A hidronephrosis kialakulásának és kezelésének részletes jellemzői

A vese hidronephrosis elégtelen vizeletkiáramlással alakul ki. A pyeloureteralis szegmensben kudarc fordul elő számos fiziológiai és anatómiai tényező miatt. A betegség előrehaladott stádiumban nyilvánul meg. A fő tünet az ágyéki régió tompa fájdalma, amelyhez puffadás, vérnyomás emelkedés, hányinger és hányás társul. A fejlődés korai szakaszában a betegek egy látens lefolyás miatt nem ismerik a betegséget. Kezelésként az orvosok olyan technikákat javasolnak, amelyek célja az okozó tényező leküzdése, a klinikai kép leállítása és a szövődmények kiküszöbölése.

A hidronephrosis általános jellemzői

A hidronephrosis (hidronephrotikus átalakulás, a vesék cseppje) olyan patológia, amelyet a vesék folyadékmennyiségének növekedése jellemez. A betegség előrehaladtával a magas vérnyomás miatt a medence-csésze rendszer (PCS) növekszik. Előrehaladott stádiumban a beteg vese parenchyma súlyosan atrófiás. Az orgona munkája a legjobb esetben 50-70% -kal csökken, a legrosszabb esetben teljesen leáll.

Az ICD szerint a vese cseppje N13 kódot kapott. A betegség az obstruktív uropathia és a reflux uropathia nevű csoportba került. 4 alpontot emelhet ki:

szobaA patológia jellemzői
13.0Megszakadt a kommunikáció a PCS és az ureter között
13.1Keskeny ureter
13.2A folyadék kiáramlását a kalkulus zavarja
13.3Ismeretlen eredetű patológia

Az emberek más kategóriáiban a vese cseppje különböző szerzett kóros állapotok következménye, amelyek a húgyutak részleges vagy teljes elzáródásához vezetnek.

Nefrológus vagy urológus foglalkozik a hidronephrosis kezelésével. Korábban a páciensnek időpontot kell rendelnie egy terapeutához vagy gyermekorvoshoz, ha a gyermek beteg.

A patológia etiológiája és patogenezise

A hidronephrosis kialakulásának előfeltétele a folyadék kiáramlásának megsértése a húgyutak anatómiai és / vagy fiziológiai tényezők által okozott obstrukciója miatt. A páciens stagnál a vizeletben, ami a PCP növekedését váltja ki.

A meghibásodás okait a táblázat tartalmazza:

Csoport leírásAz okok
A bal vagy a jobb vese cseppet veleszületett formáit különféle rendellenességek provokálják. Az anatómiai rendellenességek kialakulásának valószínűsége nő a tetrogén tényezők és az öröklődés hatására.• Az ureter kialakulásának rendellenességei.
• Csökkent húgycső lumen.
• Anatómiai rendellenességek a hólyag vagy a húgycső kialakulásában.
• A vese artériák vagy ágainak ureterének összenyomódása.
• Koraszülöttek szöveteinek fejletlensége.
A megszerzett hidronephrotikus átalakulás olyan patológiák következtében alakul ki, amelyek akadályozzák a vizelet kiáramlását• A húgyutak összenyomódása a jóindulatú vagy rosszindulatú képződmények növekedésének hátterében.
• Az ureter falainak megvastagodása a tumor kialakulásának hátterében.
• A vizelet kiáramlásának megzavarása a hasi trauma miatt.
• A vesék süllyedése.
• A húgyutak átfedése a kialakult kalkulussal.
• Az ureter torziója.
• Fertőzések.
• A prosztata betegségei.
• A húgyúti rendszer gyulladásos betegségei.
• Terhességi időszak. A megnagyobbodott méh összenyomja a környező szerveket és szöveteket, működési zavarokat provokálva.

A bal vagy a jobb vese hidronephrotikus átalakulása azonos arányban alakul ki. A bilaterális típusú patológia csak a betegek 10% -ában fordul elő. A kockázati csoport a betegség formájától függően így néz ki:

  • a bal vese hidronephrosis:
    • idős kor;
    • alkohollal való visszaélés.
  • a jobb vese hidronephrosis:
    • urolithiasis;
    • gyermekkor.

Az újszülöttek teszik ki a hidronephrosis esetek felét. Kezdetben a patológiát gyakrabban fedezik fel a fiúknál. Ezután a statisztikák megváltoznak, a nők genitourináris rendszerének sajátosságai és a terhesség időszaka miatt.

Osztályozási elvek

A betegségek osztályozása lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű információt csoportosítson a jobb megértés és asszimiláció érdekében. A vese hidronephrosisát a súlyosság, a stádium és más szempontok szerint szokás felosztani. A részleteket a táblázat tartalmazza:

KritériumLeírás
A veszély mértéke• 1 - a veseszövet nem sérült;
• 2 - megkezdődött a parenchyma atrófia;
• 3 - jelentős szervkárosodást észlelnek;
• 4 - nincs parenchima.
A fejlődés szakasza• Az első szakasz (pyelectasis);
- a medence kissé megnagyobbodott;
- a szerv zökkenőmentesen működik.
• Második szakasz (hidrokaliózis):
- a vese 20% -kal nőtt;
- a megnagyobbodott medence fala vékonyabbá vált;
- a vese 70-80% -kal működik.
• Harmadik szakasz (terminál):
- a vese 1,5-2-szer nagyobb lett és kamrákkal rendelkező üreg;
- A ChLS jelentősen kibővült;
- a szerv legfeljebb 20-40% -kal működik.
Hiba űrlap• veleszületett;
• szerzett.
Az obstrukció okai• külső;
• belső;
• funkcionális.
Patológiai tanfolyam• Akut - a betegség napok vagy hetek alatt alakul ki.
• Krónikus - a patológia évekig tart.
Lokalizálás• jobboldali;
• baloldali;
• kétoldalú.
Csatlakozási bonyodalmak• bonyolult;
• nem bonyolult.

A hidronephrosist a patogén mikroorganizmusok jelenléte is megosztja. A kudarc aszeptikus formája csak elzáródás miatt alakul ki, és fertőző patogén baktériumok hatására is.

A tünetek komplexe a különböző szakaszokban

Az 1-2. Stádiumú hidronephrosis gyakran látensen fordul elő, és az elzáródást okozó patológia tünetei kísérik. A vesefunkció csökkenésének jelei vannak, mivel a parenchima elvékonyodik. A klinikai kép a kudarc kialakulásának szakaszától függően így néz ki:

  • 1. szakasz:
    • túlsúlyban vannak a patológia tünetei, amelyek megzavarták a vizelet kiáramlását;
    • a vesék hibátlanul működnek, és nem okoznak kellemetlenségeket.
  • 2. szakasz:
    • fájó fájdalom az ágyéki régióban;
    • a nehézség érzése a bal vagy a jobb oldalon;
    • migrénes rohamok;
    • puffadás;
    • székletzavar;
    • artériás magas vérnyomás;
    • étvágytalanság;
    • hányinger, hányás;
    • általános gyengeség.
  • 3. szakasz:
    • állandó fájdalom az ágyéki gerincben, sugárzik a hasba és az ágyékba;
    • a fizikai erőfeszítés utáni klinikai kép súlyosbodása;
    • vér kimutatása a vizeletben;
    • fokozott mérgezés jelei;
    • a veseelégtelenségre jellemző tünetek megjelenése.

A tünetek súlyossága az elzáródás okától, a betegség lefolyásának időtartamától és a kórokozó mikroorganizmusok hatásától függ. A magas láz és a dysuricus jelenségek egy fertőzés hozzáadása miatt nyilvánulnak meg, és a vizelés során a genny felszabadul a pyuria során (az urogenitális rendszer akut gyulladása)..

