Házi hemodialízis

A klinikai orvostudományban elért eredmények lehetővé teszik az eljárás (annak típusától függetlenül) otthoni elvégzését, a beteg maximális kényelmét biztosítva.

A hemodialízis jellemzői és a kinevezés célja

A hemodialízis eljárás fő célja a vér szűrése. Speciális eszközök segítségével a biológiai környezetet megtisztítják a káros anyagoktól:

• kreatinin és karbamid;
• gyógyszerek, méreganyagok és mérgek;
• felesleges víz, alkohol és elektrolitok.

Ma az eljárás főleg kórházban hajtható végre, otthon ritkábban.

Az eljárás lényege

A természetes hemodinamikai környezethez való hozzáférést egy arteriovenosus fistulán keresztül biztosítják, a szűrést egy többrétegű ozmotikus membránban hajtják végre, amely önmagában átengedi a létfontosságú vérkomponenseket, és visszatartja a káros hulladékvegyületeket. Az áramlási sebességet precíziós szivattyúállomás szabályozza, amely elektronikus nyomtávvezérléssel van ellátva.

Először vénás vért vesznek, amelyet egy féligáteresztő membránnal rendelkező szűrőrendszerbe táplálnak. Különböző átmérőjű pórusai vannak, amelyek elválasztják a vért és a tisztító oldatot. A felesleges folyadék és káros anyagok átjutnak a dializátumba. Ugyanakkor speciális érzékelők figyelik az artériás és a vénás nyomást.

Az eszköz biztosítja a "heparin" ellátását a vérbe, amely feloldja a vérrögöket, miközben megakadályozza az újak képződését. Gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik, és javítja a vese véráramlását..

Javallatok és ellenjavallatok

A vese hemodialízisének programozását, amelynek indikációi és ellenjavallatai sok tényezőtől függenek, nem a vesefunkció károsodása esetén írják elő, hanem csak akkor, ha nincs más módja a vérnek a méreganyagoktól és mérgektől való megtisztítására. Az ilyen típusú eljárás végrehajtásának oka a vizelet és a vérvizsgálatok adatai:

• a karbamid a vérben eléri a 35 mmol / l-t;
• a plazma kreatininszint 1 mmol / l vagy magasabb;
• hidrogén-karbonát-tartalom - 20 mmol / l;
• a kálium mennyisége meghaladja a 6 mmol / l-t;
• oliguria - a vizelet napi mennyisége nem haladja meg a 450 ml-t;
• a vese funkcióit legfeljebb 11-16% -kal látja el;
• az skf értéke nem haladja meg a 200 ml / sec értéket.

Ha hemodialízisre van szükség, vannak útmutatások, mely esetekben végzik el. Az orvos úgy dönt, hogy a pácienst az eszközhöz csatlakoztatja a következő patológiák jelenlétében:

1. Akut veseelégtelenség - ARF.
2. Kábítószer-túladagolás: altatók, nyugtatók, antibiotikumok, szulfonamidok, daganatellenes szerek.
3. Mérgekkel való mérgezés - sápadt mérges gomba, arzén.
4. Alkoholmérgezés - etilén-glikol, metil-alkohol.
5. Túlhidratáció, amely a szív, a tüdő, az agy, az ízületek duzzanatához vezet.
6. Elektrolit egyensúlyhiány dehidráció, peritonitis, láz, bélelzáródás, égési sérülések, cisztás fibrózis esetén.
7. Mérgezés kábítószerekkel - heroin, morfin.
8. Krónikus veseelégtelenség és CKD.

De nem minden beteg végezhet vértisztítást hemodialízissel. Számos egyértelműen meghatározott ellenjavallat és korlátozás létezik..

1. Fertőző eredetű betegségek, amelyek a fenyegetettség szempontjából súlyosabbak, mint a krónikus veseelégtelenség.
2. A stroke előtti állapot, vérzés az agy bélésében, valamint az azt követő korai időszak.
3. Pszichoemotikus egyensúlyhiány, súlyos mentális rendellenességek - skizofrénia, pszichopátia, epilepszia, MDP.
4. Oligofrénia, demencia, csökkent intelligencia.
5. Hyperbilirubinemia.
6. Artériás hipertónia, amely agyvérzéshez vezethet közvetlenül az eljárás során.
7. A vér betegségei - leukémia, aplasztikus vérszegénység. Fokozott a sejtpusztulás és a vérzés valószínűsége.
8. Rosszindulatú daganatos folyamatok. A rákos sejtek véráramban történő terjedésének fokozott kockázata.

