A glomerulonephritis vizelet- és vérvizsgálatának mutatói

Bármely betegség diagnosztikája magában foglalja nemcsak a panaszok gyűjtését, az anamnézist és a klinikai vizsgálatot, hanem a laboratóriumi vizsgálatok széles skáláját is, amelyek lehetővé teszik a beteg általános állapotának felmérését és a vezető klinikai szindrómák meghatározását. És milyen elemzések tudják az orvosnak elmondani a glomerulonephritisről, és milyen vizsgálatokat kell először elvégezni: próbáljuk meg kitalálni.

A vesekárosodás morfológiai jellemzői glomerulonephritisben

A glomerulonephritis a veseszövet akut vagy krónikus immun-gyulladásos betegsége, a glomeruláris készülék elsődleges elváltozásával. A betegség előrehaladtával az interstitialis szövetek és a vese tubulusok részt vehetnek a kóros folyamatban. Ez a következő változások kialakulásához vezet:

  • a vaszkuláris glomerulus falának permeabilitásának növelése fehérje és sejtes elemek számára;
  • mikrotrombusok képződése, amelyek eltömítik a tápláló artériák lumenjét;
  • a véráramlás lassulása / teljes leállítása a glomerulusokban;
  • a szűrési folyamat megsértése a vese fő funkcionális elemében (nephron);
  • a nefron elhalása a kötőszövet visszafordíthatatlan helyettesítésével;
  • a szűrt vér térfogatának fokozatos csökkenése és a progresszív veseelégtelenség kialakulása.

Mindezek a patogenetikus pillanatok a betegség három fő szindrómájának (ödémás, magas vérnyomás és vizelet) megjelenését, valamint egy jellegzetes laboratóriumi képet okoznak. Vér- és vizeletvizsgálatokra van szükség a glomerulonephritis diagnózisának megerősítéséhez.

Vérvizsgálat

A vérkép a test általános állapotát tükrözi, és lehetővé teszi a meglévő jogsértések megítélését a belső szervek alapján. A glomerulonephritis gyanújával járó laboratóriumi diagnosztika általában CBC-vel és LHC-vel kezdődik, ha szükséges, ezek a vizsgálatok kiegészíthetők immunológiai tesztekkel.

Klinikai elemzés

A glomerulonephritis általános vérvizsgálata tükrözi a test reakcióját a kóros változásokra. A következő eltérések jellemzik a normától:

  • az ESR enyhe gyorsulása az immungyulladás jele;
  • a hemoglobin csökkenése - a relatív vérszegénység megnyilvánulása, amelyet a vesefiltráció csökkenése miatt a BCC növekedése okoz.

A CBC eredmények értelmezése során azonosított tünetek nem specifikusak és sok betegségben jelentkeznek. Ennek ellenére a teljes vérkép segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában egy átfogó vizsgálat részeként..

Biokémiai elemzés

A biokémiai vérvizsgálat vagy LHC olyan vizsgálat, amely a nefrotikus szindróma jeleit detektálja a glomeruláris gyulladás hátterében. Megjelenik hipoproteinémiával és hipoalbuminémiával - a teljes fehérje és albumin koncentrációjának csökkenésével a vérben. Ez a folyamat vezet onkotikus ödéma kialakulásához glomerulonephritisben szenvedő betegeknél..

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat segítségével diagnosztizálható a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Ez a vér karbamid- és kreatininszintjének növekedésével nyilvánul meg..

Immunológiai kutatások

A glomeruláris gyulladás autoimmun jellegét a komplementrendszer összetevőinek meghatározásával lehet megerősíteni. A glomerulonephritis patogenezisében fontos szerepet játszik a C3 komponens, ezért a betegség csúcsán mérsékelt csökkenése figyelhető meg.

Táblázat: A glomerulonephritis vérvizsgálatának változásai

Férfiaknál 130-160 g / l

Nőknél 120-140 g / l

Férfiaknál 1-10 mm / h

Nőknél 2-15 mm / h

Férfiaknál 82-85 g / l

Nőknél 75-79 g / l

70-110 μmol / l férfiaknál

Nőknél 35-90 μmol / l

IndexNormaGlomerulonephritis esetén
Általános vérvizsgálat
HemoglobinHanyatlás
ESRMérsékelt növekedés
Vérkémia
Összes fehérjeHanyatlás
Albumin35-50 g / lHanyatlás
KreatininFokozás
Karbamid2,5-8,3 mmol / lFokozás

Vizeletvizsgálat

Különösen demonstratív vizeletelemzések glomerulonephritis esetén: mutatóik kifejezetten eltérnek a normától. A diagnosztika standard listája tartalmazza az OAM-ot és a különféle vizsgálatokat (Reberga, Nechiporenko szerint, Zimnitsky szerint).

Klinikai elemzés

A glomerulonephritis diagnosztizálásának fő laboratóriumi módszere továbbra is az általános vizeletvizsgálat. Ez lehetővé teszi a vizelet-szindrómában szenvedő betegek azonosítását:

  • A vizelet relatív sűrűségének növekedése, amely számos sejtelem megjelenésével jár együtt.
  • Csökken az átlátszóság, a vesefolyadék zavarossága.
  • Sötét vizelet. A glomerulonephritis súlyosbodásával piszkosbarna, rozsdás színűvé válik (a "húspofák" árnyéka).
  • Macrohematuria és microhematuria - az eritrociták felszabadulása a vese glomerulusaiban az érpermeabilitás növekedésével jár.
  • Kisebb vagy súlyos proteinuria - a fehérje kiválasztása a vizelettel.
  • A leukocyturia nem specifikus szindróma, nem túl kifejezett.

Teszt Nechiporenko szerint

Nechiporenko szerint a vizeletvizsgálat lehetővé teszi az eritrocituria, a proteinuria és a cilindruria mértékének meghatározását, amelyek általában korrelálnak a betegség súlyosságával. A glomerulonephritis megkülönböztetése más gyulladásos vesebetegségektől lehetővé teszi a fehérje és az eritrociták vizelettel történő kiválasztásának kombinációját alacsony leukocyturia szinttel.

Zimnitsky-teszt

A vizelet vizsgálata Zimnitsky szerint lehetővé teszi a vesék koncentrációjának felmérését. Mivel akut glomerulonephritis esetén a tubuláris készülék nem károsodott, ebben a diagnosztikai vizsgálatban nem lesznek kóros változások. A szklerotikus változások előrehaladtával a CGN-ben a betegeknél polyuria (vagy fordítva, oliguria), nocturia léphet fel.

Rehberg-teszt

A Rehberg-teszt egy diagnosztikai teszt, amely értékeli a vesék hatékony véráramlásának szintjét (glomeruláris szűrés). Glomerulonephritis esetén csökken a kreatinin-clearance és a glomeruláris filtrációs sebesség.

