BAKTÉRUMELLENES TERÁPIA
Húgyúti fertőzések gyermekeknél

L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Járványtan

A húgyúti fertőzések (UTI) a gyermekek leggyakoribb bakteriális fertőzései közé tartoznak. A gyermekek 1-5% -ában alakulnak ki, és gyakran tünetmentesek. 1 éves kora előtt a fiúknál nagyobb valószínűséggel alakul ki UTI, ami összefügg a húgyúti veleszületett rendellenességek jelenlétével. 2 és 15 éves kor között a lányok 6: 1 arányban vannak túlsúlyban.

Etiológia

A szövődmény nélküli UTI-k több mint 95% -át egyetlen mikroorganizmus okozza, leggyakrabban az Enterobacteriaceae családból. A fő kórokozó az E. coli ?? 80-90%, sokkal ritkábban S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis stb..Bonyolult UTI-k esetén az E. coli kiválasztásának gyakorisága csökken (35-40%), más kórokozók gyakoribbak ?? Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Gombák (főleg C. albicans).

A kórokozók antibiotikum-érzékenysége

A kórokozók érzékenysége az antibiotikumokkal kritikus az empirikus terápia gyógyszerének kiválasztásakor. Oroszországban nagy a gyakorisága a felnőttekből izolált, közösségben megszerzett E. coli törzseknek az ampicillinnel (33%) és a ko-trimoxazollal (18%) szemben. A gentamicinnel, nitrofurantoinnal, nalidixinsavval és pipemidinsavval szembeni rezisztencia viszonylag alacsony és 3-6%. A legaktívabbak a fluorokinolonok (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin stb.), Amelyekkel szembeni rezisztencia szintje kevesebb, mint 3%.

Az oroszországi gyermekek UTI-kórokozóinak érzékenységére vonatkozó adatok ellentmondásosak és hiányosak, ami a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával kapcsolatos problémákhoz kapcsolódik. 2000 végén összegzik az oroszországi, az UTI-kórokozók ARMID-2000-nek az első oroszországi multicentrikus vizsgálatának eredményeit, amelyet a nemzetközi szabványoknak megfelelően hajtanak végre..

Az antibiotikumok megválasztása

Az esetek túlnyomó többségében az antibiotikumokat empirikusan írják fel, az uropatogének érzékenységére vonatkozó helyi adatok alapján.

Akut hólyaghurut
Választott gyógyszerek:
  • amoxicillin / klavulanát (szuszpenzió, tabletta)
Alternatív gyógyszerek:
  • orális cefalosporinok II-III generáció (cefuroxim-axetil, cefaclor, ceftibuten)
  • ko-trimoxazol,
  • nalidixinsav,
  • nitrofurantoin
Akut, komplikáció nélküli pyelonephritis
Választott gyógyszerek:
  • gátlóval védett aminopenicillinek (amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám)
  • III-IV generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefepime, cefoperazon / szulbaktám).
Alternatív gyógyszerek:
  • aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin)
  • karbapenemek
    (imipenem, meropenem)

Mérsékelt és súlyos pyelonephritis gyermekek esetén kórházi kezelés ajánlott. A fluorokinolonok, a ko-trimoxazol kinevezése az első 2 hónapban ellenjavallt gyermekeknél. élet. Egyes esetekben a P. aeruginosa vagy a multirezisztens gram-negatív kórokozók által okozott komplikált pyelonephritis esetén fluorokinolonok írhatók fel gyermekeknél.

Figyelembe véve, hogy a pyelonephritis gyermekeknél, különösen fiúknál, fejlődési rendellenességek hátterében alakul ki, a terápia hatékonyságát meghatározó tényező a műtéti beavatkozás.

Az antibiotikumok beadásának módja

Enyhe vagy közepes súlyosság esetén a terápiát orális gyógyszerekkel kell végrehajtani.

Súlyos esetekben a kezelést parenterális beadással kell megkezdeni, majd az állapot javulásával át kell térni orális adagolásra (lépésterápia).

A terápia időtartama

Akut hólyaghurutban ?? 7 nap. Gyermekeknél az egyadagos kezelés nem ajánlott a gyakori visszaesések miatt.
Akut pyelonephritis esetén ?? legalább 14 nap.

A visszaesés megelőzése

Azoknál a betegeknél, akiknek visszatérő UTI-je van (év közben> 3 hónap), nitrofurantoint írnak fel 1-2 mg / kg / nap dózisban 6-12 hónapig. Ha a profilaktikus időszakban nem fordul elő fertőzés, akkor a kezelést abbahagyják. Ellenkező esetben újra folytatódik.

Gyakori hibák az antibiotikum-terápiában

  • A gyógyszer megválasztása az antibiotikum aktivitási spektrumának, farmakokinetikai jellemzőinek, mellékhatásainak (ADR) figyelembevétele nélkül.

Gyermekeknél fellépő akut UTI esetén az I. generációs cefalosporinokat nem szabad előírni, mivel ezek aktivitása nem elég magas a gram-negatív flóra ellen.

A nitrofurantoin, a nitroxolin, a pipemidsav kinevezése a pyelonephritis esetében nem megfelelő, mivel a gyógyszerek nem terápiás koncentrációt hoznak létre a veseparenchymában..

A ko-trimoxazol és az ampicillin nem ajánlható az MEP-fertőzések kezelésére az E. coli magas rezisztenciája miatt, és a co-trimimoazazol a súlyos ADR kialakulásának nagy kockázata miatt (Stevenson-Johnson és Lyell szindróma).

A fluorokinolonokat általában nem használják a gyermekek kondropátia veszélye miatt. Kivételt képez a más antibiotikumokkal szemben rezisztens uropatogének vizelettel történő kiválasztása..

Gyógynövényes gyógyszerek terápiás és profilaktikus célú alkalmazása az UTI számára gyermekeknél kontrollált klinikai vizsgálatokban nem bizonyított.

  • A gyógyszer beadásának helytelen módja és gyakorisága

A gentamicin intravénás beadása akut cystitis vagy enyhe pyelonephritis esetén hatékony orális antibiotikumok (amoxicillin / klavulanát) jelenlétében; antibiotikumok parenterális beadása járóbeteg-alapon; aminoglikozidok felírása naponta háromszor, azonos adagolás hatékonyságával és biztonságosságával.

  • A terápia időtartama

Az akut hólyaghurut terápiájának időtartamának növekedése nem befolyásolja jelentősen a hatékonyságot, de növeli az ADR kockázatát.

Másrészt az antibiotikum-terápiát legalább 7 napig folytatni kell. Elfogadhatatlan egyadagos terápia alkalmazása gyermekeknél.

A vese- és húgyúti fertőzések jelenlegi megértése. Az antibiotikum-terápia alapelvei

Ez a cikk a vese- és húgyúti fertőzések modern fogalmait ismerteti, kiemeli az antibiotikum-terápia alapelveit, klinikai ajánlásokat mutat be e betegcsoport kezelésére. Alternatív módszerek bemutatása

Ebben a cikkben a vese és a húgyutak fertőzésének modern gondolatait tárják fel, az antibakteriális terápia alapelveit tárgyalják, klinikai irányelveket mutatnak be a betegek e csoportjának lebonyolítására. A kezelés és a megelőzés alternatív módszereit mutatják be.

