Hatékony széles és keskeny spektrumú antimikrobiális szerek

A felső légúti bakteriális gyulladás során szisztémás és helyi szereket alkalmaznak. Az antibiotikumok aktív komponenseinek diszperziója (őrlése), amelyet a spray létrehozásának folyamata során hajtanak végre, nem csökkenti a hatóanyagok aktivitását, ezért ennek a kényelmes dózisformának a kinevezését a torok és a nasopharynx különböző fertőző betegségeinek kezelésében gyakorolják.

Az antibiotikus torok spray-k használatának javallatai

A torok helyi antibakteriális anyagai a staphylococcus, a streptococcus, az anaerob bakteriális vagy gombás fertőzések által okozott gyulladások kezelésére szolgálnak, vagy ha fennáll annak veszélye, hogy az eredeti betegséghez kötődnek. Antibiotikus torok spray-t lehet előírni a következő diagnózisok esetén:

  • gégegyulladás (gégegyulladás);
  • tüszős mandulagyulladás;
  • bakteriális torokfájás;
  • bakteriális pharyngitis.

A permet formájú készítmények helyi terápiás hatása biztosítja az antibiotikum aktív komponenseinek hatását közvetlenül a fertőzés helyén. Az ilyen adagolási formájú gyógyszerek használata elősegíti a kívánt terápiás hatás gyors elérését - a fájdalom csökkentését, a szövődmények kialakulásának megakadályozását és a betegség krónikus stádiumba való átmenetének elkerülését. A betegség súlyosságától és a beteg testének egyedi jellemzőitől függően a spray-ket kiegészítő vagy fő kezelésként alkalmazzák.

Népszerű antibiotikus torok spray-k

A készítmény összetevőinek magas biohasznosulása, a gyógyszer bármilyen körülmények között történő bevitelének képessége (szemben az öblítéssel, az inhalációval és más helyi szerekkel), a gyógyszer testre gyakorolt ​​alacsony szisztémás hatása - az antibiotikus spray-k ezen előnyei a választott gyógyszerekké teszik őket a komplikáció nélküli bakteriális fertőzések kezelésében. Csak orvos írhat fel ilyen gyógyszert, mert a gyógyszert a gyulladást okozó mikroorganizmus típusának megfelelően választják ki. Az öngyógyítás a beteg állapotának súlyosbodásával jár.

Ingalipt

Az orosz gyártmányú Ingalipt antibakteriális spray nátrium norsulfazolt, oldható streptocidot, timolt, szacharózt, mentát és eukaliptusz kivonatokat tartalmaz. Ezen aktív komponensek kombinációja enyhíti a nyálkahártya duzzanatát, antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatású, enyhíti a fájdalmat és aktív a Candida nemzetség gombáival szemben. A gyógyszert a felső légutak bakteriális gyulladásának komplex kezelésének részeként írják fel:

  • mandulagyulladás;
  • rhinopharyngitis;
  • bakteriális vagy gombás fertőzés.

Adagolás felnőtt betegek és 12 év feletti gyermekek számára - 1-2 injekció a szájon át, 3-4 alkalommal / nap, 7-10 napig. Ellenjavallatok az egyik összetevő allergiája, vese- és májbetegségek (nephrosis, nephritis), a vérképző rendszer rendellenességei és krónikus autoimmun betegségek. A kezelés olyan mellékhatásokat okozhat, mint bőrkiütés, hányinger és hányás, szájszárazság, Quincke ödéma. A moszkvai gyógyszertárakban egy 30 ml-es palack ára 90 és 160 rubel között mozog.

  • Vaj leves - receptek fotókkal. Hogyan készítsünk gombalevest friss vagy fagyasztott vajjal
  • Élesztő tészta pitékhez - receptek fotókkal. Hogyan készítsünk alapot száraz vagy élő élesztővel történő sütéshez
  • Reishi gomba - gyógyászati ​​tulajdonságok. Reishi gomba tinktúra, kivonat vagy tea betegség kezelésére

Tantum Verde

Az olasz gyógyszerészek Tantum Verde antibiotikus torokpermetét benzidamin-hidroklorid alapján készítik, amely összetevő érzéstelenítő antimikrobiális hatást fejt ki. Ez az anyag kifejezett fungicid hatást mutat a Candida típusú gombákkal szemben, ezért fel van írva, beleértve a szájüreg fertőzésének középpontjában álló candidiasisot is. Adagolási rend - 0,255 mg (1 adag); permetezzen 1,5–3 óránként a szájüregbe, 4–8 injekció felnőtteknek, 3–4 injekció 6–12 éves gyermekek számára.

Ez az antibiotikus torok spray ellenjavallt a termék összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén; a gyógyszer használata égető és a nyálkahártya kiszáradását, allergiás reakciókat, gégeragadást vagy asztmás rohamot okozhat. A Tantum Verde aeroszol formájában történő alkalmazása a moszkvai gyógyszertárakban történő alkalmazásra 260-420 rubel / 30 ml.

Hexoral

A Hexoral antibiotikummal készült amerikai torokfájás elleni spray hexetidin alapján készül. Ez az anyag tiamin-antagonista, kifejezett antimikrobiális, antiszeptikus hatású, gombaellenes, antibakteriális hatású. A gyógymód enyhíti a torokfájást, a köhögést és a fájdalom szindrómát mandulagyulladással, garatgyulladással, a garat egyéb gennyes gyulladásával, a komplex kezelésben kiegészítőként használják..

Torokpermet antibiotikumokkal A Hexoral-t naponta kétszer (reggel és este) 1-3 másodpercig permetezik a torokba. A gyógyszeres kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszer ellenjavallt összetevőivel szembeni túlérzékenység és 3 éves kor alatt. Megváltoztathatja az ízérzeteket (egyéni intoleranciával). A 40 ml-es palack költsége 240 és 360 rubel között változik.

Cameton

Torok aeroszol a Cameton antibiotikummal kombinált klorobutanol-hidrátot, eukaliptuszolajat, kámforot, mentolt tartalmazó helyi alkalmazás, amely hűsítő, nyugtató hatással van a torokfájásra. Antiszeptikus, helyi érzéstelenítő hatással, a spray enyhíti a gyulladást, megakadályozza a fertőző folyamat terjedését.

A gyógyszer használata előtt öblítse le a torkot szódaoldattal vagy klórhexidinnel. A hatóanyagot a garat jobb és bal sarkába injektálják, 2-3 injekciót, napi 3-4 alkalommal, egy hétig. Ne használja a gyógyszert 5 éves kor alatt, és egyéni túlérzékenységgel rendelkezik a komponensekkel szemben. A recepció mellékhatásokat okozhat bőrkiütések formájában, égő érzés a nasopharynxben. A 30 ml-es palack ára 65–110 rubel.

Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához

Megjelent a folyóiratban:
„RMZH. Orvosi áttekintés "2018, 3. szám (I)

I.P. professzor Levcsuk, M.V. professzor Kosztyuchenko
FGBOU IN RNIMU őket. N. I. Pirogova, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Összegzés

A cikk a különféle etiológiájú sebek antibakteriális terápiájának aktuális problémáival, a helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeivel és korlátaival foglalkozik. Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának vezető korlátja jelenleg a multirezisztens mikroorganizmusok széleskörű előfordulása. Ez jelentősen szűkíti mind a szisztémás, mind a helyi készítmények választását a sebek empirikus antibiotikus terápiájához. Jelenleg a sebfertőzés progressziójának megakadályozása érdekében a helyi antibakteriális gyógyszereket széles körben használják a szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében..
A járványos sebkezelésre a legaktívabban használt helyi antibakteriális gyógyszerek közé tartozik a szulfanilamid (Ranavexim), az ezüst-szulfatidin, a neomicin és a bacitracin. A fertőzött sebek helyi terápiájának a seb etiológiai és anamnesztikus jellemzőin, a seb folyamatának fázisán és az elváltozás mértékén kell alapulnia. Antibakteriális gyógyszerek (például szulfonamid) helyi alkalmazása kis sérülésekkel lehetséges a seb aktív fertőző folyamata nélkül (háztartási horzsolások, karcolások, sekély vágások és égések).

Kulcsszavak: sebek, antibiotikum terápia, multirezisztencia, helyi antibiotikumok, szulfanilamid.
Idézésre: Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V. Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához // Kr. E. Orvosi áttekintés. 2018. sz. 00. S. 1-6.

Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájára

Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V.
Pirogov Orosz Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Moszkva

Absztrakt
A cikk a különféle etiológiájú sebek antibiotikum-terápiájának modern problémáival, a helyi antibiotikumok alkalmazásának lehetőségeivel és korlátaival foglalkozik. Jelenleg az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának legfőbb korlátja a multirezisztens mikroorganizmusok széles körű elterjedése. Ez a tény jelentősen csökkenti a szisztémás és a helyi gyógyszerek választását a sebek empirikus antibiotikus terápiájához. Jelenleg gyakran helyi antibiotikumokat alkalmaznak a sebfertőzés progressziójának megakadályozására, ami gyakran lehetővé teszi a szisztémás mellékhatások elkerülését. A sebek ambuláns kezelésére legaktívabban használt helyi antibakteriális készítmények egy szulfanilamidnak (Ranavexim), ezüst szulfatidoknak, bacitracinnal kombinált neomicinnek tulajdoníthatók. A sebek helyi terápiájának a seb etiológiai és anamnesztikus jellemzőin, a seb folyamatának fázisán és a sérülés mértékén kell alapulnia. Antibakteriális gyógyszerek (pl. G. szulfanilamid) helyi alkalmazása kis sérülésekkel lehetséges, anélkül, hogy a seb aktív fertőző folyamata lenne (például horzsolások, karcolások, apró vágások és égési sérülések)..
Kulcsszavak: sebek, antibakteriális terápia, multirezisztencia, antibiotikumok helyi alkalmazása, szulfonamid.
Idézésre: Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V. Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához // RMJ. Orvosi áttekintés. 2018. sz. 00. P. 1-6.

A nem steril körülmények között kapott összes seb fertőzött, a baktériumflóra növekedése a sebben gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő, amelyet a helyi hőmérséklet emelkedése, hiperémia, fájdalom és annak a testrésznek a működési zavarai kísérnek, amelyen a seb található. A fertőző szövődmények előfordulása továbbra is nagyon jelentős, és általában eléri a 45% -ot. A fertőző szövődmények kialakulására a leginkább fogékonyak a talajjal szennyezett sebek, amelyeknél a sérülés vagy a test teljes részén károsodott a vérellátás, a lőtt és aknarobbanó sebek, az állatok és az emberek harapása. A sérülés típusától és a környezeti feltételektől függően különféle mikroorganizmusok kerülhetnek a sebekbe: rezidensek - folyamatosan élnek és szaporodnak a bőrön (főként koaguláz-negatív kokkok, például Staphylococcus epidermidis, S. aureus és difteroidok, például Corinebacterium spp., Ritkábban - gram-negatív baktériumok), és átmeneti - általában nincs jelen, és a bőrre kerül a szennyezett környezeti tárgyakkal és a betegekkel való érintkezés után. A test területétől (fej, végtagok, perianalis terület stb.) Függően a rezidens mikroflóra spektruma eltérő lehet. Az átmeneti flóra összetételében is különbözik, amely a seb jellegétől, etiológiájától, környezetétől függ, és különböző fertőző és veszélyes mikroorganizmusokkal (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. És más gram-negatív baktériumok, S. aureus, vírusok és gombák, Candida albicans, rotavírusok stb.). Amikor a bőr megsérül, az átmeneti mikroorganizmusok képesek hosszú ideig megtelepedni és megfertőzni a bőrt, új, sokkal veszélyesebb rezidens (de nem normális) flórát alkotva. A legtöbb esetben a fertőzést mikrobiális asszociációk okozzák. Tehát a kutyaharapások fertőző szövődményekkel járnak az esetek körülbelül 20% -ában, macskák - akár 30-50%, emberek - 70-80% [1-3].

A szövetek hisztokémiai paramétereinek a bőr védő gátló funkciójának károsodása és megsemmisülése következtében bekövetkező változásai miatt még a nem patogén mikroorganizmusok is kifejezett gyulladásos, gennyes folyamatokat okozhatnak. Az optimális antibakteriális terápia kiválasztásához figyelembe kell venni a seb lehetséges mikrobiális spektrumát (1. táblázat).