Valószínű következmények

A vesék hidronephrosisai a betegség lefolyásának sajátosságai miatt veszélyes szövődményekhez vezethetnek, beleértve a halált is. A parenchima fokozatos atrófiája a vese funkcionalitásának csökkenését váltja ki, és a pangó vizelet ideális feltételeket teremt a patogén mikroorganizmusok szaporodásához. A valószínű következmények teljes listája a következő:

  • tüneti artériás hipertónia;
  • a vese repedése, peritonitis és szepszis provokálása;
  • urolithiasis;
  • nekrotikus és gennyes folyamatok kialakulása a vesében;
  • pyelonephritis;
  • veseelégtelenség.

A patológia diagnosztizálása

A modern technológiák segítenek a hidronephrosis azonosításában még az intrauterin fejlődés szakaszában is. A diagnózist a magzat ultrahangvizsgálatával állapítják meg, amelyet kismamáknak rendelnek. Születés után a problémát véletlenül fedezik fel prof. vizsgálat vagy amikor riasztó tünetek jelentkeznek. A vizelet stagnálásának pontos okát egy átfogó diagnózis elvégzésével állapítják meg:

  • elemzések:
    • vér biokémia;
    • vizelet bakteriológiai vizsgálata
    • általános vizelet- és vérvizsgálatok.
  • instrumentális diagnosztika:
    • szcintigráfia;
    • Röntgenvizsgálat;
    • dopplerográfia;
    • kromocisztoszkópia;
    • MRI, CT;
    • ultrahangvizsgálat;
    • ureteropieloszkópia.

Az orvos instrumentális módszerekkel értékeli a vese funkcionalitását és méretét, a parenchima károsodásának mértékét és a vizeletrendszer általános állapotát. A hidronephrosis laboratóriumi vizsgálata magas karbamid-, leukocita- és kreatinszintet, valamint alacsony hemoglobin- és vörösvértest-koncentrációt mutat..

A körülményektől függően további diagnosztikai módszereket írnak elő. Ha a beteg szerepe csecsemő vagy terhes nő, akkor sok kutatási lehetőség kizárt.

Hydronephrosis kezelési módszerek

A vese hidronephrosisával az orvosok tüneti és etiotrop kezelést írnak elő. A terápiás rendszer gyógyszerek szedéséből, a szigorú étrend betartásából, a hagyományos orvoslás alkalmazásából és fizioterápiás kezelésből áll. Súlyos esetekben műtétre és a toxinok eltávolítására van szükség plazmaferezissel, hemodialízissel.

Intézkedésekre van szükség a következő célok eléréséhez:

  • a vizelet stagnálásának okozó tényezőinek kiküszöbölése;
  • a veseműködés megőrzése;
  • a szövődmények kialakulásának megakadályozása;
  • a beteg állapotának enyhítése.

Különleges megközelítésre van szükség, ha egy terhes nő vagy csecsemő beteg. Az első esetben a megkönnyebbülés gyakran szülés után következik be, a másodikban pedig idővel. Szükség van gyógyszerek és egyéb kezelési módszerek alkalmazására, ha a meghibásodás előrehaladott állapotban van, vagy veszélyt jelent a beteg életére.

Drog terápia

A fájdalomcsillapításra, a vérnyomás stabilizálására, a mérgezés tüneteinek enyhítésére és a fertőzés megszüntetésére gyógyszereket írnak fel. A felszabadulás formáját (tabletták, injekcióhoz való oldat) és az alkalmazás időtartamát egyedileg választják meg. A következő hatékony gyógyszerek csoportjai szerepelnek a hidronephrosis kezelésében:

  • Antibiotikumok:
    • "Cefotaxim";
    • Sparflo;
    • "Tsiprolet".
  • Uroantiseptikumok:
    • "Monural";
    • "Kanefron";
    • "Cistenal".
  • Béta agonisták:
    • "Ginipral";
    • Szalbutamol;
    • "Terbutalin".
  • Myotrop görcsoldók:
    • "No-Shpa";
    • "Spazmol";
    • "Nosh-Bra".
  • Diuretikumok:
    • Lasix;
    • Furoszemid;
    • "Britomar".
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
    • Enalapril;
    • Kaptopril;
    • "Amlodipin".
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők:
    • "Ketorolac";
    • "Nimesulide";
    • Ibuprofen.

Veszélyes gyógyszeres terápia a terhesség első és harmadik trimeszterében, gyermekkorban és időseknél. A szoptatás alatt is vannak bizonyos kockázatok. A szoptatás során a baba vegyi vegyületek maradványait kapja meg az anyatejjel, amelyek halálosak lehetnek.

Diétás étel

A hidronephrosis menüjét az okozó tényezőtől és a kóros folyamat súlyosságától függően állítják össze. Szükséges, hogy a beteg több zöldséget adjon, és jobb megtagadni a sót és a zsíros ételeket..

A szakemberek általános ajánlásai segítenek a helyes étrend megfogalmazásában:

  • igyon naponta legfeljebb 2 liter folyadékot;
  • legfeljebb 2 g sót fogyasszon naponta;
  • összpontosítson a friss zöldségekre és gyümölcsökre;
  • főzzük forralással, sütéssel vagy párolással;
  • feladja a füstölt húsokat, savanyúságokat és zsíros ételeket;
  • hagyja abba a kávé, energiaitalok és alkoholos italok fogyasztását.

A gyerekeket nem szabad enni kényszeríteni, hanem nyugodtan mesélni nekik a diéta betartásának szükségességéről. Végső megoldásként különféle ösztönzőkkel állhat elő, hogy a gyermek vágyakozzon arra, hogy megegye a részét..

Alternatív gyógymódok

A gyógyszerek alternatívájaként a betegek aktívan használják a hagyományos orvoslás módszereit. A népi gyógymódok népszerűek a főzeteket és infúziókat alkotó természetes komponensek jótékony tulajdonságai, valamint a mellékhatások kialakulásának alacsony esélye miatt. A szövődmények kockázatának csökkentése és az általános állapot javítása érdekében elég szigorúan a recept szerint főzni:

AlkatrészekKészítményAlkalmazás
100 g tök szár, 1 liter forrásban lévő víz.Öntsön forró vizet a sütőtök szárára és főzze meg. 20 perc elteltével vegye le a tartályt a tűzről, tekerje be egy törülközőbe, és hagyja néhány órán át forralni.Naponta 4-szer alkalmazzon 1/2 csészét
1 érett tökSzerezzen töklevet egy facsaróval.Igyon 2 pohár naponta, 4 adagban.
120 g apróra vágott bab, 1 liter forrásban lévő vízÖntsünk forró vizet a fő összetevőre, és főzzük vízfürdőben. 2 óra múlva vegye le a húslevest a tűzről, és hagyja kihűlni..Vigye fel a gyógyszert napi 3-4 pohárral, 8 adagra osztva.

A bemutatott recepteket egy felnőtt könnyen elkészítheti otthon. A népi gyógymódok szedése 2-3 hónapig tart. Ha mellékhatások jelentkeznek, hagyja abba a kezelést és forduljon orvoshoz.

Műtéti beavatkozás

Szükséges lesz a vesecsepp műtéte, ha más kezelési módszerek hatástalanok. A műtét lényege az obstrukció megszüntetése. Ha a páciens 3. fokozatú hidronephrosisban szenved, további plasztikai műtétet kell végrehajtani. A működési lehetőségeket a lista tartalmazza:

  • Flapműtét - a felső húgyutak deformált részének kivágása a további korrekció érdekében.
  • Endotomia - a sérült terület eltávolítása áram, lézer vagy „hideg kés” segítségével.
  • Bougie és ballon dilatáció - mindkettő magában foglalja az eszközök behelyezését a húgycsőbe az ureter szűkületének korrigálása érdekében.
  • Nyílt műtét - a deformált területek kivágása és az érplasztika elvégzése 10-15 cm hosszú metszésen keresztül.
  • Laparoszkópia - orvosi manipulációk végrehajtása kicsi (legfeljebb 2 cm-es) szúrásokkal.