A vesék és a húgyutak fertőző és gyulladásos betegségei a járóbeteg-gyakorlatban a második helyet foglalják el a keringés szempontjából az akut légzőszervi vírusfertőzések után, és a kórházi húgyúti fertőzések (UTI-k) az elsőek e fertőzések minden típusa között, ami különösen sürgőssé teszi ezt a problémát [1].

A "húgyúti fertőzés" kifejezés olyan fertőzésre utal, amely jelen van a húgyúti traktusban, de közvetlenül nem befolyásolja a vesét. A "bakteriuria" kifejezés arra utal, hogy a baktériumok nemcsak a húgyutakban vannak jelen, hanem aktívan szaporodnak is [2].

Az összes UTI az elváltozás szintjétől függően a következő formákba sorolható:

  • pyelonephritis - fertőző és gyulladásos vesebetegség, a medence és a kelyhek és / vagy az interstitialis szövet nyálkahártyájának domináns elváltozásával;
  • urethritis - az ureter gyulladása;
  • hólyaghurut - a hólyag nyálkahártyájának gyulladása;
  • prosztatagyulladás - a prosztata mirigy gyulladása;
  • urethritis - a húgycső gyulladása;
  • funiculitis - a spermás vezeték gyulladása;
  • epidymitis - az epididymis gyulladása;
  • orchitis - a herék gyulladása.

Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2015 ajánlásaiban [3] bemutatják az UTI-k új osztályozását:

  • komplikáció nélküli alsó húgyúti fertőzés: hólyaghurut - akut, szórványos vagy visszatérő;
  • komplikáció nélküli felső húgyúti fertőzés: pyelonephritis - akut, szórványos, kockázati tényezőket nem azonosítottak;
  • bonyolult UTI pyelonephritis mellett és anélkül;
  • urosepsis;
  • urethritis;
  • a férfi nemi szervek fertőzései: prosztatagyulladás, epidymitis, orchitis.

A komplikáció nélküli UTI (UTI) az akut UTI epizódja azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek zavarok a vizelet kiáramlásában a vesékből és a húgyhólyagból, strukturális változások a húgyúti szervekben és súlyos kísérő betegségek, amelyek súlyosbíthatják vagy a terápia hatástalanságához vezethetnek..

A tünetmentes bakteriuria (BB) a vizelet bakteriológiai vizsgálatának két egymást követő (24 órás intervallummal) pozitív eredménye (> 100 000 CFU / ml) azoknál a nőknél, akiknél a betegség klinikai megnyilvánulásának hiányában azonos UTI kórokozó törzset mutattak ki [2]... A BB védhet a virulens uropatogénekkel történő szuperfertőzés ellen, ezért kezelését csak a beteg számára bizonyított haszon esetén szabad elvégezni, hogy elkerüljük a rezisztens mikroorganizmusok szelekciójának kockázatát és a mikroorganizmusok potenciálisan védő törzseinek BB-vel történő felszámolását [4]. A BB meghatározása és kezelése a terhes nőknél a legfontosabb, mivel csökkenti a pyelonephritis kialakulásának kockázatát, valamint endourológiai beavatkozás előtt, amikor a húgyúti nyálkahártya metszését tervezik..

A NIMP leggyakoribb kórokozója az uropatogén E. coli, amelyet a betegek 75–90% -ában észlelnek. Ritkábban a NIMP kórokozója lehet Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. és az Enterobacteriaceae család többi tagja. Az elsődleges urethritist gyakran nemi úton terjedő kórokozók okozzák: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex vírus [5].

A másodlagos urethritist kórházi uropatogén mikroorganizmus-törzsek okozzák, ezért a másodlagos urethritis antimikrobiális gyógyszereinek megválasztása megegyezik a kórházi komplikált UTI kezelésével.

A prosztatagyulladás domináns kórokozói közé tartoznak az Enterobacteriaceae család mikroorganizmusai, főként az E. coli, az Enterococcus faecalis, a Proteus mirabilis és a P. aeruginosa. Immunhiányos betegeknél a prosztatagyulladást Candida albicans, M. tuberculosis okozhatja.

A szövődményes UTI-t a multirezisztens kórokozók széles skálájának jelenléte jellemzi (különösen hosszú távú antibiotikus kezelés után. A bonyolult UTI-k leggyakoribb kórokozója az E. coli, a Klebsiella pneumoniae, a Klebsiella oxytoca, a Proteus mirabilis, a Citrobacter spp., Az Enterobacter spp. És a Morganella morganii. vegyes fertőzés, valamint az egyik kórokozó másikra való váltása az antibiotikum-terápia során, amely a katétereken, lefolyókon, köveken és az alsó húgyutak nyálkahártyáiban kialakuló biofilm-fertőzés következménye lehet [1].

A katéterrel társult UTI kórokozói az esetek 40% -ában gram-negatív mikroorganizmusok, ritkábban enterococcusok, staphylococcusok és gombák. A kórházi mikroorganizmus-törzsekből E. colit, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis izolálni kell.

Az E. coli és az Enterobacteriaceae család egyéb mikroorganizmusainak uropatogén törzseinek legfontosabb virulenciafaktorának azt kell tekinteni, hogy képesek-e az urotheliumhoz tapadni az 1. típusú villi (pili), S-villi (pap) felhasználásával..

asztal Az 1. ábra bemutatja az UTI diagnosztizálásának kritériumait, a laboratóriumi adatoktól függően [3].

Az antibiotikum terápia (ABT) a NIMP fő kezelése. Az ilyen típusú kezelés hatékonysága függ a kórokozó mikroorganizmusok iránti érzékenységétől és a gyógyszer koncentrációjától a gyulladás fókuszában. Az ABT elvégzése során figyelembe kell venni a betegség súlyosságát, az antibiotikumok lehetséges mellékhatásait, valamint a vesék funkcionális állapotát [1-6].

Az UTI terápiája empirikus, és UTI-ben szenvedő betegeknél a diagnózis után azonnal megkezdődik. A húgyúti obstrukció jelenlétében szenvedő betegeknél csak annak megszüntetése után kezdődik, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a patogén mikroorganizmusok pusztulása és a toxinok felszabadulása miatt bakteriotoxikus sokk alakul ki..

Az ABT megválasztásának a helyi vagy regionális mikrobiológiai megfigyelések eredményein kell alapulnia, amely tükrözi az UTI-kórokozók felsorolását és azok érzékenységének vagy ABT-vel szembeni rezisztenciájának mértékét. Ezenkívül figyelembe kell venni a legfrissebb orosz ajánlásokat [1]. Az ABT megkezdése előtt anyagot (vizeletet, vért) kell gyűjteni a bakteriológiai vizsgálat elvégzése érdekében.

Jelenleg a foszfomicin, a kálium-furazidin, a nitrofurantoin és a 3. generációs cefalosporinok: a ceftibuten és a cefixim a leghatékonyabbak az E. coli ellen a NIMP-ben. A kinolonok, a nalidixinsav, a ciprofloxacin és a levofloxacin kevésbé hatékonyak. A fluorokinolonok nem az ABT által választott gyógyszerek, csak alternatívaként használhatók. Ezenkívül az aminopenicillinek, aminopenicillinek és béta-laktamáz inhibitorok nem ajánlottak "választott gyógyszerként".

Súlyos UTI-k esetén az első vonalbeli gyógyszerek széles spektrumú antibiotikumok lehetnek; a jövőben az ABT-t korrigálni kell, figyelembe véve a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit.

Az ABT hatékonyságának értékelését a kezdete után 48–72 órával végzik. Pozitív dinamika hiányában szükség van az ABT mód felülvizsgálatára.