1. táblázat: A sebek etiológiája és mikrobiális spektruma

A sebek etiológiájaA sebfertőző szövődmények kórokozóinak spektruma
Baleseti sebekEnterobacteriaceae spp. és S. aureus, beleértve a közösségben megszerzett MRSA törzseket, Staphylococcus spp. [4]. A felső végtagok, különösen a kezek területén fellépő sebekkel a kakalis formák dominálnak: 90% staphylococcus (tiszta kultúrában 57%, spóratartó rudakkal együtt 33%); ritkábban difteroidokat, aerob spóratartó rudakat és különféle légi eredetű szaprofitákat találnak; az alsó végtagok traumájával az Escherichia coli és a Proteus -13,5%, ritkábban - anaerobok fordulnak elő [5].
A perianalis területen a seb gramm-pozitív kokkok (staphylococcusok, streptococcusok és enterococcusok) és enterobaktériumok (E. coli, Klebsiella, Enterobacter stb.) Különböző kombinációit tartalmazza az anaerobákkal (peptostreptococcusok, bakteroidok, fusostridobaktériumok [6] és mások esetleges összefüggésében)..
Tengervíz sérülése esetén - Vibrio spp, Mycobacterium marinun, édesvízben - Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas spp. és Mycobacterium spp. (gyakrabban - M. marinum, Mycobacterium avium), Vibrio spp., Enterobacteriaceae spp. [7, 8].
A károsodott vérellátás és a szöveti oxigénellátás hirtelen csökkenése által okozott károsodás a legkedvezőbb a C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans kialakulásához [6].
Sebeket égetLeggyakrabban a sebet staphylococcus kolonizálja, vegetálódik az ép bőrön szaprofita flóra és streptococcus formájában. Kórházi stádiumokban - kórházi fertőzések (kórházi multirezisztens flóra), az MRSA törzsek gyakorisága 37-50% [9].
A mikroorganizmusok monokultúrái az esetek 57% -ában fordulnak elő, mikrobiális asszociációk - 43% -ban ezek: S. aureus és Proteus vulgaris; S. aureus és S. epidermidis; S. aureus és P. aeruginosa; P. vulgaris, E. coli, S. aureus; P. aeruginosa, K. tüdőgyulladás, S. aureus (Morrison V.V., 2015).
Megharapott sebekAz állatcsípéseknél a mikrobiális aerob-anaerob asszociációk foglalják el az első helyet számban - 50-65%, Pasteurella spr. - 2075% (Pasteurella multocida - 60% és P. canis - 18%), valamint Peptostreptococcus spp., S. aureus - 20-40% és Streptococcus mitis, Moraxella spp., Corynebacterium spp. és a Neisseria spp. [9-11]. Macskaharapás esetén: P. multocida, S. aureus, MRSA, Cl. tetani; sertéscsípéseknél: polimikrobiális flóra (gram-pozitív kokkok, gram-negatív bacillusok, Pasteurella spp. + anaerobok, Cl. tetani); patkánycsípéssel: S. moniliformis, Cl. tetani; kígyómarás esetén: Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae spp., Clostridium spp. [tizennégy].
Emberi harapásoknál a kórokozók spektrumát főleg a Streptococcus spp. (17-90%), S. aureus (13-50%), Eikenella corrodens (10-29%), Haemophilus influenza (17-26%), Bacteroides spp, Fusobacterium spp. (12-33%), Peptostreptococcus spp. (22%), vegyes flóra érvényesül [4, 9-10, 12].
A közösségben megszerzett MRSA törzsek lehetségesek, különösen állatcsípésekkel [13].
Sebek hús vagy hal felvágása utánErysipelothrixrhusiopathiae [7].
Az ellenségeskedés és más vészhelyzetek következtében keletkezett sebekGyakran gram-negatív aerob kórokozók: Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp. És Staphylococcus spp. Üreges szervek sérülése esetén, például behatoló hasi sebekkel: sebszennyeződés az Enterobacteriaceae családba tartozó negatív kórokozókkal és az anaerobokkal [4]. Talajjal szennyezett mély sebekkel, károsodott vérellátással és a szöveti oxigénellátás éles csökkenésével: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans [6].
Műtét utáni sebekS. aureus - 20% (beleértve az MRSA törzseket), koaguláz-negatív staphylococcusok - 14%, enterococcusok - 12%, E. coli - 8%, P. aeruginosa - 8%, Enterobacter spp. - 7%, P. mirabilis - 3%, K. pneumoniae - 3%, C. albicans - 3-9,5%, egyéb gram-pozitív aerobok - 2%, Bacteroides fragilis - 2% [1, 4].
Megjegyzés: MRSA - meticillin-rezisztens mikroorganizmusok, sürgősségi - vészhelyzetek

Antibakteriális terápia

Jelenleg a közösségben megszerzett törzsek továbbra is érzékenyek számos antibiotikumra, beleértve a ß-laktámot is. Az 1990-es évek végéig a meticillin-rezisztens organizmusok (MRSA) kizárólag kórházi problémát jelentettek, Európában elterjedtek. Jelenleg azonban vannak információk a közösségben megszerzett, zoonózis eredetű multirezisztens staphylococcus rezervoárokról, amelyek Dél-Európában a teljes tömegben legalább 50% -ot, Közép-Európában és Nagy-Britanniában pedig 10-25% -ot tesznek ki [14]. Oroszországban járóbeteg alapon az MRSA előfordulása nem haladja meg a 3,8% -ot, azonban kórházi körülmények között ezeknek a mikroorganizmusoknak, valamint a cefalosporinokkal szemben ellenálló gram-negatív E. coli és Klebsiella spp. eléri a 60,4-84,9% -ot. Ha magas a kockázata az MRSA törzsekkel való fertőzés kockázatának, akkor egy anti-MRSA gyógyszert be kell vonni a kezelési rendbe [6-7].

A sebfertőzés progressziójának megakadályozása érdekében ma már széles körben alkalmaznak helyi antibakteriális gyógyszereket a szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében. Megfelelő műtéti kezelés után 5 cm-nél kisebb elváltozások esetén nem szükséges szisztémás antibiotikum-terápia [6].

2. táblázat: Külső használatra szánt antibakteriális gyógyszerek jellemzői

Megjegyzés: PABA - para-amino-benzoesav

Kiterjedt sebhibák esetén a fertőzés klinikai megnyilvánulásai, beleértve a gyulladás szisztémás jeleit (a testhőmérséklet emelkedése> 38 ° C vagy csökkenés 12 * 10 9 / L vagy leukopenia 9 / L esetén; tachycardia> 90 ütés / perc; légszomj> 24 légzés / perc ) szerint az immunhiányos állapot megköveteli az antibiotikumok szisztémás alkalmazását [7]. Az antibakteriális komponenssel rendelkező helyi dózisformák szintén megtalálják a helyüket a kezelési protokollokban.

A jelenleg aktívan alkalmazott antibakteriális gyógyszereknek, amelyek első pillantásra látszólag sokfélék, figyelembe véve a fertőzött sebek kezelésének modern koncepcióját és az ilyen gyógyszerekre vonatkozó követelményeket, jelentős korlátok vannak. A jól ismert gyógyszerek többségének hatásspektruma jelentősen beszűkült álló helyzetben a mikroorganizmusok sokrezisztenciája (2. táblázat) és a nagy sebfelületek mellékhatásai miatt bekövetkező korlátozás miatt (3. táblázat)..

3. táblázat: Külső használatra szánt antibakteriális gyógyszerek javallatai, mellékhatásai és korlátai