A normális vizelés biztosítása érdekében az orvosok stentelést végeznek. A cső egyik vége a vesében marad, a másik pedig az ureterben. 1-2 hónap elteltével eltávolítják. Ha a szerv teljesen leállt, nephrectomiát hajtanak végre. A fennmaradó egészséges vese duplája lesz.

A helyzettől függően más műtéti lehetőségekre lehet szükség. Előrehaladott urolithiasis esetén szükség van a kövek összetörésére vagy eltávolítására. Az onkológiai kezelés nagy műtéttel jár, a sugárzás és kemoterápia sorozatának további kijelölésével.

A betegség kimenetelének előrejelzései

A hidronephrotikus transzformáció prognózisa a betegség stádiumától és formájától függ. Rossz esély a gyógyulásra, ha a betegséget elhanyagolják, vagy mindkét vese érintett. Sokkal jobb a helyzet azoknál az embereknél, akik az 1-2. Szakaszban kezdték meg a kezelést.

A következő statisztikákra koncentrálhat:

A betegcsoportok életkor szerintA műtét utáni gyógyulás esélyei
3 évig90%
3-15 évesek80%
15 és feljebb50%

A betegség 1-2 stádiumának műtéte elsősorban felnőttek számára szükséges súlyos elzáródás esetén. Gyermekeknél a patológia veleszületett formája gyakran önmagában elmúlik.

A hidronephrosis megelőzésének képessége

Szinte lehetetlen elkerülni a hidronephrosis veleszületett formájának kialakulását. Az esély csak a terhesség gondos tervezésével csökken. A kismamának le kell mondania a rossz szokásokról, helyesen kell étkeznie és rendszeresen orvoshoz kell fordulnia. A vese szerzett cseppjeinek megelőzési intézkedéseit a lista tartalmazza:

  • betartani az egészséges táplálkozás szabályait;
  • sportol;
  • igyon naponta 1,5-2 liter folyadékot;
  • kerülje a hipotermiát;
  • bármilyen betegség teljes kezelése;
  • ne feledkezzen meg a fogamzásgátlásról;
  • próbáljon kevésbé ideges lenni;
  • leszokni a dohányzásról;
  • megtagadják az alkoholtartalmú italokat;
  • azonnal WC-re megy, miután érezte a késztetést.

Célszerű évente egyszer elvégezni a teljes vizsgálatot. Ha a probléma nem kerülhető el, akkor orvosnak kell megfigyelnie a betegség kialakulásának dinamikáját.

A hidronephrosis a folyadék felhalmozódása a vesében az elégtelen vizeletáramlás miatt. A betegség előrehaladtával a PCS gyorsan tágul, összenyomja a parenchymát. A kóros folyamat a hátfájás, a puffadás, a mérgezés jelei és a vizelési rendellenességek formájában nyilvánul meg. Kezelésként az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vese táplálkozását, elősegítik a nedvességeltávolítást és kiküszöbölik a másodlagos fertőzéseket. A súlyos elzáródás vagy kiterjedt elváltozás műtétet igényel.

Hydronephrosis

A gyermek urológia a gyermekek genitourinary és húgyúti rendszerének betegségeinek és rendellenességeinek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Szakértői becslések szerint ma az Orosz Föderációban minden negyedik gyermeknek vannak urológiai problémái. A gyermekkori urológia célja a patológiák és kezelésük korai felismerése. Minden szülőnek emlékeznie kell arra, hogy nagyon figyelniük kell gyermekeik egészségére, mert sok urológiai betegség gyakran nyilvánvaló tünetek nélkül kezdődik. Ha korai, gyermekkori korban az urogenitális rendszer betegségei nem gyógyulnak meg azonnal, akkor felnőttkorában az ember visszafordíthatatlan folyamatokkal szembesülhet, amelyek drágák, nehezen kezelhetők, és néha lehetetlenek is..

Gyermekének hydrornephrosisát diagnosztizálták?

Rövid, de nagyon részletes áttekintést kínálunk erről a betegségről. Az N.A. gyermekgyógyászati ​​osztályának munkatársai készítették elő. Lopatkin - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont" szövetségi költségvetési intézmény fiókja.

Bevezetés

2 cm) húgycső szűkület.
Az endoszkópos kezelési módszerek lehetséges szövődményei a veséhez való perkután hozzáférés megvalósulásával járnak (fertőzés és vérzés) és az ureter disszekciója (ureter trauma, visszatérő szűkület, nekrózis, ureter avulzió és vérzés) 1-25,7% -os gyakorisággal fordulnak elő..

Endovideosurgiai műtétek

A laparoszkópos pyeloplasztika lehetővé teszi ugyanolyan műtét elvégzését, mint a nyílt műtét, miközben javítja a kozmetikai hatást, jelentősen csökkenti a posztoperatív fájdalom szintjét és lerövidíti a rehabilitációs időszakot.
A mai napig a laparoszkópos pyeloplasztika hatékonysága összehasonlítható a nyílt műtétével.
Az endovideosurgiai technika jellemzői között szerepel a konverzió valószínűsége - intraoperatív átmenet a nyílt hozzáféréshez, amelynek okai különbözőek. A konverziós arány csökkentésének fő módja a betegek teljes körű kivizsgálása és kiválasztása műtétre, ezeknek a műveleteknek a elvégzése szakképzett sebészek által. Az összes video endoszkópos műveletet speciálisan felszerelt műtőkben (1. ábra) végzik speciális technikai eszközök és műszerek alkalmazásával. A pyeloplasztika elvégzéséhez laparoszkópos hozzáféréssel miniatűr gyermek endoszkópos műszereket használnak, amelyek átmérője 3 mm, 5 mm..
A műtét elvégzése mellett nagy jelentőséget tulajdonít a vese elvezetésének a posztoperatív időszakban. A veseelvezetés átlagos ideje laparoszkópos műtétek után 4-8 hét.
A műtét után a vese elvezetése belső (belső stent) vagy külső csövek (ureteropyelostomia, nephrostomia, pyelostomia) telepítésével végezhető el. A belső vízelvezetés fő hátránya az anesztézia szükségessége a gyermekek sztentjének eltávolítására, szintén belső stent jelenlétében, a sztent mentén visszafolyó hűtőfolyadék (a húgyhólyagból a vesébe vizelet áramlik), az alsó húgyúti tünetek jelentkezhetnek.

Ábra: 1 műtő endovideosurgiai komplexummal

A külső és különösen az uretero-pyelostomia sztentek (2. ábra) lehetővé teszik a belső elvezetés számos hátrányának elkerülését, mivel az uretero-pyelostomia sztent disztális vége az ureter középső harmadáig illeszthető (3. ábra), elkerülve ezzel az uretero-vezikulum traumáját. anastomosis és az alsó húgyúti tünetek kialakulása.

Ábra: 2 Ureteropyelostomy stent.

A külső, uretero-pyelostomia sztentek ambulánsan, altatás nélkül eltávolíthatók.

A sztent rövid része lyukakkal az ureterben, göndör a medencében, a stent lyukak nélküli része a medencén keresztül nyúlik a bőrre.

Ábra: 3. Az ureteropielosztómiás sztent helyzetének diagramja.

Hol gyógyíthatók a gyermekek urológiai betegségei??