A bonyolult UTI kezelésére szolgáló kezdő antibiotikum kiválasztásakor a választott gyógyszerek az első csoport karbapenemjei (ertapenem), a Pseudomonas aeruginosa esetében - a második csoport (imipenem + cilastatin, meropenem, doripenem).

A karbapenemek, fluorokinolonok és aminoglikozidok, valamint ezek kombinációi ABT-ként hatékonyak a pseudomonas fertőzés kezelésében..

A cefepim és a karbapenemek az Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri által okozott UTI-k kezelésére szolgálnak..

Az akut pyelonephritis kezelésének időtartama 10-14 nap, az akut komplikáció nélküli pyelonephritis 7-10 nap. Rövid ABT-kezelést alkalmaznak a NIMP kezelésére idősebb nőknél.

asztal A 2. és 3. ábra az ABT-t mutatja az UTI különböző formáiban. A választott gyógyszerek azok a gyógyszerek, amelyekkel szemben a mikroorganizmusok ellenállnak a legkevésbé, amelyek az UTI kialakulását okozzák. Alternatív terápiát írnak elő, ha lehetetlen használni a választott gyógyszert.

A bakteriális cystitis megismétlődésének megelőzésére a hialuronsav és a kondroitin-szulfát endovezikus csepegtetése alkalmazható..

A posztmenopauzás nőknél az ösztrogének (ösztriol) hüvelyi alkalmazása csökkentheti a visszatérő UTI-k előfordulását.

A bakteriofág terápiát az UTI kezelésében alkalmazzák. A következő bakteriofágokat alkalmazzák: staphylococcus, streptococcus, proteus, Pseudomonas aeruginosa, komplex pyobacteriophage, bakteriofág Klebsiella oxytoca. A betegek bakteriofágjaival végzett kezelés a kórokozó bakteriofág-készítmény iránti érzékenységének meghatározása után kezdődik: 30 ml naponta háromszor, 10-14 napig.

Az akut pyelonephritis kezelésében terhes nőknél, a felső húgyutak meglévő terjeszkedésével, ajánlott ureter stentet vagy perkután punkciós nephrostomiát telepíteni.

A súlyos, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenvedő betegeket (3. táblázat) kórházba kell helyezni. A kezelés gyógyszerek intravénás beadásával kezdődik, ha a páciens állapota javul, az ABT kezdetétől számított 72 óra elteltével lehetőség van a páciens átadására ugyanazon gyógyszereken belül.

A visszatérő UTI kezelése megegyezik a komplikáció nélküli bakteriális cystitis kezelésével. Ezenkívül immunaktikus profilaxist alkalmaznak az Uro-Vaxom alkalmazásával, amelyet a relapszusok megelőzésére írnak fel, 1 kapszula reggel, éhgyomorra 3 hónapig.

A páciens állapotának javulása után át lehet adni a pácienst a per os gyógyszerek szedésére: levofloxacin 0,75 orálisan naponta 1 alkalommal vagy ciprofloxacin 1 g orálisan naponta 1 alkalommal.

A fitopreparátumok közül a legelterjedtebb alkalmazást a Kanefron N gyógyszer kapta, amelyet naponta 3-szor 2 tablettát írtak fel, a bioadditív Monurel - naponta 1 tabletta 2 hétig, ismételt bevitel mellett 3 hónapig.

Terhes nők akut hólyaghurutjának kezelésére foszfomicin-trometamolt, béta-laktám antibiotikumokat és nitrofuránokat alkalmaznak, a kezelés átlagos időtartama a terhesség második trimeszterétől számítva 7 nap..

3,0 g foszfomicin-trometamol orálisan egyszer, vagy

  • cefixim 0,4 g orálisan naponta egyszer - 7 nap, vagy
  • ceftibuten 0,4 g belsejében naponta 1 alkalommal - 7 nap, vagy
  • - nitrofurantoin 0,1 g belsejében naponta 2 alkalommal - 7 nap, vagy
  • cefuroxim 0,25-0,5 g belsejében naponta 2 alkalommal - 7 nap, ill
  • amoxicillin / klavulanát 0,625 g belsejében naponta háromszor - 7 nap.

A terhes nők BB-t ABT-kezelésnek vetik alá (4. táblázat). Terhes nők akut pyelonephritisében az ABT ajánlott időtartama 14 nap (5. táblázat).

Posztmenopauzás nőknél az UTI kezelését ki kell egészíteni ösztrogén tartalmú gyógyszerekkel. Erre azért van szükség, hogy javuljon a hüvely és a hólyag nyálkahártyájának regenerációja, és megelőzhető legyen az UTI megismétlődése..

Akut bakteriális prosztatagyulladás esetén a kezelés időtartama 14-28 nap, 7 napon belül a gyógyszert intravénásan adják be, majd orális alkalmazásra váltanak (6. táblázat).

Az UTI-k rendkívül ritkák a fiatal férfiaknál. Leggyakrabban bonyolultnak tekintik, mivel az MVS rendellenességeivel, obstrukcióval, instrumentális beavatkozásokkal és nemi úton terjedő fertőzésekkel jár. A férfiak UTI-k kezelésében a fluorokinolon csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák: levofloxacin 0,5 g orálisan naponta 1 alkalommal, 7 napig, vagy ofloxacin 0,4 orálisan naponta kétszer, vagy ciprofloxacin 0,5 orálisan naponta 2 alkalommal. A visszatérő UTI urológiai vizsgálatot igényel.

A kezelés hatékonyságának értékelését klinikai és laboratóriumi változásokon végezzük. A vizelet bakteriológiai vizsgálata ajánlott a kezelés előtt és után, 5-9 nappal az ABT befejezése után, majd 4-6 hét után.

A NIMP-kezelés prognózisa kedvező, bonyolult - egyéni. Az UTI gyógyításához integrált megközelítésre van szükség a páciens számára: a húgyutak összes anatómiai és funkcionális rendellenességének korrigálása, az egyidejű patológia kezelése, a katéterek és a lefolyók eltávolítása. Az UTI korai diagnosztizálása, az időben előírt kezelés jelentősen javítja a betegség hosszú távú kimenetelét.

Irodalom

  1. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinyakva L.A. Antimikrobiális terápia és a vese, a húgyúti és a férfi nemi szervek fertőzésének megelőzése. Szövetségi klinikai irányelvek. M., 2015,72 s.
  2. Stark R. P., Maki D. G. Bakteriuria a katéterezett betegben // NEJM. 1984; 311: 560-564.
  3. Útmutató az urológiai, EUA, 2015, 88 s.
  4. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. és mtsai. A tünetmentes bakteriuria szerepe visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő fiatal nőknél: kezelni vagy nem kezelni? // Clin. Fertőz. Dis. 2012; 55 (6): 771-777.
  5. Nefrológia: tankönyv posztgraduális oktatáshoz / Szerk. E. M. Silova. M.: GEOTAR-Media, 2007.688 s.
  6. Lopatkin N.A., Perepanova T.S. Racionális farmakoterápia az urológiában: Compendium. M.: Alom, 2015.448 s.

O.B. Poselyugina, az orvostudományok doktora, professzor

FSBEI HE TSMU MH RF, Tver

Antibiotikum terápia gyermekek húgyúti fertőzései esetén

S. Zorkin
Az orvostudományok doktora, az SCCH-GU RAMS professzora, Moszkva

A húgyúti fertőzés (UTI) az egyik leggyakoribb betegség gyermekkorban. A terjedés magas gyakorisága (körülbelül 1000 eset 100 000 lakosra vonatkoztatva) nemcsak a probléma orvosi, hanem gazdasági jelentőségét is meghatározza..