A vértisztító készüléke és működési elve

A vértisztítást egy speciális, „mesterséges vese” nevű készülék segítségével hajtják végre. A készülék kialakítása eltérő lehet, de a működés elve változatlan marad - a káros anyagok eltávolítása diffúzióval és konvekcióval. A készlet a következő elemeket tartalmazza:

• egy rendszer, amely vért biztosít és szabályozza annak mozgását a tisztítás során;
• dializátor, amelyben kétoldalas szűrő van elhelyezve;
• tartály az oldat tisztításához;
• képernyőn, amelyen az egész folyamat megjelenik és vezérelhető.

A készülék működési elve meglehetősen egyszerű. A vénából származó vér speciális csöveken keresztül jut be az eszközbe. A készülékbe egyidejűleg egy oldatot adagolnak, amely az egyik oldalon áthalad a szűrőn, a másikon pedig a véren. A biológiai folyadék visszatér az érrendszerbe, és a mérgező hulladékkal elhasználódott készítményt eltávolítják.

Fistula kialakulása

A páciens krónikus hemodialízishez való felkészítéséhez arteriovenózus fistulát kell kialakítani benne - egy nyílást, amely szabad hozzáférést biztosít az erekhez, amelyeken keresztül a szükséges mennyiségű vért be lehet adni és eltávolítani. A csukló vagy a könyök hajlításának műtéte révén jön létre. Az eljárás több szakaszban zajlik..

• Helyi érzéstelenítést végeznek (ritkábban - általános).
• A helyet antiszeptikus szerekkel kezelik.
• A metszés segítségével az artéria ki van téve, lekötés történik, amely után - kivágás.
• Oldalsó véna jelenik meg, amelyre bilincseket alkalmaznak.
• Mindkét típusú edény boncolását végezzük, majd öltjük össze.
• A sebet varrják, és erre a helyre steril kötést alkalmaznak.

A sipoly behelyezése kevesebb, mint egy órát vesz igénybe, és helyes manipulációval a műtött terület gyorsan meggyógyul.

Algoritmus mesterséges szűrés elvégzésére kórházban

A hemodialízist speciális központokban vagy osztályokon végzik, ahol van egy "mesterséges vese" készülék. Jelenleg a BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius telepítéseket használják. A betegeket mentők szállítják, más kórházakból helyezik át, vagy önállóan érkeznek egy tervezett programra, egyedi program szerint.

Előkészítő szakasz

Az előzetes szakasz a következő tevékenységeket tartalmazza.

1. Megelőző beszélgetés folytatása, az eljárás lényegének ismertetése.
2. Arteriovenous fistula képződik egy héttel az eljárás előtt.
3. A fistula alternatívájaként szintetikus anyagokból készült protézisek beültetése a bőr alá történik.
4. A munkamenet előtt meg kell mérni a hőmérsékletet, a vérnyomást, a pulzust.

Az eljárás során, annak megkezdése előtt és után, figyelemmel kísérik a test állapotának mutatóit.

Az eljárás leírása

A hemodialízist a következő sorrendben hajtjuk végre.

1. A beteg egy fekvő széken ül, az egység mellett.
2. A testtel való kommunikációhoz az orvos összekapcsolja a vénás vagy arteriovenózus vonalat.
3. A szivattyú bekapcsolásakor beállít egy bizonyos nyomást, amely befolyásolja a véráramlási sebességet.
4. A tényleges tisztítási folyamat folyamatban van.
5. A hemodinamikai folyadék visszatér a véráramba.
6. Az injekció helyére kötést alkalmaznak, a fistulát a következő eljárásig lezárják.

Bizonyos esetekben a fertőzés megelőzése érdekében antibakteriális tablettákat írnak fel, és vérzéscsillapító (vérzéscsillapító) gyógyszereket is alkalmaznak..

Házi hemodialízis elvégzése

Speciális felszerelés segít a természetes szűrő cseréjében és a vér tisztításában otthon. Kompakt méretekkel és intuitív kezelőfelülettel rendelkezik, amely megkönnyíti a készülék kezelését még egy hétköznapi ember számára is, nem szakember számára.