Az urológiai és intervenciós radiológiai kutatóintézet N.A. nevű gyermekgyógyászati ​​osztálya Lopatkin, az Orosz Egészségügyi Minisztérium szövetségi állami költségvetési intézményének "NMITs of Radiology" kirendeltsége, az intézet vezető osztálya, amely magasan képzett szakembereket alkalmaz - az orvostudományok doktora, RUDINYuri Edvartovich professzor és Ph.D. MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, a tanszék orvosa, közép- és ifjúsági egészségügyi személyzet.
Hívjon minket még ma, hogy segítsünk Önnek!

Mokva, 8 (499) 110 - 40 - 67

  • Állások
  • Előírások
  • Munka a polgárok vonzerejével
  • A gyógyszerek listája
  • Felügyeleti szervezetek
  • Adatvédelmi irányelvek
  • Az orvosi ellátás típusai
  • Hogyan egyeztessünk időpontot / vizsgát
  • Fizetett szolgáltatások
  • Az orvosi ellátás folyamata és feltételei
  • A kórházi ápolás szabályairól
  • Nappali kórház
  • Pszichológiai segítség
  • Biztosító szervezetek
  • A fizetett orvosi szolgáltatások nyújtásáról
  • A fizetett orvosi szolgáltatások nyújtásáról
  • Betegjogok

FSBI "Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont"
MNIOI őket. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Urológiai és Intervenciós Kutatóintézet
radiológia őket. AZON. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

A vesék hidronephrosis - mi ez, jelei, tünetei és kezelése felnőtteknél

A betegség gyakran egy vesében fordul elő. Van azonban kétoldalú hidronephrosis, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét. Az időben történő kezelés hiányának eredménye a veseelégtelenség kialakulása.

Az okok

A hidronephrosis olyan kóros állapot, amely a vizelet mozgásának megsértése miatt következik be a vesékből a hólyagba.

A megfelelő probléma előrehaladásának patogenetikai alapja lehet veleszületett és szerzett tényező. A betegség kialakulásának jellegétől függően a tünetek első megjelenési kora eltér.

A hidronephrosis veleszületett okai:

  • A vese (nephron) elemi részecskéinek szerkezetének megsértése az örökletes betegségek hátterében.
  • Húgycső szűkület.
  • A vese veleszületett rendellenességei.
  • Az ureter kompressziója egy kiegészítő edény által.
  • Egy kötőszöveti szelep jelenléte az ureterüregben, amely megakadályozza a folyadék kiáramlását.

A betegség megszerzett okai:

  • Urolithiasis betegség.
  • A kismedencei szervek traumás sérülései.
  • Az uretereket összenyomó rosszindulatú daganatok.

A veleszületett bilaterális hidronephrosis gyakran már gyermekkorban kialakul. A gyermek születésétől kezdve előrehaladó patológia jelenléte miatt a veseműködési zavar a megfelelő klinikai tünetek előfordulásával gyorsan növekszik..

A jobb, bal vagy mindkét oldalon megszerzett hidronephrosis felnőtt betegeknél nyilvánul meg. A fent leírt probléma hátterében a vizelet kiáramlásának megsértése a patológia kialakulásával halad.

Osztályozás

A vesekárosodás a szerv parenchyma folyamatba való visszahúzódásától, annak kiürítési funkciójától és a betegség fázisától függ. A provokáló faktor agresszivitása, valamint a beteg testének egyedi jellemzői befolyásolják a patológia kialakulásának sebességét.

A hidronephrosis szakaszai:

  • I - a vesemedence mérsékelt tágulása van. A szerv funkcionális aktivitásának megsértése minimális.
  • II - a vese mérete 10-25% -kal nő. A medencefal fokozatosan elvékonyodik. Jellemző jellemző a kiválasztó funkció megsértésének növekedése. A vese hatékonysága 20-35% -kal csökken.
  • III - a teljes szerv diszfunkciója előrehalad. A munka hatékonysága 60-80% -kal csökken. Az orgona mérete megduplázódik. A medence és a csésze gyorsan tágul. A vese többkamrás szerkezetűvé válik, benne nagy üregekkel.

A hidronephrosis felnőtteknél és gyermekeknél fokozatosan halad. A tünetek kialakulásának sebessége a medenceüregben a szűkület és a vizelet stagnálásának súlyosságától függ.

A betegséget a vese parenchimális érintettsége alapján tovább osztályozzák.

Hydronephrosis fok:

  • Először is, a parenchima nem sérült. A fejlődés korai stádiumában diagnosztizált I. fokú hidronephrosis jól reagál a terápiára.
  • Másodszor, minimálisan károsodik a parenchima. A 2. fokú hidronephrosis a szervi diszfunkció előrehaladásával jár. A klinikai kép mérsékelt.
  • A harmadik a szervi parenchima súlyos károsodása. A 3. fokozatú hidronephrosis veseelégtelenség kialakulásával jár és azonnali kezelést igényel.
  • Negyedszer, a normál parenchima nincs. A hidronephrosis megszüntetése nem jár a veseműködés helyreállításával. Szervátültetés szükséges a beteg állapotának stabilizálásához.

A másodlagos mikroflóra tapadásától és a helyi gyulladás előrehaladtától függően mindkét vese hidronephrosisa fertőzött vagy aszeptikus lehet.

Tünetek

A betegség olyan tünetek megjelenésével jár, amelyek hasonlítanak a gyomor-bél traktus patológiájának klinikájára. A tünetek súlyossága a betegség stádiumától, mértékétől és a beteg testének egyéni jellemzőitől függ.

A hidronephrosis tünetei felnőtt betegeknél:

  • Paroxizmális hasi fájdalom.
  • Hányinger, hányás.
  • Daganatszerű képződmények kialakulása a hasüregben.
  • Szorongás, ésszerűtlen aggodalom.
  • Másodlagos húgyúti fertőzés.
  • Fejfájás, fáradtság.

A jobb vese vagy a bal szerv egyoldalú hidronephrosisai a fejlődés korai szakaszában súlyos tünetek nélkül haladnak, ami megnehezíti a patológia kezdeti szakaszának diagnózisát.

A bilaterális hidronephrosis egyik jellemzője a vizelési vágy további megjelenése. A folyamat kényelmetlenséget okoz a betegnek. Két vesében károsodott gyermekeknél a fizikai fejlődés lelassul.

A betegség a vérnyomás ingadozásával járhat. Néha vörösvértestek jelennek meg a vizeletben (hematuria), ami a megfelelő szerv kifejezett diszfunkcióját jelzi.

Milyen orvos kezeli a hidronephrosist?

A jobb vese, a bal vagy mindkét szerv hidronephrosis súlyos patológia, amely komplex kezelést igényel. Hagyományosan egy nephrológus vagy urológus dolgozik a betegekkel. A betegség előrehaladásához és a beteg életét veszélyeztető tünetek kialakulásához az intenzív osztályon lévő személy kórházi kezelésre szorul.

Szükség esetén és az egyidejűleg kialakuló patológiák párhuzamos fejlesztésével a beteg gyógyulási folyamatába meghívják a kapcsolódó szűk szakembereket - andrológust, sebészt, pulmonológust, gasztroenterológust és hasonlókat..

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása az anamnézis összegyűjtésén, a panaszok elemzésén, a páciens kivizsgálásán, majd kiegészítő eljárások alkalmazásán alapul..

A következő technikákat alkalmazzák a megfelelő patológus jelenlétének megerősítésére:

  • A kismedencei szervek és a vesék ultrahangja. A képernyőn megjelenik a medence megnagyobbodása.
  • Kiválasztásos urográfia vagy retrográd ureteropielográfia - röntgen módszerek az érintett szerv evakuációs funkciójának értékelésére.
  • A vese számítógépes tomográfiája (CT).

A "hidronephrosis" diagnózisát ciszto-, uretero-, nephroscopia segítségével lehet megerősíteni - olyan módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a képernyőn a húgycső szűkületének megjelenítését, amelyek folyadék stagnálást okoznak a medencében..