Az UTI epidemiológiája a különböző korcsoportokban nemtől függően eltérő. Az újszülöttkori időszakban és a csecsemőkorban a fertőzések gyakoribbak a fiúknál, a húgyúti veleszületett rendellenességek jelenléte miatt. 2-15 éves korban a lányok túlsúlyban vannak az UTI-s gyermekek csoportjában (6: 1). A lányokban az UTI-k körülbelül 2-5% -a iskolás korban fordul elő (1. ábra).

Jelenleg a fertőzés fő útja bebizonyosodott - emelkedő. Gyermekeknél, különösen az újszülött korában és a csecsemőkorban, hematogén fertőzés lehetséges a bakterémia hátterében.

A húgyúti fertőzés az egész húgyúti fertőzés kifejezése. Az orvosnak azonban mindig arra kell törekednie, hogy pontosabban megállapítsa a fertőzés lokalizációját, amely nemcsak a kezelés típusát, hanem a betegség prognózisát is meghatározza. Ezért a lokalizáció szerint szokás az UTI-ket felosztani a felső és az alsó húgyúti fertőzésekre (2. ábra).

A felső húgyúti fertőzéseknél a pyelonephritis jelentős, az összes húgyúti fertőzés 30% -át teszi ki. Az alsó húgyúti fertőzést cystitis és urethritis képviseli.

A tanfolyam jellegénél fogva szokás különbséget tenni a bonyolult és a bonyolult UTI között. Komplikálatlan UTI-k fordulnak elő a betegeknél urodinamikai rendellenességek, a vese parenchima strukturális és funkcionális változásainak, valamint súlyos kísérő betegségek hiányában..

Komplikált UTI-k alakulnak ki a húgyúti veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekeknél, vagy ha kórházban vizsgálják, ahol invazív vizsgálati módszereket alkalmaznak (műtéti és endoszkópos beavatkozások, hólyag katéterezés).

Az antibiotikum-terápia taktikája teljes mértékben attól függ, hogy az UTI mely esetekben fordult elő - ambuláns (közösségileg szerzett) vagy kórházi (kórházi vagy kórházi, kórházi vagy kórházi vagy kórházi, a beteg 48 óránál hosszabb kórházi tartózkodása után).

A húgyúti fertőzések bakteriális etiológiájának jellemzői a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák nagy gyakoriságától, a beteg életkorától és a fertőzés helyétől függenek. Járóbetegekben az akut húgyúti fertőzést az esetek 49% -ában az E. coli okozza, amely az Enterobacter iaceae család fő tagja. Ezt követik a Klebsiella spp., A Proteus spp., Az Enterobacter spp. (3. ábra).

A fekvőbetegeknél az E. coli etiológiai jelentősége 27% -ra csökken az olyan problémás kórokozók növekedése és kötődése miatt, mint a Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus spp. (12%), nem erjedő gram-negatív baktériumok (11%) stb. (4. ábra).

Az UTI diagnosztizálásának alapja a vizelet mikrobiológiai vizsgálata a kórokozó felszabadulásával és a bakteriuria mértékének felmérésével. A diagnózis szempontjából több mint 100 000 kolóniaképző egység detektálása 1 ml vizeletben.

A húgyúti fertőzések antibiotikumos kezelésének modern módszere a következő elveken alapul:

- az expozíció etiotropiája: antibiotikumok kiválasztása és felírása az azonosított kórokozó mikroorganizmus tulajdonságainak megfelelően
- az antibiotikum optimális dózisainak és az alkalmazás módjának meghatározása a farmakológiai tulajdonságok, a test farmakokinetikája alapján;
- a kezelés megfelelő időben történő megkezdése és a szükséges időtartamú antibiotikum-terápia;
- az antibiotikumok gyors megváltoztatása és a kezelési rend korrekciója, amikor új adatok érkeznek a kórokozóról;
- antibakteriális szerek racionális kombinációinak kiválasztása az empirikus terápia során (a bakteriológiai diagnózis felállítása előtt), átállás monoterápiára a kórokozó azonosítása után.

A járóbeteg-gyakorlatban a kezelést általában empirikus alapon kell elvégezni, vagyis ilyen esetekben az UTI antibiotikum-kezelésének megkezdését meg kell kezdeni, mielőtt a mikrobiológiai tenyésztési eredményeket elérnék. A fertőző kórokozók etiológiai felépítése alapján ezeknek olyan antibiotikumoknak kell lenniük, amelyek rendkívül hatékonyak az Enterobacteriaceae család és különösen az E. coli ellen..

A járóbeteg antibiotikumok alkalmazása során rendkívül fontos betartani az antibiotikum-terápia stratégiai alapelveit, különösen a minimális elégségesség elvét:

Gátlóval védett penicillinek: amoxicillin / klavulanát.
Cefalosporinok: Oral II-III generációs cefalosporinok.
A nitrofurán-sorozat származékai: furagin, furadonin.

Szélesebb hatásspektrummal rendelkező gyógyszerek felírása, még jó szándékkal sem, nem javallt, sőt káros.

Az antibiotikum-terápia hibái ambuláns alapon:

- az ampicillin és a cotrimoxazol kinevezése (E. coli rezisztencia - 33%, illetve 18%);
- az 1. generációs cefalosporinok - cephalexin, cefradin, cefazolin - kinevezése (nem kielégítően magas aktivitás a gram-negatív flóra ellen, érzékeny a béta-laktamázok hatására);
- a nitrofurán-sorozat származékainak kinevezése (ne teremtsenek terápiás koncentrációt a vese parenchymában);
- a III. generációs cefalosporinok széles körű használata;
- aminoglikozidok alkalmazása.

Az antibakteriális hatások széles spektruma, a "védett" penicillinek alacsony toxicitása lehetővé teszi e csoportba tartozó gyógyszerek olyan szakaszban történő alkalmazását, amikor a kórokozót még nem sikerült azonosítani, vagyis induló empirikus terápiaként. A gyógyszerek a mai napig megőrzik magas hatékonyságukat, amit nagy összehasonlító tanulmányok is megerősítenek. Ezen gyógyszerek előnyei között kell nevezni az orális formák létezését, beleértve a gyermekeket is szirup formájában.

Korábban az ampicillint és a ko-trimimozazolt antibakteriális szereket széles körben alkalmazták az alsó és a felső húgyúti fertőzéseknél. A béta-laktámokat termelő E. coli törzsek növekvő gyakorisága (különböző szerzők szerint akár 40-60%) az utóbbi években jelentősen csökkentette az ampicillin népszerűségét.

Tanulmányok kimutatták, hogy a közösségben megszerzett E. coli törzsek rezisztenciája az ampicillinnel szemben 33%, a ko-trimoxazollal szemben pedig 18%. Ezért ezeket a gyógyszereket nem ajánlják a húgyúti fertőzések kezelésére. A ko-trimoxazol alkalmazását szintén korlátozni kell, mert súlyos bőrallergiás reakciókat okozhat..

Hosszabb használat esetén makrokristályokat képezhet a vizeletben, ami növeli az UTI súlyosbodásának gyakoriságát. Jelenleg nem ajánlott az I-generációs cefalosporinok felírása a húgyúti fertőzésekhez, mivel ezeknek nincs elég magas aktivitása a gram-negatív flóra, például az ampicillin ellen, ezért a béta-laktamázok enzimatikus pusztulásának vannak kitéve..