Táblázat: A glomerulonephritis vizeletvizsgálatának változásai

Microhematuria - 10-15 in f / s

Macrohematuria - teljes egészében F / S-ben

Férfiaknál: 0-3 f / s-ban

Nőknél: 0-5 f / s-ban

Férfiaknál: legfeljebb 2000 ml

Nőknél: legfeljebb 4000 ml

Férfiaknak: 95-145 ml / perc

Nőknek: 75-115 ml / perc

IndexNormaGlomerulonephritis esetén
Általános vizeletelemzés
SzínSzalmasárgaHús rézsű
ÁtláthatóságÁtlátszóSáros
Relatív sűrűség1010-1035Megnövekedett
Vörösvértestek0-1-2 f / z-ben
FehérjeKevesebb, mint 0,03 g / lDrámai módon nőtt
LeukocitákKissé megnövekedett
Vizeletminta Nechiporenko szerint
Vörösvértestek1000 ml-igFokozott
LeukocitákFokozott
Hyalin palackokLegfeljebb 20 mlFokozott
Rehberg-teszt
A kreatinin tisztulásaCsökkent

A vizelet és a vérvizsgálatok változása fontos diagnosztikai mutató: felhasználhatók a gyulladásos folyamat stádiumának meghatározására, a betegség lefolyásának jellegére és a vezető szindrómák azonosítására. Ennek ellenére a páciensben a glomerulonephritis jelenlétét nemcsak a laboratóriumban, hanem klinikai és instrumentális adatok segítségével is meg kell erősíteni. Az időben történő diagnózis és a kezelés korai megkezdése megakadályozhatja a szövődmények kialakulását, megkönnyítheti a beteg jólétét és felgyorsíthatja a gyógyulást.

Glomerulonephritis

A glomerulonephritis (GN) egy olyan betegségcsoport, amelyben mindkét vese károsodik a vért szűrő vese glomerulusokban (glomerulusokban). Amikor a vesék károsodnak, nem tudják teljes mértékben ellátni a funkcióikat - az anyagcsere-termékeket, a méreganyagokat és a felesleges folyadékot a szervezetből. Ha a betegség előrehalad, vese tubuláris szklerózis (nephrosclerosis) alakul ki, és ez veseelégtelenséghez vezethet, egészen a veseátültetésig. A glomerulonephritis kezelése összetett és gyakran hosszadalmas. A betegség akut lefolyása során teljes gyógyulás vagy krónikus formába való átmenet lehetséges. Ez a patológia hosszú ideig tünetmentesen is kialakulhat, és már a krónikus stádiumban diagnosztizálható..

Angol szinonimák

Glomerulonephritis (GN), nephritis, nephropathia.

A glomerulonephritis tünetei attól függenek, hogy milyen típusú betegség (akut vagy krónikus), mennyire súlyos a glomeruláris készülék károsodása.

Az akut GBV korai tünetei:

  • duzzanat az arcon, különösen éjszaka után;
  • ritka vizelés;
  • vér a vizeletben (hematuria), amelynek színe sötét, rozsdás színre változik;
  • felesleges folyadék a tüdőben, amely köhögést okoz;
  • magas vérnyomás.

A krónikus GBV sokáig nem nyilvánulhat meg. Az akut lefolyásra jellemző tünetek lassan jelentkezhetnek. Néhány tünet:

  • Vér vagy felesleges fehérje a vizeletben (proteinuria), amely gyakran mikroszkopikus lehet, és a vizeletelemzés során kimutatható
  • magas vérnyomás;
  • a bokák és az arc duzzanata;
  • gyakori éjszakai vizelés;
  • hólyagos vagy habos vizelet a nagy mennyiségű fehérje miatt;
  • hasi fájdalom;
  • gyakori orrvérzés.

A glomerulonephritis mindkét formája esetén a hát alsó részén (közvetlenül a bordák alatt) jelentkező fájó vagy húzó fájdalmak aggasztóak lehetnek. Bizonyos esetekben a GN olyan súlyos lehet, hogy veseelégtelenség alakul ki. Ennek az állapotnak néhány tünete a következő:

  • fáradtság;
  • étvágytalanság;
  • hányinger és hányás;
  • álmatlanság;
  • száraz, viszkető bőr;
  • éjszaka izomgörcsök;
  • éjszaka jelentkező izomgörcsök.

Ki van veszélyben?

  • Vesekárosodással járó genetikai betegségben szenvedők (például Fabry-betegség);
  • szisztémás betegségben szenvedők (például rheumatoid arthritisben, szisztémás lupus erythematosusban, különféle vasculitisekben, amyloidosisban);
  • streptococcus fertőzése volt (például skarlát, torokfájás, streptoderma);
  • krónikus bakteriális vagy vírusos fertőzésekben szenvedők (például tuberkulózisban, hepatitisben, szifiliszben);
  • olyan gyógyszerek szedése hosszú ideig és / vagy nagy adagokban, amelyek káros hatással lehetnek a vesére (például nem szteroid gyulladáscsökkentők);
  • nefrotoxikus anyagoknak vannak kitéve (pl. alkohol-helyettesítők, gyógyszerek, higany);
  • bizonyos rákos betegek (például mielóma multiplex, tüdőrák, krónikus limfocita leukémia);
  • akut GBV-ben szenvedőknek fennáll a veszélye a krónikus GBV kialakulásának.

Általános információk a betegségről

A glomerulonephritis mindig mindkét vesét érinti, de az elváltozások mindegyikük különböző mértékben kifejezhető. A betegség a vese glomeruláris készülékének károsodásával jár. A glomerulusok vese glomerulusok, amelyek nagyszámú kapilláris hurokból állnak, és a nephronok részét képezik. Nagy szerepet játszanak a vesefiltrációban. Ezért, ha a glomerulusok sérültek, akkor a vérelemek, amelyeknek általában nem kellene ott lenniük (például vörösvértestek, fehérje), belépnek a vizeletbe. Ugyanakkor a vesék elveszítik a víz és a különböző mérgező anyagcsere-termékek eltávolításának képességét a szervezetből..

A glomeronephritis lehet elsődleges (csak a vesékre korlátozódik) vagy másodlagos (egy másik betegség, például cukorbetegség, amiloidózis hátterében fordul elő). Ezenkívül attól függően, hogy mennyi ideig folyt a patológiás folyamat a vesékben, lehet akut vagy krónikus.

Ezenkívül annak alapján, hogy a szakember milyen változásokat észlel a glomerulonephritis által érintett vese biopsziája során, a betegséget különféle szövettani típusokba sorolják (például membranoproliferatív glomerulonephritis, IgA glomerulonephritis). Általános szabály, hogy akut eljárással meg lehet állapítani az előfordulás okát, és a krónikus GBV kimutatása esetén ez nem mindig lehetséges.

A glomerulonephritisben szenvedőket veszélyeztetheti a krónikus vesebetegség és a veseelégtelenség kialakulása..

Mivel gyakran nincsenek olyan megnyilvánulások, amelyek hosszú ideig egyértelműen utalnának a betegségre, ajánlott, hogy minden krónikus fáradtságban, ödémában és / vagy artériás hipertóniában szenvedő személy vesét vizsgáljon. A diagnózis első lépése az általános vizeletvizsgálat. A vizeletben található vér és fehérje fontos jelzője ennek a betegségnek, és a cylindruria is azonosítható. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzése is ajánlott, mivel ezek megmutathatják:

  • anémia;
  • dysproteinemia;
  • magas karbamidtartalom;
  • az elektrolitok (például nátrium, kálium) koncentrációjának változásai;
  • magas kreatinin- és karbamidszint;
  • néha hiperlipidémia;
  • egyéb olyan betegségek, amelyek GBV-t okozhatnak.

A betegség kialakulásának autoimmun okainak meghatározásához immunológiai vizsgálatra lehet szükség az alapmembrán elleni antitestek, a neutrofilek citoplazma antitestek, antinukleáris antitestek, a komplementrendszer komponenseinek szintje és aktivitása meghatározásához..

Vese biopsziára lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez és a GN típusának megállapításához.

A vesék funkcionális állapotának megismerése érdekében ajánlott olyan vizsgálatokat végezni, mint a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin-clearance meghatározása, a vesék ultrahangvizsgálata, kiválasztó urográfia, a vesék radionuklidos vizsgálata, számítógépes tomográfia.