Kábítószer, kiadási formaFő indikációk helyi alkalmazásraMellékhatásokKorlátozások a külső használatra
Szulfanilamid (Streptocid, Ranavexim), por külső használatraKülönböző etiológiájú fertőzött sebek (beleértve fekélyeket, repedéseket, horzsolásokat), égési sérülések (I és II fok), gennyes-gyulladásos bőrelváltozások.
A gyógyszer előnyei: kiterjedt és mély sebek esetén alkalmazzák. A sebfolyamat I. fázisában antiszeptikumokkal megtisztított és kezelt sebfelületen alkalmazható [6]
Allergiás reakciókHelyileg alkalmazva emlékezni kell arra, hogy a gyógyszer tiszta sebben működik a legjobban. Ezért ajánlott a seb előkezelése, öblítés hidrogén-peroxiddal és más antiszeptikumokkal, majd a gyógyszer alkalmazása [19]
Ezüst-szulfadiazin, krém, kenőcs külső használatraFertőzött felületes sebek és égések gyenge váladékozással, trofikus fekélyek, felfekvések, hosszú távon nem gyógyuló fekélyek, horzsolások. A sebfolyamat I. fázisában használhatóKörülbelül 10% szulfadiazint és 1% ezüstöt szív fel a perifériás és a szisztémás keringésA kiterjedt sebfelületekre történő alkalmazás a szulfadiazin koncentrációjának növekedésével jár a vérben, 10-20 μg / ml-ig..
Hosszan tartó használat esetén nagy sebfelületeken szisztémás mellékhatások lehetségesek, beleértve a károsodott vérképzést, a bőr- és allergiás reakciókat, a dyspeptikus tüneteket, a hepatitist, a hepatocelluláris nekrózist, a központi idegrendszer diszfunkcióját, a toxikus nephrosisokat
Gentamicin, por külső használatraAz érzékeny mikroflóra által okozott bakteriális fertőzések a bőrön és a lágy szöveteken: pyoderma.
Fertőzött dermatitis, sebek (beleértve a műtéti, lomha), égési sérülések (a növényeket is beleértve), rovarcsípések, bőrtályogok és ciszták. Másodlagos bakteriális fertőzés. A sebfelület kis területével használható
Allergiás reakciók: helyi - bőrkiütés, viszketés, bőrpír, égő érzés; generalizált (ritkán) - láz, angioödéma, eozinofíliaNagy felületekről felszívódva szisztémás hatások alakulhatnak ki - akusztikus ideggyulladás, myasthenia gravis, parkinsonizmus, botulizmus, veseelégtelenség. Használat korlátozása újszülötteknél és koraszülötteknél, valamint időskorban
Fuzidinsav, krém, kenőcs külső használatraÉrzékeny mikroorganizmusok által okozott bőr- és lágyrészfertőzések, fertőzött sebek. Használható meticillinnel, penicillinekkel, sztreptomicinnel, kloramfenikollal, eritromicinnel szemben rezisztens staphylococcusok, rezisztens kórházi törzsek kimutatásáraHelyi irritáló hatás (bőrpír és viszketés), allergiás reakciókTúlérzékenység, májelégtelenség
Mupirocin, helyi kenőcsA bőrfelszívódás rendkívül alacsony.
Elsődleges és másodlagos bőrfertőzések esetén alkalmazzák, beleértve a fertőzött sérüléseket, sebeket és égési sérüléseket; apró sebek, vágások és egyéb "tiszta" bőrelváltozások bakteriális fertőzésének megelőzése rezisztens mikroorganizmusok kimutatása esetén. A sebfolyamat I. és II. Fázisában használható
Égés, viszketés az alkalmazás helyén, allergiás reakciókA sérült bőrön keresztül adszorbeálható.
Korlátozások: Nagy sebterület és változások a vesefunkcióban


Számos helyileg alkalmazott antibakteriális gyógyszer meglehetősen szigorú korlátozásokkal jár a helyhez kötött használat miatt a mikroflóra-rezisztencia miatt, valamint a sebfelület területén az aktív felszívódás és a toxicitás miatt, amikor belépnek a szisztémás keringésbe [20]. A sebészeti fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében a járóbeteg seb kezelésében a legaktívabban alkalmazott helyi antibakteriális gyógyszerek közé tartozik a szulfanilamid, az ezüst-szulfatidin, a bacitracinnal kombinált neomicin, a nem kórházi rezisztens törzsek kockázatával - a mupirocin és a fuzidinsav. A szulfanilamid nem veszítette el jelentőségét, és antimikrobiális hatás jellemzi a nem kórházi gram-pozitív és gram-negatív kokkok, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebaceterium dipershria spp. Törzsek ellen., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii és néhány más baktérium sebekben és égési sérülésekben balesetek és vészhelyzetek következtében [15-16, 21].

Helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek közvetlenül érintkeznek a sebbel, figyelembe kell venni azok felszabadulási formáját és a segédanyagok összetételét, korrelálva a sebfolyamat fázisaival.

A sebfolyamat első fázisában vízben oldható, szulfanilamiddal készült készítmények ajánlottak helyi alkalmazásra [6]. A szulfanilamid por formájában, helyi alkalmazásra (Ranavexim egy adagolóval ellátott palackban) elnyeli a sebváladékot, nem sérti meg a sebfelület szövetét, és megakadályozza a mikroflóra kialakulását a sebben és a másodlagos fertőzést [21, 22]. Ha egy adagolási formát adagolóval ellátott csomagolásban használunk, a gyógyszer adagolása és a por alkalmazásának egyenletessége a sebfelülettel való érintkezés nélkül könnyen szabályozható, ami csökkenti a mellékhatások kockázatát..

Mély sebekkel 5-15 g külső használatra szánt port (Ranavexim) vezetnek be a sebüregbe, míg a felnőttek maximális napi adagja 15 g, 3 évesnél idősebb gyermekek számára - 300 mg, helyi alkalmazás formájában por formájában (közvetlen alkalmazás) a sebfelszínen) a gyógyszer nem gyakorol irritáló hatást a szövetekre [15, 21, 23].

A sebfolyamat második szakaszában előnyben kell részesíteni azokat a formákat, amelyek nem károsítják a granulációkat..

Tekintettel a mikroorganizmusok sokrezisztenciájára, az empirikus antibiotikum-terápiás kezelési rend jelenleg jelentős változásokon megy keresztül. A régóta használt és széles körben alkalmazott antibiotikumok főszabály szerint továbbra is csak az apró sebek ambuláns kezelésére szolgálnak olyan betegeknél, akiknél az MRSA és más rezisztens törzsek fertőzésének kockázata alacsony. A sebészeti beavatkozást igénylő sebek kórházi körülmények között automatikusan veszélyeztetik a betegeket, és megváltozik a gyógyszer megválasztása. Ebben az esetben az alkalmazott gyógyszer antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a lehetséges kórokozókat, figyelembe véve a seb etiológiai és anamnesztikai jellemzőit.

Következtetés

Tehát a sebek antibiotikum-terápiájának előírása során figyelembe kell venni a sérülés etiológiáját és körülményeit, a kórokozók lehetséges spektrumát, a járóbeteg vagy a fekvőbeteg-kezelést, a rezisztens mikroflóra fertőzésének kockázatát, a seb műtéti kezelésének jellemzőit és a seb folyamatának fázisát. Ugyanakkor az antibakteriális gyógyszerek helyi formáinak széles körű alkalmazása ellenére jelenleg nincsenek egyértelmű szabványosított megközelítések a sebfolyamat fázisait illetően. Kizárólag antibakteriális gyógyszerek (például szulfonamid por formájában külső használatra - Ranavexim) csak kismértékű elváltozásokkal lehetségesek a seb aktív fertőző folyamata nélkül (háztartási horzsolások, karcolások, sekély vágások és égési sérülések). A műtéti kezelést követő mély és kiterjedt sebhibák esetén szisztémás antibiotikum-terápiát alkalmaznak, szükség esetén helyi dózisformákkal kiegészítve.