Kezelés

A vese hidronephrosisának gyógyszeres kezelése hatástalan. A gyógyszereket a fájdalom minimalizálására és a beteg műtétre történő felkészítésére használják.

A sebészeti beavatkozások a következőkre oszlanak:

  • rekonstruktív - a szerv parenchima funkciójának fenntartása mellett használják;
  • szervmegőrző;
  • szerveltávolítók - akkor alkalmazzák, ha lehetetlen helyreállítani a veseműködést.

A kezelési módszer megválasztása a patológia progressziójának fokától és stádiumától függ. A bal vese vagy a jobb szerv akut hidronephrosisához nephrostomia szükséges - perkután beavatkozás a vizelet feleslegének eltávolítása és a medence belsejében lévő nyomás csökkentése érdekében.

A hidronephrosis étrendje egy kiegészítő kezelési módszer, amely segít csökkenteni a beteg szerv terhelését. A betegnek javasoljuk, hogy csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét (legfeljebb 1,0-1,2 liter naponta), sót (szukánként legfeljebb 3 g). A fűszeres ételeket, a szénsavas italokat kizárják az étrendből.

Az orvosi táplálkozás nem segít a betegség megszüntetésében. A vesék funkcionális terhelésének csökkenése érhető el, ami javítja a szerv állapotát a tervezett műtét előtt. A meghatározott készítmény sürgősségi esetei nem szükségesek.

A gyógyulás módszereit minden egyes esetben a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a betegség fejlődésének jellegét, stádiumát és mértékét..

Bonyodalmak

Az 1 fokos vese hidronephrosis a megfelelő patológia kedvező formája, amelyet ritkán kísér a nemkívánatos következmények előrehaladása. Az időben történő terápia megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A betegség súlyosabb formái gyakran fordulnak elő a pyelonephritis kialakulásával járó másodlagos fertőzés hátterében. A műtét hiánya az akut veseelégtelenség előrehaladásához vezet, ami veszélyezteti a beteg életét.

Megelőzés

A hidronephrosis megelőzése az urogenitális rendszer betegségeinek időben történő kezelésén alapul. Rendszeresen érdemes egy urológus által megvizsgálni a vese és a kismedencei szervek ultrahangját.

A hidronephrosis egy súlyos patológia, amely időben kezelést igényel. Ha a betegség tüneteit figyelmen kívül hagyják, fennáll a veszélye a beteg egészségének. A kiválasztó traktus szűkületének, valamint a vese felesleges vizeletének felszámolása a korai szakaszban elősegíti a szervek gyors regenerálódását a funkció helyreállításával.

A vese parenchyma - mi ez, a diffúz változások típusai és kezelése

Nem sok ember tudja, mi ez - a vese parenchyma, és amikor a szerv diffúz változásairól hallanak, akkor veszteségesek, és egyes esetekben még pánikba is esnek. A vese parenchyma egy olyan sejtcsoport, amely kéregből és medullából áll, és megkülönböztethető a regenerálódás képességével. Ez a patológia még csak nem is diagnózis, és a diffúz szó azt jelenti, hogy számos változás van a vesében, de melyeket csak az ilyen rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvos tudja meghatározni..

A vese parenchyma diffúz változásainak tünetei

A vese parenchima diffúz változásai nagyon ritkán jelentkeznek bármilyen tünettel, ezért szinte soha egy ilyen patológia nem hoz kézzelfogható kényelmetlenséget az ember életében. De mégis, amikor egy egészségügyi intézményhez fordulnak, a betegek a következő tünetekre panaszkodnak, például:

  • étvágytalanság;
  • szédülés;
  • fájdalom vizelés közben;
  • kényelmetlenség az ágyéki régióban;
  • gyengeség és fáradtság;
  • hányinger.

Ez a tünet olyan általános és jelzi számos betegség kialakulását, hogy teljesen lehetetlen pontos diagnózist felállítani számukra. A pontos diagnózis érdekében az orvos kudarc nélkül számos további vizsgálatot ír elő.

A vese parenchima diffúz változásai kötelező terápiát igényelnek, és hogy a patológia mennyire súlyos, az orvos ultrahangvizsgálat eredményeként meghatározhatja. Az ilyen vizsgálatoknak köszönhetően az orvos képes lesz azonosítani a következő kóros változásokat:

  • az urolithiasis jelenléte;
  • a sinusok érrendszerének jellemzői;
  • a szerv szerkezetének veleszületett jellemzője;
  • a korábbi betegségek mellékhatásainak jelenléte.

Csak a vizsgálatok elvégzése után lehet pontos diagnózist felállítani és átfogó kezelést választani, amelynek célja egy ember megszabadulása a betegségtől.

Az előfordulás okai

Elég gyakran diffúz változások következnek be a vese parenchymában a vesék kóros folyamatainak súlyosbodása következtében. De nem ez az egyetlen oka egy ilyen patológiának, más betegségek is negatív változásokat válthatnak ki..

A következő rendellenességek a testben provokálhatják a betegséget:

  • a zsírszövet gyulladása;
  • cukorbetegség;
  • veleszületett érrendszeri patológiák;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • vaszkuláris betegségek, amelyek növelik a parenchima echogenitását;
  • a meszesedések kialakulása a veseszövetben;
  • az urolithiasis kialakulásának kezdeti szakasza;
  • a parenchima tubulusainak és csomóinak gyulladása;
  • testzsír;
  • koleszterin felhalmozódása.

A fenti okok mindegyike kiválthatja az ilyen eltérés kialakulását, mint a vese parenchima. Abban az esetben, ha egy személynél diagnosztizálják a fenti patológiák legalább egyikét, akkor ebben az esetben szisztematikusan át kell esni a vizsgálatokon és orvosnak kell megfigyelnie a kezelés azonnali megkezdése érdekében, amikor a patológia fejlődésére utaló első jelek megjelennek.

Jegyzet! A betegségre utaló jelek kimondhatók, vagy teljesen láthatatlanok lehetnek. Csak ultrahang eredmények segítségével lehet meghatározni a patológia jelenlétét. A patológia azonosítása érdekében évente megelőző vizsgálatoknak kell alávetni.

Többek között a következő problémák okozhatnak diffúz változásokat a vesékben:

  • az anyagcsere-rendellenességek következtében, valamint alultápláltság és egyes szervek patológiái esetén kialakuló sólerakódások. Ebben az esetben az elhalt veseszövetek felhalmozódása következik be a parenchymában, amelynek eredményeként a kalcium mikrokristályok felhalmozódnak a felszínen. Az ilyen helyzet megelőzése érdekében ajánlott minél többet mozogni és felhagyni a fehérjetartalmú ételek szisztematikus használatával;
  • a daganatok, elsősorban a jóindulatú daganatok kialakulása. De a veszély ebben az esetben az, hogy egyes esetekben a daganat veserákká fejlődhet. Ilyen újjászületéssel a beteg olyan tüneteket mutat, mint hidegrázás, megnövekedett vérnyomás és szöveti ödéma;
  • a parenchima elvékonyodása - ez a probléma akkor alakul ki, ha egy személynél krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak. Az emberi testben patogén baktériumok fejlődnek ki, amelyek provokálják a gyulladásos folyamat előrehaladását. Ennek elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és az első tünetek megjelenésekor el kell kezdenie a kezelést, különben a fertőzés a természetes szűrők halálához vezethet. Abban az esetben, ha a betegség a parenchima elvékonyodásához vezet, akkor az emberi szervek funkcionalitásának súlyos megsértése következik be. Az ilyen helyzetben való késés, valamint az öngyógyítás komoly veszélyt jelent mind az egészségre, mind az emberi életre. Ilyen tünetekkel veseelégtelenség alakulhat ki..