Az eljárás minden nap elvégezhető és 2-4 órán át tart. Előnye a kényelem, a biztonság, nincs szükség orvosi ellátogatásra és a hepatitis B fertőzésének valószínűsége.

Az európai országokban és az Egyesült Államokban ezt a lehetőséget a járóbeteg-kezelés hatékony alternatívájának tekintik, és széles körben elterjedt. Az egyetlen hátrány a dializátor magas költsége és a rövid képzés szükségessége. Ebben az esetben J. Daugirdas által készített Dialízis kézikönyv megfelelő.

Bonyodalmak

Nem titok, hogy a veseelégtelenség kialakulása gyakran megzavarja más szervek és rendszerek munkáját..

Ezért a hemodialízis után különféle mellékhatások és szövődmények fordulhatnak elő ilyen állapotok formájában:

• a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése;
• vérszegénység a vörösvértestek szintjének csökkenése miatt;
• a gyomor-bél traktus diszfunkciójával járó hányinger és hányás;
• izomgörcsök, amelyeket a túlzott folyadékbevitel okoz;
• Neurológiai rendellenességek;
• hiperkalémia és pericarditis;
• biokompatibilitási reakciók.

A fentiek mellett olyan komplikációk is lehetségesek, mint az aritmia, a dysequilibrium szindróma, a tüdő- és agyödéma. Ebben az esetben a beteget az intenzív osztályra küldik, és állapotát folyamatosan ellenőrzik..

Diéta dialízis betegek számára

A táplálkozás nagy jelentőséggel bír a hemodialízis eredményének megőrzésében. Ebben az esetben alapelveinek be nem tartása semmissé teszi az orvosok minden erőfeszítését és súlyosbítja a beteg állapotát. Az étrendet minden egyes helyzetben egyedileg állítják össze, de ennek alapját a 7. számú étrendi táblázatnak tekintik, nevezetesen annak fajtáit - 7A és 7B. Sajátossága az olyan élelmiszerek kizárása a szokásos étrendből, amelyek növelhetik az endotoxin termelés sebességét..

A terápiás táplálkozás fő alapelvei a következők:

• a kalcium- és foszforszint szabályozása;
• az étkezési só arányának csökkentése;
• az állati fehérje cseréje növényi analógra, az általános fogyasztás csökkentése;
• korlátozza a káliumban gazdag ételeket: szárított gyümölcsök, diófélék, banán, csokoládé;
• a folyadékot visszatartó ételek kizárása az étrendből: savanyúságok, füstölt húsok, kávé.

A menünek tartalmaznia kell sovány húst, halat, zöldségeket, gyümölcsöket, sovány leveseket, kevés zöldséget és vajat. Szigorúan ellenőrizni kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét az ödéma megjelenésének kizárása érdekében..

Az étrend kalóriatartalmának a beteg súlyának legalább 40 kcal / kg-nak kell lennie. A legjobb főzési módszerek a forralás, a gőzölés.

Hemodialízis költsége

Az eljárást viszonylag drágának tartják. Azoknak, akik krónikus hemodialízisen szeretnének átesni, tisztában kell lenniük azzal, hogy a költségek klinikákon és országonként eltérőek. A teljes összeget több tényező alkotja:

• a beteg súlyossága;
• kísérő betegségek jelenléte;
• az egészségügyi intézmény tiszteletben tartásának szintje.

Magánklinikákon a költség az alábbiakat tartalmazza:

• a személyzet által nyújtott gondozási szolgáltatások;
• az osztály gondozása;
• további kiadások.

Az árlistában feltüntetett összeget a szerződés megkötésekor az orvosi központba történő belépéskor egyszerre fizetik ki. Ennek meg kell egyeznie azzal, amelyet a konzultációt biztosító orvos nevez meg.

De gyakran felmerülnek olyan helyzetek, amikor az eljárás ingyenesen elvégezhető. Csak ebben az esetben nem a külföldi kezelésről vagy a magánklinikákról beszélünk. A kritikus állapotú betegek sürgősen hemodiafiltrálódnak.