Kifejezett klinikai kép mellett kórházi kezelés, szigorú ágynyugalom és étrend a vesebetegek számára ajánlott a vízháztartás kontrollja. A glomerulonephritis kezelése összetett és számos tényezőtől függ, például ha a GN-nek bakteriális oka van, akkor antibiotikumokra lesz szükség. Tekintettel arra, hogy a magas vérnyomás gyakori tünet, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség (például angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE-gátlók, angiotenzin-receptor blokkolók - ARB-k). Ha bebizonyosodott, hogy a vesekárosodás autoimmun, akkor immunszuppresszánsokra lehet szükség. Egy másik módszer, amely csökkenti az antitest szintjét, a plazmaferezis. Bizonyos esetekben hemodialízisre van szükség. A betegség kedvezőtlen agresszív lefolyása esetén vesetranszplantációra lehet szükség.

Ha szükséges, tüneti kezelést végeznek (például ödémával, vizelethajtókat alkalmaznak, a koleszterin, a sztatinok emelkedésével).

A GBV kialakulásának megakadályozása, a fertőzések időben történő és hozzáértő kezelése érdekében rendszeres orvoslátogatás szükséges a vesekárosodást okozó betegség ambuláns regisztrációjának részeként. Akinek streptococcus fertőzése volt (például skarlát), javasoljuk, hogy figyelje jólétét és kövesse orvosának utasításait. Javasoljuk továbbá a nefrotoxikus anyagok expozíciójának elkerülését, a szigorúan az orvos által előírt gyógyszerek szedését.

[13-106] A foszfolipáz A2 receptor antitestei - a membrános nephropathia diagnózisa

[41-006] Vesefunkció (szűrés)

[13-027] Antitestek a glomerulus bazális membránjára

[20-024] Keringő immunkomplexek (CIC)

[10-001] Flóra vetése az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával

Változások a vizelet általános elemzésében glomerulonephritis esetén

Arthur Viniaminovich Artemiev

Urológus, nőgyógyász, gyakorló szakember

Lépjen kapcsolatba a szerzővel

Az urogenitális szféra számos betegségének diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik. A vesék párosított parynchymális szervek, amelyek fő funkciója a kiválasztás. Az elmúlt években a veleszületett rendellenességekkel vagy a rossz életmóddal járó vesebetegségek egyre gyakoribbá váltak. Leggyakrabban a betegeket ICD, pyelonephritis, glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség diagnosztizálják.

Glomerulonephritis - a vese glomerulusainak és tubulusainak károsodása az aktív gyulladásos folyamat eredményeként. A nephrológus számára a glomerulonephritis vizeletleolvasása nagyon fontos információ. Segít a szervkárosodás mértékének megállapításában, a megfelelő terápia kiválasztásában a beteg állapotának stabilizálása érdekében.

A glomerulonephritis kialakulását a saját testére irányuló destruktív tevékenység segíti elő. A Staphylococcus aureust a betegség kezdetének tekintik..

Mi határozza meg a Reberg-tesztet

Az általános elemzéssel azonosított megnövekedett standard mutatók alaposabb laboratóriumi vizsgálatot igényelnek. A veseszűrés mértékét a Reberg-teszt határozza meg. A betegséget a megnyilvánulás kezdeti szakaszában észleli, miközben a kreatinin szintjét méri a vizelet kiválasztott napi adagjában.

A minta elvégzése előtt a beteg előzetes előkészítése szükséges, elutasítva:

  • dohányzó;
  • hús, halételek fogyasztása;
  • alkoholos italok fogyasztása.

A vizsgálat napján a fizikai és érzelmi stressz elkerülése is ajánlott..

A páciens egy napig gyűjti a vizeletet, amelynek térfogatának el kell érnie a három litert. A tartályt hűvös helyen tárolják. 24 óra elteltével az egészségügyi dolgozó megméri a tömeget, összekeveri, a szükséges mennyiséget elküldi a laboratóriumba.

A nők és a férfiak vesék szűrési sebessége az életkortól függően eltérő. Az átlagos standard érték 110-125 milliliter / perc. Ha mindkét irányban 10-15 ponttal változtat, nem a glomerulonephritis jele.

A glomerulonephritis diagnosztikája

A kis beteg kezelését nem írják elő alapos diagnózis nélkül. Ehhez az orvos megvizsgálja a beteget, tisztázva életének és egészségének fontos pontjait, majd számos olyan vizsgálatot ír elő, amelyek kimutathatják a betegség jelenlétét a gyermek testében:

  • vér és vizelet adományozása elemzés céljából;

A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek vizeletanalízisét minden mintához veszik: Nechiporenko, Reberg, Zimnitsky tesztje, valamint általános elemzés és biokémia szerint. Ezenkívül biokémiai és általános vérvizsgálatot végeznek, amely kimutathatja vérszegénység jelenlétét vagy kimutathatja a kórosan magas kreatinin- vagy karbamidszintet..

Az ultrahangvizsgálat kimutathatja a szervek echogenitását és megnagyobbodását.

Ennek célja a lehető leghatékonyabb kezelési rend kiválasztása.

A diagnózis tisztázása érdekében néha a beteg további vizsgálata szükséges. Pontosabban MRI, CT, kontrasztos vese röntgen vagy mellkas röntgen. Ezenkívül számos konzultációra lesz szüksége különféle orvosi szakemberektől (nephrológus, urológus, fertőző betegségek, kardiológus és mások).

Mi Zimnitsky tesztje

Az elemzést a vesék munkájának, a vizeletürítés dinamikájának napközbeni és esti értékelésére, valamint a konzisztencia sűrűségének megállapítására végzik..

A módszer abból áll, hogy napi három adagból nyolc mintát veszünk 3 óránként. A betegség mértéke a kiválasztott vizelet mennyiségében tükröződik. Normál napi diurézis - a teljes napi mennyiség 60–80% -a.

A vizelet sűrűségét befolyásolja a kiválasztott szerves komponensek (sók, húgysav, karbamid) koncentrációja, valamint a kilépő folyadék térfogata. A szokásos sűrűség-mutató 1008-1010 g / liter között változik. A standard változásai a gyulladás jelenlétét jelzik.

Glomerulonephritis kezelés

A glomerulonephritis gyermekkorban könnyebben kezelhető, mint felnőtteknél. A csecsemők sokkal könnyebben tolerálják a veszélyes betegség megnyilvánulásait, és jól reagálnak az orvos által előírt terápiára. A kezelés módja mindig ugyanaz, és számos tevékenységből áll, amelyeket orvosi szakemberek végeznek klinikai körülmények között:

  • kórházi kórházi kezelés (a betegnek szigorú ágynyugalomra és állandó orvosi ellátásra van szüksége);
  • antibiotikum terápia (pénzeszközöket használnak a fertőzést okozó patogén mikroorganizmusok elpusztítására);
  • ha a glomerulonephritis tünetei több mint 1 hétig fennállnak, akkor hemodialízis eljárást hajtanak végre (vértisztítás "mesterséges vese" készülékkel);
  • speciális étrend betartása (teljes sótilalom, magas fehérjetartalmú ételek csökkentése).


A só teljes tilalma

A glomerulonephritis kezelése gyermekeknél általában elég gyorsan halad, és nem okoz súlyos következményeket a szervezet számára. Fontos, hogy a jövőben folyamatosan figyelemmel kísérjük a gyermek állapotát, és ne hagyja ki a betegség kezdetének első jeleit, ha ez ismét előfordul.

Téma szerint:

A gyógyulást és a kórházból történő kivezetést követően a gyermeket gyermek nefrológushoz és gyermekorvoshoz regisztrálják. Az elkövetkező 5 évben rendszeresen meglátogatják ezeket a szakembereket. Ha a gyermeknek krónikus betegségben visszatérő támadásai vannak, akkor egy életen át regisztrálják.