Helyi antibakteriális szerek - gyógyszerek és gyógyszerek listája

A farmakológiai hatás leírása

Az antibakteriális helyi hatást antimikrobiális gyógyszerek szemcseppek, öntözőoldatok, kúpok, krémek és kenőcsök formájában mutatják be. Az antibakteriális hatás a gyógyszerek azon képessége, hogy gátolják a baktériumok szaporodását és halálukhoz vezetnek. Helyileg alkalmazva a gyógyszer nem jut be a véráramba, de a gyógyszer megfelelő adagja közvetlenül megjelenik a fertőző fókuszban. A helyi antibakteriális hatású gyógyszereket a bőr különböző fertőző folyamatainak (például streptostaphyloderma) és a nyálkahártyák (például kötőhártya-gyulladás, vulvovaginitis) kezelésében, valamint előfordulásuk megelőzésében (égési sérülések, fagyások, trofikus fekélyek esetén) alkalmazzák..

Keressen drogot

Farmakológiai hatású gyógyszerek "Antibakteriális helyi hatás"

  • B
  • Baneocin (kenőcs külső használatra)
  • Betaderm (külső krém)
  • Betaderm (kenőcs helyi és külső használatra)
  • D
  • Gainomax (hüvelyi kúpok)
  • L
  • Lincomycin-AKOS (kenőcs külső használatra)
  • M
  • Maxitrol (szemcsepp)
  • H
  • Novosept Forte (pasztillák)
  • Novosept Forte (torok spray)
  • T
  • Tobradex (szemcsepp)
  • Tobradex (szemkenőcs)
  • Tobrex 2X (szemcsepp)
  • E
  • Eukalimin (helyi megoldás)

Figyelem! Az ebben a gyógyszeres útmutatóban szereplő információk orvosi szakemberek számára készültek, és nem képezhetik az öngyógyítás alapját. A gyógyszerek leírása csak tájékoztató jellegű, és nem orvos felírását írja elő orvos részvétele nélkül. Ellenjavallatok vannak. A betegeknek szakorvosi tanácsra van szükségük!

Ha érdekel egyéb helyi antibakteriális szerek és készítmények, azok leírása és használati utasítása, szinonimái és analógjai, információk a felszabadulás összetételéről és formájáról, a felhasználási jelzésekről és a mellékhatásokról, az alkalmazási módszerek, az adagok és az ellenjavallatok, a gyógyszeres kezelésre vonatkozó megjegyzések gyermekek, újszülöttek és terhes nők, a gyógyszerek ára és áttekintése, vagy bármilyen más kérdése és javaslata van - írjon nekünk, mi mindenképpen megpróbálunk segíteni Önnek.

Antibakteriális gyógyszerek

Dioxisept oldat intravénás beadáshoz és intravaszkuláris injekcióhoz és külső 0,01 mg / ml ampulla 10 ml 10. sz

Fromilid tabletta ppo 500mg 14. sz

A Klacid SR tabletta ppo meghosszabbítja az 500 mg 5. sz

Tavanik 500mg tabletta 5. sz

Baneocin pórus d / külső fl 10g

Moxifloxacin tabletta ppo 400mg 5. sz

Antibakteriális gyógyszerek: a felvétel szabályai és a kezelés elve

Az antibakteriális gyógyszerek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek megállítják a patogén mikroorganizmusok szaporodását. De nem befolyásolják a vírusokat. A helyesen kiválasztott antibiotikum a megfelelő dózisban lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzon a bakteriális eredetű betegségekkel.

Az antibiotikumok hatásmechanizmusa

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket széles körben használják az orvostudományban. De használatuknak számos olyan jellemzője van, amelyeket figyelembe kell venni a terápia hatékonysága és a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében..

Ezek olyan speciális gyógyszerek, amelyek a kórokozókra hatnak. Az antibiotikumok fő célja a patogén baktériumok teljes megsemmisítése. Ennek a gyógyszercsoportnak két hatásmechanizmusa van:

A baktericid a káros mikroorganizmusok sejtmembránjának károsodásából áll, ami halálukhoz vezet.

A bakteriosztatikus a fehérjeszintézisre gyakorolt ​​hatáson alapul, megállítva a káros mikroorganizmusok szaporodását. Az ilyen hatású gyógyszereket nemcsak a kezelésre használják, hanem a fertőző betegségek megelőzésére is..

A minőségi antibiotikumoknak blokkolniuk kell a káros baktériumokat, az egészséges sejtek károsítása nélkül. Ez a gyógyszerek e csoportba tartozó speciális tulajdonsága - szelektív toxicitás - miatt lehetséges. Kivételt képeznek különösen az erős antibiotikumok, amelyeknek mellékhatásai vannak.

Kezelési elvek

Ahhoz, hogy az antibiotikum-kezelés csak pozitív eredményt érjen el, be kell tartania bizonyos elveket:

Racionalitás - ez azt jelenti, hogy helyesen kell azonosítania a kórokozó mikroorganizmust. Ezért antibiotikumokat csak a kezelőorvos írhat fel elemzés és orvosi vizsgálat alapján..

"Esernyő" - ezt az elvet követik, ha nem lehet meghatározni a kórokozó baktériumok típusát. A betegnek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, amelyek hatékonyak a legtöbb betegségben. Ezért az orvos kombinált terápiát ír elő, hogy az antibiotikum-rezisztencia ne jelenjen meg..

Individualizáció - a gyógyszerek kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a kliens összes jellemzőjét. A szakembernek el kell döntenie a gyógyszerek beadásának módját is, hogy a terápia hatékony legyen..

Az orvosnak választania kell az antibiotikum-terápiát, figyelembe véve mindezeket az elveket a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében..

Antibiotikus szabályok

Az antibiotikumokat óvatosan írják fel, mert negatívan befolyásolhatják a test egészséges sejtjeit. Ezért számos szabályt be kell tartani:

Az antibiotikumokat csak az orvos utasítása szerint lehet inni.

Nem szabad vírusfertőzés esetén szedni őket, mert fennáll a veszélye annak, hogy bonyolítják a betegség lefolyását..

A legjobb, ha a gyógyszert ugyanabban a napszakban veszi be. Nem ajánlott abbahagyni a szedését önmagában, még akkor sem, ha jobban érzi magát. Fennáll annak a veszélye, hogy a betegség újra megjelenik.

Ne változtassa meg a gyógyszerek adagját maga. Ha csökkent, akkor a terápia nem biztos, hogy olyan hatékony. És ha növeli, túladagolás lehet.

A tablettákat csak vízzel mossuk le. Más italok csökkentik hatékonyságukat.

Ossza szét a gyógyszerek szedésének idejét úgy, hogy egyenlő időközök legyenek közöttük.

Az antibiotikum-terápia során a sport nem ajánlott.

Az alkoholfogyasztás tilos.

Ezeknek az egyszerű szabályoknak a betartásával antibiotikumokat szedhet a mellékhatások minimális kockázatával. És a kezelés hatékonyabb lesz.

Széles spektrumú antibiotikumok

Ezek a leggyakrabban felírt gyógyszerek ebből a csoportból. Új generációs antibiotikumoknak is nevezik őket, és a következőkre írják fel őket:

a kórokozó mikroorganizmust és a fertőzés típusát nem határozták meg;

a betegség túl gyorsan halad;

több patogén folyamat egyszerre fordul elő;

a betegség kórokozója rezisztens az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerekkel szemben;

műtét után a fertőzés megelőzésére;

Széles spektrumú antibiotikumokat orvosnak kell felírnia. Az alábbiakban bemutatjuk a legnépszerűbb gyógyszerek rövid leírását.