Életminőség és előrejelzések

Ha kétségei vannak a hemodialízis előnyeivel kapcsolatban, akkor gondolkodjon el azon, hogy az emberek mennyi ideig élnek, elfogadva egy kellemetlen eljárást. A statisztikák szerint a testen kívüli vértisztítás 15-20 évvel növeli a várható élettartamot. Fontos feltételek: a munkameneteket nem lehet másnapra halasztani, hagyja ki őket; tilos önállóan abbahagyni az előírt gyógyszerek szedését és megszakítani az étrendet.

Ha nem hajtja végre az érintett szerv átültetését, de rendszeresen használja a "művese" készüléket, akkor további 20 évet élhet, de akkor egy életen át "le kell ülnie" az eljáráson. Ebben az esetben a beteg nem veseelégtelenségben, hanem gyulladásos vagy fertőző betegségekben és azok következményeiben hal meg. Ennek oka az immunrendszer erős gyengülése, amely ellen bármely kórokozó helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben és az életben..

Transzplantáció a dialízis alternatívájaként

Különböző országokban évente 60-100 beteg / 1 millió lakos igényli a vesepótló terápiát (RRT) a szűrőszerv krónikus elégtelenségének végstádiumának kialakulása miatt. Egészen a közelmúltig mondatnak hangzott. Ma az orvostudomány három fő módszert kínál arra, hogy életben tartsa ezt a diagnózist. Az első kettő extrarenalis vértisztítást foglal magában - peritonealis vagy hemodialízis. A harmadik a legelfogadhatóbb, mivel egy donor egészséges szervátültetéséből áll.

Azok a betegek, akiknek átültetett szervük van (ha nincs kilökődés), úgy élhetnek, mint korábban, életminőségük sokkal magasabb. Annak ellenére, hogy gazdasági szempontból ez a módszer magas költsége miatt veszteségesnek tekinthető, a krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában választási lehetőség.

Következtetés

Ha az orvos felajánlja a hemodialízis elvégzését, ez azt jelenti, hogy kizárja annak valószínűségét, hogy a vesék önállóan helyreállítsák fiziológiai funkcióikat. Ebben az esetben a páciensnek két módja van: elfogadja az ajánlott eljárást vagy gondolkodik egy donor szervátültetésen. Az egyes javasolt lehetőségek meghatározó tényezőjének azt az időt tekintik, amelyet nem lehet elveszíteni súlyos vesekárosodás esetén, mivel ez felbecsülhetetlen.

Hemodialízis. Mi a hemodialízis, javallatok, ellenjavallatok, típusú eljárások

A hemodialízis egy eljárás egy féligáteresztő porózus membránon keresztüli vér tisztítására, mesterséges vese készülékkel. A hemodialízis akut veseelégtelenségben szenvedő, gyógyszerekkel, alkoholokkal és mérgekkel mérgezett emberek számára szükséges. De legfőképpen a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek van szükségük hemodialízisre. A készülék átveszi a nem működő vese funkcióit, ami 15-25 évvel meghosszabbítja az ilyen betegek életét.

A hemodialízis gép kiszűri a méreganyagokat és a karbamidot a vérből, megszünteti a felesleges folyadékot, normalizálja az elektrolit egyensúlyt, a vérnyomást és helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt.

A 2013-as statisztikák szerint Oroszországban 20 000 ember volt hemodialízis alatt. De az orvosok szerint minden millió embernek 1000 emberre van szükség vértisztításra. Így azoknak a száma, akiknek "művesére" van szükségük, 144 000. Manapság a régiókban akut hiány van a dialízis központokban, és sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek hónapokig kell várnia a sorára..

Az egy főre eső eljárások költsége évente körülbelül 1,5 millió rubel. Ez magában foglalja az eldobható vérszűrő (dializátor), a dialízis folyadék (eljárásonként kb. 120 liter) és egy mesterséges vese gép költségét. De ha van hely a dialízis központban, akkor a beteg kezelését speciális kormányzati programokon keresztül kell megfizetni..

Mi a hemodialízis

A hemodialízis extrarenalis vértisztítás. A "mesterséges vese" készülék egy speciális membránon keresztül szűri a vért, megtisztítja a vizet és a test mérgező salakanyagait. A vesék helyett akkor működik, amikor nem képesek ellátni funkcióikat.