A beteg gyermekeknek gyógykezeléseket mutatnak be a speciális rendelőben. Az oltás ellenjavallt.

A vizelet üledékének vizsgálata

Ez a laboratóriumi kutatás utolsó szakasza. Javasoljuk az általános elemzés eredményeinek megerősítését, amely feltárta az eritrociták, a hámsejtek, a gipszek és a leukociták normatív szintjének eltérését..

Ez a módszer a páciens szükséges mennyiségének centrifugával történő feldolgozásából áll. Az eljárás eredményeként sók, vérsejtek és hám formájában lévő tömeg az edény aljára esik. A laboratóriumi asszisztens egy üveglapra helyezi a kompozíciót, és egy speciális festőanyag segítségével mikroszkóp alatt megvizsgálja, hogy vannak-e bizonyos alkatrészek..


A glomerulonephritisnél nemcsak a szín és a sűrűség változik, hanem olyan komponensek is, mint a fehérjetömeg, az eritrociták, a leukociták. A fehérje mennyisége különösen magas a betegség kezdeti szakaszában, amikor meghaladja a 20 g / liter értéket. Ehhez enyhe hematuria társul..

15-20 nap elteltével csökken az intenzitása. A fehérje 1 g-ra csökken. Ez a tény azonban nem azt jelzi, hogy az ember meggyógyult, hanem egy átmeneti jelenség, amely egy bizonyos időszak után újra hatékonyan megnyilvánul. A hialin vagy szemcsés hengeres üledékek jelenléte nem mindig figyelhető meg, ritka esetekben hámrétegek tárulnak fel. A betegség előrehaladtával szintjük hirtelen emelkedik..

A vizelet gennyes csíkjai a megnövekedett leukociták szintjének jelei, amelyek mutatói a látómezőben elérik a 30 egységet.

Nechiporenko szerint a vizelet vizsgálata szintén magas eritrocitatartalmat tár fel. Ezeknek a nyomelemeknek a jelenlétét nefrit szindróma kíséri, amelyet a következők jellemeznek:

  • az arc és a lábak duzzanata;
  • magas vérnyomás;
  • állandó szomjúság;
  • rossz közérzet hőmérsékletváltozással;
  • ágyéki fájdalom.

A Nechiporenko-módszerrel végzett vizsgálat nemcsak az eritrociták számát, hanem állapotát is meghatározza. Ha deformálódnak, akkor a glomerulonephritisre jellemző glomeruláris hematuriát diagnosztizálnak. Másik formájukkal ez a diagnózis nem igazolható..

A fertőzés mértéke szerint a glomerulonephritis több szakaszra oszlik:

  • éles;
  • szubakut;
  • krónikus.

A vizeletvizsgálatok tartalma.

A glomerulonephritis laboratóriumi vizsgálata a következő adatokat mutatja:

  • csökkent vizeletmennyiség;
  • a vizelet sűrűségének növekedése;
  • nagy mennyiségű fehérje feltárása;
  • vérnyomok az elemzésben;
  • a betegségre jellemző baktériumok jelenléte.

A vizelet vöröses színének mind a beteget, mind az orvost figyelmeztetnie kell, mivel ez glomerulonephritisre utal. Megerősíti a diagnózist és az albuminértékek feleslegét, körülbelül 10 ml-től vagy annál nagyobb értékig.

Néha a vizeletben bekövetkező változások sokáig fennállnak, még akkor is, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások. A betegek felében az elemzések fehérje, leukociták, gipszek és hámsejtek jelenlétét mutatják be.

A vörösvértestek ebben a betegségben deformált formával rendelkeznek, ami a vesék szűrésének megsértését jelzi. Amikor az elemzés a szokásos formájú vörösvérsejteket mutatja, akkor az orvosok diagnosztizálnak egy másik betegséget.

Vizelet a glomerulonephritis akut stádiumában

A gyulladásos folyamat első jele a különböző színű, a készítmény zavarossága és a szerkezet változása. Ezenkívül gyakran pelyhek vagy véres csíkok láthatók. Egy általános elemzés segítségével a következő patológiák azonosíthatók:

  • szokatlan árnyék;
  • megváltozott sűrűség;
  • a vizelés mennyiségének csökkenése;
  • a fehérjetömeg jelenléte;
  • meghaladja az eritrociták és a leukociták normáját.

A vérsejtek megjelenése a károsodott szűrési vesefunkciók (bruttó hematuria) tünete, amelynek következtében a vizelet színe barnáspiros színűvé válik, hasonlóan a húsmosás utáni vízhez (a hús rongyainak színe). Telítettebb barna tónus jelenik meg az urát-sók túllépésekor. A foszfátok, a húgysav megnövekedett számával a színtartomány világosodik, néha elszíneződik.

Glomerulonephritis esetén a színváltozással egyidejűleg a kimenő folyadék térfogata, szerkezete és sűrűsége, amely a kiválasztott szerves komponensek (sók, húgysav, karbamid) koncentrációjától függ..

A komponensek jelenlétének korlátozó mutatója 1010 g / liter. Tényleges jelenlétüket a Zimnitsky-módszer pontosabban meghatározza.


Ebben az időszakban a megitt folyadék mennyisége ellenére a fertőzött embereknél a nap különböző szakaszaiban a vizelés gyakorisága meredeken csökken, és a kiválasztott vizelet mennyisége is csökken. Emellett nő az éjszakai idő és a nappali kibocsátás is erőteljesen csökken..

Egészséges embernél a nappali diurézis körülbelül kétszerese az éjszakai értéknek, és a napi mennyiség 0,8-1,5 liter között mozog. Ezeknek a mutatóknak a csökkenése a károsodott vesefiltráció jele, amelynek mértékét a Reberg-teszt tárja fel. Meghatározza a vesék hatékonyságát a káros anyagok testének megtisztításában, és feltárja a kreatinin - a fő szűrőelem - clearance-ét. Férfiak és nők esetében ennek a folyamatnak a sebessége korosztályuktól függően eltérő. Átlagos standard érték - 110 és 125 milliliter / perc között.

Az akut glomerulonephritisnek két jellegzetes formája van: ciklikus és látens. Az elsőt az összes tünet erőszakos megnyilvánulása különbözteti meg. A második formában a fertőzés időszaka lassan, nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül következik be. A változásokat csak felmérésekkel lehet észlelni. A kezeletlen betegség későbbi formákba kerül.

Általános jellemzők: térfogat, szín, átlátszóság

Figyelnie kell a vizelés gyakoriságára és a kiválasztott vizelet mennyiségére is. A szomjúság (különösen akut glomerulonephritis esetén) és a sok folyadékfogyasztás ellenére a vizelés ritka, és a vizelet mennyisége nagyon kicsi. Normális esetben a napi felszabaduló vizelet mennyisége 800 - 1500 ml. A napi vizeletmennyiség csökkenése a vesék szűrési képességének csökkenését jelzi..

A vizelet színe általában szalmasárga, de mint fent említettük, a kóros zárványok jelenlététől függően változhat. Ha sok vérsejtet tartalmaz, árnyalata barnás, rózsaszínűvé válik. Nagy mennyiségű fehérje vagy fehérvérsejt zavarossá teszi, talán még pelyhes üledék is megjelenik. A színtelen vizelet nem mindig jó jel, különösen glomerulonephritis jelenlétében. Az a tény, hogy gyakran a vesékben egy erőszakos gyulladásos folyamat fokozatosan a működő sejtjeik halálához vezet. Helyüket nem működő szklerotikus szövet váltja fel. Ez a vesék szűrőkapacitásának jelentős csökkenéséhez vezet, amelyet krónikus veseelégtelenségnek (CRF) neveznek. Utolsó szakaszában a vizelet összetételében közel kerül a vérplazmához. Akkor színtelenné válhat. Így ez nagyon kedvezőtlen jel..