"Amoxicillin"

Ez a gyógyszer tabletta formájában jön. Az "Amoxicilin" szedésének minimális időtartama 3 nap, a maximum 10 nap, de ez a terápiát követő szövődmények megelőzésére vonatkozik.

Ezt az antibiotikumot óvatosan kell adni máj-, vese-, gyomor- és bélbetegségben szenvedő betegeknek. Az "Amoxicilin" fogadása tilos azok számára, akik:

túlérzékenység az antibiotikum összetevőivel szemben;

sárgaság, amelynek oka az epe kiáramlásának megsértése;

a máj megsértése;

a lép vírusos fertőzései, a limfoid szövetek;

A kezelőorvos az előzmények alapján meghatározza a felnőttek és gyermekek adagját.

"Ceftazidime"

A gyógyszer por formájában kapható, amelyből ceftzidimet tartalmazó oldatot készítenek. Intravénásan és intramuszkulárisan alkalmazzák. A "Ceftazidime" cseppentő használata tilos azok számára, akik túlérzékenyek a gyógyszer összetevőire. Csak frissen készített oldat használható..

Levofloxacin

Tabletták vagy oldatok formájában állítják elő. Ennek az antibiotikumnak a szedése tilos:

szalagok és inak károsodásával;

terhes nők és nők szoptatás alatt;

túlérzékenység és allergia a gyógyszerekkel szemben.

A Levofloxacin-kezelés időtartama egy hét és két hét között van. Ha az oldatot intravénásan adják be, a kezelést addig kell végezni, amíg a tünetek eltűnnek, és további 3 után, a visszaesés megelőzése érdekében..

Klaritromicin

A gyógyszert tabletta formájában szabadítják fel. A felnőttek kezelésének időtartama nem haladhatja meg a 14 napot. A gyermekek legfeljebb 10 napig szedhetik. A klaritromicin befogadása tilos azok számára, akik:

akut és krónikus májbetegségek;

nephrológiai jellegű betegségek;

túlérzékenység az antibiotikum összetevőivel szemben;

olyan betegségek, amelyek kezelésére üröm tinktúrát használnak.

Ezenkívül ezeket az összetevőket allergiás emberek nem szedhetik..

"Amikacin"

Ez az antibiotikum injekció formájában kapható. Tilos kinevezni:

krónikus vese- és májbetegségekben szenvedők;

a gyógyszerkomponensekkel szemben nagy érzékenységű betegek;

akusztikus ideggyulladásban szenvedők.

Az "Amikatsion" intramuszkuláris beadásával történő kezelésének maximális időtartama 10 nap, intravénás beadással - legfeljebb 7 nap. A gyógyszer adagolását az orvos határozza meg a beteg korától és súlyától függően..

A gyermekek kezelése

Hosszú ideig a szakértők azon vitatkoztak, hogy antibiotikumokat lehet-e felírni a gyermekek számára. Ennek oka a máj és a vese szűrési mechanizmusainak fejletlen enzimatikus rendszere. Ezért a 12 évesnél fiatalabb gyermekek számára csökkentett dózist írnak elő, és 12 éves kortól - mint a felnőtteknél.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az antibiotikumokat csak bakteriális és nem vírusos betegségek kezelésére írják fel. Az antibiotikumok bevétele után a gyermekeknél a leggyakoribb mellékhatás a gyomor-bél rendellenessége..

A legtöbb felnőtteknek szánt antibiotikumot tilos gyermekeknek felírni. De vannak olyan gyógyszerek, amelyeket a gyermekorvosok gyakran felírnak.

"Oxacillin"

Ez a penicillin-alapú antibiotikum por vagy tabletta formájában kerül forgalomba. A port injekciós oldat elkészítésére használják. Adható újszülötteknek és koraszülötteknek. Az "oxacillin" vétele tilos a penicillinnel és származékaival szembeni túlérzékenység jelenlétében.

"Cefixim"

A gyógyszert tabletták formájában állítják elő, széles körben használják a gyermekgyógyászatban. De a vétel tilos olyan esetekben:

egyéni intolerancia a gyógyszerrel és annak összetevőivel szemben;

krónikus vesebetegség;

alsúly (25 kg-ig).

Felírható csecsemőknek, csak porrá kell törni. Az adagolást és a kezelés időtartamát a gyermekorvos határozza meg.

"Aztreonam"

Ez az antibiotikum por formájában kapható intramuszkuláris vagy intravénás beadásra. Súlyos betegségben szenvedő gyermekek számára írják fel. Az adagolást és a terápia időtartamát a gyermekorvos határozza meg.

Az Aztrenom-kezelés tilos, ha:

máj- és vesebetegségek;

túlérzékenység a gyógyszerrel vagy az összes antibiotikummal szemben;

terhesség és szoptatás.

Az "Aztrenom" szedésének szükségességét a gyermekorvos, valamint az adagolás határozza meg.

Helyi antibiotikumok

A gyógyszerek sajátossága ebben a csoportban az, hogy a fertőzés helyére alkalmazzák őket. Ezért széles körben használják őket:

bőr- és lágyrészbetegségek kezelése;

a légzés és a hallás, a szájüreg és a nemi szervek nyálkahártyájának betegségei.

Ezek a következő formában készülnek:

A legnépszerűbb antibiotikumok ebből a csoportból a sintomicin, a tetraciklin és a levomicetin..

"Syntomycin"

Ez egy kenőcs, amelyet gennyes betegségek kezelésére használnak. Tilos használni pikkelysömör, bőrkiütés és gomba jelenléte esetén. "Syntomycin" áztassa a pamut törlőket vagy vigyen fel egy vékony kenőcsöt az érintett területre, helyezzen rá egy steril kötést.

"Tetraciklin"

Ezt a kenőcsöt a bőrbetegségek kezelésére írják fel, szövődményekkel, elöntés formájában. Nem használhatja a "tetraciklint" gomba jelenlétében és a gyógyszer vagy összetevőinek egyéni intoleranciájában. Emellett terhes nők és nők nem szedhetik szoptatás alatt..

"Levomicetin"

Ez a helyi antibiotikum oldatként áll rendelkezésre. A bőr, a középfülgyulladás és a gennyes elváltozások károsítására szolgál. A Levomycetin-kezelés számos ellenjavallattal rendelkezik:

terhesség és szoptatás;

a pigmentanyagcsere megsértése;

életkor legfeljebb egy év;

pikkelysömör és ekcéma.

A kenőcs használatának időtartama - a bőr teljes gyógyulásáig.

Hol lehet drogot vásárolni Moszkvában

A "Vasha No. 1" gyógyszertárak hálózata antibiotikumok széles választékát kínálja, mind általános, mind helyi. Valamennyi gyógyszer megfelel az egészségre vonatkozó összes minőségi és biztonsági követelménynek.