Ami a harmadik generációs cefalosporinokat illeti, annak ellenére, hogy a gyógyszerek szájon át szedik a formáját, ajánlatos tartózkodni attól, hogy az alsó húgyúti fertőzések és a pyelonephritis nem szövődményes formái esetén ambulánsan alkalmazzák őket. A fő érvek itt a rezisztencia növekedésének megakadályozása és a harmadik generációs cefalosporinok magas aktivitásának megőrzése a húgyúti fertőzések súlyos formáinak kezelésére, amelyeket kórházban kezelnek. Az aminoglikozidok használata járóbeteg-gyakorlatban tilos.

Az uropatogén E. coli törzsek rezisztenciája a nitro-furantoin, a nalidixinsav és a pipemidinsavval szemben viszonylag alacsony, és 3-6% között mozog. A pyelonephritisre történő kinevezésük azonban nem praktikus, mivel ezek a gyógyszerek nem hoznak létre terápiás koncentrációt a vese parenchymában. Leghatékonyabban az alsó húgyúti fertőzések esetén..

A terápia időtartamát a klinikai és laboratóriumi kép határozza meg. Akut hólyaghurut esetén 7 nap (1. táblázat).

1. táblázat Antibakteriális szerek, amelyeket akut bakteriális cystitis kezelésére használnak

Az egyadagos terápia gyermekeknél a felnőttekhez képest nem javallott a betegség gyakori visszaesése miatt. Pyelonephritis esetén a kezelés menetét 14 napra kell meghosszabbítani.

Az antibiotikumok, amelyeket előnyben kell részesíteni a hólyaghurut súlyosbodásának megelőzésében, a táblázatban vannak feltüntetve. 2.

2. táblázat Antibakteriális szerek a hólyaghurut súlyosbodásának megelőzésére

A kórházi betegek kezelésének sikere nagymértékben függ attól, hogy a beteg milyen antibiotikumokkal kezelt a múltban, és hogy hordozza-e azokat a mikroorganizmusokat, amelyek rezisztensek azokkal a gyógyszerekkel szemben, amelyeket az orvos várhatóan hatékony lesz a kórházban..

Ideális esetben az antibiotikum-terápiának etiotropnak kell lennie, vagyis figyelembe kell venni az izolált kórokozót és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az antibiotikumok empirikus választását csak a terápia kezdeti szakaszában szabad megfelelőnek ismerni..

Bármely kórházban be kell tartani az "egyszerűtől az erősig" elvet. Ez megakadályozza a rezisztencia kialakulását, terápiás és költséghatékonyságot biztosít. A hatás körülbelül 80% -át viszonylag olcsó gyógyszerek segítségével lehet elérni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az obstruktív uropathiás gyermekeknél az antibiotikum-terápia hatékonyságának döntő tényezője a vizelet átjutásának normalizálása, sebészeti módszerekkel..

Kórházi körülmények között sokkal nehezebb megjósolni az UTI-k hatékony antibiotikum-terápiáját, mivel a mikrobiális rezisztencia szintje jelentősen eltér a különböző egészségügyi intézményekben. A tervezésnek a nosocomiális kórokozók és azok érzékenységének helyi ellenőrzéséből származó adatokon kell alapulnia.

Az ilyen megfigyelés teljes körű információt nyújt a kórház kórházi fertőzésének etiológiájáról és a baktériumflóra antibiotikum-érzékenységéről. Ez lehetővé teszi az empirikus terápia kifejlesztését, kifejezetten egy adott egészségügyi intézmény számára, mivel egy másik orvosi intézményben kidolgozott ajánlások mechanikus átadása nem biztos, hogy a kívánt eredményt hozza, vagy éppen ellenkezőleg, csak ártani fog.

Kórházi körülmények között az inhibitor által védett aminopenicillinek, a cefalosporinok és az aminoglikozidok nagyon hatékony gyógyszerek a húgyúti fertőzések kezelésében. Az UTI súlyos formáiban a III. És IV. Generáció cefalosporinjai és az aminoglikozidok a fő gyógyszerek. A III generációs cefalosporinok antimikrobiális aktivitásának széles spektruma, alacsony toxicitása, más antibakteriális szerekkel való jó kompatibilitása miatt ezek az antibiotikumok vezető helyet kapnak a húgyúti fertőzések kórházi kezelésében.

Ugyanakkor széles körű elterjedésük már a rezisztencia növekedésének oka a baktériumok béta-laktamázok általi termelése, a kibővített spektrumú vagy a C osztályú kromoszomális béta-laktamázok következtében. Ezért ebben a helyzetben a negyedik generációs cefalosporin - cefepime kerül előtérbe..

A cefepime gram-negatív flórával szembeni aktivitása meghaladja a legaktívabb harmadik generációs cefalosporinokét, és összehasonlítható a fluorokinolonok és karbapenemek aktivitásával. A gyógyszer jobban ellenáll a béta-laktamázok hidrolízisének, beleértve a kiterjesztett spektrumot is, ezért megtartja aktivitását számos, a III generációs gyógyszerekkel szemben ellenálló gram-negatív baktérium ellen..

Az aminoglikozidokat akut pyelonephritis vagy krónikus mikrobiális gyulladásos folyamat súlyosbodásának kezelésére használják. A közelmúltban nőtt a mikroflóra rezisztenciája a gentamicinnel szemben. Ezért előnyben kell részesíteni a hatékonyabb és biztonságosabb aminoglikozidot - a netilmicint.

A netilmicin jellemzője kevésbé nephro- és ototoxicitás, mint más aminoglikozidoké.

Ugyanezen célból indokoltnak tekinthető a gentamicin napi adagjának egyszeri alkalmazása. Az amikacint mint tartalék aminoglikozidot csak abban az esetben szabad előírni, ha az izolált gram-negatív mikroorganizmus bizonyítottan ellenáll más aminoglikozidoknak..

Gyakran súlyos pyelonephritis esetén az aminoglikozidokat kombinációban alkalmazzák-
"védett" penicillinekkel (3. táblázat).

3. táblázat A pyelonephritis empirikus antibiotikus terápiája

A súlyos UTI-k kórházi kezelésében a karbapenemek dominálnak: az imipenem, amelyet csak a vesefenzimek romboló hatását megakadályozó dehidropeptidáz inhibitor cilasztinnal és a meropenemmel kombinációban alkalmaznak. Az antibiotikumok karbapenem osztályát a jelenleg ismert antimikrobiális gyógyszerek közül a legszélesebb hatásspektrum jellemzi..

Az UTI kezelésében különleges helyet foglal el a fluorokinolonok csoportja - alapvetően új kémiai felépítésű és más hatásmechanizmusú gyógyszerek. Hazánkban a legelterjedtebb a ciprofloxacin, az ofloxacin és a norfloxacin. Széles körben és sikeresen használják felnőtt betegeknél..

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ezeknek a gyógyszereknek a használata nem ajánlott. Ennek a szigorú korlátozásnak az oka az e csoport antibiotikumainak kondrotoxicitására vonatkozó adatok (állatkísérletekben degeneratív változásokat okoznak a nagy ízületek éretlen porcszövetében). De egészségügyi okokból, a húgyúti fertőzés súlyos formáival és a mikroorganizmusok bizonyított érzékenységével ezek használata megengedett. Például a ciprofloxacin napi 20-30 mg / kg dózisban két adagban alkalmazható.

Ne feledkezzen meg a gyógyszer beadásának kíméletes módszereiről. A gyermekgyógyászat lépésterápiája hatékony módszer. A terápia kezdetén egy antibiotikum injekciós formáját írják elő, majd áttérnek egy hasonló orális gyógyszerre. Ilyen terápiára példa az amoxicillin / klavulanát parenterális adagolása legfeljebb 2 napos normális hőmérsékletig, vagy addig, amíg a vizelet tenyészete negatív. Továbbá ugyanazt a gyógyszert orálisan írják fel akár 14 napig, beleértve a parenterális kezelés időtartamát.

A nephrológusok és urológusok munkájában fontos a mikro-kórokozók antibiotikumokkal szembeni ellenállásának leküzdése. Két lehetséges megközelítés létezik. Az első a rezisztencia megelőzése, például azáltal, hogy korlátozzuk vagy kerüljük az antibiotikumok használatát, amelyeknek nagy a fejlődési potenciálja; ugyanolyan fontos az állandó epidemiológiai ellenőrzés, hogy megakadályozzák a rendkívül ellenálló mikroorganizmusok által okozott epizodikus kórházi fertőzések kórházban történő terjedését.

Ambuláns alapon ez a gyógyszerek használata a kórokozók érzékenységére vonatkozó regionális recept szerint. A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása; például ha egy kórházban elterjedt egy rezisztens Ps törzs. aeruginosa vagy Enterobacterspp., A nagy rezisztencia kialakulási potenciállal rendelkező antibakteriális szerek antibiotikumokkal történő teljes pótlása - a tisztítószerek (gentamicin helyett amikacin, imipenem helyett meropenem stb.) kiküszöbölik vagy minimalizálják az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát.

Húgyúti fertőzések kezelése: tünetmentes bakteriuria, pyelonephritis, cystitis

A „tünetmentes húgyúti fertőzés” kifejezést már 2005-ben elutasították, és helyette az „aszimptomatikus bakteriuria” kifejezést javasolják használni. Ezt a diagnózist a leukocyturia jelenlététől függetlenül állapítják meg, amely gyakran előfordul ebben a betegcsoportban..

Világosan meg kell különböztetni a komplikáció nélküli és bonyolult húgyúti fertőzés (UTI) fogalmát. Komplikálatlan az alsó (cystitis) vagy a felső (pyelonephritis) húgyúti traktus akut sporadikus vagy visszatérő fertőzése reproduktív korú, nem terhes nőknél, egyidejű patológia és jelentős anatómiai és funkcionális rendellenességek hiányában. Egy másik változatban az UTI bonyolultnak tekinthető, vagyis megnövekedett a bonyolult lefolyás kockázata, nevezetesen: UTI férfiaknál, terhes nőknél, húgyúti anatómiai vagy funkcionális rendellenességekben szenvedő betegeknél telepített vizeletkatéterek jelenlétében, vesebetegség.

Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) irányelvei szintén a visszatérő és katéterrel társuló UTI fogalmát képviselik. Visszatérő UTI tekinthető, amely évente háromszor, vagy hat hónap alatt kétszer fordul elő; katéterrel társított - UTI kialakulása olyan betegeknél, akiknek húgycső katétere van telepítve, vagy azoknál, akik katétert kaptak az elmúlt 48 órában.

A bakteriuria a betegség megnyilvánulása?

Ma úgy gondolják, hogy a klinikai megnyilvánulás nélküli bakteriuria nemcsak nem a betegség jele, hanem a húgyutak stabil kolonizációjának is tekinthető. Az aszimptomatikus bakteriuriában (BB) szenvedő betegeknél található E. coli törzs genomjának vizsgálata kimutatta, hogy egyes kórokozó gének deléciói és pontmutációi miatt genomja kevésbé uropatogén. Ez a tény utalhat a baktériumok reduktív evolúciójára az emberi testben..

BB-ben szenvedő betegeknél a kezelés hiánya ellenére más törzsekkel történő szuperinfekció nem fordul elő, valószínűleg ennek az E. coli törzsnek köszönhető. Az úgynevezett bakteriális interferencia ez a jelensége azzal a ténnyel jár, hogy egy makroorganizmusban baktériumok versenyeznek a tápközegekért és mérgező molekulákat termelnek. Így érhető el a mikrobiális egyensúly a gyarmatosított felületeken, például a bőrön és a nyálkahártyákon. A mikrobiom erőteljes védekező mechanizmus a patogén baktériumokkal történő szuperfertőzés ellen.

Szükséges-e megszabadulni a bakteriuriától a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában?

Emlékezzünk arra, hogy a tünetmentes bakteriuria diagnosztizálható a mikroorganizmusok ≥ 105 CFU / ml növekedésével két egymást követő középső vizeletmintában nőknél, egy férfiaknál, vagy csak 102 CFU / ml egy vizeletmintában, amelyet mindkét nemű személy katéterezésével nyertek. A BB-ben szenvedő férfiak további vizsgálatot igényelnek: digitális rektális vizsgálat (a prosztata patológiájának kizárása érdekében) és a maradék vizelet meghatározása.

Az EAU ajánlásai korszerű választ adnak a BB kezelés szükségességére. Nem igényel további vizsgálatot és kezelést fogamzóképes korú, nem terhes nőknél, kockázati tényezők nélkül. Ráadásul a nők ezen csoportja nem igényel kezelést, még akkor is, ha kórtörténetében visszatérő UTI-k vannak..

Ennek az ajánlásnak az alapja egy nagy, randomizált vizsgálat eredménye volt, amelyben a tünetmentes bakteriuria kezelése nem csak előnyökkel járt, hanem az UTI megismétlődésének gyakoriságának növekedéséhez vezetett - 46,8, szemben 13,1% -kal. Számos kétértelmű és ellentmondásos adatokat tartalmazó tanulmány metaanalízise alapján azonban továbbra is vannak ajánlások a BB kezelésére terhes nőknél, rövid antibiotikum-terápiával (2-7 nap).

Javaslatok tünetmentes bakteriuriára

Figyelemre méltóak az EAU ajánlásai a tünetmentes bakteriuriával kapcsolatban a meglévő kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. Tünetmentes bakteriuria kezelése kompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, posztmenopauzás nőknél és időseknél nem ajánlott. Meg kell azonban jegyezni, hogy a magas szintű ajánlás ellenére a bizonyítékok meghatározásának és az ajánlás benyújtásának alapjául szolgáló tanulmányok kicsiek. Például az a megállapítás, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a BB-vel végzett antibiotikum-terápia nem jár előnyökkel, csak egyetlen, 105 beteg bevonásával végzett vizsgálatot tartalmaz, amelyben trimetoprim / szulfametoxazolt alkalmaztak a visszaesés megelőzésére..

Az az ajánlás, miszerint nincs előnyt a tünetmentes bakteriuria kezelésében posztmenopauzás nőknél, négy randomizált klinikai vizsgálat metaanalízisén alapul, amelyek a visszatérő UTI előfordulását és a BB eliminációját vizsgálták. Bennük a résztvevők teljes száma csak 208 fő volt, egy vizsgálatban a maximális 124 beteg száma volt. Az idősek bakteriuria kezelésének alkalmatlanságát illetően ez az ajánlás a posztmenopauzás nők korábbi tanulmányain alapul, köztük csak egy, összesen 35 fővel rendelkező férfiakról szóló tanulmány, valamint további 40, 45 és 45 beteg bevonásával végzett vizsgálat, amelyek között a férfiak kevesebb, mint 25% -ot tettek ki..

Az EAU ajánlásai a BB-kezelés alkalmatlanságáról az alsó húgyúti diszfunkcióval (krónikus vizeletretenció, neurogén hólyag stb.) És a bél felhasználásával végzett rekonstruktív műtétek után szenvedők esetében rendkívüli jellegűek. Mint tudják, a bakteriális kolonizáció gyakorisága ilyen egyénekben rendkívül magas, és a gerincvelő elváltozású betegeknél elérheti a 23-89% -ot, a gasztro-plasztikus rekonstruktív urológiai műtétek után pedig 100% -ot. Ezek a szerzők nemcsak a BB antibakteriális gyógyszerek általi kiküszöbölésének előnyeinek hiányát, hanem a káros hatást is bizonyították a bakteriuria fokának növekedése, az anaerob flóra megjelenése formájában..

Az EAU ajánlásai szerint a tünetmentes bakteriuria kezelését kerülni kell vesetranszplantált és artroplasztikai műtéten áteső betegeknél is. Kötelező azonban kezelni a BB-t azoknál a betegeknél, akiket a nyálkahártya integritását sértő urológiai beavatkozásokra terveznek. Ez a megközelítés csökkenti az UTI, valamint a posztoperatív hipertermia és a septicemia előfordulását..

Tehát manapság a BB jóindulatú, sőt néha védekező állapotnak számít, amely egyáltalán nem igényel kezelést (kivéve a terhes nőket és a húgyúti műtétre készülőket), és különösen a fiatal nők csoportjában, akiknek a kórtörténetében visszatérő UTI-k.

Az UTI kockázati tényezői

Miután megismerték a BB kezelésének alkalmatlanságát, sőt káros hatásait visszatérő UTI-ben szenvedő betegeknél, sok kollégánk felteszi magának a kérdést:
    hogyan lehet megelőzni a visszaeséseket; mit ajánljak azoknak a betegeknek, akik a vizelet elemzésében bekövetkezett változásokat látva arra kérnek felírni "valamit, hogy ne betegedjenek meg többet"?

Az EAU ajánlásai erre válaszolnak. Átfogó vizsgálat (szonográfia, cisztoszkópia stb.) Csak urolithiasis gyanúval, húgyhólyag kivezetési obstrukcióval, interstitialis cystitis és urothelialis rák esetén szükséges. A kockázati tényezők nélküli 40 év alatti nők nem igénylik ezeket a vizsgálatokat.

A visszatérő UTI-k kockázati tényezői számukra a következők:
    nemi aktus, spermicidek használata, új nemi partner, anyai vagy gyermekkori UTI-kór.
A posztmenopauzás nőknél a kockázati tényezők a következők:
    az UTI indikációi a premenopauzális periódusban; vizeletinkontinencia jelenléte; cystocele; a maradék vizelet jelenléte; ösztrogénhiánnyal járó atrófiás hüvelygyulladás; hólyag katéterezés és testi károsodás idősebb nőknél.

A visszatérő UTI-k megelőzése következetesen magában foglalja a kockázati tényezők megelőzésére irányuló tanácsadást.

Úgy gondolták, hogy számos viselkedési és higiéniai szokás növeli a húgyúti fertőzések kockázatát (csökkent folyadékbevitel; szokásos vagy posztkoitális vizelet túlzott expozíció; bélmozgás után hátrafelé törlés, zuhanyozás; szűk fehérnemű viselése), de a legújabb tanulmányok szerint ezek a tényezők alacsony hatással vannak a visszatérő húgyúti fertőzésekre. Alacsony bizonyítékok mellett azonban továbbra is ajánlott a viselkedésmódosítás a visszatérő UTI-ben szenvedő nők számára..

Antimikrobiális gyógyszerek folyamatos alkalmazásakor alacsony dózisokban (nitrofurantoin 50 vagy 100 mg naponta egyszer, foszfomicin-trometamol 3,0 g 10 naponta egyszer, terhesség alatt pedig napi 125 vagy 250 mg cephalexin) hosszú ideig (3-6 hónap) és a postcoitalis (terhes nők számára ésszerű) profilaxis csökkenti az UTI visszatérésének előfordulását. Csak akkor ajánlott, ha a megelőzés egyéb módszerei hatástalanok, figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat. Azoknál a betegeknél, akiknek visszatérő UTI-je van, és akiknek megfelelő a megfelelésük, fel lehet ajánlani öndiagnosztikát és rövid távú öngyógyszert. Az akut, komplikáció nélküli UTI kezelésére ajánlott antibakteriális gyógyszereket alkalmazzák.

A magatartási beavatkozások, a hüvelyi ösztrogén terápia és a legnagyobb mértékben az immunprofilaxis megakadályozza az UTI megismétlődését.

Húgyúti fertőzés kezelése

Ha már említettük az akut, komplikáció nélküli UTI kezelésére ajánlott antibakteriális gyógyszereket, akkor érdemes röviden kiemelni az antibiotikum-terápia egyes pontjait egyes UTI-k esetében..

Hólyaggyulladás

Az akut, nem szövődményes hólyaghurut kezelésére az EAU javasolja a foszfomicin-trometamol, mint első vonalbeli gyógyszer, a nitrofurantoin makrokristályok napi 50-től 100 mg-ig történő napi 4-szeres alkalmazását 5 napig, vagy a 200 mg pivmecillinam alkalmazását naponta háromszor, 3-5 napig..

A trimetoprim és a trimetoprim / szulfametoxazol 5, illetve 3 napig alkalmazható olyan régiókban, ahol E. coli rezisztencia gyakorisága pyelonephritis

Az EAU akut, komplikáció nélküli pyelonephritis diagnosztizálására vonatkozó ajánlásai szerint a vizelet tenyésztése antibiotikummal és a vesék szonográfiai vizsgálata kötelező a húgyúti elzáródás vagy fogkő kizárása érdekében. További vizsgálatokat (excretory urography, CT) végeznek, ha 72 órás kezelés után nincs klinikai javulás, vagy ha komplikációk, például szepszis gyanúja merül fel.

A komplikáció nélküli pyelonephritis kezelése az EAU ajánlásainak megfelelően járóbeteg-alapon végezhető, ha a betegnek nincs szüksége kórházi kezelésre, rövid fluorokinolon-kúra alkalmazásával (ciprofloxacin 500-750 mg naponta kétszer, 7 napig, vagy 750 mg levofloxacin naponta egyszer, 5 napig). vagy cefalosporinok (cefpodoxim 200 mg naponta kétszer, ceftibuten 400 mg naponta egyszer 10 napig). Ez utóbbi használatát azonban a szájon át alkalmazott alacsony koncentráció miatt egy hosszú hatású antibakteriális gyógyszer (például ceftriaxon) 1 adagjának előzetes beadásával kell kísérni..

Ha a beteg kórházi kezelésre szorul, intravénás fluorokinolonokat (napi kétszer 400 mg ciprofloxacint vagy naponta egyszer 750 mg levofloxacint), aminoglikozidokat (ampicillinnel vagy anélkül), cefalosporinokat (ceftriaxon naponta egyszer 1-2 g) vagy széles hatásspektrumú penicillin. Javulás, a testhőmérséklet normalizálása és, ha lehetséges, folyadék felhasználása után a betegeket 7-10 napig antibakteriális gyógyszerek szájon át alkalmazzák.