Ultrahangvizsgálat elvégzése után az orvos képes lesz azonosítani a következő jogsértéseket és rendellenességeket:

  • folyadék jelenléte a vesemedencében;
  • csökkent echogenitás;
  • fordított keringés a vese artériákban;
  • rossz vese vizualizáció;
  • visszhang a vese sinus területéről;
  • tumor trombózis;
  • a parenchima fuzzy körvonalainak jelenléte.

Ezt követően az orvos hatékony kezelést írhat elő, amely segít a betegnek meglehetősen rövid idő alatt megszabadulni a betegségtől..

Diagnosztika és kezelés

Mi ez a diffúz változás a vesék parenchymájában, azt már megtudtuk, valamint azt, hogy mi okozza ezt a patológiát és milyen tünetek jelzik a betegség jelenlétét. Most határozzuk meg, hogyan diagnosztizálják ezt az állapotot, és hogyan lehet megszabadulni tőle..

A diffúzió okainak pontos meghatározása érdekében az orvos először gondosan megvizsgálja a beteg tüneteit, majd számos tanulmányt ír elő, amelyek a következők:

  • vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő;
  • A vese ultrahangja;
  • MRI vagy CT.

A pontos diagnózis felállítása és a patológia kialakulását kiváltó okok azonosítása után a kezelőorvos átfogó és hatékony kezelést írhat elő. Még mindig nincs határozott orvosi rendszer a patológia megszabadulására. Végül is a kezelésre szánt gyógyszereket minden esetben tisztán egyedileg írják fel, az emberi testben azonosított kóros változásoktól függően..

Függetlenül a vese parenchyma diffúz változásainak okától, a betegnek szigorú étrendet kell betartania, amelynek minden árnyalatát a kezelőorvossal vagy a táplálkozási szakemberrel megbeszélik. Ebben az esetben szigorúan tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek a nyálkahártya irritációjához vezethetnek. Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés nem eredményez eredményt, akkor a beteget sebészeti beavatkozásra írják fel.

Abban az esetben, ha a betegnél pyelonephritis diagnosztizálására kerül sor, akkor ajánlott az ágynyugalom, a szigorú diéta, valamint olyan gyógyszerek szedése, mint antibiotikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint vérnyomáscsökkentők és növényi gyógyszerek..

Fertőző diffúz glomerulonephritis esetén antibakteriális és hormonális szereket, valamint ágynyugalmat és diétás ételeket írnak elő.

Ha egy személynél cisztás formációkat diagnosztizálnak, akkor ebben az esetben sebészeti beavatkozást írnak elő, és a növekedést eltávolítják.

Urolithiasis esetén az orvos speciális gyógyszereket ír elő, amelyek a kövek feloldására irányulnak, valamint gyulladáscsökkentőket, fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és vizelethajtókat. Javasoljuk továbbá a diétás ételhez való ragaszkodást is.

Nephritis esetén a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, be kell tartania az étrendet, és olyan gyógyszereket kell szednie, mint uroseptikumok, antibiotikumok, gyógynövényes gyulladáscsökkentők..

Minden olyan változás, amely a vese parenchymájához kapcsolódik, a fő jele annak, hogy a patológiák az emberi testben kialakulnak. Az első tünetek megjelenésekor azonnal kérjen segítséget nefrológustól vagy urológustól. Csak egy professzionális szintű orvos képes elvégezni az összes szükséges diagnosztikai vizsgálatot, valamint azonosítani az okokat és pontos diagnózist felállítani. Ezenkívül az összes vizsgálat alapján a kezelőorvos hatékony kezelést választ.

Következtetés

A vese parenchyma diffúz változásai különféle betegségek jelenlétére utalhatnak, de melyeket csak egy ilyen patológia kezelésére szakosodott orvos határozhatja meg. Az első tünetek megjelenésekor azonnal kérjen segítséget nefrológustól vagy urológustól. A kezelés előírása előtt a betegnek számos vizsgálaton kell átesnie annak érdekében, hogy eredményei alapján pontos diagnózist állapítson meg. Ezt követően az orvos hatékony kezelést írhat elő. A vese parenchyma diffúz változásával járó összes patológiát annak ellenére, hogy nem diagnózis, elég súlyosnak tekintik, és azonnali és hozzáértő kezelést igényelnek, amelyet csak szakember szigorú felügyelete mellett szabad végrehajtani. Szigorúan tilos az öngyógyítás, valamint a népi gyógymódokkal történő kezelés, mivel ez nemcsak hatástalan, de egészségre is veszélyes lehet..

Hydronephrosis - tünetek és kezelés

Mi a hidronephrosis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr.Gadzhiev Agil Sananovich, 4 éves tapasztalattal rendelkező urológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hidronephrosis olyan állapot, amelyben az egyik vagy mindkét vese kitágul és megduzzad a vizelet (vizelet) felhalmozódása következtében [10].

A hidronephrosis általában a húgyutak elzáródásából vagy meghibásodásából származik, amely a vesékből, az ureterből (a veséből a hólyagba vezető csövek), a hólyagból és a húgycsőből, vagy a húgycsőből (a vizeletből a testből távozó cső) áll..

A húgyúti elzáródás vagy probléma azt jelenti, hogy a vizelet nem tud a vesékből a hólyagba folyni, vagy az ellenkező irányba áramlik: a hólyagból a vesékbe. Ez a vizelet felhalmozódásához vezet a vesékben, ami megduzzad és megduzzad..

Ha csak egy vese érintett, a hidronephrózist egyoldalúnak nevezzük (ez a leggyakoribb állapot), ha mindkét vese érintett, kétoldalúnak nevezzük [7]. A betegség bármely életkorban kialakulhat. Leggyakrabban a patológiát a vizeletrendszer rendellenességei okozzák, de ezeknek a rendellenességeknek az okai különbözőek lehetnek.

A hidronephrosist okozó fő rendellenességek:

  • A vesicoureteralis reflux a vizelet visszatérő áramlása a hólyagból először az ureterekbe, majd a vesékbe. Az izomszelep megszakadása miatt következik be, amely az ureter és a hólyag találkozásánál helyezkedik el.
  • A hólyag, a vese vagy az ureter elzáródása, amely megakadályozza a vizelet kiáramlását a vesékből. Ez lehet elzáródás vagy a vizeletrendszer nyomása.

A fő tényezők, amelyek a hidronephrosis kialakulásához vezethetnek felnőtteknél:

  • Vesekövek, amelyek a veséből jönnek ki ott, ahol először keletkeztek. Ha egy kő belép az ureterbe, az elzáródást okoz.
  • Terhesség, amelyben a megnagyobbodott méh nyomást gyakorol, és blokkolja a hólyagot és a vesét összekötő csöveket. A terhesség alatti hidronephrosis meglehetősen gyakori patológia.
  • Prosztata adenoma. A prosztata megnagyobbodása férfiaknál néha nyomást gyakorol a húgycsőre. Ez "összehúzhatja és eltömítheti" a húgycsövet.
  • A húgyúti szűkület vagy szűkület. A szűkülés oka lehet trauma, fertőzés, születési rendellenességek vagy műtét.
  • Neurogén hólyag - a hólyagot irányító idegek megzavarása.
  • Egyes vizeletrendszert érintő rákos megbetegedések. Ide tartoznak a vese, a prosztata, a hólyag, a méhnyak vagy a petefészek rákjai. Ha a daganat megnyomja a vizeletrendszer egy részét, akkor a vizelet nehezen ürül ki..
  • Vérrögök jelenléte vagy felhalmozódása a vesékben vagy az ureterekben.
  • Az ureterocele olyan állapot, amikor az ureter alsó részének szűkülete dudort képez a hólyag belsejében.
  • A méh prolapsusa vagy prolapsusa - a méh elmozdulása annak részleges vagy teljes kilépésével a nemi szerv résén túl.
  • A cystocele (lehullott hólyag) a hólyag prolapsusa a hüvelybe, amelyet a medencefenék izomzatának gyengülése okoz [9].

A hidronephrosis néha a születendő csecsemőknél a terhesség második trimeszterében rutinszerű ultrahangvizsgálatok során található. A patológiát antenatalis hidronephrosisnak nevezik. Becslések szerint 100 terhesség közül legalább egynél fordul elő. A magzati hidronephrosis legtöbb esete nem súlyos, és nem befolyásolja a terhesség kimenetelét.

Körülbelül ötből négy eset megoldódik önmagában a szülés előtt vagy a születést követő néhány hónapon belül, és nem okoz hosszú távú problémákat a csecsemő számára. Néha antibiotikum-kezelésre lehet szükség a vesefertőzések megelőzésére, ritkán műtétre van szükség [7].

Hydronephrosis tünetei

Nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek csak a hidronephrosisra lennének jellemzőek. Gyakran a patológia tünetmentesen alakul ki, és véletlenszerű vizsgálat során észlelhető..

A betegség tünetei attól függenek, hogy milyen gyorsan alakul ki a vizeletelzáródás. Ha az elzáródás gyorsan bekövetkezik, például vesekőből, a tünetek órákon belül kialakulnak. Ha az elzáródás fokozatosan, több hét vagy hónap alatt alakul ki, a megnyilvánulások nagyon enyhék vagy egyáltalán nem lesznek.

A tünetek típusa attól is függ, hogy a probléma hol keletkezett, és a vizelet áramlása meddig marad blokkolva. Ezen túlmenően, a tünetek súlyossága összefüggésben van a blokkolás mértékével és a vese megfeszülésének mértékével [9].

  • hát- vagy oldalsó fájdalom;
  • hematuria (vér jelenléte a vizeletben);
  • tumorszerű képződés, amely a has tapintása során található meg;
  • kevesebb vizeletürítés, mint korábban, vagy gyenge áramlással;
  • a húgyúti fertőzés bármely tünete, például fájdalmas vizelés, zavaros vizelet és erős vizelési inger.

Fontos megjegyezni, hogy a fájdalom gyakran a betegség egyetlen tünete. Általában a fájdalmas érzések az ágyéki régióban, az érintett vese oldalán lokalizálódnak. A fájdalom súlyossága különböző lehet: a tompa fájástól a súlyos paroxizmálisig, például a vese kólikájáig.

Tompa, fájó, nem intenzív fájdalmak az ilyen folyamatok eredményei:

  • a vesemedence és a kelyhek nyújtása stagnáló vizelettel;
  • a vese összenyomódása alacsony elasztikus rostos kapszulával;
  • a megnagyobbodott vese nyomása a környező szövetekre és szervekre;
  • a vesekocska elmozdulása és nyújtása.

Voltak olyan esetek, amikor a hát alsó részén fellépő fájdalmat isiász vagy lumbosacralis osteochondrosis miatt tévesztették össze, és a betegek hosszú ideig nem megfelelő kezelést kaptak [3]..

A vizeletben lévő vér szintén a hidronephrosis egyetlen tünete lehet. A hematuria ebben az esetben a medence belsejében lévő hirtelen és gyors nyomáscsökkenés következtében jelentkezik a vese vizeletének kiáramlásának rövid távú helyreállítása során. A vérzés forrása a fornixek vénái (a kis poharak boltozatai).

A hidronephrotikus folyamat általában krónikus lefolyású. A betegeknél leírt tünetek kombinálhatók, váltogathatók és kiegészíthetők, valamint fokozódhatnak, gyengülhetnek, sőt eltűnhetnek

A hidronephrosis patogenezise

Megfelelő működésük esetén a vesék kiszűrik a vért, megtisztítva azt a metabolizmus végtermékeitől (toxinok). Ennek a folyamatnak a eredményeként a vizelet képződik, külön csészékbe áramlik, amelyek a vesemedencét képezik, majd az ureteren keresztül a hólyagba kerül. A húgycsövön keresztül a vizelet távozik a testből, és vele együtt eltávolítják a salakanyagokat [8] [10].

A felső húgyút mentén bárhol előforduló obstrukció (a vizelet kiáramlásának károsodása) növeli a vese szerkezetében a nyomást, mivel nem képes a vizeletet a hólyagba engedni. A nyomás növekedése a vese parenchyma (fő szövet) fokozatos összenyomásához vezet. Ennek eredményeként a szerv mikrocirkulációja megszakad, a vese funkcionális sejtjei, amelyek szűrést végeznek, elpusztulnak, és helyükön kötőszövetek nőnek. Ennek eredményeként a szerv zsugorodik, és funkciója teljesen elvész [3].

Mint már megjegyeztük, számos tényező vezethet a hidronefrotikus folyamat kialakulásához. A felső húgyutak elzáródásának gyakori oka a kőelzáródás és a húgycső vagy a fedőedény szűkülete..

Az alsó húgyutak elzáródása refluxot (a hólyagból a vesékbe történő visszaáramlást) okozhat, ami szintén növeli a vesék nyomását. Idősebb férfiaknál a húgycső elzáródását vagy összenyomódását néha a prosztata adenoma okozza.

Az obstrukció a medence daganata miatt következhet be, amely összenyomja az uretereket és a húgycsövet (ez például méhnyakrákos betegeknél fordulhat elő) [9].

A hidronephrosis osztályozása és fejlődési szakaszai

A modern elméleti ismereteknek és a hidronephrosisról alkotott elképzeléseknek megfelelően a betegséget először a fejlődés időpontja szerint érdemes osztályozni:

  • az elsődleges vagy veleszületett hidronephrosis a szülés előtti időszakban alakul ki a felső húgyúti traktus bármely patológiájának eredményeként;
  • a másodlagos vagy szerzett hidronephrosis bármely betegség szövődménye (urolithiasis, vese-, medence-, ureter-, húgyúti sérülés stb.) [1].

A fertőzés jelenlététől függően az elsődleges és a másodlagos hidronephrosis is aszeptikus (nincs fertőzés) és fertőzött (fertőzés van).

A lokalizáció szerint a hidronephrosis kétféle lehet:

  • egyoldalú - a patológiás folyamat egy vesében fordul elő;
  • kétoldalú - a patológia mindkét vesét érinti.

Oroszországban az akadémikus N.A. Lopatkina, amely lehetővé teszi az egyszerű hidronephrosis kezelésének taktikájának kiválasztását.

I. szakasz - kezdeti - a medence tágulása (pyelectasis) és kisebb veseműködési zavarok tapasztalhatók.

A II. Szakasz - a kifejezett megnyilvánulások stádiuma - nemcsak a medence tágul, hanem a csésze (hydrocaliosis), a vese parenchyma vastagsága csökken, a vesefunkció jelentősen romlik.

III. Szakasz - terminális - a vese parenchyma éles atrófiája, funkcióinak teljes elvesztése a szerv által, a vese átalakulása vékony falú tasakká [2].

A hidronephrosis szövődményei

A hidronephrosis szövődményei:

  • A pyelonephritis gyakori epizódjai - fertőző gyulladásos vesebetegség, a pyelocalicealis rendszer domináns elváltozásával.
  • A "másodlagos" kövek képződése a vizelet káros kiáramlásának hátterében.
  • Csökkent vesefunkció.
  • A fájdalom jelenléte a páciens társadalmi helytelen beállításához vezet.
  • Pyonephrosis (gennyes vese).