Mindezek a vizeletben bekövetkező változások vizelet-szindróma. Mint már említettük, izolálható, vagy kísérheti a glomerulonephritis különféle formáinak és típusainak klinikai tüneteit.

A glomerulonephritis további vizsgálata szükséges. Általános vérvizsgálatot végeznek, ahol különös figyelmet fordítanak az ESR-re, a leukocitákra (növekednek), a hemoglobinra (néha csökken).

Szükség esetén a vesék ultrahangvizsgálatát is elvégzik, amely lehetővé teszi a gyulladásos ödéma azonosítását (akut lefolyásban), a nephrosclerosis kimutatását és annak mértékének meghatározását. Néha szükségessé válik megérteni, mi volt a betegség kiváltó oka. Ezután vizelet tenyésztést végeznek, hogy megnézzék, milyen mikroorganizmusok voltak jelen benne..

A vesebetegségekről és azok kezeléséről a videó részletesebben szól:

Mit tegyünk, hogy elkerüljük a hamis eredményt?

Természetesen egy kompetensen összegyűjtött és időben elvégzett általános vizeletvizsgálat sokat segít a diagnózisban. Ezért nem szabad megfeledkeznünk az általános szabályokról, amelyek segítenek megakadályozni a hamis eredményeket. A vizeletet csak steril, száraz edényekben szabad reggelente összegyűjteni, az ágyból való felkelés nélkül. A fizikai aktivitás, a bőséges húsétel fogyasztása lefekvés előtt a vizelet leukocitáinak és fehérjéjének növekedéséhez vezethet. Gyűjtés előtt feltétlenül mossa le szobahőmérsékletű vízzel (nők hátulról hátra), és törölje le a külső nemi szerveket törülközővel. Ilyen WC nélkül a vizeletben a leukociták szintje túlléphet. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy a menstruáció során a vizelet nem gyűlik össze. Végül az OAM-ot legkésőbb másfél órán belül el kell végezni a gyűjtés után, különben megkezdődhet a leukociták, az eritrociták és a fehérjék lebontása, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát..

A vizelet mutatói a szubakut stádiumban

Ez a gyulladás súlyosabb szakasza, amelyet a fehérje és az eritrociták vizeletben való magas tartalma, kifejezett ödéma, a nyomás növelésére való hajlam, a hőmérséklet emelkedése jellemez.

A nagy fehérjetömeg jelenlétét a vizeletben megjelenő hab bizonyítja. A vizelés során a megnövekedett mennyiségű albumint, a vérplazma fő összetevőjét, a fehérjével együtt kimossák. A vizelet színe telítettebbé válik, a kompozíció zavarossá válik. Ennek az elemnek a kimosását az "albuminuria" -nak nevezik, amely akkor, ha a vérsejtek meghaladják a 300 mg-ot. naponta átmegy egy másik szakaszba - proteinuria.

Ugyancsak jellemző a különféle csapadékok jelenléte, amelyek megzavarják a vesecsatornák működését. Ez magában foglalja a hengereket is. A gyulladás ezen szakaszában a szövődmények gyakran megjelennek. A vesék néhány héten belül elveszíthetik funkcionalitásukat, majd heveny veseelégtelenség jelentkezik.

Ápolási és gondozási struktúra

A betegellátást az ápolás mind az öt szakaszában végzik.

Az első egy ápolói vizsga. Ez magában foglalja a beteg objektív és szubjektív jellegű információgyűjtését. A szubjektív módszer magában foglalja a páciens meghallgatását, az orvosi dokumentumok tanulmányozását, az orvossal, a beteg hozzátartozóival való kommunikációt. Célkitűzés - Fizikai vizsgálat. Ez magában foglalja számos paraméter elemzését és leírását: megjelenés, mentális állapot, bőr, nyálkahártya, ödémás szindróma jelenléte stb. Ez magában foglalja a beteg súlyának, hőmérsékletének, nyomásának ellenőrzését is.

A nővér, megkezdve a feladatait, a következő előzetes intézkedéseket hajtja végre. Az ellátás módszereinek és módszereinek helyes meghatározásához meg kell kérdeznie a beteget a következő tünetekről:

  • fájdalom, kényelmetlenség az ágyéki régióban;
  • ödémás szindróma;
  • magas nyomású;
  • hányinger, hányás;
  • fáradtság, gyengeség.

Ezt követően a glomerulonephritis ápolási folyamata tartalmaz egy objektív vizsgálatot a beteg pszichés és fizikai állapotának felmérésére. Az ápoló tájékoztatja a glomerulonephritis természetéről, a kezelési módszerekről, a megelőzésről, az eljárásokról és a számukra előkészítő intézkedésekről

Az első szakaszban az ellátás magában foglalja az információk gyűjtését és a kutatás nyújtását, nevezetesen:

  • általános (gyulladásos folyamatok, hemoglobinszint) és biokémiai vérvizsgálat (húgysav, kreatinin, koleszterin, trigliceridek, kloridok, sav-bázis egyensúly) szintje;
  • általános vizeletelemzés;
  • immunitás elemzése (sejtes és humorális);
  • a kálium, nátrium, kalcium stb. szintjének kimutatása;
  • napi diurézis elvégzése;
  • mintavétel és kutatás;
  • a vérnyomás dinamikájának meghatározása;
  • vizelet vetése flórára;
  • EKG.

Továbbá, ha erre utal, vérvizsgálat viszkozitásra, atipikus sejtek jelenlétére, veseröntgen, intravénás urográfia, kromocitoszkópia, szkennelés, vese biopszia, retrográd pyelográfia.

Kialakul egy ápolási előzmény, amely az anamnézisről és a vizsgálatokról tartalmaz információkat. A nővér kiemelten kezeli.

A második szakasz a beteg problémáinak azonosítása, az ápolási diagnózis megfogalmazása. A problémák létezhetnek és potenciálisak lehetnek. A nővér meghatározza azokat a tényezőket, amelyek alatt megjelennek és kialakulnak. Meghatározza azokat a szempontokat is, amelyeket a beteg szembeállíthat a betegséggel. Mindig több probléma van, ezért meghatározzák a prioritásokat.

A diagnózis minden nap, sőt napközben is korrigálható. A glomerulonephritisben szenvedő betegeket az ápoló az alábbiak szerint diagnosztizálhatja:

  • duzzanat;
  • fejfájás, gyengeség, szédülés;
  • viszkető bőr;
  • kényelmetlenség és hátfájás;
  • dysuricus tünetek;
  • hidegrázás, láz;
  • szívfájdalom;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia, bradycardia;
  • hányinger;
  • szomjúság, száraz nyálkahártya;
  • kólika a vesékben.

A szakasz a páciens állapotának meghatározásával zárul, amelyet a vizsgálat során rögzítenek, és amely beavatkozást igényel. Ez magában foglalja: korlátozott öngondoskodás, a normális élet megzavarása, a szorongás mértéke, a beteg idegi izgalma stb.;

A harmadik szakasz - a célok meghatározása, a tevékenységek megtervezése. Az ápoló meghatározza a beteg gondozásának feladatait, a páciens segítésének várható eredményeit, feltételeit, módszereit, módszereit, technikáit. Ezután elkészül egy írásos terv útmutató, amely részletezi a speciális gondozási intézkedéseket. Az ápolás történetében rögzítik őket;

Az ápolási tervezés a következőket tartalmazza:

  • ellátás, felügyelet szervezése;
  • az előírások teljesítése;
  • felkészülés a kutatásra és szakértői tanácsadás.

