amino-hippursav maximális transzportja

e) a kiválasztott vizelet térfogatának és a fajsúlynak az aránya

6. teszt

Válaszd ki a megfelelő választ

Krónikus veseelégtelenségben az osteoporosis oka az oktatás csökkenése:

VÁLASZD KI A MEGFELELŐ VÁLASZT

A vese tubulusokban bekövetkező visszaszívódás károsodását a következők jellemzik:

a) a vér karbamidszintjének csökkenése

b) a vércukorszint növekedése

c) a vizelet kreatininszintjének csökkenése

d) a glükóz megjelenése a vizeletben

e) a fehérje megjelenése a vizeletben

VÁLASZD KI A MEGFELELŐ VÁLASZT

Renin funkciója:

a) a vazopresszin termelésének stimulálása

b) fokozott nátrium-felszívódás

c) az angiotenzinogén aktiválása

d) az angiotenzin-1 átalakulása angiotenzin-2-vé

e) az aldoszteron termelésének csökkentése

Válassza az Összes helyes válasz lehetőséget

Fehérjék a vizeletben, szelektív vese proteinuria:

a) albumin b) immunglobulin c) mioglobin d) α2-makroglobulin e) transzferrin

Válassza ki az összes helyes választ

A veseelégtelenség jelei: