A proteinuria gyanújának vizsgálata

A fehérje napi vizeletvizsgálata az egyik szükséges vizsgálat a vizelet fehérje szintjének meghatározásához. Vese patológia és a vizeletrendszer betegségei esetén ajánlott. Az eredmények életkor, étrend és egyéb tényezők függvényében változhatnak. Ahhoz, hogy megbízható képet kapjon a fehérjeszintről, be kell tartania a vizeletgyűjtés és az elemzésre való felkészülés szabályait.

A kutatásról

A napi vizelet vizsgálatának eredményei számos rendellenesség és betegség jelenlétének meghatározását teszik lehetővé. Segítségével megbecsülik a kiválasztott folyadék teljes térfogatát, a benne lévő cukor és sók jelenlétét. Mérik a fehérje koncentrációját is, amelynek mennyisége komoly indikátor a diagnózishoz. Ehhez 24 órán belül a beteg vizeletet gyűjt össze egy speciális, nagy tartályban, amelyet hűtőszekrényben tart az elemzés gyűjtésének végéig..

Az elemzés indikációi a következő betegségek és eltérések:

  • az albumin növekedése a vizelet szokásos vizsgálatakor;
  • jade;
  • cukorbeteg vesekárosodás;
  • magas vérnyomás;
  • gestosis terhes nőknél;
  • örökletes eredetű tubulospathia;
  • a vese amiloidózisa;
  • szisztémás betegségek;
  • láz;
  • myeloma multiplex;
  • súlyos fertőzések;
  • nehézfémmérgezés;
  • nefrotoxikus gyógyszerek szedése.

A proteinuria okai

A fehérje vizeletben történő kimutatása nem mindig a vesebetegség vagy más szervek jele, gyakran a proteinuria átmeneti jelensége fordul elő bizonyos fiziológiai körülmények között. A fehérje szekréciójának növekedését a vesék glomerulusai a normál tartományon belül észlelik nappal, aktív mozgással, függőleges helyzetben.

Normális esetben az egészséges emberek csak kisebb fehérje nyomokat mutathatnak. Amikor a vizelet képződik, a vér áthalad a vese tubulusain, míg a hagyományos szűrők a nagy molekulatömeg miatt nem engedik át a fehérjét. Az albumint részben felszabadítja az elsődleges vizelet, de ezután visszaszívódik.

Fiziológiai

A patológia hiánya és a fehérje egyidejű megjelenése a vizeletben meglehetősen gyakori, legfeljebb 0,033 g / l szinttel, a betegség kérdése nem merül fel. De ha vannak más jelek, az orvos új elemzést ír elő. A fiziológiai proteinuria a következő esetekben fordul elő:

  • stresszes helyzetek;
  • hypothermia;
  • testmozgás;
  • láz;
  • éget;
  • túlmelegedés a napon;
  • az alsó has és a vese területének aktív tapintása;
  • bizonyos gyógyszerekkel történő kezelés.

Kóros

A fehérjetermelés megzavarása a szervezetben, probléma a visszaszívódásával, a károsodott szövetekből való felszabadulással proteinuriahoz vezet. A vizelet fehérje elemzése azt mutatja, hogy magas az ilyen esetek tartalma:

  • nephropathia;
  • pyelo- vagy glomerulonephritis;
  • kalcium a vesékben;
  • a húgyúti rendszer bármely szervének gyulladása;
  • fertőző betegségek;
  • tuberkulózis vagy vesekárosodás;
  • kemoterápia;
  • anyagcserezavarok;
  • leukémia;
  • agykárosodás koponyasérülés miatt;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • a végtag gangrénája;
  • rákdaganat.

Diagnosztika

Jelenleg több módszer létezik a vizeletben lévő fehérje meghatározására. A Brandberg-Roberts-Stolnikov technikát tartják a legegyszerűbbnek. Az összegyűjtött vizeletet alaposan összekeverjük, majd 5-10 ml-t teszünk egy kémcsőbe, és lassan hozzáadunk salétromsavat (30% -os oldat). Ha a vizeletben fehérje van 33 mg / liter mennyiségben, akkor három perc múlva fehéres gyűrű képződik a felszínen. A minta negatívnak tekinthető, ha nincs reakció. Súlyos proteinuria esetén a vizeletet sokszor desztillált vízzel hígítjuk, és ugyanazokat a műveleteket ismételjük meg minden alkalommal.

Ha az utolsó kémcsőben nem találunk fehér lepedéket, akkor az utolsó előtti tartályt vesszük, és 0,033-at megszorozzuk a hígítási szinttel. Ezután számítsa ki a napi proteinuriát a következő képlet alapján - K = (x * V): 1000. Ebben az esetben K a fehérje értéke g-ben, x annak mennyisége 1 liter vizeletben g-os hígítás előtt, V pedig a kiválasztott napi vizelet teljes térfogata. Ennek a tesztnek egyetlen hátránya van, mivel csak az albumin szintjét tudja meghatározni..

A pontosabb tanulmányok korszerű berendezések használatát igénylik, és drágák. Szükség esetén felhasználhatók nemcsak a vizeletben lévő fehérje térfogatának megszerzésére, hanem a frakcióinak arányának kiszámítására is.

Hogyan kell helyesen összeszerelni

A megbízható eredmény elérése érdekében be kell tartania a vizelet gyűjtésének szabályait. A hólyag kiürítése előtt minden alkalommal el kell végezni a nemi szervek higiéniáját, de szappan használata nélkül. A nőknek menstruációjuk során meg kell venniük a napi vizeletet. A nap folyamán tartózkodnia kell a vitaminok, vizelethajtók és antikoagulánsok szedésétől.

A vizeletet 24 órán belül összegyűjtik. Először reggel 6-kor kell WC-re mennie, de ne vegye be ezt az adagot, az éjszakai diurezist is figyelembe kell venni, utoljára másnap reggel készítik az elemzést. Az összes összegyűjtött vizeletet össze kell keverni és laboratóriumba kell vinni. Ha szükséges a napi folyadékmennyiség meghatározása, akkor minden anyagot el kell venni. Ehhez egy háromliteres edény alkalmas, amelyet elő kell mosni és szárítani. Ellenkező esetben elegendő 100 vagy 150 ml vizeletet önteni egy gyógyszertárban vásárolt kis tartályba, és átadni kutatás céljából.

Dekódolás

A fehérje elvesztése a vizeletben a vese és más szervek normális működésével napi 40 és 80 mg között mozog. Az eredmények figyelembevételével néhány eltérés lehetséges. Ez a mutató a nők és a férfiak esetében is megegyezik. A súlyos patológiát albuminszintnek tekintik, amely 24 órán belül meghaladja a 150 mg-ot..

Pontosabban, a proteinuria a következő csoportokra oszlik (g / l / nap):

  • nyom - 0,033 és kevesebbet tartalmaz;
  • enyhe - 0,1 és 0,3 között;
  • mérsékelt - 0,3-1;
  • kifejezett (súlyos) - 3 vagy több.

További kutatások

A helyes diagnózist meglehetősen nehéz megállapítani, csak a napi vizeletfehérje-paraméterek és tünetek dekódolása alapján. A vizelet megnövekedett fehérjetartalmával a következő vizsgálatok elvégzése javasolt a patológia tisztázása érdekében:

  1. A reggeli adag fehérje és kreatinin arányának meghatározása. Ez segít megtalálni a veseproblémákat. A mérési eredmény gyakran segít a nephronok patológiájának azonosításában a nem inzulinfüggő cukorbetegség hátterében. A normál mutató 2 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára vonatkozik - 0,2 vagy annál alacsonyabb.
  2. Vérbiokémia az albumin, a glükóz, a fehérjék, a karbamid és a kreatin szintjének meghatározására. Segít tisztázni a károsodott vesefunkciót és a proteinuriával járó egyéb betegségek jelenlétét.
  3. A glomeruláris szűrési sebesség vagy a vesén átmenő vér mennyisége időegységenként. Normális esetben 110-125 ml / perc. Lehetővé teszi a krónikus és akut gyulladásos betegségek (nephritis) tisztázását, valamint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szisztémás patológia gyanúját.
  4. A vese ultrahangja. Segít meghatározni a kövek, daganatok és cisztás képződmények jelenlétét.

A klinikai diagnózis felállításához időnként szükség van terapeuta, nephrológus, urológus, kardiológus és más szakemberek konzultációjára, ha szükséges. Terhes nőknél, ha magas a vizeletben lévő fehérje mennyisége, teljes vizsgálatot kell végezni kórházban, hogy megelőzzék az anya és a születendő gyermek halálos következményeit.

Kezelés

A napi proteinuria terápiáját annak előfordulásának okától függően írják fel. A fehérje fiziológiai növekedése gyorsan korrigálható, közvetlenül a provokáló faktor megszüntetése után:

  • fokozott folyadékbevitel;
  • a hőmérséklet csökkenése;
  • a túlmelegedés vagy a hipotermia megszüntetése;
  • a fehérje ételek mennyiségének csökkentése.

A tünet orvosi ellátása az alapbetegség kezelésében áll:

  • a nyomás csökkenése hipertóniával;
  • cukorbetegség normalizálása a cukorbetegségben;
  • a gyulladás megszüntetése vesegyulladással;
  • műtét a fogkő, a ciszták, a daganatok eltávolítására.

A proteinuria megelőzése krónikus betegségben szenvedő betegeknél a veseműködés figyelemmel kísérésében, az állapot stabilizálását és a remisszió maximalizálását célzó gyógyszerek szedésében áll.

Következtetés

A kifejezhetetlen proteinuria megjelenése gyakran társul fiziológiai folyamatokkal. Hatásuk megszüntetése után a vizeletben lévő fehérjét az ismételt elemzés során nem észlelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jelentős eltérések szinte mindig kóros folyamatokat jeleznek, és laboratóriumi és műszeres módszerekkel teljes vizsgálatot igényelnek..

A proteinuria osztályozása és előfordulásának okai

Nehéz meghatározni a napi proteinuriát otthon; legalább egy általános vizeletvizsgálatot kell teljesítenie. Eredményei alapján nemcsak a tünetek jelenlétét vagy hiányát lehet megítélni, hanem feltételezni lehet az egyidejűleg előforduló patológiákat is, valamint meghatározni a diagnosztikai és terápiás intézkedések sorozatát. A fehérje vizeletben való megjelenése azonban funkcionális jelenség lehet, és nem igényel kezelést..

A proteinuria kialakulása az emberi testben

Elsődleges funkciójuk alatt a vesék kis mennyiségű fehérjét szűrnek ki a véráramból. Tehát az elsődleges vizeletben renderel.

Ezenkívül elindul a fehérje újrafelszívódásának mechanizmusa a vesetubulusokban. Az egészséges vese működésének és a fehérje feleslegének hiányában a vérplazmában kis mennyiségű fehérje van a másodlagos vizeletben (a testből kiválasztott folyadék)..

A vizelet laboratóriumi vizsgálata nem határozza meg a fehérjéket ilyen koncentrációban, vagy 0,033 g / l eredményt ad.

Ennek az értéknek a túllépését proteinuriának hívják - nagy mennyiségű fehérje a vizeletben. Ez az állapot okozza a további diagnózist a jogsértés okainak azonosítása érdekében..

A proteinuria típusai - fiziológiai és kóros formák

A fehérje vizeletben való megjelenésének forrásától függően a következő rendellenességeket lehet megkülönböztetni:

  1. Vese (vese) - amelyben felesleges fehérje képződik a glomeruláris szűrés hibáival (glomeruláris vagy glomeruláris proteinuria), vagy a tubulusokban (csőszerű vagy tubuláris) a felszívódás romlása.
  2. Prerenal - a fehérje-vegyületek nem megfelelően magas képződéséből ered a vérplazmában. Az egészséges vesetubulusok nem képesek annyi fehérjét felszívni. Előfordulhat albumin mesterséges beadásával a nephroticus szindróma hátterében is.
  3. Postrenalis - az alsó genitourináris rendszer szerveinek gyulladása okozza. A fehérje bejut a vizeletbe, amely felszabadul a veseszűrőből (innen a név - szó szerint "a vesék után").
  4. Szekréciós - számos specifikus fehérje és antigén felszabadulása jellemzi bizonyos betegségek hátterében.

A fehérje vizelettel történő bevitelének összes fenti mechanizmusa jellemző a test kóros folyamatára, ezért az ilyen proteinuriát kórosnak nevezik.

A funkcionális proteinuria leggyakrabban epizodikus jelenség, amelyet nem kísérnek a vesék vagy az urogenitális rendszer betegségei. Ezek a jogsértés következő formáit tartalmazzák:

  1. Ortosztatikus (lordotikus, poszturális) - a fehérje megjelenése a vizeletben astenikus testalkatú gyermekeknél, serdülőknél vagy fiataloknál (gyakran ágyéki lordosis hátterében) hosszú séta vagy statikus függőleges helyzetben.
  2. Táplálék - fehérje ételek elfogyasztása után.
  3. Az erőfeszítések fehérje (munka, menetelés) - kiterjedt fizikai megterhelés esetén fordul elő (például sportolóknál vagy katonai személyzetnél).
  4. Láz - a test megnövekedett bomlási folyamatainak vagy a veseszűrő károsodásának eredményeként jelentkezik, amikor a testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedik.
  5. Tapintás - megjelenhet a has hosszan tartó és intenzív tapintásának hátterében.
  6. Érzelmi - súlyos stressz idején diagnosztizálják, vagy annak következményei. Ez magában foglalhatja az átmeneti formát, amely a test hipotermia vagy hőguta során bekövetkező sokkváltozásával is társul..
  7. Pangásos - olyan jelenség, amely rendellenesen lassú a véráramlásban a vesékben vagy a test oxigén éhezése szívelégtelenség esetén.
  8. Centrogén - agyrázkódás vagy epilepszia esetén fordul elő.

A fehérjék vizeletben funkcionális formában való megjelenése a kóros formákhoz hasonló mechanizmusokkal magyarázható. Az egyetlen különbség az átmeneti jelleg és a mennyiségi mutatók között van.

Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két funkcionális formát gyakran extrarenalis proteinuria néven kombinálják, amely szerepel a kóros formák listáján..

Napi proteinuria arányok

Csak a funkcionális formák fő típusainak bősége alapján feltételezhető, hogy a vizeletben lévő fehérje mennyiségének egyszeri feleslege nem mindig szükséges és egyértelműen nem elegendő a stabil trend azonosításához. Ezért helyesebb a napi vizeletmennyiség elemzésének eredményeit használni.

Számos fiziológiai ok fennállása esetén az egészséges embereknél is meghaladható a napi norma; a diagnózis felállításához figyelembe kell venni a beteg panaszait, valamint a vizeletelemzés egyéb mennyiségi mutatóit (vörösvértestek, leukociták, hengerek).

A teljes napi fehérje norma felnőtteknél 0,15 g / nap, és más referencia adatok szerint - 0,2 g / nap (200 mg / nap) vagy alacsonyabb érték - 0,1 g / nap.

Ezek az adatok azonban csak a lakosság 10-15% -ára igazak, a vizelet túlnyomó többsége csak 40-50 mg fehérjét választ ki.

Terhesség alatt a vesében a véráramlás mennyisége növekszik, ennek megfelelően nő a szűrt vér mennyisége. Ezt figyelembe veszik a fehérjeszám kiszámításakor. Nem kóros indikátor terhes nőknél - kevesebb, mint 0,3 g / nap (150-300 mg / nap).

A gyermekek normáit táblázat formájában lehet bemutatni:

KorFehérje veszteség a vizeletben naponta
Újszülött14-60 mg / nap
2-12 hónap17-86 mg / nap
2-4 év20-120 mg / nap
4-10 évesek26-195 mg / nap
11-16 évesek29-240 mg / nap

Némi eltérés a normától (felfelé) megfigyelhető a gyermekeknél az élet első hetében.

Bármilyen típusú funkcionális proteinuria esetén a kvantitatív mutató ritkán haladja meg a 2 g / nap értéket, és gyakrabban - 1 g / nap. Egyes patológiákban hasonló értékek figyelhetők meg, itt fontos a beteg további kutatása és kivizsgálása. Kivételt képeznek a terhes nők, akiknél a napi 0,3 g-ot meghaladó napi arány már nagy valószínűséggel lehetővé teszi a terhesség folyamán jelentkező szövődmények jelenlétének gyanúját.

A fehérje okai a vizeletben

A betegségek általános listáját, amelynek tünete a fehérje jelenléte a vizeletben, kényelmes figyelembe venni a kóros formáknak megfelelően. A proteinuria prerenalis formája a következők hátterében fordulhat elő:

  • a szisztémás és regionális hemoblasztózis egyes típusai - rosszindulatú változások a vérképző és nyirokszövetben (beleértve a mielómát is);
  • kötőszöveti betegségek - allergiás jellegű rendellenességek, amelyekben különböző (2-től) testrendszer károsodik;
  • rabdomiolízis - olyan állapot, amelyet az izomszövet pusztulása és a vérben a mioglobin fehérje koncentrációjának éles növekedése jellemez;
  • makroglobulinémia - olyan betegség, amelyben a rosszindulatú plazmasejtek viszkózus fehérjét - makroglobulint - választanak el;
  • hemolitikus vérszegénység - az eritrociták lebontásával és nagy mennyiségű hemoglobin fehérje felszabadulásával jár együtt (előfordulhat specifikus mérgekkel történő mérgezés miatt);
  • inkompatibilis vér transzfúziója vagy gyógyszeres kezelés (szulfonamidok);
  • a hasüregben lokalizált metasztázisok vagy daganatok jelenléte a testben;
  • mérgezés;
  • epilepsziás roham vagy traumás agysérülés, beleértve az agyi vérzést is.

A veseforma okai közvetlenül a vese patológiái:

  • glomerulonephritis - a vesék glomeruláris készülékének károsodása, és egyes esetekben a tubuláris szövet halála jellemzi;
  • diabéteszes nephropathia - a vesék megsértése, amely fokozott nyomással a zsírok és szénhidrátok anyagcseréjének változásai hátterében jelentkezik;
  • hipertóniás nephrosclerosis - a vese szövetének "ráncosodása" a vaszkuláris elváltozások eredményeként a magas nyomás hátterében;
  • vese neoplazmák;
  • amiloidózis - fehérjekomplexek lerakódása a vesékben - amiloidok;
  • urolithiasis betegség;
  • a vesék gyulladásos betegségei, különösen az interstitialis nephritis - a tubulusok kötőszövetének gyulladása.

A postrenalis proteinuria a következők tünete lehet:

  • az alsó genitourinary rendszer gyulladásos betegségei - a hólyag, a húgycső, a nemi szervek;
  • vérzés a húgycsőből;
  • vese tuberkulózis;
  • a hólyag (polipok) és a húgyutak jóindulatú daganatai.

Mindezen (postrenalis) esetekben a nyálkahártya hámsejtjei károsodnak. Pusztulásuk során fehérjék szabadulnak fel, amelyek a vizeletben találhatók..

A fehérjevizelés gyermekeknél a felsorolt ​​okok miatt is kialakulhat. Ebben az esetben a fehérje feleslegének előfordulása a következők hátterében:

  • hemolitikus betegség újszülöttek - egyfajta hemoblastosis, amelynek sajátossága az inkompatibilitás a vér az anya és a magzat. A patológia még az embrió életének születés előtti időszakában is kialakulhat;
  • böjt vagy étkezési rendellenességek;
  • a D-vitamin feleslege;
  • allergia.

A fehérje mennyiségének növekedése a vizeletben terhesség alatt számos további oknak is lehet:

  • a terhes nők nefropátia;
  • toxikózis (az első trimeszterben) - a víz-só egyensúly megsértése a kiszáradás hátterében, ami az általános anyagcsere változásához vezet;
  • a gestosis (preeclampsia) bonyolult terhesség, magas vérnyomás, görcsök, ödéma, proteinuria kíséretében. Általában az állapotot a 2. és a 3. trimeszterben diagnosztizálják..

A betegség kísérő tünetei

A vizeletfehérje-veszteség általános jelei a következők:

  • ödémás megnyilvánulások, különösen a szemhéjak reggeli ödémája;
  • fehérje hab vagy törtfehér pelyhek megjelenése a vizelet felületén.

A differenciált jelek magukban foglalhatják mind egy bizonyos típusú fehérje-vegyület elvesztésének tüneteit, mind a proteinuria alapbetegségének tüneteit. Az elsők között:

  • az immunitás általános csökkenése;
  • vérszegény megnyilvánulások;
  • vérzési hajlam;
  • gyengeség, csökkent izomtónus;
  • pajzsmirigy alulműködés.

A második főleg a vesepatológiák jelenlétét jelző jeleket tartalmazza:

  • vesefájdalom, beleértve a kólikát is;
  • kényelmetlenség vizeléskor;
  • megnövekedett nyomás;
  • magas láz, hidegrázás, izomfájdalom;
  • gyengeség, bőrszárazság;
  • a vizelet elszíneződése, textúrája vagy szaga;
  • diurézis rendellenességek.

A fehérje feleslegének diagnosztizálásához és okának meghatározásához azonban a laboratóriumi vizsgálatok a legfőbb információforrások..

Betegség diagnosztikai módszer

Az általános vizeletvizsgálat eredményeként a proteinuria egyetlen kimutatása után meg kell különböztetni a funkcionális és kóros formákat. Ehhez szükség lehet:

  • betegpanaszok összegyűjtése, olyan tényezők jelenlétének kiderítése, amelyek a fehérje szint epizodikus növekedését válthatják ki;
  • ortosztatikus teszt - gyermekeknél és serdülőknél végezzük.

Ha egyidejű patológia gyanúja merül fel, akkor a következőket írják elő:

  • napi fehérje elemzése;
  • specifikus fehérjék tesztjei (Bens-Jones);
  • urológus vagy nőgyógyász vizsgálata;
  • A vese, a hólyag, a nemi szervek ultrahangja (ha szükséges).

További, koncentráltabb vizsgálatokat hajtanak végre:

  • vizeletelemzés baktériumtenyésztéshez;
  • Rehberg tesztje;
  • vizelet Nechiporenko szerint;
  • általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Természetesen a további vizsgálatok komplexuma jelentősen kibővíthető annak megfelelően, hogy számos betegség okozhat proteinuriát, amely a fehérjeszint emelkedésének elsődleges / másodlagos oka..

Hogyan készüljünk fel a tesztre

Különleges intézkedésekre nincs szükség, azonban néhány árnyalatot figyelembe kell venni:

  • figyelmeztetnie kell az orvost bármilyen gyógyszer folyamatos szedésére, ha szükséges, a vizsgálat napján állapodjon meg vele alkalmazásuk megfelelőségéről;
  • ne változtassa meg az ivási rendet, a vizeletgyűjtés előtt és alatt sem;
  • ne egyél szokatlan ételeket, kövesse a szokásos étrendet;
  • kizárni az alkoholos italokat;
  • a szülés előtti napon abba kell hagynia a vízhajtók, a C-vitamin szedését;
  • kerülje a fizikai és idegi túlterhelést;
  • ha lehetséges, biztosítsa a test megfelelő alvását.

Hogyan lehet helyesen tesztelni a napi fehérjét

A megfelelő elemzési eredmény eléréséhez a betegnek a következő algoritmust kell követnie:

  1. Készítsen elő (vásároljon) előre egy steril edényt a napi vizeletmennyiség összegyűjtésére.
  2. Nincs szükség a reggeli vizelet első részének összegyűjtésére.
  3. Most, minden vizeléskor vizeletet kell adni a tartályba, feljegyezve az egyes vizeletkivételek idejét. Az összegyűjtött mennyiséget csak hűtőszekrényben tárolja.
  4. Összegyűjti az összes vizeletet, beleértve a másnapi első reggeli adagot is a gyűjtés megkezdése után (a napi vizeletkivételhez).
  5. A gyűjtés befejezése után rögzítsük a befogadott folyadékmennyiséget;
  6. Keverje meg a vizeletet, és öntsön 30–200 ml-t egy külön steril tartályba.
  7. Küldje el a tartályt a laboratóriumba, rögzített diurézis-ütemezés hozzáadásával, valamint a befogadott folyadék teljes térfogatának, magasságának és súlyának megjelölésével..

Kezelési ajánlások

A kisebb proteinuria otthon a következő intézkedésekkel javítható:

  • a fizikai és érzelmi stressz minimalizálása;
  • az étrend megváltoztatása - kevesebb nehézfehérjét (zsíros hús és hal, gomba, hüvelyesek) és sót fogyaszt, miközben növeli a rost mennyiségét - párolt zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, kenyér és tejtermékek, tej- és zöldséglevesek.

A magas fehérjetartalmú étrend magában foglalja az alkoholos italok kerülését és az alacsony zsírtartalmú ételek főzését - forralás vagy gőzölés.

Számos népi gyógymód ismert, amelyek segítenek csökkenteni a fehérje mennyiségét a vizeletben, íme néhány:

  • infúziók petrezselyem magjából vagy gyökeréből, vörösáfonya levelekből, nyírfa rügyekből, medveszőlőből;
  • főzetek zab (szemek, nem pehely), kukoricaszemek vagy fenyő kérge;
  • tea helyett egy tökmag főzet;
  • áfonya teák és infúziók;
  • hárs és citromhéj infúziói.

Receptek gyógynövények, fakéreg és szemek főzetéhez ivásra:

  1. Forraljon fel egy teáskanál apróra vágott petrezselyemmagot forrásban lévő vízzel, és hagyja néhány órán át. Igyon néhány kortyot a nap folyamán.
  2. Két evőkanál nyírfa rügyet öntsünk forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 1-2 órán át. Vegyen 50 ml-t naponta háromszor.
  3. Forraljon 4 evőkanál kukoricamagot vízben (kb. 0,5 liter), amíg meg nem puhul. Utána szűrje le és igyon egész nap. A húslevest nem szabad egy napnál tovább tárolni..
  4. 5 evőkanál zabszemet főzünk egy liter vízben, amíg megpuhul, vegyük a kukoricához hasonló húslevest.

A terhesség alatt az étrend nem veszíti el jelentőségét, csakúgy, mint a népi gyógymódok használata. De a vegyi gyógyszerek szedését szigorúan az orvos receptje szerint kell elvégezni (bár ezt az ajánlást terhesség hiányában sem szabad elhanyagolni).

Fontos megérteni, hogy otthon csak funkcionális rendellenességekkel vagy olyan rendellenességekkel lehet foglalkozni, amelyek csak most kezdenek kialakulni. A vizeletvizsgálat és a súlyos tünetek következtében a normától való hatalmas eltérések esetén ezek az intézkedések kiegészülhetnek a fő gyógyszeres terápiával..

De ez utóbbit különféle csoportok gyógyszerei képviselhetik:

  • a legújabb generációs sztatinok - a diabetes mellitus és az érrendszeri érelmeszesedés kezelésére (egyes sztatinok azonban maguk is hozzájárulhatnak a proteinuria kialakulásához);
  • ACE-gátlók és angiotenzin-blokkolók - szívbetegségek, különösen artériás hipertónia esetén alkalmazzák;
  • kalciumcsatorna-blokkolók - gyakran használják magas vérnyomás és diabetes mellitus kombinációjának kezelésére;
  • rákellenes gyógyszerek - jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenlétében alkalmazzák;
  • antibiotikumok és uroszeptikumok - gyulladásos folyamat és / vagy fertőzések jelenlétében írják fel;
  • antikoagulánsok - komplex hatással vannak akut glomerulonephritis és veseelégtelenség esetén;
  • nem hormonális immunszuppresszánsok (citosztatikumok) - elnyomják a gyulladásos autoimmun folyamatot glomerulonephritisben vagy nephrotikus szindrómában a magas vérnyomás hátterében;
  • összetett vagy nagyon célzott eszközök a duzzanatok csökkentésére;
  • hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok) - antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatásúak, de növelhetik a vérnyomást.

A súlyos proteinuria kezelése, ráadásul súlyos betegség bonyolítja, fáradságos és időigényes lehet. Ezért még a fehérje epizodikus megjelenése esetén a vizeletben sem szabad elhanyagolni az "otthoni" terápiás intézkedések diagnosztizálását és alkalmazását a vesepatológiák és a test egészének kialakulásának megakadályozása érdekében..

Mi a napi vizeletelemzés a fehérje szempontjából, hogyan kell vizeletet helyesen gyűjteni??

A napi proteinuria a vizelet laboratóriumi vizsgálata, amelyet a napi elválasztott fehérje térfogatának meghatározása céljából végeznek. Az elemzés lehetővé teszi a vizeletrendszer betegségeinek azonosítását, a gyulladás gócainak jelenlétét a testben. Néha a fehérjék mennyiségének növekedését külső tényezők okozzák. Ezért fontos megérteni egy ilyen probléma lehetséges okait és az elemzés jellemzőit..

Normatív mutatók

Kis mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben természetesnek tekinthető. A veseműködés és az anyagcsere során behatol a vizeletbe. A felesleges mennyiséget proteinuriának nevezzük. Egy ilyen állapot a betegség tünetévé válhat, ezért nem hagyható figyelmen kívül..

A fehérje-vegyületeknek két fő típusa található meg a biológiai folyadékban: az albumin és a globulin.

  • Az előbbiek vízben könnyen oldódnak és alacsony a molekulatömegük. Olyan patológiát, amelyben élesen megnő a számuk, albuminuriának nevezzük..
  • A globulinok alig oldódnak. Molekulatömegük meglehetősen magas. Mindkét fehérje könnyen behatolhat a glomerulusokba. Ha a vizeletrendszer megfelelően működik, akkor a vizeletben csak fehérjevegyületek nyoma található..

Egy felnőtt vizeletében a napi fehérje maximális mennyisége 140 mg / nap. Egy ilyen mutató csak akkor tekinthető normálisnak, ha speciális vizsgálatokat végeznek. Az általános elemzés során csak a fehérje nyomait lehet kimutatni. Koncentrációja természetesnek tekinthető, amely kevesebb, mint 0,033 g / liter..

Terhesség alatt a vizelet fehérjetartalma nő. Ennek oka a véráramlás intenzitásának növekedése a vesékben. Kismamák esetében a nap folyamán 150-300 mg fehérje felszabadulása normálisnak tekinthető. A normától való jelentős eltérés a szövődmények kialakulásának jelévé válik, és kötelező kezelést igényel. Ezért a terhes nőknek fel kell készülniük az ilyen vizsgálatokra..

A proteinuria fiziológiai okai

A fehérje napi vizeletvizsgálata kimutathatja a standard mutatók feleslegét a következő káros tényezők testnek való kitettségének eredményeként:

  1. Túlzott mennyiségű fehérjetartalmú ételek fogyasztása.
  2. Túlzott fizikai aktivitás. Ezzel a problémával gyakrabban szembesülnek a sportolók és az emberek, akiknek munkája hosszú függőleges helyzetben van, például a katonaság.
  3. Súlyos stressz, amely provokálja a belső szervek és rendszerek munkájának zavarait.
  4. Lázas állapot. A testhőmérséklet 38 fokos vagy annál magasabb szintre emelkedése a vegyi anyagok bomlási reakcióinak gyorsulását idézi elő a testben, ami a fehérje túlzott felszabadulásához vezet.
  5. A has intenzív tapintása, amelyet sokáig végeztek.
  6. Súlyos hipotermia vagy hőguta.

A funkcionális proteinuria nem jár súlyos patológiák kialakulásával. A negatív hatás kiküszöbölésekor az egészségi állapot gyorsan normalizálódik.

Az astenikus testalkatú serdülőknél megnövekedett mennyiségű fehérje található a vizeletben. Gyakran ez válik az ágyéki lordosis egyik tünetévé..

Lehetséges patológiák

A napi vizelet jelentős fehérjetöbbletét gyakran súlyos betegségek kialakulásával lehet megfigyelni. Ezek között vannak:

  • Szív elégtelenség. Ilyen betegség esetén a vesék vérellátása megsértődik, ami a szűrési folyamat megsértéséhez vezet.
  • A vesék amiloidózisa. Ezt a betegséget a test szénhidrát-fehérje egyensúlyának változása kíséri, ami az amiloid extracelluláris lerakódását eredményezi a veseszövetben. Ez a szerv funkcionalitásának elvesztéséhez vezet.
  • Hemolitikus anémia. A problémát a vörösvértestek hatalmas pusztulása kíséri, amelynek következtében a hemoglobin nagy koncentrációja bejut a vérbe..
  • Rosszindulatú daganatok.
  • Glomerulonephritis - a vesék glomerulusainak károsodása, amely a vese tubuláris szövetének halálához vezethet.
  • Nephrosclerosis. A betegség a vesephronok szklerózisával jár. Helyüket a gyorsan növekvő kötőszövet foglalja el. Ennek eredményeként a vesék mérete csökken és zsugorodik. Ennek eredménye veseelégtelenség, a vizeletmennyiség csökkenése és ennek következtében a test jelentős mérgezése.
  • Epilepszia és fejsérülés agyi vérzéssel.
  • Diabéteszes nephropathia. A vesék ezen működési zavarai a súlyos magas vérnyomásban a szénhidrátok és zsírok anyagcseréjében bekövetkező változások hátterében jelentkeznek.
  • Urolithiasis betegség. A vesékben kialakuló betonképességek kiváltják funkcionalitásukat. Ennek eredményeként a fehérjék kiválasztása a vizelettel sokszorosára nő..
  • Vese tuberkulózis. Fertőző betegség, amely a vese parenchymáját érinti. A kórokozó a Mycobacterium tuberculosis.

Bizonyos esetekben a fehérje kiválasztódását a test különböző anyagokra gyakorolt ​​allergiás reakciója váltja ki. A fenti betegségek mindegyikében károsodnak a veseszűrők. Az eredmény a fehérjék aktív kiválasztása a vizelettel együtt..

Tipikus tünetek

A fehérje napi vizeletvizsgálatát a proteinuria jellemző tüneteinek jelenlétében végzik. A klinikai kép súlyossága nagymértékben függ a probléma súlyosságától. A főbb jellemzők a következők:

  1. Dyspeptikus rendellenességek.
  2. Vérnyomás-emelkedés.
  3. Fájdalom az ágyéki régióban.
  4. Szívelégtelenség esetén fájdalom jelenik meg a szegycsontban.
  5. Fejfájás.
  6. Csont fáj. A fehérje fokozott kimosódásával jár a testből.
  7. Csökkent étvágy.
  8. Gyermekkorban súlyos duzzanatot észlelnek..

Ilyen probléma esetén változások észlelhetők a vizelés folyamatában. Kényelmetlenséget okozhat, gyakrabban jelenik meg a vágy a WC-re. Pehely formájában fehér csapadék található a vizeletben.

Hogyan kell megfelelően elkészíteni a vizeletet az elemzéshez?

A megbízható kutatási eredmények elérése érdekében fontos megjegyezni, hogyan kell helyesen összegyűjteni a napi vizeletet. Számos legfontosabb ajánlást kell követni:

  • A testnedv összegyűjtése előtti napon elő kell készíteni az eljárást. A diuretikumok, valamint a nagy dózisú aszkorbinsavat tartalmazó gyógyszerek használatának megtagadása. Próbálja elkerülni a fizikai megterhelést és a stresszes helyzeteket. Ne fogyasszon alkoholos italokat és egészségtelen ételeket.
  • Vizelés előtt a nemi szervek alapos tisztálkodását mosószerek használata nélkül végezzük. Ez különösen fontos a nők számára, mivel a hüvelyi váladék mintájába kerülés torzítja az eredményeket..
  • A vizelet összegyűjtésének vizsgálata előtt fontos szempont a tartály előkészítése. Száraznak és tisztának kell lennie, szorosan záródó fedéllel. Válasszon egy legalább 2,5 literes edényt.
  • A proteinuria vizeletvizsgálatához nincs szükség a vizelet egy részére, amely azonnal ébredés után elválik. A nap hátralévő részében vizelnie kell az üvegbe. A tartályba történő végső vizelés pontosan egy nappal az első után történik.
  • A mintagyűjtési irányelvek kimondják, hogy a begyűjtött vizeletet alacsony hőmérsékleten kell tárolni. A legjobb, ha szorosan lezárt vizeletedényt tesz a hűtőszekrénybe.

Sok embernek van egy kérdése arról, hogyan lehet vizeletet gyűjteni a csecsemőktől. Speciális vizeletzsákokat értékesítenek a modern gyógyszertárakban. Alkalmasak fiúk és lányok számára egyaránt. Feküdő betegeknél a folyadékot egy edény vagy katéter segítségével gyűjtik össze.

Az utolsó adag összegyűjtése után próbálja meg a lehető leghamarabb a tartályt laboratóriumba vinni. A minták hosszú távú tárolása torzítja az eredményeket.

A laboratóriumban a fehérjetartalmat többféle módon határozzák meg:

  1. A vizeletrészhez szulfozalicilsavat adnak. Ha megnő a fehérjék mennyisége, a folyadék zavarossá válik, a szuszpendált részecskék villogni kezdenek.
  2. Salétromsavat öntünk egy kémcsőbe, és egy kis vizeletréteget osztunk el a tetején. Ha a napi fehérje veszteség meghaladja a normát, akkor két folyadék határán fehéres gyűrű jelenik meg.

A fehérjekoncentrációt egy speciális képlet segítségével számítják ki. A kapott vizsgálatok eredményei alapján megállapítható lesz, hogy vannak patológiák.

Az eredmények dekódolása

A napi proteinuria vizeletének elemzése nemcsak a fehérje jelenlétét, hanem annak koncentrációját is feltárja. A kapott mutatók alapján meghatározzák a betegség súlyosságát. A problémának három fő szakasza van:

  1. Ha a kimutatott fehérjék mennyisége 1 és 1,1 gramm között van, akkor mérsékelt proteinuriát diagnosztizálnak. Gyakrabban a gyulladásos folyamat jelenléte okozza a szervezetben. Ilyen mutatók találhatók a rák kezdeti szakaszában is..
  2. Amikor a vizeletben lévő napi fehérje 1,2-3,1 gramm szintet mutat, mérsékelt proteinuriáról beszélnek. Ezt a tünetet a bakteriális elváltozások, valamint a vesefunkció károsodása okozza..
  3. Ha a napi vizelet elemzése 3 gramm feletti eredményt mutatott, akkor kifejezett proteinuria-ról beszélünk. Ez megfigyelhető glomerulonephritis, a test súlyos mérgezése és súlyos veseelégtelenség esetén. Ez az állapot azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek nemcsak az egészséget, hanem az emberi életet is veszélyeztetik..

Ha a fehérje napi vizeletének vizsgálata során a normától való súlyos eltéréseket észlelnek, a szakember megfelelő kezelési programot választ. A betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását.

Terápiás technikák

Az elválasztott fehérje napi mennyiségének túllépése veszélyes az emberi egészségre. Ezért ez az állapot kötelező kezelést igényel. Az alkalmazott kezelési taktika az azonosított betegség jellemzőitől függ. A következő technikák használhatók:

  • A drogok használata. Antibiotikumokat adnak, ha fertőzés van jelen. A vérnyomás-emelkedés kiküszöbölésére vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását mutatják be. Neoplazmák esetén daganatellenes szereket kell használni..
  • Megfelelő táplálkozás. A racionális menü segít megelőzni a fehérje veszteséget. Naponta meg kell enni zöldséget, gyógynövényeket, bogyókat és gyümölcsöket. Ne igyon sok fehérjetartalmú ételt. Minimalizálja az étkezés során a só mennyiségét.
  • Az életmód kiigazítása. A rossz szokások teljes elutasítására van szükség. Igyekezzen megvédeni magát a stressztől, a pszichológiai és mentális terheléstől. Figyelje az edzés szintjét.

Kifejezett proteinuria esetén terápiára van szükség kórházi körülmények között. Az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, és ha szükséges, módosítania kell a kezelési programot. A fehérje enyhe eltérését a normatív mutatóktól otthon korrigálják.

Egy ember bármely életkorban szembesülhet a proteinuria problémájával. Ezért fontos tudni, hogy hogyan lehet felismerni egy ilyen eltérést, és hogyan lehet helyesen átadni a napi elemzést. Ez elősegíti a betegség korai felismerését és a terápia megkezdését..

Vizeletvizsgálat napi proteinuria esetén

A normális veseműködés mutatója a vizeletben lévő fehérje mennyisége. Ennek a mutatónak a meghatározásához a pácienshez fehérjeelemzést rendelnek. A 24 órás proteinuria egyfajta laboratóriumi vizsgálat a vesén átjutott fehérje mennyiségének meghatározására..

A proteinuria kifejezés meghatározása

A proteinuria a vizeletben lévő fehérje mennyiségének növekedése. A megengedett tartalom mértéke 0,033 g / l egy 30-50 ml térfogatú vizsgálati mintában. A napi kiválasztási határérték nem haladhatja meg a 150 mg-ot.

A vizelet képződése a vese tubuláris rendszer vese glomerulusaiban történik a keringő vérplazma szűrésével. Az enzimeket, szerves vegyületeket, nyomelemeket eltávolítják a vérből a vizeletbe. A második szakaszban megkezdődik az összes hasznos elem másodlagos felszívódása a plazmában: vérsejtek, fehérjék, glükóz. A másodlagos vizelet anyagcsere-hulladékokat tartalmaz. A vese készülék károsodásakor ez a mechanizmus megzavarodik, és olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek tartalma meghaladja a megengedett normát.

A szűrés megsértése a felesleges fehérjék, a hám és más elemek kiválasztását okozza a vizelettel. Ennek oka az érrendszeri patológia, ami a kapilláris membrán permeabilitásának növekedéséhez vezet a vesék glomerulusaiban.

A napi proteinuria mértéke fehérjekoncentráció szerint:

  • mikroalbuminuria - 70-300 mg;
  • minimális vagy enyhe proteinuria - 300 mg-tól 1 g-ig;
  • mérsékelt proteinuria - 1 g-tól 3 g-ig;
  • hatalmas proteinuria - több mint 3 g.

Hatalmas mértékben nephrotikus szindróma alakul ki.

A proteinuria okai

A fehérje a szervek és rendszerek szöveteinek felépítéséhez szükséges anyag. A keringési rendszerben ezt az elemet globulinek és albumin sejtjei képviselik, amelyek nagy molekulatömegűek. Vegyületeik nem képesek behatolni a vese glomerulusainak erek falába, ezért kis mennyiségű fehérje van a vizeletben. A megnövekedett fehérjetartalom oka az érmembrán permeabilitásának megsértése a különböző etiológiájú vesék gyulladásos folyamata és az erek állapotának változásai miatt..

A laboratóriumi vizsgálat az anyag minőségi reakcióját vizsgálja, amely kimutatja az elem nyomát a kisülésben. Az ismételt teszt meghatározza a pontos mennyiségi fehérjetartalmat.

A fehérje növekedése a napi vizeletben nem mindig jelzi a kóros állapotot. Magas koncentrációja a vérben a sejtek vizeletbe való behatolásának feleslegéhez vezet. A következő fizikai tényezők okoznak magas fehérjetartalmat a szervezetben:

  • nehéz fizikai aktivitás;
  • fárasztó sportedzés;
  • hypothermia;
  • a test szakmai tevékenységhez kapcsolódó hosszú távú függőleges helyzete;
  • a fehérjetartalmú ételek túlsúlya az étrendben;
  • terhesség.

Az esetek 25% -ában a patológia a fehérje veszteségének oka a vérből:

  • gyulladásos betegségek;
  • glomerulonephritis;
  • pyelonephritis;
  • hipertóniás betegség;
  • urolithiasis betegség;
  • a veseszövet nekrózisa;
  • cukorbetegség.

A vesefiltrációs rendszer károsodásának kialakulásának mechanizmusa számos esetben beindul:

  1. A visszaszívódás szakaszának kudarca - a fehérjék újrafelszívódása a vesetubulusokban. Ebben a szakaszban a fehérjéket az érmembránon keresztül szűrjük, és visszatérnek a véráramba..
  2. A vese tubulusok edényeinek hámjának károsodása. Fehérjék felszabadulásához vezet a test szöveteiből, ami növeli annak koncentrációját a vizeletben.
  3. Gyulladásos folyamat. A gyulladásos fókusz jelenléte a testben a védő immunsejtek aktív felszabadulásához vezet, amelynek célja a fertőzés megsemmisítése. A fertőző ágensek kiküszöbölésekor a fehérjék felszabadulnak a vérbe.

Ha napi albuminuriát észlelnek, a páciensnek további laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat rendelnek, a vesék műszeres vizsgálatát ultrahangos vizsgálat segítségével.

A klinikai kép proteinuriával

A fehérje jelenléte a vizeletben nem önálló nosológiai egység, a test számos betegségének tünete. A betegség lefolyása a stádiumától és az alkalmazott kezeléstől függ. A húgyúti rendszer betegségei, amelyekben a fehérje koncentrációja növekszik, a beteg súlyos állapotával és a munkaképesség csökkenésével jár..

  • dyspeptikus rendellenességek: hányinger, hányás;
  • a szövetek duzzanata;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • derékfájás.

Gyermekkorban kifejezettebb az ödéma szindróma..

A kardiovaszkuláris rendszer kóros folyamatainak kialakulása esetén a beteg a magas vérnyomás, az alsó végtagok ödémája miatti fejfájásra panaszkodik.

A proteinuriában szenvedő betegek figyelnek a vizelet megjelenésének változásaira. A kisülés megváltoztatja a színét, további szennyeződések pelyhek formájában jelennek meg. Ez az oka annak, hogy a súlyos tünetek megjelenése előtt orvoshoz kell fordulni..

Hogyan lehet tesztelni?

A vizelet biokémiai elemzése a napi proteinuria miatt némi előkészítést igényel. Az anyag összegyűjtése előtt ajánlatos kizárni a fehérjetartalmú ételeket és gyógyszereket az étrendből. Kerülje a túlzott stresszt, ideges sokkokat és tartós hideg hatását. Vizelés előtt tartsa a külső nemi szervek WC-jét.

Reggel és este a fehérjeszám eltérhet a vizelet különböző koncentrációi miatt. A pontos számláláshoz 24 órán belül meg kell vizsgálnia a vizeletet. Az anyaggyűjtés reggel kezdődik. Az ébredés utáni első vizelet lemegy a WC-be, a következő adagokat egy tiszta, száraz edénybe gyűjtik teljes egészében másnap reggelig. A laboratóriumba történő elküldés előtt 30-40 ml-t el kell keverni, és külön edénybe kell gyűjteni, legkésőbb 2 órán belül szállítani.

A vizelet általános elemzésén túl biokémiai vérvizsgálatot végeznek a kreatinin és a karbamid szintjének meghatározására, valamint klinikai vizsgálatot végeznek az ESR szintjére, megerősítve a gyulladásos folyamatot.

Terápia

A vese és a szív funkcionális állapota a vizelet fehérje koncentrációjától függ. A kezelési taktika kialakításához a páciensnek további laboratóriumi vizsgálatokat kell rendelnie a vérről és a vizeletről, az instrumentális diagnosztikáról. Bizonyos idő elteltével újra meg kell vizsgálnia a napi proteinuriát. A diagnózis után a terápia a gyulladásos folyamat és a tüneti kezelés megszüntetésére irányul.

Meg lehet valósítani a vizeletben lévő fehérje mennyiségének normalizálását azáltal, hogy kiküszöbölik a megjelenéséhez hozzájáruló okokat. A fehérje anyagcseréjét befolyásoló fiziológiai ok esetén ezt a külső tényezőt ki kell zárni. A húgyúti rendszer és a szív súlyos betegségei többszintű kezelést igényelnek, beleértve a gyógyszerek alkalmazását is:

  • gyulladáscsökkentő;
  • glükokortikoszteroidok;
  • vaszkuláris gyógyszerek;
  • ACE-gátlók;
  • mámorító szerek.

A beteg súlyos állapota veszélyes, veseelégtelenség formájában jelentkező szövődmények kockázata áll fenn. A proteinuriát kórházi körülmények között kezelik, ha tünetet észlelnek, akkor időben orvoshoz kell fordulnia.

A vizeletben lévő teljes fehérje

Ez a vesekárosodás klinikai és laboratóriumi jele, amelyet a vesebetegségek diagnosztizálására és a kezelés nyomon követésére használnak..

Angol szinonimák

A vizelet összes fehérje, a vizelet fehérje, a 24 órás vizelet fehérje.

Kolorimetriás fotometriai módszer.

G / l (gramm / liter), g / nap (gramm naponta).

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

A reggeli vizelet átlagos adagja, napi vizelet.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

  1. A vizsgálatot követő 24 órán belül ne igyon alkoholt.
  2. Kerülje a diuretikumok szedését 48 órán belül a vizeletürítés előtt (az orvosával egyetértésben).

Általános információk a tanulmányról

A vizeletben található közös fehérje a primer vesebetegség és a szisztémás betegségek másodlagos nephropathiájának korai és érzékeny jele. Normális esetben csak kis mennyiségű fehérje veszik el a vizeletben a vese glomerulusának szűrési mechanizmusa miatt - ez egy olyan szűrő, amely megakadályozza a nagy töltésű fehérjék behatolását az elsődleges szűrletbe. Míg az alacsony molekulatömegű fehérjék (kevesebb mint 20 000 dalton) szabadon átjutnak a glomeruláris szűrőn, a nagy molekulatömegű albumin (65 000 dalton) mennyisége korlátozott. A fehérje nagy része visszaszívódik a véráramba a vese proximális tubulusaiban, aminek eredményeként végül csak kis mennyiség választódik ki a vizelettel. Az alacsony molekulatömegű immunglobulinok a normálisan szekretált fehérje körülbelül 20% -át teszik ki, és 40% -uk esik a disztális vese tubulusokban szekretált albuminra és mukoproteinekre. A fehérje veszteség általában napi 40-80 mg, a napi 150 mg feletti felszabadulást proteinuria. Ebben az esetben a fehérje fő mennyisége az albumin.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a proteinuria nem kóros jel. A vizeletben lévő fehérjét a lakosság 17% -a határozza meg, és csak 2% -uk okoz súlyos betegségeket. Egyébként a proteinuria funkcionálisnak (vagy jóindulatúnak) tekinthető; számos állapotban figyelhető meg, például láz, fokozott fizikai aktivitás, stressz, akut fertőző betegség, kiszáradás. Ez a proteinuria nem jár vesebetegséggel, és a fehérje veszteség elhanyagolható (kevesebb, mint 2 g / nap). A funkcionális proteinuria egyik fajtája az ortosztatikus (poszturális) proteinuria, amikor a vizeletben lévő fehérjét csak hosszan tartó állás vagy járás után detektálják, és vízszintes helyzetben hiányzik. Ezért ortosztatikus proteinuria esetén a teljes fehérje elemzése a vizelet reggeli részében negatív lesz, és a napi vizelet elemzése feltárja a fehérje jelenlétét. Az ortosztatikus proteinuria a 30 év alatti emberek 3-5% -ában fordul elő.

A vizeletben lévő fehérje a testben történő túlzott képződése és a vesék fokozott szűrése eredményeként is megjelenik. Ugyanakkor a szűrletbe belépő fehérje mennyisége meghaladja a vese tubulusokban a visszaszívódás képességét, és végül a vizelettel ürül. Ez a "túlcsorduló" proteinuria szintén nem jár vesebetegséggel. Kísérheti a hemoglobinuriát intravaszkuláris hemolízissel, myoglobinuria az izomszövet károsodásával, a myeloma multiplex és a plazmasejtek egyéb betegségei. A proteinuria ezen változatával nem az albumin van jelen a vizeletben, hanem néhány specifikus fehérje (hemoglobin a hemolízisben, Bens-Jones fehérje a mielomában). A vizeletben lévő specifikus fehérje azonosítása érdekében napi vizeletelemzést alkalmaznak.

Számos vesebetegség esetén a proteinuria gyakori és tartós tünet. Az előfordulás mechanizmusa szerint a vese proteinuria glomerulárisra és tubulusra oszlik. A proteinuriát, amelyben a vizeletben található fehérje az alapmembrán károsodásának eredményeként jelenik meg, glomeruláris fehérjének nevezzük. A glomerulusok alapmembránja jelenti a fő anatómiai és funkcionális akadályt a nagy és töltött molekulák számára, ezért sérülésük esetén a fehérjék szabadon belépnek az elsődleges szűrletbe, és kiválasztódnak a vizelettel. Az alapmembrán károsodása elsősorban (idiopátiás membrános glomerulonephritis esetén) vagy másodlagos, bármely betegség szövődményeként jelentkezhet (diabéteszes nephropathiával a diabetes mellitus hátterében). A glomeruláris proteinuria a leggyakoribb. Az alapmembrán és a glomeruláris proteinuria károsodásával járó betegségek közé tartozik a lipoid nephrosis, az idiopátiás membrános glomerulonephritis, a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis és más primer glomerulopathiák, valamint a diabetes mellitus, a kötőszöveti megbetegedések, a poszt-streptococcusos glomerulonephritis és mások. A glomeruláris proteinuria a bizonyos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, penicillamin, lítium, opiátok) bevitelével járó vesekárosodásra is jellemző. A glomeruláris proteinuria leggyakoribb oka a diabetes mellitus és szövődménye, a diabéteszes nephropathia. A diabéteszes nephropathia korai szakaszát kis mennyiségű fehérje (30-300 mg / nap) szekréciója, az úgynevezett mikroalbuminuria jellemzi. A diabéteszes nephropathia előrehaladtával nő a fehérje veszteség (makroalbuminémia). A glomeruláris proteinuria mértéke eltérő, gyakrabban meghaladja a napi 2 g-ot, és elérheti a napi több mint 5 g-ot.

Ha a vese tubulusokban a fehérje újrafelszívódásának funkciója károsodik, akkor tubuláris proteinuria lép fel. Általános szabály, hogy a fehérje veszteség ebben a változatban nem éri el olyan magas értékeket, mint a glomeruláris proteinuria esetében, és napi 2 g-ot tesz ki. A fehérje újrafelszívódásának és a tubuláris proteinuria zavara hypertoniás nephroangiosclerosis, urát nephropathia, ólom- és higany-sókkal való mérgezés, Fanconi-szindróma, valamint nem-szteroid gyulladáscsökkentők és néhány antibiotikum alkalmazásával történő gyógyszeres nephropathia. A tubuláris proteinuria leggyakoribb oka a magas vérnyomás és annak szövődménye - hipertóniás nephroangiosclerosis.

A vizeletben a fehérje növekedése figyelhető meg a húgyúti rendszer fertőző betegségei (hólyaghurut, urethritis), valamint vesesejtes karcinóma és hólyagrák esetén.

A vizeletben jelentős mennyiségű fehérje (több mint 3-3,5 g / l) elvesztése hipoalbuminémiához, az onkotikus vérnyomás csökkenéséhez, valamint mind külső, mind belső ödémához (az alsó végtagok ödémája, ascites) vezet. A jelentős proteinuria lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség rossz prognózisát. Kis mennyiségű albumin tartós elvesztése nem mutat semmilyen tünetet. A mikroalbuminuria veszélye a koszorúér-betegség (különösen a szívinfarktus) fokozott kockázata..

Elég gyakran különböző okok miatt a reggeli vizelet elemzése az összes fehérje tekintetében hamis pozitív. Ezért a proteinuriát csak ismételt elemzés után diagnosztizálják. Ha a reggeli vizeletminta két vagy több vizsgálata pozitív az összes fehérje szempontjából, a proteinuria tartósnak tekinthető, és a vizsgálatot kiegészíti a napi vizelet elemzése a teljes fehérje szempontjából.

Az összes fehérje reggeli vizeletrészének vizsgálata szűrővizsgálati módszer a proteinuria kimutatására. Ez nem teszi lehetővé a proteinuria mértékének felmérését. Ezenkívül a módszer érzékeny az albuminra, de nem detektálja az alacsony molekulatömegű fehérjéket (például a mielóma Bens-Jones fehérjét). Annak érdekében, hogy meghatározzuk a proteinuria mértékét egy páciensben, a reggeli vizelet teljes fehérje elemzésének pozitív eredményével, a 24 órás vizeletet az összes fehérje szempontjából is megvizsgáljuk. Ha myeloma multiplex gyanúja merül fel, a 24 órás vizeletet is elemzésnek vetik alá, és további vizsgálatot kell végezni a specifikus fehérjékre vonatkozóan - elektroforézis. Meg kell jegyezni, hogy a napi vizelet elemzése a teljes fehérje tekintetében nem különbözteti meg a proteinuria változatait, és nem tárja fel a betegség pontos okát, ezért ki kell egészíteni néhány más laboratóriumi és instrumentális módszerrel..

Mire használják a kutatást?

  • A lipoid nephrosis, az idiopátiás membrános glomerulonephritis, a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis és más primer glomerulopathiák diagnosztizálására.
  • A vesekárosodás diagnosztizálására diabetes mellitusban, szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus), amiloidózis és más multiorganikus betegségek esetén, lehetséges vesebetegséggel.
  • A vesekárosodás diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknél fokozott a krónikus veseelégtelenség kockázata.
  • A krónikus veseelégtelenség és a koszorúér-betegség kockázatának felmérése vesebetegségben szenvedő betegeknél.
  • A vesefunkció értékelése a nefrotoxikus gyógyszerek kezelésében: aminoglikozidok (gentamicin), amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, diklofenak), ACE-gátlók (enalapril, ramipril), szulfillonamidok, néhány penicidemidem.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

  • Nephropathia tüneteivel: az alsó végtagok ödémája és a periorbitalis régió, ascites, súlygyarapodás, artériás magas vérnyomás, mikro- és makrohematuria, oliguria, fokozott fáradtság.
  • Cukorbetegség, szisztémás kötőszöveti megbetegedések, amiloidózis és egyéb, több szervből álló betegségek esetén, lehetséges veseelégtelenséggel.
  • A krónikus veseelégtelenség meglévő kockázati tényezőivel: artériás hipertónia, dohányzás, öröklődés, 50 év feletti életkor, elhízás.
  • A krónikus veseelégtelenség és a szívkoszorúér-betegség kockázatának felmérésekor vesebetegségben szenvedő betegeknél.
  • Nephrotoxikus gyógyszerek felírásakor: aminoglikozidok, amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, szulfonamidok, penicillinek, tiazid-diuretikumok, furoszemid és néhány más.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (a reggeli vizelet átlagos része)

Koncentráció: Referenciaértékek (napi vizelet)

nehéz fizikai aktivitás után A vizeletben lévő teljes fehérje szintjének növekedésének okai:

1. Vesebetegség:

  • primer vesebetegség: lipoid nephrosis, idiopátiás membrános glomerulonephritis, fokális szegmentális glomeruláris szklerózis, IgA glomerulonephritis, membranoproliferatív glomerulonephritis, pyelonephritis, Fanconi szindróma, akut tubulointerstitialis nephritis;
  • vesekárosodás szisztémás betegségekben: diabetes mellitus, artériás hipertónia, szisztémás kötőszöveti betegségek, amiloidózis, poszt-streptococcus glomerulonephritis, preeclampsia, urát nephropathia, rosszindulatú daganatok (tüdő, gyomor-bél traktus, vér), sarlósejtes vérszegénység stb.;
  • vesekárosodás a nephrotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés során: aminoglikozidok, amfotericin B, ciszplatin, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, szulfonamidok, penicillinek, tiazidok, furoszemid és néhány más;
  • vesekárosodás ólom- és higany-sókkal történő mérgezés miatt;
  • vesesejtes karcinóma.

2. A fehérje képződésének és szűrésének fokozása a szervezetben (proteinuria "túlcsordulás"):

  • myeloma multiplex, Waldenstrom macroglobulinemia;
  • hemoglobinuria intravaszkuláris hemolízissel;
  • myoglobinuria, amikor az izomszövet károsodik.

3. Átmeneti (jóindulatú) proteinuria:

  • kiszáradás, stressz, magas fehérjetartalmú étrend, jelentős testmozgás, láz;
  • ortosztatikus proteinuria.

4. Egyéb okok:

  • pangásos szívelégtelenség, szubakut fertőző endocarditis;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • a központi idegrendszer betegségei;
  • húgyhólyagrák;
  • bélelzáródás;
  • trauma és mások.

A vizeletben lévő teljes fehérje szintjének csökkenése diagnosztikailag nem szignifikáns.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Hamis pozitív mutató nyerhető, ha:

  • gyógyszerek (aszpirin, klórpromazin, penicillin, radiokontrasztos szerek, nátrium-hidrogén-karbonát, szulfonamidok, acetazolamid) alkalmazása;
  • durva hematuriával, leukocyturiával.

A hamis negatív eredményt megkönnyíti:

  • alacsony vizelet relatív sűrűsége (kevesebb, mint 1,015), lúgos vizeletreakció (pH több mint 7,5), ureáz-pozitív mikroflóra (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • specifikus fehérjék (Bens-Jones fehérje, mioglobin) jelenléte.

Ez a tanulmány meghatározza a vizelettel kiválasztott fehérje teljes mennyiségét..

A következő tesztek felhasználhatók a különböző fehérjefrakciók meghatározására:

  • Albumin a vizeletben (mikroalbuminuria)
  • [40-505] Albumin-kreatinin arány (albuminuria a vizelet egyetlen részében)
  • Béta-2-mikroglobulin a vizeletben
  • [13-123] A vizeletfehérjék elektroforézise a proteinuria típusának meghatározásával

Ki bízza meg a tanulmányt?

Háziorvos, nefrológus, endokrinológus, kardiológus.

Irodalom

  • Naderi AS, Reilly RF. A proteinuria alapellátási megközelítése. J Am Board Fam Med. 2008. november-december; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globális proteinuria-irányelvek: már közel járunk? Clin Biochem Rev. 2011. május; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai eljárások / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. kiadás - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: hogyan lehet értékelni egy fontos megállapítást. Cleve Clin J Med. 2003. június; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteinuria felnőtteknél: diagnosztikai megközelítés. Am Fam orvos. 2000. szeptember 15.; 62 (6): 1333-40.