A komplikáció nélküli pyelonephritis kezelésére a fosfomicint, a nitrofurantoint és a pivmecilinamot nem szabad alkalmazni. Meg kell jegyezni, hogy az Amerikai Urológiai Szövetség antimikrobiális terápiára vonatkozó irányelveivel összhangban a fluorokinolonok alkalmazása nem javallt nem szövődményes húgyúti fertőzések esetén, kivéve más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetét..

Így a legtöbb esetben a szövődménymentes UTI-ben szenvedő betegek ambulánsan kezelhetők, urológus, nephrológus vagy háziorvos felügyelete alatt. Ha fekvőbeteg kezelésre van szükség, az általános terápiás, urológiai vagy nephrológiai osztályon végezhető el. A komplikált pyelonephritis, különösen annak obstruktív és gennyes formája, kötelező kórházi kezelést igényel egy urológiai kórházban, a vese üreges rendszerének vagy a gennyes gócok elvezetésének lehetősége miatt, valamint az urosepsis kialakulásának fokozott kockázata miatt..

A pyelonephritis lefolyását bonyolító tényezők kiküszöbölése mellett az EAU a III. Generációs cefalosporinok intravénás alkalmazását, az aminoglikozidok aminopenicillinnel vagy II. Generációs cefalosporinokkal együttes alkalmazását javasolja. A fluorokinolonok olyan betegek számára írhatók fel, akik rezisztensek velük szemben Katéterrel összefüggő UTI

Külön figyelmet érdemlő téma a katéterrel társított UTI. Katéterrel a betegeknél bakteriuria alakul ki, amely tünetmentesen nem igényel antibiotikum-terápiát. A leukocyturia nem olyan tényező, amely átalakítja a BB-t UTI -vé. A kezelés megkezdése előtt ki kell cserélni vagy eltávolítani a telepített katétert. Az UTI kezelést vizeletgyűjtés után végezzük frissen behelyezett katéterből történő tenyésztés vagy vizeletürítés után a katéter eltávolítása után, a bonyolult UTI kezelésére ajánlott módon.

Az antimikrobiális szereket nem írják fel profilaktikusan a katéterrel összefüggő UTI-k megelőzésére. A katéterezés időtartamának minimálisnak kell lennie. Ne fecskendezzen be helyi antiszeptikumokat vagy antimikrobiális szereket a katéterbe, a húgycsőbe vagy a külső nyílásba.

Szükséges-e megelőző antibiotikumokat alkalmazni a műtéti beavatkozások során??

Meg kell jegyezni, hogy ebben az összefüggésben egyrészt a beteg kórokozó fertőzésével, másrészt kórházi fertőzéssel kell szembenéznünk. Ezért először is gondosan be kell tartani az aszepszis szabályait mind a műtőben, mind a kórtermekben. A szőrtelenítést vágással, nem borotválkozással kell elvégezni közvetlenül a bőr kinyitása előtt. A belek mechanikus tisztítása nem ajánlott, mivel bizonyítékai vannak annak előnyeinek hiányára, sőt káros hatásokra is. Gyenge bizonyíték van arra, hogy a műtéti hely kezelése klórhexidin alkoholos oldatával jobb, mint a jódtartalmú oldatok..

Az EAU irányelvei nem határoznak meg specifikus gyógyszereket a perioperatív profilaxisra az egyes műtéti beavatkozásokhoz, mivel az országok között jelentős különbségek vannak a patogén baktériumok profiljában, érzékenységében és az antibakteriális szerek elérhetőségében. Az EAU-dokumentum azonban kijelenti, hogy ezeket a szempontokat figyelembe kell venni, és ideális esetben azokat a gyógyszereket kell kiválasztani, amelyeket nem fertőzések kezelésére használnak. Alternatív megoldásként a sebfertőzés alacsony vagy egyáltalán nem fennálló kockázata mellett az aminoglikozidok (gentamicin) vagy a II. Generációs cefalosporinok alkalmazásának lehetőségét jelzik. Feltétlenül tisztázni kell az utolsó vizeletkultúra eredményeit, a kórelőzményben előforduló clostridialis társult hasmenés, gyógyszerallergiák, az utolsó alkalommal használt antibakteriális gyógyszerek, a fertőző folyamatok jelei, a szérum kreatininszintje.

    Az EAU nem javasolja antibakteriális gyógyszerek alkalmazását urodinamikai vizsgálatokhoz, cisztoszkópiához és extrakorporális sokkhullámú litotripsziához. Az ureteroszkópia vonatkozásában továbbra is ajánlások vannak az antibiotikum-profilaxis kijelölésére a bakteriuria mértékének csökkentése érdekében. A perkután litotripszia előtt az antibiotikumok egyszeri profilaktikus beadása ajánlott. A prosztata transzuretrális reszekciója antibiotikus profilaxist igényel. A húgyhólyag transzuretrális reszekciója, annak végrehajtása során az antibiotikum-profilaxis előnyeinek hiánya miatt, csak magas kockázatú betegek számára írják elő. A nephrectomia és a prosztatectomia esetében az EAU ebben a szakaszban nem tud konkrét ajánlásokat adni az antibiotikum-profilaxis alkalmazására. A prosztata biopsziájának elvégzése során nem csak antibiotikumok profilaktikus beadása javasolt a beavatkozás előtt, hanem a végbél előzetes tisztítása povidon-jóddal is.

Pseudomembranosus vastagbélgyulladás

Az antibiotikum-terápia szempontjából a nagyon fontos szövődmény problémája nem kerülhető el, különösen a gasztro-plasztikai műtétek alkalmazására tekintettel. A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (PC) egy súlyos, potenciálisan életveszélyes betegség, amelyet a Clostridium difficile okoz, és nem megfelelő antibiotikum-terápiával jár. A bél bevonása nélküli urológiai beavatkozások alacsony kockázattal járnak a PC kialakulásában. A cystectomia utáni betegek kialakulásának gyakorisága azonban elérheti a 2,2-8,8% -ot.

Ennek a szövődménynek az elkerülése érdekében az Amerikai Urológiai Egyesület egy második-harmadik generációs cefalosporin metronidazollal és aminoglikoziddal történő kombinációját javasolja cystectomia céljából a műtét után 24 órán belül. A WHO és az American College of Surgeons legújabb ajánlásai azonban azt mutatják, hogy az antibiotikum-profilaxist a bőr bezárása után fel kell függeszteni. A műtét előtti bélkészítés növeli a PC kockázatát.

Az orvosoknak azt tanácsolják, hogy minden pácienssel való érintkezés után mechanikusan tisztítsák meg a kezüket, védőfelszerelést (kesztyűt, öltönyt) használjon a PC gyanúja esetén, mivel a Clostridium difficile spórák nem érzékenyek a szokásos fertőtlenítőszerekre, de csak klórtartalmú vegyületek képesek megsemmisíteni. A beteget el kell különíteni.

Így az UTI továbbra is nehéz probléma az urológiai gyakorlatban, amely összefügg a patológia bonyolult formáinak jelenlétével, az invazív diagnosztika, az instrumentális és műtéti kezelés szükségességével és a kórházi fertőzések ellensúlyozásával. Ezért mindez megköveteli a folyamat folyamatos nyomon követését, a mikroflóra-rezisztencia állapotának folyamatos előrejelzését és a kritikus helyzetek megelőzését, valamint az ismeretek és a gyakorlati készségek szintjének növelését az urológusok tevékenységének mindezen aspektusaiban..