A hemodialízis kinevezésének célja a vér tisztítása a káros anyagoktól:

• karbamid - a szervezet fehérjebontásának terméke;
• kreatinin - az izmok energia-anyagcseréjének végterméke;
• mérgek - arzén, stroncium, sápadt mérges méreg;
• gyógyszerek - szalicilátok, barbiturátok, altatók, nyugtatók, bórsavszármazékok, bróm- és jódvegyületek, szulfonamidok;
• alkohol - metil és etil;
• elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium;
• felesleges vizet.

1. Vérfeldolgozó rendszer:
   • szivattyú a vér pumpálásához;
   • szivattyú heparin ellátására;
   • eszköz a légbuborékok eltávolítására;
   • vér- és vénás nyomásérzékelők.
2. Dialízis folyadék (dializátum) előkészítő rendszer:
   • Levegőeltávolító rendszer;
   • rendszer víz és koncentrátum keverésére;
   • dializátum hőmérséklet-szabályozó rendszer;
   • detektor az oldatba szivárgó vér szivárgásának ellenőrzésére;
   • szűrésszabályozó rendszer.
3. Dialízis (szűrő) hemodialízis membránnal, cellulózból vagy szintetikus anyagokból.

A hemodialízis gép működésének elve.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis típusai a helyszíntől függően

Hemodialízis otthon.

Erre a célra speciálisan tervezett hordozható eszközöket, az Aksys Ltd. PHD rendszerét és az Nxstage Medical hordozható rendszerét használják. Az edzés után otthoni vér tisztítására használhatók fel. Az eljárást naponta (éjszakánként) 2-4 órán át végezzük. A gépek meglehetősen elterjedtek az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában, és jó alternatívának számítanak a vesetranszplantációval szemben. Tehát az Egyesült Királyságban a dialízis betegek több mint 60% -a otthoni "művesét" használ.

Előnyök: a módszer biztonságos, könnyen használható, nem kell megvárni a sorát, lehetővé teszi az aktív életmód vezetését, a vértisztítási ütemterv megfelel a szervezet igényeinek, nem áll fenn a hepatitis B fertőzésének veszélye.

Hátrányok: a felszerelések magas költsége 15-20 ezer dollár, egy tanfolyam elvégzésének szükségessége, először orvosi dolgozó segítségére van szükség.
Ambuláns hemodialízis.

A járóbeteg hemodialízis központok extrarenalis vértisztítást végeznek akut veseelégtelenségben és végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, amikor a vesét nem lehet helyreállítani. A betegeket sorrendben látják el. A legtöbb esetben az eljárást hetente háromszor, 4 órán át végezzük. Ehhez a svéd "Gambro" AK-95, a "Dialog Advanced" és a "Dialog +" B / Braun, az INNOVA a GAMBRA eszközeit használják..

Előnyök: az eljárást képzett szakemberek végzik, a sterilitás a központban figyelhető meg, az orvosok folyamatos ellenőrzése a vizsgálati eredmények felett (kreatin, karbamid, hemoglobin) lehetővé teszi a kezelés időben történő beállítását. Ha lehetséges, a betegeket dialízishez viszik, és az eljárás után speciális szállítással vagy mentővel hazaviszik őket..

Hátrányok: ha meg kell várni a sorodra, és hetente háromszor meg kell látogatni a dialízis központot, fennáll a hepatitis B és C fertőzés lehetősége.
Fekvőbeteg hemodialízis.

A kórházakban vannak osztályok, amelyek mesterséges vese eszközökkel vannak felszerelve. Mérgezés és akut veseelégtelenség kezelésére szolgálnak. Itt a betegek éjjel-nappal vagy napközi kórházban tartózkodhatnak.

Technikailag a kórházban végzett hemodialízis nem sokban különbözik a hemodialízis központokban végzett vértisztítástól. A vérszűréshez hasonló eszközöket használnak: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Előnyök: az orvosi személyzet folyamatos ellenőrzése.

Hátrányok: a kórházban maradás szükségessége, a hepatitis B fertőzésének lehetősége.

A hemodialízis típusai a készülék funkcionalitásától függően

1. Hagyományos (hagyományos) dialízis.

0,8 - 1,5 négyzetméter területű cellulóz membránnal ellátott készülékeket használnak. Egy ilyen szűrőnek alacsony a permeabilitása, csak kis molekulák haladnak át rajta. Ebben az esetben a véráramlás alacsony, 200-300 ml / perc, az eljárás időtartama 4-5 óra.
Rendkívül hatékony dialízis.