A hidronephrosis legfélelmetesebb szövődménye a krónikus veseelégtelenség - az összes vesefunkció visszafordíthatatlan károsodása a teljes kihalásig [1].

Ha mindkét vese érintett, és nem működnek megfelelően, a személynek vesetranszplantációra vagy dialízisre lesz szüksége. A dialízis egy olyan folyamat, amelynek során a vért a testen kívüli készülék szűri [10].

A hidronephrosis diagnózisa

A hidronephrosist általában ultrahanggal diagnosztizálják (ultrahang).

Ha a vesék duzzadtaknak tűnnek az ultrahang képeken, további vizsgálatokra és tesztekre lehet szükség a hidronephrosis kiváltó okának meghatározásához [6]:

  • teszteli a vizeletet vagy a vért fertőzés miatt;
  • klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
  • intravénás urográfia - a vesék röntgenfelvétele (mutatja a vizelet mozgását az egész testben);
  • intravénás kontrasztú számítógépes tomográfia.

Az általános vizeletvizsgálat segít meghatározni a gyulladásos folyamat aktivitását. Nagyszámú leukocita kimutatása másodlagos fertőzés hozzáadását jelzi.

A vér klinikai elemzése során a leukociták megnövekedett szintje, a leukocita képlet balra tolásával és az ESR növekedése (eritrocita ülepedési sebesség) szintén a fertőzés jelenlétét jelzi. Kétoldalú hidronephrosis esetén az alacsony hemoglobin-tartalom veseelégtelenségre utalhat.

A biokémiai vérvizsgálat során figyelmet kell fordítania a kreatinin és a karbamid, valamint az elektrolitok (kálium és nátrium) tartalmára. Növekedésük a vese kiválasztó funkciójának megsértését jelzi..

A vesefunkció meghatározásához becsült GFR-t (glomeruláris szűrési sebesség) hajtanak végre. Ez az elemzés megmutatja a vér tisztításának sebességét az anyagcsere-termékektől. Meg kell oldani a vese röntgenvizsgálatának kérdését kontraszt segítségével.

Az intravénás urográfia a vesék röntgenfelvétele, amelyet egy speciális jódtartalmú festék beadása után végeznek a vérben. A festék lehetővé teszi, hogy lássa, hogyan áramlik a vizelet a húgyutakon, ami hasznos lehet bármilyen elzáródás észlelésében. Ez a módszer segít a vesék és a felső húgyutak állapotának diagnosztizálásában, az obstrukció lokalizációjának meghatározásában, hosszának megállapításában.

Az intravénás urográfia és a komputertomográfia a húgyutak kontrasztjával a fő módszer a hidronephrosis diagnosztizálására. Ezeknek a tanulmányoknak a segítségével nemcsak a betegség okát, hanem az ellenkező vese állapotát és állapotát is meg lehet határozni..

A hagyományos radiográfiával ellentétben az intravénás kontrasztú vesék CT-je magasabb informatív értékkel rendelkezik, lehetővé teszi a vese anatómiájának felmérését. A vese CT jelenleg az egyik legfejlettebb képalkotó technika [4].

A vokális cystouretrográfia egy speciális röntgen, amely a reflux vagy az obstrukció jelenlétét mutatja. A húgycsövön keresztül behelyezett katéter segítségével az orvos festéket ad a hólyaghoz, hogy a vizelet útja röntgenfelvételen követhető legyen. Ezt a vizsgálatot a vesicoureteralis reflux diagnosztizálására használják felnőttek és gyermekek születése után..

A vesék és a felső húgyutak funkcionális állapota radioizotóp vizsgálatokkal tisztázható: renográfia, dinamikus és statikus szcintigráfia, indirekt vese angiográfia. Korábban a beteget intravénásan kell beadni egy radiofarmakon segítségével, amely után a kutatás során láthatóvá válik, hogy az anyag a vesén keresztül ürül, és hogyan ürül ki az ureterből. A vese vérellátása is felmérhető.

A dinamikus szcintigráfiát gyakrabban használják. A hidronephrosis kezdeti szakaszában, amikor a vesefunkció megmarad vagy enyhén csökken, csak a radiofarmakon felszabadulásának megsértését észlelik. Előrehaladott stádiumban, amikor a működő parenchima mennyisége csökken, a vese zsugorodik [5].

Hydronephrosis kezelés

A hidronephrosis kezelése attól függ, hogy mi okozza a rendellenességet, és mennyire romlik a vizelet áramlása. Kezelési célok:

  • távolítsa el a felhalmozódott vizeletet és enyhítse a vesére nehezedő nyomást;
  • megakadályozza a maradandó vesekárosodást;
  • megszüntesse a hidronephrosis okait.

A kezelés első szakaszában helyre kell állítani a vizelet kiáramlását a vesékből. Ezt meg lehet tenni egy vese sztent elhelyezésével (egy kis cső, amelyet behelyeznek az ureterbe, és megkerülik az elzáródást)..

Ha egy sztentet nem lehet elhelyezni, akkor alternatív megoldásként egy perkután nephrostomia csövet helyezhetünk közvetlenül a vesébe a bőr egy kis bemetszésén keresztül. Ez lehetővé teszi a vizelet áramlását és enyhíti a vese nyomását. [8].

A vizelet leeresztése és a vesékre gyakorolt ​​nyomás enyhítése után meg kell szüntetni a vizelet felhalmozódásának okát. Néhány lehetséges ok és kezelésük módja:

  • Vesekövek - műtéti úton eltávolíthatók vagy hanghullámokkal felbonthatók.
  • Az ureter szűkülete - stentelés vagy az ureter műtéti javítása. A műtéti plasztika fő célja a beszűkült terület eltávolítása és az ureter és a medence közötti anastomosis kialakítása, amely biztosítja a jó permeabilitást és a vizelet kiáramlását.
  • Prosztata adenoma - gyógyszeres kezelés, ha hatástalan, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.
  • Rák. A hidronephrosist okozó méhnyakrák (méhnyakrák, hólyagrák vagy prosztatarák) kemoterápia, sugárterápia és műtét kombinációjával kezelhető az érintett szövet eltávolítására [9].

Ha a hidronephrosis terhesség miatt következik be, általában nincs szükség kezelésre. Ez az állapot a szülés után néhány héten belül elmúlik. A veseelvezetés (vizeletelvezetés) azonban rendszeresen végezhető katéterrel a terhesség alatt, a vesekárosodás megelőzése érdekében [7].

A nephrectomia (a vese eltávolítása) olyan radikális intézkedés, amelyet kivételes esetekben alkalmaznak, amikor a szerv működése teljesen megszakad, és teljes sorvadása kialakult.

A hidronephrosis konzervatív kezelése kiegészítő szerepet játszik. Általában a beteg felkészítésére használják műtéti kezelésre, valamint a betegség szövődményeinek kiküszöbölésére [1] [2].

Előrejelzés. Megelőzés

A hidronephrosis időben történő diagnosztizálásával és kezelésével a prognózis kedvező. Ha a műveletet időben és technikailag helyesen hajtják végre, akkor a legtöbb esetben meg lehet állítani a vesepusztulás folyamatát és megőrizni funkcióit..

Veszélyes tünetmentes hidronephrosis, mert egy hosszú kóros folyamat gyakran a vese halálához vezet.

A prognózis kétértelmű, mindkét vese vagy egyetlen vese károsodik. Ebben az esetben minden a parenchyma megőrzésének mértékétől függ a művelet idején [3].

Az elsődleges (veleszületett) hidronephrosis megelőzését még nem fejlesztették ki. A másodlagos (szerzett) hidronephrosis megelőzése az e betegséget okozó patológiák megelőzése és kezelése. Például a vesekőben szenvedők megpróbálhatják csökkenteni a visszatérő kő kialakulásának valószínűségét [1].