A szükséges gyógyszereket a gyógyszertár weboldalának elektronikus katalógusában választhatja ki. Összesen 34 fiók működik Moszkvában. A kiszállítás megrendelhető a legközelebbi fiókba. Az összes címet feltünteti a weboldal térképe. Rendelés vásárlásakor az ügyfélnek be kell mutatnia az orvos kinevezését az antibiotikumok szedésére.

Ha a szükséges antibiotikum nincs raktáron, előrendelheti. Az áru átvételét követően az ügyfél értesítést kap az érkezéséről.

Hogyan adhat le megrendelést Moszkvában

Az antibiotikumok szállítására vonatkozó megrendelés leadásához az ügyfél használhatja az elektronikus űrlapot. Vagy vegye fel a kapcsolatot a "Vasha No. 1" gyógyszertár képviselőivel a weboldalon feltüntetett telefonszámon, akik minden kérdésben tanácsot adnak az ügyfélnek.

Lehetőség van személyes fiók regisztrálására. A vásárlások előzményeit, a megrendelés állapotáról szóló információkat ott tároljuk. Ezenkívül az ügyfelet azonnal értesítik az áruk vagy akciók átvételéről.

A gyógyszer rendelésének előnyei a "Your No. 1" gyógyszertár hálózaton keresztül

A megrendelés leadásával az "Az Ön 1. száma" címen az ügyfél a következő előnyökhöz jut:

olyan gyógyszerek vásárlása, amelyek megfelelnek az összes megállapított minőségi követelménynek, mind hitelesítettek;

antibiotikumokat vásárol a legkevesebb költséggel, mert az árukat közvetlenül a raktárból szállítják. Ezért nincsenek külön díjak;

gyors és egyszerű megrendelés. Mindent meg lehet tenni online vagy telefonon;

az áruk leszállításának lehetősége a legközelebbi "Your No. 1" fiókba.

Az antibiotikumokat orvosi rendelvény nélkül nem adják ki, ezért az ügyfélnek orvosi rendelvényt kell felmutatnia a vásárláskor. A fiókok összes címét és nyitvatartási idejét feltüntetik a honlapon. Ezért az ügyfél bármikor átveheti a megrendelést..

49 moszkvai gyógyszertár, ahol antibakteriális gyógyszereket vásárolhat

FONTOS! Nem értékesítünk termékeket az oldalon, és nem szállítunk megrendeléseket az Ön otthonába. A "megrendelés" a weboldalon foglalást jelent a "Your No. 1" gyógyszertárláncban. Az árukat egy gyógyszertári szervezet értékesíti. Az Orosz Föderáció hatályos jogszabályai tiltják a gyógyszerek távértékesítését (beleértve a házhozszállítást is).

Gyógyszerészeti tevékenység engedélye, LO-77-02-010710 sz., Dátum: 12.24.19

Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

A cikk a különféle etiológiájú sebek antibakteriális terápiájának aktuális problémáival, a helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeivel és korlátaival foglalkozik. Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának vezető korlátja jelenleg a multirezisztens mikroorganizmusok széleskörű előfordulása. Ez jelentősen szűkíti mind a szisztémás, mind a helyi készítmények választását a sebek empirikus antibiotikus terápiájához. Jelenleg a sebfertőzés progressziójának megakadályozása érdekében a helyi antibakteriális gyógyszereket széles körben használják a szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében..
A járványos sebkezelésre a legaktívabban használt helyi antibakteriális gyógyszerek közé tartozik a szulfanilamid (Ranavexim), az ezüst-szulfatidin, a neomicin és a bacitracin. A fertőzött sebek helyi terápiájának a seb etiológiai és anamnesztikus jellemzőin, a seb folyamatának fázisán és az elváltozás mértékén kell alapulnia. Antibakteriális gyógyszerek (például szulfonamid) helyi alkalmazása kis sérülésekkel lehetséges a seb aktív fertőző folyamata nélkül (háztartási horzsolások, karcolások, sekély vágások és égések).

Kulcsszavak: sebek, antibiotikum terápia, multirezisztencia, helyi antibiotikumok, szulfanilamid.

Idézésre: Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V. Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához. Mellrák. Orvosi áttekintés. 2018; 2 (II): 64-68.

Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájára
Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V.

Pirogov Orosz Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Moszkva

A cikk a különféle etiológiájú sebek antibiotikum-terápiájának modern problémáival, a helyi antibiotikumok alkalmazásának lehetőségeivel és korlátaival foglalkozik. Jelenleg az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának legfőbb korlátja a széles körű használat
multirezisztens mikroorganizmusok. Ez a tény jelentősen csökkenti a szisztémás és a helyi gyógyszerek választását a sebek empirikus antibiotikus terápiájához. Jelenleg gyakran helyi antibiotikumokat alkalmaznak a sebfertőzés progressziójának megakadályozására, ami gyakran lehetővé teszi a szisztémás mellékhatások elkerülését. A sebek ambuláns kezelésére legaktívabban használt helyi antibakteriális készítmények egy szulfanilamidnak (Ranavexim), ezüst szulfatidoknak, bacitracinnal kombinált neomicinnek tulajdoníthatók. Helyi terápia
a seb etiológiai és anamnesztikus jellemzőin, a seb folyamatának fázisán és az elváltozás mértékén kell alapulnia. Antibakteriális gyógyszerek (pl. G. szulfanilamid) helyi alkalmazása kis sérülésekkel lehetséges, anélkül, hogy a seb aktív fertőző folyamata lenne (például horzsolások, karcolások, apró vágások és égési sérülések)..

Kulcsszavak: sebek, antibakteriális terápia, multirezisztencia, antibiotikumok helyi alkalmazása, szulfanilamid.
Idézésre: Levcsuk I.P., Kosztyucenko M.V. Antibakteriális gyógyszerek különböző etiológiájú sebek helyi terápiájához // RMJ. Orvosi áttekintés. 2018. 2. szám (II). P. 64–69.

A cikk a különféle etiológiájú sebek antibakteriális terápiájának jelenlegi problémáit, a helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeit és korlátait tárgyalja.

A nem steril körülmények között kapott összes seb fertőzött, a baktériumflóra növekedése a sebben gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő, amelyet a helyi hőmérséklet emelkedése, hiperémia, fájdalom és annak a testrésznek a működési zavarai kísérnek, amelyen a seb található. A fertőző szövődmények előfordulása továbbra is nagyon jelentős, és általában eléri a 45% -ot. A fertőző szövődmények kialakulására a leginkább fogékonyak a talajjal szennyezett sebek, amelyeknél a sérülés vagy a test teljes részén károsodott a vérellátás, a lőtt és aknarobbanó sebek, az állatok és az emberek harapása. A károsodás típusától és a környezeti feltételektől függően különféle mikroorganizmusok kerülhetnek a sebekbe: rezidensek - folyamatosan élnek és szaporodnak a bőrön (főleg koaguláz-negatív kokkok, például Staphylococcus epidermidis, S. aureus és diftéroidok, például Corinebacterium spp., Ritkábban - gram-negatív baktériumok), és átmeneti - általában hiányzik, és a bőrre kerül a szennyezett környezeti tárgyakkal és a betegekkel való érintkezés után. A test területétől (fej, végtagok, perianalis terület stb.) Függően a rezidens mikroflóra spektruma eltérő lehet. Átmeneti növényvilág
összetétele is változó, ami a seb jellegétől, etiológiájától, környezetétől függ, és különböző fertőző mikroorganizmusokkal (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. és más gram-negatív baktériumok, S. aureus, vírusok és gombák, Candida albicans, rotavírusok stb.). Amikor a bőr megsérül, az átmeneti mikroorganizmusok képesek hosszú ideig megtelepedni és megfertőzni a bőrt, új, sokkal veszélyesebb rezidens (de nem normális) flórát alkotva. A legtöbb esetben a fertőzést mikrobiális asszociációk okozzák. Tehát a kutyaharapások fertőző szövődményekkel járnak az esetek körülbelül 20% -ában, macskák - akár 30-50%, emberek - 70-80% [1-3].