Az eljárást olyan dializátorokon hajtják végre, amelyek membránfelülete 1,5-2,2 négyzetméter. Bennük a vér 350 - 500 ml / perc sebességgel mozog. A dializátum a vele ellentétes irányban mozog 600-800 ml / perc. A membrán nagy hatékonysága miatt meg lehetett növelni a véráramlási sebességet és 3-4 órára csökkenteni az eljárás időtartamát.
Nagy fluxusú hemodialízis nagy permeabilitású membránok alkalmazásával.

Ezek az eszközök az előző típusú "mesterséges vese" -től speciális membránoktól különböznek, amelyeken keresztül a nagy molekulatömegű anyagok (nagy molekulák) átjuthatnak. Ennek köszönhetően kibővíthető a hemodialízis során a vérből eltávolított anyagok listája. Az ilyen vértisztítás számos komplikációt elkerül: a carpalis alagút szindróma amiloidózisát, csökkenti a vérszegénységet és növeli a túlélést. A nagyon áteresztő membrán azonban lehetővé teszi a dializátumból származó anyagok átjutását a vérbe, ezért az oldatnak sterilnek kell lennie.

A mesterséges vese gépek különböznek a dializátorok felépítésében

Lemezes (lemezes) dializátorok.

A szűrő párhuzamos lemezekből áll, amelyeket félig áteresztő membrán borít. A dializátum a korongok belsejében áramlik, a membránon kívül pedig a véráramlás mossa.

Előnyök:

• alacsony ellenállás a véráramlással szemben - a vérrögképződés kockázata alacsonyabb, és alacsonyabb dózisra van szükség a villámcsökkentő gyógyszerekről;
• a szűrési szint könnyen szabályozható;
• viszonylag kis mennyiségű vérre van szükség a dializátor feltöltéséhez, ami jelentős előny. A testnek nem kell hiányoznia a vérben.

Peritonealis dialízis - a hemodialízis alternatívája.

A peritonealis dialízist azon emberek 10% -a alkalmazza, akiknek extrarenális vértisztításra van szükségük. A betegnek felajánlják a vér tisztítását peritonealis dialízissel, ilyen esetekben:

• nincs hely a hemodialízishez;
• nincs mód eljutni a hemodialízis központba;
• ellenjavallatok a hemodialízishez.

A peritoneum kapillárisain keresztül salakok, karbamid, a felesleges folyadék kerül az oldatba, és a vért megtisztítják. Ebben az esetben a hashártya természetes membránként működik.

Előnyök: a vértisztítás otthon is elvégezhető, nincs szükség heparinra, a folyadék felszabadulása lassú, ami csökkenti a szív terhelését.

Hátrányok: hosszú ülések, a sterilitás fenntartásának szükségessége, különben nagy a kockázata annak, hogy a baktériumok bejutnak a hasüregbe, és a peritonitis kialakulása, nem ajánlott elhízás vagy bél tapadás esetén szenvedő betegek számára.

A hemodialízis javallatai

Fenotiazinokkal és benzodiazepinekkel (lorazepam, sibazone, klordiazepoxid) történő mérgezés esetén olajemulziót alkalmaznak dialízis folyadékként. Más gyógyszerekkel történő mérgezés esetén vizes oldatokra van szükség.

• A test tisztítása az alkohol bomlástermékeitől: formaldehid és hangyasav.

• A felesleges víz eltávolítása a vérből;
• ödéma megszüntetése;
• a vérnyomás csökkentése.

A felesleges folyadék eltávolításakor a szájszárazság, a rekedtség és a borjú izomgörcsök érződnek a dialízis során. Ezt az állapotot "nettó tömegnek" nevezik. A következő eljárások során próbáljon meg 500 ml-rel kevesebb folyadékot eltávolítani, hogy ne okozzon kellemetlen tüneteket.
A jövőben a beteget heti 3 alkalommal, 4 órán át át lehet vinni egy szokásos rendbe.

• Egyes ionok felesleges mennyiségének eltávolítása, mások feltöltése.

• Az ópiumtermékek eltávolítása a vérből.