A negyedik szakasz a tervezett akciók végrehajtása, vagyis ápolói beavatkozás. Három típusa van: független (saját kezdeményezésre), függő (az orvos receptjeinek megfelelően), kölcsönösen függő (közös tevékenység az orvossal).

Az utolsó lépés az ellátás hatékonyságának felmérése. Célja a beteg ápolásra adott reakciójának felmérése, minőségének és kapott segítségének elemzése, összefoglalás.

A vizelet vizsgálata a "Glomerulonephritis" diagnosztizálásához

A vizelet elemzése a glomerulonephritis esetében - a vesebetegségek azonosítását segítő laboratóriumi vizsgálatok széles skálája, amelyet a glomerulusok (vese glomerulusok) károsodása jellemez. A glomerulonephritis mind izolált mikrohematuria vagy proteinuria, mind krónikus veseelégtelenség (CRF) kíséretében jelentkezhet. A klinikai gyakorlatban a rendellenességnek vannak akut, krónikus és gyorsan progresszív formái..

Mi a vizeletvizsgálat és mikor írják fel

A vizelet (szinonima: vizelet) egyfajta ürülék, amelyet a vesék választanak ki. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek az anyagcsere során keletkeznek, és amelyekre a testnek már nincs szüksége. Ide tartoznak azok a gyógyszerek vagy mérgező vegyületek, amelyek táplálék útján jutottak be az emberi testbe.

A kiválasztott vizelet színét, szagát és mennyiségét a vese- és húgyúti rendellenességek azonosítására használják. Az alacsony koncentráció és a vizelet sötét színe dehidrációt jelez. A halványsárga vizelet a húgyúti fertőzés jele. Ha vöröses, akkor belső vérzést jelez. Elszíneződés, szag, konzisztencia és a kiválasztott vizelet mennyiségének változása esetén vizeletvizsgálatot kell végezni.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának típusai

A glomerulonephritisben előforduló vizelet különböző összetevőinek tanulmányozására 4 standard tesztet alkalmaznak. Gyors vizeletvizsgálat végezhető otthon, a Zimnitsky, Reberg és Nechiporenko tesztet csak a laboratóriumban lehet elvégezni..

Az általános elemzés segít a vizelet fizikai-kémiai, organoleptikus és biokémiai tulajdonságainak tanulmányozásában. A Zimnitsky-tesztet a vesék vizeletürítési és szűrési funkcióinak tanulmányozására használják. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása az endogén kreatinin tisztítási együtthatójával segít a víz-kiválasztó vesefunkció értékelésében. Ritkább esetekben Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot írnak elő, amely képes azonosítani a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatait.

A vizelet klinikai elemzése

Az általános vizeletelemzés (rövidítés: OAM) az egyik legrégebbi módszer a vesék és a húgyúti betegségek kimutatására. A legtöbb esetben gyors négyzetes foltokat tartalmazó tesztcsíkot használnak, és néhány másodpercig a vizeletbe merítik. A kérdéses anyag koncentrációjától függően a csíkok mezői különböző színűek lehetnek. Ezután összehasonlítják őket egy egyedi táblázattal. A referenciatábla a vizeletcsövön található.

Az OAM-t megelőző vizsgálatok során - helyi terapeuta irodájában, kórházi felvételkor vagy műtét előtt - végzik. Akut tünetek - hasi fájdalom, hátfájás, gyakori fájdalmas vizelés vagy vér a vizeletben - esetén is végeznek elemzést.

Számos anyag csak bizonyos mértékben detektálható a vizeletben. Így a magasabb vagy alacsonyabb értékek rendellenességet jelentenek. A "negatív" azt jelenti, hogy az elem nincs jelen a vizeletben.

A glomerulonephritis általános vizeletvizsgálata 3 részből áll:

  • a szín, az átlátszóság és a koncentráció értékelése;
  • a kémiai összetétel tanulmányozása;
  • Mikroszkóp alatt végzett vizsgálat a baktériumok, sejtek és sejtkomponensek azonosítására vagy kizárására.

A következő anyagokat lehet elemezni az OAM segítségével:

  • pH - a vizelet savassága (a norma 5-7, az étrendtől függően);
  • fehérjék;
  • cukor;
  • nitrit;
  • ketonok;
  • bilirubin (a vörös vér pigment lebontási terméke);
  • urobilinogén (bilirubin bomlástermék);
  • vörösvértestek;
  • leukociták.

A pH-t a vizeletkő megnövekedett kockázatának azonosítására vagy kizárására használják. A "savas vizelet" 5 alatti értékekre utal, de a 7 feletti pH gyakran a húgyúti rendszer bakteriális fertőzését jelzi.

  • A megemelkedett fehérjetartalom a vese gyulladását jelzi.
  • A ketontestek vagy szacharidok vizeletben való jelenléte a cukorbetegség jele lehet.
  • A leukociták és a nitritek bakteriális fertőzésre utalnak.

Az OAM-ot a húgyúti fertőzések, a vese vagy az urogenitális rendszer vérzése és a májbetegségek tisztázására vagy monitorozására használják. Cukorbetegség, bizonyos vérbetegségek és urolithiasis esetén is alkalmazható.

Ezenkívül az orvos kérésére a következő paramétereket lehet megvizsgálni az OAM segítségével:

  • kreatinin (az izomanyagcsere lebomlási terméke, felhasználható a veseműködés tesztelésére);
  • baktériumok;
  • gipszek (a vese tubulusokban keletkező hosszúkás ragasztott szerkezetek);
  • kristályok (megtalálható a vizeletben bizonyos anyagok nagy koncentrációjával);
  • hámsejtek (beburkolják az urétert, a hólyagot és a húgycsövet).

A kristályok lehetnek hiperkoleszterinémia, köszvény vagy más anyagcsere-betegségek következményei. A hengerek a legtöbb esetben a vesebetegség kifejeződését jelentik - pyelonephritis vagy pyelitis.

Zimnitsky elemzése

A Zimnitsky-teszt egyfajta vizeletvizsgálat, amelyet a víz kiválasztásának és a koncentráció vesefunkciójának meghatározására használnak. A páciensnek napi 8–12 adag vizeletet kell leadnia 180 percenként. A normál fajsúly ​​a nappali vizeletben 1000-1020 g, az éjszakai - 1030 g között változik. A magas vizeletsűrűség dehidratáltságra, egy kicsi pedig - az akut fázison kívüli pyelonephritisre utalhat..

Reberg-teszt - Tarejev

A glomeruláris szűrési sebesség (szinonima: Rehberg-Tareev teszt; rövidítés: GFR) egy laboratóriumi vizsgálat, amely segít a vesék vizelési képességének felmérésében. Az eredményeket ml / perc egységekben mérjük. A GFR az egyik legfontosabb paraméter, amelyet a vesefunkció értékelésére használnak.

A GFR a glomeruláris szűrő teljes területétől és vezetőképességétől függ. Ez azonban nem állandó, és napközben ingadozhat. Az életkor befolyásolja a GFR-t is. A maximális GFR 20 éves korban figyelhető meg; 35 éves kortól kezd fokozatosan csökkenni.

Korcsoportokban a GFR eltérései a különböző magasságok és testtömegek miatt következnek be, ezért nincs értelme számokat megjegyezni. Összehasonlító indikátorként 120 ml / perc GFR használható, amely egy 20 éves egészséges betegre jellemző..

A krónikus GFR-csökkenés leggyakoribb oka a veseelégtelenség. A GFR becsléséhez számos megközelítő képletet dolgoztak ki, amelyek az úgynevezett eGFR-t kiszámítják a változó számú paraméter miatt (beleértve a szérum kreatinint, testtömeget, testmagasságot, nemet, bőrszínt).

Vizeletelemzés Nechiporenko szerint

Az elemzést a húgyúti rendszer különböző gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására és a vizeletben a cilindruria vagy az "okkult vér" kimutatására használják. A tanulmány értékeli a fehér, vörös vérsejtek és gipsz tartalmát. A vizeletet reggel tiszta, száraz edényben kell adományozni..

A vizelet mutatói a betegség formájától függően

Az akut glomerulonephritis vizeletvizsgálata segít megerősíteni vagy kizárni a bakteriális fertőzés jelenlétét, valamint azonosítani a különböző etiológiájú immunológiai betegségeket. Streptococcus utáni glomerulonephritis esetén a vizelet színe, konzisztenciája, illata és sűrűsége megváltozhat. A laboratóriumi vizsgálatok segítenek pontosan kimutatni a glomerulonephritist okozó alapbetegséget.

A vizelet összetétele krónikus glomerulonephritisben

A krónikus vesegyulladás gyakran szisztémás betegség eredménye. Alapvető vizsgálatok, amelyek segítenek a patológia diagnosztizálásában:

  • Immunológiai vizsgálatok: A különféle antitestek keresése segít azonosítani a betegség autoimmun kiváltó okát. Gazdasági szempontból nem ajánlott az összes immunglobulin meghatározása glomerulonephritis gyanúja esetén.
  • Képalkotó technikák: A Color Doppler segíthet a veseelégtelenség jeleinek felderítésében. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás strukturális változásokat tárhat fel a vesékben. Gyakran ezeket a módszereket kombinálják az angiográfiával.
  • Szövettan: a glomerulonephritis diagnózisának végleges megerősítése vese biopsziával lehetséges.

A betegség akut formájának paraméterei

Különböző laboratóriumi módszerek adnak információt a húgyúti rendszer károsodásának típusáról és helyéről. A vizeletvizsgálat következő mutatói utalhatnak glomerulonephritisre:

  • Hematuria: A vizelet üledék vizsgálata segít megkülönböztetni a hematuria, a hemoglobinuria és a myoglobinuria között. A vörösvértestek deformálódva is megjelenhetnek a mikroszkóp tárgylemezében. Ez az alakváltozás akkor következik be, amikor a sejtek a tubális rendszeren keresztül vándorolnak, és ozmotikus stressznek vannak kitéve. Példaként említhetjük az acanthocytákat, amelyek gyűrű alakú megjelenéssel rendelkeznek.
  • Proteinuria: A fehérje kiválasztása> 150 mg / nap. Általában csak kis fehérjekoncentráció jelenik meg a kiválasztott vizeletben..
  • Glükózuria: A felnőtt betegek naponta 60 mg-nál több monoszacharidot nem választanak ki. Kóros glükózuria akkor fordul elő, ha a vese glükózküszöbét túllépik (körülbelül 160-180 mg / dl). Az állapot például a diabetes mellitus összefüggésében jelenik meg. A normál vércukorszinttel rendelkező glükózuria terhesség alatt vagy vesebetegségben jelentkezhet.
  • Hengerek: Ezek a tubális rendszerben jönnek létre, és ezért vesebetegségre utalnak. A hyalin gipszeket néha egészséges embereknél találják meg, de koncentrációjuk a glomerulonephritis mellett is növekszik.

A glomerulonephritises vizeletnek "húsos" szaga lehet, felhős világossárga színű. Időnként jellegzetes diffúz vörös foltok láthatók, amelyek hematurikus rendellenességre utalhatnak. A gyermeknél nem alakulhat ki hematuria. A teszt eredményeinek megfejtését képzett szakembernek kell elvégeznie.

Felkészülés a vizeletelemzésre

Mivel a vizelet könnyen szennyeződik baktériumokkal, sejtekkel és más anyagokkal, a vizsgálat megkezdése előtt érdemes a nemi szerveket vízzel megtisztítani - de szappannal. A helyes eredmény elérése és a patogén mikroorganizmusok általi szennyeződés elkerülése érdekében ajánlott vizeletet venni elemzésre a vizelés közepén..

A vizelet változásai glomerulonephritis esetén - az általános és kiegészítő elemzések mutatói

A glomerulonephritis egy kétoldalú immun-gyulladásos vesebetegség, amelynek a vesék glomerulusai túlsúlyban vannak. Gyakorlatilag nem található meg kisgyermekeknél és időseknél.

A betegség fő etiológiai tényezője az A csoport béta-hemolitikus streptococcus, amely immun komplex "antigén-antitest" képződését és ennek következtében gyulladásos folyamatot okoz.

Megkülönböztetik a glomerulonephritis akut és krónikus lefolyását. A betegség klasszikus változata ödéma, magas vérnyomás és vizelet szindróma formájában fordul elő. A betegség vese-megnyilvánulásai utóbbira utalnak. A glomerulonephritis előfordulhat önmagában, vagy más betegségek megnyilvánulása lehet (szisztémás lupus erythematosus, fertőző jellegű endocarditis stb.).

A betegség diagnózisa nem okoz nehézségeket, és a glomerulonephritis vizeletvizsgálatának klinikai megnyilvánulásain és mutatóin alapul..

Vizelet glomerulonephritis

A betegség hevesen fejlődik, és nephrotikus szindrómában nyilvánul meg, amely magában foglalja:

  • oliguria - a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • hematuria - vér a vizeletben;
  • proteinuria - fehérje;
  • cylindruria.

A hematuria az egyik fő klinikai megnyilvánulás, amelyet minden betegnél megfigyelnek. Az esetek 50% -ában durva hematuria figyelhető meg (több mint 100 vörösvértest a látómezőben). Ebben az esetben a vizelet a „húsdarabok” színévé válik).

A proteinuria gyakran subnephrotikus jellegű, és nagyon súlyos is lehet. A betegek egyharmadában vizelet-szindróma alakul ki:

  • fehérje 3,5 g / nap felett;
  • hipoalbuminémia;
  • megnövekedett fehérje mennyiség a vérben.

Egy idő után a vesék szűrési diszfunkciójának jelei jelentkeznek akut veseelégtelenségig: csökken a kiválasztott vizelet mennyisége, anuria alakul ki (vizeletürítés), a vérben - azotemia.

Glomerulonephritis esetén a vizelet színe sötét árnyalatú a vörösvérsejtek pusztulása miatt, a vizelet fajsúlya meghaladja az 1020-ot (hypersthenuria), a pH-érték a savas oldalra tolódik (acidózis).

Az üledék mikroszkópiája friss vörösvértesteket mutat, majd kimosódik. A legtöbb esetben a vizelet sejteket vagy hialint tartalmaz.

A vizeletben lévő fehérje az első két-három hónapban csökkenhet, és a következő egy-két évben időszakosan emelkedhet..

A mikrohematuria (kevesebb, mint 100 vörösvértest a látómezőben) hat hónap múlva megszűnik. Esetenként ez az állapot egy-három évig fennáll..

Általános elemzés

A glomerulonephritises vizelet általános elemzése során fehérje figyelhető meg (és egyáltalán nem szabad), hengerek különböző mennyiségben (általában nem), vörösvértestek (vér a vizeletben). A test folyadék sűrűsége általában változatlan marad.

A kóros folyamat kezdetén aszeptikus leukocyturia fordulhat elő (gyulladás jelei, de nem fertőzőek).

A pontos diagnózis érdekében napi proteinuriát végeznek. Ezzel a technikával pontosan fel tudja mérni a fehérje dinamikáját a vizeletben, beleértve a gyógyszeres terápia hátterét is.

Rehberg-teszt

A funkcionális Rehberg-teszt lehetővé teszi a glomeruláris szűrés (normál - 80-120 ml / perc) és a tubuláris visszaszívás (normális - 97-99%) értékelését.

Glomerulonephritis esetén a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését észlelik a mintában. A betegség kezdetén megnőhet a tubuláris visszaszívódás, amely a gyógyulás után normalizálódik..

Zimnitsky-teszt

Zimnitsky-minta elvégzésekor a biológiai folyadék nyolc összegyűjtött részében megvizsgálják a vizelet fajsúlyát és mennyiségét. A vizelet térfogatát használják fel a vesék kiválasztó funkciójának értékelésére. A koncentrációfüggvényt a fajsúly ​​súlyának ingadozása alapján becsüljük meg. Ehhez vonja ki a legkisebbet a legnagyobb fajsúlyból, és hasonlítsa össze az eredményt a 8. ábrával. Ha a különbség 8 vagy több, a koncentrációt nem zavarják, ha kevesebbet, a koncentrációt csökkentik.

Glomerulonephritis esetén a biofluid relatív sűrűsége kezdetben normális marad. A poliuriával való lábadozás szakaszában (a vizelet mennyiségének növekedése) a sűrűség átmenetileg csökken.

Az éjszakai és nappali diurézis aránya normális.

Nechiporenko technika

Ha leukociták, eritrociták, hengerek vannak jelen a vizelet általános elemzésében, akkor Nechiporenko szerint kumulatív tesztet írnak elő. Ez az elemzés lehetővé teszi a leukocyturia, a hematuria és a cylindruria súlyosságának megállapítását.

Az elemzéshez a biofluid átlagos részét összegyűjtjük, a képződött elemeket 1 ml váladékban vizsgáljuk. Normális esetben 1 ml nem tartalmaz eritrocita hengereket 1000 ezerig, leukocitákat - 2-4 ezerig.

Glomerulonephritis esetén mikro- vagy makrohematuria, leukocyturia, eritrocita gipszeket jegyeznek fel a kumulatív tesztben. A vizelet üledékében az eritrociták dominálnak a leukocitákkal szemben.

A vizeletelemzés indikátorai akut glomerulonephritis esetén

A betegség akut lefolyásában a fehérjét (1-10 g / liter, néha legfeljebb 20 g / liter), az eritrocitákat, kissé ritkábban (a betegek 92% -ában) - leukocyturiát és gipszeket (szemcsés, hyalin), epitheliumot észlelnek a biofolyadékban minden betegben. A fehérje növekedése az első hét-tíz napban figyelhető meg, ezért késői orvoslátogatás esetén a fehérje gyakran nem haladja meg az 1 g / liter értéket.

A diagnózis szempontjából a legfontosabb a hematuria, amelynek súlyossága változó. A legtöbb esetben mikrohematuria észlelhető (a betegek egyharmadában - legfeljebb 10 eritrocita a FOV-ban), a makrohematuria az utóbbi években csak az esetek 7% -ában fordul elő.

Az eritrociták nem mindig találhatók a biofluid egy részében, ezért akut glomerulonephritis gyanúja esetén Nechiporenko szerint akkumulációs tesztet hajtanak végre.

A vizelet-szindróma lázzal, kétoldali derékfájással és az elválasztott biofluid mennyiségének csökkenésével jár. A váladék vöröses árnyalatú, vagy a "húsos pálcikák" színű. Ezenkívül ellenőrzik a vért (megnövekedett ESR, leukocitózis).

Szubakut stádiumváltozások

A glomerulonephritisnek önmagában nincs szubakut stádiuma. Akut és krónikus lefolyás van. A gyorsan progresszív glomerulonephritist néha szubakutnak nevezik, amelyet a kóros folyamat rendkívül gyors fejlődése, súlyos lefolyása és fokozódó veseelégtelenség jellemez..

A betegség ezen formája a puffadás, a durva hematuria gyors növekedésével, a vizelet mennyiségének csökkenésével és a vérnyomás növekedésével nyilvánul meg. Leukociták, hengerek találhatók a vizelet üledékében.

A második héttől kezdve hiperazotémia, kreatinin és karbamid növekedés, fehérje csökkenés, vérszegénység figyelhető meg a vérben.

A betegségnek van egy látens (törölt) formája is, amely vizelet-szindróma formájában nyilvánul meg (az eritrociták enyhe növekedése a vizeletben, fehérje akár 1 g / nap, hengerek). Instabil nyomásnövekedés lehet. A betegek egyharmadának nincs sem magas vérnyomása, sem a vesefunkció jelentős csökkenése. Nincs nefrotikus szindróma. A vizelet sűrűsége továbbra is normális.

A vizelet összetétele a betegség krónikus lefolyásában

A betegség elhúzódó lefolyású, amikor a klinikai tünetek (magas vérnyomás, károsodott vesefunkció, vizeletelváltozások) hat hónapig fennállnak. A tünetek egész éven át tartó fennmaradása a kóros folyamat kronizálódását jelzi (a betegek 10% -ában).

A vizelet megváltozott vörösvértesteket, vörösvértest- és albuminrétegeket tartalmaz, a fajsúlya alacsony. Az 1 g / nap feletti fehérje a veseelégtelenség gyors fejlődésének előfutára. A betegségben a leukocyturia főleg a limfocituria jellegű (a vizelet üledékében a leukociták legfeljebb 1/5-e - limfociták).

Hematurikus formában a proteinuria nem expresszálódik, vörösvértestek vannak jelen. Az extrarenalis megnyilvánulások (hipertónia, ödéma) hiányoznak.

A betegség hipertóniás formáját a vérnyomás emelkedése kíséri. A nefrotikus szindróma enyhe: kevés fehérje, néhány esetben gipsz és mikrohematuria észlelhető a vizeletben. Ezek a változások, ellentétben a magas vérnyomással, a kóros folyamat kezdetétől fogva jelen vannak a vizeletben..

Nephrotikus formában a fehérje meghaladja a 3,5 g / nap értéket, ödéma figyelhető meg, és később kialakul a lipiduria (zsír a váladékban). A fő klinikai megnyilvánulás a vese szűrési mechanizmusának károsodása miatt bekövetkező hatalmas proteinuria.

A transzferrin a vizelettel is kiválasztódik, ennek következtében hipokróm vérszegénység alakul ki. A vizeletben található fehérje mellett az eritrociták, a leukociták és a gipszek enyhe növekedését észlelik.

Néhány beteg vegyes formában van, amelyet vizelet-szindróma és magas vérnyomás kísér. Gyakrabban egy ilyen folyamatot másodlagos krónikus glomerulonephritis esetén észlelnek..

Így a krónikus glomerulonephritis diagnózisa nem nehéz, és a prioritás szindróma azonosításán alapul: nephroticus, akut nephroticus, vizeleti vagy artériás hipertónia. Ezenkívül a veseelégtelenség jelei jelzik a betegséget..

A nefrotikus szindróma leggyakrabban a vesék minimális változásával fordul elő. Az akut nephrotikus szindróma a fehérje, a vizeletben lévő vér és a magas vérnyomás kombinációja. Általában a betegség gyors előrehaladásával fordul elő. A vizelet-szindróma ötvözi a hematuria, a cylindruria, a leukociták és a vizelet fehérjéjének növekedését.