A szövetek hisztokémiai paramétereinek a bőr védő gátló funkciójának károsodása és megsemmisülése következtében bekövetkező változásai miatt még a nem patogén mikroorganizmusok is kifejezett gyulladásos, gennyes folyamatokat okozhatnak. Az optimális antibakteriális terápia kiválasztásához figyelembe kell venni a seb lehetséges mikrobiális spektrumát (1. táblázat).

Antibakteriális terápia

Jelenleg a közösségben megszerzett törzsek továbbra is érzékenyek számos antibiotikumra, beleértve a β-laktámokat is. Az 1990-es évek végéig a meticillin-rezisztens organizmusok (MRSA) kizárólag kórházi problémát jelentettek, Európában elterjedtek. Jelenleg azonban vannak információk a közösségben megszerzett, multirezisztens zoonózis eredetű staphylococcus rezervoárokról, amelyek Dél-Európában a teljes tömegben legalább 50% -ot, Közép-Európában és Nagy-Britanniában pedig 10-25% -ot tesznek ki [14]. Oroszországban járóbeteg alapon az MRSA előfordulása nem haladja meg a 3,8% -ot, azonban kórházi körülmények között ezeknek a mikroorganizmusoknak, valamint a cefalosporinokkal szemben ellenálló gram-negatív E. coli és Klebsiella spp. eléri a 60,4–84,9% -ot. Ha magas a MRSA-törzsekkel való fertőzés kockázata, akkor egy anti-MRSA gyógyszert be kell vonni a kezelési rendbe [6-7].
A sebfertőzés progressziójának megakadályozása érdekében ma már széles körben alkalmaznak helyi antibakteriális gyógyszereket a szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében. Megfelelő műtéti kezelés után 5 cm-nél kisebb elváltozások esetén nem szükséges szisztémás antibiotikum-terápia [6].
Kiterjedt sebhibák esetén a fertőzés klinikai megnyilvánulásai, beleértve a gyulladás szisztémás jeleit (a testhőmérséklet emelkedése> 38 ° C vagy 12 × 10 9 / L vagy leukopenia 9 / L csökkenése; tachycardia> 90 ütés / perc; légszomj> 24 légzés / perc ) szerint az immunhiányos állapot megköveteli az antibiotikumok szisztémás alkalmazását [7]. Az antibakteriális komponenssel rendelkező helyi dózisformák szintén megtalálják a helyüket a kezelési protokollokban.
A jelenleg aktívan alkalmazott antibakteriális gyógyszereknek, amelyek első pillantásra látszólag sokfélék, figyelembe véve a fertőzött sebek kezelésének modern koncepcióját és az ilyen gyógyszerekre vonatkozó követelményeket, jelentős korlátok vannak. A jól ismert gyógyszerek többségének hatásspektruma jelentősen beszűkült álló helyzetben a mikroorganizmusok sokrezisztenciája (2. táblázat) és a nagy sebfelületek mellékhatásai miatt bekövetkező korlátozás miatt (3. táblázat)..


Számos helyileg alkalmazott antibakteriális gyógyszer meglehetősen szigorú korlátozásokkal jár a helyhez kötött használat miatt a mikroflóra-rezisztencia miatt, valamint a sebfelület területén az aktív felszívódás és a toxicitás miatt, amikor belépnek a szisztémás keringésbe [20]. A járványos sebkezelésben a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében a legaktívabban alkalmazott helyi antibakteriális gyógyszerek közé tartozik a szulfanilamid, az ezüst-szulfatidin, a bacitracinnal kombinált neomicin, a nem kórházi rezisztens törzsek - a mupirocin és a fuzidinsav - kockázatával. A szulfanilamid nem veszítette el jelentőségét, és antimikrobiális hatás jellemzi a nem kórházi gram-pozitív és gram-negatív kokkok, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebaceterium dipershria spp. Törzsek ellen., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii és néhány más baktérium sebekben és égési sérülésekben, balesetek és vészhelyzetek következtében [15-16, 21].
Helyi antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek közvetlenül érintkeznek a sebbel, figyelembe kell venni azok felszabadulási formáját és a segédanyagok összetételét, korrelálva a sebfolyamat fázisaival.
A sebfolyamat első fázisában vízben oldható, szulfanilamiddal készült készítmények ajánlottak helyi alkalmazásra [6]. A szulfanilamid por formájában, helyi alkalmazásra (Ranavexim egy adagolóval ellátott palackban) elnyeli a sebváladékot, nem sérti meg a sebfelület szövetét, és megakadályozza a mikroflóra kialakulását a sebben és a másodlagos fertőzést [21, 22]. Ha egy adagolási formát adagolóval ellátott csomagolásban használunk, a gyógyszer adagolása és a por alkalmazásának egyenletessége a sebfelülettel való érintkezés nélkül könnyen szabályozható, ami csökkenti a mellékhatások kockázatát. Mély sebek esetén 5-15 g külső használatra szánt port (Ranavexim) visznek be a sebüregbe, míg a felnőttek maximális napi adagja 15 g, 3 évesnél idősebb gyermekek esetében - 300 mg, ha helyileg por formájában alkalmazzák (közvetlen alkalmazás) a sebfelszínen) a gyógyszer nem gyakorol irritáló hatást a szövetekre [15, 21, 23].
A sebfolyamat második szakaszában előnyben kell részesíteni azokat a formákat, amelyek nem károsítják a granulációkat..
Tekintettel a mikroorganizmusok sokrezisztenciájára, az empirikus antibiotikum-terápiás kezelési rend jelenleg jelentős változásokon megy keresztül. A régóta használt és széles körben alkalmazott antibiotikumok főszabály szerint továbbra is csak az apró sebek ambuláns kezelésére szolgálnak olyan betegeknél, akiknél az MRSA és más rezisztens törzsek fertőzésének kockázata alacsony. A sebészeti beavatkozást igénylő sebek kórházi körülmények között automatikusan veszélyeztetik a betegeket, és megváltozik a gyógyszer megválasztása. Ebben az esetben az alkalmazott gyógyszer antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a lehetséges kórokozókat, figyelembe véve a seb etiológiai és anamnesztikai jellemzőit.

Következtetés

Csak regisztrált felhasználók számára